1

APARATUL GENITAL FEMININ

Este alctuit din: gonade (cele doua ovare),trompe uterine,uter, vagin si
organele genitale externe.La acestea se adaug glandele anexe: glandele
mamare si placenta( care este un organ tranzitoriu al gestaiei)
Embriogeneza organelor genitale feminine:
Ovarele au origini diferite de cea a uterului ,trompelor i
vaginului.Trompele uterine, uterul si 2/3 superioare ale vaginului i au
originea embriologic n canalele Muller.1/3 inferioar a vaginului i
vestibulul vaginal se formeaz din sinusul urogenital.Clitorisul i labiile
mari i mici se formeaz din tubeculul genital.Glandele mamare au
originea n crestele embrionare cutanate axiloinghinale.
Ovarul se dezvolt embriologic separat de tractul genital-se formeaz din
mezoderm i endoderm(celulele germinative primordiale-gonocitele).n
sptamina 5 de via intrauterin pe faa median a mezonefrosului
celulele celomice i celulele mezenchimale prolifereaz formnd crestele
gonadale.Din endoderm din regiunea veziculei viteline migreaz spre
crestele gonadale gonocitele primare iar epiteliul celomic devine
germinativ.
Din celomul germinativ ce acoper viitoarea gonad ptrund n
mezenchim celule sub form de cordoane sexuale. Procesul se desfaoar
n dou etape:
-prima generatie de cordoane sexuale situate in medulara degenereaza.Pot
rmne vestigii embrionare-rete ovarii in medulara din zona hilului
ovarian.
-a 2 a generaie de cordoane sexuale cu localizare cortical , se
fragmenteaz n S 18-20 i formeaz foliculii primordiali(1 ovogonie
+celule foliculare din celom).Din acest moment ovarul migreaz din
regiunea lombar n pelvis.
Consideraii generale
OVARUL
Ovarul este un organ pereche,avnd forma ovalar-aplatizat, situate
pe parile laterale ale cavitii pelvine, napoia ligamentelor largi.
Ovarele au dou funcii majore: 1. sunt surs de ovule mature 2.
sunt organe endocrine , productoare de hormoni steroizi, hormoni care
pregtesc endometrul pentru contracepie, i menin sarcina, dac s-a
produs fertilizarea.
Volumul,dimensiunile i greutatea ovarului variaza n raport cu
starea fiziologic a femeii.n mod normal, n periada fertil a femeii,el

are lungimea de 3 cm, limea de 2 cm, grosimea de 1 cm si greutatea de

6-8 grame.
Componentele de baz ale ovarului sunt :1.epiteliul de acoperire
2.albugineea 3.corticala ovarului si 4. medulara ovarului 5 Hilul
Epiteliul de acoperire
Epiteliul de acoperire se continu cu peritoneul pelvin la nivelul hilului
ovarian( prin celule care difer structural de celulele mezoteliale
peritoneale).
Este denumit impropriu i epiteliu germinativ Waldeyer ,deoarece n
trecut se considera, c celulele germinative primordiale iau nastere la
nivelul lui.
In realitate celulele germinative primordiale au originea extragonadala,la nivelul epiteliului celomic,de unde migreaz la nivelul
gonadei,o parte din ele difereniindu-se n ovogonii.
Acest epiteliu este alctuit dintr-un singur rnd de celule epiteliale
cu unele particularitati.Pna la pubertate celulele sunt cilindrice,mici cu nucleu intens
hetereocromatic i cito- plasma redus cantitativ.Dup instalarea
pubertaii ,celulele au form cubic ,iar la femeia la menopauza sunt
turtite -aplatizate-epiteliu simplu pavimentos.n perioada fertil a femei, epiteliul de suprafa este simplu
cubic, celulele au nuclei mari identai, chiar cu aspect polimorfonucleat,
ceea ce a fcut ca unii cercettori se le asemuiasca cu granulocitele
polimorfonucleare din punct de vedere funcional.
Au existat teorii conform crora aceste celule din epiteliul
germinativ ar apra foliculii ovarieni de agenii patogeni peritoneali.
Citoplasma lor este puin cantitativ . La microscopul electronic se
evideniaz prezen- ta unor vezicule de mucin gru- pate n special la
polul bazal, ca i prezena unor granule dense.La polul apical s-a pus n
eviden o reea dens de microvili ce protejeaz acest pol.Ocazional sunt
evideniai i cili .
O serie ntreag de studii au artat c epiteliul de acoperire este
surs de enzime hidrolitice ce cauzeaz ovulaia. S-a discutat creterea
numrului de granule sferice n perioada ce precede ovulaia.S-a
concluzionat c aceste granule sunt lizozomi ce-i elibereaz enzimele
lizozomale cu 3-4 ore nainte de ovulaie, sub albuginee. Alte teorii din
contr infirm participarea epiteliului de suprafa la ovulaie, infirmnd
c granulele dense din citoplasma celulelor epiteliale nu sunt lizozomi,
deoarece aceste granule nu reacioneaz ca lizozomii: cnd esutul
folicular este tratat ca pentru punerea in evidenta a fosfatazei
acide(metoda Gomori)- reacia pentru granule este negativ.este foarte
important de menionat c la zona de contact cu foliculul matur nainte de
ovulaie celulele epiteliului de acoperire ncep s se necrozeze .

Celulele epiteliului de acoperire sufer modificari minime n raport

cu fazele ciclului menstrual.
Suprafaa ovarian este de obicei neregulat , fisurat, fisurile sunt
ns acoperite de epiteliuPrin aceste fisuri, epiteliul de suprafa poate
prolifera in corticala ovarian. Fluidul secretat de ctre celulele din
insulele menionate poate converti insula intr-o formaiune chistic -chist
germinativ, care este ceva destul de frecvent la nivelul ovarului.n
structura epi-teliului se disting i plaje celulare, care pot da natere la
chisturi epiteliale ce se separ de epiteliul de suprafa.Aceste chisturi
apar mai frecvent n a doua jumatate a vieii sexuale,active ,fiind
considerate formaiuni anormale,dar nu patologice.Ele pot rmne n
stadiul de microchiste sau degenereaz sub forma de concreiuni calcare.
Albugineea ovarului
Este reprezentat de un esut conjunctiv dens care separ epiteliul
de suprafat de restul esutului ovarian i este responsabil de culoarea
alb a ovarului.Ea crete n grosime odat cu vrsta.Uneori prezint
ngrori pasagere care au fost interpretate ca fenomene de scleroz
pasager.La ovulaie albugineea se subiaz pentru a forma
stigma.esutul conjunctiv din structura albugineei este puin responsiv la
stimulii hormonali.
Zona corticala a ovarului
Are o grosime mai mare la inceputul perioadei de reproducere,pentru ca
apoi aceasta sa diminue progresiv datorita procesului de atrezie
foliculara.In structura zonei corticale se afla: 1. Stroma
conjunctiva,predominant celulara,2. Structuri productoare de gamei
i derivatele lor
Zona medulara a ovarului
Zona medulara a ovarului contine tesut conjunctiv lax cu fibre
elastice,vase sanguine mari si spiralate(artere helicine,vase limfatice,fibre
nervoase,celule ganglionare, fascicule de fibre musculare netede
dispersate,rete ovarii(vestigii din viata embrionara ale ductelelor
wolffiene)care se prezinta ca formatiuni tubulare captusite de un epiteliu
simplu cubic dau turtit care pot degenera chistic.In structura zonei
medulare se mai pot observa celule hilare care din punct de vedere
histologic sunt identificate cu celulele intersti- tiale Leydig ale
testiculului. Aceate celule sunt rotunde sau ovale, ce prezint o
citoplasm ncrcat cu granule eozinofile , sau prezint o citoplasm
spumoas,ce conine un pigment galben de lipofuscin. Se impacheteaz
strins. Ocazional celulele hilare pot conine cristaloizi Reinke , sau
cteodat pot conine corpusculi rotunzi hialini eozinofilici. Grmezile
mici de celule hilare se organizeaz de regul n apropierea nervilor i a

vaselor de snge. Medulara poate conine deasemenea i celule

asemntoare celor din cortical
Nu exista o limita evidenta intre corticala si medulara ovariana.
Zona cortical
1. Stroma conjunctiv
Stroma regiunii corticale este alcatuit dintr-un tesut conjunctiv lax
cu funcii speciale numit esut conjunctiv lax spinocelular,alctuit din
fibroblaste fuziforme ce rspund ntr-un anumit mod la stimulii
hormonali, diferit de fibroblastele din alte organe.(n special sub aciunea
hormonilor gonadotropi hipofizari).Celule conjuctive se dispun n
vrtejuri n jurul formaiunilor parenchimatoase.Citoplasma acestor celule
este bogat n ribozomi i microfilamente., mitocondrii cu tendina de a
se grupa n jurul nucleului. Veziculele de micropinocitoz se asociaz
membranei celulare. Sunt deasemenea i numeroase picturi lipidice n
citoplasm. Aceste celule sunt responsabile de producerea fibrelor de
colagen i reticulin, care se dispun predominant spre partea extern a
corticalei ovariene.Colagenizarea progresiv a acestei arii ncepe devreme
n viaa reproductiv, devine marcant cu timpul i este aproape
universala la menopauz.Celularitatea stromei ovariene i cantitatea de
lipide continut de aceste celule sunt dependente de stimularea
hormonal. O cretere a cantitii de lipide n celulele stromale este
denumit luteinizarea celulelor stromale i este particular perioadei de
sarcin.
Stroma ovarian are urmtoarele funcii:
1. Reprezint suport pentru formaiunile parenchimatoase
productoare de gamei
2. Prin fibroblastele sale formeaz teaca intern i extern a
foliculilor ovarieni
3. Secret hormoni steroizi
Oricum este probabil ca toate celulele stromale s aib potenial de
a produce
hormoni steroizi n anumite circumstane. Sunt identificate trei tipuri de
celule stromale secretoare de hormoni steroizi:a. celulele care nconjur
foliculul ovarian( teaca intern). B. celulele luteinice ncrcate cu lipide
c. celulele stromale enzimatic active (EASC) care au activitate
enzimatic oxidativ , dar exprim i alte enzime. Celulele EASC sunt n
mod particular numeroase la femeia intrat la menopauz. Sunt
diseminate sub form de insule att n cortex ct i n medular i s-a
artat c secret testosteron , precum i ali hormoni steroizi
Tesutul conjunctiv stromal este bogat vascularizat cu capilare
tipice.

.
O parte din fibroblastele stromale se pot diferenia n
miofibroblaste formnd teaca extern a foliculilor ovarieni
Corticala cuprinde deasemenea
numeroase formatiuni
parenchimatoase de tip si aspect morfologic foarte variabil in raport cu
virsta si starea functionala a ovarului.Ele sunt:
A.Aparatul folicular al ovarului= toatalitatea foliculilor ovarieni
evolutivi si involutivi(atretici)
B.Corpii luteali ciclici(menstruali,catameniali) i gestationali(sarcina)
C.Corpii albicans.

FOILICULII OVARIENI
Foliculii sunt ncorporai n stroma cortical.Ei pot fi clasificati:
Foliculii primordiali
Foliculii evolutivi -pe cale de cretere
Foliculii involutivi-atretici
Un folicul este alctuit dintr-un ovocit nconjurat de unul sau mai
multe straturi de celule foliculare-granuloasa folicular.
Numrul total de foliculi n cele doua ovare la o femeie tnara este
estimat la 4oo.ooo,dar cei mai muli din ei dispar prin procesul de atrezie
folicular n timpul perioadei fertile.Acest proces de regresie ncepe nca
din viaa intrauterin i continu pe toat perioada reproductiv a
femeii.Dup menopauz un numr foarte mic de foliculi rmn n ovarele
femeii.Lunar este eliberat n mod normal un singur ovul din ovarele
femeii(alternativ dintr-n ovar sau din celalalt),viata reproductiva fiind 3o4o ani , numai 45o ovule pot fi eliberate,restul celorlali foliculi
mpreun cu ovocitele lor vor involua ,devenind atretici degenerati.
n raport cu virsta si fazele ciclului ovarian aspectul zonei corticale
variaza.Astfel nainte de pubertate exist numai foliculi primordiali;la
maturitate apar foliculi n toate stadiile evolutive, corpi galbeni, foliculi
atretici si corpi albicans,n timp ce dupa menopauz zona cortical devine
o zona de esut conjunctiv fibros.
Foliculii ovarieni au componente de origine epitelial i
conjunctiva. Elementele de origine epiteliala sunt : ovocitul, celulele
foliculare, lichidul folicular ,zona pellucida i corpii Call Exner.
Elementele de origine conjunctiv: sunt tecile foliculare si vasele.
Dei aceste elemente sunt separate ntre ele printr-o membran
numit membrana Slavianski , evoluia lor este concomitent,ntre ele
existnd un fenomen de morfogenez prin inducie.
Creterea folicular este un proces continuu.Cnd numrul de
foliculi primordiali este mare ,dezvoltarea lor ncepe n orice
circumstane fiziologice.Ea nu este ntrerupt de sarcin ,ovulaie, sau

perioade anovulatorii.Este prezent la toate vrstele, inclusiv n copilrie

i n preajma menopauzei.
Iniierea creterii foliculare este independenta de stimulul
gonadotropic,n
timp
ce
creterea
este
controlat
de
gonadotropine.Maturarea folicular implic schimbri la nivelul
ovocitului, celulelor foliculare i stromei care l nconjur.Pe parcursul
maturrii foliculare ntr-un ciclu ovarian ,numai un ovar este bine
dezvoltat i vascularizat, avnd aspect hiperemic, cellalt fiind mic i alb
.Dimensiunile ovarului activ variaz de la o saptamn la alta n timpul
ciclului ovarian i sarcinii.
ORIGINEA SI MATURATIA OVOCITELOR
Ovocitele se formeaz n viaa intrauterin i de aceea numrul lor
nu mai crete dup natere.Celulele precursoare sunt celulele germinative
primordiale ce i au originea la nivelul sacului embrionar,migreaz n
crestele genitale i apoi n ovar.
Dup prima lun de viat embrionar,celulele germinative
primordiale (ovogoniile) pot fi identificate la nivelul sacului
embrionar(endodermului)Ele se divid mitotic de citeva ori pn cnd vor
migra n crestele genitale.Ovogoniile vor popula corticala viitorului
ovar,iar diviziunile mitotice continu pna n luna a V a de via
intrauterin.In acest moment fiecare ovar conine cam 3 milioane de
ovogonii. Incepnd din luna a III a de via intrauterin cteva ovogonii intr n profaza
primei diviziuni meiotice, i devin ovocite primare.La om acest proces
este completat pe la sfirsitul lunii a VII a de viat intrauterina.In timpul
acesta multe ovocite primare sunt pierdute prin proces de degenerescen
numit atrezie.
Foliculii primordiali la fel ca cei pe cale de cretere conin ovocite
primare. .Aceste ovocite se gasesc n profaza primei diviziuni
meiotice.Aceasta diviziune meiotic este definitivat chiar nainte de
ovulaie.Cromozomii sunt egal distribuii ntre celulele fiice , dar numai
ovocitul secundar preia aproape ntreaga citoplasm ,cealalt celul,
primul globul polar ,o celul foarte mic conine nucleul i o cantitate
mic de citoplasm.Imediat dupa expulzia primului globul polar i n
timp ce se afl nc n regiunea corticalei ovariene ,nucleul ncepe a doua
diviziune meiotic ce se oprete n metafaz i se continu complet
numai dac are loc fertilizarea, fertilizarea constnd n penetrarea
ovulului de catre spermatozoid.
Ovulul este viabil cca 24 ore. Penetrarea de ctre spermatozoid
reface garnitura diploid de cromozomi a speciei umane i reprezint un
stimul pentru ovul s-i termine a doua diviziune meiotic i s formeze

al doilea globul polar. Cnd nu este fertilizat ovulul se autolizeaz n

oviduct fr s-i fi completat a doua diviziune de maturare.

A.FOLICULUL PRIMORDIAL
Foliculii primordiali sunt foarte numeroi nainte de natere.Sunt
grupai imediat sub albuginee.Fiecare este alctuit dintr-un ovocit primar
nvelit de un singur rnd de celule epiteliale turtite-celule foliculare.
Ovocitul n foliculul primordial are diametrul 25 microni Este
situat uor excentric cu nucleul mare i cu un nucleol mare vizibil,
nucleul fiind eucromatic ,deoarece cromozomii sunt n general
nespiralizai. Organitele citoplasmatice sunt agregate n special n
apropierea nucleului(numeroase mitocondrii, cteva zone Golgiene i
cisterne de reticul endoplasmatic ). Celulele foliculare sunt legate ntre
ele prin jonciuni de tip desmozomi.O membrana bazala delimiteaza
foliculul avascular de stroma nconjuratoare.
B.FOLICULII PE CALE DE CRETERE
Creterea folicular este datorat in mare msur celulelor
foliculare , dar i ovocitului primar i a stromei ce nconjur
foliculul.Ovocitul creste mai rapid n prima parte a creterii foliculare,
ajungnd la diametrul de 125-15o microni. Nucleul crete i el i este
denumit vezicul germinativ.Mitocondriile cresc i ele ca numr i devin
uniform distribuite n ntreaga citoplasm ,reticulul endoplasmatic se
hipertrofiaza ,iar complexul Golgi migreaz chiar n ectoplasma
periferic.Celulele foliculare formeaz un singur strat
de celule
cuboidale, iar foliculul este numit acum Folicul primar unilamelar.
Celulele foliculare prolifereaz prin diviziuni mitotice i formeaz un
epiteliu pluristratificat sau stratul numit granuloasa folicular.Foliculul
este numit acum Folicul primar multilamelar, (preantral). ntre celulele
foliculare se stabilesc numeroase jonciuni Gap. O mica zona , zona
pellucida alctuit din glicoproteine nconjur ovocitul i se interpune
ntre acesta i celulele foliculare.
Este cunoscut c att ovocitul ct i celulele foliculare contribuie la
producerea zonei pellucida. Prelungirile celulelor foliculare ,precum i
microvilii ovocitului penetreaz zona pellucida i se prind ntre ele prin
jociuni de tip Gap.n timp ce aceste modificri au loc , stroma adiacent
foliculului se difereniaz i formeaz tecile foliculare- teaca externa si
teaca interna.
Celule tecii interne cind se diferentiaz complet au aceeai structur ca a
celulelor producatoare de hormoni steroizi.Aceasta include: abundent
reticul endoplasmatic, mitocondrii cu criste tubulare i numeroase

picturi lipidice.S-a aratat ca aceste celule sintetizeaz androstendion ce

este apoi convertit n estradiol de ctre celulele granuloasei foliclare.
Ca orice alt organ endocrin teaca intern folicular este bogat
vascularizat.
Teaca extern este alctuit n principal din esut conjunctiv.Vase
mici o penetreaz i formeaz plexuri capilare n jurul celulelor tecale
interne. Nu exist vase de snge n granuloasa folicular n foliculii pe
cale de cretere .Limita dintre cele doua teci nu este clar ,deasemenea
limita dintre teaca extern i stroma ovarian. Limita dintre granuloasa
folicular i teaca intern este ns foarte bine definit , deoarece celulele
lor sunt diferite morfologic i exist o membrana bazal groas ntre ele.
Pe msur ce foliculul ovarian crete , celulele granuloase cresc
att ca numr ct i ca dimensiuni, se aeaz pe mai multe straturi
formnd stratul granulos avascular sau granuloasa foliculului.Ele sunt
sferice sau poliedrice i stabilesc ntre ele jonctiuni Gap Cnd grosimea
stratului atinge 6-12 rnduri ,celulele foliculare ncep s secrete hormoni
steroizi(estrogeni,androgeni,progesteron),cei mai importani cantitativ
fiind hormonii estrogeni obtinui sub actiunea unui sistem de aromatizare
care acioneaza asupra androgenilor.Aromatizarea este iniiata i activat
de FSH , care acioneaz i ca factor limitant al produciei ovariene de
estrogeni.Celulele granuloase ale foliculului preantral conin receptori
pentru FSH. Productia de estrogeni este limitat i de coninutul n
receptori pentru FSH. FSH-ul mpreuna cu estrogenii au aciune sinergic
mitogena asupra celulelor granuloase i determin acumularea rapid de
receptori pentru FSH la nivelul celulelor granuloase.
n urma aciunii secretorii a celulelor granuloase , prin acumularea
produsului de secreie,ntre ele apar mici caviti al caror numr i
mrime cresc treptat numite corpii Call-Exner.Prima cavitate apare n
zona cea mai groas a masei foliculare. Corpii Call-Exner au aspectul
unor mici mase sferoidale cu coninut folicular dens diseminate printre
celulele granuloase care se dispun sub form de rozet n jurul
lor.Substanele secretate de celulele granuloase intr n alctuirea a doi
constitueni , lichidul folicular i zona pellucida.
Creterea folicular este dependent de gonadotropi i corelat cu
creterea produciei de estrogeni.Prezentnd receptori pentru FSH, sub
actiunea gonadotropului, celulele granuloase pot aromatiza cantiti
limitate de androgeni i pot genera estrogeni.Receptorii pentru FSH apar
la nivelul celulelor granuloase imediat dup ce creterea folicular a fost
iniiat, i cresc rapid pn la o concentraie de 15oo receptori/celul
granuloas
.Apariia precoce a estrogenilor n interiorul foliculului permite
acestuia s rspund la concentratii relativ joase ale FSH-lui,aceasta fiind
o funcie autocrin pentru estrogenii din interiorul foliculului.Nu toate

celulele granuloase au receptori pentru FSH.Celulele cu receptori

transmit semnale,probabil prin joctiuni Gap care determin activarea
proteinkinazei n celulele lipsite de receptori.Prin urmare aciunea FSHului poate fi transmis la toate celulele granuloase dei numai o
subpopulaie celular conine receptori pentru FSH.
Dezvoltarea folicular este influenat i de hormonii
androgeni,celulele granuloase avnd receptori i pentru aceasta categorie
de hormoni.
Androgenii reprezint pe de o parte substratul procesului de
aromatizare indus de FSH, iar pe de alt parte,la concentratii mici ,cresc
activitatea aromatazei.n prezena unor cantiti mari de androgeni,
celulele granuloase din foliculul preantral favorizeaz conversia
androstendionului mai mult n 3 alfa androgeni redui dect n estrogeni,
compui care nu se pot transforma n estrogeni i n felul acesta
activitatea de aromatizare este inhibat.Inhibnd FSH-ul, androgenii 5
alfa redusi inhib i formarea receptorilor pentru FSH. Deci n foliculul
preantral,la concentratii mici androgenii i cresc propria aromatizare i
contribuie la formarea de estrogeni,pentru ca la niveluri mai mari
capacitatea limitat de aromatizare s fie depait,foliculul devenind
androgenic i n final atretic.Succesul unui folicul de a ajunge la
maturitate depinde de capacitatea lui de a converti un mediu androgenic
n mediu estrogenic.Androgenii inhibind FSH-ul inhib i formarea
receptorilor pentru LH,etap esenial dezvoltarii foliculare
Apariia de caviti pline cu lichid folicular ntre celulele
granuloasei foliculare determin formarea foliculilor secundari sau
veziculari.
Cavitatile ce contin acest lichid vor conflua si vor forma antrul,
formndu-se n acest mod foliculul antral.
Lichidul folicular contine:
1.Glicozaminoglicani
2.Proteine de legare ale hormonilor steroizi
3.Concentraii mari de progesteron i androgeni,
4.Estrogeni
In foliculul antral sub aciunea combinat i sinergic a FSH-ului
i estrogenilor crete producia de lichid folicular care se acumuleaza n
spaiile intercelulare dintre celulele granuloase. Acumularea lichidului
folicular constituie o cale prin care ovocitul i celulele granuloase
nconjuratoare pot fi hranite ntr-un mediu endocrin specific pentru
fiecare folicul.In prezena FSH-ului estrogenii devin substane dominante
ale lichidului folicular.In absena FSH-ului devin predominani
androgenii.
In condiii normale LH-ul este prezent n lichidul folicular la
mijlocul ciclului ovarian.Dac LH-ul este prezent n plasma i n lichidul

10

folicular,activitatea mitotic a celulelor granuloase scade,apar fenomene

de degenerescen i crete nivelul intrafolicular al androgenilor.
Prezena FSH-ului i estrogenilor n lichidul folicular este esenial
pentru a susine creterea folicular pe seama celulelor
granuloase.Foliculul antral se caracterizeaz prin cea mai mare rat de
proliferare a celulelor granuloase,cea mai mare cantitate de estrogeni i
cel mai mic raport androgeni/estrogeni.Andogenii antagonizeaza
activitatea de proliferare a celulelor granuloase desfaurat sub aciunea
estrogenilor i dac persist produc degenerari ale ovocitului primar.
Sinteza
de
hormoni
steroizi
este
compartimentat
funcional.Receptorii pentru LH sunt prezeni numai n celulele tecale ale
foliculului antral,iar receptorii pentru FSH numai n celulele granuloase
ale foliculului antral.La stimularea cu LH esutul tecal produce androgeni
care pot fi apoi convertii n estrogeni prin FSH care stimuleaza
aromatizarea la nivelul celulelor granuloase.
Dei fiecare compartiment celular are capacitatea de a produce
progesteron,androgeni i estrogeni,activitatea aromatazei este superioar
n celulele granuloase comparativ cu celulele tecale.
Celulele granuloase sunt mai numeroase ntr-un anumit punct al
peretelui folicular,i formeaza un mic pinten celular ce conine si ovocitul
numit cumulus oophorus.Acesta protruzioneaz n antrul folicular.Din
acest moment ovocitul numai creste in dimensiuni.
Exist un stadiu intermediar de folicul preantral.Este un folicul
multilamelar ,dar spaiile pline cu lichid numite lacunele Call Exner ncep
s conflueze.
Foliculul matur(De Graaf) are ca diametru 2,5 cm i poate fi
vzut ca o vezicul transparent ce deformeaz suprafaa ovarian.ca
rezultat al acumulrii de lichid, cavitatea folicular crete n dimensiuni i
ovocitul ader la peretele folicular printr-un pedicul format din celulele
granuloasei foliculare.Cum celulele granuloasei foliculare nu se mai
multiplic,iar lichidul folicular continu s se acumuleze n interiorul
foliculului,granuloasa foliculara devine din ce n ce mai subire(5-6
straturi de celule foliculare).
Celulele granuloasei foliculare formeaz un strat ce nconjur
ovocitul,ce vin n contact cu zona pellucida ,devind alugite si formeaza
corona radiata,ce acompaniaz ovocitul cnd acesta prsete
ovarul.Corona radiata poate fi nc prezent i n momentul fertilizrii
ovulului de ctre spermatozoid,rmne chiar pentru un timp n pasajul
ovulului prin oviduct.
nafara granuloasei se delimiteaz o membran groasa-Membrana
Slawiansky.
Infrastructural ovocitul I:nucleul eucromatic,nucleolat (pata
germinativ)Citoplasma bogata n organite-ovoplasma. Membrana

11

celular spre zona pellucida prezint numeroi microvili.Celulele

epiteliale foliculare sunt bogate n organite: REN,RER,aparat
Golgi,mitocondrii cu criste septate i tubulare,rare picturi lipidice, corpi
multiveziculari.Celulele tecii conjunctive interne,au structura de celule
endocrine cu rol n sinteza hormonilor sterolici,posed REN,picaturi
lipidice n cantitate mic,mitocondrii cu criste tubulare.
Miofibroblastele prezente n teaca extern,au ultrastructura de
fibroblast la care se adaug miofilamente(mai ales actin),filamente de
vimentin i desmin.
ATREZIA FOLICULARA
Cea mai mare parte a foliculilor ovarieni involueaz ,prin
degenerescena celulelor granuloasei i a ovocitului, ce urmeaz s fie
fagocitate.Aceasta presupune ncetarea diviziunilor mitotice din
granuloasa folicular ,detaarea celulelor granuloasei de pe membrana
bazal i moartea ovocitului.
Atrezia folicular se produce nc nainte de natere i continu
ctiva ani dup menopauz.Este foarte accentuat dup natere cnd se
resimte scderea concentraiei hormonale materne, precum i n timpul
pubertii i al graviditii cnd au loc modificri mari calitative i
cantitative hormonale.Atrezia folicular poate avea loc n orice moment
al dezvoltrii foliculare.Este un proces dinamic,e maximum cnd
matureaz un folicul,cnd se dezvolt corpul luteal,i n
gestaie.Intereseaz absolut toti foliculii.
Pentru foliculii primordiali ovarieni ei dispar complet, mai nti
ovocitul i apoi celulele foliculare.Acelai lucru se ntmpl cu foliculii
primari ,veziculari i preantrali mici.La foliculii preantrali mari atrezia se
asociaz cu modificri n granuloasa folicular, unde apar spaii largi
printre celulele granuloasei,iar zona pellucida se ngroae i se
pliaz.Celulele sufer modificri degenerative,granuloasa devine subire
,scade numrul de celule,adesea apar descuamri n cavitatea
foliculara.Membrana Slawianski devine mai groas i se numete
membrana vitroasa-sticloas. Teaca conjunctiv interna se dezvolt foarte
mult, celulele ei sintetizeaz direct androgeni.Parte din celulele tecii
interne se dezintegreaz i formeaz cuiburi de celule interstiiale cu rol
n sinteza de androgeni la nivelul stromei.
Teaca externa apare ca o teac de sine stttoare doar la foliculul
matur.In ovarul senil se gsesc doar foliculi atretici n stroma
colagenizat.
GLANDA INTERSTITIALA A OVARULUI

12

In timp ce celulele granuloase i ovocitul involueaz n timpul

degenerrii foliculare,celulele tecii interne n mod frecvent persist i
devin secretoare de hormoni steroizi .Aceste celule tecale active sunt
denumite glanda interstiial a ovarului.Prezente nc din copilrie pna la
menopauz aceste celule secret cantiti mici de hormoni androgeni.

OVULATIA
Procesul de ovulaie const n ruperea foliculului matur i
eliberarea ovocitului ce este captat de portiunea dilatat a oviductului.In
mod uzual la femeie un singur ovul este eliberat de ovar, rareori dou sau
mai multe.Acest lucru fiind responsabil de sarcinile gemelare, dac toate
ovulele eliberate sunt fertilizate.Ovulaia are loc aproximativ la jumtatea
ciclului ,n jurul zilei a 14 a,ntr-un ciclu de 28 zile, Stimulul l reprezint
creterea LH-ului secretat de hipofiza anterioar.
La cteva minute de la creterea n snge a concentraiei de LH
,proteinele sanguine extravazeaz din capilare i venulele postcapilare i
se produce edem.Exist local la nivelul ovarului o eliberare de
prostaglandine, histamin , vasopresin
i colagenaz. Celulele
granuloase produc mult acid hialuronic i devin palide.n lichidul
folicular se gsete o cantitate mare de estrogeni i
progesteron.Progesteronul activeaz plasminogenul care este transformat
n plasmin,aceasta la rndul ei permeabilizeaza membrana lizozomal
pentru enzime,se elibereaza colagenaza din celulele foliculare.Plasmina
este deasemenea factor de inhibiie a meiozei.
Se acumuleaz deasemenea prostaglandine. Degradarea
colagenului , ischiemia i moartea unor celule, determin slbirea
peretelui folicular extern.Aceastea combinate cu o cretere a presiunii
lichidului antral i posibila contracie a celulelor musculare,determin
ruperea peretelui folicular, i ovulaia. Ovocitul mpreuna cu zona
pellucida ,corona radiata i lichid antral folicular prsete ovarul i
ptrunde la nivelul oviductului.
nainte de ovulaie ovocitul mpreun cu celulele coronei radiata se
detaeaz de peretele folicular i floteaz liber n lichidul folicular.O
indicatie a independenei foliculare n lichidul folicular este apariia pe
suprafata foliculului a stigmei ,n care fluxul sanguin scade ,ducnd la o
modificare local de culoare i transluciditate a suprafeei peretelui
folicular.

13

Extremitatea oviductului dispus ctre ovar are aspect pavilionar

cu numeroase prelungiri numite fimbrii.n momentul ovulaiei aceast
extremitate este n contact cu suprafaa ovarului pentru a primi ovulul cu
ajutorul micrilor cililor i contracia celulelor musculare determin ca
ovulul s intre n infundibulul tubar unde poate fi fertilizat.Odata fertilizat
ovulul poart denumirea de zigot,si incepe segmentarea ,i timp de cca 5
zile strbate trompa uterin pentru a intra n cavitatea uterina.Dac
ovulul nu este fertilizat n 24 ore dup ovulatie el degenereaz i este
fagocitat.

CORPUL GALBEN
Dup ovulaie celulele granuloasei i cele ale tecii interne ce
ramn n ovar vor da natere unei glande endocrine temporare numita
corp galben (corp luteal). Corpul galben este localizat tot n corticala
ovarian i secret progesteron i estrogeni. Progesteronul previne
dezvoltarea unui nou folicul i deci o nou ovulaie. Eliberarea de lichid
folicular determina un colaps al peretelui folicular i de aceea el devine
faldurat.Fluxul sanguin crete n cavitatea folicular unde se coaguleaz
i ulterior chiagul este invadat de esut conjunctiv.
n evoluia corpului galben sunt trei etape succesive:
I-etapa de luteinizare
II-etapa de vascularizaie
III-Etapa de regresie
Prima etapa se caracterizeaz prin diferenierea din celulele
granuloase foliculare, a celulelor luteale prin dezvoltarea mecanismelor
de sintez i secreie de hormoni sterolici.Apare,dezvoltarea
REN,mitocondrii,si incluziuni lipidice.Celulele tecale din teaca conjunctiv intern sufera aceleai
modificri.
A doua etapa.Se caracterizeaza prin migrarea din teaca interna si
formarea de capilare de novo printre celulele granuloasei luteale.
Celulele granuloase nu se mai divid dup ovulaie,ele cresc n
dimensiuni atingnd 25-30 microni diametru.Ele formeaz 80% din
parenchimul corpului galben i sunt denumite celule granuloase
luteinice cu caractere de celule secretoare de steroizi.Celulele tecii
interne contribuie i ele la formarea corpului galben formnd teaca
luteinic (celule tecale luteinice).Aceste celule sunt similare ca structur
cu celulele granuloase luteinice, dar sunt mai mici ca dimensiuni 15
microni diametru i sunt mai intens colorate n HE.
A doua etapa.Se caracterizeaza prin migrarea din teaca intern i
formarea de capilare de novo printre celulele granuloasei luteale Capilare

14

sanguine i limfatice din teaca intern ptrund n interiorul corpului

galben i formeaz o reea vascular bogat.
Corpul galben se formeaz ca urmare a secreiei de LH.Pe msur
ce corpul galben ncepe s secrete progesteron , acesta va avea un efect
inhibitor pe secreia de LH, corpul galben degenernd rapid dup
aceea.Acest efect de inhibare al LH de ctre progesteron este indirect , se
face prin intermediul hipotalamusului.
Cnd sarcina nu apare corpul galben evolueaza 10-14 zile i este
numit corp galben catamenial .Scderea LH-ului duce la involuia i
dispariia lui.
Cnd apare sarcina ,gonadotrofinele corionice secretate de placent
vor stimula corpul galben , ce se menine n interioul ovarului pna n
luna a VI a de sarcin .El nu involueaz complet, se menine aproape
toat sarcina secretnd progesteron-corpul galben de sarcin.Acest corp
secret relaxina un hormon polipeptidic ce realizeaza o imbibiie apoas a
tesuturilor conjunctive ale simfizei pubiene, facilitnd parturiia.
Corpul galben de sarcin este mai mare decit corpul galben
menstrual, cteodat poate ajunge la 5 cm diametru.
A treia etap se cracterizeaz prin picnoza la nivelul celulelor
granuloasei luteale,citoplasma lor se ncarc cu un pigment lipocrom ce
d culoarea galben a corpului galben.Apare un tesut conjunctiv din
centrul corpului luteal ce progreseaz i substituie treptat celulele
granuloasei.Totul se transform apoi n corp albicans,care este o
formaiune policiclic iniial alcatuit din benzi de colagen, apoi
degenereaza hialin.Este o formatiune astructurat,foarte palid n seciune , nu are
afinitate nici pentru coloranii bazici nici pentru coloranii acizi.Se vede
cu ochiul liber ca o cicatrice pe suprafaa ovarului.Aceste cicatrici
transform suprafaa neted a ovarului de la pubertate ntr-o suprafa
denivelat.
ASPECTE
ASPECTULUI

FUNCIONALE

CARE

STAU

LA

BAZA

HETEROGEN AL CORTICALEI OVARIENE

Funcional,aspectele heterogene de la nivelul corticalei se
datoreaz unor modificri importante:
-procesului de cretere folicular asociat cu:
-procesul de selecie folicular finalizat cu:
-procesul de maturare folicular.

15

Procesul de cretere folicular

Se deruleaz n mod continuu n toata perioada copilariei, de la nou
nscut la pubertate(n perioada adult)pn n climacterium(perioada ce
se instaleaz dup ultimul ciclu).
Procesul de cretere folicular se face difereniat ca interval de
timp n funcie de tipul de foliculi:
Pentru:
-foliculii primordiali
-foliculii primari
-o parte din foliculii secundari de talie mic creterea se face n
12o-15o zile.
Pentru:
-foliculii secundari
-foliculii preantrali
-o bun parte din foliculii teriari ,n 65 zile.
Numrul foliculilor angajai n procesul de cretere scade cu fiecare
ciclu ovarian(ce se deruleaz ntr-o peroad limitat de 28 zile;ele
debuteaz cu pubertatea i dureaz toat perioada reproductiv a femeii i
stopeaz la menopauz).
Selecia foliculilor preovulatorii se face din populaia de foliculi
primordiali cu aproximativ un an n urm.Decizia imediat de selectare a
foliculului dominant este luata la sfritul fazei luteale a ciclului
precedent.
Foliculul ales s evolueze este selectat dintr-un grup de foliculi
mici cu diametrul de 2-5 mm.Iniial foliculul ales crete n dimensiuni
,pentru ca atunci cnd ajunge la diametrul de 6-8 mm,n faza folicular
precoce ,s se remarce printr-o activitate intens de mitoz la nivelul
celulelor granuloase i tecale.
n timpul unui ciclu ovarian ,mai mult de 2o foliculi primordiali
ncep procesul de maturare,dar de obicei un singur folicul ajunge la
deplina maturitate,n timp ce la nivelul celorlali, maturarea este oprit i
urmat rapid de atrezie.
Numrul de foliculi care ncep maturarea la fiecare ciclu pare s fie
dependent de mrimea pool-ului sau rezervorului de foliculi
inactivi.Reducarea lui, ca de exemplu dup ovariectomie unilateral
determin redistribuirea disponibilitii de maturare a foliculilor existeni.
Mecanismul prin care este ales foliculul care se va matura sau
stabilirea numrului de foliculi care ncep maturarea la fiecare ciclu nu
sunt cunoscute .
Ceea ce se cunoate nsa este c foliculul destinat ovulaiei este
recrutat n primele zile ale ciclului,restul foliculilor involuind
ulterior.Primul semn vizibil la nivelul foliculului recrutat este modificarea
de forma a celulelor granuloase care devin cuboidale.

16

Nu se poate explica nici risipa aparent de foliculi din timpul

maturrii.In perioada care precede atrezia ,foliculii ovarieni au functie
endocrin,cu siguran superioara celei realizate de un singur folicul.Se
consider astfel c funcia esenial a foliculilor care nu ajung la maturare
completa, este aceea de glanda endocrin.
Mecanismul care dirijeaza procesul de selecie folicular rmne
nc o enigma,dar deoarece s-a constat c numai foliculii cu un
micromediu estrogenic au potenial de cretere ulterioar ,s-a sugerat c
dezvoltarea unei enzime ,aromataza n foliculi n timpul creterii
foliculare timpurii este de importan crucial pentru continuarea
creterii.
Selecia foliculului care se matureaz i sufer procesul de ovulaie
este n mare masur rezultatul a doua actiuni ale estrogenilor:
-a.interaciunii lor locale cu FSH-ul la nivelul foliculului ovarian.
-a efectului asupra secreiei pituitare de FSH.
n timp ce estrogenii exercit o influen pozitiv asupra aciunii
FSH-ului n timpul maturrii foliculare,relaiile de feed back negativ cu
FSH-ul de la nivelul axului hipotalamohipofizar asigur ndeprtarea
gonadotropului ca suport pentru dezvoltarea altor foliculi ovarieni.
Nivelul crescut al estradiolului din faza folicular mijlocie produce
pe lng o supresie de FSH i o secretie de LH.Scderea FSH-ului
hipofizar sub aciunea feed back-ului negativ exercitat de estrogeni.
determin un declin al activitii aromatazei dependente de FSH i
limiteaz producia de estrogeni n foliculii mai puin maturai.Chiar dac
un folicul mai puin
maturat are o concentraie mare de
estrogeni,scderea FSH-ului determin ntreruperea proliferrii i funciei
celulelor granuloase,antrennd conversia spre androgeni i modificrile
atretice reversibile.Primul eveniment care se produce n atrezia folicular
este scderea receptorilor pentru FSH n stratul granulos.
Selectia antreneaz numai foliculii antrali.Dureaz 10 zile.Un folicul este
selectat pentru fiecare ciclu ovarian,alternativ dintr-un ovar i din
celalalt.Diametrul foliculului antral este direct proportional cu cantitatea
de lichid folicular.
CICLUL OVARIAN
De la pubertate i n toata perioada reproductiv, se desfaoar
modificri ciclice la nivelul ovarului ce formeaz ciclul ovarian cu durata
de 28 zile.Acesta se subdivide n 2 faze n raport cu ovulatia : F1 faza
preovulatorie(faza folicular) i faza postovulatorie(Faza luteala).Ciclul
ovarian este controlat direct de axul hipotalamo-hipofizoovarian.Hipofiza anterioara -lobul anterior-pars distalis controleaz

17

evenimentele din ciclul ovarian prin sintez i secreia de hormoni

gonadotropi.
FSH numit i filotropina.Este secretat de celule bazofile din
hipofiza
anterioara.Are drept celule int, celulele foliculare ce au receptori de
membran.Ca urmare a creterii nivelulului plasmatic de FSH se exprim
pe suprafaa celulelor epiteliale foliculare o cantitate crescuta de
receptori,.ceea ce va determina un proces de activare a unei enzime
aromataza, ce intervine n etapa finala a sintezei de hormoni
ovarieni.Hipofiza controleaz creterea foliculara,selecia,i determin
creterea de hormoni estrogeni n lichidul folicular i n felul acesta este
demarata maturarea.
LH-lutropina,descrcat de celulele bazofiledin hipofiza
anterioar.Nivelul plasmatic maxim este cu citeva ore naintea
ovulaiei,apoi scade treptat n faza luteal(diferit de FSH care se menine
n platou dupa care creste iar).Via receptori de suprafa exprimai pe
celulele tecale,conjunctive ale tecii foliculare interne,controleaza aici
biosinteza de hormoni androgeni pna la stadiul de androstendione,ce
traverseaz membrana Slawianski,i apoi este aromatizat la estrogeni de
ctre celulele foliculare FSH dependente.
n celulele foliculare preovulatorii se secret o cantitate mica de
progesteron.Prin receptorii exprimai pe suprafata celulelor tecale
luteinice i granuloase luteinice,n corpul luteal ,va controla n faza
luteal activitatea sa i apoi biosinteza de progesteron direct de celulele
granuloasei.
La sfritul fazei luteale LH-ul este scazut i FSH crescut,atingnd
valoarea maxim n ciclul urmtor.Acei foliculi ce ating maximum de
concentratie de FSH n lichidul folicular vor fi selectai pentru a deveni
maturi.Pe baza androstendionului se sintetizeaz direct androgeni ce
reprezint un stimul pentru neselectarea foliculilor respectivi i involuia.
FSH este maxim n faza proliferativ i este controlat direct de
hipotalamus prin centrul tonic i centrul ciclic(care exista numai la
femei).
Centrul tonic
descarc hormoni reglatori numii liberine
(gonadoliberine): foliliberina si luliberina
Centrul ciclic care exist numai la femei este responsabil de
nivelul maxim al FSH-ului si LH-ului.Este localizat n hipotalamusul
anterior n nucleul suprachiasmatic i preoptic.Este influenat n special
de sistemul limbic.Controleaz i mentine vrful de FSH n faza
proliferativ i de LH n perioada preovulatorie.
Reglarea se face prin feed back negativ ,n functie de nivelul
plasmatic al estrogenilor i progesteronului ce actioneaz pe hipofiz sau
pe hipotalamus.Mai exist un feed back scurt n hipotalamus ntre cei doi

18

centrii.Tot prin feed back negativ este controlat nivelul plasmatic al

progesteronului.
Prolactina este inhibat de nivelul crescut al estrogenilor i
progesteronului prin conexiune invers.Hipotalamusul controleaza
descarcarea
de
prolactin
din
hipofiza
anterioar
prin
prolactostatina(hormon inhibitor).
Creterea folicular este controlat n special de FSH prin
receptorii de pe suprafata celulelor foliculare. FSH-ul stimuleaz
aromataza ce duce la sinteza de estrogeni.
LH-ul prin receptorii de pe celulele tecale stimuleaz secreia de
androgeni.Dac androgenii se secret n cantiti mici ,se stimuleaz
cresterea foliculara.Dac ei se secreta n cantiti mari creterea stopeaza
i se induce atrezia folicular.Estrogenii actioneaza local sinergic cu
FSH-ul i antagonic cu progesteronul.
Pentru realizarea ovulaiei celulele granuloase trebuie s posede
receptori pentru LH. Mecanismul iniial utilizeaz FSH-ul i nivelul
crescut de estrogeni FSH-ul induce apariia de receptori pentru LH.n
celulele granuloase ale foliculilor antrali mari LH-ul care apare ca
rspuns la feed back-ul exercitat de estrogeni poate induce formarea
propriilor receptori la nivelul celulelor granuloase .
Acionnd la nivelul lor LH-ul stimuleaza luteinizarea celulelor
granuloase care vor produce n foliculul dominant i cantiti mici de
progesteron. Creterea progesteronului poate fi detectat din ziua a 10 a a
ciclului ovarian i dei ea este mic preovulator,are rol foarte important
facilitnd feed back-ul pozitiv al estrogenilor.Cnd restul foliculilor ncep
s involueze,celulele tecale se reintorc la origine,redevenind o
component a esutului stromal,pastrnd totui capacitatea de a raspunde
la stimulul LH prin producia de estrogeni.Cresterea tesutului stromal n
faza folicular tardiv se nsotete de un nivel crescut al androgenilor
plasmatici,n special pentru androstendion i testosteron.

TROMPA UTERINA

Sau oviductul este un conduct muscular cu o mare mobilitate

msurnd cca 12 cm lungime.Una dintre extremiti se deschide n
cavitatea peritoneal, n apropierea ovarului.Cealalt trece prin peretele
uterul i se deschide n cavitatea uterina.
Din punct de vedere anatomic tuba uterin prezint 4 zone: zona
pavilioar (infundi-, bulara),zona ampular,zona istmica i zona intramural.

19

Extremitatea liber a oviductului are un capt franjurat, franjurile

purtnd denumirea de fimbrii.
Peretele oviductului este format din trei straturi: mucoasa ,
musculara si seroasa.
Mucoasa are falduri longitudianle ce sunt mai numeroase n zona
pavilionar i ampular, se reduc n zona istmic i sunt absente n zona
intramural unde mucoasa este neted.n seciune transversal lumenul
ampulei are aspect labirintic.Faldurile sunt ramifica- te, dar nu se
anastomozeaz , intre ele,delimiteaz mici fenes- tre care comunic ntre
ele.
Epiteliul ce delimiteaza mucoasa spre lumen este simplu columnar
i conine dou tipuri de celule: celule ciliate i celule secretorii.
Epiteliul mucoasei tubare sufer modicri n raport cu etapele
ciclului ovarian, astfel:n faza preovulatorie ( sub influena hormonilor
estrogeni) epiteliul simplu cilindric din structura mucoasei are aspect de
pseudostratificare. Celulele ciliate se ngrmdesc n special spre captul
ovarian al tubei uterine, unde reprezint aproximativ 60-8o % din
populaia celular. n schimb spre zona istmic i intramural , ele
reprezint doar 25% din populaia celular,dar predomin celule
secretorii.Sub influena estrogenilor, dup menstruaie, sau dup
delivren, celulele epiteliale din structura mucoasei cresc n nlime si
devin mai ciliate, aceste celule au cea mai mare nlime n preajma
ovulaiei, dup ovulaie ele se scurteaz, i i pierd din cili. Acest
fenomen se petrece ca urmare a aciunii progesteronu-. Lui.Celulele
secretorii sunt mai scurte, au polul apical rotunjit cu microvili, ele secret
un fluid apos care este bogat n potasiu i ioni de clor, conine
deasemenea proteine serice, inclusiv imunoglobuline.Cilii bat spre uter, determinind miscarea peliculei de lichid
viscos de la suprafata Acest lichid este in cea mai mare parte produsul de
secretie al celulelor secretorii dintre celulele cu cili.Aceasta secretie are
funcie nutritiv i protectoare pentru ovul i promoveaza capacitaia
spermatozoizilor. Micarea peliculei secretorii de la suprafaa mucoasei
n colaborarea cu contraciile muscularei ajuta la deplasarea ovulului sau
a produsului de concepie ctre uter.n acelai timp mpiedica deplasarea
germenilor din cavitatea uterin ctre cavitatea peritoneal.
S-au mai descris deasemenea alte dou tipuri de celule epiteliale:
celule Peg i celulele bazale de rezerv. Celule Peg sunt considerate
celule secretorii precursoare, iar celulele de rezerv bazale s-a artat a fi
celule intraepiteliale ale seriei limfoide.
Corionul( Lamina propria) este format din esut conjunctiv lax,
lipsit de glande, cu vase de calibru mare, care mpreun cu cele din tunica
muscular se dilat, devin turgenscente, ceea ce-I confer o oarecare

20

rigiditate i distensie , facilitind contactul cu suprafaa ovarului pentru a

capta ovulul.
Oviductul capteaza ovulul expulzat de catre ovar , i-l conduce
ctre uter.Lumenul ei este un mediu adecvat pentru fertilizare, iar
secreiile sale contribuie la nutrirea embrionului n timpul primelor faze
de dezvoltare.
Fertilizarea are loc n treimea extern a oviductului.
In cazurile anormale de sarcin extrauterin cnd sarcina se
implanteaz n trompa uterina, lamina propria reacioneaza ca i
endometrul, predominnd numeroase celule deciduale. Din cauza
diamterului mic, oviductul nu poate permite dezvoltarea unei sarcini pina
la termen, si se rupe.cu hemoragie, care necesita interventie chirurgicala
de urgenta, alteori poate evolua catre un avort tubar, embrionul putind fi
expulzat in cavitatea peritoneala.
Tunica muscular este form din muschi neted dispus n dou
straturi: circular intern i longitudinal extern. n zona intramural se
gsete i al treilea strat muscular. Tunica muscular este deci mai groas
n zona intramural i istmic, i mai subire n zona ampular i
pavilionar
Seroasa , este reprezentat de mezoteliul peritoneal.

UTERUL
Este un organ cavitar-cale genital feminin,localizat n pelvis pe linia
median , napoia vezicii urinare, i naintea rectului.Are form de par,
localizat cu partea mai dilatat n sus. Din puct de vedere anatomic i se
descriu trei poriuni:
- corpul uterin
- istmul uterin
- colul uterin
Partea corpului uterin cuprins ntre cele doua ostiumuri tubare se
numete fundul uterin.Din cosiderente de ordin practic ,corpul i istmul
uterin se studiaz mpreun.
Peretele uterin la nivelul corpului este relativ gros si este format din trei
straturi.: endometrul- mucoasa uterina, miometrul- musculara uterina i
seroasa sau adventicea n funcie de componenta luat n
discuie.Mucoasa istmului uterin este mai subire, este mai puin sensibil

21

la actiunea hormonilor ovarieni i este practic din punct de vedere

structural un hibrid endocervical-endometrial.
Perimetrul-reprezentat de mezoteliul peritoneal , alctuit din
epiteliu simplu pavimentos aezat pe o membran bazal.
Miometrul ( Mis+ muschi metra= uter) este stratul cel mai gros
al uterului i este alctuit din benzi de muchi neted separate de esut
conjunctiv. Aceste bandelete formaz 3-4 straturi sau pturi foarte slab
definite . Straturile intern si extern sunt alcatuite din fibre musculare cu
orientare n principal longitudinal paralele cu axul lung al organului dar
i cu dispoziie circular.Stratul mijlociu este cel mai gros si are fibrele
musculare dispuse circular i helicoidal(oblic-spiralat),contine vase de
snge de calibru mare(vasele arteriale arcuate) de calibru mare.O
caracteristic demna de luat in consideraie este c media arterelor se
continu fr o limit net cu fibrele musculare ale miometrului, acestora
deci le lipsete adventicea. n timpul sarcinii miometrul trece printr-o faza
mare de cretere ca rezultat al hiperplaziei i hipetrofiei( cresterea
numrului i mrimii fiberelor musclare). n timpul sarcinii multe fibre
musculare au activitate de secreie i sintez de proteine ex :colagen,
promovnd creterea coninutului n colagen.Creterea miometrului este
realizat i prin fenomene de metaplazie a celulelor conjunctive.Dup
sarcin exist o distrucie mare de fibre musculare netede, reducerea n
mrime a altora urmat de o degradare enzimatic a colagenului.
Endometrul
Din punct de vedere functional este mprit n:
Stratul bazal sau profund:
Este zona profund , n contact cu miometrul ce conine partea
profund a glandelor uterine ce se pot ramifica la acest nivel,i o stroma
conjunctiv dens, axiala(dispus n vrtejuri) imediat adiacent
miometrului. Cracteristic este faptul c jonciunea cu miometrul este
neregulat, fascicule din muschiul neted si endometrul bazal se
ntrepatrund i se mbin la acest nivel.Glandele uterine cu partea lor
bazal pot patrunde la nivelul miometrului, dnd uneori falsa impresie c
esutul endometrial este infiltrat patologic n interiorul miometrului.
Stratul bazal al endometrului dei nu sufer influena hormonilor
ovarieni,el are un rol fundamental ,n structura i funcia endometrului,
constituind rezerva celular,care va reface endometrul n faza
proliferativa, dup ndeprtarea stratului funcional,n timpul
menstruaiei,sau dup curetaj.
Stratul functional sau superficial
Este zona superficial a endometrului care prezint modificri
periodice sub aciunea hormonilor ovarieni.El a fost divizat tradiional n
dou alte straturi:compact i spongios avnd la baz aspecte morfologice

22

ale acestora n timpul fazei secretorii tartive a ciclului menstrual i n

timpul gestaiei.
Din punct de vedere histologic este alctuit din epiteliu i corion
lamina propria-altfel spus din:
-elemente de natura epiteliala(epiteliu de acoperire si epiteliu glandular)
-elemente conjunctive(stromale si vasculare).
Aceste elemente componente,n perioada reproductiv ,de-alungul
unui ciclu endometrial iniial, prolifereaz sincron,apoi se difereniaz i
n final se dezintegreaza la intervale lunare (28 zile)
Elementele epiteliale
Sunt reprezentate de epiteliul de acoperire i epiteliul glandular.
Epiteliul de acoperire este un epiteliu simplu cilindric aezat pe o
membran bazal, trimite n interiorul corionului invaginri, formnd
glandele sau criptele uterine, care sunt glande tubulare simple,sau
ramificare,ramificarea facndu-se de regul n endometrul bazal.
Atit epiteliul de acoperire ct i epiteliul glandular prezint mai multe
tipuri de celule:
*celule de tip proliferativ sau bazal.-tipul de celule prezente n
endometrul funcional sau bazal,sunt aproape similare morfologic.Sunt
celule cu citoplasma uor bazofila, puin cantitativ, cu nuclei alungii,
activi,eucromatici, cu raport nucleo/plasmatic supraunitar.Aceste celule
au tendin la pseudostratificare att n epiteliul de acoperire,ct i n
glandele uterine.Se gsesc n endometrul pe parcursul fazei proliferative,
i n primele zile ale fazei secretorii.Dup unii autori aceste celule ar fi
capabile s se diferenieze mai departe n celelalte tipuri celulare.
*celule secretorii sunt difereniate n celule a cror secreie este
non-mucinoas.Produsele de secreie de natur glucidic(glicogen) i
glicoproteic se acumuleaz subnuclear n faza proliferativ tardiv,aceti
produi schimbndu-i poziia n faza secretorie mijlocie cnd trec
supranuclear dnd un aspect franjurat al polului celular apical,dup care
sunt eliberai n lumenele glandulare.
Celule secretorii sunt n numr mic n epiteliul de acoperire,intercalate
printre celulele ciliate.n faza proliferativ sunt mai puine la numr, fiind
majoritare n a doua faz ,faza secretorie.
*celulele ciliate descrise nc din 1894 de ctre Brenda i apoi de
Dallenbach-Hellweg 1993 ,sunt celule care la polul apical au kinocili
Sunt predominante n mucoasa uterina a istmului, iar la nivelul corpului
uterin sunt predominate la nivelul epiteliului de acoperire,iar n glande n
special n faza proliferativ. Celule au o citoplasma uor acidofil,nuclei
alungii,eucromatici.
Glanda endometrial , ca ntreg este cptuit de celulele
menionate,aranjate ntr-un epiteliu nestratificat cilindric,care n timpul
fazei proliferative , n mod neltor,pare a fi stratificat

23

(pseudostratificat). n timpul fazei proliferative precoce, glandele sunt

drepte , cu lumene nguste.ncepnd din perioada mijlocie a fazei
proliferative i proliferativ tardiv, precum i pe ntreg parcursul
ciclului,glandele prezint un nalt grad de rsucire,dar nu se
ramific.Tabloul morfologic culmineaz cu aspectul n dini de
fierstrual glandelor n timpul fazei secretorii tardive i menstruale.

Elementele conjunctive
Structurile mezenchimale ale endometrului sunt reprezentate de:
-elementele stromale
-elementele vasculare
Stroma conjunctiv este un esut conjunctiv lax cu funcii specialeesut conjunctiv lax spinocelular-n care predomin componenta celular
dispus n fascicule vrtejuri n jurul glandelor i vaselor de snge,
substana fundamental este puin cantitativ, iar fibrele conjunctive sunt
reprezentate de fibrele de reticulin.
Componenta celular
-Celula stromal endometrial, principala este celula de tip
fibroblastic a carei morfologie variaz mult n funcie de stadiul ciclului
menstrual.n timpul fazei proliferative precoce,aceste celule au
citoplasma puin, slab difereniat, nucleu dens alungit.Cum ciclul
avanseaz ,celulele stromale devin mai alungite i se mbogesc n
citoplasm care la ME apare ncrcat cu organite de sintez a
colagenului.(reticul endoplasmic rugos, ribozomi, mitocondrii, complex
Golgi). Ctre sfritul fazei secretorii, fibroblastele din jurul formaiunilor
vasculare se hipertrofiaz, devin mai rotunjite, sau poligonale, limitele
citoplasmatice sunt nete,citoplasma este mai abundent ,eozinofil cu
nuclei veziculosi , eucromatici .Aceast transformare stromal este
denumit decidualizare cnd este dezvoltata integral(cum este in timpul
sarcinii) i denumit predecidualizare cnd se dezvolt parial(cum este n
timpul fazei secretorii trzii a ciclului menstrual) .Din punct de vedere
ultrastructural, citoplasma abundent a celulelor deciduale este populat
de RER dilatat ,aparat Golgi i mitocondrii mici distincte.
-un al doilea constituent celular stromal ,n mod particular n faza
secretorie tardiv este celula granulocitar stromal,diferit de
glanulocitele cu origine medular. Prin studii imunohistochimice , s-a
dovedit c aceste celule sunt fie macrofage, fie o subpopulaie de
limfocite T. Neutrofilul obisnuit tipic este prezent normal imediat
premestrual i menstrual.

24

-Un al treilea element celular stromal este celula spumoas sau

xantomatoasa. Aceste celule au nucleul reniform i citoplasma abundent
vacuolizat ,avnd un coninut mare de lipide. Originea acestor celule a
fost mult disputat (Dallenbach-Hellweg,1965,Dallenbach-1974),
consider c originea lor este mai degrab stromal local dect
histiocitar.
-limfocitele
sunt
constitueni
normali
ai
stromei
endometriale,uneori se pot agrega n foliculi limfoizi(Tabibzadeh,1990;
Morris i colab 1985) n mod tradiional s-a susinut c prezena
plasmocitelor n endometru este anormal.Aspectul este plauzibil cnd
ele sunt numeroase, dei semnificaia patologic a plasmocitelor
dispersate este necunoscut.
Celule stromale endometriale elaboreaz o reea de fibre de
reticulina, a crei dispoziie poate reflecta buna funcionalitate a
endometrului n raport cu fazele ciclului menstrual.
n faza proliferativ timpurie ,fibrele de reticulin sunt rare i
prezente mai ales n stratul funcional, periglandular i perivascular.
Odat cu nainatarea n ciclu , aceste fibre se nmulesc,devin mai groase,
au un caracter discontinuu interglandular i form de cuiburi n jurul
vaselor i glandelor. In stratul bazal, fibrele de reticulin sunt mai groase
i fac legatura ntre ptura muscular i cuiburile descrise. Numrul
fibrelor de reticulin crete pna n ziua a-22-a cnd se redisperseaz,
devin edematoase cu negativarea impregnarii argentice.Dupa ziua a 22-a
structura fibrilar, reticular se face cu apariia de fibre reticulare
individuale ce nconjoar fiecare celul decidual n parte. n faza
secretorie tardiv ,fibrele din jurul vaselor apar mai dispersate, iar n faza
menstrual reeaua se dezintegreaz ,fibrele i pierd reacia argirofil.
Substanta fundamentala este bogata in apa ,mucopilizaharide,proteine si
lipide.
Vascularizaia: endometrul funcional este vascularizat de arterele
spiralate, ce provin din arterele bazale care asigur irigaia endometrului
bazal. Acestea din urm la rndul lor provin din arterele scurte radiate,
dispuse la limita endometru, miometru Iar arterele radiate provin din
reeaua arcuat de la nivelul miometrului.
Arteriolele spiralate sunt extrem de sensibile la aciunea
hormonilor ovarieni. n faza proliferativ incipient, suntmai puin
spiralizate, creterea lor fiind concomitent cu creterea stromei
conjunctive.Spre sfritul fazei proliferative ele devanseaz n cretere
stroma conjunctiv, i ca atare se vor spiraliza. n faza proliferativ
arteriolele spiralate au un perete subire, care apoi se ngroae, ctre
sfritul fazei proliferative i nceputul fazei secretorii. ngroarea se face
n principal pe seama tunicii musculare, i ncep s se contracte ritmic sub
influena progesteronului. Spre sfritul fazei secretorii, contraciile sunt

25

din ce n mai prelungite i sunt responsabile de fenomenele de ischiemie,

urmate de necroza parcelar a endometrului.Aceste arteriole formeaz
subepitelial capilare dilatate, adevrate lacuri sanguine.

CICLUL MENSTRUAL
Aciunea hormonilor
ovarieni(estrogeni i progesteron) sub
aciunea stimulativ a adenohipofizei cauzeaz endometrului modificri
ciclice structurale n timpul ciclului menstrual.
Durata ciclului menstrual este n medie de 28 zile.Ciclul menstrual
ncepe n jurul vrstei de 12-15 ani i continu pna la 40-5o ani.Cum
ciclul menstrual este consecina unor modificri la nivelul ovarului
exprimate prin producerea de ovule, femeia este fertil atta timp ct are
ciclul menstrual.Aceasta nu nseamn c activitatea sexuala este ncheiata
de menopauz , doar fertilitatea este ncheiat.
Pentru probleme de practic , se propune c nceputul ciclului
menstrual s fie prima zi cnd apare sngerarea menstrual.n timpul
sngerrii menstruale se elimin endometrul degenerat amestecat cu singe
rezultat din ruperea vaselor de singe.
Faza menstrual este definit ca primele 4 zile ale ciclului
menstrual;faza proliferativ ntre ziua a 5-a si a 15 a i faza secretorie
ntre 15- 28.durata fiecarei faze poate varia de la o persoana la alta , mai
ales in functie de profilul hormonal.Perioada secretorie este de regul
constant ca numr de zile, deci scurtarea sau alungirea ciclului se face
prin modificarea etapei proliferative.
Faza proliferativa:
1. Incipient: cuprinde n ea i faza menstrual. Endometrul se
descoameaz i proliferaz concomitent.
Dup faza menstrual, mucoasa uterin este redus la o band fin
-endometrul bazal ce conine partea profund a glandelor uterine.Faza
proliferativ este deasemenea cunoscut ca faza folicular, deoarece
coincide cu dezvoltarea foliculilor ovarieni i secreia de
estrogeni.Proliferarea celulara are loc pe toat perioada etapei
proliferative, ceea ce duce la reconstituirea glandelor uterine i a
epiteliului de suprafa.Are loc proliferarea celulelor conjunctive,
depunerea de substan fundamental n lamina proria, ceeea ce va duce
la refacerea ntregului endometru.
La sfirsitul fazei proliferative endometrul va avea o grosime de 2-3
mm .Epiteliul de suprafa este format n principal din celule proliferative
i ciliate, care au tentina la pseudostratificare. Glandele uterine au lumen
ngust, rectiliniu, fr produs de secreie n lumen i sunt delimitate de un
epiteliu simplu cilindric care are la fel ca i n epiteliul de acoperire
tendina la pseudostratificare; pe imaginile de microscopie se vor remarca

26

numeroase mitoze.Celule din structura epiteliului sunt reprezentate de

celulele proliferatice, ciliate i rare celule secretorii , mai ales spre partea
profund a glandei. In timpul acestei faze aceste celule se ncarc graduat
cu RER i complex Golgi pregtindu-se pentru activitatea secretorie.
n stoma conjunctiv, care apare foarte dens, predomin celule
stromale de tip fibroblastic, cu aspect fuziform, cu citoplasm bazofil,
care sunt responsabile de formarea fibrelor de reticulin, care sunt
grupate n cuiburi, periglandular i perivascular, fiind subiri dar cu
reacie argirofil pozitiv.Se remarc deasemenea numeroase mitoze la
acest nivel. Se pot remarca i cteva celule de tip granulocitar, i
xantomatos.
2. Medie i 3. Trzie , creterea glandelor i a vaselor este foarte
accentuat, devanseaz creterea stromei, i atunci va incepe spiralizarea
glandelor i vaselor. Arterele avanseaz spre suprafaa endometrului,
formnd capilare la acest nivel. Stroma apare dens, fibroblastele cresc n
dimensiuni, i se dispun n vrtejuri n jurul formaiunilor glandulare i
vasculare. Numrul fibrelor de reticulin crete i i ncep dispunerea i
n stroma interglandular.
Faza secretorie
1.Intervalul de dou zile dup ovulaie se caracterizeaz prin apariia de
celule secretorii, n glandele uterine, cu vacuole subnucleare vizibile i n
etapa proliferativ trzie.
Aceast etap, ncepe imediat dup ovulaie, i este controlat n
special de progesteronul secretat de corpul galben.Acionnd asupra
glandelor dezvoltate de actiunea estrogenilor, progesteronul stimuleaz
celulele glandulare s secrete glicoproteine ce vor fi sursa major de
nutriie a embrionului dac apare fecundaia.La microscopul electronic se
vor observa mitocondrii gigante cu criste gigante,sitemul canalicular
nucleolar(invaginarea membranei nucleare n stroma nucleului, formnd
un organit cu strom amorf, n care apar numeroi tubi i formaiuni
granulare, ribozomi.
2.Incipient
Glandele i vasele cresc, devin din ce n ce mai spiralizate,
arteriolele i ngroae tunica muscular i avanseaz spre suprafaa
endometrului. Epiteliul de suprafa i pierede aspectul de fals
pseudostratificare, la fel ca i glandele uterine, datorit ncetrii mitozelor.
n glande, va creste procentul de celule secretorii, care vor avea produsul
de secretie sub forma unor vacuole dispuse subnuclear. n strom,
nceteaz diviziunile mitotice, fibroblastele devin rotunjite, ovalare, cu
citoplasma acidofil, fibrele de reticulin devin mai numeroase i mai
groase, dispuse att periglandular i perivascular ct i interglandular i
intervascular.
3. Medie i 4. Trzie

27

Glandele devin extrem de ncolcite, iar celulele gladulare ncep s

acumuleze glicogen subnuclear, care apoi trepat isi schimba pozitia
devenind supranuclear. Polul apical va avea aspect vacuolar.Tardiv
secreia de glicogen diminu iar glicoproteinele secretate dilat foarte
mult lumenul glandelor.Polul apical al celulelor secretorii devine
franjurat.
Stroma conine fibroblaste, celulele de tip granulocitar, celulele
xantomatoase , precum i limfocite, i chiar rare plasmocite. Limfocitele
i plasmocitele izolate nu au semnificaie patologic, dar apariia de
noduli limfoplasmocitari, la nivelul corionului, poate semnifica o
endometrit cronic.
Fibroblastele
vor
suferi
fenomenul
de
predecidualizare(decidualizare), devin foarte mari, rotunjite, cu
citoplasma abundent, ncrcat cu glicogen, i vor forma cuiburi n
special n apropierea vaselor de snge delimitate de fibre de reticulin.
Fibrele de reticulin n ziua a 22a devin edematoase , se fragmenteaz, i
i pierd reacia argirofil. Dup care reapar n strom, grupndu-se n
principal n jurul celulelor predeciduale, avnd reacie argirofil pozitiv.
Stroma se ngroae foarete mult, prin aparitia de edem, i va
comprima peretele glandular.
Datorita compresiunii externe exercitata de corion asupra
glandelor uterine, in sectiuni longitudinale sau transversale lumenul apare
stelat-"aspect de dini de fierstru" Vasele au contracii cu un ritm de 6070 / min. La sfritul fazei secretorii, datorit scaderii brutale a
progesteronul i estrogenilor, contraciile arteriolare sunt foarte
prelungite, se va produce ischiemia urmat de necroz, care va duce la
descuamarea endometrului
In aceasta faza endometrul ajunge la 7-8 mmm grosime, ca rezultat
a acumularii secretiilor si edemului in stroma conjunctiva.
Faza menstruala Dac fertilizarea i implantarea oului nu apare,
corpul galben i nceteaza funcia dup 14 zile. Nivelul de estrogeni i
progesteron scade rapid i dramatic, i acest lucru poate duce la ischiemie
marcat, la nivelul vaselor endometrului ducnd la involuia acestuia.la
nivelul endometrului functional, ischiemie, necroza cu eliminare
parcelar. Concomitent se deschid i vasele de snge i sngerarea
ncepe.Endometrul se detaeaza parial.Cantitatea pierdut din endometru
difer de la femeie la femeie , si chiar de la o etapa la alta la aceeai
femeie.
La sfirsitul fazei menstruale ,endometrul este redus la stratul bazal
ce conine partea profunda a glandelor uterine.Proliferarea celulelor
glandulare i migrarea lor ctre suprafat initiaz faza proliferativ i un
nou ciclu rencepe.

28

COLUL UTERIN
Este partea inferioar cilindric a uterului. Aceasta portiune difera
histologic de restul uterului.La nivelul su se inser vaginul, de aceea el
va prezenta : o poriune intravaginal i una supravaginal. Este un organ
cilindric , avnd un lumen central.,canalul cervical, care comunic cu
uterul prin orificiul intern , iar cu vaginul prin orificiul extern. Orificiul
extern este punctiform la nulipare i transvers la multipare.
Pe o hemiseciune a colului uterin , se vor identifica:
1.ax central musculofibros, alctuit din 85 % esut conjunctiv
fibros i 15 % muschi neted, cu fibrele musculare dispuse n toate
direciile; prezint vase de calibru mare.
2. Endocolul
Mucoasa are un epiteliu simplu columnar alcatuit din celule
secretoare de mucus..Mucoasa endocolului conine glandele cervicale
care sunt tubulare ramificate n marea lor majoritate.Mucoasa sa nu se
descoameaza n timpul menstruaiei, cu toate c glandele sale sufer mici
modificri n timpul ciclului menstrual .Lumenul gladelor cervicale este
mai larg dect cele ale corpului uterin, i adesea este vizibil n lumen
produsul de secretie acidofil, care apare i la suprafaa epiteliului de
acoperire.
Corionul este alctuit din esut conjunctiv lax cu vase de snge i
infiltrat lifocitar difuz
Cnd ductele excretorii sunt blocate, produii de secreie
retenionai cauzeaz dilataii ce formeaz oualele sau chisturile lui
Naboth. n timpul sarcinii glandele mucoase cervicale secreta un mucus
mai abundent i mai vscos.Secreia cervical se pare c joac un rol
deosebit de important n fertilizarea ovulului. n timpul ovulaiei secreia
de mucus este apoas i permite penetrarea spermatozoizilor ctre uter. In
faza luteal sau n sarcin , nivelul crescut de progesteron, determin o
secretie mult mai vscoas, ceea ce previne penetrarea microorganismelor
ctre uter.Dilatarea colului uterin n timpul travaliului este datorat
colagenolizei ceea ce duce la nmuierea colului.
4. Exocolul
Are o mucoas cu un epiteliu pseudostratificat pavimentos
nekeratinizat i un corion format din esut conjunctiv lax , fr
glande, cu vase de snge i infiltrat limfocitar difuz sau sub form
de foliculi
Cancerul de col uterin apare la jonciune epitelioscuoamoas. Este
extrem de frecvent iar mortalitatea este de 8 la 100.000. Aceast

29

mortalitate sczut este datorat descoperirii lui n stadii incipiente, prin

analiza colposcopic sau prin analize citologice ale epiteliului cervical (
examenul Babe Papanicolau)

VAGINUL
Este un conduct musculo-fibros.Se inser la nivelul colului uterin. I
se descriu patru funduri de sac: fundul de sac anterior, posterior( cel mai
mare), i dou funduri de sac laterale.
Peretele vaginal nu conine glande .Secreia vaginului provine din
glandele endocolului i prin transudaia vaselor de calibru mare ale
coriounului mucoasei.Peretele vaginal este alctuit din trei straturi:
-mucoasa
-musculara
-adventicea
Mucoasa este alctuit dintr-un epiteliu i un corion.Epiteliul
mucoasei este un epiteliu pluristratificat pavimentos nekeratinizat cu o
grosime de 150-200 microni. Celulele lui pot contine cantitati mici de
keratohialina(precursor al cheratinei). Sub stimuli estrogenici epiteliul
vaginal sintetizeaz i acumuleaz cantitti mari de glicogen, care se
depoziteaz n lumenul vaginal atunci cnd epiteliul vaginal se
descoameaz.Bacteriile din vagin metabolizeaz glicogenul i formeaz
acidul lactic care este responsabil de ph ul acid al vaginuluiAceasta
aciditate protejeaz mpotriva agentilor patogeni.Epiteliul vaginal este
format din urmtoarele tipuri celulare:
-Stratul bazal cu celule bazale aezate ntr-un singur strat n contact
cu membrana bazala,celule cilindrice cu nucleu veziculos ovoid i
citoplasm bazofil.In acest strat se pot observa numeroase mitoze.
-Strat parabazal format din celule mai mari poligonale, la care
citoplasma devine treptat acidofila spre deosebire de celulele bazale care
au citoplasma bazofila.
-Strat intermediar format din cteva rnduri de celule intermediare,
mai mari dect celulele anterioare,poligonale.Nucleul lor este mai mic i
pe masur ce ne apropiem de suprafa , prezint un nceput de
degenerare(prepicnoz.)
-Stratul superficial cu celule precornificate si cornificate, format
din celule turtite, care sufer un nceput de cheratinizare.Ele apar
alungite, aplatizate cu nucleu picnotic.Cu tehnici speciale se poate pune
in evidenta la nivelul lor cantitati mari de glicogen,depozitat sub form de
blocuri sau de granule.
Lamina propria - corionul- mucoasei vaginale este alcatuit din
esut conjunctiv lax foarte bogat n fibre elastice. Printre celulele prezente

30

sunt prezente multe limfocite i neutrofile.In timpul anumitor faze ale

ciclului menstrual aceste tipuri de leucocite invadeaz epiteliul vaginal i
trec n lumenul vaginal.Lamina propria este lipsit de glande, n schimb
este bogat vascularizat, vasele fiind o sursa de exudat lichidian sub
stimul hormonal, ce intr n lumenul vaginal.
Musculara este format n principal din bandelete longitudinale de
muchi neted dispuse extern ,dar exist i fibre musculare dispuse circular
n partea interna a muscularei.n treimea inferioar a vaginului
musculatura devine striat i se va afla sub control voluntar
Adventicea este formata din tesut conjunctiv dens bogat n fibre
elastice, contine deasemenea plexuri venoase , bandelete nervoase si
grupuri de celule nervoase.
STUDIUL EPITELIULUI VAGINAL
Poate fi facut prin raclarea epiteliului vaginal, care apoi este colorat
i studiat adecvat.Factorii hormonali sub dependena crora am vzut c
se gasete structura mucoasei uterine,acioneaz n aceeai msur i
asupra mucoasei vaginale i n special asupra epiteliului
acesteia,determinndu-i modificri de structur i de afinitate tinctorial.
Ca i la mucoasa uterina,transformrile epiteliului vaginal sub
influena hormonilor ovarieni sunt ciclice,repetndu-se n aceeai
susccesiune n cursul fiecrui ciclu menstrual.Explorarea strii hormonale
a organismului femeii se poate face deci i prin studiul epiteliului
mucoasei vaginale, ca i prin cel al biopsiei de endometru. Spre deosebire
ns de biopsia de endometru, care necesit o manevr sngernd i
delicat, examenul epiteliului vaginal,care se face dup o uoar raclare a
peretelui fundului de sac posterior al vaginului este cu totul
inofensiv.Produsul obinut se ntinde pe o lam sub forma unui frotiu,
care apoi se coloreaz i se examineaz, dndu-ne indicaii asupra strii
hormonale a organismului femeii.Recoltarea se poate face i zilnic i n
felul acesta pe frotiurile obinute, se poate urmri dinamic evoluia
jocului hormonal estrogeno-progesteronic n cursul unui ciclu menstrual.
Colorarea frotiurilor se face cu un colorant nuclear(hemalaunul) i
cu doi colorani citoplasmatici(fucsina acid i verdele lumin sau
albastru de metil).Unele celule se coloreaz n albastru(bazofile), altele n
rou(acidofile).Deasemenea se fac coloraii pentru glicogen(Best).
Ca i n cazul mucoasei uterine,modificrile morfologice ale
epiteliului vaginal rspund fazelor funcionale corespunzatoare reaciei
hormonilor ovarieni.
A.n faza estrogenic(postmenstrual) predomin celulele
epiteliale bazofile, din straturile intermediare i bazale,iar celulele
acidofile superficiale sunt reduse.Celulele superficiale bazofile care
provin din descoamarea straturilor superficiale ale epiteliului vaginal sunt
mari, cu citoplasma bazofil turtite i poligonale.Nucleii lor sunt

31

picnotici.Celulele intermediare sunt mai mici dect cele superficiale, cu o

form n general mai rotunjit,ovoid.Citoplasma lor este de obicei
bazofil.Spre deosebire de celulele superficiale ,marginile acestor celule
sunt foarte bine delimitate,iar nucleul lor este mai mare i are o structur
aproape normal(rar se observ o stare de prepicnoz).
B.n faza estro-progesteronic incipient(de ovulaie)
predomin celulele superficiale acidofile, care ajung pn la 70% din
toate celulele de pe frotiu.Procentul de nuclei picnotici este deasemenea
n cretere ajungnd la 90% din totalul nucleilor.
C.In faza estro-progesteronic ( premenstrual),se observ c
celulele superficiale sunt aezate n placarde mari formate mai ales din
celule
bazofile,iar celulele izolate,aflate nafara placardelor sunt
accentuat plicaturate.Celulele superficiale acidofile sunt dinnou reduse ca
numar (5-10%),iar picnoza nucleilor att n celulele bazofile ct i n cele
acidofile,este puin frecvent(15-30%).Pe aceste frotiuri mai exist o serie
de celule intermediare care apar sub influena progesteronului(nucleu
prepicnotic).
In mod practic, aprecierea strii hormonale dup frotiul vaginal se
face numrnd 200 elemente celulare i calculnd, pe de o parte,procentul
de celule acidofile i pe de alt parte, procentul de nuclei
picnotici,indiferent de reacia de culoare sau de structur a citoplasmei
celulare cu un astfel de nucleu.
Deasemenea ,se ia n considerare existena celulelor intermediare i
a celulelor grupate n placarde mari.
Numrul celulelor cu citoplasma acidofil(colorat n rou de ctre
fucsin) este proportional cu cantitatea de estrogeni din snge;la fel
numrul de nuclei picnotici.Celulele intermediare i placardele celulare
sunt martore ale unei cantiti crescute de progesteron.
D.In faza postmenstrual,indicele acidofil i picnotic este sczut
de 5-10%, dar crete mereu pe msur ce crete i cantitatea de estrogeni
n snge.n aceast faz exist puine leucocite pe frotiu.Dac se
coloreaz pentru glicogen se observa o ncrcare a celulelor superficiale
cu aceast substant.
n faza de ovulaie,indicele acidofil ajunge la 70% iar cel al
cariopicnozei la 90%.Nu se vd leucocite pe frotiu,dect extrem de
rar(aspect de frotiu curat)
In faza premestruala, acidofilele sunt putine 10-15%.indicele
cariopicnotic , deasemenea este sczut 20%,iar celulele se descoameaz
n placarde.Exist celule intermediare.Frotiul ia un aspect murdar prin
prezena a numeroase leucocite i a unei flore microbiene abundente.

GLANDA MAMARA

32

Este separat de muchiul pectoral printr-o atmosfer grsoas care

se continu cu stroma glandei mamare
Fiecare gland mamar este alcatuit din 15-25 de lobi alctuii din
componente secretorii tubuloalveolare a cror funcie este secreia
laptelui.Fiecare lob este separat de ceilali prin esut conjuntiv dens i
foarte mult tesut adipos i se comport fiecare ca o gland individual
avnd propriul duct excretor (duct lactifer).Aceste ducte au 2-4,5 cm
lungimese deschid la nivelul mamelonului care are 15-25 de orificii,
fiecare cu un diametru de 0,5 mm Structura histologic a glandei mamare
difer n funcie de sex ,vrst , i perioad fiziologic,
Structura la pubertate i n perioada adult.
nainte de pubertate glanda mamar este alcatuit numai din
sinusuri lactifere cu citeva ramificaii ale acestora- ducte galactofore.
Dezvoltarea glandelor mamare la femeie n timpul pubertii
constituie unul din caracterele secundare ale femeii.n aceast perioad
glandele cresc n volum iar mamelonul devine proeminent. Creterea este
determinat de acumularea de esut adipos i de esut conjunctiv bogat n
fibre de colagen, ce duc la creterea n greutate i ramificarea ductelor
lactifere.Aceasta este datorat estrogenilor.
Caracteristic n dezvoltarea glandei mamare la femeie este
apariia unor ducte mici ducte interlobulare mici. Un lobul este alctuit
din cteva ducte intralobulare ce se termin ntr-un duct terminal
interlobular.Fiecare lobul are o strom conjunctiv alcatuit din esut
conjunctiv lax. In jurul ,lobulilor se gsete un esut conjunctiv
dens.Aproape de vrsare canalele galactofore se dilata i formeaz
sinusuri lactifere.Ele sunt delimitate de un epiteliu stratificat pavimentos
la nivelul deschiderii externe, i stratificat cilindric sau cubic ctre
canalul galactofor. Ductele galactofore i ductele terminale interlobulare
sunt delimitate de epiteliul simplu cubic, nafara cruia se gsesc
numeroase celule epiteliale.
n interiorul lobulului , n tesutul conjunctiv ce nconjur alveolele
se gsesc numeroase limfocite i plasmocite.Populaia plasmocitar crete
n principal ctre sfritul sarcinii.Este responsabil de secreia de
imunoglobuline(IgA ) ce trec n lapte i confer imunitatea pasiv a
noului nscut.
Mici alterri n structura histologica a acestor glande apar n timpul
ciclului menstrual): proliferarea de celule la nivelul ductelor n timpul
ovulatiei. Aceasta coincide cu maximul secreiei de estrogeni.
Premenstrual apare o hiperhidratare a esutului conjunctiv, ceea ce duce
la mrirea de volum a snilor (turgescena).
Mamelonul are o form conic , are culoare roz, maro deschis, sau
maro nchis.Extern este acoperit de esut epitelial stratificat pavimentos
keratinizat. Pielea din jurul mameonului formeaza areola. Culoarea

33

areolei este maro nchis n timpul sarcinii, ca urmare a acumularii locale

de melanin.Dup natere ea se decoleaz, revenind la culoarea
iniial.Epiteliul mamelonului se sprijin pe un strat de esut conjunctiv
bogat in fibre musculare. Aceste fibre se dispun circular n jurul ductelor
galactofore, cind acestea se gsesc la deprtare de deschidere, i paralele
cu ductele cnd acestea ptrund n mamelon.Mamelonul are numeroase
terminaii senzoriale.
In timpul lactaiei.
Glanda mamar crete ca rezultat al proliferarii alveolelor la
capetele ductelor terminale interlobulare. Alveolele sunt formaiuni
sferice delimitate de celule epiteliale, ce devin secretoare de lapte. La
polul apical al celulelor secretorii se acumuleaz treptat picaturi lipidice ,
vezicule secretorii delimitate de membrane.
Fiecare alveola secretorie
va fi nconjurat de 4-6 celule stelate mioepiteliale. Cantitatea de esut
conjuctiv stromal i de esut adipos scade considerabil.Creterea glandei
mamare n timpul sarcini este rezultatul aciunii sinergige a urmtorilor
hormoni:estrogeni, progesteron, prolactina si hormonul lactogen
placentar. Acetia dezvolt formaiunea secretorie alveolar.In timpul
lactaiei laptele este produs de celulele epiteliale ale alveolelor i se
acumuleaz n lumenul lor precum i n ductele lactifere.Celulele
secretorii devin cuboidale chiar turtite, i scad nlimea, i conin n
citoplasma lor picturi sferice de diferite mrimi coninnd n special
trigliceride neutre.Aceste picturi trec nafara celulelor mpreun cu
poriunea apical a celulelor. Lipidele reprezint 4% din compoziia
laptelui uman.
PLACENTA
Organ tranzitoriu al gestaiei , derivat trofoblastic ce se difereniaz
precoce n cursul embriogenezei.Printre cele mai importante funcii ale
placentei menionm : schimburile materno-fetale i funcia endocrin.
Este un organ crnos, de form dicoidal avnd un diametru , la
termen de 2o-25 cm, o grosime de 3-6 cm, i o greutate ce reprezint 1/6
din greutatea ftului la nastere.
Placenta are dou fee:1.faa matern, pe care se vd nite anuri
ce delimiteaz nite formaiuni structurale de marimi diferite - 16-2o lobi
placentari- care reprezint corespondentul macroscopic al cotiledoanelor
placentare-structuri
vasculare.anurile
corespund
septurilor
intercotiledonare.Faa matern este constituit din caduca bazal, scindat
ntre straturile compact i spongios 2. faa fetal -translucid-acoperit
de amnios,permind vizualizarea structurilor vasculare. Ea este
reprezentat de partea profund a plcii coriale, sub care sunt dispuse
vasele ombilicale i la nivelul creia se afl inseria cordonului ombilical(

34

vena i cele dou artere ombilicale). Implantarea cordonului ombilical

este variabil,frecvent excentric i chiar uneori marginal.
Dinspre partea matern spre partea fetal se gsesc urmtoarele
formaiuni:
-placa bazal
-sistemul vilozitar
-placa corial.
Aceste elemente, placa bazal, placa corial i pereii vilozitari
delimiteaz un spaiu ngust de dimensiunile unui spaiu capilar denumit
spaiu intervilos-elementul funcional al schimburilor materno-fetale
Placa bazal
Placa bazal reprezint o lam de esut cu o grosime de 0,3-2 mm ce
formeaz planeul spaiului intervilos. Este format dintr-o parte fetal i
dintr-o parte matern o poriune din decidua bazal ce rmne ataat
de placent, la eliminarea acesteia dup delivren.
Dinspre spaiul intervilos spre profunzime prezint mai multe
straturi:
-sinciiotrofoblast i celule Langhans ntr-un strat discontinuu;
-lama de esut conjunctiv fibros asemntor unei membrane
bazale;
-esut conjunctiv lax avascular, cu o grosime de 50-100
microni; cuprinde fibrinoidul Rohr i celule predominant fetale;
-fibrinoid Nitabuch cu o grosime de 20-100 microni cu un
aspect lamelar
sau reticular;
-stratul compact al deciduei bazale format din celule
deciduale,
elemente trofoblastice i formaiuni vasculare.
Partea fetal este reprezentat de trofoblastul bazal, format de
celule de tip epitelial aflate n diferite etape evolutive morfofuncionale:
-citotrofoblast nedifereniat;
-citotrofoblast difereniat;
-citotrofoblast predegenerativ;
-citotrofoblast degenerativ.
Celulele au un grad diferit de complexitate structural ceea ce
implic diferene funcionale. Astfel se ntlnesc celule cu citoplasm
clar i nuclei ntunecai, srace n organite, celule bazale mari, celule
difereniate cu rol n sinteza proteinelor i glicoproteinelor.
Histogenetic, citotrofoblastul primar se poate dezvolta din celulele
clare ce populeaz decidua din stadiul vilozitilor primare (citotrofoblast
bazal primar), sau se pot diferenia ulterior din celule de la nivelul
vilozitilor crampon , sau din celule ale vilozitilor libere ce ajung
tardiv n contact cu placa bazal (citotrofoblast bazal secundar).

35

Celulele conjunctive n poriunea fetal sunt n principal de tip

reticular cu un rol n transportul de substane i rol nutritiv.
Matricea intercelular este format n principal din fibre de colagen
i reticulin cu rare fibre elastice. Este mai slab reprezentat ctre
marginea liber a plcii bazale i ctre zona de clivaj ntre straturile
deciduale i mai bine reprezentat n zona de trecere de la trofoblast la
decidu. Predominant la acest nivel exist complexe macromoleculare
formate din mucopolizaharide acide i neutre ataate de structuri proteice
fibrilare.
Tot la interfaa trofoblast-decidua se afl i fibrinoidul Nitabuch,
specific placentelor hemocoriale; este realizat prin degenerescena
trofoblastului bazal sau a celulelor deciduale sau printr-o modificare
particular a substanei fundamentale.
La nivelul poriunii fetale a plcii bazale exist fibrinoidul Rohr care
n urma studiilor imunochimice i morfologice s-a dovedit a fi de natur
trombogenic asemntor striei Langhans de la nivelul plcii coriale i
depozitelor de fibrin perivilozitare.
n partea matern a plcii bazale, celulele se consider a fi difereniate
din dou tipuri de celule reticulare:
-celul reticular nedifereniat mare celula reticular nedifereniat
mic,
frecvente n stadii tinere ale placentei.
Astfel se dezvolt mai multe linii celulare:
-celule reticulare slab reprezentate cu rol nutritiv i n transportul de
substane;
-celule predeciduale din care se difereniaz dou tipuri celulare:
-celula decidual mare predomin n placente tinere,
-celula decidual mic predomin n placentele mature;sunt celule
clare cu citoplasm vacuolat.
Ciclul biologic al acestor celule determin aspectul polimorf prin
surprinderea n diferite stadii de difereniere.
La interfaa trofoblast-decidua s-au identificat celule conjunctive cu
citoplasm asemntoare celulelor Hofbauer dar a cror origine i
specializare funcional sunt necunoscute. Tot n aceast zon apar i
celule libere cu rol n rspuns imun- celule conjunctive asemntoare
monocitelor si limfocitelor.
Mai rar ntlnite n placenta la termen dar component celular a
infiltratelor mononucleare i polimorfonucleare ce nsoesc necroza
decidual simpl sunt celulele K, de asemeni difereniate din celulele
reticulare materne.
Astfel, din punct de vedere structural, placa bazal se prezint ca un
mozaic de celule epiteliale i conjunctive de origine matern sau fetal cu
material intercelular i formaiuni vasculare.

36

Sistemul vilozitar
Vilozitile coriale reprezint unitatea funcionar placentar.
Structural prezint de la exterior la interior:
-sinciiotrofoblast;
-citotrofoblast;
-membrana bazal a trofoblastului;
-stroma vilozitar.
Sinciiotrofoblastul
Este o structur de grosime uniform, format din aglomerri
nucleare dispuse ntr-o mas citoplasmatic fr limite celulare,
prezentnd o mare variabilitate structural legat de vrsta gestaional i
de intensitatea activitilor metabolice.
Sincoiotrofoblastul prezint la interfaa cu sngele matern o
suprafa acoperit de microvili marginea n perie cu rol n
procesele de absorbie a princiiilor nutritive, transportul oxigenului,
rspunsul imun, secreie hormonal.
Ghosh i Mukherjea (1995) prin studiile de polarizare fluorescent au
artat caracterul de membran selectiv permeabil a acestor microvili i
prin acesta importan major n schimburile materno-fetale.
La baza microvililor i n citoplasma apical exist canalicule,
implicate n captarea neselectiv a metaboliilor.
Citoplasma sinciiotrofoblastului este de tip granulat vacuolar,
bogat n organite ce variaz calitativ i cantitativ de la o vilozitate la alta.
Reticul endoplasmic de tip rugos, extrem de abundent, mai ales n
zonele mediane ale celulelor (dispunerea legat de sediul sintezelor
celulare), unde realizeaz aspectul de pnz de pianjen.
Ribozomii de asemeni abundeni, imprim caracterul electronodens al sinciiului.
Incluziuni lipidice au aspectul unor granule mici cu contur rotund
sau neregulat cu diametrul de 0,5-l microni, situate n general n poriunea
bazal a sinciiului. Funcia lor este interpretat diferit: lipide nutriionale
destinate transferului n sectorul fetal sau precursorii n sinteza
steroidian.
Aparatul Golgi apare dispersat sub form de cisterne i vezicule.
Mitocondriile sunt frecvente, numrul i aspectul lor fiind legate de
starea funcional a sinciiului.
Citoschelet este format din filamente fine cu diametrul de 60,
identificndu-se citocheratinele 8, 18, 19 i Keratin-polipeptidele 40 ,45
,52 ,54 K.

37

n jurul nucleului au fost identificate filamente intermediare i

filamente groase cu rol de suport mecanic.
Jonciunile celulare sunt de tip desmozom la interfaa citotrofoblast
sinciiotrofoblast ct i n partea superficial a membranei plasmatice
(evideniate cu ser anti-desmoplakin).
n zona apical a sinciiotrofoblastului se gsete tubulina, dar funcia
ei nu a fost pe deplin clarificat. n microvili i superficial n sinciiu a
fost identificat actina, implicat n transportul veziculelor de endocitoz.
Nucleii
Apar adesea grupai n masa citoplasmatic; au dimensiuni
variabile, form neregulat, nucleolii sunt frecveni. Cromatina este mai
condensat dect n nucleii citotrofoblastului.
Pe msur ce se formeaz membranele sinciio-vasculare anucleare
, nucleii se grupeaz n aa numitele noduri sinciiale.
Membrana plasmatic bazal
Membrana bazal a sinciiotrofoblastului poate prezenta,
asemntor celei apicale, structuri microvilozitare ce vin n contact direct
cu membrana bazal a trofoblastului, cu rol n transportul apei i n
diferite procese metabolice.

Citotrofoblastul
n placenta matur , citotrofoblastul este format dintr-un numr redus
de celule rotunde sau alungite ce par izolate, libere ntre sinciiu i
membrana bazal.
La contactul cu sinciiotrofoblastul s-au descris jonciuni de tip
desmozom. ntre celulele citotrofoblastice apar pliuri sub form de
microviloziti, iar membrana plasmatic bazal trimite prelungiri ctre
membrana bazal trofoblastic.
Nucleii sunt rotunzi sau ovali, au membrane trilaminate, ondulate, cu pori
i prezint nucleoli mari hipercromatici.

38

Membrana bazal a trofoblastului

La termen, membrana bazal are un aspect neregulat,
discontinuu, cu o grosime variabil (in medie 150 microni). In zona
membranelor sinciiovasculare membrana bazal a capilarelor
subiacente este adesea confluent cu cea a trofoblastului.
La ME se observ structura tristratificat:
- lamina lucida
- lamina densa, la nivelul creia exist terminaii de fibrile de
colagen de tip I i V ce separ trofoblastul de esutul
conjunctiv stromal, ancornd epiteliul de esutul epitelial
subiacent.
- stratul reticular format din fibrile ce realizeaz contactul cu
matricea extracelular a stromei.
Electronomicroscopic s-au evideniat spaii umplute cu o substan
amorf cu o densitate optic sczut.
Structural, in membrana bazal placentar au fost identificate mai
multe componente:
-colagen tip IV- la nivelul laminei densa- i de tip I i III la
interfaa membran bazal-stroma.
-fibrina
-fibronectina
-lecitina
Studiile recente au identificat fibrile de colagen IV. Folosind
metode de coloraie cu rutheniu (care interacioneaz cu
glicozaminoglicanii i proteoglicanii tisulari) i apoi prelucrare cu
soluie de ATP acid s-a evideniat interaciunea acestor fibre cu
glicozaminoglicanii i proteoglicanii laminei bazale a trofoblastului
sub forma unor benzi intunecate (Koboyashi-1995).
Stroma vilozitar
Stroma vilozitar este constituit din esut conjunctiv n care
apar dispersate celule sub dou aspecte: celule stelate i celule rotunde
ovalare ( cel. Hofbauer-Chaltzky-Neuman). n stroma vilozitilor
mari au fost vizualizate fibre musculare sub forma de fascicule
musculare netede,cu aspect discontinuu.
n microscopie electronic se evideniaz:
Fibroblasti de dimensiuni mici, sraci n organite, coninnd
particule ce sugereaz implicarea lor in transportul fierului. De
asemeni s-au observat filamente subiri dispuse neregulat sau formnd
reele.
Celule reticulare sub dou forme:

39

-celule reticulare mari

-celule reticulare mici bogate in organite (reticul endoplasmic
granular,
mitocondrii, ribozomi, aparat Golgi), legate prin jonciuni dense.
Celulele reticulare formeaz dou tipuri de structuri:
-o reea dispus ntre membrana bazal a trofoblastului i
capilare,
-structuri tubulare fenestrate in axul lung al vilozitilor.
Celulele Hofbauer au diametrul de 10-35 microni i contur neregulat.
Nucleul, alungit sau ovalar, este dispus excentric. Cromatina apare
dispersat sau aglutinat la periferia nucleului. Uneori sunt detectai
corpusculi nucleari, semn al unei hiperactiviti celulare.
Caracteristic acestor celule este citoplasma vacuolar, cu vezicule cu
un coninut floculos sau granular, sugernd prezena intracelular de
fier i o activitate de tip fosfataz acid. Celulele sunt bogate n
organite aparat Golgi, centriol, mitocondrii, microtubuli, reticul
endoplasmatic rugos i neted.
La suprafat sunt prezente vezicule, microtubuli i filamente
citoplasmatice.
Celulele sunt legate ntre ele ct i cu alte tipuri celulare stromale, fapt
ce sugereaz o posibil funcie de transfer informaional intercelular.
Originea acestor celule este nc controversat. Iniial s-a
considerat a fi derivate din : endoteliu, limfocite, eritroblati,
mezoderm, celule conjunctive. M.Castelluci i D.Zaccheo (1989)
consider c n stadiile timpurii ale sarcinii, celulele Hofbauer au
origine mezenchimal, iar dup stabilirea circulaiei vilozitare pot
deriva din ficatul fetal sau din monocitele medulare fetale.
Din punctul de vedere al heterogenitii activitii enzimatice sunt
foarte asemntoare macrofagelor.
Celulele Hofbauer se pot diviza de cel puin dou ori n cursul
dezvoltrii lor.
Au fost sugerate mai multe funcii posibile: secreie endocrin,
meninerea echilibrului hidric stromal, transferul informaiei
intercelulare, modularea creterii celulelor endoteliale i ale
fibroblatilor, rol imunologic, rol in nutriia fetal, fagocitoz i
motilitate

Placa corial

40

Placa corial reprezint poriunea cea mai profund a placentei.

Este format dintr-o strom n care sunt dispuse ramuri ale vaselor
ombilicale i este cptuit de ctre amnios.
Corionul ia natere pe partea opus zonei de implantare, dup
dispariia vilozitilor coriale i este format din esut conjunctiv dens
bogat n fibre i substan intercelular o mas granular bazofil al
crei principal constituent este acidul hialuronic.
n placenta matur, celulele sunt n numr redus, astfel ca
reeaua fibrilar domin tabloul structural. Stratul conjunctiv conine
fibrocite i celule Hofbauer.
Fibrele conjunctive formeaz structuri ordonate stratul fibrinoid
Langhans, format n principal din fibrin de origine matern, sub care se
gsete o reea fibrilar cu fibre paralele sau concentrice n jurul vaselor:
ntre aceste structuri sunt dispuse fibre de colagen i rare celule cu un
aspect dezordonat, haotic.
De partea fetal, matricea esutului conjunctiv al plcii coriale este
acoperit de un singur strat de celule cilindrice ale epiteliului amniotic.
ntre esutul conjunctiv al corionului i amnios exist o zon bine
delimitat format din fibre de colagen i celule. Structurile conjunctive
ale corionului au caracter de insule i coloane n contrast cu aspectul
reticular al amniosului.
Ramurile vaselor ombilicale sunt ancorate la placa corial prin
intermediul pe de o parte al structurilor conjunctive ordonate ale stromei
coriale i pe de alt parte prin fibre musculare netede perivasculare.
Cercetrile recente au demonstrat existena la nivelul plcii coriale,
a unui sistem contractil adiacent vaselor sanghine fetale, cu traiect
longitudinal. Celulele acestui sistem au o form alungit i prin
specializri de suprafat se interconecteaz cu membrana plasmatic a
trofoblastului.
Electronomicroscopic sunt foarte asemntoare celulelor
musculare netede, prezentnd n plus imunoreactivitate cu desmina,
vimentina, -actina, oxid nitric sintetaza tip I . De asemenea, se
presupune c secret oxid nitric i substana P, contribuind la modularea
contractilitii sistemului perivascular (Graf, Langer, Schonfelder, Reutter
1994)