Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLORECTAL
- problem de sntate public, n
unele state ocupnd primul loc ntre
neoplazii
EPIDEMIOLOGIE
Afecteaz 1 din 20 persoane n rile
Cazuri noi - 678.000/an
A 4-a neoplazie dup plmn, stomac i sn
Reprezint 8,9% din cazurile noi diagnosticate
10% din totalul deceselor
A 3-a cauz de deces - F - dup san, uter
- B - dup plmn, stomac
Dup 40 ani riscul crete exponenial (mutaii genetice
succesive acumulate)
EPIDEMIOLOGIE
Variabilitate geografic foarte mare
Zone cu inciden
- crescut > 30/100.000 loc.- SUA,Europa de Vest
- intermediar - 20-30 /100.000 loc Europa de Est
- joas 20/100.000 loc
Romnia - 10,1/100.000 sex M
- 7,3/100.000 sex F
Sex M> sex F
Rasa alb > rasa neagr, rasa galben
Inciden crescut n ultimul deceniu
Factori de risc
Fumatul NU este factor de risc (2-3 ori mai frecvent
la fumtori)
Consumul de alcool crete de 2-3 ori incidena
adenoamelor i a cancerului colorectal
Iradierea la femei crete de 2 - 3,6 ori riscul
Aportul caloric crescut , sedentarismul
Etiologie
-Model de interaciune ntre factorii de mediu i factorii genetici
Etiologie
Factori de mediu implicai n carginogeneza colorectal
Etiologie
Factori probabil protectori
- diet cu coninut crescut de vegetale i fibre alimentare
Etiologie
Factori posibil protectori
- Ca (2000 g Ca elemental/zi = 5g carbonat de Ca) mpiedic activitatea
proliferativ la nivel colonic
- Vitamine antioxidante - vit A ,vit. C, vit E - folosite n programe
de
chimoprofilaxie
- Vit A - 30.000UI/zi - alimente bogate n caroteni
CHEMOPROFILAXIE
Folosirea unor ageni farmacologici naturali sau
sintetici pentru profilaxia, inhibiia i regresia
carcinogenezei aflate n faza preinvaziv
reduc
mortalitatea i morbiditatea prin cancer colorectal :
POLIPOZA COLIC
FAMILIAL:
-caracterizat de prezena a mii de polipi
adenomatoi cu transformare neoplazic dac
nu sunt extirpai
- vrsta medie de apariie - 16 ani.
- CCR in jur de 39 ani
- transmitere dominant autosomal
-Se insoesc de polipi duodenali periampulari
(5 -10% - transformare malign ) + stomac
(0,5%-transf. malign)
+ cancere de tiroid,pancreas, ficat , SN
+ de tumori desmoide abdomen, cutanat,
osteomedular
CRITERIILE AMSTERDAM:
- minim 3 subieci nrudii cu cancer n cadrul sindromului
cancerului colorectal nonpolipozic (cancer colorectal, endometrial,
IS, uretersau pelvis renal)
- dintre care unul s fie rud de gradul I
- cel puin 2 generaii succesive afectate
- cel puin un caz s fie diagnosticat sub 50 ani.
- absena FAP
MORFOPATOLOGIE
Vegetant
Ulcerat
Stenozant
bine difereniate
>95% adenocarcinoame
slab difereniate
CLASIFICAREA DUKES:
Clasificarea TNM
Mo =fr
Tis=carcinom in situ
M1 = MTS
prezente
T1=tumor ce invadeaz submucoasa
T2=tumor ce invadeaz muscularis propria
T3=tumor ce invadeaz peretele muscular pn la subseroas
T4=tumor ce invadeaz direct alte organe sau structuri i/sau
perforeaz peritoneul visceral
N0=fr metastaze n ganglionii regionali
N1=metastaze n 1-3 ggl. pericolici sau perirectali
N2=metastaze n >4ggl. pericolici sau perirectali
N3 = metastaze n oricare din ggl. Situai n lungul arterelor
ileo-colice,colic stng,medie,dreapt, mezenterica
inferioar i rectala superioar
Stadiul
TNM
Dukes
Supravi
e la 5
ani
Std 0
Std II
Tis
T1/T2
No
No
Mo
Mo
>95%
80-95%
Std IIA
Std IIB
T3
T4
No
No
Mo
Mo
A
B
72-75%
65-66%
N1
N1
Mo
Mo
B
C
55-60%
35-42%
N2
Mo
25-27%
Oricare M1
N
0-7%
EXPLORRI DIAGNOSTICE
I.Simptomatici
Explorri pentru
diagnosticarea tumorii
primitive
Inspecia regiunii
anale i tueu rectal
Clisma baritat
pr. prognostic
Ecografia transabdominal
Imunoscintigrafia cu Ac monoclonali
anti Ag carcinoembrionar(CEA)
detectarea precoce a recidivelor
FORME CLINICE
1. Cancer de colon drept
- proximal cec, colon ascendent
2. Cancer de colon stng
-
3. Rectal
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Boala hemoroidal i fisura anal
Boala Crohn
Rectocolita ulcerohemoragic
Diverticuloza colonic
Colita ischemic i colita radic
Angiodisplazia colonic
Colonul iritabil
Tuberculoza intestinal, Endometrioza intestinal
Limfomul intestinal
COMPLICAII
Metastazarea.
Ocluzia
intestinal
Perforaia
Hemoragia
TRATAMENT
2. Chimioterapia:
TRATAMENTUL METASTAZELOR
HEPATICE
Chirurgical
- rezecie
- hepatectomie
- RFA, alcoolizare
Chimioterapie
- administrare intraarterial, i.v.
- 5FU+ leucovarin efecte favorabile 15 20% din cazuri
-Tratament cu Irinotecan
PROFILAXIA PRIMAR:
- msuri de educaie alimentar
-antiinflamatoriile nesteroidiene:
Aspirina, Sulindacul