Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ovulul eliminat in timpul ovulatiei este captat de franjurii trompei si condus in portiunea
ampulara unde poate avea loc fecundatia;oul rezultat isi incepe migrarea spre uter.Sub
influenta LH,corpul galben secreta cantitati importante de estrogen si progesteron,hormoni
care vor pregati mucoasa uterina(endometrul)pentru o eventuala sarcina.Corpul galben se
transforma in corp galben de sarcina sau se transforma in corpus albicans in cazul
aparitiei menstruatiei. Menstruatia este o hemoragie exteriorizata prin vagin,care se produce
ciclic,incepand cu pubertatea si sfarsind cu menopauza.Menstruatia dureaza 3-5 zile,cant.50200ml,periodicitate la 28 zile.
Conceptia
Gametul masculin(spermatozoidul)
Spermatozoizii sunt produsi de testicul,sunt celule mici
(50) alcatuite din cap(nucleu) si coada care ii asigura
si mobilitatea.Sunt produsi in cantitate mare 40-200
mil./ml de lichid spermatic(2-5ml la un ejaculat),iar
supravietuirea este de cateva zile.Maturarea unui
spermatozoid se face in 74 de zile.Spermatogeneza
cuprinde:multiplicarea si cresterea(46,XY),maturatia
(spermatocite 23X;23Y)si spermiogeneza-din
spermatide rezulta spermatozoizi(celule haploide23X;
23Y).
Gametul feminin(ovulul) se formeaza in ovare la nivelul corticalei in care se gasesc foliculi
ovarieni.
Ovulul este o celula sferica de aprox.200microni, fiind singura celula din corpul uman
vizibila cu ochiul liber, pusa in libertatae la ovulatie prin ruptura peretelui folicular(ponta
ovulara).La nastere,o fetita are 1-2 milioane de foliculi ovarieni care incep sa se dezvolte
prepubertar.La pubertate,fetita mai are 300-400 de mii de foliculi primordiali si primari. Pana
la menopauza,300-400 vor atinge stadiul de foliculi maturi(de Graaf).Imediat dupa ovulatie
incepe diviziunea reductionala in care dintr-un ovocit de ordinul II(46,XX)rezulta un ovocit
de ordinul II(23,X).
Ovulatia poate fi surprinsa clinic si paraclinic astfel:
- T bazala>de 37,5C;
- discreta pierdere de sange prin vagin(sindromul intermenstrual);
- durere lombo-abdominala la jumatatea ciclului;
- turgescenta sanilor la jumatatea ciclului;
- glera cervicala abundenta, translucida;
- examenul citovaginal indica o scadere a indicelui acidofil.
Fecundatia reprezinta unirea unui ovul cu un spermatozoid,rezultand oul,celula-ou sau zigotul.
- are loc in 1/3 externa a trompei,frecv.in ampula tubara
- ovulul este captat de franjurii pavilionului tubar si condus in ampula tubara.
- spermatozoizii depusi in f.d.s.v.post.datorita mobilitatii
patrund prin O.E.cervical in uter si apoi in trompa.
- un spermatozoid - si numai unul - va reusi sa patrunda in celula sexuala feminina.
- oul rezultat va avea 46 cromozomi,din care jumatate
provin de la tata(23,X;23,Y) si cealalta jumatate de la mama (23,X).
Fecundatia
- astfel ia fiinta prima celula a noului individ oul - .
- sexul noului individ este dat de cromozomul X sau Y
provenind de la tata.
- formula XY va da un baiat.
- formula XX va da o fata.
- X si Y sunt cromozomi sexuali.
Segmentarea si migrarea
- dupa fecundatie, oul se divide in 2,4,8 etc.prin mitoze succesive dupa aproximativ 36 ore;ia
astfel aspect de ,,mura(stadiul morula),apoi se adanceste si ia aspectul de
,,blastocist(stadiul blastula).
- migrarea(transportul) spre cavitatea uterina are loc
concomitent cu diviziunile celulare.
- durata migrarii este de 3-4 zile.
- ajuns in uter oul va ramane liber in cavitatea uterina
inca aproximativ 3 zile.
- migrarea oului spre uter se face datorita:miscarilor cililor vibratili ai mucoasei
tubare,curentului secretiilor
tubare si peristaltismului trompei.
Nidatia este implantarea oului(ajuns in stadiul de blastocist: la periferie un strat de celule
mici=trofoblast si in centru celule mai mari=butonul embrionar) in grosimea mucoasei uterine
-se produce spre a 8-a zi
-trofoblastul poseda o intensa activitate litica, distructiva, atacand si distrugand celulele
endometrului permitand oului afundarea in grosimea mucoasei endometriale
-suprafata endometrului se cicatrizeaza in urma oului care va fi cuprins in grosimea
mucoasei:sarcina incepe din acest moment.
Dezvoltarea oului
In dezvoltarea sa oul se va diferentia in doua parti princi- pale: pe de o parte viitorul
copil,adica embrionul numit mai tarziu fat,si pe de alta parte anexele fetale(placenta
cordonul ombilical,membranele si lichidul amniotic)
Dezvoltarea embrionului in primele 3 saptamani:
- butonul embrionar se aplatizeaza formand un disc,
discul embrionar in grosimea caruia se diferentiaza:
-ectodermul,superficial;
-endodermul mai profund;
-intre ele se intercaleaza mezodermul.
Este admis de catre toata lumea ca cele 3 foite constituie debutul tuturor tesuturilor si organelor individului.
Ectodermul va da: pielea si sistemul nervos,
glandele endocrine.
Mezodermul va da: tesutul conjuctiv,scheletul,muschii,
caile genitale.
Endodermul va da: aparatul digestiv si glandele anexe
(ficat,pancreas etc.) si celulele sexuale.
Aceasta diferentiere are loc in primele 3 saptamani de
viata embrionara.
Dezvoltarea embrionului in primele 3 luni
- primele 3 luni sunt consacrate organogenezei(diferentierii tuturor organelor).
I-a luna:apare ap.cardio-vascular si circulatia;
II-a luna:apar mugurii membrelor,se dezvolta sistemul nervos,se individualizeaza
ficatul,debuteaza osificarea, se diferentiaza ochiul si mai tarziu urechea.
III-a luna:toate celelalte organe se diferentiaza si mai ales sexul. La sfarsitul lunii a-III-a
embrionul masoara 10 cm si va purta numele de fat incepand cu luna a IV-a.
Fatul nu respira in uter, sangele oxigenat ii parvine din placenta prin vena ombilicala, iar
sangele sarac in O2 si bogat in CO2 paraseste fatul prin cele
Aparatul circulator
doua vene ombilicale. Orificiul Botal (auriculul drept comunica cu cel stang) se inchide dupa
nastere.
Sangele fetal este un amestec omogen de sange arterial cu sange venos iar schimburile de
CO2 si O2 intre mama si fat au loc la nivelul placentei.Canalul venos Arantius se transforna in
ligament hepatic,iar arterele ombilicale in ligamente vezico-ombilicale laterale.
Aparatul renal-functia renala este insuficienta.
Aparatul digestiv functia intestinala exista la fat,in
intestin se acumuleaza meconiul(amestec verde-negru rezultat din s..biliare,ale t.digestiv si
celule descuamate)
Anexele fetale
Placenta este un organ feto-matern ce deriva din tro-foblast, care se dezvolta rapid formand
vilozitatile care
sunt in raport direct cu peretele uterin. Un grup de vilozitati formeaza un cotiledon,placenta
avand 16-18.Latermen se prezinta ca o masa carnoasa,moale,rotunda sau ovalara de 1520cm;G=500-600g(1/6 din G. fatului),Are 2 fete:una materna aderenta la peretele uterin de
culoare rosie inchisa,lucioasa si una fetala ce priveste spre fat,de culoare alb sidefie,parcursa
de vase groase ce se unesc in centru si se leaga de cordonul ombilical.
Functiile placentei:
- respiratorie
- nutritiva
- excretorie
- de protectie si aparare(bariera)
- de rezerva(glicogen)
- hormonala(endocrina).
Placenta este un organ feto-matern cu dublu rol:
-rol fetal = asigura cresterea fatului;
-rol matern = asigura mentinerea sarcinii.
Cordonul ombilical(CO)leaga fatul de placenta,de forma cilindrica si 50cm. Este alcatuit din:
1.un invelis exterior,prelungirea amniosului;
2.tesut conjuctiv(g.Wharton) si
3.vasele ombilicale(o vena si 2 artere).
CO.are 2 capete:- fetal-ombilicul(vena se varsa in vena cava inferioara si cele 2 artere in
iliacele interne
- placentar-insertia CO.normal in mijlocul placentei.
Membranele in numar de 2,amnios si corion se ataseaza placentei si inconjoara fatul intr-un
sac-sacul ovular.
Corionul deriva din trofoblast,vine in contact cu pereteleuterin,este subtire si putin rezistent.
Amniosul provine din ectodermul discului embrionar delimiteaza inauntrul sacul
ovular,contine lichid amniotic
(LA),este gros si rezistent.
Lichidul amniotic se formeaza din luna a-2-a de sarcina,ajunge la termen intre 5001500ml.LA.provine o parte din serul sanguin matern filtrat,o parte din secretia amniosului insusi si o parte din urina fetala.
Rolul LA: -protector(mecanic)
-termic- Tfatului ramane constanta
-permite miscarile fatului
Canalul osos pelvin este captusit de o palnie moale, care, desi ii micsoreaza dimensiunile il
face sa devina functional in cadrul mecanismului nasterii.
Partile moi sunt reprezentate de muschi situati in 2 planuri, aponevroze.
Muschii intinsi transversal sunt ca un hamac inchizand in jos escavatia si sustinand organele
pelvine.
ridicatorii anali constituie planul profund:
- in numar de 2, unul la dreapta si altul la stanga, aplatizati, largi, oblici in jos si inauntru.
- marginile lor interne, libere lasa o fanta prelungita de sus in jos prin care trece uretra,
vaginul si rectul.
muschii perineali formeaza planul superficial:
- intinsi transversal intre cele doua tuberozitati ischiatice
- se reunesc pe linia mediana, formand o zona fibroasa ,,inelul fibros central al perineului
- acest al doilea plan muscular trece transversal intre vagin anterior si rect posterior, separand
aceste
organe
- portiunea planseului perineal cuprinsa intre vulva si anus = perineu anterior iar cea dintre
anus si rect =
perineu posterior
Modificarile organismului matern in sarcina
Sarcina antreneaza modificari adaptative complexe,necesare satisfacerii unor cerinte
suplimentare, impuseorganismului femeii prin prezenta fatului.
Cele mai importante transformari care se produc in totorganismul sunt datorate actiunii unei
mari cantitati de hormoni ce inunda organismul in aceasta perioada.Au loc modificari
hormonale si metabolice, se observa o intensificare a activitatii tuturor aparatelor si sistemelor
pe de o parte, iar pe de alta parte au loc transformari ale organelor genitale.
Modificarile organismului matern in sarcina
Impregnarea hormonala importanta provoaca inansamblul organelor si tesuturilor o
hiperhidratare,adica un exces de apa.Acest fenomen, foarte general se numeste imbibitie
gravidica.
Modificari generale
Aparatul cardio-vascular sufera modificari anatomice, functionale si hemodinamice.
- creste debitul cardiac
- creste masa sanguina
- pulsul creste cu 10-15 b/min
- TA. scade in prima jumatate a sarcinii ( datorita
vasodilatatiei) si creste in a doua jumatate a sarcinii
- creste presiunea venoasa pe membrele inferioare datorita compresiunii uterului gravid ( apar
varice la nivelul membrelor inferioare si organelor genitale)
- creste coagulabilitatea sangelui
Aparatul respirator nu prezinta modificari apreciabile.
In ultimile luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului impingandu-l in sus
cu 4 cm.
- creste frecventa respiratorie
- creste debitul respirator
- apare o hiperventilatie
Aparatul digestiv prezinta modificari instalate precoce
- greturi si varsaturi
- sialoree
- crestere si pervertirea apetitului
- dureri retrosternale si in epigastru-pirozis
vertical = 32 cm la termen
anteroposterior = 22-23 cm
transvers = 24 cm
- situatia si pozitia uterului se schimba treptat devenind organ abdominal dupa luna a treia
Uterul
- grosimea peretelui uterin ? prin hipertrofie si hiperplazia fibrelor musculare de la 10-15 mm
la 19 mm, apoi se subtiaza datorita distensiei
- forma se modifica astfel:piriform in luna a II-a, sferoid in lunile III, IV, V, ovoid in lunile VI,
IX
- consistenta ? in primele doua sapt. de sarcina, uterul devine pastos, ramolit; in luna a III-a, a
IV-a este elastic; dupa luna a V-a devine renitent
Proprietatile muschiului uterin: sensibilitate, extensibilitate,elasticitate, excitabilitate,
contractilitate
Colul uterin isi schimba consistenta; cresc dimensiunile si cele doua orificii, intern si extern,
raman inchise; mucusul acumulat in cavitatea cervicala formeaza ,,dopul gelatinos
Vaginul, vulva si perineul prezinta o coloratie violacee;secretia vaginala ?; Ph-ul vaginal =
3,5-5
Sanii isi modifica din luna a II-a de sarcina forma, dimensiunile, cresc progresiv si devin
emisferici, mameloamele devin proeminente, areolele se hiperpigmenteaza si di luna a III-a la
exprimarea mamelonului poate apare colostrul (secretie galbuie-opaca)
Studiul clinic al sarcinii
Sarcina - starea fiziologica, particulara si speciala in care se gaseste femeia din momentul
conceptiei si pana la expulzia produsului deconceptie si anexelor sale.
Clasificare
1. dupa locul in care se dezvolta:
- s.uterina
- s. ectopica
2. dupa nr. fetilor:
- unica
- multipla ( dubla, tripla, cvadrupla, etc.)
3. dupa evolutie (dupa modul de adaptare a organismului femeii la noile conditii create de
starea de gestatie):
- fiziologica
- patologica.
Diagnosticul clinic de sarcina se bazeaza pe simptome (subiective), semne obiective si
explorari paraclinice.
Semnele clinice de sarcina variaza in functie de varsta sarcinii.
Diagnosticul de sarcina
In primul trimestru de sarcina:
1.amenoreea- primul si principalul semn functional al instalarii gestatiei; are valoare de
semnal si importanta pentru dg. de sarcina si stabilirea varstei gestationale ( se face dg.
diferential intre amenoreea fiziologica de sarcina si amenoreea patologica)
2.modificarile locale ale uterului-decelabile la T.V.sunt:
marirea de volum a uterului
scaderea consistentei uterului (ramolirea uterului)
modificarea formei uterului
Celor doua semne li se adauga semnele ,,accesorii:
semne digestive: lipsa apetitului, sialoree,
greturi, varsaturi (matinale, fara efort, repetitive, pot jena alimentatia,dispar dupa luna a-IV-a,
persistenta lor fiind evocatoare ptr. leziuni organice sau ptr. O disgravidie), pervertirea
apetitului.
semne neuro-psihice: somnolenta, fatigabilitate, labilitate emotionala, irascibilitate.
semne urinare: polakiurie.
semne genito-mamare: persistenta tensiunii sanilor, coloratia violacee a epiteliului
vaginal, ramolirea colului uterin
Dg. paraclinic: TIS(prezenta HCG in sange si urina) si ECHO
Echografia de prim trim. aduce urmatoarele informatii:
- existenta, varsta si viabilitatea sarcinii
Din sapt. a IV-a se evidentiaza sacul ovular, din sapt. a VII-a se repereaza ecoul embrionar si
din sapt. a VIII-a se evidentiaza pulsatiile cardiace.
Varsta gestationala se stabileste prin:
D.U.M. + 10 zile si se raporteaza la data examinarii
Examenul clinic genital( T.V.)
Echografia (se masoara sacului ovular/ lungimea embrionului exista tabele)
Oprirea in evolutie a sarcinii se evidentiaza:
clinic, imunologic si echografic
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al doilea de sarcina
Dg. presupune raportarea la varsta de 20 sapt.:
a) 14 20 sapt., dg. sarcinii este similar trim. I.
b) dupa 20 sapt. si in general in adoua jumatate a sarcinii se bazeaza pe semne de
certitudine(fetale):
M.A.F. sunt percepute de primipare la 4 luni si de multipare la 4 luni, se percep
palpatoriu / auscultatoriu
auscultatia permite perceperea BCF-urilor din luna a cincea cu stetoscopul obstetrical,
cu cardiotocograful decelate subombilical in plina masa uterina. BCF=120-160 b/min
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al doilea de sarcina
palparea de parti fetale prin balotare abdominala, vaginala sau combinata: din luna a
VI-a se identifica cei doi poli fetali
ecografia si auscultatia Doppler sunt examinari de electie pentru diagnosticul si
stabilirea evolutiei sarcinii
In trimestrul al treilea, dg. de sarcina cuprinde:
a) rangul de gestatie (nr. total al sarcinilor) si rangul de paritate (nr. nasterilor)
b) dg. de sarcina bazat pe semne de certitudine (detectarea BCF, palparea MAF, echo)
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al treilea
c) varsta gestationala, exprimata in saptamani de amenoree sau luni de gestatie se calculeaza:
prin anamneza (DUM si PMAF)
masurarea IFU dupa formula: IFU (cm.) +1
4
prin aprecierea IFU in laturi de degete in raport cupunctele de reper ale abdomenului
(simfiza pubiana, ombilic, apendicele xifoid);uterul creste cu ~ 4 cm/luna
sarcina este la termen in preajma D.P.N.
durata sarcinii la specia umana:40-41sapt., 9 luni solare calendaristice, 270-280zile
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al treilea
-se face toaleta locala cu iod (abdomenul inferior, regiunea vulvo-perineala, coapsele si
fesele)
Conduita in perioada de expulzie
Pregatirea celui ce asista nasterea:
-spalarea pe maini cu apa sterila si sapun dezinfectant
-imbracarea halatului steril,bonetei, mastii si manusilor Sterile
-acopera masuta cu camp steril pe care va aseza materialele si instrumentarul necesar asistarii
nasterii
-va pune campuri sterile sub sezutul pacientei si pe coapse
In aceasta perioada CU se succed la 1-2 min/ 50-60 s. BCF se asculta dupa fiecare CU;durata
expulziei 10-20 min/multipare, 20-30min/primipare
Primele ingrijiri acordate nou-nascutului
In mod normal NN trebuie sa tipe si sa respire spontan
-aspiratia LA si a mucozitatilor din nas, gura si CRS
-pensarea, sectionarea si ligaturarea CO
-aprecierea starii NN prin Scorul Apgar
-examen sumar al NN pentru decelarea malformatiilor
-identificarea NN
-se arata NN mamei si se aduc la cunostinta eventuale patologii
-se cantareste, masoara, se infasa
-se preda sectiei neonatologie
Conduita in perioada de delivrenta
Delivrenta=fenomen complex care cuprinde decolarea si expulzia placentei si a membranelor
amniocoriale precum si hemostaza uterina
Clinic se traduce prin:
-per. de repaus fiz. 5-15 min.(femeia este euforica, relaxata, uterul globulos cu FU la ombilic)
-per. de expulzie a placentei care poate fi:
spontana
naturala
Artificiala
-per. hemostazei fiz.-uterul este retractat, ferm,globulos (glob de siguranta); sangerarea este
minima
Conduita in perioada de delivrenta
Durata=15-45 minute
Cantitatea normala de sange pierdut=300-500 ml.
Greutatea=1/6 din greutatea fatului
Examenul macroscopic al placentei este obligatoriu (fata materna si fata fetala) pentru
controlul integritatii
Controlul partilor moi este obligatoriu efectuandu-se examenul cu valvele: se apreciaza
integritatea colului, peretilor vaginali, vulvei, regiunii periuretrale si periclitoridiene
Perineotomia (epiziotomia)
Este incizia mediana/mediolaterala/laterala a perineului Se face profilactic sau de necesitate
dupa anestezie locala
Perineorafia= refacerea perineului in planuri anatomice
Conduita in periodul IV
Lauzia imediata/consolidarea hemostazei dureaza 2-4h Se va monitoriza:
-starea generala
-prezenta globului de siguranta
-sangerarea
Analgezia la nastere: