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ACTA REUMATOLGICA
http://journals.imed.pub
ISSN 2386-6861
Correspondencia:
Patricia Lpez de los Santos
plopezdelossantos@gmail.com
Introduccin
Presentacin clnica
La fascitis eosinoflica (FE), fue descrita por primera vez por L. Shulman en 1974 (1). Esta enfermedad se considera un trastorno esclerodermiforme
de aparicin espordica, etiologa desconocida e incidencia probablemente infravalorada (25) ya que
sus manifestaciones son predominantemente musculoesquelticas y pueden condicionar diagnsticos
equvocos como tendinosis, miopatas o procesos
tromboemblicos en miembros inferiores (3,57).
En un entorno de medicina de urgencias es donde su diagnstico puede resultar ms difcil y como
consecuencia de ello provocar mltiples visitas,
persistencia de la sintomatologa y frustracin del
paciente. Presentamos una serie de tres casos de
fascitis eosinoflica de presentacin inicial y asimtrica diagnosticados en nuestro servicio de urgencias.
Caso 1
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Varn de 60 aos, fumador, de raza blanca, recientemente intervenido por un adenoma prosttico. Consult por dolor intenso a nivel de ambas
pantorrillas que haba progresado a lo largo de 15
das coincidiendo con el alta hospitalaria por la ciruga urolgica. Inicialmente, los dolores eran de baja
intensidad pero permanentes en el tiempo y fueron atribuidos a un proceso neuroptico compresivo
producto de la postura durante el acto quirrgico. El
da de la consulta el paciente era incapaz de sostenerse de pie y las maniobras de estiramiento pasivo
de los gemelos inducan dolores de gran intensidad,
especialmente en el territorio del gastrocnemio de
la pierna derecha. Asimismo, se apreciaba una asimetra de la circunferencia de la pantorrilla derecha,
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Figura 1. A: Paciente del caso 1 en el momento del diagnstico. Se aprecia notable aumento de volumen de la pantorrilla derecha
respecto de la izquierda. B: Imagen obtenida diez das despus de iniciar tratamiento con 30 mg de prednisona. Ambas pantorrillas
presentan el mismo volumen.
Caso 2
Varn de 55 aos, fumador, de raza blanca, sin
antecedentes de inters. Consult en tres oportunidades por progresivo dolor en la pantorrilla izquierda a lo largo de 10 das. En una primera valoracin
se descart el diagnstico de TVP y se trat como
una contractura muscular con medios fsicos. Cinco
das ms tarde el paciente presentaba mayor dolor
en el rea gemelar y cierta limitacin para la flexin
plantar del pie izquierdo. En esta oportunidad el paciente fue diagnosticado de una rotura fibrilar y se
le indicaron antinflamatorios no esteroideos (AINEs).
El da del diagnstico, el paciente no poda andar.
A la exploracin fsica presentaba un aumento de
la circunferencia de la pantorrilla izquierda de 4 cm
respecto de la derecha. Se volvi a comprobar la
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Caso 3
Mujer de 51 aos de raza blanca, con antecedente de dislipemia y en tratamiento con estatinas.
Consult por aumento de volumen y dolor a nivel
de la cara anterior del muslo derecho de baja intensidad. En una primera valoracin, la paciente fue
diagnosticada de meralgia parestsica y fue tratada con AINEs. Dos semanas ms tarde la paciente
presentaba intenso dolor y gran limitacin funcional
en el muslo. La piel de la regin afecta presentaba
brillo y esclerosis por lo que fue diagnosticada de
celulitis y se inici tratamiento con antibiticos orales. Cuatro das ms tarde volvi a urgencias por
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Tabla 1. H
allazgos de pruebas auxiliares. El valor normal de eosinfilos para nuestro laboratorio es
1000-4000 c/UL. CK, creatinquinasa; N.R., no realizado; DD, Dmero D; PCR, Protena C
Reactiva. Valores normales: Eosinfilos 1000-4000 c/UL, CK 38-174 U/L, PCR 05 mg/L,
DD 0500 mg/mL
Caso y visita
Hematologa
Otras pruebas
Ecografa
1. Visita 1
Eosinfilos 5950
VSG 60mm/h
CK 160 U/L
Engrosamiento de la fascia
No hipodermitis
2. Visita 1
N.R.
N.R.
Excluye TVP
2. Visita 2
Eosinfilos 1220
DD 305 ng/L
CK 133 U/L
Excluye TVP
2. Visita 3
Eosinfilos 4110
DD 210 ng/L
CK 360 U/L
PCR 3.5 mg/L
Engrosamiento de la fascia.
No hipodermitis
3. Visita 1
Eosinfilos 4120
DD 201 ng/L
Excluye TVP
3. Visita 2
Eosinfilos 5230
DD 160 ng/L
CK 104 U/L
PCR 8.2 mg/dL
Engrosamiento de la fascia.
No hipodermitis
Discusin
La FE se considera una enfermedad rara aunque
su incidencia no est totalmente definida (3,8-9).
Adems, debido a su complejo abordaje diagnstico se considera que podra estar infravalorada, especialmente en ambientes de medicina de urgencias. La mayor parte de los casos descritos en la
literatura corresponden a series de casos, siendo la
ms numerosa de 52 pacientes (10).
Suele ser ms frecuente en varones; no obstante,
en alguna serie lo es en mujeres (11). Tiene mayor
prevalencia en caucsicos, aunque espordicamente
puede presentarse en otros grupos tnicos; siendo
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Bibliografa
1. Shulman LE. Diffuse fasciitis with eosinophilia: a new syndrome?
Trans Assoc Am Physicians. 1975; 88:70-86.
2. Arlettaz L, Abdou M, Pardon F, Dayer E. Eosinophllic fasciitis
(Shulman disease). Rev Mdicale Suisse. 2012; 8(337):854-8.
3. Pinal-Fernandez I, Selva-OCallaghan A, Grau JM. Diagnosis and
classification of eosinophilic fasciitis. Autoimmun Rev. 2014;
13(4-5):379-82.
4. Moutsopoulos HM, Webber BL, Pavlidis NA, Fostiropoulos G,
Goules D, Shulman LE. Diffuse fasciitis with eosinophilia. A
clinicopathologic study. Am J Med. 1980; 68(5):701-9.
5. Firestein M, Gary S. Kelleys Textbook of Rheumatology: Expert
Consult Premium Edition. 9th ed. Philladelphia: Saunders; 2013.
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