Conf. Dr. Gh.

Cruu

Tulburarea afectiv bipolar

TAB este o tulburare afectiv caracterizata

prin doua sau mai multe episoade in care

dispozitia pacientului si nivelele activitatii sunt
perturbate semnificativ, aceasta perturbare
constand in unele ocazii de crestere a
dispozitiei, de energie si activitate crescute
(hipomanie sau manie) si in altele de scadere
a dispozitiei, precum si o scdere a energiei
si activitii (depresie).

Vindecarea este de obicei complet ntre episoade.

Incidena pe sexe este aproximativ egal.

Pacieni, ce sufer numai de repetate episoade de
manie sunt rari.
Episoadele maniacale ncep de obicei abrupt, i dureaz ntre 2

sptmni i 4-5 luni (durata medie aproximativ 4 luni).

Depresia tinde s dureze mai mult (durata medie aproximativ 6
luni), dei rar peste un an, mai ales la vrstnici
Episoade de ambele feluri urmeaz adeseori evenimentelor
stresanate de via.
Primul episod poate apare la orice vrst.
Media de varsta la care are loc debutul tulburarilor bipolare este
intre 20-30 ani.
Frecvena episoadelor sunt foarte variate, dei remisiunile tind
s devin mai scurte pe msur ce trece timpul i depresiile s
devin mai frecvente i mai prelungite dup vrsta mijlocie.

Istoric
Jean Falret (1851) a descris tulburarea

afectiva sub denumirea de "folie circulaire"

Jules Baillarger (1854) a denumit-o "folie a
double forme".
Emil Kraepelin in 1921 - "psihoza maniacodepresiva".

Forme :
- tulburarea bipolara I este caracterizata prin

aparitia unuia sau a mai multor episoade

maniacale sau mixte, la care se adauga sau
nu, episoade depresive majore,
hipomaniacale.
- tulburarea bipolara II consta in aparitia
unuia sau a a mai multor episoade depresive
majore si cel putin a unui episod
hipomaniacal.

Etiologie
Karl Abraham, Melanie Klein au interpretat

starea maniacala ca fiind o reactie (defens)

mpotriva depresiei.
Factori genetici
Ipoteza neurochimica - disfunctionalitati mai
multi neuromediatori.

Faza maniacal
Dispoziie ridicat, agitaie psihomotorie, agitaie

intelectual cu o durat de cel putin o saptamana.

Dispoziie ridicat: sociabilitate, comunicativitate
verbal, hiperfamiliaritate, stima de sine exagerata;
Excitaie psihomotorie: cheltuieli pe care nu le poate
onora, generozitate inadecvata posibilitatilor materiale,
jocuri de noroc, aspect exterior excentric prin
imbracaminte in culori vii, fardare excesiva), cltorie,
comportament impulsiv, dezinhibat, dar i izbucniri de
mnie, iritabilitate, ngmfare, comportament grosolan,
implicare in multiple activitati, dar fara o finalizare. Forma
extrema de agitatie psihomotorie poarta numele de furor
maniacal si poate duce la acte cu implicatii medico legale.

Agitaie intelectual: - fuga de idei, vorbire

accelerata, cu voce tare.
senzatia de omnipotenta
- idei delirante de frumusete fizica ;
- idei delirante de talent intr-un anumit domeniu ;
- idei delirante de inovatie ;
- idei delirante de bogatie ;
- idei delirante de identitate cu o persoana faimoasa ;
- idei delirante de relationare cu o persoana
importanta (figura publica, Dumnezeu) ;
- idei delirante de relatie si de persecutie in baza
faptului ca ceilalti il urmaresc pentru calitatile lui
exceptionale.

 Tulburari vegetative
- hiposomnia - bolnavul are o nevoie de somn

scazuta si in ciuda putinelor ore de somn se

simte energic, cu putere ;
- scadere in greutate; neglijarea alimentaiei,
buturii i a igienei personale deshidratare;
- apetitul sexual este crescut si poate avea
consecinte dezastruoase (divort, contractarea
de boli venerice sau acte cu caracter penal viol).

Faza depresiv
Dispoziie depresiv, inhibiie psihomotorie, inhibiie

intelectual.
pierderea interesului sau a plcerii n activiti care n mod
normal erau plcute.
astenie, fatigabilitate.
pierderea ncrederii n sine;
sentimente de vinovie, de culpabilitate, de autorepro;
gnduri recurente de moarte sau sinucidere sau orice
comportament de tip suicidar;
diminuarea capacitii de concentrare (indecizie, ovial);
tulburri de somn, de exemplu insomnie, hipersomnie, treziri
matinale, somn superficial, neodihnitor;
modificri ale apetitului n sensul scderii sau creterii poftei de
mncare, cu modificri corespunztoare de greutate (cel puin
5% fa de greutatea din luna precedent)

Anhedonie - incapacitatea de a resimi plcere.

variaie diurn (circadian) a dispoziiei
scderea marcat a libidoului.
cefalee accentuat matinal sau n urma unor situaii

stresante
dureri osteoarticulare, mai ales la nivelul membrelor
inferioare sau la nivelul coloanei dorso-lombare
tulburri menstruale.
deliruri de devalorizare i pcat, de referin i
persecuie, de modificare negativ a sntii, de
srcie, halucinaii depresive.

Evolutie
Recurena episoadelor maniacale este de 45%.

Netratate, episoadele maniacale dureaz 3 pn la 6

luni, cu o rat de recuren mare (n medie 10
recurene). Circa 80-90%> din pacienii maniacali fac,
n cele din urm, i un episod depresiv complet.
n cele din urm, 15% din bolnavii depresivi se
sinucid. Un episod depresiv mediu netratat dureaz
n jur de 10 luni. Cel puin 75% din pacienii afectai
vor face un al doilea episod depresiv, de obicei n
primele 6 luni dup episodul iniial.
Numrul mediu de episoade depresive de pe
parcursul vieii bolnavului este de cinci. n general,
prognosticul este bun: 50% din bolnavi se remit, 30%
se remit parial, iar 20% evolueaz cronic.

Tratamentul tulburarilor bipolare

1. Tratamentul biologic
a. Litiul,
divalproexul (Depakote)
acidul valproic (Depakene)
olanzapina (Zyprexa)
carbamazepina (Tegretol)
Gabapentinul (Neurontin)
lamotriginul (Lamictal)
Topiramatul (Topamax)
TEC
ECT este foarte eficient n toate fazele tulburrii bipolare.
clonazepamul
lorazepamul (Ativan) (
haloperidolul (Haldol)
risperidonul1 (Risperdal)
Tratamentul psihologic. Asocierea dintre psihoterapie i
medicamentele antimaniacale (de ex., litiul) este mai eficient dect
fiecare dintre aceste metode aplicate izolat.

Tulburarea depresiv recurent

(depresie unipolar)
Pentru stabilirea diagnosticului este necesar o perioad de

minimum 2 sptmni, putnd fi acceptate i perioade mai

scurte de timp, dac debutul este rapid iar simptomele
neobisnuit de severe.
Mai frecvent la femei dect la brbai, ntr-un raport de 2:1.
La cel puin 25% din bolnavi exist evenimente precipitante.
Vrsta median de debut este de 40 de ani, dar poate s
survin la orice vrst.
Factorul genetic este prezent.
Patern sezonier - depresie care apare odat cu scurtarea zileilumin n cursul iernii i toamnei i care dispare n cursul
primverii i verii.
Diferenierea gradelor de severitate a episoadelor depresive
(uor, moderat, sever) a fost impus de necesitile
terapeutice.

(F32.0) Episodul depresiv uor

Se caracterizeaz prin simptome depresive de intensitate

redus, tabloul psihopatologic fiind dominat de anhedonie.

Astfel, pacientul prezint o dispoziie depresiv de intensitate
redus, fatigabilitate, lentoare psihomotorie, scderea
capacitii de concentrare a ateniei, care au drept consecin
scderea randamentului profesional.
Apare o inhibiie a instinctelor, respectiv scderea apetitului i
libidoului i insomniile de trezire.
Episodul depresiv uor poate trece frecvent neobservat att de
ctre pacient ct i de ctre anturajul acestuia, de cele mai
multe ori fiind pus pe seama oboselii.
Acest tip de episod depresiv nu necesit internare, subiecii cu
episoade depresive uoare sunt ntalnii mai frecvent n
asistena primar.

(F32.1) Episodul depresiv moderat

Se caracterizeaz printr-o dispoziie depresiv mai intens dect cea a

episodului depresiv uor, ntreaga simptomatologie fiind sesizabil att

de ctre pacient ct i de ctre anturaj.
Pacientul relateaz singur, fr a fi ntrebat, dispoziia trist i
restrngerea sferei de interese att fa de preajm ct i fa de
propria persoan.
Se asociaz bradilalia, bradipsihia, bradikinezia, fatigabilitatea, trezirea
matinal.
Inhibiia instinctelor este mai accentuat: apare inapetena cu scderea
n greutate, (pacientul fiind ndemnat s se alimenteze), scderea
libidoului cu frigiditate i impoten.
Ideaia este centrat de ideile prevalente cu coninut depresiv (de
autodevalorizare, autodepreciere, incurabilitate) care ns nu sunt de
intensitate delirant.
Depresia moderat asociaz frecvent cu anxietatea, simptomele celor
dou entiti fiind de obicei intricate (depresia anxioas).

Depresia mascat
A aprut ca i concept n urm cu aproape 20 de ani, fiind

descris de ctre Kielholtz n cadrul episodului depresiv

moderat.
Tabloul clinic al acestui tip de depresie este dominat de
simptome somatice, cele mai frecvente fiind:
durerile abdominale intense cu caracter colicativ saltant,
constipaie, inapeten, scdere ponderal,
cefaleea, durerile lombare, palpitaiile, durerile genito-urinare,
crampele i furnicturile,
iritabilitatea, consumul excesiv de alcool, comportamentul
histrionic, exacerbarea simptomelor fobice sau obsesionale
preexistente sau a preocuprilor hipocondriace.
Acest tip de pacieni sunt mari consumatori de servicii medicale,
prezentndu-se la medici de diverse specialiti, n urgen,
ajungnd doar n final la psihiatru, substratul organic fiind
absent.

(F32.2) Episodul depresiv sever, fr

simptome psihotice
Se caracterizeaz prin dispoziie depresiv intens.
Instinctele sunt extrem de perturbate, libidoul,

instinctul alimentar i cel de conservare fiind inhibate.

Ritmul somn-veghe este grav modificat, pacientul
prezentnd insomnii mixte severe (de adormire, de
trezire i ale mijlocului nopii).
Dispoziia depresiv este maxim dimineaa, la
trezire, cnd poate s apar tentativa de autoliz n
manier de raptus suicidar.
Pacientul este incapabil s fac fa cerinelor
sociale, profesionale i familiale, prezentnd o
scdere marcat a calitii vieii.

Stuporul depresiv
Se caracterizeaz prin imobilitate complet

sau aproape complet, n care subiectul pare

nepenit, este lipsit de reacie la anturaj, i
are o mimic mpietrit, care exprim durere
sau anxietate.
Se nsoete frecvent de refuzul pacientului
de a comunica i de a se alimenta (greutatea
corporala scade dramatic).

Agitaia psihomotorie din strile depresive se mai

numete

raptus melancolic

Apare brusc, fr motiv, la bolnavi aparent

linitii anterior.
Este o stare de nelinite extrem, care poate
include violen, uneori loviri, omucideri sau
impulsiuni de autoliz.

(F32.3) Episodul depresiv sever, cu

simptome psihotice
Se mai numete depresie delirant, deoarece

simptomul dominant este delirul care se asociaz cu

halucinaiile i mpreun domin tabloul clinic.
Idei delirante de culpabilitate/vinovie,
autodevalorizare, autodepreciere, incurabilitate,
inutilitate i delirul hipocondriac.
Idei delirante cu coninut paranoid (de relaie,
persecuie, prejudiciu, urmrire).
Halucinaiile auditive apar de obicei sub forma unor
voci defimtoare sau acuzatoare iar cele olfactive
sub form de mirosuri de murdrie, putrefacie sau
de carne n descompunere.

Depresia rezistent
Este definit ca fiind o tulburare, care nu

rspunde ntr-o manier pozitiv la dou

familii de antidepresive administrate succesiv
i pe o durat de timp adecvat (minimum
patru-ase sptmni pentru un
antidepresiv), ntr-o doz suficient i cu o
bun complian la tratament.

Pentru evaluarea standard a depresiei

se utilizeaz urmtoarele scale:
Hamilton Depression Scale (HAM-D);
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale

(MADRS);
Inventarul depresiei Beck

Tratamentul
Se va efectua n trei etape:
1) tratamentul fazei acute, cu o durat de 6-12 sptmni, are

ca obiectiv obinerea remisiunii.

2) etapa de meninere a tratamentului are o durat de 4-9 luni
avand rolul de a preveni riscul la recdere i de reapariie a
simptomatologiei acute;
3) etapa de ntreinere terapeutic cu durata de aproximativ l an
sau chiar mai mult pentru a preveni apariia recurenei.
Antidepresive (Imipramin, Amitriptilin, Clomipramin,
Venlafaxin, Paroxetin, Fluvoxamin, Fluoxetin),
Neuroleptice (Haloperidol, Clorpromazin, Levomepromazin,
Clozapin) i
Timostabilizatoare (Sruri de litiu sau Carbamazepin, Acidul
valproic, Lamotrigin, Gabapentin), n asociere cu diferite
forme de psihoterapie;

F34.0 Ciclotimie
Tulburarea afectiva de personalitate
Personalitatea cicloida
Este o tulburare afectiva caracterizata prin perioade

de simptome depresive, care nu indeplinesc criteriile

unui episod depresiv major si perioade cu simptome
afective ce constituie episodul hipomaniacal.
Tulburarea ciclotimica debuteaza de regula insidios
in adolescenta sau precoce in viata adulta.
Etiopatogenie
Factori genetici
Aceasta tulburare se gaseste in mod frecvent la
rudele pacientului cu o tulburare afectiva bipolara.

Evolutie
Evolutia boli este cronica.
Exista un risc de 15-50% ca persoanele respective

sa dezvolte ulterior o tulburare bipolara I sau II.

Tratament
In timpul fazelor hipomaniacale se recomanda
tratament cu Li sau alte timostabilizatoare, iar in
timpul perioadelor depresive se indica tratament
antidepresiv asociat cu saruri de Li sau
carbamazepina, deoarece exista riscul virajului
hipomaniacal.
Tratamentul psihoterapeutic este de tip suportiv,
interpersonal, cognitiv- comportamental

Distimia
Tulburarea de personalitate depresiv
Nevroz depresiv
Distimia este o tulburare afectiva caracterizata printr-o stare

depresiva cronica, ce dateaza de foarte multi ani.

Se dezvolt de obicei devreme n viaa adult, i dureaz mai muli
ani, uneori indefinit.
Mai frecvent i mai cronic la femei dect la brbai.
Debutul este insidios. Apare mai frecvent la persoanele cu
antecedente de expunere ndelungat la stres sau de pierderi brute.
Simptomele tind s se accentueze n a doua parte a zilei.
Majoritatea timpului sunt obosii i deprimai, totul este pentru ei un
efort, nimic nu-i poate bucura, prezint dificulti n luarea deciziilor,
sentimente de pierdere a speranelor.
Ei mediteaz i se plng, dorm ru i nu se simt bine, dar sunt de
obicei capabili s fac fa cerinelor vieii cotidiene.

RETARDAREA MENTAL
Retardarea mental reprezint stoparea

dezvoltrii mentale sau o dezvoltare mental

incomplet, care se caracterizeaz, n
special, prin afectarea capacitilor cognitive,
de vorbire i sociale.
Sexul masculin este mai afectat de aceast
tulburare dect cel feminin, raportul fiind de
1,5 / 1.

Etiopatogenie
Etiopatogenia retardrii mentale este extrem de

diversificat, fiind implicai numeroi factori cauzali de

natur genetic, lezional i psihosocial, ce
acioneaz singuri sau n asociere.
S-a observat c retardarea mental profund sau
sever se datoreaz unui proces patologic cerebral,
n timp ce formele mai uoare de retard mental se
asociaz unor factori cultural-familiali reprezentai de
o zestre ereditar deficitar, unui nivel cultural sczut
i a carenelor nutriionale.

A. Cauze prenatale
1. genetice
a) anomalii cromozomiale, inclusiv mutaii la nivelul

unei singure gene majore (scleroza tuberoasa,

fenilcetonuria, etc)
c) prin mecanism poligenic (retardare mentala
familiala)
2. alte cauze: infectii prenatale, agenti teratogeni,
afectiuni dismetabolice, radiatii, carente alimentare,
etc)
B. Cauze perinatale (traumatisme la nastere)
C. Cauze postnatale (infectii, traumatisme, afectiuni
somatice grave, tumori, etc)

Retardarea mental uoar

Constituie aproximativ 85% din totalul cazurilor de retardare mental.
Vrsta mental se situeaz ntre 9 i 12 ani, iar prin eforturi susinute

se poate absolvi chiar i liceul.

Dobndesc limbajul cu o anumit ntrziere, dar majoritatea dobndesc
capacitatea de a utiliza vorbirea n viaa cotidian, de a ntreine
conversaiile i de a se angaja n interviul clinic.
Majoritatea dobndesc o deplin independen n ngrijirea de sine
(alimentaie, splat, mbrcat, controlul tranzitului i defecaiei) i n
abilitile practice i domestice.
Pricipalele dificulti sunt vzute, de obicei, n activitile colare, i
muli au probleme particulare la citit i scris.
Unii sunt capabil de munc ce necesit abiliti practice mai degrab
dect intelectuale, incluznd munca manual necalificativ sau
semilificat.
Operaiile gndirii se realizeaz cu dificultate, abstractizarea este
absent.
Nivelul QI pentru retardare mental uoar este cuprins ntre 50-69.

Retardare mental moderat

Reprezint 10% din numrul total de cazuri cu retard mental.
Vrsta mental este cuprins ntre 6 9 ani, fiind posibil instruirea pn

la nivelul clasei a II a sau a III a.

Gndirea are un caracter concret cu incapacitate de generalizare i
abstractizare, iar capacitatea de memorare de tip mecanic le permite s se
orienteze i s se descurce n mod satisfctor ntr-o ambian restrns.
Sfera emoionalitii este relativ srac, totui pot s-i manifeste bucuria,
teama, nemulumirea i uneori reacioneaz violent dac nu li se satisfac
dorinele.
Unii dintre ei au un fond afectiv dominat de prietenie, n timp ce alii sunt
iritabili, agresivi i sunt capabili s comit acte antisociale grave.
Aceste persoane putnd presta activiti simple constnd n operaii
stereotipe n cadrul unor ateliere artizanale sau industriale n regim
supravegheat.
O parte din ei sunt capabili s nvee deprinderile bazale pentru citit, scris
sau socotit (numrat).
Ca aduli, realizeaz rareori o via complet independent.
QI este, de obicei, cuprins ntre 35 i 49.

Retardare mental sever

Apare cu o frecven de 3 4% din numrul total de cazuri de retardare

mental.
Vrsta mental este corespunztoare vrstei de 3-6 ani.
Limbajul oral este nsuit cu ntrziere, vocabularul este limitat la cuvinte
uzuale, pronunia cuvintelor este de cele mai multe ori dislalic i disartric.
Afectivitatea este labil putnd fi prezente deseori impulsivitate,
excitabilitate, manifestri violente.
Activitatea motorie voluntar sau involuntar este deficitar, imprecis,
lent, deprinderile motorii se nsuesc cu greutate, numai prin exerciiu
intens.
Este asociat frecvent cu tulburri neurologice de tipul paraliziilor de nervi
cranieni, hemiplegiilor spastice, sindroamelor de tip piramidal,
extrapiramidal, cerebelos.
Pot prezenta dismorfii, displazii somatice.
De regul, deprinderile de ngrijire sunt nsuite, pot executa munci simple
n familie sau n cmine-coal necesitnd n perman supraveghere din
partea familiei sau a personalului de ngrijire.
QI este, de obicei, cuprins ntre 20 i 34.

Retardare mental profund

QI-ul este estimat a fi sub 20, ceea ce nseamn practic c persoanele

afectate sunt sever limitate n capacitile lor de a nelege sau de a

asculta de cereri sau instruciuni.
Reprezent aproximativ 1 2% din totalul de cazuri.
Vrsta mental se situeaz n jurul vrstei de 2 ani.
Indivizii nu dispun n mod obinuit de limbaj,
Emoiile sunt fie absente, fie sunt puternice manifestate ntr-o manier
auto sau heteroagresiv.
Motricitatea este imprecis, prezint tremurturi,
Activitatea este dezordonat, fr scop, const din micri stereotipe i
comportament agresiv ;
Nu prezint instinct de aprare, unele instincte sunt exagerate (de
alimentare, sexual), de obicei nu dobndesc control sfincterian.
Majoritatea persoanelor din aceast categorie sunt imobile sau limitate
n mod sever n mobilitate.
Ele posed o capacitate redus sau le lipsete capacitatea de a se ngriji
de propriile nevoi bazale i necesit constant ajutor i supraveghere.

Tratament
n retardarea mental necomplicat se

urmrete :
corectarea reaciilor emoionale exagerate i
a instabilitii psihomotorii cu :
benzodiazepine (diazepam) sau neuroleptice
sedative (levomepromazin, neuleptil) ;
creterea randamentului intelectual printr-o
medicaie neurotrofic : piracetam, nootropil,
piritinol, encefabol, cerebrolizin.

Stri psihotice n epilepsie

Prezint un debut brusc, dispariie spontan,

cu o durat de la cteva ore sau zile, mai rar

sptmni i cu o tendina de a se repeta.

STRILE CREPUSCULARE
Strile crepusculare dureaz ore sau zile, apar brusc i se

termin cu somn profund.

Se manifest prin ngustarea cmpului contiinei, dezorientare
i pstrarea automatismului motor.
Contactul cu aceti pacieni era redus, bolnavii deseori fiind
perpleci. La ei se noteaz o stare confuzional, cu o
denaturare a percepiei i o ideaie incoerent.
Pe acest fondal apar stri de excitaie psihomotorie, cu
anxietate difuz, disperare, fenomene halucinatorii predominant
vizuale n form de incendii, inundaii, scene apocaliptice, dar i
auditive i olfacive, idei delirante de persecuie, comportament
agresiv, cu o amnezie total sau lacunar a perioadei
crepusculare, cu o durat de la cteva minute pn la cteva
ore.
Pacienii executau numeroase acte automate, rspundeau
neadecvat la stimulii externi, utiliznd fraze neinteligibile.

Variantele strilor crepusculare

AUTOMATISMUL AMBULATOR
Este caracterizat printr-o stare crepuscular

n care lipsesc dereglrile de percepie,

afective i delirante.
Bolnavii ndeplinesc automat activitile sale:
mnnc, se mbrac, pleac de acas (fuga
epileptic), cltoresc departe (n alte
orae), fr a atrage atenia celor din jur.
Cnd bolnavul i revine se constat o
amnezie total asupra celor ntmplate.

STRILE DELIRANTE SAU

ONEROIDE
Se caracterizeaz cu tulburri de contiin

de tip delirant sau oneroid.

La bolnavi apar halucinaii vizuale cu un
coninut fantastic de rzboi, inundaii,
incendii, diferite catastrofe.
Apar i halucinaii auditive cu strigte, ipete.
Deseori apar idei delirante cu tematica
religioas.
Bolnavii devin excitai, au un comportament
de aprare, uneori periculos pentru anturaj.

PAROXISME EPILEPTICE CU
DEREGLRI DE SOMN
De obicei, n timpul primei treimi a somnului

nocturn, individul se ridic sau se scoal cu

un ipt de panic, plns, vorbire tare, uneori
cu ochii deschii, cu privire n gol, diferite
gesturi simple, automate, dup ce adorm.
n timpul paroxismelor bolnavii nu rspund la
ntrebri.
Dup noapte bolnavii se simt neodihnii,
obosii, prezint o scdere a capacitii de
munc, i cu o tristee i apatie ulterioar.

Somnambulismul
Muli pacieni au antecedente familiale i personale.
n unele cazuri, debutul acestei stri coincide cu o boal febril.
Aici fenomenele de somn i de veghe sunt combinate.
Individual are un facies inexpresiv, cu privire fix, este relativ
non-respondent la eforturile altora de a influena evenimentul
sau de a comunica cu el, i poate fi trezit numai cu mari
dificulti.
El se ridic din pat, de obicei, n timpul primei treimi a somnului
nocturn i merge, manifestnd nivele sczute de contiin,
reactivitate i abiliti motorii.
Somnambulii se scoal din patul lor i uneori, pentru un timp,
pot chiar s ias din cas. Ei se rentorc totui, n patul lor n
linite, fie singuri, fie condui cu blndee de o alt persoan. La
trezire, fie c aceast are loc n epsodul somnambulic, fie n
dimineaa urmtoare, nu rein, de obicei, nici o amintire a
evenimentului.

PAROXISMELE AFECTIVE
EPILEPTICE
Disforia (zilele proaste), manifesat prin:
modificri nemotivate i brute ale dispoziiei,

n context complet nemotivat pentru aceasta,

cu o durat de cteva zile, n care pacienii
sunt irascibili, anxioi, depresivi, dar i
conflictuali, mnioi, impulsivi i
heteroagresivi.
Stare depresiv epileptic (stupoare).

EPILEPSIA CU SCHIMBRI
PERMANENTE
Evoluia epilepsiei deseori aduce la schimbri de caracter,

personalitate i intelect.
La aceti bolnavi se observ:
instabilitatea dispoziiei cu reacii disforice nemotivate,
irascibilitate i explozivitate, instabilitate psihomotorie.
Bolnavii devin egoiti, pedani n meninerea ordinii i cureniei.
Gndirea bolnavilor are un caracter de a detalia - amnunire
patologic.
Bolnavul nu poate diferenia principalul de secundar.
Limbajul este lent, monoton.
Demena epileptic se caracterizeaz prin scderea memoriei,
limbajului. Gndirea devine vscoas, concret, scad procesele
de analiz i abstractizare. Preocuprile sociale i profesionale
i pierd sensul. Crete egoismul, egocentrismul, se pierde
simul critic.

Tratamentul
CARBAMAZEPIN (tegretol, finlepsin,

timonil)
ACIDUL VALPROIC (convulex, depakin,
orfiril)
CLONAZEPAM (antelepsin, rivotril)
Gabapentin
Lamotrigina