Tratamentul poliartritei reumatoide

Student: Szabo Luca

BFK III, grupa 3

Poliartrita reumatoid
Definiie: Poliartrita cronic evolutiv (denumit i poliartrit reumatoid) este o boal
imunoinflamatorie, cronic i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care
afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale extremitilor (membrelor) n mod simetric i
distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Boala poate cointeresa virtual oricare din
esuturile conjunctive ale corpului.

Tratamentul
n poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n vederea recuperrii
funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se refacerea capabilitilor funcionale ale
bolnavului pentru ca acesta:
s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;
s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;
s corespund unei munci asistate sau ajutate;
s se autoserveasc.
Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea sau ntrzierea
evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a articulaiilor i compromiterea
structurilor extraarticulare. Ca obiective colaterale se nscriu:
combaterea imediat a durerii i disconfortului;
corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.

A Tratamentul profilactic
Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea apariiei bolii. Acest tip de
profilaxie se poate face prin:
cunoaterea factorilor de risc (prezena antigenului HLA B27, infecii urinare
cu Klebsiella n antecedente, caracterul ereditar);
urmrirea clinic i radiologic a primului semn: afectarea articulaiilor
interfalangiene.
Profilaxia secundar se face dup diagnosticul bolii, dar are ca scop prevenirea apariiei
sechelelor, mai ales cnd acestea sunt invalidante:
mna reumatoid necesit o abordare terapeutic complex n scopul
coservrii funciei. Se va face fixarea minii pe o planet n timpul nopii,
pentru a preveni malpoziia ei. n timpul zilei se vor face micri ce conserv
manualitatea (mpletit, filatelie);

piciorul reumatoid trebuie conservat prin nclminte corespunztoare;

profilaxia artritei la celelalte articulaii: cot, umr (micri de rotaie cu braul
atrnat), old i genunchi, coloan vertebral.
Principalele metode de profilaxie sunt: kinetoterapie preventiv i gimnastica medical.

B Tratamentul curativ
Tratamentul igieno-dietetic
Repausul general sau segmentar este o indicaie de principiu dup stabilirea diagnosticului
de poliartrit reumatoid i, mai trziu, n timpul perioadelor de activitate inflamatorie. Prin
repaus se realizeaz mai multe deziderate:
-

nlturarea stresului asupra cartilajului;

reducerea circulaiei i a hiperpermeabilitii vasculare;
ameliorarea metabolismului local i scderea presiunii intracavitare responsabil,
printre altele, de formarea pseudochisturilor subcondriale.
Repausul general absolut este rareori necesar i se rezerv pacienilor febrili, cu efecte de
afectare articular i/sau sistemic deosebit de sever. Pentru ceilali este suficient repausul
general de 4-6 h. Criteriile de mobilizare sunt ndeosebi cele clinice:
- scderea temperaturii;
- scderea duratei redorii matinale;
- mbuntirea gradului de micare i a mobilitii segmentare.
Prelungirea repausului peste 10-14 zile nu este de dorit i dac obiectivele de mai sus nu
pot fi atinse, se prefer mai degrab suplimentarea medicaiei antiinflamatorii dect continuarea
imobilizrii.
Repausul segmentar urmrete n poliartrita reumatoid un dublu scop: ameliorarea durerii
i inflamaiei n formele uoare, cu afectare particular, n lipsa manifestrilor sistemice i
protecia articular metodele variaz de la simpla recomandare de non-utilizare a unor (grupe
de) articulaii pn la o gam larg de aparate de contenie (ex.: atele, jgheaburi etc.) prevzute
cu materiale capabile s absoarb ocurile i s nlture presiunile excesive sau concentrate.
Acestea pot fi construite i n scop corector-orteze.

Corectarea strii psihice

Psihoterapia este util i urmrete ca poliartriticii s fie informai corect n legtur cu:
natura bolii;
mijloacele terapeutice disponibile i durata lor prelungit, limitele acestora i
impactul utilizrii lor asupra organismului;
necesitatea controlului medical periodic .a.m.d.

Onestitatea complet, calmul i rbdarea n orice mprejurare asigur cadrul adecvat relaiei
dintre medic i pacient.
n cadrul familiei, aceti bolnavi se vd ameninai de a pierde afeciunea i solicitudinea
partenerului conjugal. Adesea ei se manifest deficitar n comunicare i tind s-i manevreze
anturajul supunndu-l unor solicitri minore, contradictorii sau absurde. Cooperarea cu membrii
familiei i uneori utilizarea mijloacelor auxiliare medicamentoase (ex.: barbituricele,
anxioliticile, fenotiazine etc.) sunt necesare. Educarea sexual a bolnavilor tineri este absolut
necesar.

Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt administrate de obicei
pe cale general, dar pot fi utilizate, n cazuri particulare, i n variant local (intraarticular).
Acestea aparin la dou clase mari:
1. Antiinflamatorii (nesteroidiene i steroidiene);
2. Medicamentele remisive (de fond, modificatoare ale bolii sau cu aciune lent, cum
mai sunt denumite, ex.: compuii de aur, antimalaricele, D-penicilina,
imunomodulatoarele).

Tratamentul ortopedic
Tratamentul chirurgical n poliartrita reumatoid are dou obiective: unul vizeaz
patogenia, ilustrat prin sinovectomia chirurgical precoce i unul reparator, aplicat fazelor
avansate ale bolii.
Sinovectomia chirurgical precoce, astzi pe cale de a fi prsit, se bazeaz pe ideea c
excizia esutului compromis n procesul patologic, surs de reacii cu potenial distructiv local i
general va fi urmat de proliferarea unei neosinovite cu particulariti morfologice ct mai
aproape de cele normale.

Tratamentul ortopedico-chirurgical reparator

Chirurgia ortopedic n cazurile avansate are trei scopuri principale:
1 ameliorarea funciei;
2 reducerea durerii;
3 corectarea estetic.
Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast intervenie articulaiile
deformate, compromise funcional, la care alte metode terapeutice au euat.
Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total, se aplic mai ales
pentru old, genunchi, cot, umr i mai puin n cazul articulaiilor metacarpofalangiene.

Protezele totale sunt de tipuri i construcii diferite dar trebuie s fie n principiu rezistente, uor
de ancorat, cu coeficient de friciune redus i corespunztor conformate pentru a imita ct mai
bine i fidel micarea mormal.

Terapia fizical i de recuperare

Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei reumatoide.
Obiectivele ei sunt:
- ameliorarea durerii;
- mbuntirea circulaiei periferice;
- scderea procesului inflamator;
- prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.
Aceste obiective se realizeaz prin metode fizicale foarte diverse i pot fi realizate n
spitale i policlinici.
Balneo-fizioterapia este un complex de metode teraputice ce cuprinde:

Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37o i cu o durat
total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea
hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apei mai
ridicat ca cea din cad cu 1-2o C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 5-10
cm. Durata procedurii este de 5-10 minute.
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la
temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul execut sub
ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care
se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se produce
sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul termic i mecanic se
mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel sau 300-500 gr. flori
de ment necesare pentru pregtirea unei bi complete. Se face infuzie (se opresc) ntr-o
cantitate de 3-5 l de ap fierbinte, se strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut este turnat n
apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele anatomice din baie au un efect sedativ asupra sistemului
nervos.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite, astenii nervoase cu agitaie.
Bile cu sare
Mod de preparare. Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg pentru una parial.
Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele
metabolice generale, raportul fosfo-colic i eliminarea acidului uric. Au aciune antiinflamatoare
i resorbtiv.

Termoterapia
Aplicarea de cldur local crete pragul la durere, ameliornd durerea, scade durerea,
scade contracia muscular reflex, permite o mai uoar mobilizare articular, pregtete
articulaia i musculatura adiacent pentru programul de kinetoterapie.
Efectele cldurii superficiale mai ales asupra esuturilor moi, periarticulare, constant
afectate n poliartrita reumatoid sunt foarte bune, reducnd mult cererea de medicaie
antiinflamatorie i antialgic.
mpachetri cu parafin. Parafina este nclzit n tvi speciale, iar cnd este bun de
utilizat se aplic n plci pe regiunea interesat, apoi se acoper cu un cearaf i cu o ptur
pentru a menine cldura. Aciunea parafinei este local, profund avnd o particularitate
nmagazioneaz o cantitate mare de cldur pe care ulterior o cedeaz foarte lent; de aceea se
produce o nclzire a esuturilor nu numai superficial ci i n profunzime, cu caracter persistent.
Procedura dureaz 20-30 min. efectul este hiperemiant, vasodilataie superficial generalizat.
Dup scoaterea parafinei se terge regiunea cu o compres ud la temperatura camerei pentru
nchiderea porilor.

mpachetri cu nmol.
Se fac la temperatura de 38-40 grade C, ntr-un strat gros de 2 cm. Se aplic local pe
regiunea interesat, iar efectul este dat de cel termic, chimic, de substanele din nmol.
Compresele reci.
Materiale necesare. Buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece, pat
sau canapea, ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se
mpturete de 5-6 ori apoi se aplic i pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute compresa se
schimb, meninndu-se astfel temperatura sczut. Acest lucru se poate realiza i dac
combinm compresa cu hidrofor sau aplicare cu pung de ghea. Durata total a unei comprese
dureaz n raport cu boala, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i maxim 60 minute.
Modul de aciune. Unele comprese aplicate pe unele zone pot avea caracter general, dar
majoritatea compreselor au aciune local limitndu-se la organele i esuturile subiacente pe
care sunt aplicate. Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul temic.
Efecte: vasoconstricie, antiinflamatoare, antitermic.
Compresele calde
Materialele necesare, aceleai ca mai sus, n plus un termometru. n ceea ce privete
temperatura apei n gleat, aceasta va fi ntre 380-480 pentru compresele calde.
Tehnica de aplicare. La fel ca i compresele reci cu particulariti, cu deosebire de acestea
compresele calde sunt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura. Compresele se
schimb din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minim 20 minute i maxim 60-90
minute.
Mod de aciune: antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive, mai ales n inflamaii
cronice.
Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri. Cele pariale n dispozitive
adaptate. Durata bii este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin. E mai penetrant dect cea de aburi iar transpiraia
ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
Bile de soare
Prin baia de soare se nelege expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor
solare directe.
Materiale necesare: un spaiu special amenajat, acoperit cu nisip, umbrele de protecie sau
dispozitive speciale pentru acest scop. Plrie de pnz sau de paie, gleat cu ap, prosop,
compres pentru frunte.

Tehnica de aplicare: expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta

bolnavului, starea fiziologic, afeciunea i stadiul ei. Este bine ca nainte de a indica baia de
soare s cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. Variaz n funcie de anotimp i de
ceilali factori de afar.
Expunerea se face progresiv, att ca suprafa expus ct i ca durat. Orientativ se ncepe
cu expuneri de 3 sau 5 minute intercalate cu pauze de 15 minute la umbr. Durata crete
progresiv cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cte 5 minute,
nedepindu-se n total 120 de minute pe zi. Poziia n timpul bilor de soare este bine s fie
culcat. Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care n funcie de starea bolnavului va
putea fi o baie de mare sau lac, un du sau o splare cu ap nclzit la soare.
Mod de aciune. Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii i razele
ultraviolete care formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta aciunea celorlali factori
meteorologici ca temperatura, umezeala i micarea aerului.
Indicaii: reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecologice cronice, tubeculoz
genital, tuberculoz osteoarticular i ganglionar.
Contraindicaii: cancer, hipertensiune arterial, hipertiroidism.

Electroterapia
Curentul galvanic
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ
al polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi n urmtoarele afeciuni:
- n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin)
- sclerodermia (sare iodat)
- artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)
- poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)
Curenii diadinamici. Se fac aplicri pe punctele dureroase bine determinate, cu
electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi
polari de diferite mrimi.
Se folosesc formele clasice:
- monofazat fix, efect puternic excitator, crete tonusul muscular, are efect vasoconstrictor la
frecvene de 50 Hz;
- difazat fix, este cel mai analgezic, ridicnd pragul de sensibilitate la durere, mbuntete
circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;
- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;
- perioad lung, efect analgezic foarte miororelaxant la frecvena de 100 Hz;
Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3 sau 4+1
min. pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.

Ultrasunetul. Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte;

formele de ultrasunete sunt n cmp continuu i cu impulsuri se utilizeaz substan de contrast
ca s nu reflecte zona ultrasonic, durat pn la 10 min. Tratamentul se face zilnic sau la dou
zile.
Unde scurte
Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd dup dorin intensitatea
efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la subsenzaia termic (doza 1 sau
dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct procesul inflamator articular este mai
intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele 1-2). Durata tratamentului este
variabil pn la 15-20 minute.
Ionizrile
Ionizarea este procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului electric
diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice. Principiul n ionoterapie se bazeaz
pe disocierea electrolitic a diverselor substane i transportarea anionilor i cationilor spre
electrozi de semn contrar ncrcrii lor electrice.
Pregtirea soluiilor. Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun
electrolit. Concentraia trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c disociaia
electrolitic este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic.
La anod aplicm:
a
b
c

metale (litiu, fier, cupru, mercur, zinc, calciu);

radicali de metale (amoniu i NH4);
alcooloizi (histamin, cocain, chinin), morfin, novocain, atropin,
pilocarpin.
La catod aplicm:
a
b

halogeni (clor, brom i iod);

radicali acizi (sulfuric, azotic i salicilic).

Masaj

Efectul fiziologic al masajului

Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:
aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;
aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic;
aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n
regiunea masat.

De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:

-

stimularea funciilor aparatului circulator;

creterea metabolismului;
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavilor, cu mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, aceasta
fiind bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii
(exteroceptori). La aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul asupra
terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori). Cel mai important
mecanism de aciune a masajului este reprezentat de mecanismul reflex.
Deorece vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge masajul
exercit o influen considerabile asupra circulaiei superficiale i indirect i asupra celei
profunde a organismului.
Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia, n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrii sau baterii, a unor reacii intense n piele cu formarea n
cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia general.
Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici.
Tehnica masajului
Prin masaj se nelege totalitatea unor aciuni sistematizate, exercitate asupra prilor moi
ale corpului cu ajutorul minii, cu ajutorul unor aparate speciale destinate acestui scop.
Manevrele masajului sunt de dou feluri: principale i secundare.
o Manevrele principale ale masajului sunt: netezirea, friciunile, frmntarea,
tapotamentul i vibraiile.
o Manevrele secundare ale masajului sunt: geluire, cernutul, rulatul, presiunile,
traciunile, tensiunile, scuturri, trepidaii, pensri, ciupituri.
Efluerajul se realizeaz prin alunecri ritmice pe suprafaa corpului. Alunecrile se pot
desfura simultan sau mn dup mn, cu toat palma i degetele desfcute sau pe suprafee
mici, cu vrful degetelor. Presiunea variaz de la foarte uor, superficial, cu palma desfcut, la
dur atunci cnd este executat cu rdcina minii, cu marginea cubital sau cu pumnul nchis.
Efectul fiziologic principal al acestor manevre este asupra circulaiei. Acest efect se reflect n
special asupra esutului subcutanat, mbuntindu-se elasticitatea, mrindu-se tonusul,
mobiliznd infiltratele patologice sau modificnd elasticitatea i troficitatea cicatricelor.
Frmtarea este o manevr care se adreseaz straturilor profunde ale musculaturii. Poate
avea forme diferite, dup regiunea cicatricei. Pe spate frmntatul se realizeaz prin presiuni
exercitate de mini asupra muchilor, apsnd pe palme osul aponevrotic, pe care se poate realiza
acest manevre. Pe membre se realizeaz cuprinderea n mini i stoarcerea acestora. Este
important sensul n care se face frmntarea: de la periferie spre rdcina membrului. Efectul
fiziologie al acestei manevre se reflect asupra tegumentelor subcutanate dar n special efectul se
exercit asupra musculaturii, realizndu-se intramuscular, mbuntind troficitatea.

Tapotamentul este manevra cea mai activ realizat prin loviri uoare, ritmice, executate
cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, cu palma sau cu pumnul. Efectul fiziologic
al acestei manevre este excitant pentru circulaie, asupra nervilor vasomotori i tactili din
tegumente stimulnd nutriia esuturilor.
Vibraia acioneaz asupra inervaiei senzitive i motorii precum i asupra muchilor
activnd funcia lor.
Tehnica masajului la mna propriu-zis
Pentu masaj inem palma bolnavului n palma noastr iar cu cealalt mn, cu palma
ntins, executm netezirea pe partea dorsal a minii, de la degete, cuprinznd i treimea
inferioar a antebraului. Aceast manevr se execut de 5-6 ori. Vom executa apoi geluirea cu
toate degetele deprtate naintnd pe spaiile intermetacarpiene dup ce intercalm cteva micri
de netezire precum i executarea friciunilor cu toate degetele desfcute pe spaiile
intermetacarpiene. Friciunea trebuie executat combinat cu vibraia, stimulnd micarea sus
jos, dreapta stnga. Insistm cu friciunea deoarece n aceast regiune stratul muscular este
superficial i ntlnim: tendoane, inserii musculare, terminaii nervoase, articulaii mici.
Executm apoi cteva micri de netezire i trecem la vibraie executat cu palma ntins de la
deget la antebra. ntoarcem mna bolnavului n supinaie i executm masajul pe partea palmar
a minii. Se ncepe cu netezirea pieptene, de la baza degetelor spre articulaiile pumnului.
Executm frmntarea ntre police i artror, pe eminena tenar i hipotenar, dinspre deget
spre articulaia pumnului. Tot n acest mod executm frmntarea i pe muchii scuri de la baza
degetelor. Intercalm netezirea pieptene i executm apoi friciunea n aponevroza palmar cu
vibraii, ncheiem masajul palmei cu netezirea pieptene. Apoi executm masajul degetelor
ncepnd cu degetul mic. Bolnavul ine mna n supinaie. Cu o mn inem cotul priz pe vrful
degetului iar cu cealalt mn executm netezirea de la falanga distal spre falanga proximal
ntre police i index. Schimbm contrapriza i executm de partea cealalt netezirea, apoi
executm frmntarea cu aceeai contrapriz i cu policele i indexul, strngem muchiul de la
vrful degetelui spre baz, de o parte i de cealalt. Urmeaz mngluirea degetului care se
execut astfel: prindem degetul arttor i mediu de la ambele mini rulnd de la vrf spre baz.
Friciunea se execut mai ales n articulaia interfalangian ntre police i index. Se fac micri
simultane circulare. n poliartrita reumatoid insistm cu friciuni n aceste articulaii pentru a
activa circulaia i a reda pe ct posibil mobilitatea acesteia. ncheiem cu netezirea i trecem la
degetul urmtor, unde executm acelai fel de masaj.

Kinetoterapia
n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoarele probleme:
-

meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;

meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;
meninerea sau ameliorarea forei musculare;
Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a
articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale.
1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop
antalgic.
- se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini
piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins;
- n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub
genunchi;
- progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 minute pe zi n edine
intermitente;
- utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a
genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.

2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile

cele mai obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid.
se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea piciorului n
unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat;
utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bolta
anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent.
la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n
scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene
nclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permite flexia degetelor
nuntru ei.
3. Evitarea devierilor minii i a dizlocrii falangelor este de prim importan
deoarece marea majoritate a poliartritei reumatoide afeceteaz articulaiile
minii, crend n timp severe invaliditi cu incapaciti i handicap.
se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n special flexorul lung), deci
se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nu doar cu o mn, prehensiunea va
folosi mai mult palma dect degetele; pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este
posibil, se vor utiliza n special podul palmei i marginea lateral a minii.
se vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni deviaia cubital.
se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de deviere a pumnului,
respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze o alinere perfect a minii cu

antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid la

nivelul pumnului.
Exerciii pentru articulaia minii
Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adducie se realizeaz din
toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, pronaie, neutr). De asemenea se execut cu
degetele ntinse i cu degetele flectate.
Mobilizarea n metacarpofalangienelor se face pe flexie-extensie cu interfalangienele
extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor se execut cu palma pe mas.
Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalangienele n extensie
apoi n flexie de 90o.
Exerciii pentru articulaia cotului
Exersarea flexiei-extensiei cotului din poziii ct mai variate ale membrului superior: bra
la trunchi, bra la orizontal n plan frontal sau sagital, bra la zenit.
Micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. inerea n mn a unui bastona
faciliteaz exerciiul.
Exerciii pentru articulaia umrului
Micri globale ale umrului: ridicri-coborri, rotaii ntr-un sens i n altul.
Micri de abducie-adducie, flexie-extensie ale braului (cotul ntins).
Cu ajutorul unui baston, care se apuc cu ambele mini se execut micri de ridicare
deasupra capului, micri de basculare a braelor (ntinse spre stnga i dreapta).
Exerciii pentru articulaia coxofemural
Micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal i lateral.
Micri de pedalare din decubit dorsal n care sunt antrenai i genunchii.
Micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor pe o plac lucioas,
flectnd i extinznd soldurile (i genunchii) sau executnd abducii ct mai ample. Poziia este
de decubit dorsal.
Exerciii pentru articulaia genunchiului
n cadrul micrii pentru olduri sunt antrenai i genunchii.
Flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun.
Exerciii pentu articulaia piciorului
Din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate micrile posibile din
glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie).
Micri de flexie-extensie ale degetelor din decubit ca i din eznd pe scaun cu piciorul
uor sprijinit pe sol.

Ergoterapia (terapia ocupaional)

Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera

reintoarcerii bolnavului n munc. n poliartrita reumatoid se indic diverse profesii i
meserii, de exemplu:
- legatul crilor;
- cartonajul;
- esutul de covoare;
- mpletitul (nuiele sau textile)
- munca de artizanat
- jocuri cu bile;
- sortatul de mrgele pe diferite mrimi;
- nirarea mrgelelor pe srm sau a;
- cusut, brodat,
Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale,
profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul).
Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine ale recuperrii. Aceasta se face
fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat
stadiului n care boala a pulut fi stabilizat.

Aspecte ale PR n tratarea vrstnicilor

Pacienii vrstnici au evoluie mai grava comparativ cu cei tineri deoarece se presupune
ca afeciunea a progresat o perioada foarte lunga de timp si a determinat anumite modificari
patologice ale articulaiei care o expun riscului de impotent funcional.
Poliartrita reumatoida la persoanele vrstnice nu este o raritate, posibilitatea asocierii
unor suferine si a unor modificri articulare preexistente, boala se poate prezenta sub aspecte
clinice care marcheaza diagnosticul cu un coeficient de eroare.
Caracteristici ale poliartritei reumatoide: distribuia egala pe sexe, debut brusc cu aspect
de poliartrita evident, evolutie subacuta iar prognosticul articular comparativ mai bun decat in
PR obisnuit. Principalele probleme legate de diagnosticul diferenial sunt ridicate de
recunoasterea sindroamelor articulare paraneoplazice si a unor eventuale suferine asociate (guta,
artritele infecioase, mielomul multiplu etc.)
Activitatea de recuperare rmne neschimbat pentru tratarea persoanelor vrstnice,
inndu-se cont de contraindicatiile impuse de vrsta pacientilor i condiiile personale.

Bibliografie

1. www.betakinetocenter.ro/poliartrita-reumatoida
2. http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita-reumatoida
3. Compendiu de reumatologie U. Muller Ladner, F. Maier- Editura
FarmaMedia
4. www.masajkinetoterapie.ro/.../Poliartrita-reumatoida