Sunteți pe pagina 1din 61

MBTRNIREA NORMAL

PE APARATE I SISTEME

mbtrnirea normal
Optimal

ideal, cel mai bun

exemplu
Uzual cea mai des ntlnit
Universal ntlnit la toi
oamenii
Toate

sunt influenate de:

Genetic
Fiziologie

- Stil de via
- Factori socioeconomici

Probleme cu mbtrnirea
normal
heterogenitatea
normal

nu implic fr riscuri

normal

nu implic natural

Aging
Disease

Non-disease
Usual

Rowe & Kahn, Science 237:143, 1987

Successful

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea


de succes abordare clinic
Normalizarea

ajut pacienii s
neleag ceea ce se ntmpl
Adaptarea la schimbrile probabile (ex:
somn/veghe, echilibru, uitarea, modif
intestinale)
Identific potenialele simptome ale unor
boli: (apnee n somn, depresia,
hipotiroidism, tulburri de echilibru,
tulburri cognitive)

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea


de succes abordare clinic
Menine

sau mbuntete cauzele


reversibile ce duc la modificri sec
mbtrnirii:

Expunerea (radiaii UV, zgomot)


well-being psihologic (izolarea social)
Cogniia (inactivitatea mental)
Nutriia (colesterol, sodiul, calciul)
Exerciiul fizic (fitness, fora, echilibru)
6

Fiziologia mbtrnirii
Modificrile

secundare
mbtrnirii survin pe mai
multe niveluri.
biologic
fiziologic
psihologic
funcional

Fiziologia mbtrnirii

Piele
Compoziia

organismului
Organe de
sim
Sistem nervos
Sistem imun
Sistem
endocrin

Sistem

musculoschelet
al
Sistem
hematopoetic
Renal
Gastrointestinal
Cardiovascular
Pulmonar
9

MBTRNIREA CUTANAT
Consecina a dou procese:
mbatranire intrinseca, fiziologica,
propriu-zisa, cronologica- datorata
exclusiv inaintarii in varsta;
mbatranire extrinseca, actinica,
fotoimbatranire-determinata de
expunerea cronica la UV, suprausa peste
imbatranirea propriu-zisa.

MBTRNIREA CUTANAT
scade capacitatea de rennoire a
celulelor epidermului

subierea acestuia vizualizarea vaselor


subiacente dilatate (telangiectazii)
scderea capacitii de reparare

MBTRNIREA CUTANAT
aplatizarea jonciunii dermoepidermice

scade suprafaa acestuia


crete fragilitatea pielii
scade transferul de nutrieni ntre derm
si epiderm

MBTRNIREA CUTANAT
dimin

cantitatea de fibre de colagen la


nivelul dermului (colagen I vs colagen III)

ngroarea

i ncolcirea fibrelor de
elastin (sec expunerii la soare)

scade

proporia glicozaminoglicanilor
(acidul hialuronic, dermatan sulfatul,
condroitin sulfatul) aspect moale i
hidratat al pielii

MBTRNIREA CUTANAT
Scade

secreia sebacee i sudoripar


a pielii aspect uscat, xeros
Scade capacitatea de sintez a
vitaminei D
modificri de pigmentatie zonele
expuse la soare - lentigines

MBTRNIREA CUTANAT
scade numrul i activitatea celulelor
Lagerhans - capacitatea de vindecare
a rnilor
scade numrul terminaiilor nervoase,
vaselor capilare, glandelor sudoripare -
scade capacitatea de termoreglare i a
sensibilitii la arsuri
scade grsimea subcutanat

Pielea capt un aspect flasc care atrn


Apar riduri grosolane n jurul ochilor i buzelor

COMPOZIIA ORGANISMULUI

IMBTRNIREA FANERELOR
PRUL

Capilar devine uscat, subire, friabil, grizonat


Axilar, pubian, picioare scade /dispare la
femei
Facial la femei cu estrogeni scazui vs
testosteron
UNGHIILE

tari, groase,
lipsite de strlucire,
opace, casante

IMBTRNIREA
APARATULUI AUDITIV
PRESBIACUZIA
Scderea

sensiblitii
auditive, n special pentru
sunetele nalte
Scderea capacitii de a
nelege vorbirea ntr-un
mediu zgomotos
Incetinirea prelucrrii centrale
a stimuluilor acustici
Mai frecvent la brbai
La 60 ani, majoritatea nu pot
auzi sunete mai nalte de
4000Hz
Vorbirea normal 500-2000Hz

IMBTRNIREA APARATULUI VIZUAL

Scade

grsimea orbitar- aspect adncit al


ochilor
Scade fora ms orbicular laxitatea
pleoapelor blefaroptoza, entropion,
ectropion
scade secreia lacrimal
Scade transparena corneei
Gerontoxonul (lipide i calciu)

IMBTRNIREA APARATULUI
VIZUAL
Diametrul

pupilei scade
Fibroza irisului scade
capacitatea de adaptare la
ntuneric
Culoarea irisului se estompeaz
Cristalinul crete in dimensiuni
si devine mai rigid
Camera anterioar se
ngusteaz progresiv
Alterarea percepiei cromatice
i a interpretrii spaiale

IMBTRNIREA APARATULUI
OLFACTIV I GUSTATIV
OLFACTIV
Scade simul
mirosului
Scade capacitatea de
a deosebi mirosurile
ntre ele
Scad receptorii
olfactivi prin
apoptoz
Scade rennoirea
acestora

GUSTATIV
Scade capacitatea
gustativ
Degenereaz i scade
nr papilelor gustative
Scade rennoirea
papilelor gustative (>
femei)
Scade acuitatea
pentrul gustul srat i
amar
Gustul dulce i acru nu
se modific

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR
scderea

VEMS cu 30 ml/an la vrstnicii


sntoi, mai mult la cei cu afeciuni
respiratorii cronice
scderea progresiv a suprafeei alveolare
(la 80 de ani suprafaa total a plmnului este
redus cu peste 30%)
neuniformitatea raportului
ventilaie/perfuzie (V/Q) ce va induce
scderea PaO2 i SaO2
diminuarea sensibilitii centrului
respirator la hipoxie (cu 50%) i la
hipercapnie (cu 40%)

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR
scderea complianei pulmonare
datorit scderii forei de contracie a
muchilor respiratori asociat
creterea rigiditii cutiei toracice
(datorit apariiei cifoscoliozei, calcificrii
cartilajelor intercostale i a articulaiilor
costovertebrale).
crete diametrul antero-posterior al cutiei
toracice
scderea reculului elastic al plmnilor,
modificare ce contrabalanseaz scderea
complianei pulmonare

MBTRNIREA APARATULUI
RESPIRATOR
alterarea

mecanismelor de aprare
pulmonare:
Clearance-ul muco-ciliar scade, favoriznd
infeciile intercurente
reflexul de tuse este mult diminuat sau chiar
pierdut
imunitatea umoral fa de agenii extrinseci
este sczut dei nivelurile de Ig rmn
constante;
imunitatea celular este sczut favoriznd
creterea incidenei TBC secundare

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
CORD
uoar dilataie a cavitilor stngi care
se datoreaz:

scderii
numrului
de
apoptozei i necrozei)
creterii taliei miocitelor VS
depunerii focale de colagen

miocite

(datorit

scade relaxarea VS cu apariia unei


disfuncii diastolice; funcia sistolic se
menine n limite normale iar fora de
contracie a VS rmne constant n repaus

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
CORD
depuneri

de amiloid (la 50% din persoanele >


65 de ani); incidena amiloidozei cardiace crete
impresionant odat cu depirea vrstei de 70 ani
degenerescen gras i calcificri la nivelul
valvelor, mai ales la nivelul valvei aortice,
favoriznd
apariia
stenozei
aortice
(SA)
aterosclerotice
scade
funcionalitatea
pace-makerului
fiziologic i conducerea prin nodul atrioventricular (AV) i sistemul His-Purkinje ceea ce
creeaz condiii favorizante apariiei aritmiilor
supraventriculare (SV) i ventriculare (V)

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
CORD
Debitul

cardiac (DC)
M: nici o modificare
F:
Debitul sistolic (DS) la efort, paralel cu TAs,
dar absena tahicardiei face ca DC s nu se
modifice semnificativ
Frecvena cardiac (FC) cu 10%
Fracia de ejecie (FE) nemodificat n repaus,
modest la efort; FE la efort demasc prezena
unei boli coronariene
Rspunsul la stimulii SNS : efortul fizic nu se
mai nsoete de apariia tahicardiei

MBTRNIREA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
VASE
scad elasticitatea i distensibilitatea arterelor
coronare datorit modificrii structurii matricei
conjunctive; la aceasta se adaug apariia de
calcificri la nivelul mediei datorate arteriosclerozei,
aterosclerozei (ATS) i, eventual, modificri induse de
HTA
scade elasticitatea i crete impedana aortei (cu
10%), ceea ce va duce la scderea umplerii
coronariene n diastol
crete rigiditatea arterial datorit modificrilor n
structura i cantitatea de esut conjunctiv din peretele
vascular
creteri moderate ale TAs (cu 10-20 mmHg)

MBTRNIREA APARATULUI RENOURINAR


scade

masa renal, n principal pe


seama corticalei i mai puin pe
seama medularei. La persoanele >
70 ani numrul de glomeruli se
reduce cu 30-50% fa de numrul
iniial.
scade suprafaa de filtrare
glomerular
vasele renale sufer un proces de
fibroz interstiial progresiv

MBTRNIREA APARATULUI RENOURINAR


scade rata filtrrii glomerulare (RFG)
crete creatinina seric dar nu la valori
> 1,5 mg/dl.
scade funcia tubular, exprimat prin:

scderea capacitii de concentrare maxim


a urinii
creterea pragului renal pentru glicozurie

scad valorile serice ale reninei i


aldosteronului hipovolemie i
deshidratare

MBTRNIREA APARATULUI RENOURINAR


esutul

muscular de la nivelul ureterelor, uretrei i


vezicii urinare i pierde tonusul i elasticitarea.
Atrofia mucoasei vezicii urinare la femei
Relaxare pelvin dependent de lipsa de
estrogeni contracii involuntare ale vezicii urinare
Scade capacitatea vezicii urinare de la 500-600mL
la aprox 250ml o cantitate mai sczut de urin
poate fi stoct n vezic:

Urinare mai frecvent.


Perioada de atenionare dintre nevoia imperioas de a
urina i urinarea efectiv se curteaz i chiar se pierde
odat cu mbtrnirea.

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
CAVITATEA BUCAL
tendina la edentaie
atrofia glandelor salivare,
cu scderea cantitativ i calitativ a
secreiei de saliv;
scade capacitatea bactericid a salivei
ceea ce favorizeaz un microbism bucal
exagerat i proliferarea micozelor bucale
i linguale

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
ESO-GASTRIC
modificri ale motilitii i funcionalitii

esofagului (prezbiesofag)
atrofia mucoasei gastrice cu scderea
funciei secretorii
scade capacitatea de evacuare a stomacului,
favoriznd refluxul gastro-esofagian
scade secreia gastric acid, mai ales la
brbai, ajungnd la aclorhidrie bazal, ceea
ce are drept consecin tulburri n absorbia
fierului, vitaminei B12 i proteinelor

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
ESO-GASTRIC
scade progresiv motilitatea gastric cu o ncetinire a
evacurii gastrice, iniial pentru lichide, ulterior
pentru solide
apar tulburri de absorbie gastric:
o scade metabolizarea alcoolului prin scderea secreiei de
alcool-dehidrogenaz,
o crete absorbia gastric a aluminiului ceea ce, asociat cu
scderea eliminrii poate duce la niveluri sanguine
crescute cu efecte toxice asupra SNC
scad

mecanismele de aprare: epiteliul gastric va fi


mai vulnerabil la agenii nocivi: H. pylori, AINS, KCl,
alcool, etc, fenomen la care particip i
ateroscleroza vaselor sanguine gastrice

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
INTESTINAL
scade motilitatea intestinului, ceea ce va
duce la ncetinirea tranzitului
scad proprietile imunologice ale
mucoasei intestinului subire
crete proliferarea mucoasei colonice
scade presiunea sfincterului anal, ceea ce
poate duce la incontinen sfincterian
se modific flora intestinal (
bifidobacterii, fungi, enterobacterii)

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
HEPATO-PANCREATIC
scade masa i volumul ficatului cu 3050% dar fr modificri histologice
specifice, cele care apar se datoreaz
cumulrii aciunii agenilor toxici
scade vascularizaia hepatic ( DC, ATS
n teritoriul splahnic, fibroza hepatic)
ceea ce altereaz metabolismul
drogurilor i crete riscul apariiei
efectelor toxice

MBTRNIREA APARATULUI
DIGESTIV
constantele

biochimice hepatice nu
se modific semnificativ
scade masa pancreatic asociat cu
o transformare lipomatoas i
fibroas
crete calibrul canalului Wirsung dar
secreia exocrin scade
scade oxidarea cyt P450

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS

numarului de neuroni si de nevroglii;


consumul de O2 la nivelul tesutului
nervos;
nivelul relational si socio-profesional;
performanta senzoriala;

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS
Involutie

inegala si neliniara a
diverselor functii psihice cu importante
diferente individuale;
Afectarea starii mentale prin lentoare
in raspunsuri;
Reducerea performantelor intelectuale.
nivelul neurotransmitorilor:
catecolamine, dopamina
timpul de reacie

MBTRNIREA SISTEMULUI
NERVOS
serotoninei depresie
conducerea nervoas
termo-reglarea hipotalamus
lipofuscina, amiloid, corpi Lewy

Young

Fig. 7-6: Neuron


from 605 day old
rat
Old
Fig. 7-5: Free radical accumulation
(lipofuscin) in young rats and old rats

Fig. 7-7:
Magnification of
lipofuscin granules
of Fig. 7-6

Fig. 7-8: Lewy Bodies. Aggregation of filaments, vesicular profiles and


poorly resolved granular material

A & B: Fibrillary tangles


Alterations of tau protein
and microtubule assembly?
Paired Helical Filaments
(PHF)
C: Neuritic plaque
Accumulation of amyloid
broken down PHFs

DECLINUL COGNITIV I
INTELECTUAL
Funcia

congnitiv poate induce


modificri:
memoria
timpul de reacie

Funcia cognitiv rmne stabil:

atenia
capacitatea de comunicare, inclusiv
vocabularul
capacitatea de a urmri conversaia
percepia vizual simpl

MBTRNIREA APARATULUI
OSTEO-ARTICULAR
Scade

masa osoas
Scade osul trabecular
Demineralizare osoas
modificarea coloanei vertebrale
lichid sinovial mai vscos
coninutul de ap a cartilajului
mobilitatea
nlimea coloanei vertebrale

MBTRNIREA APARATULUI
OSTEO-ARTICULAR

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR
Reducerea

masei musculare sec


imbtrnirii determin:
Scade fora muscular
dizabilitate
probleme de echilibru static i
dinamic

ntre

35-70 ani numrul fibrelor


musculare este ntr-o continu
scdere - sarcopenia

Sarcopenia
Adult tnr
sntos
din greutate
este masa
muscular

Vrstnic Normal
de
75 ani

30%

din greutate
este esut adipos

15%

din greutate
este masa
muscular

20%

din greutate
este os

40%

din greutate
este esut adupos

10%

8%

din greutate
este os

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR
Scadere

n masa total muscular seciunea transversal.

Scdere cu 40% pn la 80 ani


Crete grsimea i esutul conjunctiv
Scade sinteza proteic
Scderea

mai accentuat a fibrelor musculare de tip II


(contracia rapid) fa de fibrele de tip I

Scade fora maxim a contraciei izometrice


Sunt nlocuite de esut grsos i conjunctiv
Atrofia este ntlnit frecvent la vrstnici
n timp fibrele musculare de tip I depesc numeric fibrele musculare
de tip II.

MBTRNIREA SISTEMULUI
MUSCULAR
Scade

fluxul sangvin ctre fibrele


musculare.
Scade capacitatea de efort.
Densitatea capilar scade O2 devine mai
puin accesibil n perioadele de efort fizic.

Scade

activitatea enzimal

Scad enzimele aerobice degradarea


mitocondriilor.
Cresc deleiile la nivelul ADN-ului
mitocondrial apar mutaiile
mitocondriale.

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
Datorit

complexitii i a interrelaionrii
sistemului endocrin este dificil de a
determina cu exactitate efectul imbtrnirii
la acest nivel

La

cele mai multe glande se ntlnete o


atrofie i o scdere a funciei secretorii
implicaiile clinice sunt de stabilit.

Diferit

este activitatea hormonal

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
Scade:
Testosteronul liber i DHEA
libidoul
Triiodotironina
Cortisolul plasmatic
Sensibilitatea axei hipotalamohipofizo-adernal la feedback-ul
glucocorticoid STGO, DZ
vitamina D la nivelul pielei
absorbia calciului

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
Crete:

Insulina seric sindrom metabolic


Norepinefrina
Parathoromonul Ca
Vasopresina
Homocisteina seric
ateroscleroza

MBTRNIREA SISTEMULUI
ENDOCRIN
FUNCIA SEXUAL
Scade excitabilitatea
Scderea nivelului de estrogeni scade
aciditatea secreiilor vaginale vaginit
atrofic
Perioad refractar mai crescut la
brbai
Disfuncie erctil i impoten la
brbai
NU exist andropauza

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN


Termoreglare

deficitar

Frecvent infecii afebrile


Numrul

total de limfocite nu se

modific
TNF-alpha crete, dar nu i IL-1
cresc autoanticorpii afeciunile
autoimune (ex. arterita temporal,
pemfigusul bulas)

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN


Scade:
Imunitatea

mediat celular i funcia macrofagelor

TB
Rspunsul imun mediat umoral
Producia de anticorpi ca rspuns la vaccinare
Hipersensibilitate de tip ntrziat anergie
prognostic negativ
Producia de limfocite B la nivelul mduvei
infecii severe
Activitatea limfocitelor T

MBTRNIREA SISTEMULUI
HEMATOPOETIC
Scade:
rezerva medular rspunsul la
stress
reticulocitoza ca rpuns la
eritropoetina anemiile
producia de eritropoetin
anemiile

TERMOREGLAREA
Crete

susceptibilitatea la
hipo/hipertermie
Rspuns vasoconstrictor deficitar la
stimuli reci
Abilitate deficitar n a conserva
cldura corporal
Rspuns vasodilatator deficitar la
nivelul pielii
Scade secreia glandelor sudoripare