Sunteți pe pagina 1din 55

Caz nr.

1
Dg. Insuficienta circulatorie acuta

CULEGEREA DATELOR
A. DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
VRSTA: 45 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Predeal
OCUPAIA: osptar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: mama varice hidrostatice ambele membre inferioare
APP: amigdalectomie - 1991, colecitectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,73 cm
B. DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 17 respiraii/minut
GREUTATE 78 Kg

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTALA
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA
3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
hipoTA
tahicardie,
dilataii venoase
staza venoas

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Sngerare intra Posibila alterare a


i postoperatorie circulaiei i
respiraiei

GRAD DE
DEPENDEN
Dependent

Independent
Posibil glob
Pareza
vezical, constipaie intestinala
postoperatorie

Posibila alterare a
eliminrii urinare
i intestinale

Dependent

Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

Intervenia
chirurgical

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent

Imobilizarea

Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca

Dependent

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I Incapacitatea de a
DEZBRCA
se mbrca i
dezbrca
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
Dificultate n a se
NGRIJIT I A
autongrijii
PROTEJA TEGUPlaga operatorie
MENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA
Dureri vii la
PERICOLELE
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

Durerea,
Intervenia
chirurgical
Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Independent

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM


S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori reale
7 800/mm
13,2g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

Valori normale
4200 8000/mm
Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

Timp sngerare

3-4 min

345

Timp coagulare

8-12 min

930

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
hematii

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
3

4,9mil/mm

la 1 or =13 mm
la 2 ore =28 mm

28 U.I.
17 U.I
0,6 mg %
488 mg%
88 mg%

Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

32 mg%
1 mg%
T. Quick - 13,2
279 mg%
152 mg%
normal

PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENTII
DE INGRIJIRE
ROL PROPRIU
Deficit de
Pacientul sa fie - observ reacia pacientului privind
cunotinte
informat
intervenia chirurgicala i pregtirile
privind perioada despre
preoperatorii
preoperatorie
procedurile
- observ comportamentul i aspectul su
preoperatorii
general
- acord pacientului timp pentru a pune
ntrebri
- msor funciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului
- la indicaia medicului fac clisma
evacuatoare i anun pacientul s nu
mnnce
- ndrum pacientul s fac du, seara
- pregtesc membrul inferior dr. i zona
inghinal pentru intervenie ( rad
tegumentul de pilozitate, badijonez zona cu
betadin, i pansez steril ntreaga zon)
- fac testul de sensibilizare la procain
- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru inferior
- nsoesc pacientul n sala de operaie,

EVALUARE
ROL DELEGAT
Am recoltat:
HL completa, VSH,
uree, creatinina, probe de
disproteinemie, grup
sanguin, Rh, TS,TC,
examen de urina,
Am efectuat clima
evacuatoare
Pregtesc cmpului
operator badijonnd
tegumentul cu betadin
Am administrat
Mialgin 1f + f
atropina i.m.

Pacientul a
neles
informaiile
primite.

mpreuna cu foaia de observaie


- nsoesc pacientul n sala de operaie
Posibila
alterare a
ritmului i
frecventei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezechilibru
hidroelectroli
tic

Pacientul sa-i
menin funciile
cardiorespiratorie i
renala la nivel
optim

- asigur condiii optime de mediu, voi


urmrii ca atmosfera din jurul pacientului
s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- menin pacientul n decubit dorsal ase
ore de la intervenie, dup care plasez
perna sub capul pacientului i l ncurajez
s se mobilizeze n pat i eventual la
marginea patului pentru a evita staza
venoas i eventualele complicaii
pulmonare
- msor funciile vitale din ora n ora i
apoi la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu
sngereze
- verific lichidul de dren observnd
cantitatea de lichid drenat i culoarea
- administrez oxigen pe sond pn la
trezirea pacientului
- observ faciesul i tegumentele,
comportamentul pacientului

Am administrat:
Glucoza 10% 500 ml +
insulina 8ui
Hidratare oral
Alimentaie de cruare
digestiv pn la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal

Pacientul i-a
meninut
funciile cardiorespiratorie i
renal la nivel
optim

Alterarea
mobilitii
din cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin
impoten
funcional,
dificultate n
deplasare

Creterea
gradului de
independen

- administrez lichide pe cale parenteral la


indicaia medicului i apoi pe cale oral
- verific pacientul dac a urinat spontan la
ase ore de la intervenie, dac nu, la
indicaia medicului pacientul va fi sondat
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- educ pacientul s nu mai fumeze
- dup intervenia chirurgical pacientul va Colaborarea cu familia
sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu
capul nemicat 6ore
- elaborez mpreun cu pacientul un
program adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate fizic
(puls, tensiune, respiraie)
- explic pacientului avantajele mobilizrii
precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a
complicaiilor de decubit i pulmonare)
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi
administrez un calmant nainte de
mobilizare
- nv pacientul s fac exerciii active i
pasive

07. 02.2015
Pacientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate.
08. 02.2015
Pacientul se
mobilizeaz n
salon.
09. 02.2015
Obiectiv realizat.

Alterarea
somnului din
cauza durerii
postoperatorii
manifestat
prin treziri
frecvente

Dobndirea unui
somn
satisfctor n
trei zile.

- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor


fundamentale pentru a-i conserva energia,
pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei
de pat i de corp
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s
se deplaseze cu ajutorul unei crje pentru
cteva zile
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe
care l face n mobilizare
- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii
ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm,
s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr
vizitatori muli
- n prima zi postoperatorie menin pacientul n
decubit dorsal ase ore de la intervenie, dup
care plasez perna sub capul pacientului pentru
a-i asigura confortul
- evaluez somnul pacientului calitativ i
cantitativ
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- ofer pacientului un pahar cu ceai cald sau

Am administrat
sedative nainte de
culcare: diazepam
1 cpr. - seara

07. 02.2015
Pacientul are
somnul perturbat
din cauza
durerii.
08. 02.2015
Pacientul
doarme 6 ore n
cursul nopii.
09.02.2015
Obiectiv realizat.

lapte nainte de culcare


- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s
nu perturb somnul pacientului n timpul nopii
realizez un program n salon care s permit
somnul (stingerea luminii la ora 22,
meninerea linitii n secie)
- administrez un antialgic nainte de culcare,
observ efectul acestuia asupra organismului
- asigur o temperatur adecvat n salon
- explic rolul somnului i odihnei pentru
refacerea organismului, necesitatea evitrii
factorilor care influeneaz somnul i
odihna(cafeaua, stresul, oboseala)
- observ perioada somn-odihn,
comportamentul pacientului

Dificultate n
a se mbrca
i dezbrca
datorit
imobilizrii
manifestat
prin
incapacitatea
de a se
mbrca i
dezbrca

Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca singur

Alterarea
integritii
tegumentelor
legat de
intervenia
chirurgical
manifestat
prin prezena
plgii
operatorii

- vindecarea
plgilor.
- prevenirea
complicaiilor.
- diminuarea
disconfortului
postoperator

- identific capacitatea i limitele fizice ale


pacientului
- sugerez familiei s-i procure pacientului
haine largi uor de mbrcat, nclminte fr
iret
- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului
explic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate,
explic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
- felicit pacientul pentru fiecare progres
realizat
- asigurarea confortului fizic i psihic.
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.
- anunarea medicului la apariia greurilor,
redorii cefei.
- administrarea medicaiei prescrise i
urmrirea efectului acesteia.
- monitorizarea plgii operatorii
- efectuarea corect a pansamentelor i n
condiii de stricta asepsie.
- efectuarea toaletei pariale a pacientului

Colaborarea cu familia,
infirmiera

Pacientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie.

Am administrat
medicaia prescrisa:
cefort 2 gr 1fl-1gr,
1fl la 12 ore i.m.
Pansament steril

Evoluie
favorabila a
plgii operatorii,
postoperator.

pentru meninerea igienei tegumentelor

Deficit de
autongrijire
din cauza
durerii,
imobilizrii
manifestat
prin
dificultate n
a se
autongrijii

Deficit de
autongrijire
legat de repausul
la pat manifestat
prin dificultate
n a respecta
prescriptiile de
igiena.

- evaluez gradul de independen al pacientului Colaborarea cu familia


- evaluez starea sa de sntate
i infirmiera
-evaluez gradul de igien individual, apreciez
capacitatea individului de a-i menine singur
igiena tegumentelor
- ajut pacientul s-i fac toaleta cavitii
bucale prin splarea dinilor, gargar cu ceai de
mueel, asupra curirii corecte i protecia
narinelor
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- ajut pacientul n realizarea toaletei zilnice, pe
care o completez cu pieptnatul,

Pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizarii

Alterarea
confortului
legat de
incizia
operatorie
manifestat
prin dureri la
nivelul
membrului
inferior

Diminuarea i
combaterea
durerii n trei
zile.

- asigur respectarea intimitii pacientului prin


izolarea patului cu un paravan de restul
salonului
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori
de cte ori este nevoie
- evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientului
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
- asigur respectarea msurilor de prevenire a
escarelor
- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului Am administrat:
favorabila circulaiei venoase i care s
- algocalmin 3 f/zi i.m.
mpiedice staza venoas - decubit dorsal
- fortral 1f i.m. la nevoie
cu gambele ridicate pe o pern, protejat
cu o muama
- ajut pacientul s descrie corect durerea i
s adopte poziii care s diminueze
durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, frecven, factorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea

07. 02.2015
Pacientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz
la calmante.
08.02.2015
Pacientul acuz
dureri numai la
mobilizare.

- voi manifesta nelegere fa de suferina


pacientului.
- reducerea intensitii durerii prin
aplicarea unor tehnici de relaxare.
- distragerea ateniei prin fixarea pe alte
probleme dect ale durerii respective.
- recomandarea repausului la pat ct mai
mult timp.
- ofer pacientului informaii despre modul
de producere a durerii, despre
medicamentele antialgice, despre ritmul de
administrare, efect
- observ durerea postoperatorie la unadou ore dup administrarea
medicamentelor
- evaluez efectul antialgicelor administrate
pentru combaterea durerii i nainte de
mobilizare
Risc de
complicaii:
infecii
nosocomiale,
hemoragii

Pacientul s se
vindece fr
complicaii, s
beneficieze de
un mediu

- repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a


bolnavului favorabil circulaiei venoase i care
s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, protejat cu o
muama

09.02.2015
Pacientul
prezint stare de
bine, fr durere.

Am administrat:
Glucoza 10% 500 ml +
insulina 8ui
Hidratare oral

Pacientul nu
a prezentat
complicaii
pe perioada
spitalizrii

Risc de cderi
accidentale

securitar

Anxietate
- combaterea
legat de lipsa anxietii

- asigur un climat de protecie psihic i fizic


asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidentare
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- urmresc micrile segmentelor distale
(degetele membrelor inferioare)
- observ culoarea tegumentelor (cianoz,
paloare)
- sesizez medicul n cazul n care pacientul
acuz furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat
- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la
nivelul plgii operatorii (infecia plgii)
- explic pacientul c mobilizarea precoce,
progresiv, reprezint metoda cea mai eficace
pentru prevenirea complicaiilor venoase,
pentru favorizarea tranzitului intestinal i
favorizarea vindecrii
- educ pacientul privind modul de folosire a
mijloacelor auxiliare pentru schimbarea poziiei
i deplasare.
- favorizez adaptarea pacientului la mediul
spitalicesc, asigurnd un climat de calm i

Alimentaie de cruare
digestiv pn la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal
Am administrat medicaia
prescrisa:
- cefort 2 gr 1fl-1gr,
1fl la 12 ore i.m.
- algocalmin 3 f/zi i.m.
- fortral 1f i.m. la nevoie
Pansament steril

- colaborarea cu membrii
familiei cerndu-le sa

n urma
aplicrii

de informaie
manifestat
prin team

securitate fizic i psihic


viziteze pacientul mai des.
- ncurajez pacientul s discute despre teama i
anxietatea lui cu privire la evoluia bolii
- mi rezerv zilnic timp pentru pacient pentru ai permite s-i exprime sentimentele
- i explic cu calm, folosind cuvinte simple,
tehnica tuturor examinrilor clinice i
paraclinice pentru a evita starea de anxietate
- asigurar pacientul de evoluia favorabil a
interveniei chirurgicale precum i a evoluiei
favorabile postoperatorie
- i prezint pacieni cu aceeai afeciune i
intervenie chirurgical cu evoluie favorabil
- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate
- sugerez utilizarea gndirii pozitive privind
starea sa de sntate
- l atrag n discuii care s-l sustrag de la
gndurile care i le face n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigur unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomand folosirea tehnicilor de realxare, a

tehnicilor de
comunicare
bolnavul
dobndete
un tonus
optimist.

Deficit de
cunotine
despre boala,
tratament i
autongrijirile
la domiciliu

exerciiilor respiratorii i a meloterapiei


- pacientul sa
- explorez nivelul de cunotine al pacientului
- colaborarea cu membrii
aib noiuni
privind boala, msurile de prevenire i curative, familiei
despre boala i modul de participare la procesul de recuperare
tratament i
- contientizez pacientul asupra propriei
autongrijirile la responsabiliti privind sntatea
domiciliu.
- informez pacientului despre boala i tratament
- educ pacientul i familia privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor.
- educ pacientul s apeleze la medicul de
familie ori de cate ori apar modificri, chiar i
minore n starea de sntate
- s se prezinte la medic n caz de febr sau
modificri la nivelul plgii operatorii
- sftuiesc pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i s poarte ciorapi elastici
- efortul fizic s fie limitat, perioada de
activitate va alterna cu perioade de repaus
- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe,
legume i fibre pentru evitarea constipaiei i
obezitii
- s renune la fumat i consumul de alcool
- cur balner anual la Covasna

Pacientul a
neles
informaiile
primite

- verific dac pacientul a neles corect mesajul


transmis i dac i-a nsuit noile cunotine
privind autongrijirea la domiciliu

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 45 ani s-a internat pe data de 06.02.2015 pentru
urmtoarele manifestri de dependen: puls tahicardi, paloare, cefalee, ameteli.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de Insuficienta circulatorie acuta
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.

Caz nr. 2
Dg. Insuficienta circulatorie acuta

CULEGEREA DATELOR
C. DATE RELATIV STABILE
NUME: V
PRENUME: T
VRSTA: 62 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Braov
OCUPAIA: profesor
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: varice membrul inferior stg operat n 2005 , colecitectomie 2007
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,74 cm

D. DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTALA
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA
3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
dilataii venoase
edem

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Staza venoas

Alterarea perfuziei Dependent


tisulare

Repaus alimenta

Intervenia
chirurgical
Pareza
intestinala
postoperatorie

Popsibila alterare a Dependent


nutriiei
Eliminrii urinare Dependent
i intestinale
inadecvate

Intervenia
chirurgical

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent

Imobilizarea

Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca

Dependent

glob vezical,
constipaie
Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I Incapacitatea de a
DEZBRCA
se mbrca i
dezbrca

GRAD DE
DEPENDEN

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

Independent

Dificultate n a se
autongrijii
Plaga operatorie
Ulcerul trofic
Prurit
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

Durerea,
Intervenia
chirurgical
Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM


S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori reale
7 500/mm
14,2g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

Valori normale
4200 8000/mm
Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
hematii

4,3mil/mm

la 1 or =34 mm
la 2 ore =53 mm

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

20 U.I.
17 U.I
0,6 mg %
328 mg%
82 mg%
35 mg%
1,1 mg%
T. Quick - 13
252 mg%
111 mg%
normal

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE
Alterarea
perfuziei tisulare
periferice legat
de staza venoas
manifestat prin
varice
hidrostatice
membrul inf.dr.,
ulcer trofic 1/3
edem.

OBIECTIVE
Diminuarea
stazei venoase i
favorizarea
circulaiei
sanguine.

PLAN DE NGRIJIRI
INTERVENII
ROL PROPRIU
-asigur repaus fizic i psihic, asigurarea
repausului la pat cu membrele inferioare
deasupra planului corpului pe o pern
-monitorizez tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, edemele, culoarieategumentelor i
mucoaselor.
- monitorizez tolerana la efort
-notez valorile obinute n foaia de
temperatur.
-asigur un mediu linititor pentru pacient.
-asigur alimentaie echilibrat innd cont de
afeciunile existente (obezitate).
-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- nsoesc pacientului pentru examene
paraclinice.
- educ pacientul pentru alternarea perioadelor
de activitate cu perioade de repaus, pentru
evitarea ortostatismului prelungit i purtarea
ciorapilor elastici.
- educ pacientul despre aplicarea unor tehnici

ROL DELEGAT
Am recoltat:
- HL; VSH; Uree;
glicemie; IP; TS;
TC: Ex.urina;
EKG, radioscopie
pulmonar
- administrez :
detralex 3 cpr./zi

EVALUARE

10.01. 2015
Pacientul prezint
edem al gambei
dar care cedeaz la
repaus.
11. 01.2015
Se practica cura
chirurgicala a
varicelor.
12. 01. 2015
Pacientul prezint
circulaie
adecvata.

de favorizare a circulaiei:exercitii active,


pasive, masaje.
- educ pacientul sa aib un regim alimentar
echilibrat( fr exces de sare, grsimi, alcool)

Deficit de
cunotinte
privind perioada
preoperatorie

Pacientul sa fie
informat despre
procedurile
preoperatorii

- asigur condiii de confort fizic i psihic


prin discuii caut s-i insuflu ncredere n
echipa medical, i acord timp s-i exprime
gndurile, teama
- observ reacia pacientului privind
intervenia chirurgical i pregtirile
preoperatorii, acord pacientului timp pentru a
pune ntrebri
- informez pacientul despre pregtirea
preoperatorie, intervenie, anestezie i
ngrijirea postoperatorie
- msor funciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului i le notez n foaia de temperatur
- ndrum pacientul s fac du, seara
- asigur pacientei n preziua operaiei un
regim uor digerabil cu multe lichide, iar n
ziua operaiei i explic c nu trebuie s
consume nimic
- alctuiesc bilanul clinic general: greutate,
nlime, aspectul general al pacientei;
- alctuiesc planul de ngrijire
- pregtesc membrul inferior dr. i zona
inghinal pentru intervenie ( rad tegumentul
de pilozitate, badijonez zona cu tinctura de

La indicaia
medicului fac
clisma evacuatoare
Fac testul de
sensibilizare la
procain
Am administrat
Mialgin 1f + f
atropina i.m.

Pacientul a neles
informaiile
primite.

iod, i pansez steril ntreaga zon)


- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru inferior
- nsoesc pacientul n sala de operaie

Posibila alterare

Pacientul sa-i

- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii

Administrez:

Pacientul i-a

a ritmului i
frecvenei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezechilibru
hidroelectrolitic

Posibila alterare
a nutriiei:
deficit datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
restricie
alimentar.

menin funciile
cardiorespiratorie i
renal la nivel
optim intra i
postoperator

ca atmosfera din jurul pacientului s fie


calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- msor funciile vitale din ora n ora i apoi
la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu sngereze
- observ faciesul i tegumentele
- administrez lichide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale orala
- verific pacientul dac a urinat spontan la
sase ore de la intervenie, dac nu, la indicaia
medicului pacientul va fi sondat
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
Pacientul s fie
- i explic pacientului importana unei
echilibrat hidro- alimentaii adecvate i necesitatea unei
electrolitic i
hidratri corespunztoare;
nutriional pn - determin funciile vitale i vegetative;
la reluarea
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore;
alimentaiei
- contientizez pacientul asupra importanei
regimului alimentar n evoluia
postoperatorie : n ziua 0 postoperatoralimentaie parenteral i seara va primii ceai
nendulcit, din ziua 1- se reia alimentaia
treptat: regim hidric, hidrozaharat, lactat pn

Glucoza 10% 500 ml


+ insulina 8ui

meninut
funciile cardiorespiratorie i
renala la nivel
optim

Se monteaz o PEV
cu glucoz 5 % 500
ml i ser fiziologic
9 0/00 500 ml
Hidratare oral

Pacientul s-a
hidratat i
alimentat pe
perioada
spitalizrii
conform
indicaiilor.
Nu a prezentat
semne de
deshidratare.

Eliminare
urinar
inadecvat
legat pareza
postanestezie
manifestat
prin glob
vezical,
ischiurie

Pacientul s
prezinte eliminare
urinar cantitativ
i calitativ n
limite fiziologice

Posibila
alterare a
eliminrii
intestinale

Pacientul s
prezinte tranzit
intestinal n mod
spontan n 3 zile

la reluarea tranzitului intestinal


- contientizez pacientul asupra importanei
alimentaiei n meninerea sntii
- monitorizez diureza cantitativ i calitativ
preoperator i postoperator
- calculez bilanul hidric zilnic
- ntruct pacientul nu poate urina singur dup
12 ore de la intervenia chirurgical, i se
constat glob vezical, instalez o sond
permanent
- verific permeabilitatea sondei i dac nu s-a
cudat
- asigur igiena corporal riguroas
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie
- asigur un climat cald, confortabil
- explic pacientului necesitatea instituirii
sondei permanente
- ncurajez pacientul s i exprime
sentimentele i gndurile.
- educ pacientul s se mobilizeze ct mai
precoce, deoarece mobilizarea favorizeaz
reluarea tranzitului
- educ pacientul s consume ct mai multe

La indicaia
medicului instalez
sonda permanent de
tip Foley

12.01.2015
diureza=1800ml
13.01.2015
diureza=2100ml
Pacientul
prezint
eliminare urinar
adecvat.
Suprim sonda
urinar.

Am administrat
lactuloz
3
lingurie/zi, nainte de
mese

13.01.2015
Pacientul are
emisie de gaze
15.01.2015

legat de
pareza
intestinal
postoperatorie

lichide
- menajez pudoarea pacientului
- urmresc cu atenie restabilirea funciei
tubului digestiv
- urmresc i notez n foaia de temperatur
consistena i frecvena scaunelor.

Pacientul a avut
primul scaun
spontan.
Obiectiv realizat.

Alterarea
mobilitii din
cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin impoten
funcional,
dificultate n
deplasare

Creterea gradului - dup intervenia chirurgical pacientul va


Colaborarea cu
de independen
sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
familia
pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu
capul nemicat 6ore
- elaborez mpreun cu pacientul un program
adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate fizic (puls,
tensiune, respiraie)
- explic pacientului avantajele mobilizrii
precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a complicaiilor
de decubit i pulmonare)
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi
administrez un calmant nainte de mobilizare
- nv pacientul s fac exerciii active i
pasive
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor

10. 01.2015
Pacientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate.
12.01.2015
Se intervine
chirurgical.
Pacientul se
mobilizeaz
activ seara, att
n pat, ct i la
marginea patului
14. 01.2015
Pacientul se
mobilizeaz n

fundamentale pentru a-i conserva energia,


pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de
pat i de corp
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s se
deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva
zile
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe
care l face n mobilizare
Insomnie
legat de
durere,
anxietate
manifestat
prin treziri
frecvente

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ n trei zile

- evaluez somnul pacientului calitativ i


cantitativ
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s
nu perturb somnul pacientului n timpul
nopii
- realizez un program n salon care s permit
somnul (stingerea luminii la ora 22,
meninerea linitii n secie)
- observ efectul acestuia asupra organismului

salon cu ajutorul
unui trepied.
15. 01.2015
Obiectiv realizat.

Am administrat
diazepam 1cpr. seara

12. 01. 2015


Pacientul a avut
un somn agitat n
cursul nopii.
13. 01. 2015
Pacientul a
dormit 2 ore n
cursul zilei,iar
noaptea 5 ore .
14. 01. 2015
Pacientul a
dormit somn
odihnitor n

Dificultate n a Pacientul s se
se mbrca i
poat mbrca i
dezbrca
dezbrca singur
datorit
durerii
manifestat
prin
incapacitatea
de a se mbrca
i dezbrca

- identific capacitatea i limitele fizice ale


pacientului
- sugerez familiei s-i procure pacientului
haine largi uor de mbrcat, nclminte fr
iret
- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului
explic toate gesturile ce urmeaz a fi
efectuate,
explic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
- felicit pacientul pentru fiecare progres
realizat
Creterea gradului -evaluez capacitile pacientului de a se
de dependen
autongrijii i apreciez deficitele de
autongrijire
- evaluez obiceiurile privind igiena personal
i a modului correct de realizare
- ajut pacientul la meninerea unei igiene
adecvate prin baie pariala
- asigur respectare intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul

Colaborarea cu
familia, infirmiera

Deficit de
autongrijire
legat de
intolerana la
efort
manifestat prin
dificultate n a
respecta
prescripiile de

Colaborarea cu
familia i infirmiera

cursul nopii.
Pacientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie.

Pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizrii

igiena.

Alterarea
integritii
tegumentelor
legata de
prezenta
ulcerului
varicos i
plgile
postoperatorii
Durerea legat
de incizia
operatorie
manifestat
prin dureri la

salonului
-evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientului
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau
ori de cte ori este nevoie
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
- vindecarea
- asigurarea confortului fizic i psihic.
plgilor.
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
- prevenirea
inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.
complicaiilor.
- monitorizarea plgii operatorii
- diminuarea
- efectuarea corect a pansamentelor i n
disconfortului
condiii de stricta asepsie.
postoperator
- efectuarea toaletei pariale a pacientului
pentru meninerea igienei tegumentelor
- educ pacientul s evite leziunile de grataj pe
ct posibil
Diminuarea i
- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului
combaterea durerii favorabila circulaiei venoase i care s
n trei zile.
mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, protejat cu o
muama

Am administrat:
Aerius 1 cpr.
Dimineaa
Diazepam 1 cpr seara
Pansament aseptic
Antiseptice:
(debrisan - pulvis)
Badijonaj cu alcool
mentolat 1%

Evoluie
favorabila a
plgii operatorii,
dar i a ulcerului
varicos
postoperator.

-administrarea de
antialgice: algocalmin 3 f/zi i.m.
fortral 1f i.m. la
nevoie

12. 01. 2015


Pacientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz

nivelul
membrului
inferior drept

Anxietate

Combaterea

- ajut pacientul s descrie corect durerea i s


adopte poziii care s diminueze durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, frecven, factorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientului.
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientului.
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea
unor tehnici de relaxare.
- aplic punga cu gheata deasupra operaiei
pentru reducerea durerii
- recomandarea repausului la pat ct mai mult
timp.
- efectuarea unei pregtiri preoperatorie
adecvata.
- ofer pacientului informaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare,
efect
- observ durerea postoperatorie la una-dou
ore dup administrarea medicamentelor
- asigurarea bolnavului de evoluia favorabila a
- colaborarea cu

la calmante.
13.01. 2015
Pacientul acuz
dureri numai la
mobilizare.
14.01. 2015
Pacientul
prezint stare de
bine, fr durere.

n urma aplicrii

legat de
intervienia
chirurgical
manifestat
prin team

Deficit de
cunostinte
despre boala,
tratament i
autongrijirile
la domiciliu

anxietii

bolii.
- redarea ncrederii n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate.
- atragerea n discuii care sa-l sustrag de la
gndurile care i le face n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigurarea unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomandarea meloterapiei
Pacientul sa
- informarea pacientului despre boala i
aib noiuni
tratament
despre boala i - educarea pacientului i familiei privind
tratament i
prevenirea infeciilor i a recidivelor.
autongrijirile la - educarea pacientului s apeleze la medicul de
domiciliu.
familie ori de cate ori apar modificri, chiar i
minore n starea de sntate
- sftuirea pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i sa poarte ciorapi elastici.
- efortul fizic sa fie limitat, perioada de activitate
va alterna cu perioade de repaus
-- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe,
legume i fibre pentru evitarea constipaiei i

membrii familiei
tehnicilor de
cerndu-le sa viziteze comunicare
pacientul mai des.
bolnavul
dobndete un
tonus optimist.

- colaborarea cu
membrii familiei

Pacientul a
neles
informaiile
primite

obezitii
- cur balner anual la Covasna

Caz nr. 3
Dg. Insuficienta circulatorie acuta

CULEGEREA DATELOR
E. DATE RELATIV STABILE
NUME: E
PRENUME: T
VRSTA: 62 ani
SEX : F
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Braov
OCUPAIA: pensionar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: 2 nateri, 2 copii, litiaz renal 1999,
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: nu
NLIME: 1,54 cm
F. DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 38,2C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTALA
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA
3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I
DEZBRCA
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
dilataii venoase
edem

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

GRAD DE
DEPENDEN

Staza venoas

Alterarea perfuziei Dependent


tisulare
Independent

transpizaii

Febra
obezitatea

Diaforeza

Dependent

Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

Staza venoas,
procesul
infecios

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent
Independent

Febra

Procesul
infectios

Dificultate n a se Durerea,
autongrijii
Intervenia
Tumefacie,
chirurgical
Edem
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Hipertermia

Dependent

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM


S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori reale
12 500/mm
11,2g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

Valori normale
4200 8000/mm
Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
hematii

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

3,9mil/mm

la 1 or =32 mm
la 2 ore =61 mm

24 U.I.
27 U.I
0,6 mg %
528 mg%
82 mg%
39 mg%
1,1 mg%
T. Quick - 13
452 mg%
211 mg%
normal

DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE NGRIJIRE
Alterarea
Favorizarea
perfuziei tisulare circulaiei
periferice din
cauza stazei
venoase
manifestat prin:
senzaie de
tensiune n
membrul inferior
dr, amoreli,
edem gambier,
tumefacie local

PLAN DE NGRIJIRI
INTERVENII
ROL PROPRIU
- monitorizez semnele de scdere a
perfuzrii esuturilor
- monitorizez edemele, culoarea
tegumentelor i mucoaselor
-asigurarea repausului la pat al pacientului
cu membrele inferioare ridicate.
- monitorizarea funciilor vitale:TA; puls;
respiraie.
- recoltarea produselor biologice pentru
examene de laborator: snge, urina.
- nsoirea pacientei pentru examene
paraclinice.
- administrarea medicaiei prescrise de
medic.
- urmrirea efectului acestuia.
- educ pacienta asupra efectelor adverse a
tratamentului cu anticoagulante
- educarea pacientei pentru: evitarea
ortostatismului prelungit; alternarea
perioadelor de activitate cu perioade de
repaus.

ROL DELEGAT
- HL; VSH;Uree;
glicemie; IP; TS; TC;
Ex.urina.
Am administrat:
Heparina
1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi
Din 16.02.2009

EVALUARE

14.02.2015
Pacienta prezint
senzaie de tensiune
i amoreli la
nivelul gambei,
edem al gambei.

15.02.2015
Edemul, senzaia de
tensiune s-au
diminuat.

Trombostop
3 cps/zi sub controlul 16.02.2015
IP i Timp Howell
Edemul a cedat,
senzaia de
tensiune, amorelile
s-au diminuat mult
n intensitate.

- alctuirea bilanului ingesta/excreta.


- notarea n F.O a rezultatelor analizelor de
laborator

Diaforeza din
cauza procesului
infecios
manifestat prin
transpiraii

Pacienta s
prezinte stare
de bine, fr
transpiraii

Alterarea
Pacienta s se
mobilitii,
poat mobiliza
legat de
n 3- 4 zile
insuficiena
venoas
manifestat prin:
greutate n
micare,
limitarea
micrilor

- ajut pacienta s-i menin tegumentele


curate i uscate
- spl tegumentele ori de cte ori este nevoie
- schimb lenjeria de pat i corp
- nv pacientas poarte lenjerie de bumbac
- asigur mbrcminte uoar i comod
menin igiena riguroas a plicilor
- administrez lichide calde: ceaiuri,
compoturi n cantitate suplimentar
pentru a evita deshidratarea
- monitorizez funciile vitale i
vegetative, semnele de deshidratare
- asigurarea condiiilor corespunztoare
- repaus la pat pn la dispariia procesului
inflamator
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor
fundamentale pe timpul repausului la pat
- stabilesc mpreuna cu pacienta gradul de
independenta pe perioada spitalizrii
- elaborez cu pacientul un program adecvat
de mobilizare
- monitorizez tolerana la activitate fizica
- administrez calmante nainte de mobilizare
- ncurajez pacienta s efectueze micare

Colaborarea cu
familia

14.02.2015
Pacienta prezint
transpiraii
abundente
generalizate
15.02.2015
Pacienta prezint
transpiraii numai n
plici
16.02.2015
Obiectiv realizat.

- colaborarea cu
infirmiera i familia

14. 02. 2015


Pacientului i s-a
recomandat repaus
absolut la pat.
16. 02. 2015
Pacientul se poate
mobiliza prin salon.
17. 02.2015
Obiectiv
realizat.
Pacientul se poate

activa ct mai curnd posibil.

mobiliza.

Alterarea
integritii pielii
din cauza stazei
venoase
manifestat prin
prezena
cordoanelor
varicoase,
tumefacie i
edem local

Combaterea
procesului
inflamator,
favorizarea
circulaiei

- evaluez starea de integritate a


tegumentelor
- instalarea pacientei ntr-un salon igienic
avnd la dispoziie lenjerie de corp i pat
curate.
- informarea pacientei despre necesitatea
pstrrii igienei personale.
- monitorizarea tegumentelor la nivelul
gambei: culoare, semne de infecie.
- observarea i notarea eventualilor factori
de risc
- efectuarea izolrii tegumentului prin
pansament protector i absorbant folosind
antisepticele indicate de medic
monitorizez temperatura i pulsul i le notez
n foaia de temperatura pentru determinarea
apariiei eventualilor factori de risc
- evaluez gradul de igien individual,
aprecierea capacitii de a-i menine singur
igien tegumentelor
- asigur
o alimentaie i o hidratare adecvat
- asigur msuri de prevenire a infeciilor
nosocomiale
- supraveghez ca pansamentele s nu fie

- colaborarea cu
infirmiera, membrii
familiei.
Pansament aseptic,
umed cu rivanol 1
Am administrat:
Oxacilina 2gr/zi 1gr
la 12 ore, i.m.

14. 02. 2015


Tumefacie la nivelul
gambei cu edem
local
15.02.2015
Tumefacia i
edemul cedeaz
progresiv.
17.02.2015
Obiectiv realizat

prea stnse, pentru a nu mpiedica circulaia


sangiun

Deficit de
Creterea
autongrijire din capacitii de
cauza
autongrijire.
intoleranei la
efort manifestat
prin neputina de
a respecta
prescripiile de
igien

- evaluez cauzele ce au dus la scderea


Colaborarea cu
capacitii de autongrijire
infirmiera i familia.
- observ capacitatea pacientei de a se
autongriji
- ajut pacienta n meninerea unei igiene
adecvate prin baie parial sau total la pat
- asigur intimitatea pacientei prin paravane
aezate n jurul patului
- pregtesc materialele necesare pentru baia
parial la pat
- linitesc pacienta pentru a nu fi agitat i
s execute micri brute.
- evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientei
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- educ pacienta i familia acesteia n ceea ce
privete importana ngrijirilor de igien n
evoluia favorabil a afeciunii
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor( masaje uoare, tapotaj cu alcool
i pudr de talc)
-schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte
ori este necesar.

14.02.2015
Pacienta accept
ajutor n efectuarea
autongrijirilor la pat.
15.02.2015
Pacienta i
efectueaz toaleta la
marginea patului.
17.02.2015
Pacienta merge la du
pentru efectuarea
toaletei.

- contientizez pacienta n legtur cu


importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor.

Durerea legat
de prezena
plagii operatorii
manifestata prin
durere la nivelul
membrelor
inferioare

Pacienta s
prezinte stare
de bine, fr
durere n 3 zile

- evaluez caracteristicile durerii: localizare, Administrez


intensitate, frecven, factorii care-i cresc
Algocalmin 1f la
sau diminueaz durerea
nevoie, i.m.
- plasez pacienta n poziie ct mai comod,
n decubit dorsal sau semieznd cu piciorul
mai sus, ridicat pe o pern, protejet cu
muama i alez
- recomand pacientei s semnaleze durerea
nc de la apariie
- informez pacienta asupra evoluiei durerii,
a diminurii i toleranei i aciunii
analgezicelor
- educ pacienta s foloseasc mijloace nonfarmaceutice pentru combaterea durerii
( aplicaii reci ), tehnici de relaxare pentru a
completa mijloacele farmaceutice
- determin pacienta s practice o respiraie
abdominal 5-10 minute dup administrarea
medicaiei analgezice
- ajut pacienta n activitatea zilnic:
alimentaie, hidratare, igien, mobilizare
- evaluez efectul medicaiei administrate
- asigur un climat de linite i securitate
- aplic msurile de prevenire a infeciilor

14.02.2015
Pacienta acuz dureri
la nivelul membrului
inferior
15.02.2015
Durerile cedeaz la
analgezice.
17.02.2015
Pacienta prezint
stare de bine,fr
durere.

nosocomiale
- ndrum pacienta s consume lichide i s
se alimenteze corespunztor.

Risc de
complicaii

Pacienta s-i
menin
funciile
cardio-respiratorie i
renal, s-i
menin
echilibrul
hidroelectrolitic la
nivel optim

- monitorizez funciile vitale i vegetative


ndeosebi pulsul i temperatura pentru a
sesiza eventualele discordane i le notez n
foaia de temperatur
- observ comportamentul, tegumentele,
faciesul i unghiile pacientei
- informez pacienta asupra gradului de efort
pe care poate s-l depun i asupra stadiului
bolii sale
- administrez lichidele recomandate de
medic pe cale oral
- calculez bilanul hidric pe 24 ore
recoltez snge pentru IP, Timp Howell
pentru a verifica eficiena tratamentului. Dar
i coagulabilitatea sngelui
- folosirea tehnicilor aseptice la recoltri de
analize i tratament
- administrez medicaia indicat de medic
- evaluez efectul acesteia
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor( masaje uoare, tapotaj cu alcool
i pudr de talc)
- aplic msurile de prevenire a infeciilor
nosocomiale;

Am administrat:
Heparina
1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi
Din 16.02.2009
Trombostop
3 cps/zi sub controlul
IP i Timp Howell

Pansament aseptic,
umed cu rivanol 1
Am administrat:
Oxacilina 2gr/zi 1gr
la 12 ore, i.m.

Pacienta nu prezint
semne de agravare a
strii sale de sntate.

- contientizez pacienta n legtur cu


importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor

Anxietate legat
de lipsa de
informare
manifestat prin
team, nelinite.

Pacienta s-i
exprime
temerile, s
beneficieze de
siguran
psihologic

- favorizez adaptarea pacientei la mediul


Colaborarea cu
spitalicesc, asigurnd un climat de calm i
psihologul
securitate
- ncurajez pacienta s discute despre teama
i anxietatea ei cu privire la evoluia bolii
- prevd o perioad de timp, zilnic , pentru
pentru a permite pacientei s-i exprime
sentimentele i s fie sigur de prezena mea
- explic cu calm, folosind cuvinte simple,
tehnica tuturor examinrilor clinice i
paraclinice pentru a nltura starea de
anxietate
- ncurajez pacienta s comunice ct mai
mult cu membrii familiei sale ct i cu
personalul medical
- solicit familia s fie permanent alturi de
pacient
- informez pacienta i familia cu privire la
metodele avansate de tratament i
rezultatele acestora
- solicit colaborarea psihologului la
indicaia medicului
- nv pacienta s practice tehnici de
relaxare i o gndire pozitiv

Pacienta devine
ncreztoare n echipa
medical i n
evoluia favorabil a
bolii.

- verific dac pacienta a neles corect


mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine

Deficit de
cunotine
privind
autongrijirea la
domiciliu

Pacienta s fie
bine informat

Explorez nivelul de cunotine al pacientei


Colaborarea cu
privind boala, msurile de prevenire i
familia
curative
Contientizez pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
Educ pacienta:
- efortul fizic va fi limitat i progresiv
- se va limita efortul fizic n gospodrie
- va consuma un regim alimentar bogat n
proteine i vitamine
- evitarea ortostatismului prelungit
- combaterea obezitii prin diet.
- purtarea de ciorapi elastici.
- n perioada de repaus membrele inferioare
vor fi ridicate mai sus de nivelul corpului.
va continu tratamentul prescris
- se va prezena periodic la control pentru
verificarea indicelui de protrombina i
evaluarea tratamentului cu trombostop
- educ pacientul pentru:
- meninerea riguroasa a igienei membrelor
inferioare
- va purta nclminte confortabil din piele
- cur balnear: Covasna, Borsec, Tunad

Pacienta a asimilat
informaiile primite.

- s revin la control clinic i biologic


- ndrum pacienta s se gndeasc serios la
intervenia chirugical de eradicare a
varicelor