Peritonitele

Clasificare , etiopatogenie
Reprezint inflamaia difuz sau localizat a seroasei peritoneale. Clinic presupune existena
unei contaminri a cavitii peritoneale.
Pentru peritonitele acute primitive(primare) cile de producere a infeciei sunt urmtoarele:
1. contiguitate(canalar-ascendent-genital)
2. diseminare limfatic de la o infecie vecin sau extra abdominal
3. pe cale transmural(urinar)
De obicei infecia este dat de un singur germen, foarte rar fiind asociai mai muli.
Pentru peritonitele acute secundare , ele sunt date de :
1. perforaii unor viscere cavitare
2. ruptura n peritoneu a unor colecii microbiene provenite de la organele parenchimatoase
3. peritonita de cauz uterin (ruptura uterin)
PERITONITE
n funcie de patogenie i mecanismul de producere al inflamaiei (primare, secundare)
n funcie de localizarea infeciei sunt localizate, difuze
n funcie de evoluie pot fi acute aseptice, acute septice

Fiziopatologie
Indiferent de etiologie, peritonita iniiaz o serie de reacii(riposte) primare locale , la nivelul
peritoneului, intestinului i sectoarelor lichidiene. Acestea modific funciile endocrine, cardiace, renale,
respiratorii.
Reaciile care se instaleaz sunt primare i secundare.
PRIMARE
Inflamaia peritoneului- se traduce printr-o hiperemie vascular , cu creterea permeabilitii
capilare. Aceasta are 2 faze: transudativ/exudativ. Aceast hiperemie duce la transudat de lichid
srac n proteine din spaiul extracelular la cel peritoneal.
Reacia intestinului- hipermotilitate cu diaree de iritaie, urmat de scderea motilitii pn la
adinamie.
Hipovolemia- se datoreaz pierderilor hidroelectrolitice i constituirea n lumenul intestinului unui
sector Randal III.
Clinic apare scderea TA, scderea pvc, scderea diurezei, crete Ht, i ureea sangvin, dar
scade ureea urinar.
SECUNDARE
Reacia endocrin-rspunsul adrenergic cortico-suprarenalian prin tahicardie, centralizarea
circulaiei.
Reacia cardiac-tahicardia aprut secundar hipovolemiei.
Reacia respiratorie-scderea volumului ventilator.
Reacia renal-scderea filtratului glomerular.
Consecutiv acestora se instaleaz ocul septic, hipovolemic i MODS.

Anatopatologie

Procesul inflamator parcurge 3 etape:

Stadiul I- REACIE PERITONEAL- edem masiv al seroasei peritoneale, care devine periferic
i i pierde luciul. n cavitate acumuleaz un revrsat lichidian.
Stadiul II- SECREIE PERITONEAL- consecutiv iritaiei peritoneale, i se caracterizeaz prin
apariia exudatului peritoneal, element definitoriu n apariia peritonitelor.
Stadiul III- STADIUL OCLUZIV- se caracterizeaz prin apariia falselor membrane purulente ,
care produc aglutinarea anselor intestinale.
Pentru peritonitele secundare sunt descrise 2 etape de evoluie:
1. etapa chimic- apare imediat dup perforaie-primele 6 h
2. etapa septic- secreie peritoneal i de ocluzie.

Peritonitele secundare localizate

Peritonitele localizate sau abcesele peritoneale reprezint inflamaii limitate ale seroasei
peritoneale care delimiteaz colecii purulente intraperitoneale.
ABCESUL PELVIN
Apar la urmare a unei infecii cu punct de plecare la nivelul unui viscer pelvin , sau din
cavitatea peritoneal venit n decliv.
Tabloul clinic este reprezentat de : frisoane, deshidratare, tenesme rectale, fals nevoie de
scaun, diaree de iritaie. Manifestri urinare: polakiurie, disurie.
La tueul rectal se observ un Douglas bombat i dureros , iar la puncia Douglasului se
observ puroi.
Examene paraclinice avem HLG + echo abd. K tratament se aplic cel chirurgical + refacerea
strii generale. Apoi se aplic o terapie cu ANTB.
ABCESELE SUBFRENICE
Sunt reprezentate de coleciile purulente aflate ntre diafragm i mezocolonul transvers.
Debutul este brutal i este dominat de semnele generale : frisoane, febr, tahicardie, alterarea strii
generale. Pacientul mai prezint i semne pleuro-pulmonare( tuse iritativ, dispnee).
Diagnosticul este pus pe Rx, echo, CT.
Tratamentul este profilactic-eliminarea infeciei i tratarea acesteia, iar cel curativ este n
funcie de complicaiile aprute i avem drenaj subcostal, lombar, apoi terapie cu ANTB pt anihilarea
tuturor gemenilor patogeni implicai.
ABCESELE APENDICULARE
Sunt localizate n FID. Prezint particularitile evolutive ale unei apendicite acute,
nediagnosticate i netratate la timp. Echografia este explorarea care stabilete topografia i coninutul.
Ca tratament aplicm ANTB i pung cu ghea, apoi drenajul infeciei.

Tratamentul peritonitei
Este un tratament complex , medical i chirurgical.
TRATAMENTUL PREOPERATOR
Refacerea volemiei- se poate face fie rapid, fie lent, cu substane cristaloide(soluie ringer, ser
fiziologic).

Antibioterapia- este obligatorie pre, post i intraoperator. Se administreaz cefalosporine.

Oxigenoterapia
Sonda nazogastric
Monitorizarea funciilor vitale

INTERVENIA CHIRURGICAL
Alegerea momentului operator este foarte important , depinde de vechimea i stadiul evolutiv
al peritonitei, vrsta i starea biologic a bolnavului. Intervenia chirurgical este actul esenial al
tratamentului. Are k obiective suprimarea sursei de contaminare, drenajul. Acest lucru are k obiective
alegerea caii de abord foarte larg , explorarea cavitaii peritoneale.
TRATAMENTUL POST OPERATOR
Monitorizare clinico-biologic
Evoluie