Sunteți pe pagina 1din 20

Echilibrul

acido-bazic

Echilibrul acido-bazic
Gradul de aciditate sau alcalinitate este o proprietate esenial a
mediului intern al organismului
aciditatea crete
cnd nivelul de compui acizi crete
aport sau producie crescut de acizi
eliminare scazut de acizi

cnd nivelul de compui bazici (alcalini) scade


aport sau producie sczut de baze
eliminare crescut de baze

alcalinitatea creste

Echilibrul acido-bazic
Echilibrul acido-bazic (homeostazia acido-bazic) = balana

dintre aciditatea si alcalinitatea organismului.


Homeostazia: capacitatea organismului de a-i regla mediul intern
prin mecanisme fiziologice pentru a menine stabilitatea acestuia n
raport cu fluctuaiile din mediul extern.
aciditatea si alcalinitatea unei soluii, inclusiv a sngelui, sunt

apreciate prin pH

pH-ul = logaritmul negativ n baza 10 al concentraiei molare de ioni

de hidrogen dizolvai

pH-ul
Apa distilat H2O

H+ + OH-

concentraia H+ n apa distilat: 10-7 mol/l

pH-ul apei distilate = - log[10-7] = 7 (neutru)


pH-ul unei soluii poate varia ntre 0 i 14.

pH-ul mediului intern al organismului

Ecuaia Henderson-Hasselbalch

pH-ul mediului intern al organismului

concentraia H2CO3 depinde de eliminarea CO2: coeficientul de


solubilitate al CO2 i presiunea sa parial - pCO2)

Meninerea echilibrului acido-bazic


echilibrul acido-bazic al organismului este strict controlat
Abaterile minore de la intervalul normal pot afecta sever diferite
organe
organismul foloseste diferite mecanisme pentru a controla

echilibrul acido-bazic al mediului intern.

Soluii tampon
aciditatea i alcalinitatea organismului variaz continuu

sistemele tampon menin echilibrul acido-bazic al organismului

Sunt soluii apoase formate dintr-un amestec de acid slab i baza sa


conjugat sau o baz slab i acidul su conjugat;
pH-ul lor variaz foarte puin cnd li se adaug o cantitate mic de
acid sau baz;
soluiile tampon leag reversibil H+ pentru a mpiedica modificrile
pH-ului.

Sistemele tampon ale organismului


n spaiul extracelular
sistemul bicarbonat (H2CO3/NaHCO3)
hemoglobina
n spaiul intracelular
fosfat (Na2HPO4/NaH2PO4)
proteine

Sistemul tampon al bicarbonatului

unul dintre cele mai importante sisteme tampon

leag reversibil H+

tamponare rapid, capacitate de tamponare redus

poate schimba CO2 prin intermediul H2CO3 n H+ i HCO3- i


invers

previne modificrile pH-ului

Parametrii echilibrului acido-bazic

pH indic aciditatea sau alcalinitatea unei soluii


Valoarea normal in sngele arterial: 7,36-7,44
pH-ul sngelui compatibil cu viaa variaz ntre 6,8-7,8

pCO2 presiunea parial a bioxidului de carbon

Valoarea normal n sngele arterial: 40-44 mmHg

HCO3- standard bicarbonatul standard (concentratia HCO3- la o


pCO2 de 40 mmHg, oxigenare 100% si t=37C)

Valoarea normal n sngele arterial: 24 mEq/l

Parametrii echilibrului acido-bazic

Rezerva alcalin concentraia bazelor din plasm

Bazele tampon suma tuturor agenilor tampon din snge

n sngele venos: 24-29 mmol/l

valoarea normal: 46 mEq/l

Bazele tampon normale valoarea bazelor tampon la pH normal


(7,4), pCO2 normal (40 mmHg) i temperatur normal (37C).

Parametrii echilibrului acido-bazic


Baze exces excesul sau deficitul de baze din snge
valorile pozitive indic un exces, cele negative un deficit;
valoarea de referin pentru excesul de baze: 2 to +2 mEq/l;
Valoarea BE poate identifica eventuala component metabolic a
dezechilibrului acido-bazic;

Valorile crescute
Valorile sczute

alcaloz metabolic;
acidoz metabolic;

Valorile BE pot fi utilizate pentru a orienta tratamentul aportul exogen de


NaHCO3:
Pentru aduli: Necesarul NaHCO3: BE msurat x 0.3 x greutatea (kg)
Pentru copii: Necesarul NaHCO3: BE msurat x 0.4 x greutatea (kg)

Dezechilibre acido-bazice

Acidoza creterea aciditii datorit excesului de acizi sau


deficitului de baze.

Alcaloza creterea alcalinitii datorit excesului de baze sau


deficitului de acizi.

Metabolic dezechilibru acido-bazic datorat deficitului de acizi sau


baze n spaiul extracelular.

Respirator dezechilibru acido-bazic datorat anomaliilor ventilaiei.

Dezechilibre acido-bazice
Acidoza respiratorie
Cauze: boli care cresc pCO2
scderea pH
Nu exist o modificare primar a bicarbonatului
Exces de CO2
Scderea ventilaiei pulmonare

Afeciuni pulmonare - pneumonie, fibroz pulmonar, bronit cronic, astm bronic;


Afeciuni ale dinamicii respiratorii - obezitate, afeciuni ale toracelui sau coloanei vertebrale;
Alterarea mecanismului de control al respiraiei anestezice, tranchilizante, encefalita

Dezechilibre acido-bazice
Acidoza metabolic
Cauze: boli care scad concentraia de bicarbonat sau cresc concentraia de acizi
scderea pH-ului
nu exist o alterare primar a pCO2
Exces de acizi
producie excesiv de acizi (acid lactic, corpi cetonici) cea mai frecvent cauz
Ex: acidoz lactic: metabolism anaerob; hipoxie local sau sistemic de diverse cauze
cetoacidoz: prin metabolizarea n exces a acizilor grai (diabet, cetoza de foame)

ingestie de acizi etilenglicol (antigel), metanol, supradozaj cu aspirin (acid aceilsalicilic)


scderea eliminrii de acizi insuficiena renal acut sau cronic

Deficit de baze tampon


Ex: diaree holera

Dezechilibre acido-bazice
Alcaloza respiratorie
Cauza: scderea pCO2
creterea pH-ului
nu exist modificare primar a bicarbonatului
Deficit de CO2
hiperventilaie
rspuns compensator la deficitul de oxigen adaptare la altitudine, anemie;
hiperventilatie central anxietate, durere intens, efort fizic intens, tumori cerebrale.

Dezechilibre acido-bazice
Alcaloza metabolic
Cauza: creterea concentraiei de bicarbonat sau scderea concentraiei de acizi
creterea pH-ului
nu exist modificare primar a pCO2
Deficit de acizi
vrsturi abundente

Exces de baze tampon


reabsorbie exagerat a bicarbonatului
creterea produciei renale de bicarbonat
creterea aportului de baze

Dezechilibre acido-bazice

compensat dezechilibrul unui sistem a alterat pH-ul; cellalt sistem


compenseaz pentru a corecta pH-ul.

parial compensat compensarea nu este suficient pentru a aduce


pH-ul la normal.

necompensat nu exist compensare a dezechilibrului acido-bazic.

Nomograma Siggaard-Andersen