Traumatismele abdominale

Reprezint leziunile provocate peretelui abdominal i viscerelor abdomenului datorit aciunii

unor ageni vulnerabili.

Etiopatogenie
Sunt pe primul loc n vederea gravitii, pot fi politraumatisme i sunt mai frecvente la brbai.
Ca circumstane avem: accidente rutiere, accidente de munc, accidente casnice, accidente de sport +
joac, catastrofe naturale, agresiuni cu arme albe, de foc sau improvizate sinucideri.
TIPURI DE TRAUMATISME
CONTUZIILE
Sunt traumatisme abdominale nchise, n care tegumentele sunt intacte i nu au soluie de
continuitate cu exteriorul. Ca exemple avem: hematomul, echimoza, ruptura muscular, sau contuziile
nsoite cu leziunile viscerale din peritonit.
n contuzii, agentul vulnerabil acioneaz pe mai multe ci:
1. percuie- cnd abdomenul este n micare i agentul vulnerabil este n repaus sau vice versa.
2. compresiune- ntre cel puin 2 planuri dure , dintre care cel puin unul trebuie s fie n micare.
3. contralovitur- cderile de la h n picioare sau n ezut.
4. suflul de explozie- cureni de aer, ap.
Acestea produc leziuni prin urmtoarele mecanisme : pt viscere cavitare avem ZDROBIREA
(intestin subire cnd este prins ntre obiectul contondent i coloana vertebral), pt viscerele
parenchimatoase avem i ZDROBIREA i SMULGEREA.
LEZIUNI ALE VISCERELOR CAVITARE

STOMACUL- viscer relativ protejat pt k are la extremitile sale cele 2 orificii(cardia, pilorul),
prin care se evacueaz coninutul n timpul impactului. Agresiunile stomacului sunt reprezentate
de: contuzii, plgi.
DUODENUL- este rar afectat de leziuni deoarece este un organ situat profund retroperitoneal.
Agresiunile care l intereseaz sunt reprezentate de: contuzii, rupturi.
IS+ MEZENTTERUL sunt organele cu cele mai frecvente leziuni ale traumatismelor abdominale
nchise/deschise. Agresiunile care intereseaz aceste structuri sunt reprezentate de : rupturi, plgi,
hematoame.
COLONUL + MEZOURILE au aceeai situaie ca i IS , cu contuzii , plgi. Acesta are o form
particular de leziune , dat de explozia colonului.
RECTUL-beneficiaz de patologii traumatice particulare(penetrare, intervenii chirurgicale).
LEZIUNILE ALE VISCERELOR PARENCHIMATOASE

FICAT- poate fi sediul unor leziuni traumatice din gama contuziilor sau plgilor, sau a
traumatismelor complexe toraco-abdominale. Leziunile ficatului pot fi de parenchim, sau de
pedicul.

SPLINA- poate fi lezat att n traumatisme abdominale (contuzii, plgi), ct i ale regiunilor
adiacente(regiunea lombar, toracic). Ea poate suferi rupturi, hematoame, smulgere de pedicul
splenic.

Examenul clinic
nainte de toate trebuie s verificm funciile vitale (puls, TA, respiraie), starea de contien,
examinarea celorlalte segmente ale corpului.
ANAMNEZA- dak se poate.

Timpul scurs de la momentul traumatismului pn la examinare.

Natura agentului cauzant, cum a acionat acesta.
Poziia corpului n momentul impactului.
Dak avea afeciuni preexistente naintea impactului(ciroz, splenomegalie, chist hidatic).
Dak era femeie cu sarcin.
Pierderile de snge i modalitile(hematemez, rectoragie, hematurie).
Caracteristicile durerii(localizare, intensitate, iradiere).
O situaie special o avem la copii foarte mici, la persoanele surdo-mute, stare de ebrietate.

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU CONTUZIE

Prima dat se dezbrac pacientul complet, se poziioneaz n decubit dorsal cu membrele
inferioare uor flectate.
La inspecie urmrim culoarea tegumentului i a patului unghial, respiraia(frecven +
amplitudine), regiunile vecine ale de unde s-a produc traumatismul.
La palpare ne intereseaz temperatura, elasticitatea , umiditatea tegumentelor. De exemplu un
pacient care are tegumentele sudorate reci, cu paloare, acela este ocat. Ne mai intereseaz dak pacientul
mai prezint aprare muscular, ceea ce nseamn k are o iritaie peritoneal dat de leziunea unui organ
cavitar sau parenchimatos.
La percuie , dak este dureroas atunci avem semnul Mandel , care exprim iritaie peritoneal.
Dak dispare matitatea hepatic atunci avem leziune de organ cavitar. Dak matitatea este deplasabil pe
flancuri , atunci avem un revrsat peritoneal.
La auscultaie, auzim anse intestinale.
La tueul rectal /vaginal poate evidenia hematoame, echimoze, pierderi de snge.
EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU PLAG
Inspecia aduce informaii asupra locului de intrare/ieire (orificiul de intrare, cel de ieire).
Dak agentul vulnerant a penetrat astfel nct exist un orificiu i de ieire, ne imaginm linia care
identific aa zile structuri i organe interesate. Ne mai intereseaz dak prin plag se scurge snge i ce
conine.

Explorri paraclinice n traumatisme

Grupa sangvin i Rh.

HLG, Ht, Hb, E
Exam sumar urin

Ureea, creatinin, glicemie

Rx toraco-abd
CT
Puncia peritoneal la nevoie.