Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamente MI - Flash Cards
Tratamente MI - Flash Cards
Tratament chirurgical
SM
Tratamentul medical( al complicatiilor)
PROFILAXIA EI/RAA
Daca FibA persistenta: DIGITALA (controleaza Fc), dar daca Fc este insuficient controlata(>80bpm in
repaus sau <100bpm la eforturi usoare) se adauga ATENOLOL=25mg x2/zi(sau DILTIAZEM, sau
VERAPAMIL)
Anticoagulare cronica ACENOCUMAROL(TROMBOSTOP 2mg), SINTROM(4mg) (timp de 3-4
sapt daca precede cardioversie electiva a FibA, dupa care din nou 3-4 sapt/pe viata daca conversia e
reusita; se dubleaza durata cand trombul e prezent la US)
:
SM cu aria <1cmp/mp SC,
cl III/IV NYHA,
embolii recurente, trombi atriali, sau ecouri spontane de contrast in As, indiferent de supr. SM
sau de cl NYHA
Tratament RAA(cardita)
Masuri generale: REPAUS la bolnavii cu miopericardita, IC sau cardiomegalie, pana cand sindromul
biologic de inflamatie intra in declin
Penicilinoterapie la inceputul oricarui nou atac: BENZATIN PENICILINA 1.200.000 UI im (adult)
600.000 UI im(copil)
Profilaxie
RAA(cardita)
Profilaxia primara, dupa diagnosticul clinic si bacteriologic al infectiei streptococice, pentru
impiedicarea primului atac de RAA:
MIOCARDITE
CARDIOMIOPATIE DILATATIVA
Tratament etiologic daca se poate determina cauza(alcool, intoxicatii, medicamente, colagenoza, hipo/hipertiroidie)
Tratamentul IC in ansamblu: REPAUS, DIETA hiposodata, HIDRATARE corecta, VASODILATATOARE,
TONICARDICE, DIURETICE ( FUROSEMID 40mg/2zil, atentie la hipoK de aceea: SPIRONOLACTONA 25mg/zi
pana la 100mg sau K+ iv/p.o.)
Masuri specifice in tratamentul CMD
IECA sau "SARTANI" vasodilatatie arteriala, scaderea RVS, cresterea Dsys, corectia hiperactivitatii
neuroendocrine, reducerea descarcarii de catecolamine. Sunt CI in CMD peripartala(malformatii)
-blk reduce Fc si consumul de O2, scade efectul descarcarii de catecolamine, ameliorarea relaxarii
diastolice
BISOPROLOL 2,5-5 mg/zo
METOPROLOL 25-50mg/zi
| AC.ACETILSALICILIC 75-250mg/zi
| CLOPIDOGREL 75mg/zi
CARDIOMIOPATIE HIPERTROFICA
De retinut: scaderea intoarcerii venoase, cresterea contractilitatii si scaderea RVS contribuie la miscorarea
Vs, conducand la accentuarea obstructiei(daca este).
Tratament medical
DISOPIRAMID 400-800mg/zi in 4dp reduce sau suprima obstructia caii de ejectie si
regurgitarea mitrala, aritmiile ventriculare sau simptomele bolii(dispnee, angina, sincopa)
sau -blk sau Ca - blk prin efectul crontrop - si inotrop diminueaza obstructia de
repaus, previn accentuarea obstructiei la efort, reduc consumul de O2 si amelioreaza
umplerea diastolica a ventricului
PROPRANOLOL 60-120mg/zi(pana la 320mg) in 3dp
VERAPAMIL 240-360mg/zi in 3dp
DILTIAZEM 180-360mg/zi in 3dp
SAo
Pacientii asimptomatici nu necesita tratament specific(sa vina la aparitia primului simptom ) si nici
restrangerea activitaii fizice daca stenoza este larga(>1,5cmp)
TRATAMENT MEDICAL
DIGITALA numai in: dilatare cardiaca, hipokinezie VS sau IC manifesta;
DIURETICE numai in: IC dreapta, astm cardiac si EPA; atentie: doze mici, deoarece pot precipita
reducerea Dc
NITROGLICERINA si NITRIT RETARD cu prudenta n IVS, astm cardiac, EPApentru ca pot produce
sincopa ortostatica
Ca-BLK SI -BLK pt controlul AP, cu prudenta in SA critic
SEE sau DIGITALA in caz de Fib A urgent deoarece pierderea contributiei
atriale duce la hipotensiune severa
TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii:toti pacientii simptomatici su stenoza stransa sau asimptomatici cu stenoza stransa dar la
care urmarirea semestriala descopera o disfunctie contractila progresiva a Vstg.
IAo CRONICA
TRATAMENT MEDICAL
PROFILAXIA EI/RAA
Tratamentul etiologic pentru sifilis
LCR normal:BENAZATIN PENICILINA 2,4 milioane UI (cate 1,2 mil in fiecare fesa)/saptamana, 3S
LCR normal, alergie la penicilina: TETRACICLINA 500 mg X 4/zi, po, 4S
DOXICICLINA 100 mg X 2/zi po, 4S
LCR de neurosifilis:
PENICILINA G 12 milioane UI iv/zi, 10Z
eficienta tratamentului: reducerea titrului VDRL 4X, dupa o perioada de 12-24 luni de la tratament
IECA
HIDRALAZINA
NIFEDIPIN
IAo ACUTA
Etape: I etap stabilizare hemodinamica
II etap corectia chirugicala n urgen
Daca IAo Acuta este cauzata de EI se incearca temporizarea operatiei cu 7-10 Z,
perioada in care se face +-terapie intensiva pe baza rezultatelor hemoculturilor.
Stabilizarea hemodinamic
1.
2.
IM CRONICA
TRATAMENT MEDICAL
DIGITALA si DIURETICE : pacientii cu C-megalie sau dispnee in ritm sinusal sau in FibA
VASODILATATOARE
NIFEDIPIN(10mg)
3x10-30mg
HIDRALAZINA(25mg)
3x25-100mg
CAPTOPRIL (12,5/25/50mg)3x6,25-25mg
ENALAPRIL(2,5/5/10/20mg)2x5-20mg
LISINOPRIL(5/10/20mg) 5-20mg
PERINDOPRIL(2/4mg)
2-4mg
FOSINOPRIL(10/20mg)
10-20m
IM ACUTA
Etape: I etap stabilizare hemodinamica
II etap corectia chirugicala n urgen
Daca IAo Acuta este cauzata de EI se incearca temporizarea operatiei cu 4-6S
perioada in care se face +-terapie intensiva pe baza rezultatelor hemoculturilor.
Stabilizarea hemodinamic
postsarcinii
- >100mmHg;
inotropismului;
<100bpm
1.
2.
VASODILATATOARE
NITROPRUSIAT DE SODIU 10 100 g/min piv
NITROGLICERINA
30 70 g/min piv
INOTROP +
DOPAMINA
2 -12 g/kg/min piv
DOBUTAMINA
2 -15 g/kg/min piv
PVM
PVM inocent simptomatic se trateaza doar daca exista: palpitatii, anxietate/atacuri de panica, dureri toracice atipice
PROPRANOLOL
20-40mg x3/zi
ATENOLOL
25-50mg x2/zi
DIAZEPAM(2mg uz infantil) 2-4mg x2/zi
ALPRAZOLAM
0,25 x2/zi
ASPACARDIN
1-2 cpr x 2/zi
PVM patologic: profilaxia EI(exceptie: cazurile cu clic sistolic izolat), tratamentul med. al IM, reconstr/proteza VM
trat. Agg PLT: ACID ACETILSALICILIC 125-375mg/zi
sau DIPIRIDAMOL(25mg)
2-3 draj x3/zi
sau TICLOPIDINA
250mg x2/zi
sau CLOPIDOGREL
75mg /zi