TUSEA CONVULSIV

ef de lucrri dr. Daniela Leca

 Tusea convulsiv :
n prezent una din cele mai frecvente zece

cauze de deces prin boli infecioase n

ntreaga lume
Dei rata de vaccinare este mare, s-a observat
o reemergen n cteva ri
Prima descriere 1500;
Denumirea de pertussis- prima dat de
Sydenham
Bordetella pertussis izolat n 1906

Etiologie
Genul Bordetella : specii
B.pertussis infecteaz doar omul
B.parapertussis afeciune uoar la om
B.bronchiseptica infecteaz porcinele, iepurii, cinii,

rar omul
B.avium similar cu B.bronchiseptica, rar la om.
(coriza curcanilor)
B.hinzii, B.holmesii, B.trematum rar la om

Patogenul uman cocobacil Gram negativ, mic,

aerob, lipsit de motilitate.

B.parapertusis crete relativ repede i produce
colonii mari, iar n mediul lichid/agar peptonat
produce un pigment maroniu caracteristic
3

Factori de virulen
Aglutinogenele: 3 majore de suprafa (1,2,3), ce pot influena
severitatea bolii. A .2 i 3 implicate n imunitatea specific

Fimbriile: (3 majore 2,3,X i 1 minor Y) colonizare traheal

Toxina pertussis (TP) : limfocitoz, sensibilizare la histamin,
creterea secreiei de insulin

Pertactina : adezin pentru organism

Hemaglutinina filamentoas : FHA : n ataarea B.p. de
epiteliul respirator. Uureaz fagocitoza

Adenil ciclaza/hemolizina (citolizina) penetreaz

celulele eucariote
Citotoxina tracheal TCT : ciliostaz, inhib sinteza ADN,
distruge celulele epit.traheal- in vitro.

Toxina dermonecrotic labil la cldur

Lipopolizaharidul : efecte endotoxin-like, pirogenic.
Factorul de colonizare tracheal
Factorul de rezisten la ser. Bp rezistent la bactericide

dependente de complement

Patogenie
Ptrunderea n organism i ataare de esut int

specific
Eludarea mecanismelor de aprare: TP deprim
funcia neutrofilelor, macrofagelor, bazofilelor i
celulelor NK
Leziuni locale: TCT specific pt. epiteliul ciliat
respirator
Afeciune sistemic prin scderea mecanismelor
de aprare.
TP manifestri sistemice (leucocitoz, scdere n

greutate, hipoglicemie)
Mecanismul encefalopatiei
5

Epidemiologie
Transmitere prin picturi respiratorii
Rata de contagiozitate 50-100%
Evoluie endemic
Epidemii ciclice la 3-5 ani
Morbiditatea i mortalitatea n perioada

copilriei

Manifestri clinice
Perioada de incubaie 5-7 zile
Faza cataral : 7 zile simpt.nespecifice: rinoree,
congestie conjunctival, lcrimare

Faza paroxistic (perioada de stare) 2-4 spt

Iniial tuse uscat, emetizant

Accesul/cvinta de tuse - 3 componente:
Secusa respiratorie
Repriza (inspir profund)
Expectoraia
Numr acceselor 10-15/zi, gravitatea dat de intensitate
(encefalopatie)
Auscultaia pulmonar normal
Febra lipsete

Faza de convalescen 3-4 spt.

7

Accesul de tuse

Forme clinice
Forme clinice funcie de gravitate
Atipice: tuse fr repriz (la parial imunizai i aduli)
Uoare: 4-8 accese/zi, cu puine reprize
Medii: forma descris
Grave: 2-40 accese/zi cu> 10 reprize/acces

Forme clinice funcie de vrst

Nou-nscut i sugar mic <6 luni: echivalene ale

accesului: apnee (cu cianoz i/sau convulsii), sughi,

strnut, coriz paroxistic
Adult: tuse spastic, prelungit, fr repriz

Forme clinice funcie de etiologie

B.pertussis: forme medii i grave la nevaccinai
B.parapertussis: evoluie atipic 1-5% i sever 20%
9

Complicaii
Infecii secundare: otit medie, sinuzita,
traheobronita, pneumonia(primar cu B.pertussis i
secundar cu H.influenzae, pneumococi, stafilococi,
streptococi)

Complicaii mecanice
Intracraniene: hemoragii cerebrale, conjunctivale
Intratoracice: emfizem,pneumotorax, broniectazii
Intraabdominale: hernie ombilical, inghinal, prolaps

rectal
Propulsarea limbii determin ulceraia frenului lingual

Complicaii nervoase: encefalopatia 3-4 spt.la

0,9%: febr, agitaie psihomotorie/somnolen, paralizie
de nervi cranieni, afazie, convulsii (la 3%)
10

Diagnostic pozitiv
Clinic
Acces cu cele 3 componente, minim 21 zile
Ascultaie pulmonar srac/normal
Absena febrei
Expectoraie la copil <2 ani
Ulceraia frenului lingual

Epidemiologic : contact sau focar

Laborator
OMS : prezena tusei paroxistice > 21 zile,

confirmare prin teste de laborator

11

Examene de laborator
Leucocitoza 25.000-50.000/mmc cu limfocitoz
Teste bacteriologice: izolare n culturi din secreiile
nazofaringiene (mediu Bordet- Gengou)
Hipoglicemie
Radiografie pulmonar: imagini triunghiulare (Goetke)

sau cord n flcri

Testul Ac marcai cu fluorescein rapid
Teste serologice:

Reacie de fixare a complementului

Reacia de aglutinare
Hemaglutinare indirect
Imunoblot
Teste imunoenzimatice

PCR
12

Diagnostic diferenial
n faza cataral : infecii ale cilor resp.sup.
(adenoidite, rinofaringite, laringite, bronite, date de
adenovirusuri, mixovirusuri,v.sinciial resp., v.gripale)

n faza paroxistic:
Dispneea de cauz laringian (stridorul laringian

congenital, corpi strini, reacii alergice)

Dispneea extralaringian:
Compresie prin adenopatii, timus, abces
retrofaringian
Epiglotita
Bronhopneumonie
Hemoragii cerebrale
Encefalopatii congenitale
Prognostic rezervat la copii mici (letalitate 5-10%)i
n formele cu encefalopatie i bronhopneumonie
13

Tratament
Terapie etiologic:
Eritromicina, azitromicina, claritromicina medicaie

de elecie timp de 2 spt pentru prevenirea

recderilor
Trimetoprim-sulfametoxazol

Corticosteroizi numai la sugarii cu afeciuni severe

Salbutamolul i agonitii beta-adrenergici sunt

controversai. Antitusivele nu sunt eficiente

Imunoglobuline au efect benefic

Sugarii avnd un risc crescut de complicaii i
sechele permanente trebuie spitalizai i monitorizai.

Izolarea la domiciliu : 10 zile - cei tratai, 4 spt -cei

netratai cu antibiotic
14

Prevenie
Vaccinul recomandat de OMS celular

inactivat combinat cu toxoid difteric i tetanic

Administrat n 3 doze primare ncepnd cu 6-8
spt.
Eficien > 80%
Vaccinul acelular : prin factori de virulen
(toxoid pertussis, hemaglutinina filamentoas,
pertactina, fimbriile)
Unele ri europene au abandonat vaccinul
celular n favoarea celui acelular
15