Ministerul Educaiei i Cercetrii tiinifice

coala Sanitar Postliceal Carol Davila din Piteti

Calificarea profesional : Asistent Medical Generalist .

Forma de nvmnt : cursuri la zi

PROIECT DE ABSOLVIRE
NURSINGUL PACIENIILOR CU DIABET ZAHARAT DE TIP 2

NDRUMTOR

ABSOLVENT

ERBAN LUMINIA

STANCA MIHAELA - ALINA

PITETI
2015

DIABETUL
ZAHARAT
DE TIP 2

CUPRINS
ARGUMENT
PARTEA I - CAPITOLUL I - NOIUNI DE ANATOMIE
I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI ;
CAPITOLUL II NOIUNI TEORETICE
DESPRE DIABETUL ZAHARAT DE TIP
2;
PARTEA II CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTULUI
MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
DIABET ZAHARAT DE TIP 2 ;
STUDII DE CAZ ( 2 PE 3 ZILE ) ;
CONCLUZII ;
BIBLIOGRAFIE ;
ANEXE ;

-1-

MOTTO :

Un organism sntos este camera de

oaspei a sufletului , un organism bolnav
o nchisoare .

Francis Bacon

-2-

ARGUMENT

Mi-am ales acest

proiect de absolvire deoarece am observat c diabetul zaharat

este cea mai veche forma de diabet fiind denumit i diabet de maturitate . Este
deseori dar nu n mod necesar asociat cu obezitatea , este cea mai frecventa form
de diabet , reprezentnd circa 80% din cazuri . Diabetul zaharat de tip II are la origine
insulinorezistenta. Aceasta se defineste ca o lipsa de efect la actiunea insulinei asupra
celulelor organismului , drept urmare, glicemia va creste, neputand fi utilizata de cellule .
Se ajunge astfel la situatia paradoxala in care exista si o glicemie crescuta si o
insulinemie crescuta. Stimularea in exces a celulelor beta de catre hiperglicemia
permanenta va duce in timp la o alterare a productiei de insulina, mergand pana la
epuizarea acestor celule.
Factorii care favorizeaza aparitia sunt: ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul,
substante chimice si medicamente (corticoizi, unele diuretice, anticonvulsivante, bblocante, citostatice).
Totodata putem spune c apare la o vrst mai naintat i aproximativ 40-50%
din pacieni sunt obezi . Nu necesit tratament cu insulin , de aici i apariia
frecvent a complicaiilor . Aproximativ 15% din persoanele n vrst de peste 70 de ani
au diabet zaharat tip 2. Anumite grupuri rasiale i culturale au risc crescut de a face diabet
tip 2: persoanele de ras neagr i de etnie hispanic, care triesc n Statele Unite, au un
risc de 2-3 ori mai mare dect populaia general. De asemenea, diabetul de tip 2 are
agregare familial.

-3-

De asemenea factorul de risc principal pentru apariia diabetului de tip 2

este obezitatea, iar 80-90% din persoanele cu aceast boal sunt supraponderale.
Deoarece obezitatea produce rezisten la insulin, persoanele afectate necesit cantiti
foarte mari de insulin pentru meninerea valorilor normale ale glicemiei.
Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pot fi asimptomatice timp de muli ani sau
chiar decade nainte de a fi diagnosticate . Verificarea anual a glicemiei este deosebit de
important la persoanele n vrst, deoarece diabetul este mult mai frecvent la aceti
indivizi. Este posibil ca un anumit individ s aib diabet, n special diabet de tip 2, i s
nu tie acest lucru. Medicul trebuie s verifice glicemia i la persoanele care prezint sete
intens, urinare crescut, senzaie intens de foame, infecii frecvente, sau oricare alte
complicaii asociate cu diabetul.
Diabetul afecteaza circa 5% din populatia adulta a lumii si provoaca circa 3,2
milioane de decese anual. Se estimeaza ca numarul pacientilor va creste de la 246
milioane in prezent la circa 380 milioane in 2025, adica 7,1% din populatia adulta va
avea diabet zaharat de tip 2 , iar aproximativ 53 milioane de oameni traiesc in Europa.
ntre 2 i 5% dintre femeile insarcinate dezvolta diabet gestational (diabet diagnosticat
in timpul sarcinii), dar care poate sa dispara dupa nastere. Aceste femei au un risc crescut
de a dezvolta diabet zaharat tip 2 pe parcursul vietii. In Romania, in fiecare an peste
50.000 de persoane sunt diagnosticate cu diabet, iar 5% dintre romani au diabet zaharat
confirmat.
mi doresc ca prin acest proiect de absolvire s creez un lan informatic i de
exemplificare la nivelul ntregii comuniti , prin care s transmit maideparte
informaii despre aceast boal i modul de tratament .

-4-

PARTEA I
CAPITOLUL 1 Noiuni de anatomie i fiziologie a
pancreasului .
Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie - extern i intern
anexat duodenului . Prin aspectul exterior i prin structura sa , pancreasul prezint
asemnri cu glandele salivare , motive pentru care i s-a dat i numele de gland
salivar abdominal .
Forma pancreasului este neregulat . A fost comparat cu un ciocan , cu un echer
de tmplar , cu un crlig sau cu o limb de cine . El este alungit n sens
transversal i are o extremitate dreapt mai voluminoas , iar poriunea stng mai
subiat , ascuit. Este turtit n sens antero-posterior i este aplicat pe peretele
posterior al abdomenului .
Pancreasul are o direcie transversal . El nu este ns rectilin , ci uor
ascendent de la dreapta spre stnga . De asemenea , prezint o curbur cu
concavitatea posterioar , determinat de coloana vertebral .
Culoarea pancreasului este roz-cenuie , care devine roie n timpul activitii .
La suprafa are un aspect lobulat .
Consistena lui este relativ ferm , dar elastic , ceea ce face ca organele din
vecintate s-i lase amprenta pe el . Este friabil , se rupe uor . Pe seciune are un
aspect crnos , de aici i numele grecesc pan=tot i creas = carne . Lungimea glandei
variaz ntre 15-20 cm , nlimea de 4-5 cm ( la nivelul capului ) i grosimea de 2 cm .
Pancreasul este ceva mai voluminos la brbat dect la femeie . Ajunge la dimensiunile
cele mai mari pn la 40 de ani , pentru ca dup 50 de ani s descreasc treptat .
Greutatea este n medie de 80 g .

-5-

Pancreasul este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta . Poriunea
dreapt , orientat vertical , este mai voluminoas i se numete cap .Poriunea
orizontal , uor oblic n sus i spre stnga , se numete corp ; ea se termin
ascuindu-se , prin coad . ntre cap i corp se gsete un segment mai ngustat ,
numit col . Capul are o form aproximativ circular i prezint dou fee ,
anterioar i posterioar i o circumferin . Din marginea stng a poriunii
inferioare a capului se desprinde o prelungire , care se ncurbeaz ca un crlig i se
ndreapt medial i n jos , pe dinapoia vaselor mezenterice superioare : se numete
procesul uncinat . ntre cap i procesul uncinat se formeaz o scobitur adnc
incizura pancreatic . Colul , segment mai ngustat , este cuprins ntre dou incizuri :
una superioar , alta inferioar . Corpul are form de prism triunghiular , cu trei
fee i trei margini . Faa anterioar prezint , n vecintatea capului , o proeminen
joas i rotunjit tuberozitatea omental ; spre stnga prezint o depresiune larg
i puin adnc , impresiunea gastric n care se aeaz stomacul . Faa posterioar
este strbtut de dou anuri , pentru artera i vena splenic . Faa inferioar
privete spre organele etajului submezocolic . Marginile se formeaz prin ntlnirea
feelor i sunt : superioar ( Margo superior ) , anterioar ( Margo anterior ) i
inferioar ( Margo inferior ) .
Coada se continu fr o limit net cu corpul . Ea poate avea forme diferite
i poate fi lung sau scurt .
Pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana
vertebral . La dreapta lui se gsete duodenul , la stnga splina . El este mprit
prin inseria mezocolonului , n dou poriuni : una supramezocolic ( situat n
etajul superior al abdomenului ) i alta submezocolic ( situat n etajul inferior al
abdomenului ) . Pancreasul rspunde primei vertebre lombare ; el poate urca pn la
a 12-a vertebr toracic , sau poate cobor pn la vertebra a 3- a lombar .
Pancreasul ocup astfel epigastrul , iar prin coad ptrunde n hipocondrul stng .

-6-

Regiunea n care se afl pancreasul , se proiecteaz la suprafaa corpului n

felul urmtor : 1 . n sus-un plan orizontal care trece prin extermitatea anterioar a
coastelor opt ; 2. n jos un plan orizontal care trece la dou limi de degete
deasupra ombilicului ; 3. La dreapta - un plan sagital dus la dou degete n dreapta
liniei mediane ; 4. La stnga - un plan sagital care trece la 2 cm medial de linia
medio-clavicular stng . ( vezi anexa 1 ) .
Pancreasul este unul dintre organele cele mai fixe ale cavitii abdominale .
El este meninut n poziia sa prin : conexiunile cu duodenul , n care se deschid
canalele sale excretoare ; prin peritoneu ; prin fascia de coalescen retro-duodenopancreatic Treitz ; prin vase i nervi . Acestora li se adaug i presa abdominal .
Nu toate poriunile pancreasului au aceeai fixitate . Capul , fiind cuprins n
concavitatea duodenului , este cu mult mai bine fixat dect coada , legat de splin
prin ligamentul splenico-renal . n cazuri excepionale , pancreasul a fost gsit
deplasat n torace sau formnd coninutul unei hernii ombilicale .
Raporturile pancreasului , mai cu seam ale capului , se aseamn n bun parte
cu cele ale duodenului , fapt care a fcut pe unii s le cuprind mpreun sub
numele de simbioza duodeno-pancreatic .Aceast asociere este justificat din
punct de vedere onto-genetic , anatomic i clinic . n adevr , pancreasul se
dezvolt sub forma unor muguri care pornesc din peretele duodenal ; ductele
excretoare ale glandei sunt o dovad a acestui fapt . Ulterior , fenomenele de
deplasare a celor dou organe duc la formarea fasciei de coalescen retroduodeno-pancreatic Treitz , care le fixeaz mpreun la peretele abdominal
posterior. n stadiul dezvoltrii complete , raporturile dintre duoden i capul
pancreasului sunt foarte ontime , iar vascularizaia lor este comun . n clinic , se
ntlnesc adesea cazuri cnd suferina unuia dintre ele afecteaz i starea celuilalt .
Cile de acces , raporturile strnse , planurile de clivaj , interveniile radicale sunt
un exemplu n acest sens . Simbiozei duodeno-pancreatice i se adaug un al treilea
partener i anume ductul coledoc .

-7-

Expuse sintetic , raporturile pancreasului sunt urmtoarele :

capul pancreasului este cuprins n concavitatea duodenului ;

capul pancreasului vine n raport napoi cu ductul coledoc ;

pe faa posterioar a pancreasului se gsete fascia de coalescen retroduodeno-pancreatic Treitz ;

pancreasul este mprit prin mezocolonul transvers n dou poriuni ; cea

mai mare parte a lui se gsete n etajul supramezocolic ;

deoarece mezocolonul transvers nchide n jos bursa omental , poriunea

supramezocolic a glandei rspunde acestei caviti .

Iat acum care sunt raporturile detaliate ale fiecrei poriuni a pancreasului .
( vezi anexa 2 ) .
Capul prezint pe fa anterioar i o fa posterioar . Circumferina vine n
raport cu concavitatea duodenului , de care ader prin tracturi conjunctive solide .
Aderena celor dou organe variaz dup diferitele lor poriuni . La nivelul primei
poriuni nu exist o aderen propriu-zis i controlul capului pancreasului este doar
aplicat pe duoden . La nivelul poriunii descendente a duodenului , circumferina
pancreasului este groas i prezint un jgheab care mbrieaz duodenul ca
parotida ramura mandibulei . Rareori , formeaz un adevrat inel complet , care ar
putea strangula duodenul i s jeneze sau chiar s opreasc tranzitul . La nivelul
poriunii transversale a duodenului , conturul capului devine din nou subire i
acoper doar faa lui anterioar . Pe faa anterioar a capului pancreasului se afl
vasele gastro-omentale drepte i vasele pancreaticoduodenale anterioare .
Peste procesul uncinat trec vasele mezenterice superioare . Aceast fa , mpreun
cu vasele care o parcurg , este acoperit de peritoneu i ncruciat de rdcina
mezocolonului transvers . Poriunea supramezocolic a feei se afl n vestibulul

-8bursei omentale i este acoperit nainte de poriunea piloric a stomacului :

poriunea submezocolic rspunde cavitii peritoneale mari i vine n raport cu
colonul transvers i cu ansele intestinului subire .
Faa posterioar are un raport deosebit de important cu ductul coledoc , care
este aplicat pe ea prin fascia de coalescen retro-duodeno-pancreatic Treitz.
Raportul cu coledocul explic retenia de bil i prin aceasta icretul prelungit , n
cazul comprimrii ductului printr-o tumor a capului pancreasului . Compresiunea
coledocului prin mase tumorale mpiedic bila s se scurg n duoden . Aceasta se
acumuleaz n vezica biliar , care se dilat nct fundul ei bombeaz sub arcul
costal drept ; n acelai timp dilat canalele biliare intrahepatice , transformnd
ficatul ntr-un burete plin cu bil . Raportul coledocului cu capul pancreasului
explic de ce inflamaia ductului se poate propaga la pancreas fie prin
contiguitate , fie prin ductele pancreatice - i s dea pancreatite . n special aceast
asociere se stabilete n cazul litiazei biliare cu pancreatita cronic .
Faa posterioar a capului vine n raport cu vasele pancreaticoduodenale
posterioare , cu vena cav inferioar , care repauzeaz pe stlpul drept al
diafragmei i cu pediculul renal drept . Procesul uncinat ajunge pn la flancul
drept al aortei . O tumoar a capului pancreasului poate comprima vena cav
inferioar i s dea edeme ale membrelor inferioare. (vezi anexa 3)
Raporturile capului pancreasului cu arcadele vasculare
Dispozitivul arterial al acestei poriuni a pancreasului intereseaz n tot aa de
mare msur i duodenul i coledocul . Acest dispozitiv arterial este format din
dou arcade , una anterioar , alta posterioar , cu originea
superioar din artera gastro-duodenal i cu originea superioar din mezenterica
superioar . Exist astfel dou grupe de artere pancreaticoduodenale , fiecare
cuprinznd dou artere .

-9Artera pancreaticoduodenal supero-posterioar nate din gastroduodenal i

are traiectul cel mai caracteristic , din cauza raporturilor pe care le contract cu
coledocul . De la originea ei , artera alunec ntre capul pancreasului (nainte) i
coledoc ( napoi ) ; coboar apoi pe flancul drept al coledocului i dup un traiect
variabil , ncrucieaz din nou coledocul , de data aceasta pe faa lui posterioar ,
pentru a se anastomoza cu pancreaticoduodenala onfero-posterioar provenit din
mezenterica superioar . n drumul ei , dup cum vedem , artera ncrucieaz de
dou ori coledocul . Acest dispozitiv este foarte important pentru interveniile
chirurgicale pe coledoc. Prin anastomaza arterei pancreaticoduodenale posterosuperioare cu artera pancreaticoduodenal postero-inferioare se formeaz o arcad ,
situat n ntregime pe faa posterioar a capului pancreasului . ( vezi anexa 4 ) .
Artera pancreaticoduodenal supero-anterioar pleac din gastroduodenal la
nivelul feei anterioare a capului pancreasului , coboar n anul dintre acesta i
poriunea descendent a duodenului , apoi se ncurbeaz spre stnga i se
anastomozeaz cu artera pancreaticoduodenal infero-anterioar , ramur din
mezenterica superioar . Se formeaz astfel a doua arcad arterial , situat integral
pe faa anterioar a capului pancreasului .
Arterele pancreaticoduodenale inferioare - una posterioar , alta anterioar nasc
printr-un trunchi comun din mezenterica superioar . Amndou merg spre
dreapta , prima napoia , a doua naintea capului pancreasului , spre a se
anastomoza , aa cum am vzut , cu arterele pancreaticoduodenale superioare . Din
aceste arcade pleac ramuri pentru duoden , capul pancreasului i coledoc.

Venele formeaz , ntr-un mod asemntor , dou arcade paralele cu arcadele

arteriale .
Colul pancreasului este nconjurat de vase . Am observat c el este delimitat de

-10dou incizuri . n incizura superioar se gsete cotul arterei hepatice din care
pleac artera gastroduodenal . n incizura inferioar se gsesc vasele mezenterice
superioare . Aici ia natere uneori din mezenteric , artera colic mijlocie , care
poate fi lezat n cursul interveniilor pe pancreas i s duc la necroza colonului
transvers . Faa anterioar a colului este acoperit de poriunea piloric a
stomacului , de care este separat prin vestibulul bursei omentale . Pe faa lui
posterioar se formeaz vena port , care urc apoi spre pediculul hepatic .
Compresiunea venei printr-o tumoar d natere ascitei .

Corpul are urmtoarele raporturi :

Faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a stomacului , de care este
desparit prin bursa omental . Aceast fa este acoperit de peritoneul parietal al
bursei .
Faa posterioar , neacoperit de peritoneu , este n raport cu fascia retro-duodenopancreatic Treitz . Prin intermediul acesteia corpul pancreasului stabilete
raporturi , de la dreapta spre stnga , cu urmtoarele organe : aorta cu originea
mezentericei superioare , acoperite ambele de plexul celiac , cu vena renal stng ,
cu rinichiul stng , cu artera i vena splenic ce strbat anurile de pe aceast
fa ; vena splenic primete vena mezenteric inferioar i formeaz trunchiul
splenomezenteric , care particip la formarea venei porte . Prin intermediul acestor
organe , faa posterioar repauzeaz pe coloana vertebral i pe stlpul stng al
diafragmei .

Faa inferioar este acoperit de peritoneul marii cavitii i prezint trei

impresiuni lsate de organele cu care vine n raport de la dreapta la stnga :
flexura duodenojejunal , ansele jejunale superioare i colonul transvers .

-11Marginea superioar vine n raport cu plexul celiac i e parcurs n parte de artera

splenic .
Marginea anterioar rspunde inseriei mezocolonului transvers .
Marginea inferioar este aplicat pe peretele abdominal posterior .
Coada pancreasului se ndreapt spre splin . Uneori cele dou organe vin n
contact , alteori rmn ndeprtate ; ele sunt legate prin ligamentul splenico-renal . (
vezi anexa 5 )

STRUCTURA
Pancreasul este o gland mixt ( amficrin ) cu secreie exo- i endocrin . La
periferie glanda are o capsul conjunctiv subire , slab dezvoltat . Ea se continu
n interiorul organului prin stom , format din septe conjunctivo-vasculare de
asemenea slab dezvoltate , care separ foarte incomplet lobulii pancreatici . n
structura glandei pancreatice se disting dou pri componente . Masa principak a
sa are funcie exocrin i secret sucul pancreatic , pe care l vars n duoden . O
parte cu mult mai mic , are funcie endocrin . Este format dintr-o mulime de
grmjoare celulare dispersate n esutul exocrin , numite insulele Langerhans . Ele
secret doi hormoni - insulina i glucagonul cu rol n metabolismul glucidelor .
Sunt indicaii c glanda pancreatic ar juca un rol n hematopoiez i n reglarea
presiunii sangvine .
Pancreasul exocrin reprezint 97-99 % din volumul glandei i este format din
acini de tip serozimogen , de form sferic sau ovoidal , foarte asemntori cu cei
din parotid . n structura acinilor se gsesc celule sero-zimogene sau acinoase ,
dispuse pe o membran bazal .n segmentul lor apical conin granule de zimogen
. Se mai gsesc celule centro-acinoase , situate topografic n interiorul acinilor , ele
reprezint segmentul iniial al ductelor intercalare .

-12Secreia pancreasului exocrin , reprezentat de sucul pancreatic , este intermitent.

Conine enzime cu rol foarte important n digestie . De aceea multe din disfunciile
pancreasului se caracterizeaz printr-un sindrom dispeptic . Sistemul canalicular
excretor ia natere la nivelul acinilor prin ductele intercalare , acestea se unesc
dnd ductele colectoare -intralobulare i interlobulare . Acestea din urm , prin
confluare , se termin n ductul principal Wirsung i ductul accesor Santorini . n
structura canalelor exretoare intr un perete propriu , de natur conjunctiv cu
elemente musculare i un epiteliu cilindric . Secreia pancreasului exocrin este
supus unui dublu control : nervos , prin intermediul vagului i hormonal .
Pancreasul endocrin este reprezentat de Insulele lui Langerhans , care am
vzut c sunt rspndite difuz n esutul exocrin . Unii autori cuprind totalitatea
acestor grmjoare sub numele de organ insular . Constituie doar 1-3% din
volumul ntregii glande , adic 1-2 g greutate i sunt mai numeroase la nivelul
cozii . Numrul lor n ntreg pancreasul este de 500.000-2.000.000 i atinge
maximul la adult . Au un diametru de 100-400 micrometri .
Canalele excretoare ale pancreasului sunt dou : unul principal , cellalt
accesor . Amndou sunt cufundate n parenchimul glandular i se deschid n
duoden . Ductul pancreatic sau canalul lui Wirsung strbate pancreasul de la coad
spre cap . Este situat n plin parenchim , la egal distan ntre marginea superioar
i cea inferioar , ns mai aproape de faa posterioar a glandei . Ajuns la nivelul
capului , ductul se ncurbeaz n jos , napoi i spre dreapta , se altur ductului
coledoc , perforeaz mpreun tunica muscular i tunica submucoas a duodenului
i se deschid mpreun ntr-o mic dilataie numit ampula hepatopancreatic a
lui Vater . Aceasta proemin pe suprafaa interioar a duodenului sub forma papilei
mari . Apsnd pe peretele abdominal la acest nivel , se produce durere n cazuri
de pancreatite cronice punctul pancreatic .
Am vzut la duoden c n traiectul lor prin peretele duodenului , coledocul i
ductul pancreatic ridic mucoasa sub forma unei plice longitudinale .

-13La extremitatea ei inferioar se afl papila mare , pe vrful creia se gsete

orificiul de deschidere al ampulei n duoden . La terminare , nainte de deschiderea
sa n ampul , ductul pancreatic are un sfincter , format dintr-un manon de fibre
musculare netede . Modul n care coledocul i ductul pancreatic se deschid n
duoden este supus unor variaiuni , ele se pot deschide uneori separat , iar ampula
hepatopancreatic s lipseasc .
Ductul pancreatic accesor , numit i canalul Santorini , ia natere din ductul
principal n locul unde acesta se ncurbeaz n jos , de acolo se ndreapt spre
duoden strbtnd capul pancreasului i se deschide cam la 3 cm deasupra papilei
mari , la nivelul papilei duodenale mici . Ductul pancreatic accesor este mai strmt
la extremitatea duodenal dect la cea pancreatic . Aceasta sugereaz prerea c el
ar colecta secreia prii superioare a capului pe care o conduce spre ductul
principal . Cnd ductul Wirsung este obstruat , atunci ductul accesor se dilat i
asigur
scurgerea sucului n duoden . Practicarea intraoperatorie a pancreatografiei , prin
injectarea substanei radio-opace n ductul pancreatic , a permis identificarea unor
numeroase variante privind dispoziia canalelor excretoare ale pancreasului .
VASE I NERVI
Vascularizaia pancreasului este de mare interes chirurgical . Unele contribuii
valoroase au adus arteriografia selectiv .
Arterele provin din marile trunchiuri din jur : arterele hepatic comun ,
splenic ( este sursa principal ) i mezenteric superioar . Arcadele pancreaticoduodenale care sunt formate din ramuri ale hepaticei i mezentericei superioare ,
irig mai ales capul pancreasului . Corpul i coada primesc sngele din artera
splenic prin ramuri pancreatice , mici i multiple , apoi prin artera pancreatic
dorsal , artera pancreatic mare i artera cozii pancreasului ) . ( vezi anexa 6 ) .
Variantele frecvente , bogia surselor , independena vaselor duodenului cu cele ale

-14pancreasului , explic pe de o parte caracterul hemoragic al leziunilor pancreatice

i pe de alt parte dificultile duodenectomiilor sau ale pancreatectomiilor cefalice
. n interior, arterele se ramific succesiv pn la nivel interlobular. Aici iau natere
bogate reele capilare periacinoase si periinsulare. Insulele sunt strbtute de capicare
largi, care sunt situate nte cordoanele epiteliale.
Venele se formeaza din reele paralele cu artere.Au n general aceeai dispoziie cu
arterele , pe care le ntovresc .ntreg sngele de la pancreas - att de la
componenta exocrin ct i de la cea insular - se vars n vena port .
Limfaticele iau natere n septele interlobulare .Ele se termin n numeroase
noduri situate n vecintatea glandei ( mezenterice superioare , pancreatice
superioare i inferioare , pancreatico-duodenale ) . De aici limfa este condus n
nodurile celiace , situate i ele aproape de pancreas . Menionm c regiunea
pancreatic este o zon de convergen a marilor curene limfatice , care se strng
napoia i deasupra pancreasului ca spiele unei roi spre centrul ei .
Nervii pancreasului provin din plexul celiac i sosesc la prin intermediul
plexurilor parietale splenic , hepatic , mezenteric superior i apoi al ramurilor care
abordeaz glanda . Fibrele simpatice i parasimpatice formeaz reele periacinoase
i periinsulare cu rol excitosecretor . Unii autori confer proprieti secretorii
fibrelor parasimpatice , iar celor simpatice rol vasomotor. n capsula pancreasului se
gsesc receptori care i-ar conferi atribuii de zon reflexogen .
Inspecia i palparea ne dau foarte puine informaii . Numai la persoanele foarte
slabe , deprimnd peretele abdominal n regiunea epigastric , se poate depista o
tumoar a pancreasului . Punctul pancreatic corespunde proieciei pe piele a
deschiderii ductului pancreatic n duoden . El se gsete la 5-7 cm de ombilic , pe
linia ombilico-axilar . n pancreatitele cronice apsarea n acest punct este
dureroas.

-15S-a artat c pancreasul este profund situat n cavitatea abdominal i c el se

gsete n cea mai mare parte napoia bursei omentale . Deci , dup laparotomie
supraombilical , trebuie s ptrundem n bursa omental . Principalele posibiliti
sunt : 1. Prin orificiul omental ; 2. Prin omentul mic ; 3. Prin ligamentul gastrocolic ,
calea preferat ; 4. Prin mezocolonul transvers . Accesul asupra cozii se face prin
ligamentele gastrosplenic i splenorenal . La faa posterioar a pancreasului ajungem
prin decolare duodeno-pancreatic . Interveniile asupra pancreasului constau mai
ales n incizarea i evacuarea chistelor sau a abceselor . Se consider c numai
coada pancreasului se poate extirpa . ( vezi anexa 7 ) .

Capitolul 2 Noiuni teoretice despre Diabetul

zaharat de tip 2 .
Diabetul este o boal cronic , care se caracterizeaz printr-un nivel crescut al
glucozei din snge. Glucoza constituie unul dintre principalii carburani ai
organismului, dar persistena unor valori crescute determin mbtrnirea mai
rapid i apariia unor complicaii precum accidentele vasculare, stop cardiac,
insuficiena renal, orbire, leziuni trofice la nivelul tegumentelor. Aceste complicaii
pot fi prevenite dac se menin valorile glicemice ct mai aproape de normal .
SCURT ISTORIC
Diabetul este una dintre primele boli descrise ntr-un manuscris egiptean care dateaz
din cca 1500 naintea erei comune i n care se menioneaz urinrile foarte dese. Se
crede c primele cazuri descrise se refer la diabetul de tip 1. Cam n aceeai perioad,
medicii indieni au identificat boala i au numit-o madhumeha sau urina dulce,
menionnd faptul c urina atrgea furnicile.

-16Termenul diabet sau urinare excesiv a fost folosit pentru prima dat n 230 naintea
erei comune de ctre medicul grecAppollonius din Memphis. Boala era rar n
timpul Imperiului Roman, medicul Galen afirmnd c n timpul carierei sale a ntlnit
doar dou cazuri de acest fel.
Diabetul de tip 1 i diabetul de tip 2 au fost identificate pentru prima dat ca afeciuni
separate de ctre medicii indieni Sushruta i Charaka n 400-500 era comun, tipul 1
fiind asociat tinerilor i tipul 2 fiind asociat persoanelor supraponderale. Termenul
zaharat sau cauzat de zahr a fost adugat de Briton John Rolle la sfritul anilor
1700 pentru a diferenia aceast afeciune de diabetul insipid, asociat n egal msur cu
urinrile frecvente. Un tratament eficient nu a putut fi creat dect la nceputul secolului
XX, atunci cnd canadienii Frederick Banting i Charles Best au descoperit insulina, n
1921 i 1922. Aceast descoperire a fost urmat n anii 40 de dezvoltarea insulinei NPH
cu aciune prelungit.

Diabetul zaharat de tipul 2 , cunoscut n trecut ca diabet zaharat noninsulinodependent (NIDDM) sau diabetul adultului este o afeciune metabolic
caracterizat de un nivel ridicat al glicemiei n contextul unei rezistene la insulin i
unei deficiene relative de insulin. Acesta este opus diabetului zaharat de tipul 1, n care
exist o deficien absolut de insulin, cauzat de distrugerea celulelor
insulare din pancreas. Simptomele clasice sunt setea exagerat, urinarea
frecventi senzaia constant de foame. Diabetul de tip 2 reprezint aproximativ 90% din
cazurile de diabet, n timp ce restul de 10% sunt reprezentate n principal de diabetul
zaharat tip 1 i diabet gestaional. Se crede c obezitatea constituie cauza principal a
diabetului de tip 2 la persoanele predispuse genetic la aceast boal.
Diabetul de tip 2 este iniial inut sub control prin intensificarea activitii
fizice i ajustarea dietei. Dac nivelul glicemiei nu scade ca urmare a acestor msuri, este
posibil s fie necesare medicamente ca metformina sau insulina. Cei care i
administreaz insulin sunt de regul obligai s-i verifice regulat nivelul glicemiei.

-17Incidena diabetului a crescut considerabil n decursul ultimilor 50 de ani, n paralel cu

cea a obezitii. n 2010 existau aproximativ 285 de milioane de oameni care sufereau
de aceast boal, n comparaie cu aproximativ 30 de milioane n 1985. Complicaiile pe
termen lung provocate de glicemia ridicat pot include afeciuni ale inimii, accidente
vasculare, retinopatie diabetic n care este afectat vederea, insuficien renal ce poate
necesita dializ, i circulaie deficitar a membrelor, care poate duce la amputare.
Complicaia sever reprezentat de cetoacidoz, o caracteristic a diabetului tip 1, are o
frecven redus. Cu toate acestea, se poate produce coma diabetic hiperosmolar fr
cetoacidoz.
Fiecare serviciu de sntate public trebuie s analizeze necesitatea unui program de
depistare activ a persoanelor diabetice nediagnosticate, n funcie de prevalena acestora
i de resursele disponibile. Screening-ul se adreseaz unor categorii de persoane care
asociaz o serie de factori de risc diabetogeni. ( vezi anexa 10 ) .
Categoriile de persoane la risc propuse pentru screening:
Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;
Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal;
Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie;
Vrsta peste 50 ani;
Persoanele hypertensive
Persoane cu dislipidemie; mai ales persoanele cu trigliceride >250 mg/dl i cu
HDLcolesterol ;
Persoane cu afectare vascular preexistent, coronarian, cerebrovascular, sau afectare
periferic
Persoane sedentare
Femei obeze cu boala ovarelor polichistice;
Persoane cunoscute anterior cu IGT/IFG sau diabet gestaional remis

-18

Anumite minoriti etnice: afro-americani , asiatici-americani , hispaniciamericani;

SEMNE I SIMPTOME
Simptomele clasice ale diabetului sunt poliuria (urinare frecvent), polidipsia (sete
exagerat), polifagia (senzaie crescut de foame) i scderea n greutate. Alte simptome
prezente la diagnosticare includ: situaii repetate devedere
nceoat, mncrime, neuropatie preriferic, infecii vaginale recurente i oboseal. Cu
toate acestea, multe persoane nu prezint niciun simptom n primii civa ani i sunt
diagnosticate n timpul unor teste de rutin.Persoanele care sufer de diabet zaharat de tip
2 pot prezenta foarte rar com diabetic hiperosmolar fr cetoacidoz (cauzat de un
nivel foarte ridicat al glicemiei, asociat cu o reducerea contienei i tensiune arterial
sczut). ( vezi anexa 8 ) .
COMPLICAII
Diabetul de tip 2 este de regul o afeciune cronic, asociat cu o speran de via cu
zece ani mai scurt. Acest lucru este cauzat parial de un numr de complicaii cu care
este asociat boala, inclusiv: un risc de de dou pn la patru ori mai mare de afeciune
cardiovascular, incluznd cardiopatie ischemic i accident vascular, o cretere de 20 de
ori a numrului de amputaii ale membrelor inferioare i creterea numrului de cazuri de
spitalizare. n rile dezvoltate i din ce n ce mai mult i n restul lumii, diabetul de tip 2
reprezint cea mai des ntlnit cauz a orbiriinetraumatice i insuficienei renale. De
asemenea, a fost asociat cu un risc crescut de disfuncie cognitiv idemen, prin procese
patologice cum ar fi boala Alzheimer i demena vascular. Alte complicaii
includ: acantoz nigricans, disfuncii sexuale i infecii frecvente.
Alte complicaii :

Neuropatia diabetica este una dintre cele mai frecvente complicaii cronice ale
diabetului zaharat. Forma cea mai comun de neuropatie diabetic este
polineuropatia diabetic periferic simetric, senzitivo-motorie.

-19-

Consecinele clinice majore ale polineuropatiei se refer la o simptomatologie

tipic n cadrul creia formele hiperalgice pot fi uneori invalidante pentru pacient,
pe de o parte, iar pierderea sensibilitii protective a picioarelor crete riscul pentru
ulceraii i amputaii. Aproximativ 60-70% din pacienii cu diabet zaharat prezint
forme medii sau severe de neuropatie.

Arteriopatia diabetic afecteaz n special vasele de la nivelul distal al membrelor

inferioare.

Piciorul diabetic reprezint o asociere de modificri rezultate din polineuropatia

periferic, arteriopatie, traumatisme minore, suprainfecii, deformri ale
picioarelor, care au ca element comun riscul pentru ulceraii i/sau amputaii ale
membrelor inferioare. Prevenirea i tratamentul precoce i corect al ulceraiilor
poate reduce cu 50-80% numrul amputaiilor. Aceasta se poate realiza numai cu
ajutorul unei echipe multidisciplinare care include: medicul de familie,
diabetologul, chirurgul, neurologul, ortopedul, asistente specializate i, evident,
pacientul. Traumele minore (produse de tierea incorect a unghiilor, nclminte
nepotrivit, calusuri ulcerate), recunoaterea tardiv a leziunilor (de ctre pacient
sau de ctre medic), tulburrile de vedere i de mers, alterarea sensibilitii
periferice, izolarea social i lipsa de complian a unor pacieni, sunt factori de
risc importani pentru ulceraii i amputaii.

Cauz
Apariia diabetului de tip 2 este determinat de o combinaie ntre stilul de via i
factorii genetici . n timp ce unii factori pot fi inui sub control, de exemplu dieta
i obezitatea, alii, ca avansarea n vrst, sexul feminin i genetica nu pot fi controlai.
Lipsa somnului a fost legat de diabetul de tip 2. Se crede c aceasta acioneaz prin
efectul su asupra metabolismului. De asemenea, este posibil ca statusul nutriional al
gravidei n timpul dezvoltrii ftului s aib un rol, considerndu-se c unul din
mecanismele implicate este un proces modificat de metilare a ADN-ului.

-20Stil de via .
Exist un numr de factori legai de stilul de via care prezint importan n dezvoltarea
diabetului de tip 2, printre care:obezitatea (definit de un indice de mas corporal mai
mare de treizeci), lipsa activitii fizice, diet inadecvat, stres i urbanizare.[6] Stratul
adipos n exces este asociat cu 30% din cazurile persoanelor originare din China i
Japonia, 60-80% din cazurile persoanelor originare din Europa i Africa i 100% la
indienii Pima i nativii insulelor in Pacific. Persoanele care nu sunt obeze au de regul
un raport talie-olduri ridicat.
Factorii legai de diet influeneaz, de asemenea, apariia diabetului de tip 2. Consumul
excesiv de buturi ndulcite cu zahr este asociat cu un risc ridicat. Importante sunt i
tipurile de grsimi din diet, grsimile saturate i acizii grai trans crescnd riscul,
iar polinesaturat i grsimile mononesaturate scznd riscul. Se pare c i consumul
ridicat de orez alb joac un rol n creterea riscului. Se crede c lipsa exerciiului fizic st
la baza a 7% din cazuri.
Genetica
Majoritatea cazurilor de diabet implic multe gene, fiecare contribuind n mic parte la
probabilitatea crescut de apariie a diabetului de tip 2. Dac un geamn identic are
diabet, riscul ca cellalt s fac diabet n decursul vieii este mai mare de 90%, n timp ce
n cazul frailor neidentici riscul este de 25-50%. ncepnd cu anul 2011, au fost
identificate peste 36 de gene care contribuie la riscul diabetului de tip 2. mpreun, toate
aceste gene sunt responsabile doar pentru 10% din componentele totale motenite ale
bolii.De exemplu, alela TCF7L2 crete riscul de apariie a diabetului de 1,5 ori i
constituie cel mai mare risc dintre variantele genetice comune. Majoritatea genelor legate
de diabet sunt implicate n funciile celulelor beta.
Exist cazuri rare de diabet, ce apar drept urmare a unei anormaliti ntr-o singur gen
(cunoscute drept forme ale diabetului monogenic sau "alte tipuri specifice de
diabet"). Acestea includ, printre altele, diabetul adultului la copii (MODY), sindromul
Donohue, i sindromul Rabson-Mendenhall.

-21Diabetul adultului la copii constituie 15 % din totalitatea cazurilor de diabet la tineri.

Afeciuni medicale
Exist medicamente i alte probleme de sntate care pot provoca o predispoziie la
diabet.
Printre medicamente se numr: glucocorticoizii, tiazida, betablocantele,antipsihoticele atipice i statinele. Persoanele care au suferit anterior de diabet
gestaional prezint un risc mai mare de a face diabet de tipul 2. Alte probleme medicale
asociate includ: acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom i anumite
tipuri de cancer, ca de exemplu glucagonom. De asemenea, deficiena de testosteroneste
asociat cu diabetul de tip 2.

Fiziopatologie
Diabetul de tip 2 este cauzat de o insuficien a produciei de insulin din celulele beta n
contextul instalrii unei rezistene la insulin. Rezistena la insulin, care nseamn
incapacitatea celulelor s rspund adecvat la niveluri normale de insulin, are loc n
primul rnd n muchi, ficat i esutul adipos. n ficat, insulina suprim eliberarea de
glucoz. Cu toate acestea, n cazul instalrii rezistenei la insulin, ficatul elibereaz n
mod necorespunztor glucoz n snge. Proporia dintre rezistena la insulin versus
disfuncia celulelor beta difer n funcie de persoan, unele persoane prezentnd n
primul rnd rezisten la insulin i numai un defect minor n secreia de insulin, iar
altele o rezisten minor la insulin i n primul rnd o lips a secreiei de insulin.
Alte mecanisme potenial importante asociate cu diabetul de tip 2 i rezistena la insulin
includ: descompunerea accentuat a lipidelor n interiorul adipocitelor, rezistena
laincretin i lipsa acesteia, niveluri ridicate de glucagon n snge, retenia crescut de
sare i ap de ctre rinichi i o reglare necorespunztoare a metabolismului de
ctresistemul nervos central.

-22Cu toate acestea, nu toi oamenii care prezint rezisten la insulin fac diabet, de
moment ce este necesar i o deteriorare a secreiei de insulin a celulelor beta
pancreatice.
DIAGNOSTICARE
Diagnosticul de diabet se stabilete prin depistarea unor concentraii crescute
ale glucozeisanguine. Glicemia este frecvent verificat n timpul evalurilor medicale de
rutin.Verificarea anual a glicemiei este deosebit de important la persoanele n vrst,
deoarece diabetul este mult mai frecvent la aceti indivizi. Este posibil ca un anumit
individ s aib diabet, n special diabet de tip 2, i s nu tie acest lucru. Medicul trebuie
s verifice glicemia i la persoanele care prezint sete intens, urinare crescut, senzaie
intens de foame, infecii frecvente, sau oricare alte complicaii asociate cu diabetul.
Pentru a msura glicemia, se prelev o mostr sanguin dup ce persoana a ntrerupt
alimentaia timp de 12 ore. ns este posibil i recoltarea de snge dup ce individul a
mncat. Dup mas, creterea glicemiei este normal, ns valoarea acesteia nu trebuie s
fie prea mare. n caz de repaus alimentar glicemia nu trebuie niciodat s fie mai mare de
126 mg/dL. Chiar i dup mas, glicemia nu trebuie s depeasc 200 mg/dL. De
asemenea, medicii msoar nivelul unei proteine sanguine, denumit hemoglobin ArC
(denumit i hemoglobin glicozilat). Aceast analiz este util pentru confirmarea
diagnosticului la adulii la care concentraia sanguin a glucozei este numai uor crecut.
Uneori poate fi efectuat un alt test, denumit testul de toleran la glucoz; de exemplu,
acesta poate fi utilizat la femeile nsrcinate care prezint manifestri de diabet
gestaional, sau la persoanele vrstnice care au simptome de diabet, ns la care glicemia
este normal dup repaus alimentar. Acest test nu se folosete ns de rutin pentru
identificarea diabetului. Procedura const n repaus alimentar, urmat de recoltarea unei
mostre sanguine pentru a se determina glicemia; dup aceea, individul evaluat consum o
soluie special care conine o cantitate standard de glucoz.

-23Ulterioar se recolteaz din nou snge de mai multe ori n urmtoarele 2-3 ore,
determinndu-se de fiecare dat glicemia pentru a vedea dac aceasta crete anormal de
mult.
Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizeaz prin glicemie ridicat n contextul rezistenei la
insulin nsoite de deficiena relativ de insulin. Acesta se deosebete de diabetul
zaharat de tip 1, caracterizat prin deficiena absolut de insulin provocat de
distrugerea celulor insulare din pancreas, i de diabetul zaharat gestaional caracterizat
prin creterea glicemiei asociat cu sarcina. De regul, tipul 1 i tipul 2 pot fi difereniate
pe baza situaiilor prezentate. n caz de diagnostic incert, testul imunologic poate fi util
pentru confirmarea diabetului de tip 1, iar testul de msurare a nivelului de Cpeptide poate fi util pentru confirmarea diabetului de tip 2.

Teste de depistare
Nicio organizaie important nu recomand desfurarea de teste de depistare a diabetului
la scar global, neexistnd dovezi c astfel de programe ar fi eficiente. Testele de
depistare sunt recomandate de ctre Comisia de servicii preventive din Statele Unite n
cazul adulilor care nu prezint simptome, dar a cror tensiune arterial este mai mare de
135/80 mmHg. n cazul persoanelor cu tensiune arterial sub acest nivel, nu exist
suficiente dovezi pentru a recomanda sau nu testele de depistare. Organizaia Mondial a
Sntii recomand testarea numai a grupurilor cu risc crescut. n Statele Unite,
grupurile cu risc crescut includ: persoanele cu vrsta peste 45 de ani, persoanele care au
orud de gradul nti care sufer de diabet, persoanele care aparin anumitor etnii,
inclusiv hispanice, afro-americane i americane netive, persoanele cu antecedente
de diabet de sarcin, sindromul ovarului polichistic, greutate excesiv i boli
asociate sindromului metabolic.

-24-

Prevenie
Instalarea diabetului de tip 2 poate fi ntrziat sau prevenit prin adoptarea unei diete
echilibrate i prin exerciii fizice. Luarea unor msuri de modificare substanial a stilului
de via pot contribui la reducerea riscului de apariie a bolii cu peste 50%.[7] Efectele
benefice ale exerciiilor fizice se produc indiferent de greutatea corporal iniial sau
pierderea n greutate ulterioar a persoanei. Totui, dovezile privind efectele benefice ale
modificrii obiceiurilor alimentare sunt limitate, existnd doar anumite dovezi n ceea ce
privete consumul ridicat de legume cu frunze verzi i reducerea consumului de buturi
dulci. n cazul persoanelor cu toleran deficitar la glucoz, dieta i exerciiile fizice, att
izolat ct i n combinaie cu metformin sau acarboz pot reduce riscul de apariie a
diabetului. Modificarea stilului de via este mai eficient dect administrarea de
metformin.

inerea sub control a diabetului

inerea sub control a diabetului de tip 2 se axeaz pe modificarea stilului de via,
reducerea altor factori de risc cardiovascular i meninerea glicemiei la un nivel
normal. Dei automonitorizarea glicemiei n cazul persoanelor diagnosticate recent cu
diabet de tip 2 a fost recomandat de ctre Serviciul Naional de Sntate din Marea
Britanie n anul 2008, beneficiile automonitorizrii n cazul persoanelor care nu folosesc
insulin n doze multiple sunt discutabile. inerea sub control a altor factori de risc
cardiovascular, cum sunt hipertensiunea, hipercolesterolemia i microalbuminuria,
contribuie la mbuntirea speranei de via a bolnavului. inerea sub control intensiv
a tensiunii arteriale (sub 130/80 mmHg), n comparaie cu inerea sub control standard a
tensiunii arteriale (sub 140-160/85-100 mmHg), determin o uoar reducere a riscului de
atac cerebral, neavnd ns niciun efect asupra riscului general de deces.
Scderea intensiv a glicemiei (HbA1C<6%), n comparaie cu scderea standard a
glicemiei (HbA1C de 7-7,9%) nu pare s aib nicio influen asupra mortalitii. De
regul, obiectivul tratamentului este atingerea unei valori a HbA1C de sub 7% sau a
glicemiei jeun de sub 6,7 mmol/L (120 mg/dL).

-25Totui, aceste obiective pot fi modificate n urma unui consult clinic profesional, innd
cont de riscurile specifice legate de hipoglicemie i sperana de via. Se recomand
examinarea oftalmologic regulat n cazul tuturor persoanelor cu diabet de tip 2.
Stil de via
Alimentaia corect i exerciiile fizice constituie baza tratamentului n diabet, rezultatele
fiind cu att mai bune cu ct exerciiile fizice sunt mai susinute. Gimnastica
aerobicdetermin o scdere a HbA1C i o cretere a sensibilitii la insulin. Fitness-ul
este i el util, iar combinarea celor dou tipuri de exerciii fizice poate fi foarte eficient.
Important este i regimul alimentar n diabet care vizeaz pierderea n greutate. Dei cea
mai bun diet pentru pierderea n greutate este deocamdat controversat, s-a descoperit
c dieta cu indice glicemic sczut asigur un control mai bun al nivelului
glicemiei. Printr-o educaie corect, persoanele care sufer de diabet de tip 2 i pot ine
sub control nivelul glicemiei cel puin ase luni. Dac schimbarea stilului de via la
persoanele care sufer de o form uoar de diabet nu determin o mbuntire a
nivelului glicemiei n decurs de ase sptmni, atunci este necesar s se iniieze un
tratament medicamentos.
Tratament
Ghidurile terapeutice elaborate de diverse organizaii internaionale i algoritmul urmtor
au la baz numeroase studii clinice care au urmrit diferite modaliti de tratament n
Diabetul Zaharat de tip 2, avndu-se n vedere atingerea intelor terapeutice.
Tratamentul diabetului zaharat tip 2 poate cuprinde un tratament nefarmacologic i unul
medicamentos. Tratamentul nefarmacologic se refer la modificarea stilului de via,
viznd n principal recomandrile dietetice i exerciiul fizic.

Medicaie
Biguanidele antidiabetice sunt alte antidiabetice de sintez , active pe cale oral .
Administrate la omul normal , n doze obinuite , nu scad glicemia , dar
amelioreaz tolerana la glucoz.

-26La diabetic scad evident glicemia , dar numai n prezena insulinei . La diabeticii
obezi normalizeaz rspunsul insulinic exagerat la ncrcarea cu glucoz ,
corecteaz hiperlipemia , scad apetitul i favorizeaz pierderea n greutate .
Principalele grupe de medicamente antidiabetice accesibile n Romania :
- ACARBOSA cp. 50mg, 100mg. (inhibitor de glicosidas);
- BUFORMIN dg. 100mg (SILUBIN retard) (biguanid) ;
-GLIBENCLAMID cp. 1,75mg, 3,5mg, 5mg. (MANINIL) (sulfoniluree) ;
-GLICLAZID cp.80mg, 30mg (DIAPREL, DIAPREL MR): ESQUEL;
- GLIMEPIRID cp.1mg, 2mg, 3mg (AMARYL);
- GLIPIZID cp. 5mg, 10mg (GLUCOTROL XL, MINIDIAB) ;
- GLIQUIDONA cp. 30mg (GLURENORM);
- METFORMIN cp. 500mg, 850mg, 1000mg. (SIOFOR sau GLUCOPHAGE)
(biguanid) ;
-METFORMIN 400mg + GLIBENCLAMID 2,5mg (GLIBOMET) (combinaii);
-METFORMIN 500mg + ROSIGLITAZONA 1mg sau 2mg (AVANDAMET) (combinaii
);
- PIOGLITAZONA cp. 15mg, 30mg, 45mg (ACTOS) (tiazolidindion);
- REPAGLINIDA cp.0,5mg, 1mg, 2mg (NOVONORM) (glinide);
- ROSIGLITAZONA cp. 4mg (AVANDIA) (tiazolidindiona);
Metformin, tablete de 500 mg
n prezent, exist cteva clase de medicamente antidiabetice. Metformina este
recomandat ca medicaie iniial ntruct s-a dovedit c aceasta contribuie la reducerea
mortalitii. Dac boala nu este controlat n mod satisfctor cu metformin, se poate
opta pentru un antidiabetic oral din alt clas.
Alte clase de medicamente includ: sulfonilureicele, secretagogele de insulin de tip nonsulfonilureice,inhibitorii de alfa-glucozidaz, tiazolidindionele, analogii peptidei umane 1
asemntoare glucagonului i inhibitorii dipeptil peptidazei 4. Metformina nu trebuie
administrat persoanelor cu insuficien renal sau hepatic sever.

-27Injeciile cu insulin pot fi asociate cu medicaia oral sau pot fi administrate n mod
independent.
n prima faz, cei mai muli pacieni nu au nevoie de insulin. Pe de alt parte, atunci
cnd insulina este inclus n tratament, se folosete o formul de insulin cu aciune
prelungit, administrat seara, iar tratamentul cu medicaie oral este continuat. Dozele
sunt crescute treptat pn se obin rezultatele dorite (nivelul glicemiei fiind controlat
eficient). Dac doza de insulin administrat seara este insuficient, se poate opta pentru
dou injecii zilnice, astfel nct nivelul glicemiei s poat fi controlat mai
eficient. Insulinele cu aciune prelungit, glargin i detemir, nu par s produc efecte mult
mai bune dect insulina NPH (protamina neutr Hagedorn), dar au un cost mult mai
ridicat, ceea ce le face, la nivelul anului 2010, s nu fie rentabile. n timpul sarcinii,
tratamentul de elecie rmne, de regul, insulina.
Chirurgie
Chirurgia obezitii reprezint o soluie eficient pentru tratarea diabetului la persoanele
care sufer de obezitate. Dup operaie, pentru muli pacieni, tratamentul medicamentos
nu mai este deloc necesar sau include puine medicamente, iar mortalitatea pe termen
lung este redus semnificativ. Procedura implic totui un risc de deces pe termen scurt
mai mic de 1%. Nu se cunoate deocamdat cu exactitate indicele de mas corporal la
care este indicat s se efectueze operaia. Se recomand totui ca aceast opiune s fie
avut n vedere n cazul persoanelor care nu i pot ine sub control nici greutatea i nici
nivelul glicemiei.
SARCINA LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT DE TIP 2
Sarcina poate s apar la paciente cunoscute cu diabet zaharat tip 1, tip 2 sau poate
evidenia o tulburare de glicoreglare la o pacient care nu se tia cu diabet.

Epidemiologie
Rspndirea diabetului n lume n anul 2000 (la 1000 de locuitori). Media global a fost
de 2,8%.

-28n 2010, se estima c la nivel global exist 285 milioane de persoane care sufer de diabet
de tip 2, adic 90% din cazurile de diabet. Aceasta nseamn aproximativ 6% din
populaia adult a lumii. Diabetul este frecvent att n rile dezvoltate, ct i n rile n
curs de dezvoltare. Cu toate acestea, incidena bolii rmne sczut n rile
subdezvoltate.
Femeile prezint un risc mai mare de a se mbolnvi de diabet, iar acest lucru este valabil
i n cazul anumitor grupuri etnice, cum ar fi sud-asiaticii, locuitorii din Oceania, latinoamericanii i nativii americani. Cauza o poate constitui sensibilitatea crescut a anumitor
grupuri etnice la stilul de via occidental. Considerat n trecut o boal a adulilor,
diabetul de tip 2 apare din ce n ce mai frecvent la copii, odat cu creterea
ratei obezitii n rndul acestora. n prezent, adolescenii americani sunt diagnosticai cu
diabet de tip 2 la fel de frecvent ca i cu diabet de tip 1.
n 1985, rata diabetului era estimat la 30 de milioane, ajungnd la 135 de milioane n
1995 i la 217 milioane n 2005. Se crede c aceast cretere se datoreaz n primul rnd
mbtrnirii populaiei la nivel global, reducerii exerciiilor fizice, i obezitii aflate n
continu cretere. n 2000, printre primele cinci ri n care se nregistra cel mai mare
numr de persoane bolnave de diabet se numrau India, cu 31,7 milioane, China, cu
20,8 milioane, Statele Unite, cu 17,7 milioane, Indonezia, cu 8,4 milioane i Japonia, cu
6,8 milioane. Boala este considerat o epidemie mondial de ctre Organizaia Mondial
a Sntii. ( vezi anexa 9 ) .

DIMINUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR

Pacienii cu diabet zaharat au un risc cardiovascular de 2-4 ori mai mare dect populaia
general i este comparabil cu riscul pe care l au persoanele fr diabet, ce au avut deja
un infarct miocardic. Bolile cardiovasculare explic mortalitatea a ~ 75% din pacienii cu
diabet zaharat. Aprecierea riscului cardiovascular trebuie efectuat cu ocazia
diagnosticului i o dat pe an. Abordarea riscului cardiovascular global cuprinde n
practica clinic mai multe etape:

-29 identificarea factorilor de risc, a cardiopatiei ischemice i a bolilor considerate

echivalente de risc ale cardiopatiei ischemice;
evaluarea riscului global n funcie de care se decide strategia profilactic primar sau
secundar i obiectivele lor;
intervenia pentru factorii de risc majori identificai: hiperglicemia, hipertensiunea
arterial, dislipidemiile, supraponderea/ obezitatea, dispoziia abdominal a adipozitii,
sindromul protrombotic, microalbiminuria .
O noiune nou n contextul riscului cardiovascular global este cea a ,,echivalentelor de
risc ale cardiopatiei ischemice. Ea cuprinde boli aterosclerotice cu manifestare clinic
care confer un risc crescut pentru apariia evenimentelor coronariene. Acestea sunt:
boala carotidian simptomatic, arteriopatia obliterant periferic, anevrismul aortic
abdominal, la care se adaug i diabetul zaharat. n prezent, diabetul zaharat este
considerat ca un echivalent de risc coronarian avnd riscul cuantificat >20% la 10 ani, iar
aceasta se datoreaz asocierii lui frecvente cu multiplii factori de risc. n concluzie, riscul
global din diabet, mai ales cel de tip 2 trebuie abordat precoce i intensiv, cu mijloacele
profilaxiei secundare, adic acelea ce se aplic bolnavilor coronarieni cunoscui.
Se intervine terapeutic pentru normalizarea glicemiei i controlul tensiunii arteriale;
Se recomand ntreruperea fumatului;
Se recomand administrarea la toi pacienii cu diabet zahart de tip 2 cu vrsta > 40 de
ani de 75-100mg aspirin sau plavix (clopidogrel) la cei cu alergie la aspirina ;
Se asigur managementul profilului lipidic:
Obiectivul prioritar este obinerea unui nivel-int al LDL colesterolului; din acest motiv,
dac trigliceridele au nivele sub 500 mg/dl, medicamentul de prima intenie n
dislipidemia diabetic este statin.

statin n doza standard pentru toi pacienii > 40 ani sau la toi cei cu boli
cardiovasculare. inta terapeutic vizeaz nivelul LDL 20 ani cu
microalbuminurie sau cu risc nalt;

-30 dac LDL este la nivelul intelor terapeutice, dar trigliceridele sunt > 200mg/dl
se poate adauga fenofibrat. n cazul n care trigliceridele serice sunt 500 mg/di (risc de
pancreatita acut) se va introduce de la nceput tratamentul cu fenofibrat i diet cu
coninut redus (sub 30 g/zi) in lipide.
alte hipolipemiante (ezetimib, acizi omega3, acid nicotinic) n cazul
eecului/intoleranei la medicamentele convenionale; Indicaiile tratamentului
hipolipemiant n dislipidemia diabetic n funcie detrigliceride i LDL colesterol ;
Se ia n considerare revascularizarea la pacienii cu boal arterial periferic
simptomatic, boli coronariene i ale carotidei ;

AUTOCONTROLUL
Autocontrolul glicemiei face parte integrant din strategia de tratament att a pacientului
cu diabet zaharat insulinotratat ct i al celui cu tratament oral. n cadrul procesului de
educaie terapeutic, automonitorizarea este esenial pentru adaptarea corespunztoare a
dozelor de insulin n diferite situaii, pentru gradarea efortului fizic sau a aportului
alimentar, toate acestea n scopul atingerii i meninerii intelor terapeutice. Principii
standard: autocontrolul glicemiei tuturor pacienilor cu diabet zaharat insulinotratai
(folosind glucometrul) este indispensabil si ar trebui s fie accesibil ; ar fi util ca
pacienii cu Diabet Zaharat de tip 2 nou diagnosticat s beneficieze de autocontrol;
autocontrolul la pacienii cu Diabet Zaharat de tip 2 tratai cu ADO poate fi util pentru a
da informaii despre hipoglicemie, poate evidenia variaiile glicemice datorate
modificrilor de medicaie sau ale stilului de via i poate monitoriza schimbrile
survenite n cursul afeciunilor intercurente. Automonitorizarea este foarte benefica daca
persoanele cu diabet sunt instruite s efectueze autotestarea, s nregistreze datele, s
neleag semnificaia acestora i s intervin n schema terapeutic sau s se adreseze
unui specialist. Testarea glicozuriei este mult mai accesibil din punct de vedere
financiar, nsa este o metod limitat. Absena glucozei din urina spontan indic doar
faptul c nivelul glicemiei este sub pragul renal (~180 mg/dl).

-31Rezultatele pozitive nu fac diferena ntre nivele moderat i mult crescute ale glicemiei,
iar rezultatele negative nu deosebesc normoglicemia de hipoglicemie. Msurarea corpilor
cetonici n snge sau urin este utilizat ca indicator al deficienei insulinice exprimat
prin dezechilibrul metabolic important. Determinarea urinar a corpilor cetonici se
realizeaz fie cu ajutorul nitroprusiatului care ns evideniaz doar acetoacetatul i
acetona nu i -hidroxibutiratul, fie cu ajutorul bandeletelor speciale. Testarea corpilor
cetonici urinari este recomandat cnd apar afeciuni intercurente, n sarcin, cnd exist
simptome sugestive pentru cetoacidoz i n general, cnd se constat glicemii peste 250
mg/dl.

PARTEA A II-A

CAPITOLUL III Rolul asistentului medical n

ngrijirea pacientului cu diabet zaharat de tip 2 .

ntreaga lume se confrunt cu o pandemie de diabet zaharat tip 2, datorat

occidentalizrii modului de via, mbtrnirii populaiei, urbanizrii, care au drept
consecine modificri ale alimentaiei, adoptarea unui stil de via sedentar i dezvoltarea
obezitii. Prevalena diabetului zaharat difer semnificativ n funcie de populaia
studiat, vrst, sex, statutul socio-economic i stilul de via .
n anul 2007 Federaia Internaional de Diabet (IDF) a publicat un consens privind
prevenia diabetului zaharat tip 2 . Strategia IDF de prevenie urmrete controlul
factorilor de risc modificabili n populaia general i la persoanele cu risc crescut de a
dezvolta diabet zaharat.

-32Recomandri standard:
Persoanele cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat tip 2 necesit includerea n
programe care vizeaz modificarea stilului de via incluznd scderea moderat n
greutate i activitate fizic regulat.
Pacienii diagnosticai cu diabet zaharat sunt inclui ntr-un program special de
urmrire i tratament. O urmrire corect a pacientului cu diabet se poate realiza doar
ntr-o echip multidisciplinar.

EDUCAIA TERAPEUTIC
Educaia terapeutic a pacientului face parte integrant din managementul diabetului
zaharat.
Procesul educaional se desfoar continuu, sub diferite forme i este absolut necesar
pentru obinerea unui bun control metabolic i ameliorarea calitii vieii. Scopul acestui
efort este acela de a ajuta persoana cu diabet s se adapteze ct mai bine la noua sa
condiie de via i de a mpiedica apariia complicaiilor.
Educaia poate fi individual sau n grup i este susinut de persoane special instruite
(diabetologul, asistente medicale educatoare, dietetician, cadrul medical antrenat n
ngrijirea piciorului, eventual psihologul).
Trebuie s ne asigurm c educaia terapeutic este accesibil tuturor pacienilor cu
diabet zaharat, innd cont de apartenena cultural, etnic, psihosocial etc.
Managementul stilului de via
Pacienii cu diabet zaharat tip 2 sunt n majoritate supraponderali sau obezi i au, n
general, un stil de via nesntos (obiceiuri alimentare nesntoase, sedentarism) care a
contribuit, alturi de ali factori, la apariia afeciunii. De aceea, se impune ca imediat
dup diagnosticare s se identifice modalitile de intervenie asupra stilului de via.

-33Prin ameliorarea stilului de via se urmrete atingerea i meninerea greutii corporale

ideale, scderea valorilor glicemice, normalizarea valorilor lipidelor serice i a acidului
uric (sau aducerea ct mai aproape de normal), meninerea unor valori optime ale
tensiunii arteriale, uneori n asociere cu medicaia specific . Fumatul reprezint un factor
de risc cardiovascular independent ,de aceea se va insista pentru renunare la fumat i la
consumul de etanol .
Recomandri standard:

Se recomand modificarea obiceiurilor alimentare anterioare i se asigur accesul

la un dietetician ;

Se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate, gradul de

efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur ;

Monitorizarea aportului de carbohidrai este o component esenial a strategiei de

obinere a controlului glicemic optim ;

Se restricioneaz consumul de alcool ;

Aportul de grsimi saturate trebuie s reprezinte < 7% din aportul caloric total ;

Aportul de lipide trans va fi redus la minimum ;

Exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de abilitile individuale; se

ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice (acolo unde
este necesar) pn la 30 - 45 min./zi, 3 - 5 zile/sptmn sau 150
min./sptmn ;

n absena contraindicaiilor persoanele cu diabet zaharat tip 2 trebuie ncurajate

s practice antrenamente de rezisten de trei ori pe sptmn ;

Renunarea la fumat ;

-34Studiile epidemiologice au asigurat o documentaie convingtoare privind legtura

cauzal dintre fumat i riscul de sntate . Studiile efectuate pe pacieni diabetici au
evideniat constant un risc crescut de boal cardiovascular i deces prematur la fumtori.
Fumatul este deasemenea asociat cu apariia prematur a complicaiilor microvasculare i
ar putea juca un rol n apariia diabetului zaharat de tip 2 .

Automonitorizarea glicemiei
Autocontrolul glicemiei face parte integrant din strategia de tratament att a
pacientului cu diabet zaharat insulinotratat ct i al celui cu tratament oral .
n cadrul procesului de educaie terapeutic, automonitorizarea este esenial pentru
adaptarea corespunztoare a dozelor de insulin n diferite situaii, pentru gradarea
efortului fizic sau a aportului alimentar, toate acestea n scopul atingerii i meninerii
intelor terapeutice.
Recomandri standard:

Autocontrolul glicemiei (folosind glucometrul) este indispensabil pacienilor cu

diabet zaharat insulinotratai i la femeile cu diabet gestaional ;

Autocontrolul la pacienii cu diabet zaharat de tip 2 tratai cu antidiabetice orale

(ADO) poate fi util pentru a da informaii despre hipoglicemie, poate evidenia
variaiile glicemice datorate modificrilor de medicaie sau ale stilului de via i
poate monitoriza schimbrile survenite n cursul afeciunilor intercurente ;

Automonitorizarea este benefic dac persoanele cu diabet sunt instruite s

efectueze autotestarea, s nregistreze datele, s neleag semnificaia acestora i
s intervin n schema terapeutic sau s se adreseze unui specialist ;

ngrijirea piciorului diabetic

Piciorul diabetic reprezint o asociere de modificri rezultate din polineuropatia

periferic, arteriopatie, traumatisme minore, suprainfecii, deformri ale picioarelor, care

-35au ca element comun riscul pentru ulceraii i/sau amputaii ale membrelor inferioare.
Prevenirea i tratamentul precoce i corect al ulceraiilor poate reduce cu 50 - 80%
numrul amputaiilor. Aceasta se poate realiza numai cu ajutorul unei echipe
multidisciplinare care include: medicul de familie, diabetologul, chirurgul, neurologul,
ortopedul, asistente specializate i, evident, pacientul .
Traumele minore (produse de tierea incorect a unghiilor, nclminte nepotrivit,
calusuri ulcerate), recunoaterea tardiv a leziunilor (de ctre pacient sau de ctre medic),
tulburrile de vedere i de mers, alterarea sensibilitii periferice, izolarea social i lipsa
de complian a unor pacieni, sunt factori de risc importani pentru ulceraii i amputaii .
Urmtoarele condiii se asociaz cu risc crescut de amputaie:
- Neuropatia periferic cu pierderea sensibilitii dureroase ;
- Biomecanica alterat (n prezena neuropatiei) ;
- Semne de presiune crescut (eritem, hemoragie subiacent unui calus) ;
- Puls pedios slab sau absent ;
- Istoric de ulcere sau amputaii ;
- Patologie unghial sever ;
Recomandri standard:

Toate persoanele cu diabet zaharat vor fi supuse anual unui examen minuios al
piciorului pentru a identifica factorii predictivi de ulcere sau amputaii ;

Toi pacienii diabetici vor primi instruciuni generale privind ngrijirea piciorului
diabetic ;

Pacienii care fumeaz, cei cu sensibilitate sczut i anomalii structurale sau

antecedente de complicaii la nivelul extremitilor inferioare vor fi ndrumai

-36la specialistul n ngrijirea piciorului diabetic pentru asistena profilactic

LLLHpermanent i supraveghere continu;

Screening-ul iniial pentru boala arterial periferic trebuie s includ istoricul de

claudicaie i evaluarea pulsului la nivelul arterei pedioase. Se va lua n
considerare indicele glezn - bra, deoarece majoritatea pacienilor cu boal
arterial periferic sunt asimptomatici ;

Pacienii cu antecedente semnificative de claudicaie intermitent sau cu indicele

glezn - bra pozitiv vor urma investigaii ale funciei vasculare i vor lua n
considerare activitatea fizic, medicaia i opiunile de tratament chirurgical ;
n concluzie , pot spune c asistentul medical are un rol foarte important n

tratarea pacientului cu diabet zaharat de tip 2 deoarece acesta poate fi monitorizat

n msurarea controlului glicemiei i i poate administra corect tratamentul antidiabetic .

-37-

CAPITOLUL IV
STUDII DE CAZ
CAZUL I
Nume i prenume : S.D.
Sexul: masculin.
Vrsta: 43 ani.
Domiciliu: Miceti, Arge
Ocupaie: pensionar de boal
Religie: ortodox, fr a fi un practicant cunoscut a dogmei religioase
Greutate: 110 kg
nlime: 1,67 m
Antecedente personale patologice : pacientul a suferit de scarlatin la vrsta de 4
ani i de hepatit A n anul 1984.
Antecedente heredo-colaterale: mama diabet zaharat tip II; tatl intervenie
chirurgical hemoroizi i accident vascular ocular.
Alergii: pacientul nu este cunoscut cu alergii.
Diagnostic internare: Diabet Zaharat tip II , Obezitate
Motivele internrii: pacientul acuz oboseal, greuri, vrstri, transpiraii
Istoric boal: Pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip II n urm cu 12
ani n urma unui control de rutin acuznd miciuni frecvente i sete.
Culegerea datelor pe nevoi
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Pacientul prezint zgomote respiratorii, frecvena respiratorie de 17 r / min, T.A.=130/80
mm Hg, micri simetrice ale hemitoracelui, respiraie normal pe nas, mucoasa
respiratorie este umed, secreii reduse ,transparente. Pacientul prezint tahicardie, P=100
p/min, senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.

-382. Nevoia de a bea i a mnca

Pacientul cu o greutate de 110 kg i nalime de 1,67 m ,prezint dentiie
complet,limb roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. Pacientul nu se
alimenteaz corespunztor, nerespectnd dieta impus bolii sale (consum grsimi,
glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri. Consum
aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.
3. Nevoia de a elimina
Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore, cantitatea de urin eliminat fiind de
2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte. Pacientul prezint poliurie i
sete. Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire, consistena ptoas,
omogen,c u miros fecaloid i form cilindric. Prezint vrsturi cu frecve neregulat
n cantitate mic de culoare alimentar nsoite de grea i efort de vrstur.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacientul se deplaseaz singur dar cu greutate, ncet, obosete la efort, are dureri
articulare mai ales la genunchi, furnicturi, crcei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul are o durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare;
prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de oboseal.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacientul se mbrac i se dezbrac singur dar cu o oarecare dificultate, i alege
singur

vestimentaia

care

este

adecvat

mediului

spitalicesc,

climatului

taliei.Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul este afebril, T=36,5C , senzaie plcut fa de frig sau cldur,
temperatura mediului ambiant este de 20-23C.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie complet,

alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor. Unghiile sunt curate, tiate scurt;
prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj miros

-39agreabil. Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor

inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.
9. Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare
ntrziat a plgilor, valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL ,
cholesterol 248 mg/dL, tigliceride 317 mg/dL
10. Nevoia de a comunica
Pacientul prezint acuitate auditiv, finee gustativ, debit verbal, ritm moderat,
limbaj clar, precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile
i emoiile.Pacientul prezint diminuarea vederii la OD.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
Pacientul este credincios, respect religia dar prezint amrciune, tristee,
sentiment de inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Pacientul se simte realizat n via, are stri de mulumire, bucurie, entuziasm ;
este mndru de ce a realizat n via pn n acest moment, de serviciul pe care l-a avut i
de cei 2 copii.
13. Nevoia de a se recrea
Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile; urmrete emisiuni sportive
i politice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Pacientul nu acord suficient importan bolii i metodelor de tratament dar prezint
dorin de a nvaa.

-40-

DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100
p/min , senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.
2. Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat
prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale
(consum grsimi, glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de
foame, greuri, consum de

aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind

constituite n special din ap.

3. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin
poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.
b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr
mare de miciuni.
c) Vrsrturi datorit dezechilibrului metablic manifestate prin eliminarea parial
a coninutului stomacal pe cavitatea bucal i efort de vrstur.
4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie,
dureri articulare, furnicturi, crcei.
5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5
ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de
oboseal.
6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin

rni vechi

necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin

accidentri minore i halen fetid.
7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori
crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL ,
tigliceride 317 mg/dL
b) Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite,
ngrijorare.
c) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.
8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit complicaiilor bolii manifestata
prin diminuarea acuitaii vizuale la OD.
-449. Frustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de
inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.

Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei motivaiei manifestat prin neacordarea
importanei cuvenite bolii i tratamentului.

Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen

Nevoia
1.Nevoia de a respira i a avea o bun

Nivel 1

n limite normale
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja

realizrii
13.Nevoia de a se recrea
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi
sntatea
TOTAL : 35 puncte, pacient cu dependen major.
-45-

Nivel 4

X
X
X
X
X
X
X

tegumentele i mucoasele
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a practica religia
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea

Nivel 3

circulaie
2.Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun
postur
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7.Nevoia de a menine temperatura corpului

Nivel 2

X
X
X
X
X
X

EVALUARE:

01 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72

ore; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
02 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h; obiectiv
neatins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
03 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei i s nu mai prezinte vrsturi n 24 ore;
obiectiv parial ndeplinit, pacientul nu mai prezint vrsturi, se continu ngrijirile n
ziua urmtoare.
04 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu este
ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
05 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectivul nu a fost atins, se continu
ngrijirile n ziua urmtoare.
06 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este ndeplinit, se
continu ngrijirile n ziua urmtoare.
07 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea;
obiectiv neatins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
08 : Pacientul s prezinte o comunicare ct mai adecvat far a i se agrava starea de
sntate; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
09 : Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore;
obiectivul nu a fost atins, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
10 : Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale; obiectiv ndeplinit.

-50-

EVALUARE:

O1 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72

ore; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O2 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectiv
nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O3 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h; obiectivul nu a fost atins, se
continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O4 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu a fost
ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O5 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectiv nendeplinit, se continu
ngrijirile n ziua urmtoare.
O6 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este atins, se
continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O7 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea;
obiectiv parial atins, pacientul nu mai este anxios, se continu ngrijirile n ziua
urmtoare.
O8 : Pacientul s prezinte o comunicare ct mai adecvat far a i se agrava starea de
sntate; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
O9 : Pacientul s se simt util i s nu mai prezinte sentiment de frustrare n 48 ore;
obiectiv ndeplinit.

-54-

EVALUARE:

01 : Pacientul sa prezinte circulaie adecvata i valoarea pulsului n limite normale n 72

ore ; obiectivul nu a fost ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
02 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ; obiectiv
nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
03 : Pacientul s prezinte diminuarea poliuriei n 48 h; obiectivul nu a fost atins, se
continu ngrijirile n ziua urmtoare.
04 : Pacientul s prezinte o ameliorare a mobilitii n 72 ore; obiectivul nu a fost
ndeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.
05 : Pacientul s prezinte somn odihnitor n 72 ore; obiectiv nendeplinit, se continu
ngrijirile n ziua urmtoare.
06 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore; obiectivul nu este atins, se
continu ngrijirile n ziua urmtoare.
07 : Pacientul s prezinte un minim risc de complicaii i s-i diminueze anxietatea;
obiectiv parial atins,pacientul nu mai este anxios, se continu ngrijirile n ziua
urmtoare.
08 : Pacientul s prezinte o comunicare ct mai adecvat far a i se agrava starea de
sntate; obiectiv nendeplinit, se continu ngrijirile n ziua urmtoare.

-58-

CAZUL II
Nume i prenume : D.M.
Sexul : masculin
Vrsta : 45 ani
Domiciliu : Piteti
Ocupaie : pensionar de boal
Religie : ortodox
Greutate : 100 kg
nlime : 1,65 m
Antecedente personale patologice : pacientul nu a suferit n trecut de alte boli n
afar de cele ale copilriei.
Antecedente heredo-colaterale : rudele apropiate ale pacientului nu sufer de boli
cronice.
Alergii : pacientul nu este cunoscut cu alergii.
Diagnostic internare : DZ tip II,obezitate,retinopatie diabetic OS,HTA
Istoric boal : pacient cunoscut cu DZ tip II de 10 ani prezentnd ca factor de risc
obezitatea i complicaie major retinopatia diabetic

Culegerea datelor pe nevoi

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Pacientul prezint zgomote respiratorii, frecvena respiratorie de 21 r / min,
T.A.=160/80 mm Hg, micri simetrice ale hemitoracelui, mucoasa respiratorie este
umed, secreii reduse, transparente. Pacientul prezint tahicardie, P=100 p/min , senzaie
de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.
2. Nevoia de a bea i a mnca
Pacientul cu o greutate de 100 kg i nalime de 1,65 m , prezint dentiie complet, limb
roz, curat, mucoase roz, masticaia este uoar. Pacientul nu se alimenteaz
corespunztor, nerespectnd dieta impus bolii sale (consum grsimi,glucide, finoase,
cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de foame, greuri. Consum aprox. 5 litri de
lichide n 24 ore acestea fiind constituite n special din ap.

-593. Nevoia de a elimina

Pacientul prezint 10-12 miciuni n 24 ore, cantitatea de urin eliminat fiind de

2400-2500 ml; urin cu miros specific DZ de fructe coapte.Pacientul prezint poliurie i
sete. Scaunul are o frecven ritmic de 1/zi, dimineaa la trezire, consistena ptoas,
omogen, cu miros fecaloid i form cilindric.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacientul se deplaseaz singur dar cu greutate, ncet, obosete la efort, are dureri
articulare mai ales la genunchi, furnicturi, crcei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul are o durat a somnului de 4-5 ore/noapte de o calitate nesatisfctoare;
prezint treziri frecvente n timpul nopii, resimte stare de oboseal.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
i alege singur vestimentaia care este adecvat mediului spitalicesc, climatului i
taliei.Vestimentaia este aleas dup gust i reliefeaz statutul social.Se mbrac i
dezbrac singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul este afebril, T=36,5C , senzaie plcut fa de frig sau cldur,
temperatura mediului ambiant este de 20-23C.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja tegumentele i mucoasele
Pacientul prezint pr curat, ngrijit, urechi cu configuraie normal, dentiie
complet, alb, mucoas bucal umed i gingii aderente dinilor. Unghiile sunt curate,
tiate scurt; prezint deprinderi igienice corecte, este brbierit, face du zilnic i degaj
miros agreabil. Pacientul prezint rni vechi necicatrizate corespunztor la nivelui
membrelor inferioare produse prin accidentri minore i halen fetid.
9. Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint risc crescut de complicaii, agitaie, nelinite, vindecare
ntrziat a plgilor,valori crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL ,
cholesterol 230 mg/dL , trigliceride 327 mg/dL
10. Nevoia de a comunica
Pacientul prezint acuitate auditiv, finee gustativ, debit verbal, ritm moderat, limbaj
clar, precis, facies expresiv, privire semnificativ, i exprim clar ideile, gndurile i
emoiile. Pacientul prezint diminuarea vederii la OS.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
Pacientul este credincios, respect religia de care aparine.

-6012. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacientul se simte realizat n via, are stri de mulumire, bucurie, entuziasm ; este
mndru de ce a realizat n via pn n acest moment, de serviciul pe care l-a avut i de
cei 2 copii.
13. Nevoia de a se recrea
Pacientul resimte stare de relaxare, emoii agreabile ; urmrete emisiuni sportive i
politice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Pacientul nu este informat suficient despre boal, despre tratament i complicaii dar
prezint dorin de a nvaa.

-61-

DIAGNOSTICE DE NURSING
1. a) Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.
b) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100
p/min , T.A.= 160/80 mmHg ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente
palide, reci.
2. Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat
prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale
(consum grsimi,glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de
foame, consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n
special din ap.
3. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin
poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.
b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr
mare de miciuni.
4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii i H.T.A. manifestat prin deplasare
greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.
5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5
ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de
oboseal
6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin

rni vechi

necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin

accidentri minore i halen fetid.
7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori
crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL ,
trigliceride 327 mg/dL
b) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.
8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit retiopatiei diabetice
manifestat prin cecitate la OS. Cunotine insuficiente despre boal
datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii, dorin
de a nva.
-65-

Tabel de coresponden a nevoilor de dependen

Nevoia
1.Nevoia de a respira i a avea o bun

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4
X

circulaie
2.Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun

X
X
X

postur
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7.Nevoia de a menine temperatura corpului

X
X
X

n limite normale
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit ,de a proteja
tegumentele i mucoasele
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a aciona conform propriilor

X
X
X
X

convingeri i valori, de a practica religia

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea

realizrii
13.Nevoia de a se recrea
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi

X
X

sntatea

TOTAL : 34 puncte , pacient cu dependen major.

-66-

EVALUARE:

01 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv

nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
02 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ;
obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
03 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost ndeplinit,
se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
04 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
05 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a
fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
06 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
07 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h; obiectiv nendeplinit, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
08 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a
fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
09 : Pacientul s fie informat corespunztor asupra bolii sale n 24 h; obiectivul a fost
ndeplinit, pacientul cptnd cunotine corecte i suficiente despre boal, tratament i
posibile complicaii.

-70-

EVALUARE:

01 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv

nendeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
02 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ;
obiectivul nu a fost atins,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
03 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost
ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
04 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit,se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
05 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a
fost ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
06 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins,se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
07 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h ; obectiv nendeplinit,se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
08 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a
fost ndeplinit,se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

-74-

EVALUARE:

01 : Pacientul s nu mai prezinte dispnee i s aib circulaie adecvat n 72 ore ; obiectiv

nendeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
02 : Pacientul s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor sale n 72 h ;
obiectivul nu a fost atins, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
03 : Pacientul s nu mai prezinte poliurie i deshidratare ; obiectivul nu a fost ndeplinit,
se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
04 : Pacientul s prezinte deplasare normal n 72 ore ; obiectiv nendeplinit, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
05 : Pacientul s prezinte somn adecvat cantitativ i calitatativ n 72 ore ; obiectivul nu a
fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.
06 : Pacientul s prezinte tegumente integre n 72 ore ; obiectivul nu a fost atins, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
07 : Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii n 72 h ; obectiv nendeplinit, se vor
continua ngrijirile ziua urmtoare.
08 : Pacientul s prezinte comunicare adecvat la nivel sensorial n 72 h ; obiectivul nu a
fost ndeplinit, se vor continua ngrijirile ziua urmtoare.

-78-

CONCLUZII
Diabetul zaharat tip II, boala ntregului organism, implic nesatisfacerea mai
multor nevoi fundamentale, indiferent c este n stadiu incipient sau deja prezint
numeroase complicaii; de aceea asistenta medical are un rol deosebit n susinerea
diabeticului n vederea rectigrii independenei n satisfacerea nevoilor.
n cazul pacientului S.D. cunoscut cu D.Z. de 12 ani, avnd ca factori de risc
ereditatea i obezitatea am identificat urmtoarele diagnostice de nursing:
1) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100 p/min,
senzaie de sufocare la efort minim i tegumente palide, reci.
2) Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat
prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale
(consum grsimi, glucide, finoase, cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de
foame,greuri, consum de

aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind

constituite n special din ap.

3) a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin
poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.
b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr
mare de miciuni.
c) Vrsrturi datorit dezechilibrului metablic manifestate prin eliminarea parial
a coninutului stomacal pe cavitatea bucal i efort de vrstur.
4) Dificultate de a se deplasa datorit obezitii manifestat prin deplasare greoaie,
dureri articulare, furnicturi, crcei.
5) Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5
ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de
oboseal
6) Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin

rni vechi

necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin

accidentri minore i halen fetid.
7) a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori
crescute ale analizelor medicale : glucoz 315 mg/dL , cholesterol 248 mg/dL ,
tigliceride 317 mg/dL
-79b) Anxietate datorit situaiei de criz manifestat prin agitaie, nelinite,
ngrijorare.

c) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.

8) Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit complicaiilor bolii manifestata
prin diminuarea acuitaii vizuale la OD.
9) Frustrare datorit obezitii manifestat prin amrciune, tristee, sentiment de
inutilitate i a pierderii libertii de aciune proprie.
10) Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei motivaiei manifestat prin
neacordarea importanei cuvenite bolii i tratamentului.
n urma acestor diagnostice i-am acordat ngrijiri delegate i autonome specifice :
Se msoar i noteaz funciile vitale n FO, se msoar glicemia zilnic, se
recomand pacientului s practice un sport care s nu l suprasolicite (not), se nva
pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadic,se instituie regim diabetic i
hipocaloric, se va calcula necesarul de calorii pe zi, se asigur echilibrul ntre produsele
de origine animal i vegetal care s cuprind toate grupele ghidului alimentar, se aleg
alimente n funcie de nevoile i preferinele pacientului iar la nevoie se nlocuiete un
aliment cu altul conform echivalenelor cantitative, contientizez pacientul asupra
importanei regimului alimentar n meninerea sntii, numrul meselor i orarul vor fi
regulate (5-6 mese/zi : 3 principale i 2-3 gustri), se nva pacientul cum s-i
cntreasc alimentele n funcie de aportul glucidic, se urmrete pacientul s consume
numai alimente cuprinse n regim, se urmrete greutatea corporal, se face zilnic bilanul
hidric, se cntrete zilnic pacientul, n timpul vrsturilor se aeaz pacientul n poziie
semieznd, se sprijin fizic i psihic, se ofer tvi pentru colectare i ap pentru
cltirea gurii, produsul rezultat se pstreaz pentru a fi artat medicului,se asigur
pacientului aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratarea, se planific
mpreun cu pacientul un program de exerciii uoare adaptate capacitilor sale fizice, se
ncurajeaz pacientul la fiecare progres i se motiveaz, se nva pacientul importana
meninerii tegumentelor curate, se nva pacientul cum s-i efectueze toaleta cavitii
bucale i cum s-i ngrijeasc unghiile pentru a preveni apariia complicaiilor (piciorul
diabetic), se linitete psihic pacientul, se asigur condiii de mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin accidentare, se iau msuri sporite pentru a evita infeciile
-80nosocomiale, se stabilete mpreun ci pacientul un plan de recuperare a strii de
sntate, se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului

oftalmolog, se nva pacientul s nu fac eforturi n a citi cri sau la televizor, se educ
pacientul s evite efortul fizic solicitant i temperaturile extreme, se explic pacientului
evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului
medicamentos, i se furnizeaz pacientului o schem cu alimentele permise i interzise i
coninutul acestora de calorii i glucide precum i echivalene pentru a-i fi mai uor n
urmarea regimului alimentar, se sftuiete pacientul s nu se abat de la recomandrile
medicale.
Pe lng aceste ngrijiri am asigurat tratamentul medicamentos recomandat de
medic: Tarka, Siofor 1000 mg 2 cp/zi d/s, Diaprel 2 cp/zi d/s, Amaryl 3 mg 2 cp/zi dim,
Lumygam 1 p/s, Cosopt 1 p d/s.
Am susinut pacientul psihic i fizic n satisfacerea tuturor nevoilor afectate.
Pacientul a avut nevoie de o diet riguroas i a fost sftuit s nu consume alimente care
nu se aflau n regimul su datorit valorii mari a glicemiei. Am ncercat sa-i fiu alturi
pacientului deoarece se simea anxios dar i aparintorilor pe care i-am sftuit s ajute
psihic bolnavul ct mai mult pentru ca acesta s nu se mai simt inutil. Pacientul a
prezentat o evoluie favorabil la care au contribuit i ngrijirile specifice dar i susinerea
moral pe care i-am acordat-o.
n cazul pacientului D.M. cunoscut cu D.Z. de 10 ani, avnd facor de risc
obezitatea i complicaie major retinopatia diabetic am identificat urmtoarele
diagnostice de nursing:
1. a) Dispnee datorit obezitii manifestat prin tahipnee R=21 r/min.
b) Circulaie inadecvat datorat obezitii manifestat prin tahicardie, P=100
p/min, T.A.= 160/80 mmHg ,senzaie de sufocare la efort minim i tegumente
palide ,reci.
2.

Alimentaie i hidratare inadecvate datorit dezechilibrului metabolic manifestat

prin alimentaiei necorespunztoare, nerespectarea dietei impuse bolii sale
(consum grsimi,glucide, finoase,cartofi n cantiti mari), prezint senzaie de
foame,consum de aprox. 5 litri de lichide n 24 ore acestea fiind constituite n
special din ap.

-813. a) Eliminare urinar inadecvat datorit diabetului zaharat manifestat prin

poliurie i urin cu miros specific DZ de fructe coapte.

b) Deshidratare datorit poliuriei manifestat prin sete, transpiraii reci, numr

mare de miciuni.
4. Dificultate de a se deplasa datorit obezitii i H.T.A. manifestat prin deplasare
greoaie, dureri articulare, furnicturi, crcei.
5. Somn perturbat datorit nicturiei manifestat prin durat a somnului de 4-5
ore/noapte de o calitate nesatisfctoare, treziri frecvente n timpul nopii, stare de
oboseal
6. Tegumente modificate datorit diabetului zaharat manifestat prin

rni vechi

necicatrizate corespunztor la nivelui membrelor inferioare produse prin

accidentri minore i halen fetid.
7. a) Risc de complicaii datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin valori
crescute ale analizelor medicale : glucoz 280 mg/dL , cholesterol 230 mg/dL ,
trigliceride 327 mg/dL
b) Risc de complicaii infecioase datorit scderii rezistenei organismului.
8. Comunicare greoaie la nivel senzorial datorit retiopatiei diabetice manifestat
prin cecitate la OS.
9. Cunotine insuficiente despre boal datorit lipsei de informaii manifestat prin
cerere de informaii,dorin de a nva.
n urma diagnsticelor de nursing identificate i-am acordat ngrijiri delegate i
autonome specifice:
Se nva pacientul s evite eforturile fizice mari i sporadic, se instituie regim
diabetic i hipocaloric, se va calcula necesarul de calorii pe zi, se asigur echilibrul ntre
produsele de origine animal i vegetal care s cuprind toate grupele ghidului alimentar,
se aleg alimente n funcie de nevoile i preferinele pacientului iar la nevoie se
nlocuiete un aliment cu altul conform echivalenelor cantitative, contientizez pacientul
asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii, numrul meselor i orarul
vor fi regulate (5-6 mese/zi : 3 principale i 2-3 gustri), se nva pacientul cum s-i
cntreasc alimentele n funcie de aportul glucidic, se urmrete pacientul s consume
-82numai alimente cuprinse n regim, se urmrete greutatea corporal, se face zilnic bilanul
hidric, se cntrete zilnic pacientul, se nva pacientul importana meninerii
tegumentelor curate, se nva pacientul cum s-i efectueze toaleta cavitii bucale i

cum s-i ngrijeasc unghiile pentru a preveni apariia complicaiilor (piciorul

diabetic),se linitete psihic pacientul, se asigur condiii de mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin accidentare, se iau msuri sporite pentru a evita infeciile
nosocomiale, se stabilete mpreun ci pacientul un plan de recuperare a strii de
sntate, se ncurajeaz pacientul i se sftuiete s respecte indicaiile medicului
oftalmolog, se nva pacientul s nu fac eforturi n a citi cri sau la televizor, se educ
pacientul s evite efortul fizic solicitant i temperaturile extreme, se explic pacientului
evoluia cronic a bolii sale, importana regimului alimentar i a tratamentului
medicamentos.
Am ajutat bolnavul n satisfacerea nevoilor afectate dar i n nelegerea i
acceptarea bolii. Pacientul a avut parte de o monitorizare atent a greutii corporale i de
un regim alimentar hiocaloric i hipoglicemic primind un plan alimentar cu toate
alimentele permise i interzise de care nu dispunea. Am insistat n mod deosebit pe
msurarea diurezei pentru a preveni deshidratarea.
Ambii pacieni i-au exprimat dorina de a ine boala sub control prin intermediul
regimului alimentar i a medicaiei prescrise de medic pentru a nu suferi de complicaiile
att de frecvente ale diabetului zaharat. Prin prezentatrea aspectelor pozitive i acordarea
ngrijirilor care au vizat obinerea parial a independenei n satisfacerea nevoilor i-am
asigurat de sprijinul ntregii echipe i de perspectiva desfurrii unei viei fr
sentimente de inferioritate.
De modul cum asistenta medical se ocup de supravegherea, ngrijirea i
educarea diabeticului depinde evoluia acestuia.Stabilirea unei legturi solide ntre echipa
de ngrijire i pacient reprezint un obiectiv major pentru asistenta medical.
n primul rnd asistenta medical va acorda o atenie sporit monitorizrii
funciilor vitale, a diurezei n special i n urmrirea permanent a glicemiei.Nu n ultimul
rnd asistenta medical va avea o mare influen asupra regimului alimentar al
diabeticului i va lua msuri sporite de asepsie i antisepsie n cazul ngrijirii plgilor
diabeticului.
-83Att pacienilor ct i aparintorilor li s-a fcut educaie sanitar nainte de
prasirea unitii spitaliceti, pacienii fiind rugai s respecte ntocmai sfaturile primite,
s respecte regimul alimentar cu strictee, s i administreze corect medicaia i s revin

la controale medicale periodice sau n cazul apariiei unor noi simptome s se prezinte la
medic. Aparintorii au fost sftuii s in cont de nevoile diabeticului i s i respecte
regimul alimentar evitnd astfel depozitarea de alimente interzise n preajma pacienilor.
Asistenta medical trebuie s dea dovad de rbdare, rezisten psihic, calm i
obiectivitate pentru a-i atinge obiectivele propuse.
n ngrijirea celor doi pacieni prezeni n lucreare am constatat c acetia aveau
nevoie de un regim alimentar corespunztor, de siguran, apreciere i susinere att din
partea personalului medical ct i din partea aparintorilor dar i de informaii cu privire
la posibilele complicaii frecvente ale bolii. Stnd de vorb cu ei am putut stabili
problemele i am identificat nevoile afectate.
ngrijirea unui diabetic presupune valorizarea tuturor calitilor psihice i morale ale
asistentei medicale, dovedirea unei bune pregtiri profesionale i pasiune pentru meserie.

-84-

CONCLUZII FINALE

Prediciile pentru anul 2025 sunt ngrijortoare i conform aprecierilor Asociaiei

Americane de Diabet, prevalena diabetului zaharat va atinge 9%. Un element important,
care a dus n ultimii ani la creterea incidenei bolii, a fost reprezentat de urmrirea mai
atent a populaiei i de mbuntirea metodelor de diagnostic. Cu toate acestea, exist
cel puin 30% din cazuri cu diabet zaharat tip 2 nediagnosticat (2).
Impactul diabetului zaharat asupra populaiei este enorm datorit complicaiilor
cronice (n principal cardiovasculare) pe care acesta le poate genera. Conform studiului
EPIDIAB acestea sunt prezente n cazul diabetului zaharat de tip 2 ntr-un procent de
50% n momentul diagnosticrii afeciunii (3). Complicaiile cronice odat aprute scad
calitatea vieii, capacitatea funcional, autonomia pacienilor, cresc numrul zilelor de
spitalizare, a consulturilor medicale i a cheltuielilor pentru medicaie. n acelai timp
pacientul diabetic devine treptat dezinteresat familial, profesional. Se nregistreaz de
asemenea dublarea ratei mortalitii care n procent de 70 - 80% este determinat de
complicaiile cardiovasculare .
Reducerea acestor grave consecine ale diabetului zaharat este posibil prin:
depistarea precoce activ a persoanelor cu diabet zaharat n grupurile populaionale cu
risc, tratarea pacienilor odat diagnosticai conform protocoalelor terapeutice bazate pe
evidene internaionale, prevenirea instalrii complicaiilor cronice i a agravrii lor prin
screening-ul sistematic al complicaiilor i tratamente specifice n cazul agravrii
complicaiilor cronice, n colaborare cu specialitii cardiologi, nefrologi, neurologi,
oftalmologi. ngrijirea pacienilor diabetici impune de asemenea asisten psihologic,
ameliorarea inseriei familiale, sociale, profesionale. ngrijirea pacienilor diabetici
trebuie s fie efectuat de o echip multidisciplinar n care coordonarea acesteia revine
specialistului diabetolog dar n care un rol important l are pacientul diabetic care trebuie
s participe activ la toate deciziile legate de ngrijirea sa i a subgrupului populaional pe
care l reprezint. Costul diabetului, direct i indirect este extrem de ridicat, atingnd pn
la 10% din bugetele de sntate ale multor ri (4, 5).
-85Costul diabetului crete de 3 - 5 ori dac apar complicaiile cronice micro i/sau
macroangiopatice. Concluzia este c prevenirea complicaiilor cronice ale diabetului
zaharat amelioreaz impactul clinico-terapeutic i psiho-social i reduce costul bolii.

n anul 2007 Federaia Internaional de Diabet (IDF) a publicat un consens

privind prevenia diabetului zaharat tip 2 (7). Strategia IDF de prevenie urmrete
controlul factorilor de risc modificabili n populaia general i la persoanele cu risc
crescut de a dezvolta diabet zaharat. Programul de prevenie propus de IDF cuprinde 3
etape, respectiv identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat,
cuantificarea riscului, metode de prevenie. Strategia de identificare a persoanelor cu risc
crescut de a dezvolta diabet zaharat a utilizat un chestionar n care au fost urmrite
urmtoarele elemente: istoricul familiar de diabet zaharat, vrsta (persoanele cu vrsta
peste 45 ani n Europa), diagnosticul de diabet gestaional sau suferin cardiovascular,
consumul cronic de acid nicotinic, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, antagoniti betaadrenergici, medicaia antipsihotic, terapia cu interferon alfa. n cea de-a doua etap
pacienilor cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat se recomand determinarea
glicemiei bazale (n condiiile n care aceasta este ntre 110 - 125 se efectueaz testul
toleranei

orale la glucoz),

nivelul

trigliceridelor, HDL-colesterolului,

LDL-

colesterolului, tensiunea arterial. Metodele de prevenie recomandate sunt optimizarea

stilului de via prin reducerea aportului caloric i intensificarea efortului fizic i terapia
medicamentoas. n condiiile n care optimizarea stilului de via nu antreneaz scderea
n greutate, i/sau ameliorarea valorilor glicemice se administreaz metformin n
particular la pacienii cu indice de mas corporal (IMC) > 30 kg/mp i valori ale
glicemiei bazale > 110 mg/dl n absena contraindicaiilor. Pacienii cu diabet zaharat tip
2 sunt n majoritate supraponderali sau obezi i au, n general, un stil de via nesntos
(obiceiuri alimentare nesntoase, sedentarism) care a contribuit, alturi de ali factori, la
apariia afeciunii. De aceea, se impune ca imediat dup diagnosticare s se identifice
modalitile de intervenie asupra stilului de via.
Recomandrile standard de ngrijire medical ale Asociaiei Americane de Diabet
includ renunarea la fumat. Problemele legate de fumat au fost analizate n detaliu n
recenzia tehnic i declaraia Asociaiei Americane de Diabet pe aceast tem. Studiile
-86epidemiologice au asigurat o documentaie convingtoare privind legtura cauzal
dintrefumat i riscul de sntate. Cea mai mare parte a cercetrilor care documenteaz
impactul fumatului asupra sntii nu au discutat separat rezultatele pacienilor cu

diabet, sugernd faptul c riscul identificat este cel puin echivalent celui din populaia
general. Alte studii pe pacieni diabetici au evideniat constant un risc crescut de boal
cardiovascular i deces prematur la fumtori. Fumatul este deasemenea asociat cu
apariia prematur a complicaiilor microvasculare i ar putea juca un rol n apariia
diabetului zaharat de tip 2 .
Rolul metodelor de screening n diagnosticul diabetului zaharat tip 2 la persoanele
asimptomatice este controversat. Nu exist studii prospective randomizate care s
dovedeasc beneficiile programelor de screening. Pe de alt parte este evident faptul c
diagnosticul precoce al acestei afeciuni are potenialul de a reduce frecvena
complicaiilor care n acest moment sunt prezente la aproximativ 50% dintre pacieni n
momentul diagnosticrii.

n concluzie , pot spune c diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o

boal endocrin caracterizat prin anomalii metabolice, n special ale metabolismul
glucidic. Diabetul apare cnd pancreasul secret cantiti insuficiente de insulin sau
modul n care organismul utilizeaz insulina este deficitar. Insulina este hormonul care
asigur necesarul energetic celular, prin utilizarea glucozei (zaharului) de ctre celule.
Un alt rol al acestui hormon este de a stoca surplusul de zahr n depozite la nivelul
muchilor, esutului adipos i ficatului. Cnd secreia de insulin este deficitar sau dac
exist rezistena la aciunea acesteia n esuturile inta, nivelul zaharului n snge
(glucoza din snge, glicemia) este mult prea mare iar esuturile nu o mai pot utiliza pentru
producerea de energie. Dac nivelul glicemiei este persistent crescut apar complicaii la
nivelul ochilor, inimii, vaselor de snge, nervilor i rinichilor. Controlul glicemiei este
metoda cea mai eficient de prevenire a apariiei complicaiilor diabetul zaharat tip 2,
mai ales ale complicaiilor cardiovasculare. Majoritatea pacienilor cu diabetul zaharat tip
2 i pot desfura normal activitile cotidiene atunci cnd reuesc s in sub control
nivelul glicemiei prin exerciii fizice, diet corespunzatoare i
medicaia hipoglicemianta.
-87-

Totodat pentru a confirma suspiciunea de diabet zaharat tip 2 medicul specialist va

cere un set de teste ce masoar nivelul glucozei sanguine (glicemia). De obicei,
determinarea glicemiei se face dimineaa pe nemancate. Uneori este necesar efectuarea
unei investigaii suplimentare TTOG (test oral de toleran la glucoza), ns nu este
recomandat deoarece necesit timp i are un cost crescut.
Pentru a pune diagnosticul de diabet zaharat tip 2 se iau n considerare pe lng nivelul
glicemiei, istoricul medical i examenul clinic al pacientului.
Dac glicemia este mai mare dect valoarea normal dar sub nivelul celei care definete
diabetul, aceast situaie caracterizeaz tolerana alterat la glucoz cu risc crescut de
apariie a diabetul zaharat tip 2. Alte examene paraclinice precum msurarea ambulatorie
a glicemiei sau determinarea glucozei urinare nu sunt cele mai bune metode de
diagnosticare a diabetul zaharat tip 2, ns monitorizarea ambulatorie a glucozei este
esenial dup ce a fost pus diagnosticul de diabet. De asemenea, un examen complet al
aparatului cardiovascular este important pentru depistarea unor afeciuni cardiace .
Din ce n ce mai muli aduli i copii dezvolt diabet zaharat de tip 2, datorit
obiceiurilor alimentare nesntoase i a sedentarismului.

-88-

BIBLIOGRAFIE

Anatomia i fiziologia omului - editura Compendiu Cezar Th . Niculescu ;

Bogdan Voiculescu ;

Cristian Ni ;

Radu Crmaciu ;

Carmen Slvastru ;

Ctlina Ciornei ;

Medicin Intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel ;

Farmacologie - Ediia a III-a - PROF . Dr. Doc. Valentin Stroescu ;

Prof. Dr . Iosefina Corciovei Constantinescu ;

Prof . Dr . Ion Fulga ;

Conf . Dr . Oana Andreia Coman ;

Asist. Dr. Maria Cristina Constantinescu ;

Asist . Dr. Cristian Russ .

Dicionar Medical Ilustrat - volumul 4 - Ediie Literar .

Jurnalul Romn de Diabet . Nutriie i Boli Metabolice - vol . 13 ,NR. 4 ,

2006 ;

Ghid medical pentru ngrijirea pacienilor cu diabet zaharat ;

Anatomia Omului Victor Papilian - Volumul II Splanhnologia - Ediia a X

a - Revizuit de Prof . DR . Ion Albu - Membru Emerit al Academiei de
tiine Medicale - n colaborare cu Prof . Dr . Alexandru Vaida .

-89-

ANEXE
ANEXA 1 Duodenul i pancreasul ;

ANEXA 2 Pancreasul mpreun cu unele organe din vecintate ;

-90-

ANEXA 3 Duodenul , pancreasul i splina vzute posterior ;

ANEXA 4 - Arterele duodenului i pancreasului ;

-91-