INGRIJIREA PACIENTILOR CU

COMA HIPOGLICEMICA

JUCA IONELA

Coordonator:TOMESCU CRISTINA

COMA HIPOGLICEMICA
STARE DE INCONSTIENTA INSTALATA PE
FUNDALUL DEREGLARII
METABOLISMULUI
GLUCIDIC,DEFININDU-SE PRIN NIVEL
SCAZUT DE GLUCOZA IN SANGE
<50mg/dl
<3,3mmol/l

CONDITII DE APARITIE
SUPRADOZAJ MEDICAMENTOS
CRESTEREA INTERVALULUI INTRE ADMINISTRAREA
TRATAMENTULUI SI ALIMENTARE
NEALIMENTARE
EFORT FIZIC EXCESIV
VARSATURI SAU DIAREE

TABLOU CLINIC
Debut rapid(minute),uneori neprecedata de semne care
sugereaza hipoglicemia:

-senzatie de foame

-slabiciune generala

-vertij

-cefalee
Pacient agitat,agresiv,uneori incoerent(mineaza betia)
Tonus muscular crescut:tremorul membrelor,contracturi
puternice,cu inclestarea gurii,convulsii,uneori pot survenii
paralizii tranzitorii.
Semnul Babinski pozitiv bilateral

TABLOU CLINIC
Tegumentele palide,usor
congestionate,acoperite cu transpiratii(nu sunt

obligatorii,fiind absente in comele prelungite sau in caz de neuropatie

vegetativa)

Respiratia tip Cheyne-Stockes:respiratie

periodica,caracterizata prin alternante de polipnee si apnee.Resiratiile cresc

progresiv in amplitudine si frecventa,ating un apogeu,apoi descresc pana ce
inceteaza.Perioada de apnee dureaza 10 pana la 20 de secunde,dupa care
ciclul reincepe.

Hipertensiune arteriala
HIpotermie
Tahicardie

 Coma se instaleaza la o glicemie

=1,09mmol/l
Coma hipoglicemica-coma profunda

ASISTENTA MEDICALA DE
URGENTA

Glucoza 16-25 g i.v. cu viteza 4 g/min( solutie

de glucoza 40% 40 de ml)urmat
Glucoza 5% in perfuzie pana la
recapatarea constientei pacientului( doza de
24 de ore-25-50 de g)
Glucagon 1-2 mg i/m
Ringer-lactat 500-1000ml in perfuzie

ASISTENTA MEDICALA IN
URGENTA

In soc hipoglicemic:

-Dexametason 4-8 mg in bolus la 4 ore sau

-Hidrocortison hemisuccinat 100-125 de mg in
bolus,rebolus la 4 ore,sau
-Prednisolon 30-60 de mg in bolus,rebolus la 4
ore
In caz de esec:
-Solutie Adrenalina 0,1%-0,5ml, s/c

ASISTENTA MEDICALA IN
URGENTA
Dupa ce isi revine:pranz glucidic
Daca pacientul nu isi revine si glicemia a
crescut,se continua cu perfuzii cu solutii
glucozate 5-10%,pentru a mentine
glicemia la 200-250mg/dl
Tratamentul se aplica si daca nu avem
certitudinea comei hipoglicemice
Se recomanda spitalizarea,chiar daca
pacientul a iesit din coma

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CRITERIU

COMA
HIPOGLICEMICA

COMA
HIPERGLICEMICA

DEBUT

BRUSC

LENT

TONUS MUSCULAR

PRONUNTAT PANA LA
CONVULSII

SCAZUT,FLASC

HIDRATARE

NORMALA,TRANSPIRA
TII

DESHIDRATARE

STATUS NEUROPSIHIC

AGITAT,AGRESIV

LINISTIT,APATIC

HIPOGLICEMIE

HIPERGLICEMIE,
CETOACIDOZA,
GLUCOZURIE

PROBE BIOLOGICE

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
Nume :CIOTA MARINEL,pacient in varsta de 47 de ani,diagnosticat cu
diabet zaharat,se interneaza pentru agitatie,tremor,transpiratii profuze si valori glicemice
scazute ,se interneaza pentru investigatii si tratament de specialitate

ZIUA1
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Valoare glicemica
scazuta

Normalizarea valorii
glicemice

Glucoza 33% fiole 2 iv

Glucoza 5% 500ml iv

Valoarea glicemica 89mg/dl

ZIUA II
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Dureri membre inferioare

Ameliorarea durerilor

Tramadol 50mg tb.1-0-1

Ameliorarea durerilor

ZIUA III
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Agitatie

Calmarea pacientului

Stabilirea unei bune

comunicari cu pacientul

Pacientul se linisteste

ZIUA IV
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Recoltarea probelor biologice

de sange

Pacientul sa fie cooperant si

informat

Se explica pacientului tehnica

de recoltare

Pacientul este linistit si

recoltarea se desfasoara in
conditii optime

ZIUA V
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Masurarea tensiunii arteriale

Pacientul sa coopereze

Se explica pacientului tehnica

de masurare a tensiunii
arteriale

Pacientul accepta masurarea

tensiunii arteriale

CAZUL II
Nume:LITA VASILE,pacient in varsta de 61 de ani cu diabet zaharat tip 2 se prezinta in
serviciul de urgenta cu paloare,transpiratii,tremor,tulburari de vedere,glicemia
50mg/dl,parestezii la nivelul membrelor inferioare si se interneaza pentru investigatii si
stabilirea schemei terapeutice

ZIUA I
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Valoare glicemica scazuta

Normalizarea valorii gicemice

Glucoza 33% fiole 2

Glucoza 10% flacoane 1

Valoare glicemica 130mg/dl

ZIUA II
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Anxietate

Asigurarea unui climat de

securitate pacientului

Se vorbeste cu pacientul
pentru a-l linisti si I se explica
ce I se intampla

Pacientul este mai linistit,se

amelioreaza starea de
anxietate

ZIUA III
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

ECO abdominal

Efectuarea examinarii

Se explica pacientului in ce
consta examinarea

Pacientul este cooperant si

examinarea se desfasoara in
conditii optime

ZIUA IV
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Recoltarea analizelor de
sange

Pacientul sa fie informat si

cooperant

I se explica pacientului tehnica

de recoltare

Pacientul este cooperant si

recoltarea decurge in conditii
optime

ZIUA V
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Asigurarea unui regim de viata

corespunzator bolii dupa
externare

Pacientul sa dispuna de toate

informatiile pentru a avea un
regim de viata sanatos

I se asigura pacientului
accesul la informatiile
necesare si I se explica
necesitatea unui regim de
viata sanatos

Pacientul este informat si va

putea sa tina boala sub
control

CAZUL III
Nume:Popescu Vasile,pacient in varsta de 34 de ani,diagnosticat cu diabet zaharat tip I,este
adus de la locul de munca ,unde a fost gasit inconstient si s-a decelat o glicemie de 20
mg/dl.

ZIUA I
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Pacientul este inconstient

Recapatarea starii de
constienta a pacientului

Se administreza glucoza 33% fiole 3

Glucoza 10% 1000ml,500ml NaCl
9% si Algocalmin 1 fiola

Pacientul isi recapata starea de

constienta

ZIUA II
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Recoltarea analizelor de sange

Pacientul sa fie linistit si

cooperant

Se explica pacientului tehnica

de recoltare

Pacientul este linistit si

recoltarea decurge in conditii
optime

ZIUA III
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Efectuarea radiografiei toracice

Desfasurarea in conditii bune a

explorarii

I se explica pacientului
necesitatea examinarii si in ce
consta aceasta

Pacientul este cooperant si

examinarea decurge normal

ZIUA IV
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Monitorizarea functiilor vitale

Mentinerea starii de sanatate a

pacientului in conditii optime

Monitorizarea si notarea in
foaia de observatie a functiilor
vitale

Pacientul este monitorizat si

supravegheat in permanenta
pentru a se putea interveni in
timp util in caz de deteriorare a
sanatatii acestuia

ZIUA V
PROBLEMA

OBIECTIV

INTERVENTIE

EVALUARE

Administrarea medicatiei

Asigurarea aportului
medicamentos necesar
mentinerii nivelului glicemic in
limite normale

Instruirea pacientului cu privire

la necesitatea administrarii
medicamentelor si dozele
corespunzatoare

Pacientul este informat si

constient de importanta
schemei terapeutice prescrisa
de medic

VA MULTUMESC