Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
pag.
Diabetul zaharat..................................................................................
2.1. Definiia i formele de diabet zaharat...........................................
2.1.1. Definiia diabetului zaharat .......................................................
2.1.2.Clasificarea formelor de diabet ................................................
2.2.Semne, simptome i factori de risc n diabetul zaharat ..............
2.2.1. Semne i simptome ale variaiilor glicemiei ............................
2.2.2.Factori de risc n diabetul zaharat.............................................
2.3. Instalarea insidioas a diabetului zaharat..................................
2.4. Diagnosticarea diabetului zaharat ................................................
2.4.1. Diagnosticarea pozitiv.......................................................
2.4.2. Diagnosticul difereniat ............................................................
2.5. Evoluia, complicaiile i prognosticul bolii ..............................
2.5.1. Stadiile diabetului zaharat ......................................................
2.5.2. Complicaiile diabetului zaharat ............................................
2.5.3. Prognosticul bolii ....................................................................
2.6. Come diabetice .............................................................................
2.6.1. Semiologia general a comelor, anamneza i modalitile de
apreciere a gravitii comei ................................................................
2.6.2.Come diabetice ......................................................................
2.7. Profilaxia bolii ................................................................................
Cap. III
3
5
5
5
6
8
10
12
12
12
13
15
15
16
18
19
20
20
22
22
23
24
26
26
28
36
39
39
40
40
40
41
42
43
41
44
Cap. IV
50
52
52
55
58
59
61
61
72
84
Cap. V
96
96
98
98
106
108
MOTTO:
Diabetul zaharat este asociat cu un numr mare de complicaii cronice al cror rezultat final
este diminuarea calitii vieii i mortalitatea prematur. Diagnosticarea i tratamentul precoce
reprezint strategia propus pentru minimizarea acestor efecte, alturi de contientizarea necesitii
schimbrii stilului de via la nivel profesional, social i familial.
Problema diabetului zaharat este foarte important peste tot n lume, att datorit frecvenei
dar i a gravitii bolii, diabetul zaharat afectnd negativ sperana de via i calitatea acesteia. Se
consider c diabetul este principala cauz de cecitate la adulii cu vrste ntre 20 i 74 de ani, Nu
n ultimul rnd, diabetul zaharat este o boal foarte costisitoare datorit evoluiei cronice
ndelungate, dar i datorit faptului c asistena medical, dei gratuit pentru diabetici, este foarte
scump pentru societate.
Alegerea acestei teme se datoreaz mai ales dorinei mele de studiere i aprofundare a
acestei boli care afecteaz un numr att de mare de pacieni i faptului c, n condiiile n care
diabetul zaharat se asociaz de cele mai multe ori cu bolile cardiovasculare, mpreun cu acestea din
urm este responsabil de circa 50% din cazurile de mortalitate. De asemenea, am avut n vedere i
faptul c, dei este o boal att de frcvent, prevenirea ei este posibil, n cele mai multe situaii, prin
contientizarea cetenilor de a elimina o serie de factori de risc specifici vieii moderne cum ar fi
sedentarismul, fumatul, stresul i consumul alimentar neraional.
Lucrarea de fa i propune s scoat n eviden care este rolul asistentei medicale n
educarea persoanelor pentru prevenirea diabetului zaharat, mai ales a diabetului zaharat de tip 2,
avnd n vedere faptul c este cu mult mai ieftin i mai de dorit s se previn bolile dect s se
trateze. De asemenea, lucrarea trateaz i problema ngrijirii bolnavilor care sunt diagnosticai cu
diabet, mai ales n ceea ce privete regimul de via al acestora, modificarea unor comportamente
alimentare, respectarea indicaiilor medicilor i nu n ultimul rnd modul de tratare a suferinelor
acestor pacieni.
Lucrarea este structurat pepatru capitole. n primul capitol am prezentat noiuni despre
anatomia i fiziologia pancreasului scond n eviden rolul secreiei de insulin n reglarea
glicemiei. n cel de-al doilea capitol am sintetizat elementele teoretice despre diabetul zaharat i
formele sale, cauzele care determin aceste forme ale bolii, precum i complicaiilor pe care le
genereaz. Tot n acest capitol sunt analizate tipurile de come diabetice, manifestrile acestora i
tratamentele specifice. Capitolul al treilea privete activitile ce se desfoar de la internarea
pacientului n spital i pn la externarea acestui. Este capitolul n care este scos n eviden rolul
asistentei medicale n diferitele etape ale desfurrii acestui proces complex. Capitolul se refer mai
ales la activitatea asistentei medicale privind examinrile clinice i paraclinice, recoltarea probelor
biologice, tratamentul bolnavilor, precum i educarea acestora pentru prevenirea i profilaxia bolii.
Ultimul capitol aduce n atenie cteva cazuri concrete de persoane care au fost internate cu come
diabetice i ntreaga activitate pe care a desfurat-o asistenta medical, ca membr a echipei
medicale, pentru a asigura suportul psihologic, pentru a pregti pacienii n vederea diferitelor
manevre i tratamente, pentru a le rezolva acestora diferitele probleme ce in n ultim instan de
asigurarea suportului vital. Am scos, de asemenea, n eviden i rolul asistentei medicale care, prin
competen profesional i prin apropierea de pacient reprezint pentru acesta un confident de
ncredere i un intermediar ntre el i aparintori.
CAPITOLUL I
Sursa:http://www.scientia.ro/biologie/37-cum-functioneaza-corpul-omenesc/3384-pancreasul-structura-si-rol.html accesat la
11.01.2015
2
Idem
dimensiunile, pancreasul are o lungime de 12-15 cm i o grosime 1,5- 2,5 cm. Ca greutate,
cntrete 65 95 grame. Este un organ friabil ce se poate rupe (sau perfora) uor. Culoarea
pancreasului este roz-cenuie, dar devine rou n timpul activitii sale. Pancreasul este mai
voluminos la brbat dect la femeie i ajunge la dimensiunile maxime pn la vrsta de 40 de ani,
apoi de la 50 de ani descrete treptat. Este o gland relativ voluminoas anexat duodenului. Din
punct de vedere al formei, se prezint ca fiind oarecum asemntor cu o prism neregulat.
Pancreasul este format dintr-o poriune voluminoas n partea dreapt, denumit cap, o poriune
ngust numit col (gt), o poriune orientat n sus, i spre stnga corp i o poriune ascuit,
denumit coad.
Capul pancreasului se afl n concavitatea potcoavei duodenale i este acoperit n foarte
mic msur de acesta. Este partea cea mai voluminoas a pancreasului. Capul pancreasului prezint
dou fee i o circumferin creia duodenul i imprim un an, nivel la care pancreasul este bine
fixat prin tracturi conjunctive, vase i nervi. n partea inferioar, capul se prelungete cu procesul
uncinat, care se poate prelungi pn la flancul drept al aortei. ntre acesta i restul capului se
formeaz o cresttur adnc numit incizura pancreatic, prin care trec majoritatea vaselor
mezenterice superioare.
Colul (gtul) pancreasului este mai ngust dect capul, din cauza venei porte, de mare calibru
situat n spatele su. Este aezat deasupra vaselor mezenterice superioare. Acesta face legtura
intre capul i corpul pancreasului.
Corpul pancreasuluieste orientat n sus i spre stnga, avnd o form prismatic
triunghiular i prezentnd astfel trei faete i trei margini. Pe faa anterioar se evideniaz o
proeminen rotunjit numit tuberozitatea omental (Tuber omentale).Partea posterioar este
strbtut de anurile prin care trec artera i vena splenice. Faeta inferioar este ceva mai ngust
dect celelalte vasele i este orientat spre etajul inframezocolic al abdomenului. Cele trei faete sunt
delimitate de margini.
Coada pancreasuluise afl n prelungirea corpului i se prezint ca un vrf relativ ascuit,
care intr n concavitatea splinei.
Canalul Wirsung (principal) strbate organul de-a lungul lui i se deschide n duoden (prima
poriune a intestinului subire), printr-un orificiu comun cu canalul coledoc (canalul prin care se
scurge bila) la nivelul ampulei lui
Vater unde se afl sfincterul lui
Oddi. Rolul acestor ducte este de a
prelua
secreia
exocrin
a
pancreasului - sucul pancreatic - i
de a o vrsa n duoden.
Pancreasul endocrin (fig. nr.
1.4.)4 ocup doar 2% din masa
organului i este format din
insulele lui Langerhans. Acestea
sunt
rspndite
difuz
prin
pancreasul exocrin (exact ca
insulele mprtiate prin ocean).
Numrul total al acestor insule
variaz ntre 500.000 i 2.000.000,
iar diametrul lor nu depete 400
Fig. Nr. 1.3. Structura funcional a pancreasului exocrin
de micrometri. Insulele sunt
formate din celule i capilare.
Rolul capilarelor este de a prelua secreia endocrin a pancreasului. n structura acestor insule au
fost identificate 5 tipuri de celule.
Celule de tip A (sau alfa) sunt situate n periferia insulelor i reprezint aproximativ 10
20% din celulele ce formeaz insulele. Rolul lor este de a elabora i secreta glucagonul.Celule de
tip B(sau beta): sunt mult mai numeroase 80% din totalul celulelor endocrine. Sunt localizate n
centrul insulelor i secret insulina.
Celule de tip D: sunt n numr mult mai redus (5%) i se gsesc rspndite pe toat insula.
Aceste celule secret somatostatin, cu rol inhibitor asupra secreiei de insulin i glucagon.
Celule de tip G: ocup 1% din masa pancreasului endocrin i secret gastrina, cu rol n
stimularea secreiei de acid clorhidric de ctre stomac.
Celule de tip P.P.: predomin n insulele situate la nivelul capului pancreasului. Aceste
celule secret polipeptidul pancreatic (P.P.) cu rol stimulator asupra secreiei de suc gastric i
inhibitor a secreiei de suc pancreatic.
digestive) este apa (peste 90%). Dintre celelalte substane anorganice ce intr n compunerea sucului
pancreatic deosebit de importante sunt ionul de sodiu (Na +) i anionul bicarbonic (HCO32-). Cele
dou componente formeaz bicarbonatul de sodiu (Na2HCO3) ce asigur alcalinitatea sucului
pancreatic. Se mai pot enumera i ali ioni ce intr n componena sucului gastric cum ar fi cei de
potasiu, clor, magneziu i calciu. Sucul pancreatic trebuie s aib un pH alcalin pentru a neutraliza
aciditatea sucului gastric la ptrunderea acestuia n duoden.
Principalele substane organice secretate de pancreasul exocrin sunt enzimele. Ele acioneaz
mai ales asupra proteinelor, glucidelor i lipidelor.
Enzimele
proteolitice
reprezint categoria de enzime
secretate de pancreasul exocrin
prezente n sucul pancreatic ce
acioneaz asupra proteinelor ce
provin din alimente. Acestea sunt:
tripsina, chimotripsina, carboxipeptidaza colagenaza, elastaza,
ribonucleazele, protaminaza i
leucin aminopeptidaza.
Tripsina este o enzim
proteolitic pe care pancreasul o
secret sub form inactiv n
scopul prevenirii autodigestiei sale.
Fig. Nr. 3 Structura funcional a pancreasului endocrin
Este
cunoscut
c
enzimele
proteolitice atac orice protein,
fr a face distincie ntre cele provenite din alimentaie i cele ale organismului. Pe lng acest
mecanism de protejare, pancreasul secret o alt substan anti-tripsina. Aceasta este o anti-enzim
ce are proprietatea de a neutraliza i distruge tripsina, dar previne i activarea altor enzime
proteolitice. n cazul n care canalele de eliminare a sucului pancreatic sunt blocate, se adun mari
cantiti de suc pancreatic, iar anti-tripsina nu mai poate face fa situaiei, enzimele proteolitice
fiind activate i, ca urmare, se declaneaz fenomenul de autodigerare a pancreasului. Boala se
numete pancreatit acut i este adesea fatal. La un pH de 7 8 tripsina devine activ. n intestin
tripsina este activat de enterokinaz, o protein secretat de mucoasa duodenului. Tripsinogenul,
forma inactiv, devine tripsin, forma activ, prin pierderea a 6 aminoacizi din structur moleculei
sale.
Chimotripsina este tot o enzim din categoria celor proteolitice, secretat sub form inactiv
i activat de ctre tripsin. Dac tripsina prezint proprietatea de a coagula sngele, chimotripsina
poate coagula laptele l separ n dou fraciuni, lichid i solid.
Carboxipeptidaza este o enzim pancreatic ce acioneaz asupra proteinelor. Este secretat
sub form inactiv i activat de ctre tripsin n prezena zincului.
Colagenaza, elastaza, ribonucleazele, protaminaza i leucinaminopeptidaza sunt alte enzime
prezente n sucul pancreatic ce completeaz categoria enzimelor proteolitice.
Enzimele glicolitice au rolul de a scinda glucidele n compui mai puin compleci ce pot fi
absorbii n snge. Principala enzim glicolitic produs de pancreasul exocrin este amilaza
pancreatic (asemntoare cu amilaza salivar). Aceasta se activeaz n prezena Cl - la un pH de 6,5
7,2. Rolul su este de a scinda amidonul, glicogenul i ali compui glucidici, cu excepia glucozei,
pn la di- i trizaharide.
Enzimele lipolitice sunt reprezentate n special de lipaza pancreatic, dar i de
colesterolesteraz sau fosfolipaz. Rolul lipazei pancreatice este de a separa prin hidroliz acizii
grai de glicerol. Se activeaz n prezena ionilor de calciu (Ca2+) i magneziu (Mn2+), iar pH-ul
optim la care acioneaz este de 7 8. Aciunea asupra lipidelor este favorizat de srurile biliare ce
emulsioneaz lipidele i astfel se mrete suprafaa de contact dintre enzim i substrat (grsimea n
cazul lipazei). Dac lipaza pancreatic lipsete, grsimile trec nedigerate i duc la apariia
steatoreei(eliminarea grsimilor odat cu fecalele).
B. Secreia endocrin a pancreasului. Pancreasul ndeplinete un important rol endocrin
prin hormonii eliberai n snge.
Insulina,numit iniial de descoperitorul su, savantul romn Nicolae Paulescu,pancreineste
secretat de celulele de tip B din insulele lui Langerhans iare rolul esenial n metabolismul
glucidelor, scznd nivelul glucozei din snge. Iniial, insulina este secretat sub form de
proinsulin, un produs inactiv care, n funcie de nevoile organismului, se transform n insulin
(activ) i peptidul C. Insulina, eliberat n snge, se fixeaz pe receptorii specifici situai pe
membranele celulelor, n ficat, n muchi i n esutul adipos. Insulina este singurul hormon al
organismului cu aciune hipoglicemiant: el face ca glucoza din snge sptrund n celule, care o
folosesc pentru producerea de energie sau o stocheaz sub form de glicogen n depozite la nivelul
muchilor, esutului adipos i ficatului.
Glucagonuleste un alt hormon pancreatic ce contribuie la reglarea echilibrului glicemic, dar
spre deosebire de insulin, care are efecte hipoglicemiante, glucagonul are efecte hiperglicemiante.
Efectul hiperglicemiant al glucagonului este foarte puternic comparativ cu ali hormoni ce au printre
efecte i creterea glicemiei (adrenalin, cortizol).
Somatostatinul este secretat de celulele de tip D din insulele lui Langerhans i are o aciune
de scurt durat n snge doar 2 minute. La nivelul pancreasului, somatostatinul inhib secreia de
insulin i glucagon. La nivel gastro-intestinal, somatostatinul scade absorbia nutrimentelor i
inhib secreia sucurilor digestive suc gastric, intestinal, pancreatic.
Polipeptidul pancreatic este secretat de ctre celulele de tip P.P. insulare. Secreia de P.P este
stimulat de civa hormoni VIP, GIP, secretin, bombezin i inhibat de somatostatin. Principala
aciune a P.P. este inhibarea secreiei de suc pancreatic i creterea motilitii gastrice i intestinale.
Aciunea complet a P.P-ului nu este complet cunoscut.
C. Reglarea secreiei pancreatice
Sucul pancreatic, ca majoritatea secreiilor digestive, este controlat pe cale nervoas i
umoral, cele dou ci fiind intim corelate. Controlul nervos al secreiei de suc pancreatic este
realizat prin intermediul nervului vag i prin mecanisme reflexe vederea sau mirosul
alimentelor.Rolul principal n reglarea secreiei pancreatice ns revine hormonilor. Acidul
9
10
0,7 1,20 g/litru de snge5. Mecanismele de autoreglare ale organismelor animale (inclusiv umane)
menin glicemia relativ constant, la valori n jur de 1 gram de glucoz la litru. n felul acesta
sngele aduce permanent organelor i esuturilor cantitile necesare de glucoz sangvin.Dereglrile
care pot sa apar din diferite cauze, pe care le vom examnia la un alt capitol, pot fi rezolvate, n
anumite limite, de mecanismele de natur hormonal de care dispune omul. n cazul n care
dereglrile nu pot fi rezolvate n totalitate prin mecanisme hormonale este nevoie s se ia alte msuri
care in de regimul alimentar i regimul de via sau chiar de utilizarea unor produse naturiste, iar, n
cazurile mai severe, a unor substane care intr n componena unor medicamente.
Pentru a se ti dac un pacient are o glicemie ce se ncadreaz n limite normale, aceasta
trebuie msurat. Msurarea glicemiei se face, de regul, dimineaa, adic la un interval de timp
suficient de mare (circa 12 ore) de la ultima mas, sau la 2 ore dup ce s-a servit ultima mas.
Glicemia se msoar prin analizarea unei probe de snge ce se preleveaz n cantitate foarte mic (o
pictur), fie din ven (glicemia venoas), fie print-o mic neptur n vrful degetului (glicemie
capilar), utiliznd una din metodele cunoscute. Glicemia msurat din prob de snge ce se ia la
circa 2 ore de la momentul n care s-a servit ultima mas trebuie s fie de 1,2 1,4 g/l.
Variaiile de glicemie (hipoglicemia concentraie mai mic de glucoz n snge dect cea
normal i hiperglicemia concentraia glucozei peste parametrii normali) pot reprezenta una din
cauzele principale n multiple boli i afeciuni. Una dintre afeciunile cele mai des ntlnite, ca
rezultat al variaiilor glicemiei, este diabetul zaharat.
CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT
5
11
13
fizice, diet corespunztoare i medicaie hipoglicemiant. Din ce n ce mai muli aduli i copii
dezvolt diabet zaharat de tip 2, datorit obiceiurilor alimentare nesntoase i a sedentarismului.
Din punct de vedere terapeutic, DZ tip 2 cuprinde:
- Pacieni tratai numai cu regim alimentar;
- Pacieni tratai cu regim alimentar i medicaie antidiabetic oral;
- Pacieni tratai cu insulin (diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant), aceasta fiind
introdus dup o perioad mai scurt sau mai lung de tratament oral. n acest tip de DZ,
administrarea insulinei exogene este necesar (dar nu indispensabil ca n DZ tip 1) pentru obinerea
unui echilibru metabolic mai bun i implicit pentru reducerea riscului complicaiilor cronice. DZ
insulino-necesitant cuprinde, probabil, i cazuri de DZ tip 1 n devenire, cu evoluie lent ctre
momentul n care administrarea insulinei devine obligatorie i indispensabil pentru supravieuire.
Acest fenomen a fost numit insulinodependen secundar sau diabet autoimun cu evoluie lent a
adultului (LADA).
DZ tip 2 cunaote diverse forme de severitate, de la cazuri uoare, cu glicemii jeun puin
crescute (<140-150 mg/dl), la cele moderate i, respectiv, severe (cu glicemii >300 mg/dl), la care se
impune a fi folosit insulinoterapia.
De remarcat este, de asemenea, c DZ tip 2 se agraveaz pe parcursul evoluiei prin scdere
progresiv a insulinosecreiei, ceea ce face ca, dup 10-15 ani de durat a bolii, insulinoterapia s fie
necesar la aproape 70- 80% dintre cazuri.
3. Alte tipuri specifice de DZ, asociate cu unele stri i sindroame. Tipurile specifice de
diabet sunt:
a) Defecte genetice ale funciei beta: MODY3 (HNF-1), MODY2 (glucokinaza), MODY1
(HNF-1), MODY4 (IPF-1), MODY5 (HNF1), MODY6 (NeuroD1), diabetul mitochondrial i
altele;
b) Defecte genetice n aciunea insulinei: insulinorezistena tip A, leprechaunism,
sindromul Rabson-Mendenhall, diabet lipoatrofic i altele;
c) Boli ale pancreasului exocrin: pancreatit, traumatisme/pancreatectomie, neoplazie,
fibroza chistic, hemocromatoza, pancreatopatia firbocalculoas etc.;
d) Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, glucagonom, feocromocitom,
hipertiroidism, somatostatinom, aldosteronom i altele;
e) Indus de substane chimice/medicamente: Vacor, pentamidina, acid nicotinic,
glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diazoxid, agonisti beta-adrenergici, tiazide, dilantin, alfainterferon etc.;
f) Infecii: rubeola congenital, citomegalovirus i altele;
g) Forme atipice de diabet imuno-mediat: sindromul stiff-man, Ac anti-receptor
deinsulin etc.;
h)Alte sindroame genetice asociate uneori cu diabetul: sindrom Down, Klinefelter,Turner,
Wolfram, ataxia Friedreich, coreea Huntington, sindromul Lawrence-Moon-Biedl, distrofia
miotonic, porfiria, sindrom Prader-Willi i altele.
Autorii unor lucrri de specialitate au descris forme de diabet hipofizar. Ei au considerat c
exagerarea funciei hipofizei anterioare, simulnd mecanismele hiperglicemiante, solicit funcia
pancreatic, pe care cu timpul o epuizeaz. De altfel, anumite tumori ale hipofizei anterioare
(endenomul bazofil sau boala Ienco-Cushing) se nsoesc de hiperglicemie. n afar de cauzele
hipofizare i tisulare, care pot fi ncriminate la o proporie foarte mic din numrul total al
14
diabeticilor, exist un numr foarte mare de diabetici la care nu exist nici hiperfuncie hipofizar,
nici leziune morfologic pancreatic, nici deficien enzimatic tisular. Dac se analizeaz
condiiile de apariie a diabetului la aceti indivizi, se constat c, frecvent, aceste forme de diabet
apar dup emoii puternice sau dup un oc traumatic ori traumatisme cranio-encefalice. Alterori,
apare la epuizaii din punct de vedere nervos, la surmenaii psihici. Diabetul apare frecvent la
anumite profesii, mai ales la cere care necesit un surmenaj intelectual. Aceste date pot s indice c
la baza unei serii ntregi de forme de diabet stau dereglri nervoase.
4.Diabetul gestaional este definit ca orice grad de perturbare a metabolismului glucidic (intoleran
la glucoz) care se manifest sau este recunoscut prima dat n cursul sarcinii. n unele situaii, poate fi
vorba i despre un diabet preexistent, dar necunoscut, nediagnosticat pn atunci. Din aceste motive, femeia
considerat a avea diabet gestaional trebuie dispensarizat i supravegheat ani de zile dup sarcin. Diabetul
gestaional complic 1-5% dintre sarcini. DZ cunoscut, preexistent sarcinii nu va fi etichetat ca diabet
gestaional.Se diagnosticheaz, prin intrunirea unor criterii specifice: scderea toleranei la glucoz
(STG), glicemia la 2h (TTGO): 140 i < 200 mg/dl; modificarea glicemiei bazale (MGB).
2.2.SEMNE, SIMPTOME I FACTORI DE RISC N DIABETUL ZAHARAT
2.2.1. SEMNE I SIMPTOME ALE VARIAIILOR GLICEMIEI
Cele mai frecvente semne i simptome ale variaiilor glicemiei sunt:
A. Palpitaiile. Pot indica apariia unei variaii importante a glicemiei. Totui, nefiind o
caracteristic doar a variaiilor glicemiei (apar frecvent i n alte afeciuni cum ar fi cele cardiace sau
n cazul obezitii), apariia palpitaiilor nu este un indiciu sigur al acestora.
B. Ameeal, tremurturi, lipotimie. Sunt semne care pot indica o variaie brusc a
glicemiei. Apariia senzaiei de lipotimie poate indica fie o hipoglicemie, fie faptul c glicemia este
att de mult cescut nct pacientul se apropie de com.
C. Oboseala cronic. Tulburrile de glicemie afecteaz creierul, dar i metabolismul
general al organismului. Efectul acestor tulburri se resimte de pacient ca o oboseal cronic fr
motive evidente i fr a-i fi schimbat stilul de via.
D. Setea excesiv (polidipsia). Poate s apar n mai multe afeciuni, dar poate fi, n acelai
timp, i un semn al creterii glicemiei peste limitele normale. Dac un om sntos consum circa 2 l
de apa/zi, un pacient cu diabet poate consuma chiar i 5 l de ap/zi, n condiiile n care, paradoxal,
nregistreaz o cdere a greutii corporale. Uneori, persoana cu astfel de probleme poate s
manifeste i o lips de concentrare.
E.Transpiraiile abundente(n special transpiraiile nocturne). Sunt simptome comune mai
multor afeciuni, dar pot reprezenta un indiciu al variaiei glicemiei.
F. Tulburri ale dispoziiei. n cazul variaiilor frecvente de glicemie sau chiar n cazul
diabetului apar o serie de tulburri psihice cum ar fi: tendina spre depresie, anxietatea, schimbri
frecvente ale strii de dispoziie, nervozitate, izbucniri de mnie, crize de plns.
G. Pofta de dulce.Unul din motivele pentru care o persoan simte o poft puternic de dulce
const n variaia brusc a glicemiei, de fapt n scderea brusc a acesteia. Aceste variaii sunt
deosebit de periculoase pentru creier i predispun n timp la demene i chiar la apariia bolii
Alzheimer.
2.2.2. FACTORI DE RISC N DIABETUL ZAHARAT
15
C.Vrsta: Riscul de a face diabet (de tip 2) crete odat cu vrsta, mai ales dup 45 de ani.
Una din explicaii ar putea fi aceea c, odat cu naintarea n vrst, oamenii fac mai puine exerciii
fizice, ctig n greutate i pierd mas muscular. Din pcate, statisticile arat c, n ultimele
decenii, a crescut mult incidena diabetului de tip 2 la copii i adolesceni.
D. Prediabetul. nainte de diabet, n majoritatea cazurilor, pacientul sufer de prediabet.
Prediabetul este caracterizat de glicemie crescut, ns nu att de mult ca n cazul diabetului.
Diagnosticarea prediabetului este foarte important, pacientul avnd ocazia s trateze diabetul din
timp. Dac ai fost diagnosticat cu prediabet, poi preveni apariia diabetului cobornd nivelul
glicemiei.
E. Stresul: Viaa agitat poate declana apariia diabetului. Se spune c, n general, brbaii
care lucreaz sub stres continuu sunt mai predispui la a face diabet. De asemenea, i cei care au
meserii extrem de solicitante din punct de vedere intelectual.
F. Sexul: Nu exist diferene majore ntre femei i brbai. Totui femeile pot face mai uor
diabet, n special dac sunt supraponderale.
G. Alcoolul i fumatul. Studiile arat c alcoolul consumat n cantiti moderate (un pahar
pe zi pentru femei i maximum dou pahare pentru brbai) s-ar putea chiar s scad riscul de a
dezvolta diabet. De ndat ns ce se crete cantitatea de alcool consumat, riscul de a dezvolta
diabet crete considerabil. Consumul mare de alcool poate duce la inflamarea cronic a pancreasului
(pancreatita) ce poate cauza reducerea cantitii de insulin pe care acesta o secret i, n cele din
urm, se poate ajunge la diabet. Fumatul poate mri nivelul de glucide din snge i poate duce la
rezistena la insulin. n plus, s-a dovedit c substanele toxice din tutun, cum ar fi nornicotina, cresc
riscul de diabet. Fumtorii care consum mai mult de 20 de tigri pe zi se expun la un risc de trei ori
mai mare de a face diabetcomparativ cu nefumtorii.
H.Hipertensiunea arterial. Legtur ntre diabet i hipertensiune este dat probabil tot de
excesul ponderal. Dieta i exerciiile fizice pot ajuta la controlarea tensiunii i la reducerea riscului
de diabet.
I. Creterea nivelului de grsimi n snge. Este vorba de creterea nivelului de colesterol
(doar o fracie a acestuia numit adesea colesterolul ru) i a trigliceridelor.
J.Diabetul gestaional. Aceast afeciune apare la aproximativ 3% din femeile gravide. n
cazul n care o femeie a suferit de diabet gestaional, riscul s fac diabet tip 2 n urmtorii 9 ani
crete cu 20%.De asemenea, riscul este crescut i la copii. n cazul n care o femeie a nscut un copil
cu o greutate de peste 4 kilograme, prezint un risc mai mare de diabet tip 2.
K. Rasa/etnia. Afro-americanii i hispano-americani sunt mai predispui la a dezvolta
diabetul zaharat de tip 2 dect celelalte rase. . S-a ncriminat deasemenea factorul ereditar , fr s
se lmureasc ns condiiile reale de apariie.
L. Sindromul ovarelor polichistice. Sindromul poate duce la rezistena la insulin i, n
ultim instan, la diabet. Dac femeia sufera de sindromul ovarelor polichistice, riscul de a dezvolta
diabet este mult mai crescut, mai ales n situaia n care: femeia are peste 40 de ani, pe linia genetic
a femeii s-a consemnat existena diabetului ca i afeciune, femeia a dezvoltat diabet n timpul
sarcinii sau femeia sufer de obezitate.
M. Tratamentul medicamentos cu anumite grupe de medicamente timp ndelungat poate
duce la creterea tranzitorie a glicemiei n diferite condiii. Un exemplu ar fi administrarea de
contraceptive orale estroprogestative i/sau tratamentul corticoid sau diuretic. Desigur c factorul
infecios i vrsta reprezint o realitate, dar numai pentru o mic parte din numrul diabeticilor. La
marea majoritate nu se gsesc leziuni de scleroz sau infecii cu localizare pancreatic.
17
Muli oameni cred c o boal tcut precum diabetul nu este un motiv major de ngrijorare,
de vreme ce nu se resimt schimbri importante n organism. n realitate, nivelul ridicat al glicemiei
produce leziuni importante la nivel microvascular, afectnd vasele mici de snge i degradnd treptat
starea de sntate odat cu trecerea timpului.
Medicii spun c pn i cele mai uoare forme de diabet, asimptomatice, pot fi cauza de
fond a unor afeciuni dificil sau imposibil de tratat. Un exemplu este retinopatia diabetic, afeciune
care apare pe fondul deteriorrii vaselor mici de snge de la nivelul ochilor i aflat deseori n
strns legatur cu instalarea diabetului zaharat (debutul bolii se petrece, n medie, dup 3 ani de la
declanarea diabetului de tip 2).
Tablou clinic
Este tipic n aproximativ 50% dintre cazuri, n rest fiind puin exprimat sau absent.
Principalele semne sunt:
a) poliuria (diurez 2000 ml/24 ore) produs prin mecanism osmotic;
b) polidipsia(consumul exagerat de ap 2 5 l ap/zi);
c) scderea ponderal (rezultat al exagerrii catabolismului proteic i lipidic i al
deshidratrii). n general, este mai frecvent n DZ tip 1 i poate s fie moderat sau foarte
exprimat (10-20 kg n cteva sptmni sau luni);
d) astenia, scderea forei fizice i intelectuale;
e) polifagia(nevoia acut de a consuma alimente n exces) nsoete unele cazuri de DZ tip
1 la debut;
f) semnele complicaiilor infecioase i degenerative (balanopostit, vulvovaginit,
gangren etc.);
g)uneori gust dulce n gur.
Poliuria, polidipsia i scderea inexplicabil n greutate sunt considerate semnele clasice,
hippocratice ale DZ.
- Infecii bucodentare
b) Complicaiile cronice
- Afectarea vaselor mari (complicaii macrovasculare): artere coronare (angin pectorala, atac
de cord, insuficien cardiac), artere carotide i cerebrale ( AVC, tulburri de vedere), artere
periferice mari (durere la mers, ulceraii i gangrene ale membrelor inferioare);
- Afectarea vaselor mici (complicaii microvasculare): afectarea ochiului (retinopatie,
cataract, glaucom), afectarea rinichilor (sindrom nefrotic, pierderea de albumin prin urin,
insuficien renal acut/cronic), afectarea nervilor (afectarea nervilor periferici, pierderea masei
musculare, paralizia nervilor cranieni), afectarea pielii(infeciile fungice, pioderma gangrenosum,
necrobioza), afectarea articulaiilor (piciorul Charcot), afecatarea gingiilor i a danturii, afectarea
funciei sexuale, afectarea sistemului digestiv .a.
c) Nefropatia diabetic
Insuficiena renal cronic este principala cauz de deces n tipul 1 de diabet, dar i in tipul 2
cu debut la varste relativ tinere (35-40 ani). Evoluia ei se poate face direct ctre insuficien renal
cronic progresiv sau imbrcand tabloul clinic al sindromului nefrotic. Hipertensiunea, factor cert
de agravare al nefropatiei diabetice , trebuie tratat de la inceput i n mod consecvent.
d) Retinopatia diabetic
Retinopatia diabetic reprezint, mai ales n rile industrializate, principala cauz de cecitate
la subiecii cu varste sub 60 de ani, afectnd atat pacienii cu DZ tip 1, cat i pe cei cu DZ tip 2.
Retinopatia diabetic este o expresie a microangiopatiei diabetice, constituind unul dintre primele
semne de afectare vascular.
e) Gangrena diabetic.
Leziunile trofice ale piciorului reprezint una dintre cele mai grave probleme medico-sociale
ale diabetului, ntrucat adeseori se soldeaz cu amputarea unui membru, invaliditate sever pentru
pacient i este costisitoare pentru societate. Mai mult de jumtate din amputaiile netraumatice ale
membrului inferior sunt cauzate de diabet. Interesul fa de aceast problem decurge din faptul c
majoritatea amputaiilor diabetice sunt prevenibile. Acest lucru se poate obine relativ uor dac se
respect 3 condiii:
- inspecia zilnic a picioarelor de ctre pacient (sau cand acesta nu poate face, de ctre membrii
familiei);
- selectarea de ctre medic, printr -o investigare simpl, a pacienilor aflai la risc pentru aceast
complicaie (diabeticii cu neuropatie hipoalgic);
- includerea acestor pacieni intr -un program specific de educaie prin care s se previn instalarea
leziunilor trofice i s se intervin prompt i n mod adecvat pentru ngrijirea lor cnd ele totui au
aprut. n apariia gangrenei diabetice intervin 3 factori: factorul neuropat, vascular i cel infecios.
f) Gangrena umed excesiv se instaleaz brusc. Pacientul este febril, starea general
alterat, iar local procesul inflamator este impresionant: tumefierea labei piciorului cu zone de
sfaceluri i treneuri de limfangit.
g) Gangrena uscat apare pe fondul unei ischemii cronice progresive. esuturile capt o
culoare vineiu -negricioas, care se poate insoi de dureri intense (cand inervaia somato -senzitiv
23
este prezent) sau dimpotriv, lipsit de dureri (cand sensibilitatea este mult diminuat datorit
neuropatiei somato-senzitive). Evoluia este lent, torpid, fr febr i alterare a strii generale.
Local, esuturile afectate se mortific, iar in cazuri excepionale, cand bolnavul refuz intervenia, se
poate asista la o autoamputaie a unui deget sau chiar a piciorului. Severitatea gangrenelor este
variabil de la caz la caz. Pacientul bine educat, care se prezint la medic imediat ce apare o leziune
cutanat, poate beneficia de ingrijire local, asociat cu tratamentul medical. Multe gangrene
diabetice ajung la spital dup o evoluie indelungat (sptmani). Aceast intarziere se soldeaz, de
cele mai multe ori, cuprogresia procesului infecios ctre structurile osoase. Gangrena diabetic este
o complicaie a mai multor complicaii. Apariia ei este aproape totdeauna consecina unui factor
declanator prevenibil. Prevenirea trebuie fcut prin buna educare a pacienilor.
h) Neuropatia diabetic
Prin neuropatia diabetic se inelege afectarea nervoas datorat tulburrilor metabolice
specifice acestei boli. Lsat netratat, coma diabetic poate determina leziuni cerebrale permanente.
In unele cazuri, o com diabetic netratat poate fi fatal. Neuropatia daibetic se poate complica i
duce la edem cerebral, aaccident vascular cerebral, infarct miocardic acut, decercbrare partiala sau
totala.Consecintele hipoglicemiei la copii pot fi grave, dat fiind faptul, ca pentru dezvoltarea
creierului, in special in primul an de viata, sunt necesare cantitati mari de glucoza. Din aceste
considerente hipoglicemia nedepistata si netratata la nou-nascuti si sugari induce leziuni grave si
ireversibile ale sistemului nervos central, crize epileptice si retard mintal. Hipoglicemia severa la
copil este o urgenta care necesita o administrare rapida orala de glucoza (zahar, bomboane), iar daca
apare coma sau convulsii, se administreaza Glucagon I mg i.m. sau s.c. si solutie de 33% glucoza
0,5 g/kg i. v. Pentru a preveni leziunile cerebrale la copil este important a crete glicemia n primele
20 minute.
2.5.3. PROGNOSTICUL BOLII
Sperana de via a pacienilor diabetici reprezint cel mai important indicator global al
calitii ngrijirii acestor bolnavi. Aceast speran de via variaz n funcie de vrsta de debut a
diabetului. n ciuda progreselor terapeutice nregistrate att pentru tipul 1, ct i pentru tipul 2 de
diabet, durata medie de supravieuire a acestor pacieni continu s fie cu circa 10 ani mai mic
decat a persoanelor nediabetice. Scderea speranei de via este cu att mai mare cu cat vrsta de
debut a diabetului este mai mic. Cea mai afectat grup este cea cuprins ntre 0 i 14 ani, ntrucat
problemele pe care le ridic pacienii la aceast vrst sunt deosebit de dificil de rezolvat.
n tipul 1 de diabet, exist un procent mic de cazuri (circa 3%) la care decesul se
nregistreaz n com diabetic inaugural. Este posibil ca acest procent s fie inc i mai mare,
ntrucat unele dintre ele nu ajung s fie incluse n registrul de diabet.
Cazuri sporadice de deces se inregistreaz apoi fie datorit comei diabetice cetoacidotice, fie
unei come hipoglicemice, fie, mai rar, unei infecii severe sau a unei afeciuni chirurgicale la care nu
s -a intervenit la timp.
Cel mai mare procent de decese se inregistreaz dup 15 -20 de ani de evoluie a bolii,
majoritatea acestora survenind prin insuficien cronic sau complicaii cardiovasculare .
La diabeticii de tip 2 descoperii curnd dup debutul clinic al bolii i corect tratai,
prognosticul este mult mai bun, durata de supravieuire variind intre 10 i 20 de ani, n funcie de
eficiena tratamentului.
24
Eventuale tulburri funcionale cerebrale minore nu pot fi detectate decat prin teste
psihologice fine.
Dac durata hipoglicemiei este mai mare de 5-10 ore, coma este profund i valoarea
glicemiei este foarte mic (mai mic dect 25 mg/dl), iar recuperarea total poate fi posibil numai
dupa un tratament pe o perioad mai mare de timp (zeci de ore), ns pot surveni dou complicatii
grave: accidentul vascular cerebral sau infarctul miocardic, care duc la o mortalitate crescut i
encefalopatia postglicemic sau o hemoragie retinian masiv cu pierderea vederii, care deterioreaz
grav capacitatea pacientului de a se autoingriji. Dac se instaleaz decerebrarea parial sau total,
pacientul devine pentru tot restul vieii un dependent social. Mortalitatea prin com hipoglicemic
variaz n funcie de vrst, fiind nregistrat de la 1,5% la adultul tnr i atingnd nivelul de pn
la 25% la vrstnicii cu vechime mare a bolii i multiple complicaii cronice.
Prognosticul evolutiv: hipoglicemiile severe diagnosticate la timp i tratate adecvat au un
prognostic bun.
Prognosticul pe termen lung . Principalul factor de care depinde viitorul diabeticilor rmne
calitatea tratamentului, termen care trebuie s cuprind indicaiile date de medic i respectarea lor de
ctre pacient .
Principalele cauze de deces printre diabeticii cu debut nainte de 20 de ani sunt insuficiena
renal (explic 50 % din mortalitatea diabeticilor de tip I ), urmat de complicaiile infecioase sau
cele metabolice acute (coma diabetica cetoacidozic, coma hipoglicemic, acidoza lactic). Dup 15
20 de ani de evoluie, rareori bolnavul prezint o singura complicaie, ele asociindu-se n mod
variabil .
Un fapt care trebuie semnalat este posibilitatea unei supravieuiri ndelungate a multor
cazuri cu diabet tip I care pot depi 30 sau 40 de ani .
Prognosticul pe termen scurt este cel al complicaiilor acute: este bun dac se intervine
prompt i corect; este nefavorabil n cazul hipoglicemiilor severe i de durat datorita suferinei
cerebrale; este nefavorabil atunci cnd hiperglicemia este cauzat de alte afeciuni grave (accidente
vasculare cerebrale, infarcte miocardice severe).
25
corespunde cu moartea creierului. Din punct de vedere al EEG, se constat traseul izoelectric
persistent.
Pentru a stabili gravitatea comei se mai utilizeaz metoda sau scala Glasgow.
Scala sau scorul Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) este o metod standardizat de
evaluare a afectrii neurologice, la pacientul comatos i la pacientul cu politraumatisme.Afost
conceput de medicii scoieni Teasdale i Jennett (1974) pentru a stadializa tulburrile strii de
contien.
Tabelul nr. 2.1.Scala Glasgow de evaluare a gravitii comei (o variant)
Componenta
E (eyes)
Deschiderea ochilor
M (motion)
Rspuns motor
V(verbs)
Rspuns verbal
Manifestarea
Scorul
27
Componenta
Manifestarea
Scorul
de severe. Cnd glicemia depete pragul renal (180 mg/dl), apare glicozuria, cu att mai marcat
cu ct valorile glicemice sunt mai mari. Prin mecanism osmotic, glicozuria induce poliurie i, n
lipsa aportului hidric corespunztor, deshidratare celular i extracelular, cu hipovolemie. Se
explic, astfel, senzaia de sete intens a pacienilor cu CAD, precum i uscciunea tegumentelor i
mucoaselor prezent n formele severe.
Prin diurez abundent se pierd i electrolii n cantiti mari. Dintre acetia, deficitul de K+
are un rol important: pacienii cu CAD au ntotdeauna un capital potasic sczut, lucru de care trebuie
inut cont atunci cnd se conduce terapia.
Hipovolemia determin hipoperfuzie renal i insuficien renal, care agraveaz, la rndul
su, acidoza.
Factorii favorizani sau precipitani ai CAD sunt: ntreruperea tratamentului insulinic n DZ
tip 1, infeciile acute severe, infarctul miocardic acut, pancreatitele acute, stresul chirurgical sau
traumatic etc. Alteori, cetoacidoza se instaleaz la un diabetic nc necunoscut, diagnosticul fiind
stabilit cu aceast ocazie (cetoacidoza inaugural).
A.Diagnosticarea comei cetoacidozice
Diagnosticarea comei cetoacidozice se bazeaz pe semnele clinice i, mai ales, pe
examenele de laborator.
1. Cetoza poate s nu prezinte semne clinice sau acestea sunt reprezentate de poliurie
accentuat, polidipsie, astenie, eventual deshidratare uoar i halen de aceton. Glicemia este
cuprins, de obicei, ntre 250 i 300 mg/dl, este prezent glicozuria, pH-ul este 7,31 i CO2 total
normal sau moderat sczut.
2. Precoma diabetic determin ntotdeauna simptome i semne:
a) aspect general modificat, cu facies palid sau, din contr, vultuos, uneori cu extremiti
reci;
b) semne de deshidratare: limb uscat, prjit, cu depozite alb-glbui, tegumente uscate cu
pliu persistent, globi oculari hipotoni, tahicardie, tendin la hipotensiune arterial, oligurie;
c) respiraie Kussmaul ca semn de acidoz;
d) semne digestive: greuri, vrsturi (prin parez gastric), dureri abdominale intense i
chiar aprare muscular (pseudoabdomen acut, ce poate duce la confuzia cu abdomenul acut
chirurgical i la laparotomii inutile, mai ales n cetoacidozele inaugurale);
e) semne neurologice: astenie accentuat, scdere a tonusului muscular, reducere pn la
abolire a reflexelor osteotendinoase, dezorientare i somnolen (aceste manifestri sunt cauzate de
deshidratare, acidoz i creterea osmolaritii serului). Biologic, n CAD avansat se ntlnesc:
hiperglicemie, de regul peste 500 mg/dl (400-700 mg/dl), glicozurie, cetonurie extrem de intens,
pH ntre 7,30 i 7,21, CO2 total ntre 15 i 11 mmol/L i tulburri electrolitice ca n coma diabetic.
3. Coma diabetic cetoacidozic este o stare extrem de grav, ce pune n pericol viaa
bolnavului n absena unui tratament competent. Profunzimea tulburrilor metabolice este att de
mare, nct aceast com este considerat o adevrat furtun metabolic. De aceea, reprezint o
mare urgen medical, al crei tratament trebuie s nceap la locul diagnosticului (domiciliul
bolnavului, cabinetul medicului de familie, unitatea de primire a urgenelor etc.).
Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din precoma diabetic, dar mult mai intense.
29
Deshidratarea este maxim, dispneea Kussmaul devine impresionant prin frecvena i amplitudinea
respiraiilor, simptomatologia digestiv este sever. Bolnavul este inert, flasc, cu sau fr pierdere de
contien. Trebuie menionat faptul c termenul de com, n acest caz, nu are semnificaia clasic,
aceea de pierdere a contienei. Aceasta este abolit numai n foarte puine cazuri (sub 10%).
Diagnosticul de CAD trebuie confirmat prin examene de laborator. Acestea indic: pH
7,20, CO2 total 10 mmol/L. De asemenea, rezultatele mai arat hiperglicemie peste 700-800
mg/dl, glicozurie i cetonurie intense, precum i tulburri hidroelectrolitice. n precom i com,
capitalul total al K+ este ntotdeauna foarte sczut. Potasemia, n schimb, poate fi normal sau chiar
crescut, deoarece acidoza determin extragerea acestui ion din celule. Aprecierea potasemiei prin
dozri repetate este extrem de important pentru conducerea tratamentului, iar hipopotasemia trebuie
corectat prompt, din cauza riscului mare al aritmiilor ventriculare. Sodiul total este sczut, dar
natremia este fie normal, fie diminuat (mai rar crescut). Osmolaritatea plasmei (normal ntre
280 i 310 mOsm/L) crete prin deshidratare, hiperglicemie i hipercetonemie. Alte teste de
laborator modificate: leucocitoza (10.000-20.000/mm3, prin hemoconcentraie, valori mai mari
semnificnd, de obicei, o infecie asociat); creterea ureei sanguine (deshidratare); creatinina fals
crescut la diabetici cu funcie renal normal (prin interferena de culoare a acetoacetatului cu
acidul picric, folosit de metoda de dozare); amilazele moderat, dar fals, crescute (component
parotidian i interferen cu corpii cetonici), ns i reale i cu valori deosebit de mari n
pancreatitele acute adevrate.
Mai trebuie avut n vedere c, n prezena unei come la un pacient diabetic, mai ales dac
acesta este tratat cu insulin, primele diagnostice luate n considerare trebuie s fie coma
hipoglicemic i coma cetoacidozic. De asemenea, nu trebuie omis faptul c diabeticii pot dezvolta
i come de alt natur:
- come neurologice (frecvente);
- come acidotice de alt etiologie: uremic, intoxicaii exogene (etanol, metanol, antigeluri
etc.);
- com hiperglicemic hiperosmolar (vezi mai jos);
- com mixt, diabetic i lactic (vezi mai jos);
- orice alt com.
B.Tratamentul comei cetoacidozice
Tratamentul CAD se face innd cont de faptul c factorul determinant este deficitul sever
de insulin, c n CAD exist frecvent tulburri hidroelectrolitice i acidobazice (deshidratare,
deficit de K+, acidoz metabolic) i c, adeseori, exist un factor precipitant (infecie, infarct
miocardic acut, pancreatit acut etc.).
Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de:
-insulin;
- soluii perfuzabile (NaCl 9, glucoz 5-10%);
- soluii electrolitice;
- bicarbonat de Na (soluie 14) sau 8,4%;
- diet anticetogen;
30
Dintre acestea, cea mai de temut complicaie este edemul cerebral. Acesta apare mai ales la
copil, are o rat a mortalitii crescut (chiar 70%) dar, din fericire, este rar. Din punct de vedere
clinic, tabloul edemului cerebral se instaleaz dup un interval de 2-16 ore de tratament al comei,
fiind relativ caracteristic: dup ce au aprut ameliorri, att clinice, ct i biologice (ale glicemiei,
osmolaritii, potasemiei), urmeaz o recdere, cu reinstalarea strii de com, hiperpirexie, edem
papilar, midriaz. Decesul se produce prin stop respirator. Mecanismele de apariie a edemului
cerebral nu sunt prea clare, fiind incriminat scderea rapid a glicemiei i, deci, a osmolaritii
extracelulare, cu hiperhidratare consecutiv a sistemului nervos central.
Dup ameliorare clinic i reluarea toleranei digestive, se trece la alimentaie oral i
administrarea s.c. a insulinei, dup cum am descris la tratamentul cetozei.
Biochimic
Clinic
33
34
Mortalitatea prin com hipoglicemicvariaz ntre 1,5% i 25%. Procentele mari se nregistreaz la
vrstnici, cu vechime mare a bolii i cu multiple complicaii cronice.
Este o complicaie metabolic acut foarte rar, dar extrem de grav, fiind un exemplu tipic
de acidoz de provenien dubl, produs prin asocierea celei induse de hiperglicemie cu cea
determinat de acidul lactic.
Criteriile de diagnostic al acidozei lactice sunt:
a) concentraia sanguin a lactatului (normal: 0,7-1,2 mmol/L) peste 5 mmol/L; intervalul
2-5 mmol/L este interpretabil n funcie de contextul clinic;
b) pH arterial 7,35.
Cauzele acidozei lactice sunt: ocul de diverse cauze, anemiile severe, hipoxiile severe,
intoxicaia cu monoxid de carbon, diverse carcinoame, unele afeciuni hepatice, unele medicamente
(biguanide, acetaminofen, salicilai), etanolul, metanolul i unele defecte metabolice congenitale.
Din punct de vedere clinic, acidoza lactic asociat diabetului debuteaz brutal (n cteva
ore), cu astenie rapid progresiv, urmat de crampe musculare i abdominale, polipnee i com
profund cu tendin la oc, oligurie i hipotermie. Diagnosticul de certitudine se stabilete prin
dozarea lactatului, dar este sugerat de existena unei acidoze severe, disproporionat fa de
valoarea hiperglicemiei, ca i de prezena cauzelor citate anterior. Mortalitatea este extrem de
ridicat.
Tatamentul urmrete:
a) ndepartarea cauzei declanante;
b) meninerea debitului cardiac i refecerea perfuziei tisulare (combaterea socului;
oxigenoterapia;
c) alcalinizarea cu refacerea pH-ului prin administrarea de soluii alcaline: amestec de
bicarbonat de sodiu i carbonat de sodiu sau chiar numai bicarbonat de sodiu 14;
d) administrarea dicloracetatului, substan care crete utilizarea lactatului i oxidarea
piruvatului;
e) efectuarea dializei extrarenale.
2.7. PROFILAXIA BOLII
Coma diabetic este o urgen medical. Daca un pacient i pierde cunotinaa, va avea
nevoie de altcineva care s sune la serviciul de ambulan.
Prevenirea comei diabetice depinde n primul rnd de bolnav prin aceea c trebuie s fie n
permanen preocupat de boala sa i s respecte ntrutotul indicaiile medicului. Aceste peocupri
presupun: urmrirea planului de alimentatie, controlul nivelului glicemiei, administrarea medicaiei
conform indicaiilor, educarea aparintorilor, prietenilor i colegilor de munc.
n regimul diabeticului alimentele se mpart n:
a) Alimente care nu conin glucide (hidrai de carbon);
b) Alimente care conin hidrai de carbon i, pentru a putea fi consumate, trebuie cntrite .
c) Alimente care conin hidrai de carbon i sunt interzise (cantitatea de hidrai de carbon este
mare i/sau se absoarbe foarte repede, producnd o mrire rapid a glicemiei).
36
Alimentele care pot fi consumate fr restricie sunt: carnea, petele de toate sorturile, unca,
brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele avand coninut slab n
glucide (castravei, ridichi, varz acr, spanac, conopid, ciuperci, varz roie etc). Importante sunt
alimentele care pot fi consumate numai cntrite: pinea, finoasele, toate derivatele de cereale,
fructele i legumele cu coninut mare glucidic, brnza de vaci, laptele, iaurtul, urda. Alimentele
bogate n glucide sunt numai cele de origine vegetal, iar dintre cele de natur animal, numai
laptele i produsele lactate.
Dup coninutul lor n glucide, fructele i legumele se mpart n patru categorii:
a) cele cu coninut de 15% glucide: legume (mazre verde boabe, pstrnac), fructe (cireele
de iunie, dudele, gutuile, merele ionatane, murele, piersicile, zmeura, viinele);
b) cele cu coninut de 20% glucide sunt: legume (usturoi, hrean, cartofi, leguminoase uscate
cntrite fierte, fasole, mazre, linte), iar dintre fructe (struguri, prune uscate, pere bergamote).
Leguminoasele uscate se consuma fierte i numai dup ce se arunca apa de fierbere;
c) cele cu coninut circa 20% n glucide: pastele finoase i derivatele din cereale fierte;
d) cele cu coninut 70% n glucide: pastele finoase i derivatele din cereale nefierte.
Mmligua pripit conine n jur de 12% glucide, laptele dulce sau btut, iaurtul i brnza
de vaci, conin, n medie, 4% glucide. Zahrul i produsele finoase se interzic, deoarece cresc
glicemia prea repede, dar pot fi folosite n starile hipoglicemice.
Pn cnd bolnavul poat aprecia suficient de bine cantitile ce pot fi consumate din diferite
alimente, acesta trebuie s utilizeze un cntar. Este greu de prevzut rapiditatea resorbiei
glucidelor, dar aceasta depinde i de cantitatea de proteine i de lipide ingerabile. De aceea raia
caloric trebuie s fie echilibrat, s nu lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre, iar mprirea
pinii pe felii trebuie facut ct mai exact. Dac diabeticul este i obez, se vor reduce pinea i
finoasele ct mai mult posibil, dar nu i grsimile vegetale. Pentru obezi mai sunt necesare:
controlul aportului caloric, regim strict dac este necesar, aport mare de fibre i mese regulate.
Aceti pacieni i vor calcula i raia caloric zilnic de 1000-1300 calorii sau chiar 1500-1600
calorii /zi la cei ce depun o activitate fizic mai intens, n acest sens, pacienii folosind un tabel cu
coninutul caloric al alimentelor. Scderea n greutate nu este permis bolnavului, fr indicaia
medicului.
Ca alimentele interzise trebuie menionate:zahrul, dulceaa, gemul, marmelada, pelteaua,
mierea, rahatul, halvaua, prjiturile cu zahr, ngheata, bomboanele, ciocolata, compoturile cu
zahr, buturile ndulcite cu zahr (lichior, must, ampanie, uic dulce, vinul dulce, sirop), precum
i unele fructe ca: struguri, prune, banane, curmale, stafide, smochine.
Mesele vor fi in numr de 5-6/zi, micorndu-se pe ct posibil distana n timp ntre ultima
mas de sear i prima mas de diminea, pentru a evita apariia hipoglicemiei (scderea exagerat
a glicemiei) n cursul nopii, care poate aprea mai ales la pacienii tratai cu insulin, dar i la cei
tratai cu antidiabetice orale.
Privind statiscile medicale, mai ales cu privire la incidena diabetului zaharat, putem observa
c exist anumite categorii de persoane cu risc mai mare de a dezvolta aceast boal. De aceea, este
important ca persoanele din aceste categorii s fie mai ndeaproape monitorizate i anume:
a) persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal (fig. 2.1.)
37
38
CAPITOLUL III
comod i n pozitia indicat de medic n pat. Bolnavii diabetici sunt internai n saloane mici, unde
se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i
confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele sa aib o capacitate de 4 - 6
paturi cu o temperatura de 20- 220C, curate, linitite, aerisite i cu aer umidificat (circa 60%).
Bolnavului se aduce la cunostin prevederile specifice ale regulamentului de ordine
interioar, precum i indicaiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicat i scopul. De
asemenea, i se explicbolnavului necesitatea i modul n care se vor recolta produse biologice i
patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Asistenta va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar,
astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc din prima zi de internare. Asistenta observ i
este obligat s consemneze aspectul general, nlimea, greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i
mucoaselor, faciesul i starea psihic a bolnavului. Ea va urmri necesitile pacientului i
manifestrile de dependenn vederea satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului
precum i taote celelalte boli care au influenta sau a cror tratare poate influena asupra strii
pacientului (afeciuni cardiace, circulatorii, pulmonare, epilepsie .a.).
3.2.ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI
3.2.1. PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a asigura
confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i prevzute cu
rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de
respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta cu
burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri (unul obinuit i altul plic), dou fee de
pern,o alez sau travers,muama.
Schimbarea lenjeriei de pat se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie.Avem nevoie de
lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.Dac
pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,schimbarea lenjeriei se va face fr
pacient n pat.Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va
face cu pacientul n pat.Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va
face n lungimea patului,iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
40
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini dup
fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o
temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante, cea ce,
avnd n vedere c muli dintre pacientii diabetici au i probleme cardiovasculare, nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute.Toracele n timpul bii s rmn liber,
deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n
vederea prevenirii unor complicaii cutanate,pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este cazul
ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea
feei,a urechilor,a gtului,a membrelor superioare,regiunii axilare,toaleta cavitii bucale i ngrijirea
prului.
Dup terminarea bii,pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i
stimularea circulaiei, apoi este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, s-i ia halat i
papuci.
Dac pacientul este imobilizat, toaleta zilnic trebuie efectuat n aa fel nct s pretind ct
mai puine eforturi din partea pacientului,dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija igiena
personal. Dac nu este posibil altfel, pacientul trebuie splat parial prin tergerea tuturor regiunilor
corpului cu o mnu de baie umezit n ap cldu.Trebuie s avem trei mnui de baie,una pentru
fa,una pentru corp iar una pentru extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie.La pacienii contieni cu ajutorul asistentei, iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat, tergndu-se limba,bolta palatin,suprafaa intern
i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar.Se terg dinii cu un alt tampon,iar la
sfrit se ung buzele.
41
ntruct o parte important din aceti pacieni sunt dispneici,ei prefer poziia de
ortopnee.Staza n circulaie pulmonar reduce capacitatea vital a plmnilor,ceea ce se accentueaz
i mai mult n poziia culcat, iar diafragma se ridic spre torace cruia i scade amplitudinea.
Examinarea fundului de ochi . Oftalmoscopia (F.O). Acest examen pune n eviden o saz
pupilar (semn de HTA intracranian i atrofie optic).
Tehnica presupune examinarea ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care
mrete elementele de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, pupila nervului optic( sau
pata oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului presupune dilatarea pupilei, n care scop asistenta medical va instila
1-2 picturi de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min nainte de examinare.
Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
Imediat dup examinarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea n artera central
a retinei (TACR). Pregtirea este comun pt. ambele examinri.
Valoarea normal a TACR=35mmHg+-10.
Examenul F.O. i T.A.C.R. se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare,
renale, DZ,etc.
De asemenea, pacientul trebuie pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adecvat n
funcie de recoltarea ce se va efectua.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea n
mare parte a produselor biologice este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte
urmtoarele norme generale:
- s respecte orarul recoltrilor;
- s pregtesc fizic i psihic pacientul;
- s ia msurile de asepsie i antisepsie;
- s pregteasc instrumentarul i materialele necesare pentru recoltare;
- s aplice tehnica de recoltare propiu-zis;
- s completeze buletinul de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;
- s respecte regulile de pstrare i transport n condiii optime a produselor recoltate.
c) efectuarea procedurii:
c.1.)
prin
metoda
clasic: se spal minile cu ap i
spun; se aseptizeaz minile cu
alcool 700 sau alt produs special
destinat pentru aceasta (ex.
Desmanol); se mbrac mnuile
sterile; se aspir n sering 0,4 ml
citrat de Na 3.8%; se schimb
acul pentru efectuarea punciei; se
aeaz seringa pe o compres
steril; se aplic garoul ca pentru
puncia venoas i se evideniaz
vena; se aseptizeaz locul pe o
Fig. 3.2. Eprubete (vacueteinere) pentru recoltri
suprafa corespunztoare; se ia
biologice
seringa n mna dominant; se
puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus; se dezleag garoul; se aspir n sering 1,6ml snge; se
retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700; se exercit o compresiune asupra tamponului
2-3 min; se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor; se aeaz eprubeta n stativ.
c.2.) prin metoda vacuette: se spal minile/se aseptizeaz /se pun mnuile sterile de
unic folosin; se monteaz acul dublu la holder prin nurubare; se ndeprteaz cauciucul de pe ac
- partea superioar; se aplic garoul; se puncioneaz vena; se dezleag garoul; se fixeaz tubul
vacuette destinat recoltrii; se umple pn la semn recipientul cu snge; se retrage acul dup
aplicarea tamponului cu alcool; se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3 min; se agit lent
tubul vacuette.
d) ngrijirea pacientului:se aeaz pacientul n poziie comod, i se aplic o band adeziv
non alergic deasupra tamponului; se observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului i
locul punciei.
e) reorganizarea locuui de munc: se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform
PU; se ndeprteaz manuile; se spal mainile.
f) pregtirea produsului pentru laborator: se eticheteaz eprubeta sau vacutainerul pentru
laborator; se completeaz fia de laborator; se trimite imediat produsul la laborator.
A.Determinarea glicemiei capilare
Se apeleaz la aceast metod atunci cnd este necesar a se determina rapid glicemia
pacientului pentru a se putea lua decizii n cunotina de situaie i, de asemenea, cnd bolnavul
insulino-dependent sau insulino-necesitant nsui i monitorizeaz glicemia. n situaia n care sunt
necesare decizii, medicul specialist stabilete orarul i frecvena determinrilor glicemiei.
Este indicat ca n DZ1 determinrile s se efectueaze:
- zilnic preprandial i postprandial (la 2 ore dup mas) i ori de cte ori intervin
evenimente neprevzute care modific orarul i dozele de insulin (n consecin alimentaia);
- cel puin o dat pe sptmn se face profil glicemic (determinri preprandial,
postprandial i la 3 dimineaa)
45
- sptmnal n DZ2.
De remarcat c n prezent, mai
ales pentru uzul pacienilor,
exist pe pia numeroase tipuri
de aparate (glucometre) cu
ajutorul crora se poate efectua
rapid determinarea glicemiei.
Mai nou, au aprut unele
programe utilitare care permit
determinarea
glicemiei
cu
ajutorul telefoanelor mobile
performante.
Pentru a fi n msur s-i determinarea el nui glicemia, asistenta medical are obligaia
s instruiasc pacientul pentru a ti s foloseasc glucometrul, iar dac acesta are tulburri de
vedere, un aparintor va fi instruit n acest scop. Cel ce va fi instruit trebuie avizat, totdat, i asupra
faptului c tehnica determinrii poate varia uor n funcie de aparat.
Pentru determinarea glicemiei de ctre asistenta medical (AM) sunt necesare urmtoarele
materiale: glucometru, teste reactive (bandelete, stripsuri), ace speciale atraumatice i tampoane
uscate.
Efectuarea procedurii:
- se spal minile;
- se terge pentru a usca foarte bine pielea (pe pielea umed nu se formeaz pictura);
- se neap lateral la nivelul ultimei falange;
- se terge prima pictur cu un tampon uscat;
- se formeaz a doua pictur care este depus cu precizie prin atingerea captului reactiv al
bandeletei;
- din momentul atingerii bandeletei cu pictura de snge ncepe cronometrarea timpului;
- fiecare tip de bandelete reactive este nsoit de un protocol de lucru (pentru citire vizual
sau electronic).
Observaii:
- testele trebuie s fie n termen de valabilitate, data fiind nscris pe flacon;
- se pstreaz ntre 2-30o C;
- scoaterea fiecrei bandelete (test) este urmat de nchiderea etan a flaconului, interiorul
flaconului fiind meninut uscat;
- captul reactiv al bandeletei nu trebuie atins;
- fiecare tip de bandeleta este specific unui anumit tip de glucometru;
- glicemia recoltat din snge capilar este cu aproximativ 20 mg mai mare dect cea
recoltat din sngele venos.
Valorile glicemice normale, indiferent de momentul recoltrii sunt cuprinse ntre 60 110
mg/dl.
46
Glicemia mai poate fi determinat i prin recoltarea a 2 ml snge prin puncie venoas cu
anticuagulant (fluorur de Na 4mg) n eprubet cu dop gri.
- pacientul rmne n repaus, nu consum alimente, nu fumeaz, dar poate s bea ap;
Dup 2 ore (9,30) - se recolteaz snge pentru glicemie;
- se eticheteaz probele i se trimit la laborator.
De observat c recoltarea se poate face i la 1 or, dac medicul solicit.
Dup prob, rmne sub supraveghere, verificndu-se dac apar transpiraii, stare de
anxietateetc. De remarcat c reaciile apar mai frecvent la supraponderali i sunt determinate de
creterea secreiei de insulin stimulat de creterea glicemiei.Dac manifestrile apar n timpul
probei, aceasta se ntrerupe, iar pacientul primete mncare.
De remarcat, de asemenea, c n cazul femeilor gravide recoltarea sngelui se face la 1, 2 i
3 ore, iar pentru femeile gravide care nu au prezentat alterarea toleranei la glucoz naintea
sptmnii 24 vor efectua un test cu 50 g glucoz / 200 ml ap n sptmnile 24-28. Dac glicemia
la 1 or este egal cu 140 mg/dl se efectueaz TTGO cu 100 g glucoz.
la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng, iar electrodul V6-la
intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Cu E.K.G.-ul se percep tulburri de ritm,calitatea repolarizrii i a ritmului cardiac..
Se vor determina, de asemenea, echilibrul acido-bazic i pH-ul.n echilibrul hemostazic
normal exist o relaie ntre hidrogenul ionic i baze.Din derglarea acestui echilibru pot s apar
acidozele respiratorii sau metabolice.Toate acestea se traduc prin modificri ale pH-ului de la limite
normale sub 7,35 sau peste 7,46.
n caz de hipotensiune sever se va institui o linie cu Dobutamin la indicaia medicului.
Pentru a evita strile de agitaie psihomotorie sau convulsiile vom administra
sedative,relaxante,anticonvulsivante.La cererea medicului se determin presiunea venoas central
i astrupul arterial.
Din explorarea aparatului cardio-circulator face parte i explorarea funcional de probe
respiratorii.
Oscilometria. Este o metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui
arterial cu ajutorul oscilometrului PACHON.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic cu dou
camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile
dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Amplitudinea
oscilaiilor arteriale se observ pe cadranul gradat al aparatului.
Scopul examenului este msurarea amplitudinilor pulsaiilor peretelui arterial.
Pregatirea psihic i fizic a bolnavului presupune:
- Bolnavul este n repaus psihic i fizic cu cel putin 15 minute nainte (camera va avea un
climat corespunztor);
- Se descoper membrele superioare i inferioare;
- Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul examinat;
- Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A. maxim);
- Se citeste amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului;
- Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale;
- Se scade apoi presiunea din 10 n 10 mmHg cu citiri succesive, pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric.
Oscilometric se msoar urmatoarele regiuni: treimea inferioar si superioar a gambei,
treimea inferioar a coapsei, treimea inferioar a antebratului, treimea inferioar a braului;
(totdeauna se msoar comparativ ntre 2 membre).
Interpretarea rezultatelor: Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi, variabile
de la bolnav la bolnav dar i la acelasi bolnav. n mod normal variaza intre: 3-6 diviziuni la coaps,
2-4 diviziuni n treimea superioar a gambei, 1,5 2 diviziuni n treimea inferioara a gambei, 3-4
diviziuni la membrele superioare.
Dac diferenta este mai mare de 2 uniti ntre un membru si cellalt (la acelai nivel) este un
semn patologic (ne indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
51
Radioscopia pulmonar. Reprezint examinarea unui organ sub ecran fluorescent prin
expunerea prii examinate ntre ecran i razele X. Aceasta reprezint fotografierea imaginii
radiologice pe film radiologic ce permite controlul comparativ cu imaginile anterioare ale aceluiai
organ, aparat sau segment. Radiografia are ca scop studierea morfologiei i functionalitii
plmnilor, a modificrilor de volum i de form n vederea stabilirii diagnosticului.
Tehnica examenului pulmonar presupune pregtirea psihic i fizica a pacientului.
Pregtirea psihic presupune explicarea condiiilor n care se va efectua examinarea:
camer n semiobscuritate. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie, i se explic cum trebuie
s se comporte n timpul examinrii (micri respiratorii: inspir- apnee- expir), iar examinarea se
face n apnee, dup o inspiratie profund.
Pregatirea fizic vizeaz dezbrcarea bolnavului n regiunea toracic, pozitionarea acestuia
ortostatic ( cu minile n olduri i coatele trase nainte, fr ca bolnavul s ridice umerii) in spatele
ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta cu film (cnd poziia ortostatic este
contraindicata bolnavul va ocupa poziia eznd sau DD).
Dup terminarea examenului, asistentul medical ajut bolnavul s se mbrace i l conduce n
salon. Se noteaz n FO examenul radiologic efectuat i data.
3.6. TRATAMENTUL BOLNAVILOR DE DIABET ZAHARAT
3.6.1. ADMINISTRAREA INSULINEI
A.Scop/indicaii:
- pentru asigurarea supravieuirii cu diabet zaharat tip 1;
- pentru controlul glicemiilor la pacienii cu diabet zaharat tip 2 cnd antidiabeticile orale
combinate cu dieta nu ating obiectivele terapeutice;
- episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, avc, infecii moderate sau severe);
- pre-; intra- i post operator cnd se suspend medicaia oral;
- insuficiena hepatic i renal cnd antidiabeticile orale sunt contraidicate;
- n diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet;
- n urgene hiperglicemice: cetoacidoz, hiperglicemie hiperosmolar.
Asistentul medical:
- administreaz insulina conform indicaiilor medicului;
- instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea corect
a dozelor;
- instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei;
- instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei.
Materiale necesare:
- insulin n flacoane, cartue sau pen-uri preumplute;
- seringi pentru insulin (cu capac de 0,25 1 ml);
- ace de 12 mm, 8mm, 6mm.
Pregtirea pacientului
Se instruiete pacientul cu privire la:
- Modul de pstrare a insulinei:
- flacoanele, cartuele sau pen-urile nedeschise se pstreaza la frigider (departe de
congelator, ntre 2-8C, pn la data expirrii);
- flacoanele, cartuele sau pen-urile deschise se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1-2
luni;
- flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), fr s fie expuse la
lumin, nu mai mult de 28 de zile (dup 28 de zile i pierd valabilitatea).
- Verificarea aspectului insulinei:
- insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane (insulina cu
flocoane nu se administreaz).
Pregtirea insulinei n vederea administrrii i alegerea locului administrrii:
- se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura
camerei;
- insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea
blnd ntre palme de 30 de ori. agitarea flaconului n poziie vertical produce bule i imperfeciuni
la dozare (dac insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza);
- nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri
de insulin diferite.
- se alege locul administrri n concordan cu tipul de
insulin i cu recomandarea medical:
- pentru insuline rapide abdominal cu excepia a 5 cm n
jurul ombilicului;
- pentru insuline intermediare: coaps, fese.
- se ncarc seringa
sau pen-ul (acestea au
avantajul c produc un
zgomot pentru fiecareunitate
de
insulin,
permind
dozarea de ctre persoanele
cu probleme de ndemnare
sau tulburri de acuitate
vizual,
administrarea
putndu-se face cu uurin
indiferent de locul unde se
afl pacientul) cu numrul de
uniti recomandate;
- n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face n pliu cutanat, neparea fiind
realizat n unghi de 90 dac esutul subcutanat este bine dezvoltat sau n unghi de 45 la persoanele
slabe i la copii;
- pentru pacienii slabi i copii, injectarea se face n zona deltoidian sau coaps, n unghi
de 45;
- se d drumul pliului dup retragerea acului;
-nu se maseaz pentru a nu se grbi absorbia.
60
CAPITOLUL IV
Culegerea datelor:
Numele i prenumele: F.C.
Sexul: M
Ocupa ia: salariat
Na ionalitatea: romn
Domiciliul: Pogoanele, judeul Buzu
Condi ii de via: foarte bune
Vrsta: 53 ani
Starea civil: necstorit
Semne particulare: nl ime:180 cm; greutate: 80 Kg;
Bolnavul prezint:
- T.A.: 90/60mm Hg;
- Puls; 95 p/min;
- Respira ia: 35r/ min
- Temperatura: 35,70C
Obi nuin e de via : Nu consum alcool, nu fumeaz, se alimenteaz corespunztor i
respect regimul alimentar, nu se odihne te i nu doarme suficient.
Antecedente personale : Patologice : rujeol, varicel, diabet zaharat tip I
Antecedente heredocolaterale : tata diabet zaharat tip II, mama
Motivele internrii: dispnee Respiratie Kussmaul, tulburri de con tien, deshidratare
global : tegumente uscate, extremit i reci, cu aspect violaceu, pliu cutanat persistent, usccimea
limbii (limb prajit) i a mucoaselor; facies supt, nas ascu it; globilor oculari hipotoni, nfunda i
n orbite, h.T.A. , hipotermie, vrsturi, midriaz, halen acetonic.
Istoricul bolii : Bolnavul se afl de 10 ani sub tratament cu insulin Insuman Comb 25 (50
u.i. pe zi 2x25 u.i.), dou injec ii pe zi, pleac pentru trei zile la un prieten ntr-o localitate apropiat
i, n mod inten ionat, i las acas insulina, pentru c nu vrea s se cunoasc faptul c este
diabetic. Chiar dup prima zi fr insulin, poliuria i polidipsia sunt foarte accentuate, n noaptea
care urmeaz consum 3,5 l de ap, dup ce a urinat o cantitate tot a a de mare . A doua zi
fenomenele se accentueaz, ca n orele urmtoare s fie somnolent, s-i piard cuno tin a i s fie
dus de urgen la spital.
61
62
62
D.N.: Vulnerabilitate
fa de pericole,
manifestat prin:
hiperglicemie, hTA,
dispnee (respiraie
Kussmaul), tahipnee,
tahicardie,
hipotermie, poliurie,
polidipsie, dureri
abdominale
epigastrice, grea,
vrsturi, diaree,
refuz alimentar,
glicozurie, acetonurie,
semne de
deshidratare,
somnolen,
tegumente uscate,
pierderea cunotinei,
riscul de complicaii
ale bolii (infecioase,
edem cerebral,
hipoglicemia,
pulmonare,
hipepotasemie,
alcaloz metabolic),
risc de complicaii
nozocomiale.
Obiective
n decurs de 5 zile, bolnavul s benefcieze de un mediu de siguran, s fe ferit
de pericole i s prezinte valorile funciilor vitale ct mai aproape de cele normale
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a evita
pericole
Evaluare
Dup 5 zile,
pacientul esteferit
Intervenii autonome:
de complicatii
- transport bolnavul n salon cu ajutorul trgii prevzute cu aprtori, l prezentnd:
aez n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- glicemia =200
o
- asigur bolnavului un climat de linite i securitate corespunztor (t= 20 mg/dl,
C, umiditate 60%, luminozitate redus);
- TA=110/65
- urmresc efectul tratamentului i eventualele efecte secundare;
mmHg,
- supraveghez n permanen modifcrile strii bolnavului i le raportez - P = 87p/min;
medicului:
- R = 22r/min;
- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n perfect stare de asepsie i - T = 37o C;
antisepsie.
Obiectiv realizat
Intervenii delegate:
- msor i notez funciile vitale i vegetative;
- pentru confrmarea diagnosticului se determin: glicozuria prin reactive
Fehling i acetonuria reacia Legal,
- efectuez sondaj vezical conform FO, n vederea eliminrilor urinare;
- msor i notez, eliminrile n vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
- recoltez, conform FO,:
- snge pentru examenul de laborator: VSH, glicemie, uree,
creatinin, colesterol, azotemie, ALT/TGP, AST/TGO, trigliceride,
bilirubina, acid uric, Na, K, calciu, magneziu, PH-ulsanguin, corpi cetonici,
rezerv alcalin
- urin: reacia Ph, acid uric, zaharuri, corpi cetonici, aceton, ClNa.
Administrez, conform FO,:
- Insuman Comb 25 u.i.PEV.
- soluie izotonic de ser fziologic NaCl 0,9 %l,pn cnd valoarea
glicemiei scade sub 250 mg/ dl.
63
D.N.: Vrsturi,
manifestate prin:
grea, varsturi
alimentare,
inapeten,
deshidratare;
D.N.: Diaree,
manifestat prin:
scaune diareice
D.N.: Eliminare
urinar inadecvat,
calitativ i cantitativ,
manifestat prin:
poliurie
D.N.: Deshidratare,
manifestat prin:
vrsturi,pierderi n
greutate, pliu cutanat
persistent.
Obiective
Dup 5 zile, bolnavul s prezinte eliminri fziologice cat mai
aproape de normal i s nu mai prezinte vrsturi
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a elimina
Evaluare
Dup 5 zile,
pacientul nu mai
prezint vrsturi
alimentare, este
echilibrat
Intervenii autonome:
- pregtesc materialele necesare n vederea captrii vrsturii i o hidroelectrolitic.
Pe perioada
captez;
- supraveghez i notez eliminrile n vederea
efecturii bilanului spitalizrii,
pacientul prezint
ingesta-excreta;
bilan ingesta- supraveghez n permanen bolnavul.
excreta normal.
Intervenii delegate:
Obiectiv realizat.
- efectuez, conform FO, sondaj vezical n vederea eliminrilor urinare;
- recoltez conform FO, urin pentru examen sumar de urin i urocultur.
- administrez, conform FO:
- 1 fol 2ml Metroclopramid i.m.;
-1 flacon 500 ml ser glucozat 5%PEV;
- soluie izotonic de ser fziologic (NaCl 0,9%);
- administrez lichide 7l i.v., din care, n primele 2 ore, 3 l (ser
fziologic, ser alcalin, iar din a treia or, se administreaz 500 1000ml
ser glucozat 20%, tamponat cu insulin.
64
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie
D.N.: Dispnee,
manifestat prin:
respiraie
Kussmaul,tahipnee
Obiective
Intervenii autonome:
- bolnavul este aezat n pat ntr-o poziie comod n pat, decubit dorsal
cu capul ntr-o parte;
- asigur condiii optime de mediu (t=20o C),umiditate 60%, luminozitate
redus, ferit de zgomot);
- evaluez starea tegumentelor;
65
Evaluare
Dup 5 zile, ca
urmare a
tratamentului
administrat,
pacientul prezinta
respiratie
corespunztoare
vrstei, nu este
agitat, tensiunea
arterial revine n
limite
D.N.: Circulaie
inadecvat,
manifestat prin: hTA,
tahicardie, tegumente
cianotice
Obiective
Dup 5 zile, bolnavul s prezinte respiraii ct mai aproape de normal, iar circulaia
sanguin s se desfoare normal
Diagnostic de
nursing
Intervenii delegate:
- msor i notez funciile vitale;
- recoltez, conform FO, probe de laborator pentru determinarea glicemiei,
glicozuriei, cetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei
alcaline, ureei, calcemiei;
- administrez, conform FO,:
- soluie izotonic de ser fziologic Na Cl 0,9%.
66
Evaluare
normale, iar
culoarea
tegumentelor se
apropie de cea
freasc.
Obiectiv realizat
D.N.: Alimentaie i
hidratare deficitar,
manifestat prin:
polidipsie, inapetena,
grea, vrsturi,
tegumente uscate,
suprimarea
alimentaiei pe cale
digestiv, pierdere n
greutate
Obiective
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a se
alimenta i hidrata
Evaluare
Intervenii autonome:
- aez bolnavul ntr-o poziie conform strii sale, decubit dorsal cu capul
ntr-o parte;
- msor i notez lichidele administrate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta.
- discut cu bolnavul i explorez preferinele alimentare i mpreun cu
acesta ntocmesc un meniu adecvat strii sale de sntate;
- ndemn bolnavul s consume doar alimentele incluse n regimul su
alimentar;
- nv bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul caloric;
- nv bolnavul ca ntr-o zi normal s consume 3 mese i 2 gustri pe
zi;
- recomand consum crescut de lichide;
- deservesc bolnavul i i ofer o sup de legume, sote de legume cu piept
de pui la grtar;
- urmresc tolerana digestiv;
- i reamintesc c o alimentaie adecvat regimului diabetic ca i
tratamentul cu insulin, odihna i exerciiul fzic moderat i va asigura o
stare bun de sntate;
- l ncurajez s solicite informaiile pe care le dorete cu privire la boala
sa ,i complicaiile pe care le provoac lipsa de insulin i alimentaia
necorespunztoare.
Intervenii delegate:
- aplic tratamentul medicamentos, conform FO,:
- 1 fol 2ml Metroclopramid;
- Insuman Comb 25 u.i.PEV;
- ser fziologic 1 flacon 0,9%;
- glucoz 5%, tamponate cu insulin cu aciune scurt/rapid;
-1 fol calciu gluconic 10 ml.
Dup 5 zile,
bolnavul
recunoate ca a
nclcat n dese
rnduri regimul
alimentar impus,
consumnd
alimente i buturi
nepermise, ceea ce
i-a provocat
probleme de
sntate.
Obiectiv realizat
67
Obiective
Diagnostic de
nursing
Evaluare
Bolnavul accept
s consume doar
alimentele i
lichidele
corespunztoare
regimului alimentar
impus.
Obiectiv realizat
68
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a dormi
i a se odihni
D.N.: Oboseal,
manifestat prin:
facies caracteristic
obosit, cefalee,
somnolen,
cearcne, disconfort,
apatie, anxietate
D.N.: Hipotermie,
manifes-tat prin: T:
35,8 oC, hipotensiune
arteriala, oboseal,
somnolen,
deshidratare
Obiective
Intervenii autonome:
- aerisesc salonul, creez condiii optime de mediu (t = 20C, umiditate
60%, luminozitate redus);
- incalzesc lent, pacientul cu pturi, termofoare;
- cresc, treptat, temperatura mediului ambiant;
- terg tegumentele bolnavului i le menin curate i integre;
- schimb lenjeria de corp i de pat;
Intervenii delegate:
- pregtesc pacientul pentru EKG;
- administrez lichide uor cldue, n cantiti mici, la intervale regulate
de timp.
Obiective
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Intervenii autonome:
- discut cu bolnavul i identifc cauza oboselii;
- aerisesc salonul, creez condiii optime de mediu (t = 20C, umiditate
60%, luminozitate redus);
- asigur lenjerie de pat i de corp lejer;
- favorizez odihna bolnavului;
- ajut bolnavul s ocupe o poziie comod n pat;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncpere i nltur sursele
de zgomot din saloanele vecine;
- nv bolnavul cum s execute tehnici de relaxare pasiv cum ar f
lectura, terapia muzical;
Explic bolnavului necesitatea somnului i a odihnei;
Observ i notez funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn,
comportamentul bolnavului;
Ofer bolnavului o can cu ceai de tei;
69
Evaluare
Dup 5 zile,
pacientul prezint
T= 370C
Obiectiv realizat
Evaluare
Dup 5 zile, n
urma
tratamentului,
pacientul prezint
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ
Obiectiv realizat
Diagnostic de
nursing
Obiective
70
Evaluare
Diagnostic de
nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate
71
Evaluare
D.N.: Comunicare
inadecvat la nivel
afectiv, manifestat
prin:
team, nelinite,agita
ie, anxietate, apatie.
Obiective
Bolnavul s fe echilibrat psihic, s neleag necesitatea comunicrii cu echipa de
ngrijire n vederea mbuntirii strii sale
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a
comunica
72
Evaluare
Bolnavul nelege i
colaboreaz, se
exprim scurt, i
exprim teama
fa de
consecinele bolii.
Obiectiv realizat
D.N.: Ignoran,
manifes-tat prin:
cunotine
insufciente despre
boala sa, tratamentul
medicamentos i
regimul igienodietetic, lips de
informaii, team,
deprinderi greite,
apatie.
Obiective
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
sntatea
Intervenii autonome:
- identifc obiceiurile i deprinderile greite ale acestuia;
- explic bolnavului importana alimentaiei raionale, a regimului
alimentar , importana odihnei i a somnului;
- timulez dorina de cunoatere a bolnavului oferindu-i pliante i brouri;
- verifc, dup o perioad de timp, dac bolnavul a neles corect mesajul
asupra propriei
responsabiliti privind sntatea;
- l ncurajez i l ajut la dobndirea noilor deprinderi;
- explic bolnavului importana odihnei;
- explic bolnavului importana respectrii tratamentului pentru
prevenirea mbolnvirilor.
73
Evaluare
Bolnavul se arat
interesat in
acumularea de
informaii despre
boala sa, particip
la discuii i i
exprim
ngrijorarea fa de
starea n care se
afl;
Obiectiv realizat
Bolnavul
ontientizeaz rolul
su n propria
ngrijire i solicit
informaii noi.
Obiectiv realizat
22 26.01.2015
Data
Denumire
medicament
Cefort
Metrocloprami
d
Insuman
Comb 25
Claciu
gluconic
Bromazepam
Antibiotic
Antiemetic propulsive
500 mg
2 ml
Cale de
administra
tere
i.v
i.m
Insuline si analogi
50 u.i./ml
s.c.
10 ml
i.v.
25 u.i/ml dimineata
25 u.i. seara;
1 f/zi
20 cp
Oral
2 cp/zi (1/2+1/2+1)
Preductal
Tertensif
Vasodilatator
Diuretic
35 mg
1.5 mg
Oral
Oral
2 cp/zi (1+0+1)
Ser fziologic
NaCl 0.9% l
90mg/10ml
i.v
PEV
500 ml
i.v
PEV
Ser glucozat
5%, 10%,
20%
Efect
Concentratie
74
Doza
(dimineata+pranz+seara)
2 f/zi (1+0+1)
1 f/zi
1 cp/zi (1+0+0)
500-1000ml/zi
500-1000 ml/zi
Valorile normale
Valorile rezultate
VSH
Snge
3 10 mm/or; 5 15 mm/2 ore VSH = 29 mm/or;
Glicemie
70 120 mg/dl
Ph < 7,34;
Uree
7,35 7,45
30 45 mg/dl
450 mg/dl-320mg/dl-211mg/dl197mg/dl-132mg/dl
7,34
45mg/dl
Calciu
4,2 mg/dl
Calcemie
Acid uric
8 mg/dl
9 mg/dl
Fier
100/100ml;
Creatinin
0,2 mg/100 ml
Na
K
Colesterol
ALT/TGP
AST/TGO = 20mg/dl;
Trigliceride
Hb
Ht
Diurez
Densitate
Reacie (pH):
Calciu urinar
Uree
10 35 g/24 h
100 mEq/l
2,1 mEq/l
239 mg/dl
9 u/l;
20 u/l
73mg/dl;
14,7 g/dl
45%
Urin
800 ml/24/h
1015
5,3;
90 mg/Kg;
30g/24 h;
75
Metoda de recoltare
Snge prin puncie venoas +
citrat de sodiu
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
5 ml snge prin puncie
venoas
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
5 7 ml snge, dimineaa, dup
un post nocturn de 8 ore
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
5 ml snge prin puncie
venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Se recolteaz urina pe 24 h
Sumar de urin
Sumar de urin
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Analiza
Corpi cetonici
2Glicozurie
Valorile normale
Valorile rezultate
++
Prezent
Metoda de recoltare
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
76
Evaluare
Interveniile propuse au
fost realizate, n acest
fel
find
satisfcute
nevoile
fundamentale
ale pacientului.
Intervenii constante
echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale;
Educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic impus de
afeciune.
77
Evaluare
Evaluarea final
Bolnavul s-a prezentat la UPU pe data de 26.01.2015 pentru: alterarea strii de contien,
scadere ponderal, pliu cutanat persistent, simptomatologie ce s-a accentuat n ultimele zile.
Dup efectuarea investigaiilor i avnd n vedere simptomatologia prezentat, s-a stabilit
diagnosticul de com diabetic cetoacidozic.
Bolnavul a fost supus terapiei i a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul
spitalizrii, pacientul a primit tratament medicamentos, repaus la pat, a fost echilibrat
hidroelectolitic i volemic, urmnd regimul alimentar i hidric specific DZ.
La externare, bolnavul F.C. cu diagnosticul de Com diabetic prezint: glicemia =200
mg/dl, TA=110/65 mmHg, P = 87 p/min; R = 22 r/min; T = 37o C;
Concluzii:
Bolnavul a fost externat n data de 24.01.2015, cu urmtoarele recomandri: renunarea la
obiceiurile duntoare, evitarea alimentelor greu digerabile, bogate n zaharuri i grsimi, iritante
pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve); respectarea regimului alimentar
consumarea alimentelor s se fac n cantiti mici, reaprtizate n 5 7 mese/zi; respectarea regulilor
de igien; evitarea eforturilor mari. Se va prezenta la control n 11.02.2015
Se recomand activiti recreative, gimnastic, mers pe jos .a.
71
Studiu de caz II
Culegerea datelor:
Numele i prenumele: S.T.
Sexul: F
Ocupaia : casnic
Naionalitatea : romn
Domiciliul: Gherseni, judeul Buzu
Condiii de via: bune
Vrsta: 48 ani
Starea civil: cstorit
Semne particulare: nlime:162cm;greutate: 72 Kg.
Bolnavul prezint:
- T.A: 93/65mm Hg;
- Puls: 87 p/min;
- Respiraia: 32r/ min;
- Temperatura: 35,6o C.
Obinuine de via: Are o via activ, nu consum alcool, nu fumeaz, se alimenteaz
corespunztor i respect regimul alimentar, nu se odihnete suficient.
Antecedente personale Patologice: bolile copilriei, apendicectomie, 2 nateri;
Antecedente heredocolaterale : tata sntos, mama insuficien hepatic
Motivele internrii: deshidratare global: tegumente uscate, usccimea limbii (limb
prjit), respir cu greu, halen acetonic, starea se agraveaz, devine incoerent, aproape
incapabil s dea rspunsuri la ntrebri.
Istoricul bolii: Bolnava S.T. cu diabet zaharat form uoar, care a evoluat satisfctor mai
muli ani, respect regimul alimentar ce i-a fost prescris fr a face tratament medicamentos. La un
moment dat, o prieten i povestete despre un diabetic ce nu respect niciun regim i care se simte
foarte bine, acest lucru o determin s renune i ea la regim i, n luna urmtoare a avut o stare
general bun, ca apoi, treptat s prezinte poliurie, polidipsie, scdere n greutate i oboseal
marcat. i apar dureri abdominale, greuri, vrsturi, pe care le atribuie unei boli de stomac i le
trateaz din proprie iniiativ cu bicarbonat de sodiu. Starea general ns nu se amelioreaz,
dimpotriv, ncepe s aib probleme de concentrare, are pielea, buzele i limba uscate, respir cu
greu, prezint miros de aceton i este adus la spital, la UPU, n stare de com.
Perioada internrii: 11 17.02. 2015
Diagnostic medical: Com diabetic acidocetozic
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
72
6. Nevoia de a comunica
D.N.Comunicare inadecvat la nivel afectiv, manifestat prin: anxietate,apatie,dificultate
de a se afirma, de a-si exprima sentimentele, ideile, opiniile, sentiment de inutilitate
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
D. N. Ignorana, manifestat prin:cunotine insuficiente, lipsa de informaii
8. Nevoia de a se recrea
D.N. Neplcerea de a efectua activiti recreative, manifestat prin: lezarea integritii
fizice i stresul provocat de episodul de agravare a strii de snatate.
73
Obiective
Evaluare
Intervenii autonome:
- pregtesc materialele necesare n vederea captrii vrsturii i o
captez;
- observ aspectul urinei precum i eliminrile ;
- supraveghez n permanen bolnava;
- asigur zilnic si ori de cate ori este nevoie igiena corporal riguroas;
- schimb lenjeria de corp si de pat.
Intervenii delegate:
- efectuez, conform FO, sondaj vezical n vederea eliminrilor urinare;
- supraveghez i notez eliminrile n vederea efecturii ingesta-excreta;
- recoltez, conform FO, urin pentru examen sumar de urin i
urocultur.
- administrez conform FO:
- 1fol 2ml Metroclopramid i.m.
- 1 flacon 500 ml ser glucozat 5%PEV;
- administrez, conform FO, n PEV:
- soluie izotonic de ser fziologic (NaCl 0,9%);
- 500ml ser glucozat 20%, tamponat cu insulin;
- 2g glucoz;
- 2g KCl;
- 10g NaCl.
Dup 7 zile,
bolnava nu mai are
vrsturi
alimentare, nu mai
prezint scaune
diareice, iar
cantitatea de urin
eliminat se
ncadreaz in limite
normale.
Obiectiv realizat
74
Diagnostic de
nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate
75
Evaluare
D.N.: Vulnerabilitate
fa de pericole,
manifestat
prin:hiperglicemie,
glicozurie, acetonurie,
hipotensiune,dispnee
(respiraie Kussmaul),
Obiective
Bolnava s benefcieze de
un mediu de siguran, s
fe ferit de pericole
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a evita
pericole
76
Evaluare
Bolnava se
adapteaz la
mediul spitalicesc
i nu mai prezint
semne de
complicaii.
Obiectiv realizat
Obiective
Dup 7 zile, pacienta s prezinte valorile funciilor
vitale ct mai aproape de cele normale Dup 7 zile,
pacienta s prezinte valorile funciilor vitale ct mai
aproape de cele normale
Diagnostic de
nursing
tahipnee, tahicardie,
hipotermie, poliurie,
polidipsie, dureri
abdominale
epigastrice, grea,
vrsturi, diaree,
refuz alimentar,
semne de
deshidratare,
tegumente uscate,
scdere ponderal,
somnolen,
pierderea cunotinei,
risc de complicaii
ale bolii (infecioase,
edem cerebral,
hipoglicemie,
pulmonare, alcaloz
metabolic), risc de
complicaii
nozocomiale.
Intervenii delegate:
- msor si notez funciile vitale i vegetative;
- msor i notez , eliminrile n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta;
- efectuez sondaj vezical, conform FO, n vederea eliminrilor urinare;
- pentru confrmarea diagnosticului se determin: glicozuria prin reactive
Feling i acetonuria reacia Legal;
- recoltez, conform FO,:
- snge pentru examenul de laborator : VSH, glicemie, uree, creatinin,
colesterol,
azotemie, ALT/TGP, AST/TGO, trigliceride, bilirubina, acid uric, Na, K, calciu,
magneziu, PH-ulsanguin, corpi cetonici, rezerv alcalin
- urin: reacia Ph, acid uric, zaharuri, corpi cetonici, aceton, ClNa.
- administrez, conform FO, :
- Lantus 30ui/zi;Apidra 10x3/zi in PEV.
- soluie izotonic de ser fziologic NaCl 0,9 %l, pn cnd valoarea
glicemiei scade sub 250 mg/ dl;
77
Evaluare
Diagnostic de
nursing
Obiective
D.N.: Alimentaie i
hidratare deficitar,
manifestat prin:
polidipsie,
inapeten,grea,vr
sturi,tegumente
uscate,suprimarea
alimentaiei pe cale
digestiv,pierdere n
greutate.
Nevoia de a se
alimenta i hidrata
Evaluare
Intervenii autonome:
- aez bolnava ntr-o poziie coeespunztoare strii sale;
- discut cu bolnava i explorez preferinele alimentare i mpreun cu
aceasta ntocmesc un meniu adecvat strii sale de sntate;
- nv bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul caloric;
- ndemn bolnava s consume doar alimenteleincluse n regimul su
alimentar;
- nv bolnava ca ntr-o zi normal s consume 3 mese i 2 gustri pe zi;
- recomand consum crescut de lichide;
- deservesc bolnava i i ofer o sup de legume, urmrindu-i tolerana
digestiv;
- ndemn bolnava s consume doar alimentele incluse n regimul su
alimentar;
- msor i notez lichidele administrate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta.
- i reamintesc c o alimentaie adecvat regimului diabetic i va asigura o
stare bun de sntate i o ncurajez s solicite informaiile pe care le
dorete cu privire la boala sa i complicaiile pe care le provoac alimentaia
necorespunztoare.
Pacienta respect
i nelege
necesitatea
regimului
alimentar,
consumnd
alimentele i
lichidele pe care
le primete.
Obiectiv realizat
78
Obiective
Diagnostic de
nursing
Evaluare
D.N.: Dispnee
( respiraie
Kussmaul),
manifetat prin:
dispnee, respiraie
Kussmaul, tahipnee
D.N.: Circulaie
inadecvat,
manifestat prin:
hipotensiune
arterial,tahicardie,
tegumente cianotice
Obiective
n decurs de 7zile,
bolnava s prezinte
parametrii
Bolnava
fziologici
circulaia
s respire
sanguin
efcient
n i s-i menin
respiraii ct mai aproape
de normal
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie
Intervenii autonome:
- ajut bolnava s ocupe o poziie comod n pat, decubit dorsal cu capul ntro parte;
- asigur condiii optime de mediu (t=20o C ,umiditate 60%, luminozitate
redus, fr zgomot, cu aer proaspt);
- evaluez starea tegumentelor;
Intervenii delegate:
- msor i notez funciile vitale;
- recoltez, conform FO, probe de laborator pentru determinarea : glicemiei,
glicozuria acetonurie, hematocrit, azotemie, ionogramei, rezerva alcalin,
uree, calcemie;
- administrez, conform FO,:
- soluie izotonic de ser fziologic NaCl 0,9%;
- 250 ml ser glucozat 10%.
80
Evaluare
Bolnava este mai
linitit si respir
efcient,
tensiunea
arterial a
nceput s revin
la normal,
tahicardia s-a
dimnuat, iar
tegumentele au
nceput sa revin
la culoarea
normal
Obiectiv realizat
Obiective
Bolnava s se poat odihni, dup 7
zile, conform nevoilor sale i s fe
echilibrat psihic i fzic
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a dormi
i a se odihni
81
Evaluare
Bolnava este mai
linitit, dar
prezint somn
ntrerupt, durata
somnului
crescnd zi de zi.
Obiectiv realizat
D.N.: Comunicare
inadecvat la nivel
afectiv, manifestat
prin:
anxietate,apatie,difc
ultate de a se afrma,
de a-si exprima
sentimentele, ideile,
opiniile, sentiment de
inutilitate
Obiective
Bolnava sneleag necesitatea comunicrii cu echipa de ngrijire in vederea
ameliorrii strii sale
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a
comunica
82
Evaluare
Bolnava nelege
si contientizeaz
necesitatea
comunicrii,
coopereaz i se
implic n
activitile
propuse;
Bolnava se simte
in siguran fa
de echipa de
ngrijire.
Obiectiv realizat
i normele
s respecte
de
Bolnava
reguliles cunoasc,
D.N.: Ignorana,
mani-festat prin:
cunotine
insufciente, lipsa de
informaii
Obiective
Intervenii autonome:
- analizez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala i modul de
manifestare a acesteia ;
- stimulez dorina de cunoatere a bolnavei oferindu-i pliante i brouri;
- verifc, dup o perioad de timp, dac bolnava contientizeaz asupra
propriei responsabiliti privind sntatea sa;
- o ncurajez i o ajut la dobndirea noilor cunotine i formarea
deprinderilor necesare
meninerii sntii sale;
- explic bolnavei importana regimului alimentar, respectarea regimului de
odihn i respectarea tratamentului pentru prevenirea mbolnvirilor.
Pacienta s fe
pstrare a sntii
echilibrat psihic
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
sntatea
83
Evaluare
Pacienta discut
cu ceilali colegi
de salon i este
interesat de
subiecte care
privesc boala de
care sufer i
care trebuie s
fe atitudinea
pentru
meninerea strii
de sntate n
parametri
acceptabili
Obiectiv realizat
Diagnostic de
nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate
84
Evaluare
Obiective
D.N.: Neplcerea de a
efectua activiti
recreative,
manifestat prin:
lezarea integritii
fzice i stresul
provocat de episodul
de agravare a strii
de snatate
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a se
recrea
Evaluare
Intervenii autonome:
- explorez activitile recreative ce i produc plcere bolnavei, le adaptez
conform strii de sntate fzic si psihic;
- planifc, mpreun cu bolnava, activiti recreative; o antrenez n aceste
activiti i o ajut;
- recomand vizitatorilor i aparintorilor s fereasc bolnava de stres,
nelinite, s respecte orele de viziti de odihn;
- ncurajez bolnava s-i exprime emoiile, sentimentele.
- ctig ncrederea bolnaveii o ajut sdepeasc momentele difcile;
Intervenii delegate:
- administrez, conform FO, tratamentul i supraveghez efectele acestuia;
Pacienta ascult
sfaturile, este
comunicativ,
redescoper
plcerea de a se
recrea i
interacioneaz
cu cei din jur;
Bolnava ascult
muzic i citete.
Obiectiv realizat
11 17.02.2015
Data
Denumire
medicament
Cefort
Metrocloprami
d
Insuman
Comb 25
Claciu
gluconic
Bromazepam
Efect
Concentratie
Antibiotic
Antiemetic propulsive
500 mg
2 ml
Cale de
administra
tere
i.v
i.m
Insuline si analogi
50 u.i./ml
s.c.
10 ml
i.v.
25 u.i/ml dimineata
25 u.i. seara;
1 f/zi
20 cp
Oral
2 cp/zi (1/2+1/2+1)
85
Doza
(dimineata+pranz+seara)
2 f/zi (1+0+1)
1 f/zi
Data
Denumire
medicament
Efect
Concentratie
Cale de
administra
tere
Doza
(dimineata+pranz+seara)
2 cp/zi (1+0+1)
Preductal
Tertensif
Vasodilatator
Diuretic
35 mg
1.5 mg
Oral
Oral
Ser fziologic
NaCl 0.9% l
90mg/10ml
i.v
PEV
500 ml
i.v
PEV
Ser glucozat
5%, 10%,
20%
1 cp/zi (1+0+0)
500-1000ml/zi
500-1000 ml/zi
Valorile normale
VSH
Valorile rezultate
Snge
0 13 mm/or; 0 20 mm/2 ore VSH = 31 mm/or;
Glicemie
70 120 mg/dl
Ph < 7,34;
Uree
7,35 7,45
30 45 mg/dl
Calciu ionic
4,4 mg/dl
Calcemie
Acid uric
7mg/dl
10 mg/dl
Fier
120/100ml;
Creatinin
0,4 mg/100 ml
86
Metoda de recoltare
Snge prin puncie venoas +
citrat de sodiu
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
5 ml snge prin puncie
venoas
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
5 7 ml snge, dimineaa, dup
un post nocturn de 8 ore
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
5 ml snge prin puncie
Analiza
Valorile normale
Na
K
Colesterol
ALT/TGP
AST/TGO = 20mg/dl;
Trigliceride
Hb
Ht
Diurez
Densitate
Reacie (pH):
Calciu urinar
Uree
Corpi cetonici
Glicozurie
10 35 g/24 h
-
Valorile rezultate
105 mEq/l
2,0 mEq/l
260mg/dl
11 u/l;
27 u/l
85mg/dl;
14,5 g/dl
45%
Urin
750 ml/24/h
1020
5,2;
95 mg/Kg;
32 g/24 h;
++
Prezent
Metoda de recoltare
venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Se recolteaz urina pe 24 h
Sumar de urin
Sumar de urin
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
87
Evaluare
Interveniile propuse au
fost realizate, n acest
fel find satisfcute
nevoile fundamentale
ale pacientului.
88
Evaluare
89
Evaluarea final
Bolnava S.T. s-a prezentat la UPU pe data de 11.02.2015 pentru: alterarea strii de
contien, scadere ponderal, pliu cutanat persistent, simptomatologie ce s-a accentuat n ultimele
zile.
Dup efectuarea investigaiilor i avnd n vedere simptomatologia prezentat, s-a stabilit
diagnosticul de com diabetic cetoacidozic.
Bolnava a fost supus terapiei i a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul
spitalizrii, pacienta a primit tratament medicamentos, repaus la pat, a fost echilibrat
hidroelectolitic i volemic, urmnd regim alimentar i de hidratare specific DZ.
La externare, bolnavaS.T cu diagnosticul de Com diabetic prezint: glicemia =225
mg/dl, TA=125/75 mmHg, P = 82 p/min; R = 20 r/min; T = 37o C;
Concluzii:
Bolnava a fost externat n data de 17.02.2015, cu urmtoarele recomandri: s respecte
regimul alimentar i hidric impus, s evite alimentele greu digerabile, bogate n zaharuri i grsimi,
iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve); s evite activittile ce presupun
un efort mare, stresul, s nu consume alcool i s nu fumeze, mesele s fie imprite echilibrat (5 6
mese pe zi). Se va prezenta la control pe 01.03.2015.
83
85
86
D.N.: Vulnerabilitate
fa de pericole
manifestat prin:
hiperglicemie,
hipotensiune
arterial,
dispnee,tahipnee
,tahicardie,
hipotermie,poliurie,
polidipsie, dureri
abdominale
epigastrice, grea,
vrsturi, diaree,
refuz alimentar,
glicozurie, acetonurie,
semne de
deshidratare,
tegumente uscate,
somnolen,
pierderea cunotinei,
riscul de complicaii
ale bolii (infecioase,
edem cerebral,
hipoglicemia,
pulmonare,
hipepotasemie,
alcaloz metabolic),
risc de complicaii
Obiective
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a evita
pericolele
Evaluare
Dup
5
zile,
pacientul esteferit
Intervenii autonome:
de
complicatii
- transport bolnavul n salon cu ajutorul trgii prevzute cu aprtori, l prezentnd:
aez n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- glicemia =200
- sigur bolnavului un climat de linite i securitate corespunztor (t= 20o mg/dl,
C, umiditate 60%, luminozitate redus);
TA=110/65
- urmresc efectul tratamentului i eventualele efecte secundare;
mmHg,
- supraveghez n permanen modifcrile strii bolnavului i le raportez - P = 87 p/min;
medicului:
- R = 22 r/min;
- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n perfect stare de asepsie i - T = 37o C;
antisepsie.
Intervenii delegate:
- msor i notez funciile vitale i vegetative;
- pentru confrmarea diagnosticului se determin:glicozuria prin reactive
Fehling i acetonuria reacia Legal,
- fectuez sondaj vezical conform FO, n vederea eliminrilor urinare;
- recoltez, conform FO,:
- snge pentru examenul de laborator: VSH, glicemie, uree,
creatinin, colesterol, azotemie, ALT/TGP, AST/TGO, trigliceride,
bilirubina, acid uric, Na, K, calciu, magneziu, PH-ulsanguin, corpi cetonici,
rezerv alcalin
- urin: reacia Ph, acid uric, zaharuri, corpi cetonici, aceton, ClNa.
- administrez, conform FO,:
- 1 Levemir 28 ui/zi; Novorapid 14+14ui/zi.
- soluie izotonic de ser fziologic NaCl 0,9 %l,pn cnd valoarea
glicemiei scade sub 250 mg/ dl;
87
Diagnostic de
nursing
Diagnostic de
nursing
Obiective
Evaluare
Obiective
Evaluare
88
Nevoia de a elimina
D.N.: Vrsturi,
manifestate prin:
grea, varsturi
alimentare,
inapeten,
deshidratare;
D.N.: Diaree,
manifestat prin:
scaune diareice
D.N.: Eliminare
urinar inadecvat,
calitativ i cantitativ,
manifestat prin:
poliurie
D.N.: Deshidratare,
manifestat prin:
vrsturi,pierderi n
greutate, pliu cutanat
persistent.
Obiective
Dup 5 zile, bolnavul s prezinte eliminri fziologice cat mai aproape de normal i s
nu mai prezinte vrsturi
Diagnostic de
nursing
Intervenii autonome:
- pregtesc materialele necesare n vederea captrii vrsturii i o
captez;
- supraveghez i notez eliminrile n vederea
efecturii bilanului
ingesta-excreta;
- observ aspectul urinei, precum si a eliminrilor
- supraveghez n permanen bolnavul.
Intervenii delegate:
- efectuez, conform FO, sondaj vezical n vederea eliminrilor urinare;
- recoltez conform FO, urin pentru examen sumar de urin i urocultur.
- administrez, conform FO:
- 1 fol 2ml Metroclopramid i.m.;
-1 flacon 500 ml ser glucozat 5%PEV;
- soluie izotonic de ser fziologic (NaCl 0,9%);
- administrez lichide 7l i.v., din care, n primele 2 ore, 3 l (ser
fziologic, ser alcalin, iar din a treia or, se administreaz 500 1000ml
ser glucozat 20%, tamponat cu insulin.
89
Evaluare
Dup 5 zile,
pacientul nu mai
prezint vrsturi
alimentare, este
echilibrat
hidroelectrolitic.
Pe perioada
spitalizrii,
pacientul prezint
bilan ingestaexcreta normal.
Obiectiv realizat.
Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie
D.N.: Dispnee
manifes-tat prin:
dispnee, respiraie
Kussmaul, tahipnee
Obiective
Dup 5 zile, bolnavul s prezinte respiraii ct mai aproape de normal, iar circulaia
sanguin s se desfoare normal
Diagnostic de
nursing
Evaluare
Dup 5 zile, ca
urmare a
tratamentului
administrat,
pacientul prezint
respiraie
corespunztoare
vrstei, nu este
agitat,
tensiunea arterial
revine n limite
Intervenii autonome:
- ajut bolnavul s ocupe o poziie comod n pat, decubit dorsal cu capul
ntr-o parte;
- asigur condiii optime de mediu (t=20o C ,umiditate 60%, luminozitate
redus, fr zgomot, cu aer proaspt);
- evaluez starea tegumentelor.
Intervenii delegate:
- msor i notez funciile vitale;
90
Diagnostic de
nursing
D.N.: Circulaie
inadecvat
manifetata prin:
hipotensiune
arterial, tahicardie,
tegumente cianotice
Obiective
91
Evaluare
normale, culoarea
tegumentelor
revenind la normal
Alimentaie i
hidratare deficitar,
manifestat prin:
polidipsie,inapetena,
grea, vrsturi,
tegumenteuscate,
suprimarea
alimentaiei pe cale
digestiv, pierdere n
greutate.
Nevoia de a se
alimenta i hidrata
Intervenii autonome:
- aez bolnavul ntr-o poziie coeespunztoare strii sale;
- discut cu bolnavul i explorez preferinele alimentare i mpreun cu
aceasta ntocmesc un meniu adecvat strii sale de sntate;
- nv bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul caloric;
- ndemn bolnavul s consume doar alimenteleincluse n regimul su
alimentar;
- nv bolnavul ca ntr-o zi normal s consume 3 mese i 2 gustri pe zi;
- recomand consum crescut de lichide;
- deservesc bolnavul i i ofer o sup de legume, urmrindu-i tolerana
digestiv;
- ndemn bolnavul s consume doar alimentele incluse n regimul su
alimentar;
- msor i notez lichidele administrate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta.
- i reamintesc c o alimentaie adecvat regimului diabetic i va asigura
o stare bun de sntate i o ncurajez s solicite informaiile pe care le
dorete cu privire la boala sa i complicaiile pe care le provoac
alimentaia necorespunztoare.
- i reamintesc c o alimentaie adecvat regimului diabetic ca i
tratamentul cu insulin, odihna i exerciiul fzic moderat i va asigura o
stare bun de sntate;
- l ncurajez s solicite informaiile pe care le dorete cu privire la boala
sa ,i complicaiile pe care le provoac lipsa de insulin i alimentaia
necorespunztoare.
Intervenii delegate:
- aplic tratamentul medicamentos, conform FO,:
- 1 fol 2ml Metroclopramid;
- Insuman Comb 25 u.i.PEV;
- ser fziologic 1 flacon 0,9%;
92
Dup 5 zile,
bolnavul se
recunoate ca a
nclcat n dese
rnduri regimul
alimentar impus,
consumnd
alimente i buturi
nepermise, ceea ce
i-a provocat
probleme de
sntate.
Obiectiv realizat
Obiective
Diagnostic de
nursing
93
Evaluare
Bolnavul accept
s consume doar
alimentele i
lichidele
corespunztoare
regimului alimentar
impus.
Obiectiv realizat
D.N.: Hipotermie,
manifestat prin:
temperature corpului
sub limite normale,
hipotensiune
arterial,
Diagnostic de
nursing
oboseal,
somnolen,
Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Obiective
Dup 5 zile,
pacientul prezint
T= 370C
Obiectiv realizat
Intervenii autonome:
- aerisesc salonul, creez condiii optime de mediu (t = 20C, umiditate
60%, luminozitate redus);
- incalzesc lent, pacientul cu pturi, termofoare;
- cresc, treptat, temperatura mediului ambiant;
- terg tegumentele bolnavului i le menin curate i integre;
- schimb lenjeria de corp i de pat;
Evaluare
deshidratare.
95
D.N.: Oboseal
manifestat prin:
facies caracteristic
oboist,cefalee,
somnolen,
cearcne, disconfort,
apatie, anxietate
Nevoia de a dormi
i odihni
Intervenii autonome:
- creez condiii optime de mediu: aerisesc salonul, temperatura camerei
t=20C;reduc luminozitatea;
- explic necesitatea respectrii orelor de odihni somn pentru refacerea
organismului;
- schimb lenjeria de corp i de pat;
- asigur linitea n salon;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncpere i nltur sursele
de zgomot din saloanele vecine;
- interzic vizitele;
- i ofer bolnavei o can de ceai de tei cu lmie;
- supraveghez bolnavul i evaluez durata i calitatea somnului;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor;
96
Bolnavuleste mai
linitit, dar
prezint somn
ntrerupt, durata
somnului crescnd
zi de zi.
Obiectiv realizat
D.N.: Comunicare
inadecvat la nivel
afectiv manifestat
prin: team, nelinite,
agitaie, anxietate,
apatie
Nevoia de a
comunica
Intervenii autonome:
- discut cu bolnavul, l linitesc, l ncurajez i ncerc s-i ctig
ncrederea ;
- evaluez capacitile bolnavului i, cu un limbaj adecvat i cu atitudine
de bunvoin, i explic importana rolului su n echipa de ngrijire ;
- ncurajez bolnavul s-i exprime temerilei dorinele ;
- acord bolnavului timp sufcient pentru a-i exprima teama i s-i
nving timiditatea;
- analizez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala i modul de
manifestare a acestuia, precum i posibilitatea de aplicare a acestora;
97
Bolnavul nelege i
colaboreaz, se
exprim scurt, i
exprim teama
fa de
consecinele bolii.
Obiectiv realizat
D.N.: Ignoran,
manifes-tat prin:
cunotine
insufciente despre
boala sa, tratamentul
medicamentos i
regimul igienodietetic, lips de
informaii, team,
deprinderi greite,
apatie.
Obiective
Bolnavul s cunoasc, s respecte regulile i normele de pstrare a sntii
Diagnostic de
nursing
Nevoia de a nva
cum s-i pstreze
sntatea
Intervenii autonome:
- identifc obiceiurile i deprinderile greite ale acestuia;
- explic bolnavului importana alimentaiei raionale, a regimului
alimentar , importana odihnei i a somnului;
- timulez dorina de cunoatere a bolnavului oferindu-i pliante i brouri;
- verifc, dup o perioad de timp, dac bolnavul a neles corect mesajul
asupra propriei
responsabiliti privind sntatea;
- l ncurajez i l ajut la dobndirea noilor deprinderi;
- explic bolnavului importana odihnei;
- explic bolnavului importana respectrii tratamentului pentru
prevenirea mbolnvirilor.
98
Evaluare
Bolnavul se arat
interesat in
acumularea de
informaii despre
boala sa, particip
la discuii i i
exprim
ngrijorarea fa de
starea n care se
afl;
Obiectiv realizat
Bolnavul
ontientizeaz rolul
su n propria
ngrijire i solicit
informaii noi.
Obiectiv realizat
Denumire
medicament
Cefort
Efect
Concentratie
Antibiotic
500 mg
99
Cale de
administra
tere
i.v
Doza
(dimineata+pranz+seara)
2 f/zi (1+0+1)
05 09.03.2015
Metrocloprami
d
Levemir
Novorapid
Antiemetic propulsive
2 ml
i.m
1 f/zi
Insuline si analogi
28 ui/ml
28 u.i/ml
PEV
Claciu
gluconic
Bromazepam
Preductal
Nitropector
10 ml
i.v.
28 u.i 1/zi
14 u.i dimineata
14.u.i.- seara
1 f/zi
20 cp
35 mg
20mg
Oral
Oral
Oral
90mg/10ml
i.v
PEV
500 ml
i.v
PEV
Ser fziologic
NaCl 0.9% l
Ser glucozat
5%, 10%,
20%
2 cp/zi (1/2+1/2+1)
2 cp/zi (1+0+1)
1 cp/zi (1+1+1)
500-1000ml/zi
500-1000 ml/zi
Valorile normale
Valorile rezultate
VSH
Snge
3 10 mm/or; 5 15 mm/2 ore VSH = 27 mm/or;
Glicemie
70 120 mg/dl
Ph < 7,34;
Uree
7,35 7,45
30 45 mg/dl
Calciu
4,2 mg/dl
Calcemie
6 mg/dl
100
Metoda de recoltare
Snge prin puncie venoas +
citrat de sodiu
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
5 ml snge prin puncie
venoas
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
Puncie venoas
Analiza
Acid uric
Valorile normale
3 8,2 mg/dl
Valorile rezultate
10 mg/dl
Fier
100/100ml;
Creatinin
0,3 mg/100 ml
Na
K
Colesterol
ALT/TGP
AST/TGO = 20mg/dl;
Trigliceride
Hb
Ht
Diurez
Densitate
Reacie (pH):
Calciu urinar
Uree
Corpi cetonici
Glicozurie
10 35 g/24 h
-
125 mEq/l
2,5 mEq/l
205 mg/dl
18 u/l;
26 u/l
100 mg/dl;
23 g/dl
49%
Urin
950 ml/24/h
1008
5,7;
95 mg/Kg;
33 g/24 h;
++
Prezent
Metoda de recoltare
5 7 ml snge, dimineaa, dup
un post nocturn de 8 ore
5 ml snge, dimineaa, dup un
post nocturn de 8 ore
5 ml snge prin puncie
venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoasa
Sumar de urin
Sumar de urin
Sumar de urin
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Se recolteaz urina pe 24 h
Evaluare
Interveniile propuse au
Intervenii constante
ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 18-22C, luminozitate adecvat;
Asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie ;
Asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacientul;
Msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie- observ aspectul tegumentelor i
mucoaselor;
Recoltez produsele biologice i patologice;
Apreciez comportamentul general al pacientului;
Asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului alimentar;
Pregtesc fzic i psihic pacientul pentru investigaii i tratament;
Administrez ntocmai tratamentul prescris de medic;
Observ efectul medicaiei;
Informez pacientul i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate;
Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu;
Identifc cauza anxietii pacientului;
Identifc obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i-i explic i-l nv obiceiurile bune necesare
pentru vindecare i evitarea complicaiilor;
Aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia, sterilizarea, izolarea, purtarea
echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale;
Educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic impus de
afeciune.
102
Evaluare
fost realizate, n acest
fel
find
satisfcute
nevoile
fundamentale
ale pacientului.
Evaluarea final
Bolnavul R.B., din Rmnicu Srat, a fost adus la UPU n data de 05.03.2015 prezentnd:
alterarea strii de contien, scadere ponderal, pliu cutanat persistent, simptomatologie ce s-a
accentuat n ultimele zile.
Dup efectuarea investigaiilor i avnd n vedere simptomatologia prezentat, s-a stabilit
diagnosticul de com diabetic cetoacidozic.
BolnavUl a fost supus terapiei i a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul
spitalizrii, pacientul a primit tratament medicamentos, repaus la pat, a fost echilibrat
hidroelectolitic i volemic, urmnd regim alimentar i de hidratare specific DZ.
La externare, bolnavulR.B. cu diagnosticul de Com diabetic prezint: glicemia =195
mg/dl, TA=115/75 mmHg, P = 78 p/min; R = 23 r/min; T = 37o C;
Concluzii:
Bolnavul a fost externat n data de 05.03.2015, cu urmtoarele recomandri: s respecte regimul
alimentar i hidric impus, s evite alimentele greu digerabile, bogate n zaharuri i grsimi, iritante
pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve); s-i calculeze aportul caloric al
alimentelor astfel nct s nu depesc limita admis i s mpart alimentele nmod echilibrat n 5
6 mese. Pacientul trebuie s evite activittile ce presupun un efort mare, s se odihneasc cel puin
7 ore/zi, s evite stresul, s nu consume alcool i s nu fumeze, Se va prezenta la control pe
22.03.2015.
103
CAPITOLUL V
FIE TEHNICE
5.1. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
Generaliti:
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnica simpl,
sigur, meninnd ns precauii generale ca: splarea minilor cu ap curat i spun; dezinfectarea
lor; echipament de protecie: mnui, masc, halat, or, ochelari etc.; evitarea expunerii la
contaminare cu ageni infecioi; meninerea securitii personalului medical. n funcie de codul de
culoare al dopului prezentm tuburile Vacutainer:
- rou = vacutainer pentru chimie clinic;
- verde = vacutainer cu litiu pentru analize biochimice;
- mov = vacutainer E.T.A. - K3 pentru analize hematologice;
- albastru = vacutainer pentru determinri de coagulare;
- negru = vacutainer pentru determinri V.S.H.
Etapele prelevrii:
Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic
dimineaa, pe nemncate, n timpul frisoanelor sau la, indicaia medicului, indiferent de or.
Pregtirea psihic i instalarea pacientului pentru recoltare, verificarea i completarea datelor privind
probele sanguine de recoltat indicate de medic, alegerea i pregtirea materialului pentru puncia
venoas, alegerea locului pentru efectuarea punciei venoase, aplicarea garoului, dezinfectarea
locului de elecie, efectuarea punciei venoase, efectuarea recoltrii, aplicarea pansamentului adeziv,
reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate), transmiterea tuburilor la laborator.
Pregtirea materialelor:
Materiale necesare:
- holder;
- ac, n carcasa sa protectoare, (este necesar verificarea integritii benzii de siguran i
valabilitatea termenului de utilizare);
- garou elastic;
- soluie dezinfectant;
- tampoane de vat, comprese sterile, pansament adeziv;
- tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic.
Ordinea prelevrii n tuburi este:
- flacoane pentru hemocultur;
- tuburi fr aditivi;
- tuburi pentru determinri de coagulare - citrat Na, DIATUBE-H;
- tuburi cu aditivi = E.D.T.A., heparin, trombin;
96
Montare holder-ac:
- inem acul cu ambele mini;
- efectum o micare de rsucire dintr-o parte spre cealalt avnd loc astfel ruperea benzii de
siguran;
- ndepartm carcasa protectoare de culoare alb;
- se nurubeaz captul liber al acului n holder
ATENTIE: este interzis s scoatem carcasa colorat de pe cellalt cap al acului.
Puncia venoas:
- n timpul lucrului ne poziionam vis--vis de pacient;
- alegem locul punciei i l dezinfectm (interzis a palpa vena dup dezinfectare);
- meninem braul pacientului nclinat n jos, cu pumnul strns;
- ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin cuprinderea
extremelor n mna stanga n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei exercitnd
micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine;
- holderul trebuie s formeze cu braul pacientului un unghi de 150;
- detam carcasa colorat a acului;
- introducem acul n ven cel putin 1 cm.
Efectuarea recoltrii n tuburi:
- introducem tubul n holder apucnd aripioarele laterale ale holderului cu indexul i
mediusul, iar cu policele mpingem tubul;
- presiunea de mpingere se efectueaz numai asupra holderului nu i asupra acului aflat n
ven;
- capatul cptuit al acului nurubat n holder strpunge diafragma gumat a capului tubului
vacutainer, iar sngele va fi aspirat n tub;
- cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a
policelui asupra aripioarelor;
- holderul este meninut stabil;
- n timpul recoltrii cu un nou tub, tubul deja umplut nu se agit puternic deoarece provoac
hemolizarea probei, pur i simplu l rsturnm de cteva ori pentru a se amesteca sngele cu aditivul
din tub;
- dac se recolteaz din canula venoas sau cateter montat pacientului, primii mm de snge i
aruncm deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile soluiilor injectate sau
perfuzabile;
- calea venoas o curm dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%;
- acul utilizat i carcasele sunt puse n recipientul pentru deeuri;
- n cazul n care holderul este contaminat din greeal, va fi aruncat;
- este interzis s punem carcasa protectoare cu mna pe acul deja utilizat deoarece apare risc
de contaminare prin inepare;
97
- dup recoltare, comprimm locul punciei 3-5 minute cu un tampon steril mbibat n soluie
antiseptica (atentie la soluiile antiseptice care provoac senzaia de arsur), iar la pacienii cu
tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare, durata compresiei trebuie mrit i trebuie
aplicat pansament adeziv.
Complicaii posibile:
- sunt aceleai ca i la injecia intravenoas;
- dac sngele nu este aspirat n tub, controlam ca acesta sa fie corect mpins in holder;
- dac sngele nu curge, nu am puncionat corect vena i l impingem sau l retragem fr a-l
scoate din ven;
- att timp ct acul se gsete sub piele, tubul este vidat iar sangele va fi aspirat imediat ce
am puncionat corect vena.
Not: n cazul punctiei venoase cu ajutorul unui ac steril ataat la seringa steril,
materialele necesare, pregtirea pacientului, tehnica de lucru, este aceiai ca pentru injecia
intravenoas, aspirnd sngele prin retragerea lent a pistonului pn la extragerea cantitii
necesare.
- se introduce acul;
- seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie
extras din flacon,
- se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul;
- se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
- se confirm identitatea pacientului;
- se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea;
- se asigur intimidate;
- se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate);
- se pun mnuile;
- se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese
spre exterior prin micri circulare;
- se las alcoolul s se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n
timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului;
- se ndeparteaz capacul acului de la seing;
- cu o mna se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferma, formnd un pliu de esut
adipos;
- se atenioneaza pacientul c va simi o ineptur;
- se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade;
- se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce subbstan n esutul sub compresie i a nu
se irita fibrele nervoase;
- se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge;
- dac apare snge la aspiraie, se va arunca seringa i se va relua procesul;
- nu se aspir atunci cand se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la insulin,
iar la heparin poate produce hematom);
- se injecteaz substana scondu-se apoi blnd dar repede acul, printr-o singur micare, sub
acelai unghi sub care a fost introdus;
- se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat masnd blnd, circular pentru a
facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz insulina sau
heparina);
- se ndeparteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau
echimoze;
Consideraii speciale:
- locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic;
- se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul
100
dezinfecteaz cu alcool, se invit bolnavul s stea linitit, s-i relaxeze musculatura, se ntinde
pielea intre indexul si policele minii stngi;
- cu seringa n mna dreapt, se neap perpendicular pielea, mergnd pn la o adncime
ntre 4-7 cm, rapid i sigur, se verific poziia acului prin aspirare (dac acul a patruns ntr-un vas de
snge, la aspirare va aprea n sering snge, se va scoate acul i se va efectua injectia n alt loc, iar
dac acul nu a patruns ntr-un vas de snge, se injecteaz lent lichidul din sering);
- dup injectare, se scoate brusc acul, se maseaz locul cu tampon cu alcool pentru a disocia
planurile, esuturile strapunse, favoriznd circulaia pentru o absorbie mai rapid;
- se aseaz bolnavul n poziie comod;
- se spal minile asistentei.
4. Reorganizarea locului de munc: se strng materialele folosite, seringile de unic folosin
se arunc n recipiente speciale pentru materiale cu pericol biologic i se spal minile cu ap i
spun.
Incidente i accidente:
- dac apare durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia, se
impune intotdeauna retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune;
- paralizia nervului sciatic;
- supuraia aseptic cauzate de substane care nu sunt resorbabile;
- n cazul ruperii acului din cauza contracturii musculare a bolnavului sau a manevrei greite,
acesta va fi extras chirurgical;
- emboliile prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a substanelor uleioase sau n
suspensie
- abces local i flegmon fesier prin nerespectarea regulilor de asepsie.
5.4. TEHNICA PERFUZIEI
Perfuzia reprezint introducerea pe cale intravenoasa, pictur cu pictur a soluiilor
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a organismului. Introducerea
lichidelor n ven se poate face direct prin canule metalice fixate n ven, prin canule din material
plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de ven i fixare n ea a unei
canule, care poate ramne pe loc cteva zile sau chiar sptmni.
Pe cale intravenoas pot fi administrate
soluii izotonice i hipertonice care nu se
pot administra pe alt cale injectabila,
deoarece sunt caustice pentru tesuturi. Nu se
introduc soluii uleioase deoarece produc
embolie gras.
Scopul perfuziei :
- hidratarea i mineralizarea organismului n
stri de dezechilibru hidro-mineral;
- administrarea medicamentelor la care se
102
Tehnica propriu-zis:
- se dezinfecteaz tegumentele cu alcool, dup aplicarea garoului la nivelul unirii treimii
inferioare cu cea mijlocie a braului (deasupra plicii cotului), se palpeaz locul pentru puncie, apoi
se va mai dezinfecta nc o dat cu alcool, se cere bolnavului s deschid i nchid pumnul,
rmnnd cu el nchis, se fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i se exercit o compresiune i
traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal al venei; nu se abordeaz
niciodat vena din lateral i nu se introduce acul cu bizoul orientat n jos;.
- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul (n direcie oblic, sub un unghi de
30 grade), apoi peretele venos (nvingndu-se o rezistena elastic, pn cnd acul inainteaz n gol)
i se continu nca 1-2 cm n lumenul venei;
- se verific poziia acului n ven prin aspirare, se ndeparteaz garoul i se adapteaz
amboul aparatului de perfuzie la ac;
- se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz
viteza de scurgere a lichidului de perfuzat la 60 picturi/min sau mai puin n funcie de necesiti;
- se fixeaz cu leucoplast acul i o poriune din tubul de perfuzie nvecinat acului, la pielea
bolnavului.
n tot timpul perfuziei se va controla dac scurgerea lichidului este continu, cci n caz de
obstacol, sngele din ven refuleaz i se coaguleaz n lumenul acului. n cursul perfuziei cu ace
metalice, se poate ntampla ca acul s-i modifice poziia n urma micrilor involuntare ale
bolnavului. Se oprete scurgerea lichidului i se ridic pavilionul acului, fiind vorba de lipirea
vrfului acului de peretele venos.
nlocuirea flaconului se face nainte ca acesta s se goleasc complet, pentru a evita
ptrunderea aerului n ven. Se nchide prestubul i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon
pregtit dinainte. Se deschide imediat prestubul pentru a permite lichidului s curg, reglndu-se
viteza de scurgere.
nainte ca flaconul s se goleasc, se deschide prestubul, se exercit o presiune asupra venei
puncionate cu un tampon mbibat n alcool i printr-o micare brusc n direcia axului vasului se
extrage acul din ven. Se aplic un pansament steril cu leucoplast.
Ingrijirea bolnavului pe timpul perfuzrii: se supravegheaz bolnavul atent pn la
terminarea flacoanelor de perfuzat.
Reorganizarea locului : se strng materialele folosite, aparatul de perfuzat se arunc n
recipiente speciale, se noteaz n foaia de observaie: data, cantitatea de lichid perfuzat i numele
celui care a facut perfuzia.
Incidente si accidente:
- introducerea brusc a unei mari cantiti de lichide n circulaie poate suprancrca vena,
dnd semne de insuficien circulatorie : dispnee, dureri precordiale; n acest caz, se ntrerupe
imediat curentul de lichid i se continu un ritm lent, dup ce au disprut fenomenele suprancrcarii
inimii;
- hiperhidratarea manifestat prin tuse, expectoraie, nelinite, polipnee, creterea tensiunii
arteriale se combate prin reducerea la minimum a ritmului de hidratare, administrarea de diuretice,
104
cardiotonice;
- embolie gazoas prin ptrunderea de aer n cantitate mare n curentul circulator; se
previne prin expulzarea aerului din tub nainte de introducerea canulei n ven i ntreruperea
perfuziei nainte de a se goli din rezerv i din tub;
- nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infecia i apariia de frisoane.
CONCLUZII
105
Bolile de nutriie, ntre cadrul crora diabetul ocup un loc foarte important, are o inciden
deosebit de mare n rndul populaiei i este de ateptat ca aceast inciden s creasc. Acestea sunt,
n cea mai mare parte, rezultatul vieii moderne, care presupune, ntre multe altele, tendina de a
consuma alimente bogate n zaharuri i grsimi, excesul alimentar, tendina de a consuma alimente
superior prelucrate, sedentarismul, creterea ponderii locurilor de munc n care efortul fizic este din
ce n ce mai mic, stresul, consumul de alcool i, nu n ultimul rnd, fumatul. Prin urmare, nu
exagerm cu nimic atunci cnd afirmm c diabetul zaharat este, pentru cei mai muli pacieni aflai
n astfel de situaii, rezultatul vieii nesntoase i a lipsei de educaie pentru sntate.
Diabetul zaharat nu este o boal care se instaleaz rapid, ci ca urmare a unui lung proces de
evoluie. El prezint anumite semne, ignorate, din pcate, de cele mai multe ori, iar, atunci cnd s-a
instalat pe deplin, nu mai poate fi eliminat. Nu degeaba, medicii l denumesc frecvent cu expresia
ucigaul tcut.
Ceea ce trebuie remarcat este faptul c, n stadiile sale uoare, bolnavul de diabet duce o
via aproape normal. n aceste stadii, bolnavul nu este pierdut pentru societate i, dac acesta
contientizeaz pe deplin c este necesar s respecte strict regimul de via i alimentar impus, el se
poate bucura muli ani de o via aproape normal. Din pcate, n stadiile avansate, diabetul zaharat
face ca bolnavul s fie practic pierdut pentru societate, viaa sa se va complica destul de mult, cresc
enorm cheltuielile cu meninerea sa n parametri acceptabili, crete pericolul pierderii vieii.
n stadiile avansate ale bolii, mai ales n stadiile n care este nevoie de tratament cu insulin,
pot aprea, de regul, ca urmare a unor neglijene n respectarea regimului alimentar i de via
impus, dar i ca o complicaie a altor boli de care sufer unii pacieni, comele diabetice de diferite
grade. Acestea sunt episoade care pun n pericol bolnavul, putnd declana chiar unele fenomene
ireversibile. Pacientul trebuie s tie care sunt semnele declanrii unor astfel de episoade i s ia
msuri pentru evitarea lor. Este cunoscut faptul c, de pild, orice episod de com hipoglicemic, se
declaneaz relativ repede i, prin aceea c scade foarte mult glicemia, o parte din celulele nervoase
din creier, nemaifiind alimentate cu glucide (elementul fundamental al funcionrii lor), mor.
Moartea unui numr mare de celule ale creierului, ca urmare a unuia sau mai multor episoade de
com hipoglicemic, poate declana alte complicaii, inclusiv decesul. De aceea, pentru un pacient
aflat n com diabetic, pn la stabilirea cu exactitate a tipulu de com, este necesar administrarea
de glucoz, sucuri dulci, ciocolat etc.
n ceea ce privete asistenta medical, trebuie s remarcm faptul c, n cadrul echipei care
sigur ngrijirea unui pacient diabetic, ponderea activitilor sale este cea mai mare. ngrijirea
pacientului diabetic prezint o serie de particulariti. Remarcm, mai ales, ponderea interveniilor
autonome ale asistentei prin care aceasta trebuie s se asigure c pacientul contientizeaz
necesitatea respectrii regimului alimentar i de via impus de boal. Prin urmare, asistenta
medical trebuie s aib solide cunotine de psihologie i chiar de pedagogie, pentru a putea
influena i canaliza eforturile pacientului n direcia necesar mbuntirii strii sale. De asemenea,
pacientul diabetic necesit o supraveghere atent i o monitorizare aparte n ceea ce privete
funciile vitale. Nu n ultimul rnd, asistenta medical, trebuie s remarcm c asistenta medical
trebuie s efectueze o serie de activiti mai ales de recoltare a probelor biologice n vederea
stabilirii parametrilor n care evolueaza pacientul.
Dincolo de toate aceste activiti care presupun un consum psihic i fizic important, vine ns
o mare recompens, aceea c, i datorit muncii sale, un pacient va pleca acas ntr-o stare cu mult
mai bun dect aceea n care a fost internat n spital.
106
BIBLIOGRAFIE
107
1.. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii ,Ed. All,
Bucureti, 1998;
2. Gherasim Leonida Medicina intern, vol 2, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998;
3. Hncu Nicolae. Farmacoterapia diabetului zaharat, Ed. Echinox, Cluj-Napoca, 2002;
4. Ionescu-Trgovite Constantin, Lichiardopol Radu (coord.) - Diabetul zaharat tip 2. Ghid
terapeutic pentru medicul de familie n Jurnalul romn de diabet, nutriie i boli metabolice, vol. 13,
nr. 4/2006
Mincu Iulian Diabetul zaharat (fiziopatogenie, clinic, complicaii), Editura Medical,
Bucureti, 1977;
5. Mincu Iulian Diabetul zaharat: mod de via i tratament, Editura Medical, Bucureti,
1985;
6. Mincu Iulian Profilaxia i tratamentul diabetului, Editura Medical, Bucureti, 1985;
7. Moldovan Tiberiu - Semiologie clinic medical, Editura Medical, Bucureti, 1993;
8. Negrianu Gabriela Farmacoterapia bolilor metabolice, reumatismale, respiratorii,
cardiovasculare, Ed. Mirton, Timioara, 2004;
9. Pavel Ion, Sdrobici Dan, Viinescu Roda Regimul de via i alimentaia n diabetul
zaharat, Editura Medical, Bucureti, 1975;
10. Pieptea Radu M. Diabetul zaharat n clinica medical, Editura Academiei R.S. R.,
Bucureti, 1989
11. Prun Simona Marian Fiina uman i nursingul, Editura EuroAcademia, Buzu, 2011
12. erban Viorel., Babes P.A. Ghidul pacientului cu diabet zaharat, Ed. Marineasa
Timisoara, 1999
13. erban Viorel Bazele Medicinei Interne, vol I, Boli Metabolice . Reumatologie, Lito
UMFT 2001
14. erban Viorel., Babes A. - Clinica Medicala Teorie si Practica, vol I, Ed. Marineasa
Timisoara 1999
15. Tinu Ana-Maria Ce putem face singuri mpotriva diabetului?, Editura Nemira,
Bucureti, 1998
16. Titirc Lucreia - Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti,2006;
108
17. Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997;
18. Titirc Lucreia - Urgene medico-chirurgicale, ediia a IV-a, Ed. Polirom, Iai, 1999
19. Vasile Mihaela, Moldoveanu Monica - Semiologie medical pentru asistenii medicali,
Editura All, Bucureti, 2011
20. Vcaru Violeta Ghid de nursing, Editura Victor Babe, Timioara, 2002
05.04.2015
109