H.G.400 2014

HOTRRE
Nr. 400 din 13 mai 2014

pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015
EMITENT:
GUVERNUL ROMNIEI
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 366 din 19 mai 2014
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 210 alin.
(1) lit. c) i d) i al art. 217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma
n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
ART. 1
(1) Se aprob pachetele de servicii medicale, respectiv pachetul minimal de
servicii i pachetul de servicii de baz, acordate pentru perioada 2014 - 2015,
prevzute n anexa nr. 1.
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n sistemul
asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015, prevzut n anexa nr.
2.
ART. 2
(1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217
alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea Colegiului
Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului
Farmacitilor din Romnia, a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, a Ordinului Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i a
organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul
medical, norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de
aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei
medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a
normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se
aprob prin ordin al ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor
instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
ART. 3
(1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i
unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se
acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de
sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, precum i ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de
Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de sntate n
conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu respectarea
modelelor de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor
i dispozitivelor medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n
condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup
reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din
fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n
situaii justificate, n condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30

noiembrie a fiecrui an.
ART. 4
Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor,
elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i
aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii, au caracter
obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de
asigurri de sntate.
ART. 5
Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea
acestora se aplic n mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor
privai.
ART. 6
(1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente,
dispozitive medicale i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3
alin. (1) sunt raporturi juridice civile care vizeaz aciuni multianuale i se
stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care este
necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i
stipulate n acte adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu
pot depi creditele de angajament i creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita
superioar a cheltuielilor care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul
exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente angajamentelor efectuate
n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau n
exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr
contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent,
pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala
anului precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se
nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea
ordonatorului principal de credite, n limita creditelor bugetare i de
angajament aprobate cu aceast destinaie prin legile bugetare anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale,
medicamentelor cu i fr contribuie personal i unor materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie
a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi
media lunar a primelor 11 luni ale aceluiai an.
ART. 7
Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de
mai jos semnific dup cum urmeaz:
a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene,
respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu;
e) pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde
serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele,
materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul
asiguraii;
f) pachetul minimal de servicii - n sistemul asigurrilor sociale de
sntate - se acord persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i
cuprinde servicii de ngrijire a sntii, medicamente i materiale sanitare
numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial

endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de
planificare familial, servicii de prevenie;
g) niveluri generale de prioritate - indicaia privind durata maxim a
timpului de programare la acelai segment de asisten medical sau trimitere
ctre un alt segment de asisten, ntr-un interval de timp corespunztor
nivelului de prioritate pentru fiecare condiie clinic. Nivelurile de
prioritate sunt utilizate n vederea ntocmirii listelor de prioritate, cu
excepia nivelului de prioritate 0:
(i) nivel de prioritate 0 - afeciuni cu potenial imediat amenintor de
via pentru care se impune trimiterea imediat pentru spitalizare de urgen,
fiind obligatorie acordarea primului ajutor i asigurarea asistenei medicale de
urgen adecvat prin apelarea la 112 sau internarea pacientului, dac cabinetul
se afl n structura unui spital care deine capacitatea i competenele
necesare pentru tratarea cazului respectiv;
(ii) nivel de prioritate 1 - afeciuni cu impact potenial semnificativ al
interveniei precoce de a preveni complicaii severe pentru care se impune
trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate/spital, dup caz; se recomand
trimiterea n maximum 7 - 28 zile;
(iii) nivel de prioritate 2 - situaii clinice neamenintoare de via, dar
cu un orizont de timp limitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea
funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate;
se recomand trimiterea n maximum 1? 3 luni;
(iv) nivel de prioritate 3 - evaluare complex/precizare de diagnostic
pentru pacieni stabili a cror afeciune nu prezint potenial de deteriorare
rapid sau afectare uoar ori moderat a statusului funcional pentru care se
impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se recomand trimiterea n
maximum 3 - 6 luni;
h) frecven/plafon - frecvena exprim regularitatea cu care se acord
serviciile medicale, iar plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate;
i) ghiduri de practic clinic - recomandri dezvoltate n mod transparent
i sistematic prin metodele medicinii bazate pe dovezi, cu scopul orientrii
deciziei privind interveniile n sntate;
j) traseu sau circuit clinic - planuri de management al cazului care conin
actele medicale necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de
ngrijire, frecvena de repetare, dup caz, secvena acestora, roluri i
responsabiliti specifice, precum i condiiile de trimitere a cazului ntre
profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de
sntate pentru o afeciune sau un grup de afeciuni specificate. Planurile de
management al cazului se ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni
cronice utiliznd clasificarea tipurilor de consultaii prevzute mai jos.
Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional pentru integrarea
i coordonarea serviciilor de sntate;
(i) consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afeciune
cronic confirmat, n relaie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplic
deja un plan de management, caracterizat prin sarcini simple i care poate
include urmtoarele: anamnez, examinare clinic, management limitat al bolii prescriere medicaie, concediu medical, urmrire indicaii igieno-dietetice,
bilet de trimitere, nregistrare informaii clinice n dosarul electronic al
pacientului, de la data implementrii acestuia;
(ii) consultaie de tip B - consultaie standard - avnd dou subcategorii,
consultaie de nivel B1 i consultaie de nivel B2;
1. consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu
este confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente, i
poate include urmtoarele: anamnez detaliat, examinarea clinic specific
specialitii, inclusiv manevrele uzuale din practica curent, stabilirea
planului de investigaii cu interpretare, stabilirea planului de management al

bolii, inclusiv activiti de suport;
2. consultaia de tip B2 - const n ngrijirea pentru monitorizarea
pacientului cu una sau mai multe afeciuni cronice, pentru care exist
periodicitate menionat n planul de management i poate include urmtoarele:
bilanul strii de sntate, examen clinic, investigaii, urmrirea i/sau
actualizarea planului de management, activiti de suport;
k) cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod
galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului
IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor
calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare;
l) spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru
afeciuni care pot fi abordate i rezolvate prin servicii medicale eficace i
acordate la timp la alte nivele ale sistemului de sntate: medic de familie,
ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi;
m) episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact
al pacientului cu sistemul de sntate pentru o problem de sntate i este
limitat n timp, de regul la 3 luni - fie prin evoluia cu durata limitat a
bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal cronic - problema de
sntate nou-aprut primete un diagnostic de boal cronic;
n) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat
pentru o cur de servicii de acupunctur.
ART. 8
(1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie
contractual au obligaia s respecte prevederile prezentei hotrri i ale
normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la
aplicarea msurilor prevzute n contractele ncheiate ntre furnizori i casele
de asigurri de sntate.
ART. 9
(1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de
medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de
dispozitive medicale n ambulatoriu sunt prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul
contractelor pot fi prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile
contractante, potrivit prevederilor art. 247 din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare.
ART. 10
(1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri
de Sntate comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele
prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii
contractelor de furnizare de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare
la sediile instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora i anun n
mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de expirarea termenelor
stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de
medicamente i unele materiale sanitare i de dispozitive medicale depun
cererile nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare,
necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele
stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i
ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre acestea, furnizorii
respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri
sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia

situaiilor ce constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea
public competent, potrivit legii, i notificate de ndat casei de asigurri
de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri
de Sntate pot stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul
de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita fondurilor
aprobate fiecrui tip de asisten.
ART. 11
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform contractelor
ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu
furnizorii, denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la
cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu
indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor
dintre furnizori i casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri
de Sntate se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe
lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform
reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup
caz.
ART. 12
(1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de
sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor
contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri
de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi
pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data
ncetrii contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de
sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor
persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii
respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea
obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu
vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu
mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se
reziliaz/se modific potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de
asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi,
respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori
pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la
rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai
cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare
de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (1) - (3) se aplic n mod
corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de
lucru.
ART. 13
(1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale,
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a
dispozitivelor medicale acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre Casa

Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La
efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor
din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor
din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul
n care se solicit participarea reprezentanilor Colegiului Medicilor din
Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din
Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea
controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre
furnizori se organizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i
casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor de calitate elaborate de
ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin
ordin al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor
se organizeaz i se efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de
control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de
sntate.
ART. 14
(1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate
documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i
raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv
toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate
i necesare actului de control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate
documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n
relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documente
medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se
sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a
contractului de furnizare de servicii.
ART. 15
(1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de
medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor
de boli profesionale, precum i a cabinetelor de medicina muncii aflate n
structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru
cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice
lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual.
Pn la stabilirea caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului
"profesional" al bolii, conform prevederilor legale n vigoare, contravaloarea
serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale sanitare
acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca,
ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate
din contribuiile de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale,
dup caz. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie
plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare

anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene
distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost
aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i au obligaia s
comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru
care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n
vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurri de sntate pentru
cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de
ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile.
Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de
servicii medicale pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz n
conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot
fi utilizate pentru efectuarea de pli.
ART. 16
(1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu au
obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate
din bugetul Fondului, pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate
pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene se vor nregistra distinct
cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii
sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile
prevederile art. 15 alin. (2);
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl
n relaie contractual facturile pentru serviciile prevzute la lit. a),
nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin
stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n
ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate
din bugetul Fondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social; n cadrul acestor evidene se vor
nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au
fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care
sunt aplicabile prevederile art. 15 alin. (2);
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl
n relaii contractuale facturile pentru serviciile prevzute la lit. a)
nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin
stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii,

unitile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate
juridic, seciile de boli profesionale, aflate n relaie contractual direct
cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i
decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele
justificative pentru serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia
a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai
883/2004.
ART. 17
Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor
de sntate public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de
ctre direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i
instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre autoritile
publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti
conform legii.
ART. 18
(1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor,
sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i
semntura reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum
i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se certific pentru realitatea i
exactitatea datelor raportate prin semntura/semntura electronic extins a
reprezentanilor legali ai furnizorilor.
ART. 19
(1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora
fiind suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de
stat sau din alte surse, dup caz, sunt urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de
munc i sportive, asistena medical la locul de munc, asistena medical a
sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele
prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n
norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu
excepia reconstruciei mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor
chirurgicale oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele
dect cele prevzute n norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate
de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de
sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale la solicitarea
asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n
vederea expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de
handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii
medicale i al dispozitivelor medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute
n norme;
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali,

precum i cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare din unitile
medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale
i cabinetelor de medicin a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se
trateaz n spitalizare de zi;
q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe
perioada rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n
cabinetele de planning familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din
unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare a distroficilor,
recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de
HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea
strategiei de sntate public: dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (5^1) i
(5^6) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru
unitile de primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor
cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n
condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin
norme.
ART. 20
(1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care
beneficiaz de asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile
stabilite de reglementrile legale n vigoare, casele de asigurri de sntate
deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate prevzute n pachetul de
servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale
prevzute pentru unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat,
n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea
serviciilor medicale acordate acestora ca oricrui alt asigurat.
ART. 21
(1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 iunie 2014.
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului
nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 166
din 28 martie 2013, cu modificrile ulterioare, se abrog.
ART. 22
Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.
PRIM-MINISTRU
VICTOR-VIOREL PONTA
Contrasemneaz:
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
Ministrul finanelor publice,
Ioana-Maria Petrescu
Ministrul delegat pentru buget,
Liviu Voinea
Bucureti, 13 mai 2014.
Nr. 400.
ANEXA 1
Pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.4. consultaiile de planificare familial;
1.5. servicii de prevenie - de la data intrrii n vigoare a art. 220 i
262^1 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
1.6. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical:
asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord
n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul
cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de
asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord
primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum
i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical, att pentru persoanele beneficiare de
pachet minimal nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele beneficiare
de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind
igiena alimentaiei, depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen
clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare
specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la
pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei
cuprinznd urgenele medico-chirurgicale, precum i bolile infecto-contagioase
din grupa A, pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru
incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu
potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a
inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei
exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia
pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu
virus B i C, precum i consiliere pre- i posttestare HIV i lues a femeii
gravide.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial
constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la
lit. a) sau serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord dou consultaii
pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile
acordrii acestora de ctre medicul de familie - se detaliaz n norme de la
data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 262^1 din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
1.6. Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea
certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale
suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i
tratamentul prescris de medicii de familie, precum i costurile altor activiti
de suport, altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE
DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial
endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se
aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 262^1 din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare;
1.4. consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se
aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 262^1 din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare.
1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical:
cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de
internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de
specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului

medical.
de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemoepidemic - include, dup caz,
examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate
pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele
prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu
potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei - se
detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i
262^1 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se
detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i
262^1 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale
suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i
tratamentul prescris de medicii de specialitate.
C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de
spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care pacientul nu
poate dovedi calitatea de asigurat.
1.1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim
de spitalizare continu sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa
pacientului sau care are acest potenial pn la rezolvarea situaiei de
urgen;
b) boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
1.2. Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim
de spitalizare de zi este situaia de urgen medico-chirurgical.
1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord
serviciile medicale avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului
i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La
solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare
continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti
de ctre pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint
urgen.
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA
DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale
- cod verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice
i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce
pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau
prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:

2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n
zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de
lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup
caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit
monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea
sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi
acordat la domiciliu;
2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate
gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor
neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu
amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice,
bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic
obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV,
status post revascularizare miocardic prin by-pass aortocoronarian i
revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori
cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu
malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arteriovenoase - rupte
neoperate, malformaii arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de
natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind
transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai
inclusiv n alt jude;
2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n
vederea efecturii transfuziei;
2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate
n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul
acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate
n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR
______________________________________________________________________________
|
Cod
|
Acte terapeutice
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 4.
| Pansament calmant/drenaj endodontic
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 6.
| Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 7.
| Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin
|
|
| infiltraie
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 10.*)
| Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| *) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care
|
|
| a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de
|
|
| asigurri de sntate.
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 11.
| Decapuonarea la copii
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 12.
| Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 14.**) | Reparaie/rebazare protez
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| **) Se acord o dat pe an.
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 22.***) | Reparaie aparat ortodontic
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| ***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i
|
|
| ortopedie dento-facial.
|
|_________|____________________________________________________________________|
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii
pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la
pct. 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la pct. 4.
3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n
norme.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde
urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale,
afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru
afeciuni cronice;
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiionale;
1.5. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale,
afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru
afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical:
cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului
ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,
precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care
a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu, att pentru
persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele
asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual
cu o cas de asigurri de sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i
acutizrile unor afeciuni cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii
diagnosticului i pentru monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical

i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile
terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din
ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta
sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de reabilitare medical n ambulatoriu sau n
sanatorii balneare, dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii,
dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i
incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau
acutizrile unor afeciuni cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale
n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu se au n vedere i
prevederile de la pct. 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu
boli cronice se vor realiza pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda
conform planului de management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite
prin norme, iar la domiciliu, conform planului de management stabilit de ctre
medic i n condiiile prevederilor pct. 1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind
riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm
bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i boal cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru dup luarea
n eviden, episod ce poate include 4 consultaii la medicul de familie bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i
ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia
pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere
pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc
competena medicului de familie;
b) monitorizarea pacientului se face trimestrial i cuprinde 1 - 3
consultaii programate, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul
complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA,
dislipidemie i diabet zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice
- astm bronic i boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i managementul
bolii cronice de rinichi se detaliaz n norme.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite
persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18 ani, privind:
a) creterea i dezvoltarea;
b) starea de nutriie i practicile nutriionale;
c) depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei
de vrst/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex,
conform normelor.
1.2.1.1. Consultaiile se acord dup cum urmeaz:
a) la externarea din maternitate i o lun - la domiciliul copilului;
b) la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24 i 36 de luni;
c) o dat pe an de la 4 la 18 ani.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei,
conform prevederilor legale n vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a,
pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n
eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a
inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei
exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia
pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu
virus B i C, precum i consiliere pre- i post testare HIV i lues a femeii
gravide.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul
asimptomatic care se acord la cabinetul medicului de familie n mod activ
adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor realiza dup cum
urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o
dat la 3 ani, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de
risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex
corespunztoare conform normelor. Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta
ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare
se acord anual, conform prevederilor pct. 1.2.3.2.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual, pentru
care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin
completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform
normelor.
1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind
igiena alimentaiei i depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen
clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare
specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la
pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal
cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la
pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie
asigurailor nscrii pe lista proprie sunt consultaii acordate n afara
cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu,
asigurailor nedeplasabili, copiilor 0 - 1 an, copiilor cu vrsta 0 - 18 ani cu
boli infectocontagioase, lehuzelor i persoanelor n vederea constatrii
decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie
pentru un asigurat nscris pe lista proprie, astfel: maximum dou consultaii
pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, maximum 4
consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de

urgen.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 21 de
consultaii pe lun pe medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise,
dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer
opional n cabinetele medicilor de familie, exclusiv asigurailor de pe lista
proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor care au
dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin
parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor
cardiovasculare confirmate;
b) ecografie general - abdomen i pelvis.
1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme, n limita sumei
contractate conform actului adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
din fondul alocat asistenei medicale paraclinice.
1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la
distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii
1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor
documente: concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale certificat medical constatator al decesului - cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare
copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i
protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la
intrarea n colectivitate.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru
specialitile clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medicochirurgical;
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute,
subacute i acutizri ale bolilor cronice;
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice;
1.4. depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.5. servicii de planificare familial;
1.6. servicii diagnostice i terapeutice;
1.7. servicii de sntate conexe actului medical.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical:
cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de
specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei

medical.
de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i
subacute, precum i acutizri ale bolilor cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii
respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea
integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la
solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor
cronice se acord maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de
trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai
pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat
de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl
n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de
sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medicochirurgical i consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme,
serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea
acestuia, pentru a doua i a treia consultaie, n vederea stabilirii
diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din
spital se acord maximum dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii,
scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de
familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial,
precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de
trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde:
respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea
integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la
solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;

i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial
sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i
urmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe
boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai specialiti, se acord o
consultaie pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de
trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai
pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat
de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl
n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de
sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru
afeciunile stabilite prin norme i serviciile de planificare familial care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea
medicului, pentru a doua i a treia consultaie n cadrul unui trimestru, se
face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din
spital se acord maximum dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii,
scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de
familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial,
precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de
familie, n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular
- HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice astm bronic i BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate
efectueaz n cabinet proceduri/recomand, dup caz, investigaii paraclinice
suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie.
1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la pct. 1.3 se
stabilesc prin norme.
1.4. Depistarea de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare
i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II
din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare
boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la
pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.6. Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i a EKG-ului
standard. Aceste servicii pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n condiiile stabilite
prin norme; n vederea acordrii nu este necesar bilet de trimitere.
1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n
ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile
acordrii se stabilesc prin norme.
______________________________________________________________________________
|Nr. |
Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii
|
|crt.|
|
|____|_________________________________________________________________________|
| A. Proceduri diagnostice simple
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | biometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | recoltare pentru test Babe-Papanicolau
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | EKG standard
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | peak-flowmetrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | spirometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | pulsoximetrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8|
|
| teste inclusiv materialul pozitiv i negativ)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | teste de provocare nazal, ocular, bronic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | test la ser autolog
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | testare cutanat la anestezice locale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | examinare cu lampa Wood
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | msurarea forei musculare cu dinamometrul
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul|
|
| sensibilitii calorice i testul sensibilitii discriminatorii)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| B. Proceduri diagnostice de complexitate medie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,

|
|
| autorefractometrie), astigmometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | tonometrie; pahimetrie corneean
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen |
|
| pentru diplopie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | foniatrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | audiogram
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | dermatoscopie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | electrocardiografie continu (24 de ore, holter)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | holter TA
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | EEG standard
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
|
|____|_________________________________________________________________________|
| C. Proceduri diagnostice complexe
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | examen electroneuromiografic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i
|
|
| duplex)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr
|
|
| biopsie, dup caz
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr
|
|
| biopsie, dup caz
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | colposcopia
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment
|
|
| anterior
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratamentul chirurgical al pingueculei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | tratamentul chirurgical al pterigionului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | tamponament posterior i/sau anterior ORL
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe;
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | tratament chirurgical al traumatismelor ORL
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | inseria dispozitivului intrauterin
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | crioterapia n leziuni cutanate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate
|
|
| superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscene |
|
| plgi (anestezie, excizie, sutur, inclusiv ndeprtarea firelor,
|
|
| pansament)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20 | terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21 | terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22 | terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular,
|
|
| periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23 | terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee,
|
|
| lipoamelor neinfectate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24 | terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid,
|
|
| furunculozei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25 | terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26 | terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27 | terapia chirurgical a hidrosadenitei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 28 | terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic

|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29 | terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur
|
|
| pachet varicos
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30 | terapia chirurgical a granulomului ombilical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 31 | terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 32 | tratamentul plgilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 33 | terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular |
|
| (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist
|
|
| conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian,
|
|
| furuncul ci aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii
|
|
| superioare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau
|
|
| bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | cauterizare de col uterin
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | diatermocoagularea colului uterin
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | terapia chirurgical a flegmoanelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | terapia chirurgical a hematomului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | dilataia stricturii uretrale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
|
|____|_________________________________________________________________________|
| F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | aerosoli/edin (maximum 3 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | toaleta auricular unilateral (dou proceduri)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular,
|
|
| intradermic i subcutanat)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum|

|
| 4 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maximum 4 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | probe de repoziionare vestibular
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | administrare tratament prin puncie intravenoas
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | infiltraii nervoase regionale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlat de pacient |
|____|_________________________________________________________________________|
| H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | puncii i infiltraii intraarticulare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | instilaia uterotubar terapeutic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| I. Tratamente ortopedice medicale
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, |
|
| pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene,
|
|
| metatarsiene, falange
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului;
|
|
| disjuncie acromioclavicular; tratamentul fracturii gambei, coastelor, |
|
| claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, |
|
| bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur
|
|
| muscular
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de
|
|
| genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul
|
|
| scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
|
|____|_________________________________________________________________________|
| J. Terapii psihiatrice
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | consiliere psihiatric nespecific individual i familial
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri |
|
| fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | sihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive,
|
|
| tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii, tulburri |
|
| din spectrul autist)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | terapia cognitiv-comportamental
|
|____|_________________________________________________________________________|
1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de
psihologi n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic,
psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i kinetoterapeui i pot
face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric;
- reumatologie;
- ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric;
- oncologie medical;
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
- hematologie;
- nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic,
consiliere psihologic i psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped;
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
a3.2) kinetoterapie de grup;
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic,
b1.1) investigarea psihoacustic a vocii;
b1.2) psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene;
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
b2.2) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.3) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin).
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic,
c1.1.) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
c1.2.) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
c1.3.) consiliere psihologic clinic pentru copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod
psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul
autist;
c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la
recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod
psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul
autist;
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.

d) Reumatologie:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual;
d2) kinetoterapie de grup;
d3) kinetoterapie pe aparate speciale;
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual;
e2) kinetoterapie de grup;
e3) kinetoterapie pe aparate speciale:
f) Oncologie medical:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic,
consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice.
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice:
copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet zaharat.
h) Hematologie:
copii i aduli cu afeciuni oncologice.
i) Nefrologie:
copii i aduli cu insuficien renal cronic - dializ.
1.7.2. Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de
medicul de reabilitare medical prin scrisoare medical.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate este prevzut n
norme.
C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE REABILITARE MEDICAL
1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea
clinic de reabilitare medical
1.1. Consultaia medical de specialitate iniial cuprinde:
respective, stabilirea i recomandarea explorrilor necesare i/sau
interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de
specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul
global gestual i ntocmirea planului de recuperare;
- stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical
igieno-dietetic i fizical i de reabilitare medical, precum i instruirea n
legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice

balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale
terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul
elementelor fizico-chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i
peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare.
1.2. Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de
proceduri specifice de reabilitare medical, n timpul seriei de proceduri sau
la finalul fiecrei serii de proceduri, la un interval ce nu poate s depeasc
10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.
1.3. Procedurile specifice de reabilitare medical care se pot acorda n
cadrul unei serii de proceduri sunt:
______________________________________________________________________________
| PROCEDURI SPECIFICE DE REABILITARE MEDICAL
|
|______________________________________________________________________________|
| 1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
|
|______________________________________________________________________________|
| 2. Galvanizare
|
|______________________________________________________________________________|
| 3. Ionizare
|
|______________________________________________________________________________|
| 4. Cureni diadinamici
|
|______________________________________________________________________________|
| 5. Trabert
|
|______________________________________________________________________________|
| 6. TENS
|
|______________________________________________________________________________|
| 7. Cureni interfereniali
|
|______________________________________________________________________________|
| 8. Unde scurte
|
|______________________________________________________________________________|
| 9. Microunde
|
|______________________________________________________________________________|
| 10. Cureni de nalt frecven pulsatil
|
|______________________________________________________________________________|
| 11. Ultrasunet
|
|______________________________________________________________________________|
| 12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
|
|______________________________________________________________________________|
| 13. Magnetoterapie
|
|______________________________________________________________________________|
| 14. Laserterapie
|
|______________________________________________________________________________|
| 15. Solux
|
|______________________________________________________________________________|
| 16. Ultraviolete
|
|______________________________________________________________________________|
| 17. Cureni cu impulsuri rectangulare
|
|______________________________________________________________________________|
| 18. Cureni cu impulsuri exponeniale
|
|______________________________________________________________________________|
| 19. Contracia izometric electric
|
|______________________________________________________________________________|
| 20. Stimulare electric funcional
|
|______________________________________________________________________________|
| 21. Bi Stanger
|
|______________________________________________________________________________|
| 22. Bi galvanice
|
|______________________________________________________________________________|
| 23. Du subacval
|
|______________________________________________________________________________|
| 24. Aplicaii cu parafin
|
|______________________________________________________________________________|
| 25. Bi sau pensulaii cu parafin
|
|______________________________________________________________________________|
| 26. Masaj regional
|
|______________________________________________________________________________|
| 27. Masaj segmentar
|
|______________________________________________________________________________|
| 28. Masaj reflex
|
|______________________________________________________________________________|
| 29. Limfmasaj
|
|______________________________________________________________________________|
| 30. Aerosoli individuali
|
|______________________________________________________________________________|
| 31. Pulverizaie camer
|
|______________________________________________________________________________|
| 32. Hidrokinetoterapie individual general
|
|______________________________________________________________________________|
| 33. Hidrokinetoterapie parial
|
|______________________________________________________________________________|
| 34. Kinetoterapie individual
|
|______________________________________________________________________________|
| 35. Traciuni vertebrale i articulare
|
|______________________________________________________________________________|
| 36. Manipulri vertebrale
|
|______________________________________________________________________________|
| 37. Manipulri articulaii periferice
|
|______________________________________________________________________________|
| 38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice,
|
| electromecanice i robotizate
|
|______________________________________________________________________________|
| 39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
|
|______________________________________________________________________________|
| 40. Bi de plante
|
|______________________________________________________________________________|
| 41. Bi de dioxid de carbon i bule
|
|______________________________________________________________________________|
| 42. Bi de nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 43. Mofete naturale
|
|______________________________________________________________________________|
| 44. Mofete artificiale
|
|______________________________________________________________________________|
| 45. mpachetare general cu nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 46. mpachetare parial cu nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 47. Aplicaie de unde de oc extracorporale
|
|______________________________________________________________________________|
| 48. Aplicaie de oscilaii profunde
|
|______________________________________________________________________________|
| 49. Speleoterapia/Salinoterapia
|
|______________________________________________________________________________|
|
|
|______________________________________________________________________________|
1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de reabilitare
medical este de maximum 21 de zile/an/asigurat att la copii, ct i la aduli,
cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se
acord proceduri medicale specifice de reabilitare medical pentru o perioad de
maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n
maximum dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz, la recomandarea
medicului de specialitate reabilitare medical.
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea
medicului de specialitate reabilitare medical, pentru fiecare perioad de
tratament se vor acorda o consultaie iniial i o consultaie de reevaluare,
dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou consultaii de reevaluare
pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medical stabilit de
medicul de specialitate, reabilitare medical include maximum 4 proceduri/zi.
Pentru o serie de proceduri specifice de reabilitare medical ce se desfoar
n bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz n medie 4
proceduri/zi, din care dou proceduri specifice de reabilitare medical cu
factori terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de
proceduri specifice de reabilitare medical, asiguratul beneficiaz de 3
consultaii/trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e nominalizate n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza
de ctre medicul n specialitatea reabilitare medical din unitile sanitare
nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai
multe afeciuni cronice, se acord o consultaie i prescripia/prescripiile
medical/medicale aferent/aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca
aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate
pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate reabilitare medical se acord pe baza
biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de
specialitate din ambulatoriul clinic, cu excepia consultaiilor pentru
afeciunile prevzute n norme, care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic de reabilitare medical este prevzut n norme.
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea
clinic de reabilitare medical este:
_______________________________________________________________________
|Nr. |
Afeciuni
|
|crt.|
|
|____|__________________________________________________________________|
| 1.| Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
|
|____|__________________________________________________________________|
| 2.| Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
|
|____|__________________________________________________________________|
| 3.| Boli demielinizante ale sistemului nervos central
|
|____|__________________________________________________________________|
| 4.| Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
|
|____|__________________________________________________________________|
| 5.| Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic |
|____|__________________________________________________________________|
| 6.| Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
|
|____|__________________________________________________________________|
| 7.| Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
|
|____|__________________________________________________________________|
| 8.| Status post infarct miocardic acut
|
|____|__________________________________________________________________|
| 9.| Status post accident vascular cerebral
|
|____|__________________________________________________________________|
| 10.| Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
|
|____|__________________________________________________________________|
| 11.| Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
|
|____|__________________________________________________________________|
| 12.| Poliartropatii inflamatorii
|
|____|__________________________________________________________________|
| 13.| Artroze
|
|____|__________________________________________________________________|
| 14.| Dorsopatii
|
|____|__________________________________________________________________|
| 15.| Afeciuni ale esuturilor moi
|
|____|__________________________________________________________________|
| 16.| Status post leziuni traumatice
|
|____|__________________________________________________________________|
| 17.| Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare,
|
|
| neurochirurgicale, ortopedice
|
|____|__________________________________________________________________|
1.9. Condiiile acordrii serviciilor de reabilitare medical se stabilesc
n norme.
2. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
2.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru
fiecare cur de tratament.
2.2. Cura de tratament: se acord maximum dou cure/an calendaristic pe
asigurat. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de tratament.
2.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere
de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul
clinic.
2.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupunctur se stabilesc n norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
______________________________________________________________________________
|
Cod
|
Acte terapeutice
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 1. *)
| Consultaie - include modelul de studiu, controlul oncologic i |
|
| igienizarea.
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| *) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni
|
|
| pentru un asigurat.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 2.
| Tratamentul cariei simple
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 3.
| Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie prin infiltraie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 4.
| Pansament calmant/drenaj endodontic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 5.
| Tratamentul gangrenei pulpare
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 6.
| Tratamentul paradontitelor apicale (prin incizie) cu anestezie
|
|
| prin infiltraie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 7.
| Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin
|
|
| infiltraie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 8.
| Extracia dinilor temporari cu anestezie prin infiltraie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 9.
| Extracia dinilor permaneni cu anestezie prin infiltraie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 10.**)
| Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| **) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care |
|
| a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de
|
|
| asigurri de sntate.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 11.
| Decapuonarea la copii
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 12.
| Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 13.***)
| Proteza acrilic mobilizabil pe arcad
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ***) Se acord o dat la 10 ani.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 14.****) | Reparaie/Rebazare protez
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ****) Se acord o dat pe an.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 15.
| Element acrilic copii pn la 18 ani
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 16.
| Element metalo-acrilic copii pn la 18 ani
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 17.
| Reconstituire coroan radicular copii pn la 18 ani
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 18.*****) | Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate
|
|
| ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin
|
|
| inel/gutiere + brbi i capelin
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 19.
| Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin|
|___________|__________________________________________________________________|
| 20.*****) | Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor
|
|
| congenitale
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 21.
| lefuirea n scop ortodontic/dinte
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 22.*****) | Reparaie aparat ortodontic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 23.
| Menintoare de spaiu mobile
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| *****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie |
|
| i ortopedie dento-facial.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 24.******)| Sigilare/dinte
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ******) O procedur decontat la 2 ani.
|
|___________|__________________________________________________________________|
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz

pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la
pct. 18, 20 i 22.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la pct. 4, 6, 7,
10, 11, 12, 14 i 22.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la pct. 1, 2, 4 i 24.
4. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n
norme.
5. Formula dentar este prevzut n norme.
E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE
DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod
|
Denumirea analizei de laborator
|
|crt.|
|
|
|____|________|________________________________________________________________|
|
Hematologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | 2.6001 | Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare|
|
|
| eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite,
|
|
|
| formul leucocitar, indici eritrocitari
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 2 | 2.6002 | Numrtoare reticulocite
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 3 | 2.6003 | Examen citologic al frotiului sanguin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 4 | 2.6040 | VSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 5 | 2.60501 | Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 6 | 2.60502 | Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 7 | 2.6059 | Anticorpi specifici anti Rh la gravid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 8 | 2.6101 | Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 9 | 2.6102 | APTT
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 10 | 2.6103 | Fibrinogenemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Biochimie - seric i urinar
|
|______________________________________________________________________________|
| 11 | 2.1002 | Proteine totale serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 12 | 2.1003 | Electroforeza proteinelor serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 13 | 2.10062 | Transferin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 14 | 2.10063 | Feritin seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 15 | 2.1011 | Uree seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 16 | 2.1012 | Acid uric seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 17 | 2.1014 | Creatinin seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 18 | 2.1015 | Bilirubin total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 19 | 2.1016 | Bilirubin direct
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 20 | 2.1020 | Glicemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 21 | 2.10303 | Colesterol seric total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 22 | 2.10304 | HDL colesterol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 23 | 2.10305 | LDL colesterol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 24 | 2.10306 | Trigliceride serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 25 | 2.10402 | TGP
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 26 | 2.10403 | TGO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 27 | 2.10404 | Creatinkinaza CK
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 28 | 2.10406 | Gama GT
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 29 | 2.10409 | Fosfataz alcalin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 30 | 2.10500 | Sodiu seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 31 | 2.10501 | Potasiu seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 32 | 2.10503 | Calciu seric total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 33 | 2.10504 | Calciu ionic seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 34 | 2.10505 | Magneziemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 35 | 2.10506 | Sideremie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 36 | 2.10507 | Fosfor (fosfat seric)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 37 | 2.1066 | Bicarbonat seric (EAB)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 38 | 2.2600 | Examen complet de urin (sumar + sediment)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 39 | 2.2604 | Dozare proteine urinare
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 40 | 2.2612 | Microalbuminuria (albumin urinar)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 41 | 2.2622 | Dozare glucoz urinar
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 42 | 2.2623 | Creatinin urinar
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Imunologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 43 | 2.2500 | TSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 44 | 2.2502 | FT4
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 45 | 2.2507 | Parathormonul seric (PTH)

|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 46 | 2.2509 | Hormonul foliculinostimulant FSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 47 | 2.2510 | Hormonul luteinizant (LH)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 48 | 2.2514 | Cortizol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 49 | 2.2521 | Testosteron
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 50 | 2.2522 | Estradiol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 51 | 2.2523 | Progesteron
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 52 | 2.2525 | Prolactin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 53 | 2.327091| Anti-HAV IgM
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 54 | 2.327092| Ag HBs (screening)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 55 | 2.327093| Anti HCV
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 56 | 2.32710 | Testare HIV la gravid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 57 | 2.40000 | ASLO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 58 | 2.40010 | VDRL sau RPR
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 59 | 2.40013 | Confirmare TPHA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 60 | 2.40203 | Antigen Helicobacter Pylori
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 61 | 2430011 | Complement seric C3
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 62 | 2430012 | Complement seric C4
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 63 | 2.43010 | IgG seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 64 | 2.43011 | IgA seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 65 | 2.43012 | IgM seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 66 | 2.43014 | IgE seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 67 | 2.40053 | Proteina C reactiv
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 68 | 2.43040 | Factor reumatoid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 69 | 2.43044 | ATPO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 70 | 2.43135 | PSA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 71 | 2.43136 | free PSA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Microbiologie
|
|______________________________________________________________________________|
| Exsudat faringian
|
|______________________________________________________________________________|
| 72 | 2.3025 | Examen bacteriologic exsudat faringian - Examen microscopic
|
|
|
| nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 73 | 2.50102 | Examen fungic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i |
|
|
| colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examen urin
|
|______________________________________________________________________________|
| 74 | 2.3100 | Urocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i |
|
|
| identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 75 | 2.50116 | Examen fungic urin - Examen microscopic nativ i colorat,
|
|
|
| cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene materii fecale
|
|______________________________________________________________________________|
| 76 | 2.3062 | Coprocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i|
|
|
| identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 77 | 2.50120 | Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i |
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 78 | 2.5100 | Examen coproparazitologic (3 probe)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 79 | 2.2701 | Depistare hemoragii oculte
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii vaginale
|
|______________________________________________________________________________|
| 80 | 2.3074 | Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 81 | 2.50114 | Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii uretrale
|
|______________________________________________________________________________|
| 82 | 2.3080 | Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 83 | 2.50115 | Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii otice
|
|______________________________________________________________________________|
| 84 | 2.3050 | Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic |
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 85 | 2.50119 | Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i|
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii nazale
|
|______________________________________________________________________________|
| 86 | 2.3022 | Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic |
|
|
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 87 | 2.50103 | Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ |
|
|
| i colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii conjunctivale
|
|______________________________________________________________________________|
| 88 | 2.3040 | Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen
|
|
|
| microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
|
|
|
| bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 89 | 2.50110 | Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic |
|
|
| nativ i colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din colecie purulent
|
|______________________________________________________________________________|
| 90 | 2.5032 | Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen
|
|
|
| microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
|
|
|
| bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 91 | 2.50120 | Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic
|
|
|
| nativ i colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice
|
|______________________________________________________________________________|
| 92 | 2.313
| Antibiogram
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 93 | 2.502
| Antifungigram
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Examinri histopatologice i citologice
|
|______________________________________________________________________________|
| 94 | 2.9000 | Pies prelucrat la parafin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 95 | 2.9021 | Bloc inclus la parafin cu histopatologic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 96 | 2.9020 | Diagnostic histopatologic pe lam
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 97 | 2.9010 | Examen histopatologic cu coloraii speciale
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 98 | 2.9022 | Citodiagnostic sput prin incluzii parafin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 99 | 2.9023 | Citodiagnostic secreie vaginal
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|100 | 2.9024 | Examen citohormonal
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|101 | 2.9025 | Citodiagnostic lichid de puncie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|102 | 2.9030 | Teste imunohistochimice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|103 | 2.9160 | Examen Babe-Papanicolau
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice - analize de laborator se
2. Lista investigaiilor paraclinice - radiologie, imagistic, medicin
nuclear i explorri funcionale
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional|
|crt.|
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
I. Radiologie - Imagistic medical
|
|______________________________________________________________________________|
|
A. Investigaii convenionale
|
|______________________________________________________________________________|
|
1. Investigaii cu radiaii ionizante
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | Examen radiologic cranian standard
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | Examen radiologic pri schelet n 2 planuri
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | Radiografie de membre
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | Examen radiologic centur scapular
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | Examen radiologic pri coloan dorsal
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | Examen radiologic pri coloan lombar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | Examen radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | Examen radiologic coloana cervical 1 inciden
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | Examen radiologic torace ansamblu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen
|
|
| radiologic torace i organe toracice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul
|
|
| duodenojejunal) cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu
|
|
| substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | Examen radiologic colon dublu contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | Cistografie de reflux cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | Pielografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20 | Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21 | Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22 | Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23 | Radiografie retroalveolar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24 | Radiografie panoramic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25 | Mamografie n dou planuri/pentru un sn
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26 | Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27 | Osteodensitometrie segmentar (DXA)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
2. Investigaii neiradiante
|
|______________________________________________________________________________|
| 28 | Ecografie general (abdomen + pelvis)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29 | Ecografie abdomen
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30 | Ecografie pelvis
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 31 | Ecografie transvaginal
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 32 | Ecografie de vase (vene)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 33 | Ecografie de vase (artere)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 34 | Ecografie ganglionar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 35 | Ecografie transfontanelar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 36 | Ecografie de organ/articulaie/pri moi
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 37 | Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 38 | Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 39 | Senologie imagistic - ecografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 40 | Ecocardiografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 41 | Ecocardiografie + Doppler
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 42 | Ecocardiografie + Doppler color
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 43 | Ecocardiografie transesofagian
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
B. Investigaii de nalt performan
|
|______________________________________________________________________________|
| 44 | CT craniu nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 45 | CT regiune gt nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 46 | CT regiune toracic nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 47 | CT abdomen nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 48 | CT pelvis nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 49 | CT coloan vertebral nativ/segment

|
|____|_________________________________________________________________________|
| 50 | CT membre nativ/membru
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 51 | CT craniu nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 52 | CT regiune gt nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 53 | CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 54 | CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 55 | CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 56 | CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat
|
|
| intravenos/segment
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 57 | CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/
|
|
| membru
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 58 | CT ureche intern
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 59 | Uro CT
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 60 | Angiografie CT membre
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 61 | Angiografie CT craniu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 62 | Angiografie CT regiune cervical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 63 | Angiografie CT torace
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 64 | Angiografie CT abdomen
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 65 | Angiografie CT pelvis
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 66 | Angiocoronarografie CT
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 67 | RMN cranio-cerebral nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 68 | RMN torace nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 69 | RMN regiune cervical nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 70 | RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ|
|____|_________________________________________________________________________|
| 71 | RMN abdominal nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 72 | RMN pelvin nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 73 | RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 74 | RMN umr nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 75 | RMN umr nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 76 | RMN torace nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 77 | RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 78 | RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 79 | RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ|
|
| i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 80 | RMN abdominal nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 81 | RMN pelvin nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 82 | RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 83 | RMN cord nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 84 | RMN cord cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 85 | Uro RMN cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 86 | Angiografia RMN trunchiuri supraaortice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 87 | Angiografia RMN artere renale sau aorta
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 88 | Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 89 | Angiografia carotidian cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
II. Explorri funcionale
|
|______________________________________________________________________________|
| 90 | EKG
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 91 | Holter TA
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 92 | Spirometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 93 | Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 94 | Peak-flowmetrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 95 | Electroencefalografia (EEG)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 96 | Electromiografie (EMG)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 97 | Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 98 | Spirometrie de efort
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 99 | Bronhospirometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
|100 | Teste de provocare inhalatorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
|101 | nregistrare ECG continu ambulatorie, holter
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
III. Medicin nuclear
|
|______________________________________________________________________________|
|102 | Scintigrafia renal

|
|____|_________________________________________________________________________|
|103 | Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min|
|
| de la inj.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|104 | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie spect|
|
| perfuzie miocardic efort)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|105 | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie
|
|
| spect perfuzie miocardic repaus)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|106 | Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie
|
|
| pulmonar
|
|____|_________________________________________________________________________|
|107 | Scintigrafia osoas localizat
|
|____|_________________________________________________________________________|
|108 | Scintigrafia osoas complet
|
|____|_________________________________________________________________________|
|109 | Scintigrafia hepatobiliar
|
|____|_________________________________________________________________________|
|110 | Scintigrafia tiroidian
|
|____|_________________________________________________________________________|
|111 | Scintigrafia paratiroidian
|
|____|_________________________________________________________________________|
Condiiile/Criteriile acordrii investigaiilor paraclinice - radiologie,
imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale se stabilesc prin norme.
F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare, de
reabilitare medical, paliative i cuprind: consultaii medicale de
specialitate, investigaii, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire,
medicaie, monitorizare i supraveghere, cazare i mas.
2. n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se
acord n regim de:
a) spitalizare continu;
b) spitalizare de zi.
3. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu
cuprinde ngrijiri de tip acut i ngrijiri de tip cronic i se acord cu
respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol
viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit supraveghere medical
continu;
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr.
286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul
persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus
executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul
pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i
reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital;
e) afeciuni pentru care diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi
monitorizate n ambulatoriu sau spitalizare de zi.
4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de

internare n regim de spitalizare continu sunt:
a) severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b) predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a
pacientului;
c) nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d) epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de
asisten medical.
5. Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu
vor putea fi programai pentru internare, n funcie de afeciune i de
gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor
unitii spitaliceti solicitate.
6. Prevenirea spitalizrilor continue considerate evitabile se va realiza
prin diagnosticare precoce, abordare, tratament i monitorizare, respectiv
supraveghere corespunztoare, n ambulatoriu i n spitalizarea de zi, dup caz.
7. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue
evitabile i criteriile specifice aferente diminurii/eliminrii acestora din
spitalizarea continu se detaliaz n norme.
8. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare de zi cuprinde
ngrijiri de tip acut i ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea
urmtoarelor criterii de internare:
a) urgene medico-chirurgicale ce necesit supraveghere medical pn la 12
ore n condiiile stabilite n norme;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat
i/sau monitorizat n ambulatoriu.
9. Serviciile necesare pentru diagnosticarea, tratarea sau monitorizarea
pacientului care se efectueaz n regim de spitalizare de zi pot avea caracter
plurispecializat i/sau multidisciplinar, pot fi invazive, pot fi urmate de
reacii adverse sau risc de urgen pe timpul efecturii lor sau corelate cu
starea de sntate a pacientului, impunnd supraveghere medical care nu poate
fi efectuat n ambulatoriu.
10. Afeciunile care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare
de zi:
- afeciunile i procedurile prevzute n norme;
- afeciuni pentru care se acord servicii de chimioterapie, radioterapie,
brahiterapie, litotriie, implant de cristalin, ntrerupere de sarcin cu
recomandare medical, amniocentez, biopsie de viloziti coriale, administrarea
tratamentului pentru profilaxia rabiei;
- instalarea de gastrostome sau jejunostome percutane pentru administrarea
nutriiei enterale;
- proceduri specifice de terapia durerii, conform normelor;
- instalarea de catetere intravenoase pentru utilizare ndelungat,
tunelizate i/sau cu camer implantabil pentru diverse metode terapeutice,
conform normelor;
- afeciuni care necesit administrare de medicamente pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei Naionale
de Asigurri de Sntate;
- HIV/SIDA care necesit monitorizarea bolnavilor.
11. Serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu i de
zi se acord pe baza biletului de internare eliberat de:
- medicul de familie;
- medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de
forma de organizare;
- medicii din unitile de asisten medico-social;
- medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu
Casa Naional de Asigurri de Sntate;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare

de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic;
- medicii de medicina muncii.
12. Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
- natere;
- urgene medico-chirurgicale;
- boli cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament;
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr.
286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul
persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus
executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei
scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului
respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de
ngrijire;
- transferul interspitalicesc;
- spitalizare de zi, dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie
i administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de
experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum
i monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA, administrarea tratamentului pentru
profilaxia rabiei, monitorizarea bolnavilor cu talasemie;
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti
programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i
de servicii medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei.
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA
DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale
- cod verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice
i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce
pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau
prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu, sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate."
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n
zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale, pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului, n condiiile prevzute de
lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup

caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit
monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea
sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi
acordat la domiciliu;
2.3. transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a
persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de
dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i
retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude
dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai
cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism,
care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, se efectueaz n baza
contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile
medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate din judeul de domiciliu;
2.4. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate
gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor
neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu
amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice,
bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic
obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV,
status post revascularizare miocardic prin by-pass aortocoronarian i
revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori
cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacienii oxigenodependeni, cu
malformaii arterio-venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale anevrisme, malformaii arterio-venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de
natur neprecizat i care necesit transport la externare, nefiind
transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai
inclusiv n alt jude.
2.5. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n
vederea efecturii transfuziei;
2.6. transportul la spital pentru internare pe baza biletului de internare
n unitile sanitare de reabilitare medical i recuperare, cu avizul prealabil
al unitii de recuperare - reabilitare confirmat la internare pe fia de
transport, a copiilor nedeplasabili cu vrsta ntre 0-18 ani cu tetrapareze sau
insuficien motorie a trenului inferior;
2.7. transportul dus-ntors la cabinetul de specialitate din specialitile
clinice i de la cabinet la domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat,
pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i prescrierii
tratamentului n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia poate fi
prescris numai de medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la
|
|crt.| domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 1.| Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, |
|
| diurez i scaun *****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *****) Recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi
|
|
| parametri prevzui, respectiv temperatur, respiraie, puls, TA,
|
|
| diurez i scaun.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2.| Administrarea medicamentelor:
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.1. intramuscular*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.2. subcutanat*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.3.intradermic*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.4. oral
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.5. pe mucoase
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
3| Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
|
|
| ****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar
|
|
| activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
|
| domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4.| Sondaj vezical i administrarea medicamentelor intravezical pe sond
|
|
| vezical***)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ***) La brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar
|
|
|
| domiciliu/ngrijiri medicale paliative.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5.| Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea|
|
| medicului*) ****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar
|
|
|
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6.| Recoltarea produselor biologice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7.| Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea
|
|
| asiguratului/aparintorilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8.| Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru|
|
| bolnavii cu tulburri de deglutiie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9.| Clism cu scop evacuator
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10.| Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale
|
|
| membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii |
|
| medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de|
|
| drenaj bronic, tapotaj, fizioterapie respiratorie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13.| ngrijirea plgilor/determinate de arsuri/simple/suprimarea firelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14.| ngrijirea plgilor suprainfectate

|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15.| ngrijirea escarelor multiple
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16.| ngrijirea stomelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17.| ngrijirea fistulelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18.| ngrijirea tubului de dren/sondei urinare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19.| ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20.| Monitorizarea dializei peritoneale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21.| Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22.| Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| **) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minimum
|
|
| dou mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23.| Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri |
|
| n controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea
|
|
| periodic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24.| Evaluarea mobilitii, a capacitii de autongrijire, a riscului de
|
|
| apariie a escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor
|
|
| nutriionale, implementarea interveniilor stabilite n planul de
|
|
| ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25.| Masaj limfedem i contenie elastic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26.| Masaj limfedem cu pompa de compresie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27.| Montare TENS
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 28.| Supravegherea i ngrijirea administrrii prin dispozitiv a analgeziei |
|
| controlate de pacient
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29.| Administrare medicaie prin nebulizare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30.| Aspiraie gastric
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 31.| Aspiraie ci respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 32.| Paracentez
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 33.| Ventilaie noninvaziv****)
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog sau a
|
|
| medicului cu specialitatea anestezie i terapie
|
|
| intensiv care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
|
|
| furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
|
|
| domiciliu.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 34.| Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos
|
|
| central sau periferic****)
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului cu specialitatea
|
|
| anestezie i terapie intensiv care i desfoar
|
|
|
|
|
| Serviciul nu include alimentele specifice.
|
|____|_________________________________________________________________________|
Condiiile acordrii ngrijirilor medicale la domiciliu/ngrijirilor
paliative la domiciliu se stabilesc n norme.
I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE
REABILITARE MEDICAL N SANATORII BALNEARE I RECUPERARE MEDICAL N ALTE
SANATORII I PREVENTORII
1. Serviciile de reabilitare medical i recuperare sunt servicii acordate
n regim de spitalizare n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii,
preventorii cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii
conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori
au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
1.1. Servicii medicale de reabilitare medical acordate n sanatorii
balneare
______________________________________________________________________________
|
Tipul de asisten balnear
|
Durata maxim*)
|
|__________________________________|___________________________________________|
| Servicii de reabilitare medical | 14 - 21 zile/an/asigurat acordate ntr-un |
|
| singur episod care cuprinde minimum
|
|
| 4 proceduri/zi
|
|__________________________________|___________________________________________|
*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se
suport n ntregime de ctre asigurai. Serviciile medicale se acord i pentru
durate mai mici de 14 zile. Condiiile acordrii serviciilor medicale se
1.1.1. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament
de reabilitare medical n sanatorii balneare, eliberate de ctre medicii de
familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital,
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Criteriile de
eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical vor
fi prevzute n norme.
1.1.2. Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite
de medicii de specialitate de reabilitare medical, cu ncadrarea n prevederile
mai sus menionate.
1.2. Servicii medicale de recuperare acordate n sanatorii, altele dect
balneare i preventorii
1.2.1. Serviciile medicale de recuperare acordate n alte sanatorii dect
cele balneare i n preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare,
pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate care
i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament
de recuperare eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de
specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate. Condiiile acordrii
serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N
TRATAMENTUL AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie

personal, pe baz de prescripie medical sunt prevzute n Lista cuprinznd
denumirile comune internaionale corespunztoare, prevzut n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare.
K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR
DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul ORL
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez auditiv
|
| 5 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Protez fonatorie
| a) vibrator laringian
| 5 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) buton fonator
| 2/an
|
|
|
| (shunt-ventile)
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Protez traheal
| a) canul traheal simpl | 4/an
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) canul traheal
| 2/an
|
|
|
| Montgomery
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda dou proteze
auditive dac medicii de specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt
protez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la
ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | A. Sistem stomic unitar
| a) sac colector pentru
| un set*)/lun |
|
| (sac stomic de unic
| colostomie/ileostomie
| (30 de buci) |
|
| utilizare)
|____________________________|________________|
|
|
| b) sac colector pentru
| un set*)/lun |
|
|
| urostomie
| (15 buci)
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | B. Sistem stomic cu dou | a) pentru colostomie/
| un set**)/lun |
|
| componente
| ileostomie (flan-suport |
|
|
|
| i sac colector)
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) pentru urostomie
| un set**)/lun |
|
|
| (flan-suport i sac
|
|
|
|
| colector)
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de

mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea
medicului de specialitate i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia
medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate
fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane-suport i 15 saci
colectori. n situaii speciale, la recomandarea medicului de specialitate,
componena setului de referin poate fi modificat n limita preului de
referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul dintre sistemele A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea
medicilor de specialitate, se pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice
pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea
medicilor de specialitate, se pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice
pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitivele pentru incontinen urinar
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Condom urinar
|
| un set*)/lun |
|
|
|
| (30 de buci) |
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Sac colector de urin
|
| un set*)/lun |
|
|
|
| (6 buci)
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Sonda Foley
|
| un set*)/lun |
|
|
|
| (4 buci)
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Cateter urinar**)
|
| un set*)/lun |
|
|
|
| (120 de buci)|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Band pentru incontinen |
|
|
|
| urinar
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de
mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea
medicului de specialitate i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia
medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate
fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i
obstrucie canal uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie,
urologie, reabilitare medical i oncologie.
4. Protezele pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez parial de picior| a) LISEFRANC
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) CHOPART
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) PIROGOFF
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Protez pentru
| SYME
| 2 ani
|
|
| dezarticulaia de glezn |
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Protez de gamb
| a) convenional, din
| 2 ani
|
|
|
| material plastic, cu
|
|
|
|
| contact total
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Protez pentru
| Modular
| 4 ani
|
|
| dezarticulaia de genunchi|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Protez de coaps
| a) combinat
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) din plastic
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu vacuum
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) modular
| 4 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) modular cu vacuum
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Protez de old
| a) convenional
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Protez parial de bazin | a) convenional
| 2 ani
|
|
| hemipelvectomie
|____________________________|________________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
4.1. Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul
n care asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a
beneficiat i de protez provizorie.
protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea
ultima protezare.
4.3. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai
tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele
dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
5. Protezele pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez parial de mn | a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Protez de dezarticulaie | a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
| de ncheietur a minii
|____________________________|________________|
|
|
| b) funcional acionat
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) funcional acionat
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) funcional acionat
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Protez de antebra
| a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) funcional acionat
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric cu
|
|
|
|
| pro-supinaie pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) funcional acionat
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric cu
|
|
|
|
| pro-supinaie activ
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 ani
|
|
| de cot
|
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) funcional atipic
| 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) funcional mioelectric| 8 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Protez de bra
| a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 ani
|
|
| de umr
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Protez pentru amputaie | a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
| interscapulo-toracic
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
protez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai
6. Orteze
6.1. Pentru coloana vertebral
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze cervicale
| a) colar
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) Philadelphia/Minerva
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Schanz
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze cervicotoracice
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze toracice
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze toracolombosacrale |
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| a) corset Cheneau
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) corset Boston
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) corset Euroboston
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) corset Hessing
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) corset de hiperextensie | 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) corset Lyonnais
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) corset de hiperextensie | 12 luni
|
|
|
| n 3 puncte pentru scolioz|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze lombosacrale
|
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| lombostat
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze sacro-iliace
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze
| a) corset Stagnara
| 2 ani
|
|
| cervicotoraco-lombosacrale|____________________________|________________|
|
|
| b) corset Milwaukee
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez
nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului
de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima
ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze de deget
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze de mn
| a) cu mobilitatea/fixarea | 12 luni
|
|
|
| degetului mare
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze de ncheietura
| a) fix
| 12 luni
|
|
| minii - mn
|____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze de ncheietura
| fix/mobil
| 12 luni
|
|
| minii - mn - deget
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze de cot
| cu atel/fr atel
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze de cot |
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii - mn |
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze de umr
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 8 | Orteze de umr - cot
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 9 | Orteze de umr - cot | a) fix
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii - mn |____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt
ortez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai
6.3. Pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze de picior
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze pentru glezn | fix/mobil
| 12 luni
|
|
| picior
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze de genunchi
| a) fix
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) mobil
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) balant
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze de genunchi |
| 12 luni
|
|
| glezn - picior
|____________________________|________________|
|
|
| a) gambier cu scurtare
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) Kramer Peroneal Spring | 2 ani
|
|
|
| (ortez peronier)
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) pentru scurtarea
| 2 ani
|
|
|
| membrului pelvin
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze de old
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze old - genunchi
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze de old - genunchi |
| 12 luni
|
|
| - glezn - picior
|____________________________|________________|
|
|
| a) coxalgier (aparat)
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) Hessing (aparat)
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 8 | Orteze pentru luxaii de | a) ham Pavlik
| *
|
|
| old congenitale la copii |____________________________|________________|
|
|
| b) de abducie
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Dr. Fettwies
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) Dr. Behrens
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) Becker
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) Dr. Bernau
| *
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 9 | Orteze corectoare de
|
|
|
|
| static a piciorului
|____________________________|________________|
|
|
| a) susintori plantari cu | 6 luni
|
|
|
| nr. pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) susintori plantari cu | 6 luni
|
|
|
| nr. mai mare de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Pes Var/Valg
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) Hallux-Valgus
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b)
i c) se prescriu numai perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt
ortez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda,
ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai
tip (stnga-dreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 6.3.1.; termenul de
nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel
prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Ghete
| a) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| mai mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu arc cu numere pn la| 6 luni
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) cu arc cu numere mai
| 6 luni
|
|
|
| mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere pn la |
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere mai mari |
|
|
|
| de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) scurtri pn la 10 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| h) scurtri pn la 10 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere mai mari de 23,5 |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| i) scurtri peste 10 cm, cu| 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23 inclusiv |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| j) scurtri peste 10 cm, cu| 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de 23,5
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Pantofi
| a) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| mai mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere pn la |
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere mai mari |
|
|
|
| de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) scurtri pn la 8 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) scurtri pn la 8 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere mai mari de 23,5 |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) scurtri peste 8 cm, cu | 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23 inclusiv |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| h) scurtri peste 8 cm, cu | 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de 23,5
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n
vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
______________________________________________________________________________

Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Lentile intraoculare*)
| a) pentru camera anterioar|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) pentru camera
|
|
|
|
| posterioar
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel
puin 6 luni.
9. Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Aparat pentru
| concentrator de oxigen
|
|
|
| administrarea continu cu |
|
|
|
| oxigen
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Aparat de ventilaie
| aparat de ventilaie
|
|
|
| noninvaziv
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) Aparatele se acord numai prin nchiriere, n condiiile prevzute n
norme.
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Inhalator salin particule |
| dou luni
|
|
| uscate de sare cu flux de |
|
|
|
| aer sau oxigen*)
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani;
dispozitivul include i sistemul de eliberare automat.
11. Dispozitive de mers
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Baston
|
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Baston cu
| 3/4 picioare
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Crj
| a) cu sprijin subaxilar din| un an
|
|
|
| lemn
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) cu sprijin subaxilar
| 3 ani
|
|
|
| metalic
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu sprijin pe antebra | 3 ani
|
|
|
| metalic
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Cadru de mers
|
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Fotoliu rulant
| perioad nedeterminat
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| a) cu antrenare manual/
| 5 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) triciclu pentru copii
| 3 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| perioad determinat
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| a) cu antrenare manual
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) triciclu pentru copii
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip
(stnga-dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire
pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
12. Protez extern de sn
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez extern de sn i |
| 3 ani
|
|
| accesorii (sutien)
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
Se acord din anul 2015 pentru femei care au suferit intervenii
chirurgicale - mastectomie total; se pot acorda dou dispozitive medicale de
acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
13. Dispozitive pentru administrarea medicaiei i alimentaiei artificiale
______________________________________________________________________________
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical*)
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Dispozitiv pentru
| pomp de nutriie
|
|
|
| administrarea nutriiei
|
|
|
|
| enterale
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Dispozitiv pentru
| pomp de administrare a
|
|
|
| administrare a analgeziei | analgeziei controlate
|
|
|
| controlate de pacient
| de pacient
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) Aparatele se acord n condiiile prevzute n norme.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card
european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului i pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale
de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena
medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A pct. 1, subpct. 1.1 i
1.2 i la cap. II lit. A, pct. 1.1, subpct. 1.1.2.
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului beneficiaz n asistena medical primar de
serviciile prevzute la cap. II lit. A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot
beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A pct. 1
subpct. 1.1 i 1.2 sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. A, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este cel prevzut la cap.
II lit. B.
Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevzut la cap. I lit. B
pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B pct. 1 subpct. 1.2.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe
teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit. B
sau, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. B pct. 1 subpct.
1.1 i 1.2, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. B, se acord numai pe baza
biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
C. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA DE
REABILITARE MEDICAL
de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul
de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical de
consultaiile prevzute la cap. II lit. C pct. 1 subpct. 1.1, devenite necesare
pe timpul ederii temporare n Romnia i acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
European i al Consiliului, beneficiaz, n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la
cap. II lit. C. Furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care
pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic
reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. C, n
D. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA
MEDICINA DENTAR
de specialitate de medicin dentar de serviciile medicale de medicin dentar
prevzute la cap. I lit. E, devenite necesare pe timpul ederii temporare n
Romnia.
European i al Consiliului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de
medicin dentar de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap. II
lit. D.
beneficia, dup caz, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la
cap. II lit. D sau de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap.
I lit. E, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
E. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
PARACLINICE

de specialitate pentru specialitile paraclinice de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. E, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de
specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se ncadreaz la
cap. II lit. A pct. 1.1 subpct. 1.1.2, respectiv la cap. II lit. B pct. 1,
subpct. 1.2.
European i al Consiliului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E.
Furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n
aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu autorizarea
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice de
serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.
F. ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de serviciile
prevzute la cap. I lit. C. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de
servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European
i al Consiliului, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc de serviciile
prevzute la cap. II lit. F. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord
serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F pe baza biletului de internare
n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. C sau de
serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F, n condiiile prevzute de
Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F se acord pe baza biletului
de internare n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate din Romnia.
G. CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR
NEASISTAT

de sntate, n perioada de valabilitate a cardului beneficiaz de serviciile
medicale prevzute la cap. II lit. G pct. 1 i 2, subpct. 2.1 i 2.2.
European i al Consiliului, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap.
II lit. G.
beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. G pct. 1
i 2 subpct. 2.1 i 2.2 sau cap. II lit. G, n condiiile prevzute de
H. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
European i al Consiliului, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz
pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
prevzut la cap. II lit. H.
beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale
la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, prevzut la cap. II lit. H, n
condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.
I. ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL I RECUPERARE N SANATORII I
PREVENTORII
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, furnizorii de servicii
medicale de recuperare-reabilitare acord serviciile medicale prevzute la cap.
II lit. I numai pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca
Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian.
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe
teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la cap. II lit. I,
numai pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n
J. MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de

medicamentele prevzute la cap. II lit. J.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se acord medicamente n
sociale de sntate din Romnia, respectiv medicamentele prevzute la cap. II
lit. J.
sntii se acord medicamente n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv
medicamentele prevzute la cap. II lit. J, n condiiile prevzute de
K. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU
FUNCIONALE N AMBULATORIU
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se acord dispozitive
medicale n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la
cap. II lit. K.
sntii se acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
respectiv dispozitive medicale prevzute la cap. II lit. K, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
ANEXA 2
CONTRACTUL-CADRU
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a medicamentelor i
a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2014 - 2015
CAPITOLUL I
Asistena medical primar
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
ART. 1
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate, furnizorii de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare
n termenele stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul
s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n
cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv

cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar
proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul
urban, ct i pentru mediul rural, precum i numrul minim de persoane asigurate
nscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se
ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical
primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau
n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti administrativteritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor
de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i
ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie, pe baza unor
criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a
caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public. La lucrrile comisiei poate
participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al administraiei publice
locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a
numrului minim de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie,
prevzut la alin. (3), se constituie prin act administrativ al preedinteluidirector general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii
reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii
acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate,
respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane asigurate nscrise pe
listele medicilor de familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de
servicii medicale, este de 800, cu excepia zonelor neacoperite din punctul de
vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia
prevzut la alin. (3).
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate nscrise
pe listele proprii se menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu
20% din numrul minim de persoane asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit
pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de ctre comisia
constituit potrivit alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale,
contractul poate nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de
ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate. Pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi
exclui din contract prin modificarea acestuia. Persoanele asigurate nscrise pe
listele acestora pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de
familie care i desfoar activitatea n cabinete medicale care funcioneaz
n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i
instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin normele
proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul
organizrii asistenei medicale.
(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de

persoane nscrise pe lista medicului de familie este de 2.200. Condiiile
acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(9) Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din
punctul de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei
medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici
de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de 1.800.
(10) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de
sntate vor funciona cu minimum un asistent medical/sor medical/moa,
indiferent de numrul de asigurai nscrii pe list.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 2
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de
servicii medicale i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru
secundar, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul
numeric personal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de
a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub
incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are
obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n
domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de
sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei
care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri
de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare
medic, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
i) certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (OAMGMAMR) pentru asistentul
medical/sor medical/moa valabil la data ncheierii contractului i pe toat
perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i
exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului
secundar de lucru;
m) programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nouvenii i pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint lista cuprinznd

persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor medicale
individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de
familie pentru care reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de
servicii medicale, n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor
medicale;
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei
persoanelor nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a
contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii
acesteia; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
p) lista n format electronic a bolnavilor cu afeciuni cronice conform
evidenei organizate la nivelul cabinetului.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt
certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin
semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n cel de
evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate
nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate
sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 3
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de
servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum
i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de
transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii
medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind
activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului
contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru
urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai n
format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet
de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de
sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri
de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere
ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se
implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu;
pentru urgenele medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial
endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider

necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare
medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a
furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de
sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n norme, program
asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia
dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de
servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii
modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic
pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor
sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical
propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa
de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze
tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele
terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru
investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i
s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medicochirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n
limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele
de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
acesta va fi pus n funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada
de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de
sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n
procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau
n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s
le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii
acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali
furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de
sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de
la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul
medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul
medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
pachetele de servicii decontate din Fond, pentru care nu este stabilit o
reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul
de servicii de baz, n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de
asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au
acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte
ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar,
comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de sntate, precum i s
actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui
medic de familie, odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea
de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris
pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nounscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi
transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista
unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau,
dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor

sau a aparintorilor legali, i nici nscrierea persoanelor din statele membre
ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup
expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n
situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului,
casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de
familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de
pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere
prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n norme.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii
termenului de 6 luni, n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia
se afl nscris, medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul
medicului de familie pe lista cruia se afla nscris;
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o
consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul
urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar
activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate,
prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n
care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de
medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din
ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare
medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate
utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n
scrisoarea medical. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de
ieire din spital nu exist meniunea privind eliberarea prescripiei medicale,
la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele
prevzute n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital. Medicii de
familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medical care nu
respect modelul prevzut n norme i/sau este eliberat de medici care nu
desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de
sntate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin
norme. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n
procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor
cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de
familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au
fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de
familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea
altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul prin scrisoare
medical.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe
lista proprie de asigurai a unui medic de familie, este internat n regim de
spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei
uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, medicul de familie poate elibera prescripie medical pentru
medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate,

pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor
cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune
spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui document eliberat de
spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme i
cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen
urinar, cu excepia cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii
medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre medicul de
specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale
cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i
de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie,
rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la
care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a
rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a
anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra
obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni
cronice i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri
de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind
micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei activiti
i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al
excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena
medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate
referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n
vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost
nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform
prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii
justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor
prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre
medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n
care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical
se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul
prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line n termen de maximum 30 de zile calendaristice de
la data prescrierii.
ART. 4

servicii medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoite de documente justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la
condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate
de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de
casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n
vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la
contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita
e) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n
format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 5
n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai
i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de
asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent
aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de
asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de
servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i
despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de
condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i
foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit

f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de
constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice
acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de
la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele
de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor
servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale
sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale
i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care
nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale
n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se
constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror
corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la
erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n
format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor trimestriale,
motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor
regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului
anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea
actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic - SIUI lista
cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nouasigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe
serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor
aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita i per
serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i
pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii
acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul
total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per capita, ct i
pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de
familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n
funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden.
Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i
care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele
de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea
calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de
tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a
municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,

Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea
dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene
sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei
medicale paraclinice, contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai
dac medicii de familie au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal necesar,
dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care
nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de
maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl
n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de
familie, ca urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12
alin. (1) - (3) din hotrre posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe
listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista
medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar
activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 6
(1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de
organizare, ncheie pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are
sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor
de servicii medicale din asistena medical primar i se poate regsi n
contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate,
potrivit alin. (2), furnizorul de servicii medicale n asisten medical
primar ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au
autorizaie necesar efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie
general - abdomen i pelvis eliberat de Ministerul Sntii i Colegiul
Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii
medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul
alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar,
n condiiile stabilite prin norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot
contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate - din
fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act
adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical
primar, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 7
Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord

servicii medicale n cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8
Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum
i al fiecrui medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea
n alte forme de organizare a cabinetelor medicale, organizat n funcie de
condiiile specifice din zon, trebuie s asigure minimum 35 de ore pe
sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de
condiiile specifice din zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
ART. 9
Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea
activitii medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire
se stabilesc prin norme.
ART. 10
(1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de
furnizare de servicii medicale, similar contractului de furnizare de servicii
medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de
asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat
necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris
numrul minim de persoane asigurate pe list stabilit potrivit art. 1 alin. (3)
i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii
medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data
ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit
ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie
numrul minim de persoane asigurate, stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5).
n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa
de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile
art. 1 alin. (6).
ART. 11
(1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent,
n condiiile legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai
condiii ca i deintorul anterior de praxis, la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru
respectarea dreptului asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie,
are obligaia s anune asiguraii despre dreptul acestora de a opta s rmn
sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu casa
de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce
privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia
constituit potrivit art. 1 alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din
mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a
nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru secundar n mediul rural rezultat
prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea
reprezentantului legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din
punctul de vedere al existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor
deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se face de
comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3)
poate face obiectul unui contract cu casa de asigurri de sntate, dac aceast
preluare are ca rezultat nfiinarea unui cabinet medical care s ndeplineasc
toate condiiile de contractare conform prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale
ART. 12
Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena
medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13
(1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face
prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n
raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor
asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe grupe de vrst,
ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei
grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n
care se desfoar activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct
per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale
n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan
asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor
servicii medicale prevzute n pachetul de servicii. Serviciile medicale care se
asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se
stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de
numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n
condiiile prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui punct per capita este
unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin
regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme
i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii
medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se
stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de
servicii medicale, ajustat n funcie de gradul profesional, i cu valoarea
minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct
per serviciu i nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se
stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a unui punct per serviciu este unic
pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin
regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu, prevzut n norme
i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii
medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale primare la nivel naional pentru anii 2014 - 2015 are urmtoarea
structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care
desfoar activitate n cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup
reinerea sumelor prevzute la lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per
serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz
trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial
pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport
ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata per capita i
numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete
trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru,
ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata pe
serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de
puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv
a unui punct pe serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a
unui punct per capita/per serviciu medical se determin astfel: din fondul
aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv se scade venitul
cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru
care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurri de sntate, prevzut la art. 14 lit. a) i b),
i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 14
Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza
conveniei de furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de maximum 3
luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute
n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic
ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a
cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente
personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru
trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit.
a), nmulit cu 1,5.
ART. 15
(1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea
serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii
de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de
sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la
valoarea minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per capita i per
serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, conform
normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
documentele necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit normelor.
ART. 16
Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform
normelor, la regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la
raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de servicii medicale
ART. 17
(1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea,
din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n
contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui

punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n
cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs
aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a
unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b)
n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs
aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea
obligaiilor prevzute la art. 3 lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum
i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum
i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale
prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 3 lit.
ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma
controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri
de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu
10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit
potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la
care se nregistreaz aceste situaii.
obligaiei de la art. 3 lit. ap), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui
punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n
cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs
aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4),
nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. ap) se constat de casele de
asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere
cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice offline.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima
plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin
plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n
condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare
cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de
sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie.
ART. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept
printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform
prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare
de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea
pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de
documentele justificative privind activitile realizate conform contractului,
n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate
ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de
eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor
ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale
i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului
de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea
contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n
contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului
timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul
celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n
mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile
consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z), af) i
art. 6 alin. (2);
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art.
17 alin. (1), (2) i (4) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima
constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 17 alin. (3).
ART. 19
Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza

administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare
sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar
cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printro notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea
termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 20 lit. a), cu
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie:
n cazul n care numrul persoanelor asigurate nscrise la un medic de familie
se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul
minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia
constituit potrivit art. 1 alin. (3), pentru situaiile n care se justific
aceast decizie.
ART. 20
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a
oricruia dintre documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) i
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit. x), cu condiia ca furnizorul
s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de
la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice
competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6
luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de
sntate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad
limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de
plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de
sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care
acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la
care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de
decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru
sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului
medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL II
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice

SECIUNEA 1
ART. 21
condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice se asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, precum i cu
personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor de
sntate conexe actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au
obinut competen/atestat de studii complementare de acupunctur, certificai
de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceast activitate i ncheie
contract cu casele de asigurri de sntate n baza competenei/atestatului de
studii complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit
prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului,
inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din
domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate
multifuncionale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 22
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti clinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are
mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii,
acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale
aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical
este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i
autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura
spitalului ca uniti fr personalitate juridic n care i desfoar
activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, precum i cabinetele
de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici
care au obinut competen/atestat de studii complementare de planificare
familial, certificai de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste
activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare

de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare
pentru fiecare specialitate clinic pe judee, pentru care se ncheie
contractul, se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor
de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i
instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor teritoriale ale
medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale
ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru
specialitile clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor
criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a
caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public. Comisia stabilete numrul
necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru specialitile clinice,
prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i,
respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau
mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru
specialitile clinice se ajusteaz n mod corespunztor.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al
preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3), de ctre
conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de
organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de
sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de
sntate public.
(5) Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n
cabinetele de liber practic organizate conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber
practic pentru servicii publice de sntate conexe actului medical, aprobat cu
modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr.
213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic,
nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu
modificrile ulterioare, se contracteaz de titularii acestor cabinete cu
furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 23
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de
servicii medicale de specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de
asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza
urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru
secundar, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;

de sntate;
asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare
medic valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului
secundar de lucru, dup caz;
m) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n
norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de
servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate conexe actului
medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n cabinetul
de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000,
aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr.
213/2004, cu modificrile ulterioare; pentru psihologi se va solicita i
certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform
Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor
care presteaz servicii de sntate conexe actului medical, avizul de liber
practic sau atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din
Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform prevederilor
din norme.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 24
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile clinice i acupunctur au urmtoarele obligaii:

Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu;
pentru urgenele medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial
endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o scrisoare
medical n acest sens; s asigure utilizarea formularului de prescripie
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope;
furnizorului;

terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este
internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera
prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice,
altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la
contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul
de specialitate din specialitile clinice, iar prescripia se elibereaz n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este
internat, al crui model este stabilit prin norme;
de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medicochirurgical ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
prezenta hotrre i n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat,
documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n
condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme; pn la data
implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele
justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare
a interogrii aplicaiei instalate pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana
respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n
care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de
a lista i arhiva rezultatul interogrii;
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice,
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular
cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei
obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de
la data la care acestea se implementeaz;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest
sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate
asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia:
urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de
planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord
asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete
prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere, n
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de

servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile
medicale din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat
direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i
tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii
paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar
de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun
acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n
dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar
un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale
i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza
acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin
scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris
asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul
asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate,
lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar,
micarea acestora;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ah) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia, n vederea
asigurri de sntate;
ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n
care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical
se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul
prescriptor n condiiile prevzute n norme;
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut
prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar
a activitii realizate/pn la data prevzut n convenia ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
ak) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost
ndeplinit obligaia de la lit. aj), toate prescripiile medicale electronice
prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a
fcut prescrierea off-line;
al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la

cerere. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme.
ART. 25
vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste
situaii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau
prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 26
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur, casele
de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n
format electronic;

asigurri de sntate;
textul de hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de
condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i
foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de
primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
n vigoare;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la
format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor trimestriale motivarea
sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de
sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare
transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum
i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare
pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i de
acupunctur acordate de medici conform specialitii clinice i
competen/atestat de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului
sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare
pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n norme;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile

medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor
medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical i tarif
pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 27
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un
singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i are sediul lucrativ/punctul de lucru/punctul de lucru secundar,
dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale, sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
i acupunctur au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale
deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord
servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de
specialitate dintre cele prevzute la art. 21 alin. (2), i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile
prevzute la art. 30 alin. (2). Excepie fac medicii de specialitate cu
integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de
lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet
organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu poate depi
17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura
activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al
spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de
lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate
multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt
stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc
vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile
clinice, care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale
paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor
din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice,
ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite
prin norme.
ART. 28
n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii
medicale de specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd

lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia
n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de
lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate,
ncadrarea asistentului medical/sorei medicale este obligatorie.
Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al
medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei
medicale se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
ART. 30
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic,
astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe
sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu
casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia
constituit potrivit art. 22 alin. (3).
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit
specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda
servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe
sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper volumul
de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru
serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice,
organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele
multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor, intr n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35
de ore pe sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de
ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale,
acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenei
medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din
structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de
asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al
spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza
biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor
pentru serviciile programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 32
alin (3).
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de
trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
ART. 31
Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat
n puncte i tariful pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei.
ART. 32
(1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru
specialitile clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent
fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se
desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui
punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent

fiecrui serviciu medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se
stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de
condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea
definitiv a punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de
Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la
data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i nu poate fi mai
mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru
serviciile de sntate conexe actului medical, contractate i raportate de
furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de
puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n
condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din
fondul alocat asistenei medicale ambulatorii pentru specialitile clinice.
Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate conex actului medical
i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru
serviciile de planificare familial, stabilit n funcie de numrul de puncte
aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu
medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei,
stabilit prin norme, pentru serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor
servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale
ambulatorii de specialitate pe baza biletelor de trimitere eliberate n
condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri
de sntate; medicii de specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art.
21 alin. (2), cu respectarea condiiilor prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru
elevii/studenii cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl
unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten
social pentru persoane adulte cu handicap, aflate n coordonarea Ministerului
Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice
specializate sau organisme private autorizate, numai pentru copiii ncredinai
ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe
lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire
social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n
care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni; medicii dentiti i
dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele
private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare
psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care
nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se

afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile clinice, prevzute n norme i serviciile de planificare
familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile
de planificare familial, medicii de specialitate au obligaia de a solicita
persoanelor respective documentele justificative care atest calitatea de
asigurat, pe care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se vor
solicita documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n
situaia n care sunt acordate servicii din pachetul de servicii de baz.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele
de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru
serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g),
casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n
vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru
specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de
vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, pentru
serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d), e), f),
g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o
singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz
administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i
desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din
cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa
Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt medic de
specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care
asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea
medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
ART. 33
(1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul
aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n
termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni,
contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i
casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori
pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se face la valoarea minim
garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn
la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor
prezentate de furnizori n luna urmtoare trimestrului pentru care se face
plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare
de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat
pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
ART. 34
Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de

planificare familial, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte i a serviciilor de acupunctur pentru care plata se face
prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, se
regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile
medicale omise la raportare n perioadele n care au fost realizate sau
raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 35
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a
punctului, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din
ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare
familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din
ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la
art. 24 lit. a) - c), e) - h), j) - u), v), x), z), ab) - ae) i ag), precum i
prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul
sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este
cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect
cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea
prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de
zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic urmtoarele
sanciuni:
punctului, pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii
din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile
specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se
diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru
specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se
nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
obligaiei de la art. 24 lit. ak) se reine o sum egal cu contravaloarea sumei
suportat din fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul

trimestrului.
nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit. ak) se constat de casele de
asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului, respectiv prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a
componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile
medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din
prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma
prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare,
(10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de
servicii medicale de specialitate din specialitile clinice a obligaiei
prevzute la art. 24 lit. af), consultaiile, respectiv serviciile raportate
pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 36
Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
acestora;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru
specialitile clinice, inclusiv de servicii de planificare familial i
acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a
cererii n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden
financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de

control;
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu excepia
situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care
contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea
celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a
programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la
art. 24 lit. aa) i al);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35
alin. (1) i (2), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute
la art. 35 alin. (3).
ART. 37
Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
relaie contractual;
casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind expirarea
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 38
Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate
se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit. y), cu condiia ca furnizorul

limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre
CAPITOLUL III
Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare
medical
SECIUNEA 1
ART. 39
sntate, furnizorii de servicii de reabilitare medical trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de
reabilitare medical se asigur de medici de specialitatea reabilitare medical,
mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal, i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, inclusiv cele
aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de reabilitare medical, constituite
conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea
societilor comerciale de turism balnear i de reabilitare medical, aprobat
cu modificri i completri prin Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului,
inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din
domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti.
ART. 40
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate reabilitare medical
ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu
specialitatea de reabilitare medical, confirmat prin ordin al ministrului
sntii.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i

numrul de norme necesare, pe jude, pentru care se ncheie contractul se
stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de
sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale
ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea
sanitar proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor
patronale i sindicale i ai societilor profesionale ale medicilor de
specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice,
reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin
ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate,
respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public. Pentru specialitatea clinic reabilitare medical, prin norm se
nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore
pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie
pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare
medical se ajusteaz n mod corespunztor.
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (2), de ctre
sntate public.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 41
servicii medicale de specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de
asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii
contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului;
numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/crii de
identitate, dup caz;

de sntate;
asigurri de sntate;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor
i programul de lucru al acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit
profesia la furnizor;
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare
medic, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
m) documentul care atest gradul profesional pentru medici;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali valabil la
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu
alte case de asigurri de sntate conform modelului din norme;
r) lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie;
s) certificat de liber practic pentru fiziokinetoterapeui i
kinetoterapeui, eliberat conform prevederilor legale.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 42
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare
medical au urmtoarele obligaii:
privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter
personal;
medicale de reabilitare medical; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de reabilitare
medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,

raportarea se face numai n format electronic;
de trimitere ctre alte specialiti clinice sau n vederea internrii, conform
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n
ambulatoriu;
furnizorului;
terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este
internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic reabilitare
medical poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i
materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele
aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
precum i pentru afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce
pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate de reabilitare medical,
prescripia eliberndu-se n condiiile prezentrii unui document eliberat de
spital din care s reias c asiguratul este internat, al crui model este
stabilit prin norme;

de la data la care acesta se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor, fr nicio
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat,
condiiile prevzute n hotrre i n norme; pn la data implementrii
cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative
care atest calitatea de asigurat se solicit numai dac, n urma interogrii
aplicaiei instalate pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la
adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana respectiv
apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care
persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au obligaia de a
lista i arhiva rezultatul interogrii;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de
servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior,
precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu
i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali
sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de

y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate
asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia
afeciunilor prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile ce permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care
acord asisten medical de specialitate pentru specialitatea clinic de
reabilitare medical se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei
n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate,
acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre
ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat
direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i
tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii
paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar
de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun
acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n
dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar
un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale
i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza
acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile
realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de
sntate, dup caz;
af) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n vederea
asigurri de sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii

dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii
prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe
suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme;
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
a activitii realizate;
ai) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost
ndeplinit obligaia de la lit. ah), toate prescripiile medicale electronice
prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a
fcut prescrierea off-line;
aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la
cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme;
ak) s raporteze, n vederea contractrii, la casa de asigurri de sntate
lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar,
micarea acestora.
ART. 43
servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii au urmtoarele drepturi:
efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract;
vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste
situaii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau
prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate, n format
electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 44
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical,
casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de
reabilitare medical autorizai i evaluai i s fac publice n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv
punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de
contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical,
la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format
electronic;
asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre, furnizorii de servicii medicale, cu privire la condiiile de acordare
a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se

h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la
format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor trimestriale,
motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare
pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile
medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor
medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medicalconsultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza
biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de
familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din
spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu
excepia situaiilor prevzute n norme;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical,
cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare
medical, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile
respectrii prevederilor art. 45 alin. (2).
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 45
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare
medical ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei
raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de
lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau cu Casa
Autoritii Judectoreti. n acest sens, furnizorii de servicii de reabilitare
medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care
ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n
norme.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de
reabilitare medical cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor
medicale acordate asigurailor, astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea,
ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n
evidenele proprii. Pentru asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri
de sntate, decontarea serviciilor medicale se face de ctre casa n a crei
raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul;
b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de
sntate dintre cele prevzute la lit. a), aceasta deconteaz contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de

sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens, furnizorii de
servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri
de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu
privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform
modelului prevzut n norme.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic reabilitare
medical, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar
din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 39 alin. (2), i
desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate
n condiiile prevzute la 48 alin. (2). Excepie fac situaiile n care acelai
furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate
n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al
spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un
program ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare medical pot
desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n
baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul
unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de
sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe
zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al
centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i
afiate la loc vizibil.
ART. 46
n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii
medicale de reabilitare medical, n condiiile prevzute n norme.
ART. 47
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd
lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia
n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de
lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate,
ncadrarea asistentului medical este obligatorie. Pentru un program de lucru
sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea
asistentului medical se poate face n raport cu programul de lucru al
cabinetului.
ART. 48
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de
reabilitare medical, indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul
de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat
de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit
prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor
stabilite de comisia constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea
programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui
program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n
situaia n care programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se
ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic

reabilitare medical organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor
intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35
de ore pe sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de
ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale
din specialitatea clinic de reabilitare medical, care sunt decontate din
fondul alocat asistenei medicale de reabilitare medical n ambulatoriu;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic
reabilitare medical din structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un
singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n
ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se
acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i
conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia situaiilor
prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
ART. 49
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de
reabilitare medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de
servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie i numrul de
servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament.
Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
Suma contractat se stabilete conform normelor i se defalcheaz pe trimestre
i luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical consultaie/serviciu medical - zi de tratament, exprimate n lei.
(3) Contractarea serviciilor medicale de reabilitare medical se face din
fondul alocat asistenei medicale de reabilitare.
ART. 50
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de
reabilitare medical, n condiiile stabilite prin norme, numai pe baza
biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie,
medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital,
aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de reabilitare medical,
stabilite n norme.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de reabilitare medical n
staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre medicii de familie, de ctre
medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit
unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt medic de
specialitate din ambulatoriu, aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate, se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia
n care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din
partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
ART. 51
Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen
de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni,
contravaloarea serviciilor medicale de reabilitare medical a sntii,
furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii
de servicii medicale ambulatorii de reabilitare medical i casele de asigurri
de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
SECIUNEA a 7-a
pentru specialitatea clinic reabilitare medical
ART. 52
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de
reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru
fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de
reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru
fiecare dintre aceste situaii.
art. 42 lit. a) - c), e - h), j) - u), w), y), aa) - ae), precum i prescrieri
de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de
unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu
sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul
sntii, inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea
unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum
i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu,
pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic
urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de
reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se
diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente
lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
obligaiei de la art. 42 lit. ai), se reine o sum egal cu contravaloarea
sumei suportate din fond aferente prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul
trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4),
nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai) se constat de casele de
sfritul trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art.
42 lit. ak) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu
afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se
deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 53
Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului
similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate, n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de
dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia
contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de
sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate privind actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor
de control;
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 42 lit. z), aj) i
art. 45 alin. (3);

la art. 52 alin. (3).
ART. 54
Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical
nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate
cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare
sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea
motivului i a temeiului legal;
ART. 55
Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se
suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. x), cu condiia ca furnizorul
CAPITOLUL IV
Asistena medical dentar

SECIUNEA 1
ART. 56
sntate, furnizorii de servicii de medicin dentar trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele
necesare, n termenele stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti,
mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit
prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reele sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura
spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele
aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale
cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale
n vigoare.
ART. 57
(1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract
pentru furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul
medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu Casa
Autoritii Judectoreti, dup caz, n condiiile stabilite prin norme.
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile
necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice de radiologie, eliberate de
Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare
i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare
retroalveolare i panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice,
ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii
de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 58

servicii de medicin dentar prevzui la art. 56 alin. (2) i casa de asigurri
de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente:
numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/crii de
identitate, dup caz;
de sntate;
asigurri de sntate;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru
fiecare medic dentist, valabil la data ncheierii contractului i pe toat
perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit
profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate
al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea
la furnizor.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor
ART. 59
servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin
dentar furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;

privitoare la asigurai i la persoane beneficiare ale pachetului minimal,
precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul
de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar,
potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se
face numai n format electronic;
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n
ambulatoriu;
furnizorului;
propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu
casa de asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul, cu respectarea
prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr
contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care
fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii

paraclinice de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar
asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
hotrre i n norme;
q) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat,
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, drept urmare a
interogrii aplicaiei instalate pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de
care persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au obligaia
de a lista i de a arhiva rezultatul interogrii;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar
titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute
n pachetul de servicii medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior,
precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu
i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali
sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de

w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin
dentar programabile, dac este cazul;
z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri
sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii
serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic, republicat. n
situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost
ndeplinit obligaia de la lit. ab), toate prescripiile medicale electronice
prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care sa fcut prescrierea off-line;
ad) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate
lunar; comunicarea se va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie.
ART. 60
servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele drepturi:
contract;
vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 61
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele
de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format
electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu
privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond
i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative,
prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze
furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare,
precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web
a caselor de asigurri de sntate;
hotrre furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de
medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere
i/sau a prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care
servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale.
Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;

h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la
regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale
medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentar
retroalveolar i radiografie panoramic), numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare
pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s
deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se
efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 62
(1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de
medicin dentar au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale
deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(2) Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre
cele prevzute la art. 56 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui
singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 63
n cadrul asistenei medicale ambulatorii de medicin dentar se acord
servicii medicale de medicin dentar, n condiiile prevzute n norme.
ART. 64
(1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n
funcie de volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct
programul de lucru/medic n contract cu casa de asigurri de sntate s fie de
3 ore/zi la cabinet.
(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin
dentar, indiferent de forma de organizare, ncheie contract cu casele de
asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n pachetele de servicii, care
se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale dentare.
(3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar sunt stabilite
prin norme.
(4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor,
reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate
pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea
prevederilor alin. (2).
ART. 65
(1) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu:
a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i

studeneti, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia - numai pentru elevi i studeni - pentru investigaii medicale de
radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar
rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar;
b) medicii dentiti, dentitii din cabinetele stomatologice din
penitenciare, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru investigaii
medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este
necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar.
(2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin
reprezentantul legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de
sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, iar cei prevzui
la alin. (1) lit. b) ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a 6-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
ART. 66
medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale
i de tarifele aferente acestora. Condiiile privind contractarea i acordarea
serviciilor medicale sunt cele prevzute n hotrre i n norme, iar tarifele
aferente serviciilor de medicin dentar sunt prevzute n norme. Suma
contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se
regularizeaz trimestrial, conform normelor.
SECIUNEA a 7-a
furnizare de servicii medicale de medicin dentar
ART. 67
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de
medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
art. 59 lit. a) - c), e) - h), j) - t), u), w), y), precum i prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor
materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii
dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare
aplicabile n domeniul sntii, se aplic urmtoarele sanciuni:
medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat aceste
situaii.

obligaiei prevzute la art. 59 lit. ac) se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din Fond aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate
n cadrul trimestrului.
nerespectarea obligaiei de la art. 59 lit. ac) se constat de casele de
asigurri de sntate, trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a
contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma
prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz
prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
ART. 68
Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin
drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen
de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n
termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de
furnizare de servicii medicale;
organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului
similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n
vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate a serviciilor
sntate, ca urmare a cererii n scris, documentele solicitate privind actele de
de control;
g) la a doua constatare, n urma controlului efectuat, a faptului c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au
fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea

acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a
la art. 67 alin. (3);
ART. 69
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz
la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate
cu care se afl n relaie contractual;
sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, dup
caz;
calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
ART. 70
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit. v), cu condiia ca furnizorul
plat a contribuiei la fond, constatat de ctre casele de asigurri de

decizia colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea
de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al
cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele
de diagnostic i tratament, centrele medicale, centrele de sntate
multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract
cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice
SECIUNEA 1
ART. 71
sntate, furnizorii de servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice se asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform
Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, autorizate i evaluate potrivit
dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale, fr
personalitate juridic, i laboratoarele din structura spitalelor, inclusiv ale
celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii,
ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate
multifuncionale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 72
(1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele
de asigurri de sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza
specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin ordin al ministrului
sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura
activitatea n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective,
n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al
cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu

respectarea unui program de lucru corespunztor.
(2) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i
repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv
analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i
imagistic i explorri funcionale, se stabilesc de ctre comisia constituit
din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate
public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i
societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical
ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean,
pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a
Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (2), dup caz, de
ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de
sntate public.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii
medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare
de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau
organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o unitate
sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, contracte de furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice
n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale
paraclinice.
(5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n
cadrul centrelor de sntate multifuncionale fr personalitate juridic,
casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz serviciile medicale
paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent
asistenei medicale paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
toi furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc
criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru
nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot
ncheia contracte i cu alte case de asigurri de sntate, n condiiile
prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a
raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de
asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele externe de
recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest sens,
furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia de a depune la casa de
asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria
rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de

sntate, conform modelului prevzut n norme.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate nu exist furnizori care s efectueze unele servicii
medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de sntate, casa de
asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee,
respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de
sntate prezint spre avizare la Casa Naional de Asigurri de Sntate o
list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de asigurri de
sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti
nceteaz sau se modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale
paraclinice din lista avizat, pentru care casele de asigurri de sntate
ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n
cadrul spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim
ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv
pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic,
n condiiile prevzute n norme.
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7
ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize
medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu
poate fi mai mic de 6 ore/zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical i stabilesc programul de activitate, care nu
poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologieimagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca
punct de lucru din structura sa.
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care
acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din
ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71 alin. (2) i
desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de
asigurri de sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are
contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de
specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual
cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara
programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului,
ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct
ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s
respecte legislaia muncii.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura
activitate n laboratoarele de investigaii medicale paraclinice ale spitalului
care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu i n
laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct, cu respectarea
legislaiei muncii.
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n
baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor
pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel
puin un furnizor de servicii medicale paraclinice n localitile/zonele n
care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel

nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 73
servicii medicale de specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i
casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup
caz, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o
rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
de sntate;
asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie
conform condiiilor stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i
imagistic medical, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
aparatura din dotare, dup caz;
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
aparatura second-hand din dotare;
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la
data ncheierii contractului;
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia;
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
biologi, chimiti, biochimiti;
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului
secundar de lucru, dup caz, programul personalului medico-sanitar care i
desfoar activitatea la furnizor;
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru
fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI
15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator
pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale

paraclinice - analize de laborator;
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO
9001/2008 sau alt standard adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical;
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru
laboratoarele de analize medicale;
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, al crei model este prevzut n norme;
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor
n Sistemul Sanitar din Romnia, pentru fiecare biolog, chimist, biochimist.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 74
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice au urmtoarele obligaii:
personal;
format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a
furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia

j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medicochirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului
din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de
servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens
pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru
acte medicale i acte administrative necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie
care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de
specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale
paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista
cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin
intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile
realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de
sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului
de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de
asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale

paraclinice; investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz
de casa de asigurri de sntate.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de
servicii medicale paraclinice n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii
de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit
bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n
ambulatoriu;
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii
pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor
medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE emise de productori i s
practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru
reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize
medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de
investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform
specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se
fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a
criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de
derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator; analizele medicale prevzute n pachetul de baz
pentru care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i
cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se
efectueaz controlul, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru
orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale
cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz
controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii
medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i
cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile

abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective;
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator
sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de
analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat
i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm
pe zi - 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de
medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la
laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de
radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i
imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau
buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii
punctajului conform metodologiei prevzute n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de
normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a
investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n
conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute
n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale
paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate
cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii de
sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii
serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou
centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor
paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri de sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul
electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe
perioada derulrii contractului la a treia constatare n cadrul unei luni
conduce la rezilierea acestuia.
ART. 75

contract;
vigoare;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 76
i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i
valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor
criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum
5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de
asigurri de sntate;
textul de hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;

f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la
format electronic furnizorilor, cu ocazia decontrii lunare, motivarea sumelor
decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n
baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac
medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n
norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze
serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista
serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au
ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere
s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice
i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i
cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii.
Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 5-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 77
medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice este
tariful pe serviciu medical, exprimat n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale
i de tarifele aferente acestora. Condiiile contractrii i condiiile
acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme. Suma contractat de
furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se
regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate
contracteaz i deconteaz servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute

n norme.
ART. 78
ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza biletelor
de trimitere eliberate, n condiiile stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri
de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale, aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate;
d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni, medicii dentiti i
dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele
private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare
afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru
investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie,
direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativteritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar
activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele
stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii
medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor
medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la
care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor
art. 74 lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are
contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
ART. 79
Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen
de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni,
contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i
casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori
pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
SECIUNEA a 6-a
pentru specialitile paraclinice
ART. 80

contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor
paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor
paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (2) n cazul n
care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a) - c),
e) - g), i) - r), t), ), u), w), x), y), ag) - ah) i aj), se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor
paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
ART. 81
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
acestora;
ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de

de control;
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia
contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80
alin. (1) i (2), precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de
la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai
multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de
sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat
cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute
la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare
filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul
furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la
art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea
contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de
lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor
contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de
lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza
administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru
laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz
aceast situaie i se modific corespunztor contractul;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a
obligaiilor prevzute la art. 74 lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative menionate la art. 74 lit. aa);
l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor
sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din
contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i
casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract. (2)
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte
de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate
n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru
care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se
aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin.
(1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la
care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i
modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
relaie contractual;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar

a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde
furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare
datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a
temeiului legal;
termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 83 alin. (1) lit. a)
- cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe
filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de
sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare
prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice,
respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz.
ART. 83
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care
a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit. s), cu condiia ca furnizorul
sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al laboratorului
medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor
medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naional de
Asigurri de Sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale
efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform
facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe
filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de
sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de

suspendare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale
paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
CAPITOLUL VI
Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
ART. 84
condiii:
la termenele stabilite pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai
pentru seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a
activitii n conformitate cu actele normative n vigoare elaborate de
Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate, corespunztor
specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare
pentru funcionare.
ART. 85
Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la
data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea
asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, dintre care cel puin o
linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i
aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia
spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor-spital pentru
care nu este obligatorie condiia menionat anterior. Spitalele de specialitate
i penitenciarele-spital ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului
contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei
hotrri asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de
gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 86
(1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare
cu paturi i casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul
legal pe baza urmtoarelor documente:
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;

de sntate;
asigurri de sntate;
h) lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate
n ambulatoriu/spitalizare de zi i care impun internarea n regim de
spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe
suport hrtie;
i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n
continuare DCI, i form farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii
pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita specialitilor din
structur, care are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i
monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de
cheltuieli ce se elibereaz pacientului - prezentat de fiecare furnizor n
format electronic i pe suport hrtie;
j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu
pentru rezolvarea cazurilor i care impun internarea pentru spitalizarea de zi,
prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie;
k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul
Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurri de sntate;
l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz
rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile
acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme;
m) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul
indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari,
numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din
reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu
reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
n) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic
protocoalele de practic medical elaborate conform prevederilor legale n
vigoare;
o) declaraia autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu
paturi, prin reprezentantul lor legal, referitoare la asumarea obligaiilor de
acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre acestea pentru cazurile
transferate din public n privat i din privat n public, fie direct, fie prin
intermediul unei asigurri;
p) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului;
q) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii
asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, dintre care cel puin o
linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i
aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru
bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor-spital; pentru spitalele de
specialitate i pentru penitenciarele-spital, documentul privind dovada
asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o linie de gard
organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale;
r) declaraie pe propria rspundere pentru medicii care se vor afla sub
incidena contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii

medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 87 alin. (2);
s) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i
) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a
solicitat acreditarea n condiiile legii;
t) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic
criteriile de internare pentru lista de afeciuni prevzut la lit. h), precum
i c asigur managementul listei de ateptare pentru internrile programabile,
conform nivelului de competen al spitalului;
) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului privind
estimarea procentelor serviciilor medicale corespunztoare spitalizrilor
continue evitabile care se transfer pentru tratament n ambulatoriu/spitalizare
de zi;
u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de
rambursare, la cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada
internrii n situaiile prevzute la art. 98.
SECIUNEA a 3-a
Condiii specifice
ART. 87
(1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i are sediul sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Spitalele
din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti
numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i
decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din reeaua
Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i au sediul, avndu-se n vedere la contractare i decontare
activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care sunt luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de
specialitate ntr-un spital i desfoar activitatea n baza unui singur
contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul
de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un
medic poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale sau
poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital i ntr-un
centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea
desfurat n regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al
existenei medicilor de o anumit specialitate se face de ctre o comisie
format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de
sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei

publice locale, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv
pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre
organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al
sntate public.
ART. 88
(1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de
recuperare i paliative i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea
diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, recuperare,
medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n
centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda
servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraii care
nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei
medicale spitaliceti, i decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif
pe caz rezolvat, stabilite prin norme i n condiiile prevzute n norme.
ART. 89
(1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza
biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate
din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii
din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de
Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n
laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n
structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu
unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca
uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii
organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii
biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar
activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1):
- naterea;
- urgenele medico-chirurgicale;
- bolile cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament;
- internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din
Legea nr. 286/2009 privind Codul Penal, cu modificrile i completrile
ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie
i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat
a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul

- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei
scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului
respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de
ngrijire i transferul interspitalicesc;
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie
i administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de
experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
- situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii
medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale
spitaliceti acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate
emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, precum i serviciile medicale spitaliceti
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei,
n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA;
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei.
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai
pentru internare, n funcie de afeciune i de gravitatea semnelor i
simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor unitii spitaliceti
solicitate.
ART. 90
(1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu
spitalele se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe
baz de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza
indicelui de complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM, i a tarifului
pe caz ponderat, denumit n continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului
i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor medicale spitaliceti este
prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete
prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile
prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe
baz de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz
n prevederile lit. a), finanat din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect
tariful maximal prevzut n norme;
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i
materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programele
naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui
model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de
sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i

materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor
hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al
materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la
bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop
curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete
prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de
specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici
cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic,
precum i n cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului
i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul
alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile
clinice;
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu,
inclusiv cele efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalelor, n condiiile
stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale
paraclinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de
spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin
norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin
tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de
spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei
medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin
tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin
negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai
mare dect tariful maximal prevzut n norme;
i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n condiiile stabilite prin hotrre i prin norme, finanate din
fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard
i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se
face din bugetul Ministerului Sntii, cazurile care sunt internate prin
spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord
servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate
cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate
prin spitalizare continu i sunt contractate distinct i decontate prin
tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de
spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu
sau n regim de spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei
uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte/tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului
pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue,

n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin
spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de
servicii medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile
pentru care se acord servicii medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu
paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau n
regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate
cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru
cazurile neinternate prin spitalizare continu.
(5) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se
negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent
asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme.
ART. 91
(1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri
de sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie
la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti
ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru
situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv regularizri
trimestriale, n condiiile prevzute n norme, dup caz;
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete
comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul
seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile stabilite prin
norme.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile i drepturile spitalelor
ART. 92
(1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale au urmtoarele obligaii:
c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la
asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea
i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a
tuturor datelor cu caracter personal;
format electronic;
f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
sens;

furnizorului;
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, s furnizeze
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medicochirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat,
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, drept urmare a
interogrii aplicaiei instalate pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de
care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de
a lista i arhiva rezultatul interogrii;

u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale
spitaliceti de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor
legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor
hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de
recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical
electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
vigoare;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n
scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu
privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele
efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a
asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt
documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar
care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din
ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s
finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a
prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i,
dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandarea de dispozitive medicale,
respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de
munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de
asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate aflate la
nceputul trimestrului, numrul cazurilor programate intrate n cursul

trimestrului, numrul cazurilor programate ieite n cursul trimestrului i
numrul cazurilor programate aflate la sfritul trimestrului;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient,
codificate conform reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor
prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului
cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform
prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total
aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului i al Ministerului
Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre acest lucru
casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va
posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de
sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate
asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic
medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul
Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul
ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al
ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind
execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia
arieratelor nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii,
contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau
transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru
transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu
are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de
transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui
contract ncheiat cu uniti specializate, autorizate i evaluate; pentru
spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea
prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau
transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu
autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen
prespitaliceasc;
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut

ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost
ndeplinit obligaia de la lit. ao), toate prescripiile medicale electronice
prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care sa fcut prescrierea off-line;
aq) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile
lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform
machetei prevzute n norme;
ar) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar bilet de trimitere ctre unitile sanitare de reabilitare medical i
recuperare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform
de sntate;
as) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului
privind rambursarea cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii,
n regim de spitalizare continu i de zi;
a) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care
sunt n tratament pentru boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect
medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la
contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele naionale de
sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar
aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate, documentul al crui model este
prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii prescripiei medicale n
regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din
ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat,
spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd obligaia s
evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea
de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea pacientului
care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are
obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract
de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar,
printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de
urgen. n aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz
spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin
norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost
rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se raporteaz
distinct la casele de asigurri de sntate i se deconteaz de ctre acestea la
tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena
fiind suportat de asigurat.
(4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au
obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate
s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd
activitile financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin
angajamente bugetare i legale, precum i alocarea creditelor bugetare, astfel
nct pn la sfritul anului 2014 s prezinte Ministerului Sntii raportul
de audit pentru anul 2013.
(5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la
alin. (4), au obligaia ca, n termen de 90 de zile calendaristice de la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri

de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite efectuarea unui
audit public intern pentru activitatea anului 2013.
(6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are
ca scop prentmpinarea nregistrrii de arierate la nivelul unitilor sanitare
publice cu paturi.
(7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de
venituri i cheltuieli ale unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea
lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 93
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile
sanitare cu paturi au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti i casele de asigurri de sntate n limita valorii de
contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate de
Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme;
vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la
e) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale de
care au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n
anumitor servicii.
SECIUNEA a 5-a
ART. 94
i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data operrii acestora, conform legii;
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;

asigurri de sntate;
hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a
sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
n vigoare;
regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se
face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna
precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada
1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti;
trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul
serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare,
acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul

asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului
ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se
ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor
negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare
pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum i
respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare,
aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006
privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc
servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu
modificrile i completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost
nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu
i prin spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate,
conform normelor;
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de
rambursare a cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n
regim de spitalizare continu i de zi.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
ART. 95
(1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu
casele de asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii
prin norme, pentru spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a),
inclusiv pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative. Tariful pe zi
de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2)
lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile
medicale de tip spitalicesc acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n
actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i
materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al
Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i
curativ, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de
sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de

boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se
afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i
n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice,
n condiiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic
organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat asistenei
medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme;
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i prin norme,
finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c), d) i e) se aloc prin ncheierea
de contracte distincte corespunztoare tipului de asisten medical, ncheiate
de spitale cu casele de asigurri de sntate.
ART. 96
contractate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n
sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform
normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe
baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de cazuri externate,
raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare
stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
i de casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract stabilite
i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
condiiile prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti
este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se
deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care
sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu condiia respectrii
criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita
valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate
de Ministerul Sntii; numrul de cazuri externate se raporteaz i se
valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare
n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice,
stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
i de casele de asigurri de sntate. Tariful pe zi de spitalizare este cel
stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i
materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita
sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i
curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei contractate cu

aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de
boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate
n regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale
spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n condiiile
specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura
spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului
pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de
spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale
organizate n structura spitalelor, validate de coala Naional de Sntate
Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform
regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate,
finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n
condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de
spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei
medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art.
90 alin. (2) lit. h);
i) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i prin norme,
finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au
ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au
fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se
deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz
rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate
sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acutacut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48
de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50%
din tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n
acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de
acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz - la
unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din
tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n
procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin
norme.
ART. 97
Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor
art. 96, cu excepia sumelor pentru medicamente i materiale sanitare specifice,
acoperite prin Programul naional cu scop curativ i pentru servicii de
hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv
pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte

uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile
n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori aparatura existent n
dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru
investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de
sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii, precum i unitatea
sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n
norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti
sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile
sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare,
spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de
asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste consultaii, precum
i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul
prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit
condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al
consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului
efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n
stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri
urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar ori la o alt
cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii,
investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat
de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru
transportul interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al
consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena
distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au
ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a
efectuat aceste servicii, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor
bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu
handicap grav sau accentuat, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 98
(1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim
de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile
necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii
paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru
afeciunile din programele naionale de sntate i medicamentelor pentru bolile
pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i toate
cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a), b) i c).
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n
baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care
acetia sunt internai, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i
investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie
personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz
contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie
exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza
unei metodologii proprii aprobate prin decizie a conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim
de spitalizare de zi autorizate de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte
pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile
necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii
paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru
afeciunile din programele naionale de sntate, medicamentelor pentru bolile
pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast prevedere se
aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n
regim de spitalizare de zi.
ART. 99
(1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii
astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate
conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare
continu, prevzute n pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac
serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009
privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
care necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti de lung
durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de
internare este urgena, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale
cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelorspital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare
continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10
lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe
baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele
de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului
pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 213^1 din
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada
acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se
ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu
declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea
sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere
- cazare i/sau mas - cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard,
acordate la cererea acestora, n condiiile i la un tarif maxim stabilite prin
norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile
medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu n afara celor
prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la
aplicarea sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
ART. 100
Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile
sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din
seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a
confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile respectrii
criteriilor de internare prevzute la cap. II lit. F pct. 3 din anexa nr. 1 i

n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz
mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate
juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor.
ART. 101
(1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea
lor i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte,
cu personalitate juridic, contractele de furnizare de servicii medicale
ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se preiau de
drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i
obligaiilor aferente noilor structuri, cu condiia ca unitile nou-nfiinate
s aib acelai regim juridic de proprietate cu cele preluate.
(2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin excluderea
unor structuri i nfiinarea unei noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu
personalitate juridic, care preia structurile excluse, contractul de furnizare
de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate i aflat n
derulare se modific n mod corespunztor pentru activitatea din structurile
care se exclud din contract. Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat ncheie
contract cu casa de asigurri de sntate corespunztor drepturilor i
obligaiilor aferente structurii aprobate/avizate de Ministerul Sntii, n
limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare cu paturi din cadrul
creia au fost excluse respectivele structuri, cu condiia ca unitatea nounfiinat s aib acelai regim juridic de proprietate cu unitatea sanitar cu
paturi din cadrul creia au fost excluse respectivele structuri.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de
furnizare de servicii medicale spitaliceti
ART. 102
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi
prevzute la art. 92 alin. (1) lit. a) - ae), ag) - al), aq) - a) atrage
aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii,
dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta,
reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de
contract lunar.
(2) Nerespectarea de ctre unitile sanitare cu paturi a obligaiei
prevzute la art. 92 alin. (1) lit. af) atrage aplicarea unor sanciuni, dup
cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin
aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la
valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin
aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a
7% la valoarea de contract aferent lunii respective suplimentar fa de
procentul prevzut la lit. a).
obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. ap), se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din Fond, aferent prescripiilor medicale

nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. ap) se constat de
casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct
sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de
Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea
sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de
subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1)
i (2).
ART. 103
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu
casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii
unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n
urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare;
suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea
activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a
dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea
noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a
dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de
limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de
suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de zile
calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 104
Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa
de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
relaie contractual;
b) acordul de voin al prilor;

c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL VII
Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat
SECIUNEA 1
ART. 105
sntate, unitile specializate private trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
a) s fie autorizate conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
(2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de
sntate i furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea autorizaiei de
funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 106
(1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i
casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza
personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o
form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere
civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
de sntate;
asigurri de sntate;
h) lista cu personalul angajat;

i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti
pe care le desfoar;
l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii;
m) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe
kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural/pe mil parcurs, n
condiiile prevzute prin norme;
n) buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din
dotarea ambulanelor, dup caz, emise conform prevederilor legale n vigoare.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor depuse n copie sunt
semntura reprezentantului legal pe fiecare pagin.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat
ART. 107
(1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen
la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat au urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la
domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
servicii medicale i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la
actul medical;
sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat; factura
este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n
mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de
aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se
transmit numai n format electronic;
urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia

h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti
de transport sanitar neasistat ori de cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti
de transport sanitar neasistat fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia:
adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului
Romnia; s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat pacienilor din alte state cu care Romnia a
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat prevzute n pachetele de servicii
medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport i
echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform
normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
sens.
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea
serviciilor publice de ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de
asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat
ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform
prevederilor legale n vigoare.
ART. 108
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile

specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen
la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat au urmtoarele
drepturi:
Asigurri de Sntate, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
a activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate
i validate conform normelor, n limita valorii de contract;
condiiile de contractare a consultaiilor de urgen la domiciliu i a
activitilor de transport sanitar neasistat suportate din Fond i decontate de
casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor care nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere;
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 109
n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i
evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de
valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de lista certificat de serviciul public de
ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar i
de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de
transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate
conform normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casa de
pagina web a casei de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre
acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de

asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor
medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum
i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat acordate beneficiarilor;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la
regulariza.
SECIUNEA a 5-a
Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat
ART. 110
(1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur
contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i are sediul lucrativ/filiale/puncte de lucru i/sau cu Casa
Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar
neasistat se stabilesc prin norme.
ART. 111
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de
urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate,
n conformitate cu prevederile legale n vigoare, efectuate de unitile
specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin
sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare;
b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru
efectiv parcurs n mediul urban/rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu
acordate de unitile specializate private se negociaz ntre acetia i casa de
asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai
mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine
tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi

furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat acordate de
unitile specializate private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri
de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare dect
tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la
care se contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat cu toi
furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate
private au n vedere toate cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt
suportate din Fond.
ART. 112
Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de
asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a
activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat
ART. 113
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale
specializate private prevzute la art. 107 atrage aplicarea unor sanciuni
pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) La prima constatare a faptului c serviciile raportate conform
contravalorii acestor servicii, se reine o sum calculat prin aplicarea unui
procent de 10% la valoarea de contract lunar.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin
plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare
ART. 114
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau
suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice

limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
ART. 115
Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti
de transport sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
sau reprofilare a furnizorului, dup caz;
furnizorului sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris,
cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
ART. 116
Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti
de transport sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei
de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
acestora;
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
de control;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art.
113 alin. (1).
CAPITOLUL VIII
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
SECIUNEA 1
ART. 117
(1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu
se acord de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate i
evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii
dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de
specialitate i echipamente/instrumentar specific aflate n dotare, n
condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 118
(1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de
asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza
numeric personal - copia buletinului/crii de identitate al/a reprezentantului
legal, dup caz;
de sntate;
asigurri de sntate;
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;
i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i
documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii;
j) copie de pe actul constitutiv;
k) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal

n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
l) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare
medic;
m) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la
data ncheierii contractului;
n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la
furnizor;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al
medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP,
programul de lucru/zi, profesia.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
de ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 119
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la
domiciliu au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ale asiguratului referitoare la actul medical;
personal;
sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod
distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de
aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se
transmit numai n format electronic;
urmrirea desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de

h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor
883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prevzute n pachetul de servicii de
baz;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform recomandrilor medicilor
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca o
consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin norme.
Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea
pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se
face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia
bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea
activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile
prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s se afle n niciuna
dintre situaiile de incompatibilitate prevzute n norme. n cazul
nerespectrii acestei prevederi contractul cu furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu se
reziliaz; casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile
medicale n care este nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu/furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de
ngrijire recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat

ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i
medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative
la domiciliu furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul
serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a
ngrijit, n situaia n care acest lucru a fost solicitat de medicul care a
fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de
ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin
norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu
recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul
srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme;
v) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri de sntate;
w) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie
substane i preparate stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii, conform
prevederilor legale n vigoare, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 120
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au
urmtoarele drepturi:
vigoare;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n
format electronic cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 121
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu autorizai i evaluai,
pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de
specialitate, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la

b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevzute n contract,
pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate i
validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei
unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile
sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
hotrre, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite
condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n
care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost
nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu
ART. 122
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri

paliative la domiciliu depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual factura lunar nsoit de documentele justificative,
pn la data prevzut n contract.
ART. 123
(1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se
nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu acordate asigurailor pentru un episod de ngrijire.
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu sunt prevzute la cap. II lit. H din anexa nr. 1 la hotrre, iar
tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz,
liste de prioritate pentru asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de
prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de
sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat
recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de
administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i
se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis de
casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu
ART. 124
art. 119 lit. a) - c), e) - o), ), t) i v) se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma
controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri
de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit
pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin
plata direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n
ART. 125
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i

ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
acestora;
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de
copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu i de documentele justificative privind activitile realizate conform
contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui
trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale
de control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art.
124 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s)
i u).
ART. 126
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
sau reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris,
cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
termenului de suspendare a contractului, n condiiile art. 127 lit. a), cu
ART. 127
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se suspend la data la care a
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 119 lit. p), cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei
la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a
controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit
obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
CAPITOLUL IX
Asistena medical de reabilitare medical i recuperare n sanatorii i
preventorii
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale
ART. 128
condiii:
(2) Asistena medical se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru
aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv
furnizori constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul
Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul
Sntii secii sanatoriale balneare.
SECIUNEA a 2-a
medicale
ART. 129
(1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de
servicii medicale i casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:

de sntate;
asigurri de sntate;
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul
Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurri de sntate;
i) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare,
documente care se stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul
indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari,
numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din
reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu
reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective, dup
caz;
k) declaraia pe propria rspundere a managerului c folosete protocoalele
terapeutice elaborate i aprobate conform prevederilor legale, dup caz;
l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de
activiti pe care le desfoar, dup caz;
m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii
sanitare, dup caz.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
ART. 130
servicii medicale au urmtoarele obligaii:
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale

asiguratului referitoare la actul medical;
personal;
urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a
furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n
p) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor

883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de
servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele
serviciile medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de
recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical
electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind
vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical
sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit
toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin
intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte
aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul
de ieire din spital este un document tipizat care se ntocmete la data
externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie, direct sau
prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu
sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare,
recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale
pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru;
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n
sens;
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de

asigurri de sntate, pe fiecare secie, numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la
nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului,
numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate
aflate la sfritul trimestrului;
ab) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n vederea
asigurri de sntate;
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii
medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins, potrivit
ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea offline sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare
de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ae) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost
ndeplinit obligaia prevzut la lit. ad), toate prescripiile medicale
prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care sa fcut prescrierea off-line.
ART. 131
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
sanitare au dreptul:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de
casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract stabilite, precum
i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
b) s fie informate de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la
vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele
servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale
n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n
format electronic cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
ART. 132
i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
asigurri de sntate;
hotrre, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a
sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/ recomandrilor medicale
n vigoare;

regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se
face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna
precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada
1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti;
trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie
de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden acetia;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor
medicale acordate n baza biletelor de internare; acestea se deconteaz dac
biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor medicale
ART. 133
(1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza
unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate
n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv
cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete
prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi
mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor
servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale acordate n
sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr
personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori
au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de
sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente
lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a
lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac
regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu
casele de asigurri de sntate sunt diminuate cu partea de contribuie
suportat de asigurai, n funcie de tipul de asisten medical balnear i de
durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme.
ART. 134
Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor
medicale acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de
servicii medicale
ART. 135
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre
furnizorii de servicii medicale prevzute la art. 130 lit. a) - u) i w) - ac)
atrage diminuarea valorii de contract, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei
cote de 1% la valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei
cote de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta,
reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 9% la valoarea de
contract lunar.
obligaiei prevzute la art. 130 lit. ae) se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din Fond aferente prescripiilor medicale
nerespectarea obligaiilor de la art. 130 lit. ae) se constat de casele de
sfritul trimestrului respectiv prin compararea, pentru fiecare medic
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce
casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (2)
depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
plata direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n
ART. 136
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de
asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor
servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele
situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare;
suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea
activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a
dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea
noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a
dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de
limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare,

valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de zile
calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 137
Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri
de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
relaie contractual;
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printro notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X
Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
SECIUNEA 1
ART. 138
(1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul
Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n vigoare, n baza
contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru
distribuie cu amnuntul i sunt evaluate conform reglementrilor legale n
vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea contractului de furnizare
de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada respectrii
Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat de
Colegiul Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul
sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare, Ministerul Sntii i
Colegiul Farmacitilor din Romnia, dup caz, au obligaia de a notifica n
scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei sanciuni.
(3) Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii comerciale
farmaceutice cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial se afl sediul social al societii respective i/sau cu Casa
Autoritii Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi
comerciale farmaceutice funcioneaz mai multe farmacii, situate n judee
diferite, reprezentantul legal al societii comerciale ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n
a cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa
Autoritii Judectoreti. n situaia n care o societate comercial
farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform
prevederilor legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl
oficina local de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist
i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie
contractual cu casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i poate
desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre

furnizori, asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt,
duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura
unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor
i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) n cazul farmaciei aflate n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate. care, pe durata contractului de furnizare de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate, i schimb deintorul autorizaiei de
funcionare, iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, aceast farmacie va fi
introdus de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de
funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data
notificrii casei de asigurri de sntate a transferului acesteia i depunerii
documentelor de transfer al farmaciei, cu condiia ca aceasta s i desfoare
activitatea la acelai sediu i n aceleai condiii avute n vedere la
contractare. Noul deintor al autorizaiei de funcionare are obligaia de a
depune n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii
autorizaiei de funcionare de ctre Ministerul Sntii toate documentele
necesare continurii relaiei contractuale, actualizate n mod corespunztor.
Nerespectarea acestei obligaii conduce la excluderea farmaciei din contractul
noului deintor al autorizaiei de funcionare cu casa de asigurri de
sntate.
(6) n situaia prevzut la alin. (5), n cazul n care farmacia i mut
sediul, aceasta va fi introdus de drept n contractul pe care noul deintor al
autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu
data depunerii la casa de asigurri de sntate a dovezii de evaluare a
farmaciei la noul sediu mpreun cu notificarea casei de asigurri de sntate a
transferului acesteia i depunerii documentelor de transfer al farmaciei, cu
respectarea condiiilor prevzute la alin. (5).
(7) n cazul n care noul deintor al autorizaiei de funcionare a
farmaciei nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate la
data transferului farmaciei, introducerea acesteia n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate se realizeaz cu respectarea reglementrilor
privind procedura de contractare, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 139
Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor
de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n
tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, denumit n
continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile Legii nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
SECIUNEA a 2-a
Documentele pe baza crora se ncheie contractele
ART. 140
(1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii
legali ai societilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i
evaluate pe care acetia le reprezint, precum i cu cei ai farmaciilor care
funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate
aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor
documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de

nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului,
cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul farmaceutic - farmacitii i asistenii de farmacie, care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia,
valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond, precum i a contribuiei
pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal,
efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat
casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de
contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
i) certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat
anual, pentru farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de
sntate;
j) certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de
Colegiul Farmacitilor din Romnia - filiala judeean;
k) program de lucru att pentru farmacii, ct i pentru oficinele locale de
distribuie;
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la
furnizor i durata timpului de lucru a acestuia (numr de ore/zi i numr de
ore/sptmn);
m) autorizaia de funcionare eliberat de Ministerul Sntii;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la
data ncheierii contractului.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 141
medicamente evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor
prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea
terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele
din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu
prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale
medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i

subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din
lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist
la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n
scris, iar farmacia trebuie sa fac dovada demersurilor efectuate n acest sens;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru
medicamentele i materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale
raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii
pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a
decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse n prescripiile
medicale electronice/prescripiile cu regim special pentru substanele i
preparatele psihotrope i stupefiante, care nu conin toate datele obligatorii a
fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical, nu se
elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate.
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu
privire la eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de
medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut,
cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate,
utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care
se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu
sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz
n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n
timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru
ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n
condiiile stabilite prin norme, documentele necesare n vederea decontrii
medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu factura i alte documente justificative prevzute n norme. Sumele prevzute n
factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative
nsoitoare, prezentate caselor de asigurri de sntate de furnizorii de
medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele
raportate n Sistemul unic integrat i cu datele raportate conform prevederilor
lit. v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu
elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa
acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg
din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul
de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc
vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat
prin Decizia Adunrii generale naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia
nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i
a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc
vizibil n farmacie, s participe la sistemul organizat pentru asigurarea
continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista
farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe
pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n

m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu
aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat
prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii
prescripiilor medicale eliberate, n situaiile prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii
"anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa
primitorului, pe exemplarele prescripiei medicale electronice off-line i
pentru prescripiile medicale eliberate pentru substanele i preparatele
psihotrope i stupefiante, n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis
eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au
ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii;
condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri
de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de
distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat
medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i
C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul
de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe
denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele
eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin,
farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n
care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu
amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul
informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta
eliberare;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
personal;
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea
oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care
beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin
hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru
medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format
electronic, situaia medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive
justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente
n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante
i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;

nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii
contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost
respectate condiiile prevzute n norme privind eliberarea prescripiilor
medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie
fcnd situaiile prevzute la art. 143 lit. c);
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care
acesta este pus n funciune;
evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul
medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum i dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic: farmacitii
i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o
funcioneze sub incidena acestuia;
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de
medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate
titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea
decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii
contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis
dreptul la medicamente i, dup caz, de documentele justificative/documente
nsoitoare, la preurile de referin stabilite pentru cetenii romni
asigurai;
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de medicamente
cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s
raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual facturile nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la medicamente i, dup caz, de documentele
justificative/documente nsoitoare, la preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai;
ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul
sistemului asigurrilor sociale de sntate, prin farmaciile/oficinele locale de
distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale
farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din
contract, sau prin alte puncte de desfacere de medicamente, farmacii/oficine

locale de distribuie dect cele prevzute n contract.
ART. 142
medicamente au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute
n contract, contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal
eliberate conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, n condiiile
prevzute n norme;
b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a
medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite ca
urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena
dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii
procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute
n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre
preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor,
decontat de casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la
prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 4-a
ART. 143
n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri
de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente
autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac
publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea
asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite
n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii
actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel
puin o farmacie n localitile n care aceasta are contracte ncheiate cu
furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor
la medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin
datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de
asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate
datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se pot identifica medicul i
asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru
afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de sntate
atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare
n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea
decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de
deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform

d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte
contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la
termenele prevzute n prezentul contract-cadru, n condiiile prevzute n
norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de
medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul,
dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum
medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu
aceast destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de
zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, cu privire la
condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a
modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze
furnizorii de medicamente cu privire la documentele comunitare n vigoare,
precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web
a casei de asigurri de sntate;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de
constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s comunice acestora
notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data
finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri
de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de
asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de
paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale
dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; s publice i s
actualizeze n timp real, pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele i
codul de paraf ale medicilor care sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n
relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea
continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare
zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a
fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs
pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n
luna anterioar ctre furnizorii de medicamente.
SECIUNEA a 5-a
Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
ART. 144
(1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond
este cea corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor
asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, a celor din
sublista B este de 50% din preul de referin, iar a celor din seciunile C1 i
C3 din sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n sublista B este de 90% din preul de referin, din care 50% se
suport din bugetul Fondului i 40% din transferuri din bugetul Ministerului
Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror contravaloare la
nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de
care beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700
lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie
personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare
sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului
asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund
n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele
farmaceutice asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor
Organizaiei Mondiale a Sntii sau cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente
medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul naional al preurilor
medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin
ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3
din sublist se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate. n list se cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru medicamentele
autorizate, care au primit pre i au fost listate n CANAMED, deintorul de
autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n
cantiti suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la
data avizrii preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere
pe pia nu a asigurat prezena medicamentelor pe pia conform prevederilor
legale, medicamentele se exclud din lista prevzut la alin. (5) n maximum 30
de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe pia de ctre
instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor
i Dispozitivelor Medicale.
(7) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor biologice, similare
unor medicamente biologice de referin, se includ n lista prevzut la alin.
(5) numai dup emiterea raportului de sintez de evaluare a tehnologiilor
medicale favorabil, elaborat de structurile de specialitate ale Ministerului
Sntii i transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(8) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor generice care au
primit autorizaie de punere pe pia, fr a avea medicament originator pe
piaa din Romnia, se includ n lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea
unui raport de sintez de evaluare a tehnologiilor medicale favorabil de
structurile de specialitate ale Ministerului Sntii i transmiterea acestuia
Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu 10 zile anterior actualizrii
CANAMED.
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014 - 2015 se efectueaz
n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii
prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat"
facturilor care le nsoesc de ctre casa de asigurri de sntate.
(10) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la
alin. (9) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii
acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. n situaia n

care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se
constat unele erori materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi
corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori
constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
ART. 145
(1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a
medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se
stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune
internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical, precum i n cazul
produselor biologice prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea
pe prescripie i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu
excepia cazurilor n care medicul recomand o anumit denumire comercial,
recomandarea farmacistului pentru denumirile comerciale aferente DCI prescrise
de medic se face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu medicamentul cel
mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot
prescrie unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu
respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A i B - o prescripie/mai multe prescripii lunar,
care s nu depeasc cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescripiile
aferente unei luni. Valoarea total a medicamentelor din sublista B, calculat
la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B
notat cu #, cu o valoare maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul
preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se mai prescriu n luna
respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri
numai din pensii de pn la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul
preului de referin este de pn la 330 lei pe lun/prescripie, i un numr
de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de medicamente din
sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din
preul de referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din
sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur
prescripie/maxim dou prescripii lunar, cu maximum 3 medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum
4 medicamente.
(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa
la Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile
ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii, conform
reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina
furnizorilor de servicii medicale cazurile n care nu au fost respectate
prevederile alin. (1) lit. a), precum i cazurile n care s-a eliberat o
prescripie medical/maximum dou prescripii pe lun pentru fiecare cod de
boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de
o prescripie medical pe lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C
seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o
alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate
suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de
gratuitate suportat din Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de
sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe
unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin,
corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz

pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea
prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din
subliste diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden
distinct pentru fiecare sublist, cu excepia medicamentelor corespunztoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi
ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de
prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), n condiiile
prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie
distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente
gratuite, fr plafonare valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor
prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i
12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3
- 7 zile n afeciuni acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de
pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu
boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de
familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pot prescrie medicamente pentru
o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord
de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale.
Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru
boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
ART. 146
(1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n
ambulatoriu se acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care
sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt
localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din
cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru
afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia s
transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris
elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical
va fi un document tipizat care se ntocmete n dou exemplare, din care un
exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie,
direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele
stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru
afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii din cminele de btrni pot
prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili
sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista
unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru
persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei,
Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice pot prescrie medicamente numai
pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din
aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt
nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i
compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate
din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile.
Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot
prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul

ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr
contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri
sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din
cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din
instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea
n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de
primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de
stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i
fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este
cel prevzut n norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i
studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din
coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
ART. 147
(1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului
de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se
aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n
art. 141 lit. a) - f), h), j) - x) i z) - ab), se aplic urmtoarele msuri:
care s-au nregistrat aceste situaii. Pentru nerespectarea obligaiei prevzute
la art. 141 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n
care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei,
fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie
scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce
plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n
ART. 148
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal

n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de
la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la
retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de
ctre organele n drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele
sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau
produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147
alin. (1); pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora
funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima
constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art.
147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare
farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice;
dac la nivelul societii comerciale se aplic msurile prevzute la art. 147
alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima
constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local
de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se modific
corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de
borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de medicamente conform
contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147
alin. (2); pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se
reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt
adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o
declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri
de sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau
materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele
de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art.
141 lit. ac)
(2) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz
mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de reziliere a
contractelor prevzute la art. 148 alin. (1) lit. f), g), h) i j) - pentru
nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ) i v), ac) - se aplic
la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se
aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de
distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din
contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 149

n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
oricrui act dintre documentele prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a) - d) i
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. y), cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la
data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a
contribuiei la Fond de la data constatrii acestui fapt de ctre casele de
asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la
furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la
data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile
calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat
ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii
comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de
distribuie, dup caz.
ART. 150
n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a
furnizorului de medicamente;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
farmaciei sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i
motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 149 alin. (1) lit.
a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii
comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de
distribuie, dup caz.
CAPITOLUL XI
Dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
SECIUNEA 1
ART. 151
Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori

nedeterminat, de ctre furnizorii de dispozitive medicale care, n vederea
intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie avizai de Ministerul Sntii, conform prevederilor legale n
vigoare;
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 152
(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre
furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal
sau mputernicitul legal al acestuia, dup caz, i casa de asigurri de
sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul
de nscriere de meniuni cu evidenierea reprezentantului legal i a codurilor
CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n
contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau actul de
nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de
lucru, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a
o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale,
emis/emise de Ministerul Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de
conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de un traductor autorizat,
dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere
pentru dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de
sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei
de sntate;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere
civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ;
2. punctul de lucru;
l) copie de pe actul constitutiv;
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal

n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
n) copie de pe buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului
legal/mputernicitului furnizorului i datele de contact ale acestuia.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale
ART. 153
dispozitive medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe
pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului
i s asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor
legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de
protezare numai la sediul social lucrativ sau la punctul/punctele de lucru
pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a
dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota
de comand, astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la
emiterea recomandrii medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care
asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului medical
la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea
calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de
vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale, care
trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g),
nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de
Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de
productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
personal;
h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de
sntate, pn la data prevzut n contractul de furnizare de dispozitive
medicale, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraie
privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la
comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele
efectuate dup protezarea auditiv de ctre un furnizor autorizat i evaluat,
taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen
urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen,
dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii
dispozitivului medical sub semntura beneficiarului ori a aparintorului
acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit
legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului
numeric personal/codul unic de asigurare sau a documentelor ce confirm
expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la

domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul
asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul
legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator,
angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul
de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive
medicale n mod nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale
la comand, despre primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data primirii acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de
raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive
medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia
dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea
dispozitivelor medicale, prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate
cu care ncheie contract documentele justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de
evaluare a furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru
furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i pentru punctele de lucru,
precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei
medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, beneficiarilor formularelor/documentelor
din Romnia; s asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza
prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
respectivele documente internaionale;
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate
i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari
ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, i s raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care
se afl n relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor
care au deschis dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de
nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate
i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a

prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n
vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis
dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de
nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai.
ART. 154
dispozitive medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea
dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise i documentelor
nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de zile de la data
validrii documentelor necesar a fi depuse n vederea decontrii. Validarea
documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10
zile lucrtoare de la data depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de
ncheiere a contractelor de furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile
prevzute n norme.
SECIUNEA a 4-a
ART. 155
n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i
evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor
prezentului contract-cadru, i s se fac public n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de
asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic, a acestora, cu indicarea
datelor de contact pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru
informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile fcute la contracte
prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina
web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor
de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor
adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la
art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de dispozitive medicale asupra
condiiilor de contractare, precum i n cazul modificrilor aprute ulterior ca
urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s
informeze furnizorii de dispozitive medicale cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile
sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului
medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul
deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este
prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical
preul de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri
de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s specifice pe versoul
deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care

furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru
sediul social lucrativ i punctul de lucru pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive
medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost
validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor
i a documentelor obligatorii care le nsoesc. Validarea documentelor
justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii
contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege
furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de
constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de
asigurri de sntate cu destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum
i orice modificare a acestuia pe parcursul anului;
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte
adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact,
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 156
Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond
pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de
referin ori, dup caz, suma de nchiriere. Preul de referin i suma de
nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se aprob prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Preurile de referin
i sumele de nchiriere aplicabile pentru anii 2014 - 2015 sunt cele prevzute
n Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 188/2013
pentru aprobarea metodologiei de stabilire a preurilor de referin i a
sumelor de nchiriere corespunztoare categoriilor i tipurilor de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin
nchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care o
deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate pentru
o perioad determinat.
ART. 157
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de
referin. Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este
mai mare dect preul de referin, diferena se suport de asigurat prin

contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan
sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului
medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct
furnizorului, care elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la cererea
asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n
care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor
furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui
dispozitiv medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea
dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n
situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul
ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual
cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul
de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de
vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect
preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n
care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor
de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de
asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui
dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de
sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru
un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de
dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri
de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma
de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai
mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a
dispozitivului medical, proporional cu numrul de zile calendaristice de
utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv.
ART. 158
(1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive
medicale i asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de
dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul
de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii
dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de
prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de
sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al

casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se
aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe
pagina web a casei de asigurri de sntate.
ART. 159
(1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate
de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de
asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie: printe, so/soie,
fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre
asigurat sau de ctre reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal
al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat
sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a
profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu
care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie
contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n
limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de
asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau
reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de servicii medicale, i
nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu
excepia cateterului urinar, recomandarea se poate face i de ctre medicul de
familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i
asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme, sau
a biletului de ieire din spital transmise de ctre medicul de specialitate
aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri
de sntate cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul
contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor
medicale se stabilete prin norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care prescriu dispozitive medicale i i desfoar
activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate, trebuie s
respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive
medicale.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de dispozitive medicale
ART. 160
art. 153 lit. a)-e), g) - m) i o) - q) se aplic urmtoarele msuri:
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a
fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat
direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie
condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu
aceeai destinaie.
ART. 161
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data
la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la
Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare
a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153 lit. n), cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept
printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de
ctre organele n drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive
medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine
certificat de nregistrare a dispozitivului medical, emis de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160
alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale
toate documentele justificative i pe cele de eviden financiar-contabil
privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale
furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind
decontarea din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente
la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta
i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163
Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a

furnizorului de dispozitive medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu
30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
termenului de suspendare a contractului, n condiiile art. 161 lit. d), cu
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului
de funcionare a furnizorului.
CAPITOLUL XII
Dispoziii finale
ART. 164
Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul
Sntii, care au n structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie
contract direct cu casele de asigurri de sntate pentru activitatea medical
desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale
acordate se aplic aceleai prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i
n norme, referitoare la serviciile medicale spitaliceti i serviciile medicale
ambulatorii.
ART. 165
Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic,
nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital,
reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea
i activitatea medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a
spitalului respectiv.
ART.166
Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic,
nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital,
reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea
i activitatea medical desfurat n centrul de sntate.
ART. 167
(1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii
legali ai centrelor de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu
personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de asisten medical
potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de
furnizare de servicii medicale cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura
acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii
aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor
contractului-cadru i ale normelor.
ART. 168
ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri,
contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr
contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale se
ncheie pn la data de 31 decembrie 2015. Decontarea serviciilor medicale,

medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n
curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate
pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea
decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd
servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
ART. 169
Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i
de dispozitive medicale pentru anii 2013 - 2014 se prelungesc prin acte
adiionale pn la ncheierea noilor contracte. Suma nscris n actul adiional
va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n contractul pe
anii 2014 - 2015. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului
adiional sunt cele prevzute n actele normative n vigoare pe perioada
derulrii actelor adiionale.
ART. 170
(1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care
beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de
sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu
excepia situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista
medicamentelor care necesit studii de bioechivalen, conform normelor n
vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun
internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor
prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213
alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
ART. 171
Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor
i protocoalelor de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n
vigoare.
ART. 172
(1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor
de organizare, a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n
Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare,
cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma
oricror sesizri privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a
medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia n vigoare,
reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la
verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele
medicale individuale, contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu
data la care casa de asigurri de sntate constat aceast situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul
nerespectrii prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii
medicale se modific prin excluderea din contract a medicilor la care se
nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este
constatat de ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu
modificrile i completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres
prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 173
Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de

sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de
identificare ale persoanelor nregistrate la acetia, pentru cazurile prevzute
de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de
raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile
i de Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea
circuitului informaional al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile.
ART. 174
Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate
privind activitatea desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza
contractelor ncheiate cu acetia, precum i evidena asigurailor i a
documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, datele
solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de
asigurare al fiecrui asigurat numrul serviciilor medicale acordate de
furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze lunar pe pagina
web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie
personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a
serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare
asigurat, precum i evidena dispozitivelor medicale/zile de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor
medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor
paraclinice de ctre furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu
reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe pagina web informaii
semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform
contractelor ncheiate cu acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform
contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a
activitii ce face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim
special, conform modelelor standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul
de specialitate clinic le au ncheiate cu furnizorii de servicii de sntate
conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz,
conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare, respectiv cu furnizorii
de servicii de sntate conexe actului medical care i desfoar activitatea
ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice;
n) s respecte prevederile Planului naional de paturi pentru perioada 2014
- 2016;
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i

dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii
medicale, medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei;
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a
municipiului Bucureti programul de activitate a furnizorilor de servicii
medicale prezentat la contractare, precum i modificrile ulterioare;
q) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor i
materialelor sanitare n tratamentul ambulatoriu, respectiv dispozitivelor
medicale n ambulatoriu, acordate, dup caz, posesorilor de card european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de
valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise
n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum i pacienilor din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
respectivele documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior
formularele specifice i s le transmit spre decontare, prin intermediul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele ai
cror asigurai sunt;
r) s afieze lunar/trimestrial pe pagina web proprie, pe furnizori, sumele
decontate din Fond conform contractelor ncheiate, pentru serviciile medicale,
medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu i
dispozitivele medicale n ambulatoriu.
ART. 175
Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de
medicamente n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au
obligaia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 176
Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea
de ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case
de asigurri de sntate dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme de la
data implementrii acesteia.
ART. 177
Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele
de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n
vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, sau dup data semnrii
contractului/conveniei i care mpiedic executarea acestuia/acesteia, este
considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n
nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi,
revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major
trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data
apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul
Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i
mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore.
ART. 178
Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se
stabilesc prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
ART. 179
(1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i

dispozitivelor medicale, ncepnd cu data implementrii sistemului cardului
naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii au obligaia de a solicita
acest document titularilor acestuia.
(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului
naional de asigurri sociale de sntate, dovedirea calitii de asigurat se
face conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 180
n vederea exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16
alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
se constituie, prin ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o comisie care prezint ministrului
sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate analize
referitoare la evoluia serviciilor medicale acordate n sistemul de asigurri
sociale de sntate prin prelucrarea datelor din Platforma informatic din
asigurrile de sntate, ori de cte ori este necesar.
---------------

H.G.400 2014

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

H.G.400 2014

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HOTRRE

Nr. 400 din 13 mai 2014

situaii justificate, n condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30

numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial

planului de investigaii cu interpretare, stabilirea planului de management al

sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia

sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre Casa

plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare

(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii,

n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali,

a) luarea n eviden n primul trimestru;

administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului

Transportul sanitar neasistat include:

- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical

consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de

administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului

- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical

1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

| 1 | determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,

| 28 | terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic

| 1 | fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum|

- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.

legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz

| 45 | 2.2507 | Parathormonul seric (PTH)

| 49 | CT coloan vertebral nativ/segment

|102 | Scintigrafia renal

4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de

- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare

2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup

| 14.| ngrijirea plgilor suprainfectate

Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de

|Nr. | Denumirea dispozitivului |

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic

de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de

cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv

(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de

asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint lista cuprinznd

endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider

i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor

medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate,

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de

foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit

aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,

Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui

a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza

Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice

activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare

d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru

a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n

substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze

ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de

al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la

servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i

m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile

categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd

punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent

nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se

Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de