Adevrul e mult mai ciudat dect

ficiunea.
Citat de Mark Twain

Semiologia aparatului urinar

Nefrologie Curs 1

SIMPTOME
1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI

DUREREA LOCALIZAT
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal

Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor RU putnd aprea i n suferine ale coloanei
vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter
retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii
- diminu n clinostatism
1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule, T-I: acute, cronice, rinichi polichistic).
2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.

COLICA RENO-URETERAL
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)
cheagurilor de snge (hematurii)
fragmente de cazeum (tuberculoz)
fragmente tumorale (cancer renal)

COLICA RENO-URETERAL
Mecanism de producere - complex, particip
mai muli factori, cu cot diferit:
spasmul localizat al musculaturii netede
ureterale, calice, bazinet
staza urinar distensia bazinetului
iritaie mecanic asupra mucoasei
pieloureterale edem scderea calibrului

COLICA RENO-URETERAL
Analiza semiologic
Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune,
sfiere, de intensitate foarte mare
Localizare lombar
Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica
urinar n hipogastru i organele genitale externe.
Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.
Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori
declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii),
cztur, consum exagerat de lichide, administrare de
diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice,
antiinflamatoare, cldur local.

COLICA RENO-URETERAL
Simptome de acompaniament:
- tulburri urinare:

- diurezei oligurie (anuria calculoas)

- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale

- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)

- manifestri generale (extrarenale)

ascensiune febril suprainfecie

stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic
transpiraii, hipotensiune arterial, paloare
tahicardie, dispnee
manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare
abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu
abdomen acut chirurgical

Dispariia durerii

brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar,

ntoarcerii n bazinet

este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin
(criz poliuric).

DUREREA HIPOGASTRIC
Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune
(disurie, polakiurie, tenesme vezicale).
Localizare: suprapubian; nu iradiaz
Intensitate: medie
Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu
exacerbare micional
Cauze: patologia vezicii urinare
-cistite acute, cronice
-litiaz vezical
-tumori ale vezicii urinare
-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune,
distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz
dup sondaj vezical.

DUREREA PELVIPERINEAL
tensiune, neptur
iradiaz spre organele genitale externe
nsoit de tulburri micionale
Cauze:
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom
periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral

TULBURRILE MICIUNII
POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)
Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24
ore (N = 3-5/zi)
Cauze:
scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale,
scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine
compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului
vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar
este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul
inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei

TULBURRILE MICIUNII
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate,
noaptea dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a
doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie =
volumul micional normal sau crescut (polakiurie: volum
micional sczut)

TULBURRILE MICIUNII
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare
pn la nevoia de a urina propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale
vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni
neurologice
afeciuni uretrale, prostatice

TULBURRILE MICIUNII
DISURIA
Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:
urinare cu efort mare
ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de
urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la
musculatura abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform
(pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor
(inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)

TULBURRILE MICIUNII
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei
cervico-vezico-uretrale.
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare
dup polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:
patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)
litiaza uretral
disectazia colului uretral
patologia genital feminin

DISURIA LA FEMEI
History

Possible diagnosis

Postmenopausal status and

not receiving hormone
replacement

Vaginitis secondary to hypoestrogenism

Cyclic pain,
premenopausal status

Endometriosis

External pain

Vaginitis

Vaginal discharge (e.g.,

amount, color,
consistency)

STD: with Chlamydia trachomatis infection, watery, mucoid,

scant discharge; with Neisseria gonorrhoeae infection, yellow
or gray, thick discharge
With fungal infection (usually candidiasis), thick, curd-like,
white, pruritic discharge

Abnormal vaginal
bleeding

Cervicitis secondary to STD

Postcoital vaginal bleeding

Atrophic vaginitis

Pain during intercourse

Cystitis, cervicitis secondary to STD, vaginitis secondary to

candidiasis

DISURIA LA BRBAI
Simptome
Obstructive symptoms (e.g., weak stream, dribbling,
hesitancy, intermittent stream, nocturia)

Boli
Benign prostatic
hyperplasia

Rectal pain

Prostatitis

Pain during intercourse or ejaculation

Cystitis, urethritis
secondary to STD

DISURIA FEMEI I BRBAI

Recent or unprotected sex with new partners

STD, cystitis, urethritis

Irritative symptoms (e.g., urgency, frequency, nocturia)

Cystitis, pyelonephritis,
urethritis

Internal pain

Cystitis, urethritis

Obstructive symptoms

Urethral stricture, bladder

dysfunction

Urethral discharge

STD

Systemic symptoms (e.g., sudden fever, shaking chills,

severe fatigue, back or flank pain, deep right or upper left
quadrant pain, nausea, vomiting)

Pyelonephritis

Other systemic symptoms (e.g., arthralgias, oral, mucosal,

or ocular symptoms)

Spondyloarthropathy (e.g.,
Reiter's syndrome, systemic
lupus erythematosus)

TULBURRILE MICIUNII
DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita
gonocic, polipi uretrali
terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli
vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de
miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire
incomplet a vezicii urinare.

TULBURRILE MICIUNII
RETENIA URINAR
Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
complet
incomplet
corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
acut
cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)
cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)
Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere
hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.

TULBURRILE MICIUNII
Globul vezical
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian,
de consisten remitent;
la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar
(difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit
cloavazonat).
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori
de vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni
medulare)

TULBURRILE MICIUNII
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al
content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani,
pierdere de urin n timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne
urin n vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia
nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la
intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin
medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar
nu se poate opune pierznd urina.

TULBURRILE MICIUNII
Incontinena urinar poate fi:
ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin,
dup natere, intervenii pe micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni
medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

TULBURRI ALE DIUREZEI

Volumul urinar normal variaz n condiii
fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie
de aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)

POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)

Poliuria pasager, ocazional

Cauze:
- fiziologice
ingestie crescut de lichide
ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
dup emoii (eliberare de catecolamine)
dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
- patologice
perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz
epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral)
dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze
xantice

Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7)
Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:
1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit
al vasopresinei -ADH
diabet insipid diencefalo-hipofizar
tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de
vasopresin
2.rezistente la vasopresin
diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora
rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM
tubulopatii
tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie
intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li
Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15
l/24h, densitatea urinar scade.

Poliuria permanent
Poliuriile izotone
Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :
glucoza n diabetul zaharat
ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu
este alterat.
Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin
cantiti mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ
izostenuric.

OLIGURIA
Reducerea volumului urinar <500 ml/24h
Mec FP

scderea FG

creterea reabsorbiei tubulare a apei

obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3

- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze

- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal,

hepatic
-hipo/izotone
- faza iniial a IRA,
- faza terminal a IRC

ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml

secretorie (adevrat)

excretorie (fals)
Anuria secretorie

Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii

Anuria excretorie

Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.

n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!

Anuria secretorie
prerenale scderea FPR
hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
sindrom de hipoperf. renal (ICC)
renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal
CAUZE
glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)
vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor
(tromboze de ven renal)
interstiiul R pielonefrite
tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular
acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize
masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom
de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare

Anuria excretorie
Postrenal
apare prin obstrucia simultan a ambelor
uretere (tumori, fibroz retroperitoneal,
obstacole endogene anuria calculoas)

NICTURIA (NOCTURIA)

Egalizarea sau inversarea raportului ntre

diureza nocturn i cea diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria
nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara,
insuficien cardiac, hepatic,renal.

SIMPTOME EXTRARENALE
Sunt variate i reflect rsunetul general asupra tuturor
aparatelor i sistemelor.
Alterarea strii generale:

indispoziie, astenie, fatigabilitate, GNC, IRC

frisoane, febr, transpiraii: GNA, PNA

Tegmente i mucoase

prurit uneori sever

manifestri hemoragipare cutaneo-mucoase

Sistemul osteo-articular

dureri osoase oseopatia renal din tubulopatii, insificien

renal cronic

fracturi patologice

Simptome datorate afectrii diferitelor

aparate i sisteme
Aparatul cardio-vascular

dispnee

HTA

IC stng (EPA n GNA, SN, IRA)

tulburri de ritm palpitaii,tahicardie, aritmii (tulburri HE

i AB),bradicardie n SN

- dureri precordiate:
- pericardit anemic stadiul final al IRC
- cardiopatii ischemice, cardiomiopatii

- sincopa micional (hipervagotonie nocturn)

Simptome datorate afectrii diferitelor

aparate i sisteme
Aparatul respirator
epistaxis
dispnee (uremie-dispnee Kussmaul )
pneumopatii repetate tuse, expectoraie
hidrotorax drept, bilateral SN

Simptome datorate afectrii diferitelor

aparate i sisteme
Aparatul digestiv
halen amoniacal: IR
anorexie, greuri, vrsturi
hematemez i melen
diaree sau ileus dinamic (colic RU)

Simptome datorate afectrii diferitelor

aparate i sisteme
Sistem nervos central
cefalee, vertij, fosfene, acufene
obnubilare, somnolen, com
convulsii (encefalopatie uremic, eclampsie
gravidic)
tremor ( flapping tremor sindrom extrapiramidal)
astenie muscular, scderea forei musculare
segmentare (AVC cu hemiparez)