Sunteți pe pagina 1din 36

INSUFICIENA

CARDIAC

IVS

Examinare
clinica

INSUFICIENA CARDIAC

DEFINIIE

HF = incapacitatea cordului de a transporta snge (deci O 2) la


organe n cantiti corespunztoare necesitilor

(OMS, 1995)

HF = etapa final comun a evoluiei bolilor cordului a cror istorie


natural duce la disfuncia VS asociat unor anomalii patofiziologice ce includ:

remodelare structural i dilataia VS


reducerea scurtrii miocitare i a motilitii parietale
retenia de Na i congestie circulatorie
sistemic i remodelare vascular ce cresc
vasoconstricie
impedana la ejecia VS
neuro-hormonal ce contribuie la majoritatea fenomenelor
activare
citate
+

(HEART FAILURE SOCIETY OF AMERICA)

INSUFICIENA CARDIAC
IMPORTANTA EPIDEMIOLOGICA

UNICA PATOLOGIE CARDIOVASCULAR N CRETERE


ca inciden i prevalen n rile industrializate
(de circa 6 ori n ultimii 40 de ani)
= consecin a prelungirii vieii cardiacilor i a mbtrnirii populaiei

PREVALENA = aprox 3% n populaia general,


dar 8% n decada VI de vrst
dublare cu fiecare decad de vrst 66% la persoanele>80 ani
(STUDIUL FRAMINGHAM)

SUPRAVIEUIREA LA 5 ANI DE LA DIAGNOSTICARE

25% la brbai
38% la femei

RISCUL DE MOARTE = 5 - 10% n formele uoare


30 - 40% n formele severe

PONDEREA N CAUZELE DE DECES = 10-20%

FACTORI CARE CONTROLEAZ


PERFORMANA CORDULUI

Presarcina = volumul de snge


intraventricular terminal-diastolic
care determin fora i viteza de
contracie a miocardului; depinde de:
Volemie
Tonusul venos
Parametri hemodinamici:
Presiunea capilarelor pulmonare (VS)
Presiunea venoas central (VD)

FACTORI CARE CONTROLEAZ


PERFORMANA CORDULUI

Postsarcina = rezistena opus la


ejecia ventricular, influennd
fora, viteza i amplitudinea scurtrii
fibrelor miocardice; depinde de:
PAo (VS) depinde de rezistena
vascular sistemic i de compliana
arterial
PAP diastolic (VD), depinde de
rezistena vascular pulmonar

FACTORI CARE CONTROLEAZ


PERFORMANA CORDULUI

Inotropismul miocardic
(contractilitatea)
Frecvena cardiac influeneaz DC

EFECTELE HEMODINAMICE

DISFUNCIA SISTOLIC = reducerea


contractilitii miocardice a VS va
influena:
ntoarecerea venoas (presarcina):
creterea V rezidual post-sistolic va
determina iniial ntinderea a fibrelor
miocardicecresterea contraciei (mec.
adaptativ); ulterior va duce la staz
retrograd

Scade contractilitatea miocardic


Scade DC volumul circulant
eficace activarea sistemului RAA
retenie hidrosalin (mecanism
adaptativ)
Crete rezistena periferic
(postsarcina) agraveaz IC

EFECTELE HEMODINAMICE

DISFUNCIA DIASTOLIC =
reducerea relaxarii miocardice a VS
va influena:
Umplerea VS in diastolascade DC
concomitent cu staz retrograd

CONCEPTUL MODERN

INSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEURO-HORMONALA


SCADEREA
SCADEREADEBITULUI
DEBITULUICARDIAC
CARDIAC

MECANISME
MECANISMENEURO-HORMONALE
NEURO-HORMONALE
COMPENSATORII
COMPENSATORII
actiunea SNS
actiunea SNS
actiunea SRAA
actiunea SRAA
secretie de endoteline, SAVP
secretie de endoteline, SAVP

RETENTIE
RETENTIE
HIDROSALINA
HIDROSALINA

PRESARCINA
PRESARCINA

RVP
RVP

POSTSARCINA
POSTSARCINA

DEBITUL
DEBITULCARDIAC
CARDIAC

EFECT
CITOTOXIC
DIRECT

AGRAVAREA
AGRAVAREADISFUNCTIEI
DISFUNCTIEI
MIOCARDICE
MIOCARDICE

SUPRASOLICITARE
SUPRASOLICITARECARDIACA
CARDIACA

MUNCA
MUNCAINIMII
INIMII

CONCEPTUL MODERN

INSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEUROHORMONALA

CONCEPTUL MODERN II

INSUFICIENTA CARDIACA = BOALA INFLAMATORIE

NIVELUL
NIVELULPLASMATIC
PLASMATICAL
ALCITOKINELOR
CITOKINELOR

DEREGLAREA
CRESTERII
MIOCITARE
DEREGLAREA CRESTERII MIOCITARE
AMPLIFICAREA
AMPLIFICAREAAPOPTOZEI
APOPTOZEI
DEZVOLTAREA
FIBROZEI
DEZVOLTAREA FIBROZEIINTERSTITIALE
INTERSTITIALE

DISFUNCTIA
DISFUNCTIAENDOTELIALA
ENDOTELIALA

AFECTAREA
AFECTAREARETELEI
RETELEICORONARE
CORONARE

M
MIIOOCCAARRDD

REMODELARE
REMODELARE
STRUCTURALA
STRUCTURALA
AAGEOMETRIEI
GEOMETRIEI

ALTERAREA
ALTERAREAFUNCTIONALA
FUNCTIONALA
AAPROPRIETATILOR
PROPRIETATILOR
FUNDAMENTALE
FUNDAMENTALEALE
ALE
MIOCARDULUI
MIOCARDULUI

DDIISSFFUUNNCCTTIIAA PPOOM
MPPEEII CCAARRDDIIAACCEE

MECANSIME COMPENSATORII

Tahicardia declanat de
mecanoreceptorii atriali i de baroR
din vasele mari prin stimularea SNS
Mecanismul Frank-Starling
Hipertrofia
Redistribuia DC spre organele vitale
Retenie hidro-salin
Hiperactivitate neuro-endocrin

CLASIFICARE

Dreapt, stng, global


Acut sau cronic
Sistolic, diastolic

INSUFICIENA CARDIAC
STNG
SUBIECTIV
Dispnee de efort cu evoluie
progresiv
Clasificarea NYHA
Astm cardiac, EPA

Astenie muscular
Tuse echivalena dispneii
Hemoptizia

OBIECTIV
Cianoz, paloare, eventual ortopnee
Submatitate la baze, subcrepitante,
crepitante (n formele avansate)
Vrful cordului deplasat n jos i la
stmga
Tahicardie, galop, SS de IM miogen

INSUFICIENA VENTRICULAR
DREAPT

Cianoz rece, generalizat


Jugulare turgide
Hepatomegalie dureroas cu reflux
hepato-jugular
Edem oligurie nicturie
Revrsate lichidiene n cavitile seroase
Inapeten i grea
Pulsaii epigastrice ale VD
Galop xifoidian, SS de IT miogen

CONFIRMAREA PARACLINIC

Radiografia toracic
Mrirea umbrei cordului

Excepie: IC hipodiastolic

Staza pulmonar:
Edem interstiial linii Kerley
Opaciti vtuite - EPA

ECHOCARDIOGRAFIA

Permite evaluarea dimensiunilor


cavitilor cordului, grosimea
pereilor, Fej, Fs
Aprecierea Doppler a fluxurilor
transvalvulare i detectarea i
cuantificarea regurgitaiilor miogene
Evaluarea Doppler a funciei
diastolice
Precizarea cauzei determinante a IC

CATETERISMUL CARDIAC

Permite msurarea exact a


presiunilor terminal-diastolice
Apreciaz dinamica ventricular
Precizeaz substratul lezional
Doar preoperator

DIAGNOSTICUL CAUZELOR

Suprasolicitare de tip sistolic (prin


post-sarcin):
Stenoza aortic/stenoza pulmonar
HTA/HTP
Cordul pulmonar acut (TEP)

Suprasolicitare de tip diastolic


IA, IM/ IT, IP
Malformaii congenitale

Afectarea direct a contractilitii


Miocardite, miocardopatii
Cardiopatia ischemic
Cardiotoxice (antidepresive triciclice,
citostatice antraciclinice, abuz de alcool)

FACTORI
PRECIPITANI/AGRAVANI

Efort fizic intempestiv


Abateri de la diet
Abateri de la medicaie
Infecii respiratorii intercurente
Embolii pulmonare
Aritmii cu efect hemodinamic
Anemii severe
Hipertiroidie
EBSA
miocardite

FACTORI
PRECIPITANI/AGRAVANI

Toxice i droguri inotrop negative:


Betablocante
Calciumblocante non-DHP
Antiaritmice clasa I

Ischemie miocardic supraadugat


Stri febrile

COMPLICAII

Insuficien funcional visceral:


IRA funcional
Insuficien circulatorie cerebral

Infecii intercurente bronhopulmonare


Ciroza cardiac
Accidente trombo-embolice

COMPLICAII

Accidente iatrogene:
Intoxicaia digitalic
Tulburri hidro-electrolitice
hipoTA

Aritmii favorizate de:

Dezechilibre h-e
Hipoxie miocardic
Afeciunea de baz

Patologia decubitului prelungit: psihoza de


inactivitate, osteoporoza, escare

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Dispneea
Hemoptizia
Crepitantele bazale
Hepatomegalia dureroas
Retenia hidro-salin