MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

EVALUAREA PARTICULARITILOR
EPIDEMIOLOGICE ALE ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE N PERIOADA
DENTAIEI MIXTE
REZUMAT
CONDUCTOR TIINIFIC:
Prof. univ.dr. MAGHIAR TEODOR TRAIAN

Doctorand:

CUC EMILIA ALBINIA

ORADEA
2014

CUPRINS

INTRODUCERE

PARTE GENERAL STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

CAPITOLUL 1. ANOMALIILE DENTO-MAXILARE LA COPII N

PERIOADA DENTIIEI MIXTE

1.1. Caracteristicile aparatului dento-maxilar

1.2. Factorii etiopatogenetici

11

1.2.1.Factorii generali

11

1.2.1.1. Factorii ereditari

11

1.2.1.2. Factorii endocrini

11

1.2.1.3. Factorii metabolici

11

1.2.2. Factorii loco-regionali

11

1.2.2.1.Factorii neuro-musculari

11

1.2.2.2. Factorii dentari

12

1.3. Clasificarea anomaliilor dento- maxilare

12

1.3.1. Clasificare lui Angle

13

1.3.2. Clasificarea colii germane

13

1.3.3. Clasificarea anomaliilor pe coduri OMS (1997)

13

1.4. Epidemiologia anomaliilor dento-maxilare

1.4.1. Anomaliile dentare de numr i erupie

14
16

1.4.1.1. Dinii supranumerari

17

1.4.1.2. Hipodontia

18

1.4.2. Anomalii de poziie

21

1.4.2.1. Transpoziia

21

1.4.2.2. Ectopiile dentare

21

1.4.2.3. Incluzia caninului

22

1.4.3. Compresiunea de maxilar

23

1.4.4. Ocluzia adnc acoperit

24

1.4.5. Ocluzia deschisa

25

1.4.6. Grupa prognaiilor mandibulare

25

1.4.7. Dizarmonia dento-maxilara (ddm)

26

1.5. Anomalii asociate

27

1.6. Necesiti de tratament

29

CAPITOLUL 2. ANOMALIILE DENTO-MAXILARE I FACTORII

30

DISFUNCIONALI
2.1. Caracteristici generale

31

2.2. Clasificarea factorilor disfuncionali

31

2.2.1. Sugerea degetelor

31

2.2.2. Deglutiia anormal

34

2.2.2.1. Etiologia deglutiiei atipice

34

2.2.2.2. Consecinele deglutiiei atipice

35

2.2.3. Respiraia oral

36

2.2.4. Sugerea buzelor

42

2.2.5. Sugerea tetinei

43

2.2.6. Fonatia

44

CAPITOLUL 3. ROLUL DINILOR DIN ZONA DE SPRIJIN N

46

EVOLUIA APARATULUI DENTO-MAXILAR

3.1. Importana zonei de sprijin

48

3.2. Cauzele pierderilor precoce ale dintilor din zona de sprijin

50

3.3. Consecinele pierderii precoce a dinilor temporari

50

3.4. Efectele asupra arcadei dentare

51

3.5. Mecanismul instalrii perturbrilor dentare

52

PARTE SPECIAL CERCETRI PERSONALE

CAPITOLUL 4. METODOLOGIA DE LUCRU

55

4.1. Contextul teoretic i ipoteza de lucru

55

4.1.1. Importan

55

4.1.2. Scopul lucrrii

56

4.2Tipul de studiu

57

4.2.1Alegerea metodelor e cercetare, prelucrare a informaiilor

57

4.2.2. Efectuarea investigaiilor

57

4.2.3.nregistrarea informaiilor

58

4.2.4. Prelucrarea informaiilor, codificarea n vederea

58

gruprii statistice
4.2.5 Prezentarea informaiilor n vederea analizei; tabele statistice,

59

prezentare grafic
4.3. Metoda de lucru
4.3.1 metoda descriptiv

59
60

4.3.2 metode de investigaie a apartului dento-maxilar

61

4.3.2.1 fia de examinare clinic

61

4.3.2.2.Examenul fotostatic

63

4.3.2.3. Examenul modelului de studiu

64

4.3.2.4.Examenul radiologic

66

4.3.3. Metode de tratament ortodontic

67

4.4.Metode statistice

69

CAPITOLUL 5. STUDIU PRIVIND CORELAIA DINTRE

71

FRECVENA ANOMALIILOR DENTARE I OBICEIURILE VICIOASE

5.1. Ipotez de lucru

71

5.2. Scopul lucrrii

72

5.3. Material i metod

72

5.4. Rezultate

74

5.5 Discuii

86

5.5.Concluzii de etap

87

CAPITOLUL 6. STUDIU PRIVIND PARTICULARITILE

89

ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE PRIN EVALUAREA

INCIDENEI PROTRUZIEI N PERIOADA DENTAIEI MIXTE
6.1. Context teoretic i ipotez de lucru

89

6.2. Scop

90

6.3. Obiective

90

6.4. Material i metod

91

6.5. Rezultate

93

6.6. Discuii

103

6.7. Concluzii de etap

105

CAPITOLUL 7. STUDIU PRIVIND APARIIA ANOMALIILOR

107

DENTOMAXILARE DATORATE ERUPIEI DENTARE PRECOCE

7.1. Ipotez de lucru

107

7.2. Scop

108

6.3. Material i metod

108

7.4. Rezultate

110

7.4.1. Distana interpremolar superioar

112

7.4.2. Distana interpremolar inferioar

113

7.4.3. Distana intermolar superioar

113

7.4.4. Distana intermolar inferioar

114

7.4.5. Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare

115

7.4.6. Dimensiunile mezodistale ale incisivilor superiori

116

6.4.7. Dimensiunile mezodistale ale incisivilor inferiori

117

7.4.8. Suma dinilor erupi

117

7.5. Discuii

118

7.5. Concluzii de etap

120

CAPITOLUL 8. STUDIU PRIVIND STAREA DE SNTATE

121

A DINILOR TEMPORARI DIN ZONA DE SPRIJIN

8.1. Ipotez de lucru

121

8.2. Scop

122

8.3. Material i metod

122

8.4. Rezultate

123

8.5. Discuii

133

8.6. Concluzii de etap

134

CAPITOLUL 9. PROGRAM DE PROFILAXIE A AFECIUNILOR

136

DENTARE, CU IMPACT ASUPRA INCIDENEI

9.1. Context teoretic i ipotez de lucru

136

9.2. Scop

138

9.3. Obiective

138

9.4. Metodologie de lucru

139

9.4.1. Examinarea endobucal a elevilor

140

9.4.2. Chestionarele

140

9.4.3. Program de profilaxie si educaie pentru sntate oral

140

9.4.3.1. Principalele metode didactice utilizate n activitile

143

informativ-educative desfurate cu elevii

9.4.3.2. Principalele mijloace de nvmnt utilizate

146

n activitile informativ - educative desfurate cu elevii

9.5. Rezultate i discuii
9.5.1. Identificarea principalelor aspecte de morbiditate

147
148

dentar la elevi
9.5.2. Evaluarea nivelului de cunotine ale elevilor i prinilor
acestora cu privire la molarul de ase ani i la metodele
de profilaxie ale cariei dentare

151

9.5.3. Programul de profilaxie si educaie pentru sntate oral

158

9.5.3.1. Activiti informativ-educative desfurate cu elevii

158

9.5.3.2. Mijloace de nvmnt utilizate n activitile

161

informativ-educative desfurate cu elevii

9.6. Concluzii

162

CAPITOLUL 10. CONTRIBUII PERSONALE

164

CONCLUZII FINALE

167

ANEXA 1. CHESTIONAR -pentru elevi

171

ANEXA 2. CHESTIONAR -pentru prini

173

ANEXA 3. SCENETA 1

176

ANEXA 4. SCENETA 2

176

ANEXA 5. SCENETA 3

177

ANEXA 6. SCENETA 4

177

ANEXA 7. Povestea lui Dentinel

178

BIBLIOGRAFIE

180

LUCRRI PUBLICATE
Lista lucrrilor publicate

196

Lucrri in extenso

205

INTRODUCERE
n apariia anomaliilor dento-maxilare sunt incriminai un numr mare de factori locali
i generali, fenomenul multifactorial strnind multe controverse i dezbateri contradictorii n
special n precizarea factorilor primari i secundari implicai n etiopatogenia acestor
afeciuni. Astfel, apariia anomaliei este condiionat att de obiceiul vicios sau de tulburarea
funcional, ct i de perioada de exercitarea a acestor noxe asupra aparatului dentomaxilar,
precum i de vrsta copilului i starea general i local a aparatului dentomaxilar.
Studiul rspndirii i implicaiile medicale ale afeciunilor dentare, a evoluiei lor n
timp, reprezint modalitatea cea mai adecvat de stabilire a unor msuri eficiente n
prevenirea i combaterea acestor boli. Cunoaterea morbiditii prin afeciuni dentare este
indispensabil studiului factorilor de risc, profilaxiei, urmririi corecte a pacienilor i
repartizrii mijloacelor tehnice i logistice. Profilaxia, diagnosticul timpuriu i tratamentul n
timp util sunt cruciale n efortul de a ine sub control costurile aferente afeciunilor dentare.
Costurile neglijenei sunt deasemenea mari din punct de vedere financiar, social i personal.
Boala agravat poate necesita tratamente mai complexe, mai costisitoare i probabil mai
traumatizante, cum sunt tratamentele chirurgicale, tratamentul canalelor radiculare, extraciile,
tratamentele sub narcoz, spitalizarea. S-a raportat c investiiile n profilaxia dentar i
promovarea sntii au avut ca rezultat o scdere a costurilor aferente ngrijirii sntii,
dovedindu-se, pe termen lung, deosebit de eficiente din punct de vedere economic.
Avnd n vedere aspectele

prezentate, am considerat c

prin

evaluarea

particularitilor epidemiologice ale anomaliilor dento-maxilare n perioada dentaiei mixte n

rndul unor segmente din populaia judeului Bihor, lucrarea de fa i va aduce o ct de
modest contribuie la identificarea principalelor cauze ale acestora i instituirea unor msuri
optime de ameliorare a indicatorului de morbiditate.

PARTEA GENERAL STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

CAPITOLUL 1. ANOMALIILE DENTO-MAXILARE LA COPII N
PERIOADA DENTAIEI MIXTE
Extremitatea cefalic s-a perfecionat continuu de-a lungul filogenezei, datorit
necesitii explorrii mediului nconjurtor, a procurrii hranei i a ,,fugii de pericole.
Neurocraniul i viscerocraniul adpostesc encefalul respectiv o serie de organe de sim,

formaiuni vitale pentru desfurarea vieii de relaie i a funciilor de legtur dintre

organism i mediu.
Aparatul dento-maxilar este poriunea incipient a aparatului de import al materiei,
alctuit dintr-un sistem de susinere intern, craniul cu dinii, i dintr-o musculatur cervicofacial, care prin aciuni coordonate asigur principalele funcii ale acestui aparat respiraia,
masticaia, deglutiia, fonaia, mimica i din cele dou nveliuri ectodermice, tegumentele
cervico-faciale i mucoasa bucal.
Aparatul dento maxilar este adaptat efecturii unor micri complexe n toate cele trei
planuri, condiie esenial exercitrii funciilor tradiionale i mai noi ale aparatului dento
maxilar. Dimensiunile dinilor recunosc diferene legate de grupele populaionale. Astfel,
aborigenii australieni au dini cu 30-35% mai mari dect laponii. Variabilitatea morfologic
este legat de caracterele rasiale, caractere migraionale ale populaiilor, avnd un rol
important n identificare. De exemplu, tuberculul Carabelli este mai frecvent la caucazieni, n
timp ce incisivii cu form de lopat sunt mai freveni la mongoloizi [3].
n patologia aparatului dento-maxilar un loc important este ocupat de anomaliile dento
maxilare: anomalii n plan vertical, anomalii n plan sagital, anomalii n plan transversal,
anomalii dentare. Aceste afeciuni au etiopatogenie plurifactorial complex i o manifestare
variat afectnd grav funciile aparatului dento maxilar
Studiile din literatur indic o cretere a frecvenei anomaliilor dento-maxilare n
rndul populaiei actuale, majoritatea autorilor indicnd o frecven medie ntre 50 -60%
[4,5,6,7,8] de altfel fosilele umane descoperite indic faptul c incidena acestor anomalii este
de cteva ori mai mare dect acum 100 de ani. Creterea i dezvoltarea aparatului dentomaxilar sunt supuse aciunii unor factori generali i locali care pot influena nu numai durata,
cantitatea i ritmul, dar i direcia creterii. Pentru prevenirea i tratarea acestor anomalii
dento maxilare este important cunoaterea cauzelor determinante i factorii care au favorizat
creterea frecvenei anomaliilor la omul modern.
Prevalena anomaliilor dento-maxilare variaz n funcie de populaia studiat, grupa
de vrst, mediu geografic, factorii socio-economic, perioada la care s-a efectuat cercetarea
[13].
CAPITOLUL 2. ANOMALIILE DENTO-MAXILARE I FACTORII
DISFUNCIONALI
Funciile aparatului dento-maxilar (masticaia, deglutiia, respiraia, fonaia, mimica)
sunt asigurate prin micri ritmice ale mandibulei, buzelor i muchilor mimicii. Sub aciunea

lor maxilarele sunt modelate n raport cu direcia i intensitatea forelor musculare,

arhitectura craniului visceral fiind n continu restructurare. Desfurarea normal a funciilor
multiple i complicate ale aparatului dento-maxilar constituie sistemul trofic cel mai
important al masivului facial [88].
Sugerea degetelor-Dezechilibrele care se produc prin practicarea acestui obicei se manifest
la nivelul unitilor musculare i scheletale: n funcie de direcia forelor declanate se pot
produce deplasri sagitale i verticale ale procesului dento-alveolar [13].
Deglutiia anormal (infantil)- n deglutiiile atipice vrful limbii se poate sprijini pe feele
palatinale ale incisivilor superiori sau pe cele linguale ale inferiorilor, se poate interpune ntre
arcade mpiedicnd realizarea intercuspidrii, nchiderea anterioar producndu-se prin
contactul limb buz. Se pot asocia aspirarea sau interpunerea buzei inferioare, contracii
ale muchilor orbiculari sau mentonieri.
Respiraia oral (RO)- Numeroase cercetri au scos n eviden faptul c exist
corelaii ntre tulburrile respiraiei i anomaliile dentomaxilare. Tulburrile aprute n
pasajul aerian pot avea ca rezultat instalarea unor insuficiene respiratorii nazale i a doptarea
unui mod nefiziologic de respiraie, numit respiraie oral. n respiraia oral, dispare tripla
nchidere oral (Frankel, Garliner 1 ), care angajeaz ntreg dezechilibrul ntre musculatura
intra i extraoral. Mandibula coboar i se distalizeaz, limba coboar i se proiecteaz
anterior pe incisivi, intruzndu-i. Buza superioar se retrage ctre pragul narinar ca o
bandelet, nemaiputnd controla forele postero-anterioare, aprnd proalveolodonia[13].
Sugerea buzelor- Obiceiul poate fi primar sau urmeaz sugerii degetului, tetinei, buza
devenind adesea un veritabil nlocuitor al acestora. Dezechilibrul scheletal mbrac caracterul
unei tulburri de sector, marcat prin proalveolodonia superioar, retroalveolodonia
inferioar cu inocluzie sagital i supraacoperire frontal .
Sugerea limbii este o practic mai puin frecvent. Poziia limbii n timpul somnului poate fi
ntre arcade, rezultnd intruzia grupurilor dentare, sau cu proiectare palatinal, producnd
adncirea bolii palatine i ngustarea de arcad.

Sugerea tetinei
Este obinuit pn la vrsta de 3-4 ani, ntreruperea ei fiind mai timpurie i mai
uoar dect a sugerii degetului. Poate produce ocluzii deschise uoare, dac cauciucul din
care este confecionat este mai dur. Dac copilul interpune ntre dini inelul de plastic al

suzetei, pot apare unele malpoziii dentare. Odat cu ndeprtarea suzetei modificrile
produse se reduc spontan [12].
CAPITOLUL 3. ROLUL DINILOR DIN ZONA DE SPRIJIN N EVOLUIA
APARATULUI DENTO-MAXILAR
Creterea

i dezvoltarea aparatului dento-maxilar ca i a organismului n totalitate sunt

supuse aciunii factorilor generali, (ereditatea, factori neuro-endocrini, metabolici) care

determin potenialul, cantitatea, durata i ritmul de cretere, dar i factorilor loco-regionali,
care pot influena mai ales direcia de cretere. Perturbarea acestor influene va determina
apariia unor anomalii a cror manifestare clinic va depinde de predominarea unora sau a
altora din aceti factori [12].
Dentaia temporar joac un rol deosebit de important n dezvoltarea general a copilului i
crearea condiiilor pentru dezvoltarea normal, a aparatului dento-maxilar. Schimbarea
dinilor temporari i orientarea celor definitivi ntr-o arcad armonioas, este asigurat printro strns corelaie ntre creterea oaselor maxilare, erupia dentar i funcionarea optim a
aparatului dento-maxilar. Aceast sintez funcional este perturbat prin apariia cariilor i a
complicaiilor acestora, inclusiv extracia dentar.
Meninerea pe arcad a dinilor temporari pn la nlocuirea cu dinii definitivi se
impune cu att mai mult, cu ct extracia precoce a lor poate produce o serie de tulburri de
dezvoltare i ocluzale n dentiia temporar, care pot fi preluate n dentaia mixt i dentaia
definitiv.
Concluziile au fost urmtoarele: pierderea prematur a molarului unu temporar
mandibular n perioada dentiiei mixte a produs o pierdere important de spaiu pe partea cu
extracia fa de partea de control; schimbarea rapid a spaiului n arcada dentar
mandibular dup pierdera molarului unu temporar inferior este n general spre distal; o mare
parte din spaiul pierdut se observ n primele patru luni dup extracia prematur; nu sunt
modificri semnificative n lungimea arcadei, limea ei sau la nivelul perimetrului arcadei, la
nivelul arcadei mandibulare n timpul perioadei studiului de 8 luni dup extracie [145].

PARTE SPECIAL CERCETRI PERSONALE

CAPITOLUL 4. METODOLOGIA DE LUCRU
Sntatea oral este un domeniu neglijat al sntii pe plan internaional (dr. Margret
Chan, director general OMS). n ciuda marilor progrese n domeniul sntii orale a
populaiei la nivel mondial, problemele privind sntatea oral rmn n continuare
importante n multe comuniti din ntreaga lume n special n rndul grupurilor
defavorizate din rile dezvoltate i n curs de dezvoltare.
Alegerea metodelor de cercetare, prelucrare a informaiilor . n funcie de natura i
scopul studiului se alege metoda de cercetare.
Efectuarea investigaiei trebuie s ndeplineasc o serie de condiii bine precizate, dintre
care cele mai importante sunt urmtoarele: delimitarea in volum, delimitarea n spaiu,
delimitarea in timp
. nregistrarea informaiilor obinute n cadrul cercetrii se efectueaz concomitent cu
cercetarea propriu zis.
Prelucrarea informaiilor, codificarea n vederea gruprii statistice. Sursa datelor a
constituit-o fia de prezentare la consultaia de specialitate. Toate aceste date au fost
prelucrate folosind metode statistice.
Metode de investigaie a aparatului dento-maxilar. Pacienii inclui n studiu au fost
supui la o serie de examinri pentru explorarea aparatului dento-maxilar, utilizndu-se
urmtoarele teste, metode i tehnici: fia de examinare clinic, examenul fotostatic,
examenul modelului de studiu, examenul radiologic.
Metode statistice. Analiza statistic a fost realizat computerizat pe calculatoare IBM/PC
compatibile, utiliznd pachete de programe Microsoft Excel i aplicaia EpiInfo, versiunea
6.0, program al Centrului de Control i Prevenie a Bolii - CDC (Center of Disease Control
and Prevention) din Atlanta, adaptat prelucrrilor din statistica medical.
CAPITOLUL 5. STUDIU PRIVIND CORELAIA DINTRE FRECVENA
ANOMALIILOR DENTARE I OBICEIURILE VICIOASE
Avnd n vedere faptul c obiceiurile vicioase prezint o proporie foarte crescut n etiologia
anomaliilor dentomaxilare, combaterea acestora va duce la o scdere cu 30-40% a

anomaliilor dentomaxilare. Obiceiurile vicioase pot fi identificate prin efectuarea unor

examene clinice i paraclinice riguroase. Condiia de baz n terapia de reeducare
comportamental i de reechilibrare a dezvoltrii aparatului dentomaxilar sunt diagnosticul
corect i complet morfofuncional i etiologic, reactivitatea psihic a copilului, asigurarea
unei colaborri eficiente ntre medic copil familie educatori
Avnd n vedere complexitatea i varietatea patologiei anomaliilor dentomaxilare ntlnite la
pacienii tineri, studiul de fa i-a propus s determine frecvena anomaliilor dentare la un lot
de copii cu dentaie mixt i a obiceiurilor vicioase practicate de acetia
Din cei 357 de copii luai n studiu, cu vrste ntre 6-9 ani, prezentnd prima perioad a
dentiiei mixte, procentul majoritar a fost constituit din copii de sex masculin 193 copii
(54,06%%), fetele fiind n numr de 164 (45,94%).

Vrsta medie a fetelor din lot este de 7,11 ani, iar a bieilor 7,75 ani, iar vrsta medie a
copiilor din mediul urban este 7,23 ani n timp ce a copiilor din mediul rural este de 7,86 ani.
Au fost nregistrate astfel diferene semnificative statistic (p<0,05) n ceea ce privete valorile
vrstei, iar ntre mediul urban i rural se nregistreaz de asemeni diferene semnificative
statistic ntre valorile acestui parametru.
Din analiza tipurilor de obiceiuri vicioase 31,43% prezint deglutiie atipic, 28,57%
aspirarea buzei inferioare, 25,71% respiraie oral, iar la o diferen de 10 procente cu 14,28%
sugerea degetului (figura 5.17).

Frecvena crescut a anomaliilor dentomaxilare precum i interelaia evident cu

dezechilibrele funcionale ale aparatului dentomaxilar din subiecii examinai susin
implicaia factorilor funcionali n etiologia anomaliilor dentomaxilare. Obiceiurile orale
induc anomalii i sunt dependente de frecvena, intesitatea i durata aciunii obiceiului.
CAPITOLUL 6. STUDIU PRIVIND PARTICULARITILE ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE PRIN EVALUAREA INCIDENEI PROTRUZIEI N
PERIOADA DENTAIEI MIXTE

Scopul temei de cercetare este efectuarea unui studiu clinico-epidemiologic, descriptiv,

prospectiv ntr-o populaie de elevi, n vederea stabilirii prevalenei anomaliilor
dentomaxilare i incidenei anomaliilor dento maxilare de clasa II\ 1 a Angle, precum i
instituirea tratamentului specific n vederea modificrii i orientrii raporturilor dintre
diferitele entiti scheletice cranio-faciale, astfel nct modelul de cretere s se reia pe o
direcie favorabil.
Din totalul de 520 de pacieni cuprini n lotul luat n studiu am constatat c 105 copii
(20,19%) prezentau ca diagnostic morfologic diferite forme clinice de protruzie.
Cele 105 cazuri au fost mprite n trei grupe dup cum urmeaz: 6-7 ani, 8-10 ani i 11-12
ani. Am ncercat astfel s cuprindem diferitele particulariti ale anomaliei luate n studiu n
diferite etape ale dentaiei mixte.

La majoritatea copiilor (50,47%) predomin anomaliile dentomaxilare tip ocluzie

adnc, iar la un sfert dintre copii regsim anomalii dentomaxilare tip ocluzie distal i
deschis (28,56%) .
La cazurile luate n studiu au fost analizate i parafunciile sau obiceiurile vicioase. 85,71%
dintre copiii cu protruzie au prezentat asociat obiceiuri vicioase (parafuncii unice 39,05%
i parafuncii multiple 46,66 %). La un numr redus de copii (14,28%) nu a fost identificat
nici o parafuncie.
Distribuia cazurilor cu protruzie au fost analizate corelnd tipul de parafuncie
prezent i grupa de vrst la care apare. Din analiza efectuat se pot observa urmtoarele
(figura 6.8.):
-

la grupa de vrst 8-10 ani predomin parafunciile buzei (21,90%), respiraia oral
(12,38%) i parafunciile limbii (6,66%);

la aproximativ jumtate ca i frecven regsim aceleai tipuri de parafuncii la grupa de

vrst 6-7 ani, explicabil prin numrul mai mic de pacieni - parafunciile buzei (12,38%),
respiraia oral (6,66%) i parafunciile limbii (4,76%);

ca i parafuncie, sugerea degetului o regsim la vrstele mici.

Figura 6.8. Ponderea cazurilor de protruzii asociate pe tipuri de parafuncii i grupe de vrst
n vederea corectrii tulburrilor diagnosticate aciunile terapeutice au vizat
modificri la nivel scheletic, dentoalveolar i ocluzal, compensator sau de hipercorecie,
astfel nct rezultatul ortodontic s se menin. Tratamentul ortodontic a urmrit s deplaseze
balana dezvoltrii dezechilibrate ctre normalitate, dar eficiena msurilor ntreprinse rmne
dependent n cea mai mare msur de potenialul de cretere al individului.
CAPITOLUL 7. STUDIU PRIVIND APARIIA ANOMALIILOR
DENTOMAXILARE DATORATE ERUPIEI DENTARE PRECOCE
n apariia anomaliilor dento-maxilare sunt incriminai un numr mare de factori locali
i generali, fenomenul multifactorial strnind multe controverse i dezbateri contradictorii n
special n precizarea factorilor primari i secundari implicai n etiopatogenia acestor
afeciuni.
Prezentul studiu epidemiologic prospectiv, analizeaz dezvoltarea anomaliilor dentomaxilare la subiecii cu erupie dentar precoce, prin evaluarea indicilor dento-alveolari i
dento-dentari la subiecii cu anomalii i fr anomalii dentomaxilare cu ritm diferit de erupie
dentar.
n studiu au fost inclui 132 de biei (51,16%) i 126 de fete 49,84%). Pe grupe de
vrst lotul a fost distribuit astfel: 9 ani 57 copii (22,09%), 10 ani 67 copii (25,96%), 11
ani 71 copii (27,51%), 12 ani 63 copii (24,41%). Predomin grupele de vrst de 10 i 11
ani, unde efectivele de copii au fost mai mari la clasele luate n studiu.

Factorul decisiv n apariia anomaliilor dento-maxilare este disproporia ntre creterea

i dezvoltarea sistemului dento-maxilar declanat de dezvoltarea somatic accelerat i de
accelerarea erupiei dentare. Dezvoltarea somatic accelerat la grupele de vrst 11 i 12 ani
este corelat cu existena unui numr mai crescut de anomalii dentomaxilare la aceste grupe
de vrst, astfel regsim anomalii dentomaxilare la 11 ani la 65,11% din copii fr anomalii
dentomaxilare, iar la 12 ani la 57,5% din copii fr anomalii dentomaxilare.
La copii cu anomalii exist o disproporie semnificativ a arcadei dentomaxilare
demonstrat prin evaluarea indicilor dento-alveolari. La subiecii cu erupie dentar precoce a
fost demonstrat un deficit de spaiu, la cei cu anomalii dento-maxilare n raport cu cei fr
anomalii.
CAPITOLUL 8. STUDIU PRIVIND STAREA DE SNTATE A DINILOR
TEMPORARI DIN ZONA DE SPRIJIN
Integritatea dinilor din zona de sprijin ocluzal asigur suficient spaiu pentru erupia
succesionalilor, iar o eruptie corect a acestora asigur o ocluzie funcional.
Dup erupia incisivilor laterali la 8 ani, ntre acetia i primul molar permanent, se
delimiteaz o zona ce cuprinde caninul i molarii temporari, care a fost denumit zona de
sprijin ocluzal Korkhaus.

Integritatea dinilor din zona de sprijin ocluzal asigur suficient spaiu pentru erupia
succesionalilor, iar o erupie corect a acestora asigur o ocluzie funcional.
Studiul de fa i-a propus aprecierea strii de sntate a dinilor temporari din zona de sprijin,
la copiii cu dentaie mixt faza I-a i a consecinelor pe care afectarea acestora le reprezint
pentru dezvoltarea arcadelor i relaiilor ocluzale.
Anamneza, examenul clinic i paraclinic efectuat copiilor luai n studiu au evideniat faptul
c la un numr crescut de copii regsim afectarea zonei de sprijin, 186 copii (72,94%), doar
69 de copii (27,06%) fiind nregistrati fr nici o afeciune.
n ceea ce privete gradul de afectare a zonei de sprijin, 58 de copii reprezentnd un procent
de 31,18% prezentau extracii premature, 29 copii reprezentnd un procent de 15,59%
procese carioase, iar 99 copii reprezentnd un procent de 53,22% ambele.

Analiza topografiei proceselor carioase a identificat o prezent semnificativ crescut pe

arcada inferioara unde un numr de 60 de copii reprezentnd un procent de 46,87%, fa de
cele localizate pe arcada superioar prezente la un numr de 37 copii reprezentnd un procent
de 24,22%
Dei dinii temporari au un rol deosebit n asigurarea funciilor aparatului dentomaxilar i a dezvoltrii normale a acestuia, neglijarea lor, care duce la pierderi precoce, este
uor acceptat de prini, pe motivul existenei lor limitate.
Att procesele carioase extinse ocluzal, cariile proximale, ct mai ales extraciile premature,
pot avea grave repercursiuni care pot fi sintetizate n: tulburarea funciilor aparatului dentomaxilar, tulburri loco-regionale prin migrri verticale ale dinilor antagoniti i sagitale ale

dinilor vecini breei, tulburri de erupie ale dinilor permaneni, anomalii de ocluzie,
tulburri de dezvoltare, prin reducerea centrelor osteogenice i a stimulilor funcionali
CAPITOLUL 9. PROGRAM DE PROFILAXIE A AFECIUNILOR DENTARE, CU
IMPACT ASUPRA INCIDENEI
Studiul rspndirii i implicaiile medicale ale afeciunilor dentare, a evoluiei lor n
timp, reprezint modalitatea cea mai adecvat de stabilire a unor msuri eficiente n
prevenirea i combaterea acestor boli. Cunoaterea morbiditii prin afeciuni dentare este
indispensabil studiului factorilor de risc, profilaxiei, urmririi corecte a pacienilor i
repartizrii mijloacelor tehnice i logistice. Educaia colar constituie o etap fundamental
i n acelai timp o component esenial a educatiei. Ea include copiii i tinerii ncepnd cu
vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la 18-19 ani.
Sistem complex i unitar, educaia colar prezint mai multe dimensiuni i laturi ale
personalitii umane: educaia intelectual, educaia moral, educaia fizic, educaia estetic,
educaia tehnologic, educaia sanitar i/sau pentru sntate. Aceste dimensiuni se afl n
strns interdependen i complementaritate, conferindu-i educaiei colare un caracter
sistemic, deschis i dinamic.
n selectarea grupului populaional luat n studiu, s-a decis includerea elevilor din clasele I-IV
deoarece:
-

acetia au vrstele corespunztoare dentiiei mixte: 6-12 ani;

n aceast perioad la copii se creeaz atitudini, deprinderi i comportamente

referitoare la pstrarea sntii orale, igienei buco-dentare i a integritii aparatului
dentomaxilar;

fiind o colectivitate, programul de educaie pentru sntate oral este mai uor de
implementat i monitorizat.

Ct privete periajul corect, prinii nclin mai frecvent dect copii s cread c
acetia l execut corect 71,60% / 69,95% .
Programul de profilaxie oral pentru copiii colari, mame i educatori a condus la
contientizarea importanei igienei oro-dentare, a factorului alimentar, a controlului periodic
la medicului dentist; a condus, n final, la concluzia c rolul primordial n educaia sntii
orale i revine preveniei primare n stomatologie.
Familia este responsabil pentru stilul de via sanogen al copilului deoarece ea este
prima surs de informare n ceea ce privete sntatea oral.
n acelai timp coala are un potenial important pentru formarea obiceiurilor
sanogene datorit timpului considerabil pe care copii l petrec n aceast locaie.

CONCLUZII
1. Frecvena anomaliilor dento-maxilare, n lotul studiat, este mai sczut dect datele
prezentate n literatura de specialitate (47,90%). Anomaliile dentomaxilare predomin
la fete (54,38%) i n mediul urban (59,06%). Obiceiurile vicioase au fost identificate
la 42,57% din totalul subiecilor studiai i la 61,40% din lotul copiilor cu anomalii
dento-maxilare, rezultate demonstrnd faptul c obiceiurile vicioase reprezint un
factor important n producerea anomaliilor dento-maxilare.
Analiza copiilor cu obiceiuri vicioase din totalul copiilor cu anomalii dentomaxilare
relev:
a. o frecven mai mare la fetie (62,85%) dect la biei (37,14%), i n mediul
urban (55,23%) fa de rural (44,76%); la grupa de vrst 7 ani - 31 de copii
(29,52%) i la vrsta de 8 ani 27 copii (25,71%);
b. pe tipuri de obiceiuri vicioase 31,43% prezint deglutiie atipic, 28,57%
aspirarea buzei inferioare, 25,71% respiraie oral, 14,28% sugerea degetului;
deglutiia atipic i respitaia oral au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punct de vedere al sexului;
aspirarea buzei inferioare este singurul obicei vicios care apare mai frecvent la
biei (16,19%) fa de fete (12,38%); respiraia oral a fost cel mai des
ntlnit obicei vicios, att n mediul urban (15,24%) ct i n rural (13,33%).
2. Frecvena crescut a anomaliilor dentomaxilare precum i interelaia evident cu
dezechilibrele funcionale ale aparatului dentomaxilar din subiecii examinai susin
implicaia factorilor funcionali n etiologia anomaliilor dentomaxilare. Obiceiurile
orale induc anomalii i sunt dependente de frecvena, intesitatea i durata aciunii
obiceiului.
3. n cadrul anomaliilor dento-maxilare 20,19% subieci din lotul studiat prezentau ca
diagnostic morfologic diferite forme clinice de protruzie, asociate cu alte anomalii
dento-maxilare.
Analiza subiecilor cu protruzie a relevat urmtoarele:
a. pe forme clinice predomin protruzia cu nghesuire n dentaia mixt incipient
(19,04%) i la grupa de vrst 8-10 ani (35,23%); creterea n timp este
determinat pe de o parte de amplificarea modificrilor morfologice

determinate funcional, iar pe de alt parte de nlocuirea zonei de sprijin i

erupiei molarilor secunzi (apar fore de mezializare);
b. frecvena protruziei cu treme scade n timp ntre 6-7 ani 11,42%, ntre 8-10
ani 12,38%, ntre 11-12 ani 16,19%; aceast scdere a frecvenei se explic
prin faptul c la pacienii cu vrste mai mici sunt mai des ntlnite obiceiurile
vicioase i parafunciile -principalele cauze ale acesteia.
4. Protruzia este frecvent asociat cu diverse parafuncii i obiceiuri vicioase:
a. aspirarea buzei inferioare apare la 12,38% din cazuri la 6-7 ani, la 21,90% din
cazuri la 8-10 ani i la 7,62% la 11-12 ani; Interpunerea buzei este descris ca
important factor etiologic pentru malocluzii, n special pentru clasa a II-a,
producnd maxilarul cu protruzie;
b. respiraia oral are o valoare sczut la grupa de vrsta 6-7 ani 6,66%, ca
apoi s creasc la 12,38% la cei ntre 8-10 ani i la 8,54% la cei de 11-12 ani;
aceasta are urmri deosebit de nefavorabile asupra organismului n ntregime
precum i a dezvoltrii aparatului dento-maxilar.
5. Corelnd parafunciile existente cu anomalia diagnosticat n dentaia mixt am gsit
cel mai frecvent asocierea dintre protruzia cu nghesuire i ocluzia adnc i
parafuncii ale buzei inferioare. Faptul c factorii etiopatogenetici acioneaz
predominant la nivelul regiunii frontale producnd protruzia, determin instalarea
parafunciei buzei inferioare n treapta sagital, care chiar dac ceilali factori au fost
eliminai, ntrein anomalia.
6. Tratamentul protruziei efectuat n dentaia mixt cel a fost monoblocul - 37,13%, iar
la vrstele mai mari extraciile, urmate de aplicarea unui aparat ortodontic.
Tratamentul predominant aplicat n prima etap a dentaiei mixte se adreseaz
factorilor etiopatogenetici funcionali pe fondul unor tulburri morfologice minime
determinate de durata relativ scurt de aciune. n a doua etap a dentaiei mixte
modificrile morfologice devin evidente necesitnd pe lng decondiionarea
parafunciilor, extracii n scopul obinerii de spaiu pentru retudarea i alinierea
grupului frontal superior.

7. Disproporia ntre creterea i dezvoltarea sistemului dento-maxilar declanat de

dezvoltarea somatic accelerat i de accelerarea erupiei dentare, reprezint un factor
decisiv n apariia anomaliilor dento-maxilare. La copii cu anomalii dento-maxilare
exist o disproporie semnificativ a arcadei dentomaxilare demonstrat prin
evaluarea parametrilor biometrici. La subiecii cu erupie dentar precoce a fost
demonstrat un deficit de spaiu la cei cu anomalii dentomaxilare n raport cu cei fr
anomalii. Exist un dezechilibru ntre dimensiunile coronarodentare i perimetrul
arcadelor alveolare, apreciat prin majorarea dimensiunilor mezodistale ale dinilor la
copiii cu erupie dentar accelerat cu anomalii dentomaxilare n raport cu cei fr
anomalii.
8. Integritatea dinilor din zona de sprijin ocluzal asigur suficient spaiu pentru erupia
succesionalilor, iar o eruptie corect a acestora asigur o ocluzie funcional;
rezultatele studiului ne aduc n faa unor constatri deloc mbucurtoare: procentul
arcadelor temporare integre, pregtite pentru erupii corecte a dinilor succesionali
este minor.
a. zona de sprijin este afectat la 72,94% dintre copii, cu diferene minime ntre
biei (48,38%) i fete (51,61%);
b. 31,18% prezentau extracii premature (ambele maxilare au fost afectate
aproape n mod egal, mai frecvente la fete), 15,59% procese carioase (mai
crescut pe arcada inferioara i la biei), iar 53,22% ambele tipuri de afeciuni;
c. dimensiunea breelor dup un an s-a micorat doar la 4 subieci cu 3 mm n
cazul molarului doi temporar prin mezializarea molarului unu permanent
inferior;
d. un procent crescut de copii - 82,74% au prezentat extracii, n perioada
derulrii studiului (1 an);
e. a crescut numrul copiilor ce prezint egresiunea molarului doi temporar de la
18,43% la 24,31%, i a celor cu egresiune a molarului prim temporar de la
5,49% la 7,05%;
f. un procent mare de copii (85,48%) prezint supraacoperirea frontal, cu o
frecven mai crescut de acoperire de 1/3 (48,43% n anul 2012 i 69,18% n
anul 2013);

g. relaia de ocluzie la nivel molar nu a suferit modificri semnificative pe

parcursul derulrii studiului, majoritatea cazurilor, adic un procent de 47,17%
prezentau relaii de distalizare de 1/2 de cuspid.
9. Programul de profilaxie oral pentru copiii colari, mame i educatori a condus la
contientizarea importanei igienei oro-dentare, a factorului alimentar, a controlului
periodic la medicului dentist; a condus, n final, la concluzia c rolul primordial n
educaia sntii orale i revine preveniei primare n medicina dentar.
10. Rezultatele programului de educaie pentru sntatea oral arat c:
a. obiceiurile sanogene ale adulilor dar i nivelul de cunotine sunt factori
importani n educaia sanogen a copiilor;
b. a crescut frecvena periajului dentar de dou ori pe zi att la copii ct i la
prini;
c. dei valoarea medie a indicelui de carie a crescut, de la o evaluare la alta, s-a
observat o mbuntire n acumulrile de cunotine, precum i schimbri de
comportamente i atitudini n rndul colarilor.
Cunoscnd patologia dentar, i n special particularitilor epidemiologice ale
anomaliilor dento-maxilare n perioada dentaiei mixte, se pot iniia msuri concrete de
planificare strategic a resurselor, personalului i serviciilor oferite, n condiiile creterii
calitii actelor medicale i a satisfaciei pacienilor.

Bibliografie
1. MOYERS Manual de ortodoncia ,Editorial Medica Panamericana,1992,Buenos
Aires
2. COCRL E. Stomatologie pediatric,Ed.Medical Univ.Iuliu Haieganu, 2000,
Cluj Napoca
3. DOROB V., STANCIU D.- Ortodonie i ortopedie dento-facial,2003,Ed.
Medical
4. G. WILLEMS, I. De Bruyne, A. Verdonck, S. Fieuws, C. Carels - Prevalence of
dentofacial characteristics in a Belgian orthodontic population,Clinical Oral
Investigation,Springer Berlin,2001,Vol. 5, nr. 4,pag.220-226, dec.
5. GALLAS M, GARCIA A: Retention of permanent incisors by mesiodens:a family
affair,British Dental Journal,2000,vol.188, No 2,ianuarie
6. DEBJIT R,BHATTACHARYA B,SARKAR S: Erupted maxillary conical mesiodens
in deciduous dentition in a Bengali girl - A case report,Journal of Indian
Society,2005,Vol 23 ,issue 3,pag. 153-155
7. DE PASQUALE ,AZZOPARDI A,CAMILERRI S: Mesiodens Preventing Eruption
of a Permanent Central Incisor,Malta Medical Journal,2005,vol 17,issue 02
8. RMURE V.- Hipodonia,diagnostic i posibiliti terapeutice,2006,Ed. Med.
Universitar ,, Iuliu Haieganu Cluj- Napoca.
9. DIAGNE F., DIOP-BA K, YAM AA, DIOP F: Prevalence of dental agenesis : a
radiologic and clinical study in Dakar , Orthod Fr 2001, 72(4):313-315
10. NG ANG A RN, NG ANG A PM: Hypodontia of permanent teeth in a Kenyan
population ,East Afr Med J,2001,78(4): 200-203
11. VASTARDIS

H:The genetics of human tooth agenesis: New discoveres for

understanding dental anomalies, American journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics,2000 ,117(6):650- 656
12. ACERBI AG., de FREITASC, de MAGALHOES,- Prevalence of numeric anomalies
in the permanent dentition of patients with Down syndrome. Spec.Care Dentist 2001,
Ma rt- Apr;21 (2);75-8
13. PINHO T., TAVARES P., MACIEL P., POLLMANN C., - Developmental absence of
maxillary lateral incisors in the Portuguese population; The European Journal of
Orthodontics 2005 27(5):443-449; doi:10.1093/ejo/cji060

14. SUNJAY S,BRUCE ROSS R,TOMPSON D: Mandibular morphology and growth

with and without hypodontia in subjects with Pierre Robin sequence, Am J Orthod
Dentofacial Orthop,2006,130(1):37e1-37e11
15. ARTE S.,NIEMINEN P.,APAJALAHTI S.,HAAVIKKO K., THESLEFF I.,
PIRINEN S., - Characteristics of incisor premolar hypodontia in families.,
J.DentRes.2001;80:1445-1450
16. SYMONS AL, STRITZEL F, STAMATION J- Anomalies associated with
hypodontia of the permanent lateral incisor and second premolar, J Clin Pediatr Dent
., 1993; 17; 109-111
17. MATTHEEUWS N, DERMAUT L, MARTENS G, -Has hypodontia increasedin
Caucasians during the 20 th century?A metaanalysis. Eur J Orthod 2004;26: 99-103
18. BROOK AH, -Variables and criteria in prevalence studies of dental anomaliesof
number, form and size.Community Dent Oral Epidemiol. 1975;3:288-293
19. SHAPIRA Y, LUBIT E, KUFTINEC MM.- Congenitally missing second premolars
in cleft lip and cleft palate children .Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;115:396400
20. KIM NY,BAEK SH: cleft sidedness and congenitally missing or malformed
permanent maxillary lateral incisor in Korean patients with unilateral cleft lip and
alveolus or unilateral cleft lip and palate, . Am J

Orthod Dentofacial

Orthop,2006,130(6):752-758
21. FENKOJA A., Hypodontia in orthodontically treated children, The European Journal
of Orthodontics 2005 27(5):457-460; doi:10.1093/ejo/cji027
22. JUKIC J,SKRINJARIC I,GLAVINA D,ULOVEK Z: The prevalence of oral and
dental

anomalies

in

childrens

of

developmental

disturbances,Acta

Stomatolog.Croa.,2002 ;36(1),71-83
23. CIARLANTINIA R,BIRTE M. : Maxillary tooth transposition: Correct or accept, Am
J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(3),385-394
24. SHELDON PECK- Classifiction of maxillary tootth transposition , American journal
of orthodont,1995,107;505-17
25. WARFORD J,GRANDHI R, PERIO D, TIRA D: Prediction of maxillary canine
impaction

using sectors and angular measurement, Am J Orthod. Dentofacial

Orthop.2003,124(6):651-655
26. ERICSON S, KUROL J., -Radiographic assessment of maxillary canine eruption in
children with clinical signs of eruption disturbance;Eur J Orthod. 1986;8:133-140