Sunteți pe pagina 1din 178

OBSTETRICA

CURSURI anul III, Scoala Sanitara


Postliceala

PROF. RADU ZOICA


LICENTIATA IN ASISTENTA OBSTETRICALA

OBSTETRICA

OBSTETRICA este ramura a medicinei care se ocupa cu


studiul sarcinii, a nasterii precum si cu asistenta la nastere
si in perioada de lauzie.
GINECOLOGIA este ramura a medicinei care se ocupa
cu fiziologia si patologia aparatului genital feminin.

OBSTETRICA
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format din:
- organe genitale externe;
- organe genitale interne;
- organe(glande) anexe.
Organele genitale externe(vulva) sunt:
- muntele lui Venus;
- labiile mari si labiile mici;
- organele erectile(bulbii
vestibulari,clitorisul,corpusculii tactili speciali ai
labiilor mici).

OBSTETRICA

Organele genitale interne sunt:


-ovare;
-uter;
-trompe;
-vagin - toate situate in micul bazin(pelvis).
Organele sau glandele anexe ale ap. genital sunt:
-gl. Bartholin;
-gl.Skene;
-gl.mamare.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Organele genitale interne sunt reprezentate de:


- vagin;
- uter;
- trompe;
- ovare.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

VAGINUL
conduct virtual, extensibil, musculo-membranos,
turtit antero-posterior, oblic in jos si inainte;
inserat in sus pe colul uterin deasupra O.E.,
iar in jos se deschide in spatiul dintre cele 2
labii mari(vestibulul vaginal) prin orificiul
vaginal(himenul delimiteaza vaginul de
vulva);
raporturi: - anterior cu uretra si vezica
urinara,
- posterior cu rectul si escavatia
rectouterina,
- lateral cu peretii escavatiei

OBSTETRICA

VAGINUL
superior vaginul se insera pe portiunea vaginala a
colului uterin formand fundul de sac vaginal caruia i
se descriu 4 portiuni: una anterioara(f.d.s vaginal
anterior), una posterioara(f.d.s.vaginal
posterior=Douglas) si doua laterale(f.d.s.vaginal
stang si f.d.s. vaginal drept).
Structura.Peretele vaginal este format din trei tunici:
- tunica externa - conjunctiva;
- tunica medie musculara
- tunica interna - mucoasa.

OBSTETRICA

Mucoasa vaginala are in structura 4 straturi de celule:


- bazale;
- parabazale;
- intermediare;
- superficiale.
Mucoasa vaginala sufera modificari morfologice si
biochimice in raport cu ciclul menstrual.In vagin
exista flora microbiana saprofita constituita in mare
parte din bacili Dderlein. Aceasta flora se schimba
in fiecare etapa a vietii femeii(pubertate,
sarcina,contraceptie,menopauza etc.).

OBSTETRICA

Functiile vaginului:
serveste actului copulativ;
este locul in care se depune sperma;
este canal de trecere a fatului la nastere.
Vascularizatia vaginului:
- este asigurata de a.vaginale, ramuri ale a. uterine,
a. hemoroidala mijlocie si a. rusinoasa interna
ramuri din a. hipogastrica.
Inervatia vaginului:
- este inervat in partea superioara de plexul uterovaginal,iar partea inferioara de nervul rusinos.

OBSTETRICA

UTERUL
- Este organ musculo-cavitar nepereche situat in
pelvis,deasupra vaginului,intre vezica anterior si
rect posterior, cu forma aproximativ de para cu
extremitatea superioara mai mare in sus;
I=6-8cm;G=50-70gr.
- Este format din:
col uterin;
istm uterin;
corp uterin.
Corpul uterin - se descriu: fundul uterin, 2 coarne
uterine care sunt locul de insertie a celor 2 trompe,
2 canturi(stang si drept) si o fata anterioara si una
posterioara.

OBSTETRICA

Colul uterin - este partea inferioara a uterului, are


aspect cilindric, este strabatut de canalul cervical,
care se deschide in vagin prin O.E., iar in cavitatea
uterina prin O.I.
Istmul uterin portiune ingrosata intre col si corpul
uterin, vizibila pe fata anterioara si care in
sarcina(trim.III) devine segment inferior.
Structura - uterul prezinta 3 tunici:
seroasa la exterior(peritoneul visceral);
musculara miometrul;
mucoasa endometrul(hormono-sensibil).
Normal uterul este anteversat si anteflectat.

OBSTETRICA

Uterul isi mentine pozitia prin:


- mijloace de suspensie(ligamentele largi - 2 cute
peritoneale de forma patrulatera -; ligamentele
rotunde - pleaca de la unghiul tubar al uterului,
strabat ligamentele largi si patrund in canalul
inghinal si se termina in tesutul grasos al M.Venus-)
- mijloace de sustinere organele interne/uterul sunt
sustinute ca intr-un hamac de catre perineu si
tesutul conjunctiv pelvi-subperitoneal.
- are rol in procreatie si nastere.
- vascularizatia este asigurata de artera uterina care
se anastomozeaza cu arterele ovariene si vaginala.
- inervatia este asigurata de plexul utero-vaginal.

OBSTETRICA

TROMPELE
Trompa(Fallope) = salpinga = tuba
- sunt 2 canale(conducte) in forma de trompeta si
care pleaca dintr-o parte si alta a fundului
uterin,facand legatura intre uter si ovare;
- L=10-12cm;
- captusite cu o mucoasa care prezinta cili vibratili;
- prezinta 4 portiuni: -interstitiala(intramurala)
-istmica,
-ampulara,
-pavilionara prevazuta cu
numeroase prelungiri = fimbrii.

OBSTETRICA

Functiile trompei:
- capteaza ovulul si conduce oul dupa fecundatie spre
uter;
- migratia oului se face datorita peristalticii
tubare,miscarii cililor si curentului secretiilor tubare;
Vascularizatia aportul sanguin este asigurat de
arterele ovariene si arterele uterine.
Inervatia este asigurata de plexul utero-vaginal si
ovarian.

OBSTETRICA
OVARELE

- glande sexuale feminine(gonade feminine),situate in


pelvis de o parte si de alta a uterului,intr-o foseta a
peretelui lateral pelvin(foseta ovariana)
- au marimea unei migdale
- este singurul organ neacoperit de peritoneu.
Structura
-un strat extern = corticala
-un strat intern = medulara
Corticala contine foliculii ovarieni in diferite stadii de
dezvoltare,c.galben,t.conjuctiv,c.albicans,atreticum.
Medulara contine vase de sange si limfatice.

OBSTETRICA

Sectiune prin ovar.

OBSTETRICA

Functii:
- gametogena(excretorie) de producere a celulelor
sexuale feminine(ovule);
- endocrina(secretorie) de producere a hormonilor
(sexuali care creaza conditiile necesare
fecundatiei,instalarii si mentinerii sarcinii,dezvoltarii
si mentinerii caracterelor sexuale feminine
somatice si psihice).
Vascularizatia este asigurata de artera ovariana ce
anastomozeaza cu artera uterina.
Inervatia este asigurata de plexurile ovarian si uterovaginal.

OBSTETRICA
GLANDA MAMARA(san)

Sanii prezinta forma,dimensiuni,consistenta variabile,


in functie de varsta,tip constitutional si etapele fiziologice ale
femeii:menstruatie,sarcina,alaptare.
Structura: a)invelis cutanat(structura si aspect caracteristic
tegumentului) care prezinta:
1.areola mamara(reg.circulara in partea proeminenta
a sanului cu 2.5-3cm,roz la virgine si nulipare si usor brun la
femeile care au nascut);
contine t.Morgagni(gl.sebacee) in nr.10-15,in sarcina se
transforma in t.Montgomery
2.mamelonul- proeminenta cilindrica in centrul
areolei,suprafata neregulata,cu 15-25 canale galactofore
deschise pe suprafata sa.

OBSTETRICA

b)stratul conjuctivo-adipos format din loji grasoase;


acest strat contine vase de sange,nervi si limfaticele
regiunii.
c)corpul mamelei format dintr-o reg.periferica
-parenchim glandular alc.din acini glandulari si o
regiune centrala,formata din canale galactofore,care
continua glandele acinoase.
Reg.glandulara are rol in secretia laptelui,canalele
galactofore in transportul si ejectia lui.
Cresterea,dezv.si functia gl.mamare sunt sub controlul
estrogenilor si progesteronului la care se adauga
prolactina(PRL),h.tiroidieni etc.

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Fiziologia ap.genital feminin

Activitatea ap.genital feminin este coordonata neuro-endocrin.


Ciclul menstrual are 2 faze delimitate prin ovulatie:
faza preovulatorie(estrogenica),sub influenta secretiei de
FSH si imediat preovulator LH,caracterizata prin maturarea
unui folicul,,privilegiatpurtator al unui ovul (grupul de foliculi
este responsabil de secretiei de estrogeni)
ovulatia are loc in jurul zilei a 14 a sub act.conjugata a
FSH,LH si a estrogenilor
faza postovulatorie(estro-progesteronica),sub influenta LH
si partial a FSH,caracterizata prin transformarea in corp galben
a unui folicul debarasat de ovul.
Corpul galben secreta estrogeni si mai ales progesteron.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Ovulul eliminat in timpul ovulatiei este captat de franjurii


trompei si condus in portiunea ampulara unde poate
avea loc fecundatia;oul rezultat isi incepe migrarea spre
uter.Sub influenta LH,corpul galben secreta cantitati
importante de estrogen si progesteron,hormoni care vor
pregati mucoasa uterina(endometrul)pentru o eventuala
sarcina.Corpul galben se transforma in corp galben de
sarcina sau se transforma in corpus albicans in cazul
aparitiei menstruatiei. Menstruatia este o hemoragie
exteriorizata prin vagin,care se produce ciclic,incepand
cu pubertatea si sfarsind cu menopauza.Menstruatia
dureaza 3-5 zile,cant.50-200ml,periodicitate la 28 zile.

OBSTETRICA

Conceptia
Gametul masculin(spermatozoidul)
Spermatozoizii sunt produsi de testicul,sunt celule mici
(50) alcatuite din cap(nucleu) si coada care ii asigura
si mobilitatea.Sunt produsi in cantitate mare 40-200
mil./ml de lichid spermatic(2-5ml la un ejaculat),iar
supravietuirea este de cateva zile.Maturarea unui
spermatozoid se face in 74 de zile.Spermatogeneza
cuprinde:multiplicarea si cresterea(46,XY),maturatia
(spermatocite 23X;23Y)si spermiogeneza-din
spermatide rezulta spermatozoizi(celule haploide23X;
23Y).

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Gametul feminin(ovulul) se formeaza in ovare la


nivelul corticalei in care se gasesc foliculi ovarieni.
Ovulul este o celula sferica de aprox.200microni, fiind
singura celula din corpul uman vizibila cu ochiul
liber, pusa in libertatae la ovulatie prin ruptura
peretelui folicular(ponta ovulara).La nastere,o fetita
are 1-2 milioane de foliculi ovarieni care incep sa
se dezvolte prepubertar.La pubertate,fetita mai are
300-400 de mii de foliculi primordiali si primari.
Pana la menopauza,300-400 vor atinge stadiul de
foliculi maturi(de Graaf).Imediat dupa ovulatie
incepe diviziunea reductionala in care dintr-un
ovocit de ordinul II(46,XX)rezulta un ovocit de
ordinul II(23,X).

OBSTETRICA

Ovulatia poate fi surprinsa clinic si paraclinic astfel:


- T bazala>de 37,5C;
- discreta pierdere de sange prin vagin(sindromul
intermenstrual);
- durere lombo-abdominala la jumatatea ciclului;
- turgescenta sanilor la jumatatea ciclului;
- glera cervicala abundenta, translucida;
- examenul citovaginal indica o scadere a indicelui
acidofil.

OBSTETRICA

Fecundatia reprezinta unirea unui ovul cu un spermatozoid,rezultand oul,celula-ou sau zigotul.


- are loc in 1/3 externa a trompei,frecv.in ampula tubara
- ovulul este captat de franjurii pavilionului tubar si
condus in ampula tubara.
- spermatozoizii depusi in f.d.s.v.post.datorita mobilitatii
patrund prin O.E.cervical in uter si apoi in trompa.
- un spermatozoid - si numai unul - va reusi sa
patrunda in celula sexuala feminina.
- oul rezultat va avea 46 cromozomi,din care jumatate
provin de la tata(23,X;23,Y) si cealalta jumatate de la
mama (23,X).

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Fecundatia
- astfel ia fiinta prima celula a noului individ oul - .
- sexul noului individ este dat de cromozomul X sau Y
provenind de la tata.
- formula XY va da un baiat.
- formula XX va da o fata.
- X si Y sunt cromozomi sexuali.

OBSTETRICA

Segmentarea si migrarea
- dupa fecundatie, oul se divide in 2,4,8 etc.prin mitoze
succesive dupa aproximativ 36 ore;ia astfel aspect
de ,,mura(stadiul morula),apoi se adanceste si ia
aspectul de ,,blastocist(stadiul blastula).
- migrarea(transportul) spre cavitatea uterina are loc
concomitent cu diviziunile celulare.
- durata migrarii este de 3-4 zile.
- ajuns in uter oul va ramane liber in cavitatea uterina
inca aproximativ 3 zile.
- migrarea oului spre uter se face datorita:miscarilor
cililor vibratili ai mucoasei tubare,curentului secretiilor
tubare si peristaltismului trompei.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Nidatia este implantarea oului(ajuns in stadiul de


blastocist: la periferie un strat de celule
mici=trofoblast si in centru celule mai mari=butonul
embrionar) in grosimea mucoasei uterine
-se produce spre a 8-a zi
-trofoblastul poseda o intensa activitate litica,
distructiva, atacand si distrugand celulele
endometrului permitand oului afundarea in
grosimea mucoasei endometriale
-suprafata endometrului se cicatrizeaza in urma oului
care va fi cuprins in grosimea mucoasei:sarcina
incepe din acest moment.

OBSTETRICA

Dezvoltarea oului
In dezvoltarea sa oul se va diferentia in doua parti principale: pe de o parte viitorul copil,adica embrionul numit
mai tarziu fat,si pe de alta parte anexele fetale(placenta
cordonul ombilical,membranele si lichidul amniotic)
Dezvoltarea embrionului in primele 3 saptamani:
- butonul embrionar se aplatizeaza formand un disc,
discul embrionar in grosimea caruia se diferentiaza:
-ectodermul,superficial;
-endodermul mai profund;
-intre ele se intercaleaza mezodermul.

OBSTETRICA

Este admis de catre toata lumea ca cele 3 foite constituie debutul tuturor tesuturilor si organelor individului.
Ectodermul va da: pielea si sistemul nervos,
glandele endocrine.
Mezodermul va da: tesutul conjuctiv,scheletul,muschii,
caile genitale.
Endodermul va da: aparatul digestiv si glandele anexe
(ficat,pancreas etc.) si celulele sexuale.
Aceasta diferentiere are loc in primele 3 saptamani de
viata embrionara.

OBSTETRICA

Dezvoltarea embrionului in primele 3 luni


- primele 3 luni sunt consacrate organogenezei(diferentierii tuturor organelor).
I-a luna:apare ap.cardio-vascular si circulatia;
II-a luna:apar mugurii membrelor,se dezvolta sistemul
nervos,se individualizeaza ficatul,debuteaza osificarea,
se diferentiaza ochiul si mai tarziu urechea.
III-a luna:toate celelalte organe se diferentiaza si mai
ales sexul. La sfarsitul lunii a-III-a embrionul masoara
10 cm si va purta numele de fat incepand cu luna
a IV-a.

OBSTETRICA

Dezvoltarea fatului pana la termen


a-IV-a luna:apare parul si debuteaza functiile glandulare
renale si intestinale.
a-V-a luna:apar P.M.A.F.percepute de mama;fatul
masoara circa 25cm.
a-VI-a luna:este marcata de o data importanta in
evolutia sarcinii;se dezvolta aparatul muscular;la
sfarsitul lunii fatul masoara 30cm si cantareste
1000g;legal este viabil si trebuie declarat la primarie.
a-VII-a luna:este marcata de maturarea S.N.C.si a centrilor respiratori.
a-VIII-a si a-IX-a luna:fatul creste in inaltime si greutate.

OBSTETRICA

Descrierea si fiziologia fatului la termen


- masoara 50cm si cantareste 3000g-4000g
- tegumentele sunt acoperite cu o substanta alb-grasoasa numita vernix caseosa si de fire de par-lanugo.
- parul este bine dezvoltat.
- unghiile ajung pana la varful degetelor.
- gatul mobilitatea si flexibilitatea gatului asigura miscarile de orientare a capului in cursul nasterii.
- trunchiuldimensiunile sunt date de biacromial=12cm
si bitrohanterian=7cm.
- membrele sunt repliate in fata trunchiului si reprezinta
sediul miscarilor active fetale.

OBSTETRICA

Capul reprezinta volumul cel mai mare care trebuie sa


strabata filiera pelvina.
Fata si baza craniului formeaza un masiv osos solid;
din contra bolta craniana formata din oase inca
nesudate intre ele,se pot modela usor pentru a strabate
bazinul osos.
Bolta craniana cuprinde: in fata frontalul,in spate
occipitalul,lateral cele doua parietale si cele doua
temporale.
Oasele boltii sunt separate de spatii liniare numite suturi
Acolo unde mai multe oase sunt in contact,suturile se
largesc formand spatii membranoase fontanele.

OBSTETRICA

Capul
Exista 2 fontanele principale:
-fontanela anterioara(bregma sau marea fontanela) in
forma de romb;
-fontanela posterioara(lambda sau mica fontanela) in
forma de triunghi.
Dimensiunile capului principalele diametre sunt:
-in plan sagital - occipito-mentonier = 13cm
- suboccipito-frontal = 10,5cm
- suboccipito-bregmatic = 9,5cm
-diametrele transverse: - biparietal = 9,5cm
- bitemporal = 8cm

OBSTETRICA

Oasele craniului fetal

OBSTETRICA

Suturi si fontanele

OBSTETRICA

Caracteristici fiziologice a fatului


Diferenta importanta intre fat si n.-nascut este aceia
legata de fiziologia respiratiei si circulatiei.
Aparatul respirator
Fatul nu respira in uter,alveolele pulmonare sunt
aplatizate, circulatia sanguina este insignifianta.
In momentul primului tipat alveolele se deschid si se
umplu cu aer iar circulatia sanguina creste considerabil.
Aparatul circulator
Fatul nu respira in uter, sangele oxigenat ii parvine din
placenta prin vena ombilicala, iar sangele
sarac in O2 si bogat in CO2 paraseste fatul prin cele

OBSTETRICA

Aparatul circulator
doua vene ombilicale. Orificiul Botal (auriculul drept
comunica cu cel stang) se inchide dupa nastere.
Sangele fetal este un amestec omogen de sange arterial
cu sange venos iar schimburile de CO2 si O2 intre mama
si fat au loc la nivelul placentei.Canalul venos Arantius
se transforna in ligament hepatic,iar arterele ombilicale
in ligamente vezico-ombilicale laterale.
Aparatul renal-functia renala este insuficienta.
Aparatul digestiv functia intestinala exista la fat,in
intestin se acumuleaza meconiul(amestec verde-negru
rezultat din s..biliare,ale t.digestiv si celule descuamate)

OBSTETRICA

Anexele fetale
Placenta este un organ feto-matern ce deriva din trofoblast, care se dezvolta rapid formand vilozitatile care
sunt in raport direct cu peretele uterin. Un grup de vilozitati formeaza un cotiledon,placenta avand 16-18.La
termen se prezinta ca o masa carnoasa,moale,rotunda
sau ovalara de 15-20cm;G=500-600g(1/6 din G. fatului),
Are 2 fete:una materna aderenta la peretele uterin de
culoare rosie inchisa,lucioasa si una fetala ce priveste
spre fat,de culoare alb sidefie,parcursa de vase groase
ce se unesc in centru si se leaga de cordonul ombilical.

OBSTETRICA

Placentafata fetala

Placentafata materna

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Functiile placentei:
- respiratorie
- nutritiva
- excretorie
- de protectie si aparare(bariera)
- de rezerva(glicogen)
- hormonala(endocrina).
Placenta este un organ feto-matern cu dublu rol:
-rol fetal = asigura cresterea fatului;
-rol matern = asigura mentinerea sarcinii.

OBSTETRICA

Cordonul ombilical(CO)leaga fatul de placenta,de


forma cilindrica si 50cm. Este alcatuit din:
1.un invelis exterior,prelungirea amniosului;
2.tesut conjuctiv(g.Wharton) si
3.vasele ombilicale(o vena si 2 artere).
CO.are 2 capete:- fetal-ombilicul(vena se varsa in vena
cava inferioara si cele 2 artere in iliacele interne);
- placentar-insertia CO.normal in mijlocul placentei.

OBSTETRICA

Membranele in numar de 2,amnios si corion se ataseaza placentei si inconjoara fatul intr-un sac-sacul ovular.
Corionul deriva din trofoblast,vine in contact cu peretele
uterin,este subtire si putin rezistent.
Amniosul provine din ectodermul discului embrionar delimiteaza inauntrul sacul ovular,contine lichid amniotic
(LA),este gros si rezistent.
Lichidul amniotic se formeaza din luna a-2-a de sarcina,ajunge la termen intre 500-1500ml.LA.provine o parte
din serul sanguin matern filtrat,o parte din secretia amniosului insusi si o parte din urina fetala.

OBSTETRICA

Rolul LA: -protector(mecanic)


-termic- Tfatului ramane constanta
-permite miscarile fatului
-nutritiv,prin imbibitie si inghitit de fat
-bacteriostatic
-ocitocic.
Patologic: oligoamnios si hidramnios.
Aspectul normal al LA este clar,opalescent.
patologic este verde-brun(meconiul).

OBSTETRICA

Insertia placentei

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Filiera pelvi-genitala = ansamblul elementelor materne,


strabatute de fat in momentul nasterii.Este alcatuita:
-parti osoase bazinul osos;
-parti moi bazinul moale.
Bazinul osos este o centura pelvina format din unirea
celor 2 oase coxale(ilion,ischion si pube) cu sacrul si
coccisul.Oasele sunt unite intre ele prin articulatii si
simfize.Din unirea ultimei vertebre lombare cu prima
sacrata rezulta o proeminenta= promontoriul.
Bazinul osos are forma de palnie cu:
-in sus-bazinul mare evazat intre aripile iliace
-in jos-bazinul mic(pelvis sau escavatia pelvina)

OBSTETRICA

Bazinul mare este despartit de pelvis de un orificiu osos


numit stramtoarea superioara.Bazinul mare sustine
organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.
Diametrele externe ale bazinului(pelvimetria externa):
- bitrohanterian= 32cm
- bicrest= 28cm
- bispinos= 24cm
- antero-posterior= 20cm
D.p.d.v.obstetrical marele bazin are importanta redusa.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Bazinul mic(pelvis)= bazinul obstetrical prezinta in sus


un orificiu- stramtoarea superioara apoi escavatia insasi
si un jos un orificiu de iesire stramtoarea inferioara,iar
intre cele 2 stramtori se afla- stramtoarea medie.
Stramtoarea superioara,parte esentiala a bazinului
d.p.d.v.obstetrical,este un contur(inel) osos continu delimitat de: promontoriu posterior,lateral de liniile nenumite
(linia curba pe fata interna a osului iliac),eminentele
ileo-pectinee,si anterior de marginea superioara a
pubelului. Are forma unei ,,inimi de carte de joc.

OBSTETRICA

Diametrele stramtorii superioare sunt:


A) transverse - transvers maxim 13,5cm
- transvers mediu(obstetrical) 12cm.
B) oblice stang si dreptunesc eminenta ilio-pectinee
(stg. / dr.) cu articulatia sacro iliaca opusa(dr. / stg.) si
masoara 12-12,5cm.
C) antero-posterior(conjugata vera) sau diametrul util
uneste promontoriul cu mijlocul fetei posterioare a
simfizei pubiene(10,5 -11cm).

OBSTETRICA
Stramtoarea mijlocie- situata la jumatatea escavatiei
pelvine si este marcata de spinele sciatice.
transvers sau interspinos masoara 10cm.
anteroposterior intre mijlocul corpului celei de-a treia
vertebre sacrate si fata posterioara a simfizei pubiene
si masoara 11,5cm.
Stramtoarea inferioara este poarta de iesire din bazin,
cu forma romb, formata din 2 arii triunghiulare cu baza
comuna - linia care uneste tuberozitatile ischiatice.
Este un contur osos,delimitat de marginea inferioara a
simfizei pubiene(ant.),varful coccisului(post.) si
tuberozitatile ischiatice(lat.). biischiatic=11- 12,5cm.
Dimensiunile:sensibil egale in toate directiile - 11cm.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Bazinul moale(partile moi)
Canalul osos pelvin este captusit de o palnie moale,
care, desi ii micsoreaza dimensiunile il face sa devina
functional in cadrul mecanismului nasterii.
Partile moi sunt reprezentate de muschi situati in
2 planuri, aponevroze.
Muschii intinsi transversal sunt ca un hamac inchizand
in jos escavatia si sustinand organele pelvine.
ridicatorii anali constituie planul profund:
- in numar de 2, unul la dreapta si altul la stanga,
aplatizati, largi, oblici in jos si inauntru.
- marginile lor interne, libere lasa o fanta prelungita de
sus in jos prin care trece uretra, vaginul si rectul.

OBSTETRICA
muschii perineali formeaza planul superficial:
- intinsi transversal intre cele doua tuberozitati
ischiatice
- se reunesc pe linia mediana, formand o zona
fibroasa ,,inelul fibros central al perineului
- acest al doilea plan muscular trece transversal intre
vagin anterior si rect posterior, separand aceste
organe
- portiunea planseului perineal cuprinsa intre vulva si
anus = perineu anterior iar cea dintre anus si rect =
perineu posterior

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Modificarile organismului matern in sarcina
Sarcina antreneaza modificari adaptative complexe,
necesare satisfacerii unor cerinte suplimentare, impuse
organismului femeii prin prezenta fatului.
Cele mai importante transformari care se produc in tot
organismul sunt datorate actiunii unei mari cantitati de
hormoni ce inunda organismul in aceasta perioada.
Au loc modificari hormonale si metabolice, se observa
o intensificare a activitatii tuturor aparatelor si
sistemelor pe de o parte, iar pe de alta parte au loc
transformari ale organelor genitale.

OBSTETRICA
Modificarile organismului matern in sarcina
Impregnarea hormonala importanta provoaca in
ansamblul organelor si tesuturilor o hiperhidratare,
adica un exces de apa.
Acest fenomen, foarte general se numeste imbibitie
gravidica.

OBSTETRICA
Modificari generale
Aparatul cardio-vascular sufera modificari anatomice,
functionale si hemodinamice.
- creste debitul cardiac
- creste masa sanguina
- pulsul creste cu 10-15 b/min
- TA. scade in prima jumatate a sarcinii ( datorita
vasodilatatiei) si creste in a doua jumatate a sarcinii
- creste presiunea venoasa pe membrele inferioare
datorita compresiunii uterului gravid ( apar varice la
nivelul membrelor inferioare si organelor genitale)
- creste coagulabilitatea sangelui

OBSTETRICA
Aparatul respirator nu prezinta modificari apreciabile.
In ultimile luni de sarcina uterul gravid limiteaza
miscarea diafragmului impingandu-l in sus cu 4 cm.
- creste frecventa respiratorie
- creste debitul respirator
- apare o hiperventilatie
Aparatul digestiv prezinta modificari instalate precoce
- greturi si varsaturi
- sialoree
- crestere si pervertirea apetitului
- dureri retrosternale si in epigastru-pirozis
- constipatie prin diminuarea motilitatii, scaderea
peristalticii si compresiunea uterului gravid

OBSTETRICA
La nivelul cavitatii bucale:
- hipertrofia gingiilor- gingivita de sarcina (edeme si
sangerare)
- carii dentare
La nivelul ficatului:
- cresc transaminazele
- colecistul evacueaza mai lent, poate sa apara icterul
Aparatul renal
- diureza creste la 1800 ml, scade densitatea urinara
- polakiurie si disurie
- albuminurie si glicozurie spre sfarsitul sarcinii

OBSTETRICA
Aparatul osteo-articular sufera modificari prin
decalcifiere si prin relaxarea articulatiilor
- se accentueaza lordoza lombara
- mersul si postura se modifica datorita cresterii in
greutate si a schimbarii centrului de greutate
- imbibitia gravidica determina laxitate articulara in
special a articulatiilor bazinului
Pielea este lucioasa, catifelata, gl. sebacee si
sudoripare sunt mai active, apare hiperpigmentarea
fetei, a liniei albe, a cicatricilor, a organelor genitale
externe,a areolelor mamare; apar vergeturile

OBSTETRICA

Vergeturi si hiperpigmentarea de sarcina

OBSTETRICA
Sistemul nervos
- in primul trimestru apar fatigabilitate si somnolenta
- in trimestrul doi apare o stare de buna dispozitie
- in trimestrul al treilea apar manifestari depresive,
anxietate, irascibilitate, fatigabilitate, tulburari ale
somnului
Frica, teama, neincrederea in evolutia sarcinii si in
desfasurarea nasterii sunt elemente care trebuie
combatute prin psihoprofilaxie constanta si eficace.

OBSTETRICA
Metabolismul hidro-electrolitic: imbibitia gravidica se
manifesta prin crestere ponderala, edeme
- cresterea ponderala medie este de 12,53Kg
(1,5Kg/luna) si este progresiva
- edemele de sarcina in ultimile luni de sarcina si nu au
semnificatie patologica decat daca se asociaza cu HTA
si proteinurie
Metabolismul glucidic: pasajul transplacentar al
glucozei spre fat, in crestere, creeaza la mama un fond
hipoglicemic
- insulina nu traverseaza placenta
- sarcina este un stres diabetogen

OBSTETRICA
Metabolismul lipidic
Mai ales in ultimile luni metabolismul energetic matern
este deviat spre consumul prioritar de lipide pentru a-si
acoperi propriile nevoi in conditiile cresterii pasajului
placentar de glucoza
Sub influenta hormonala in sarcina este prezenta o
hiperlipidemie: cresc lipidele totale, colesterolul si acizii
grasi
Metabolismul proteic
Cresc nevoile de proteine in sarcina datorita cresterii si
dezvoltarii fatului. Proteinele au rol plastic.

OBSTETRICA
Modificarile aparatului genito-mamar
Uterul sufera modificarile cele mai importante
- G de la 50-70 gr. la 900-1200gr. la termen
- V de la 2-3 ml la 4-5 litri sau mai mult
- dimensiunile uterului cresc astfel:
vertical = 32 cm la termen
anteroposterior = 22-23 cm
transvers = 24 cm
- situatia si pozitia uterului se schimba treptat
devenind organ abdominal dupa luna a treia

OBSTETRICA
Uterul
- grosimea peretelui uterin prin hipertrofie si
hiperplazia fibrelor musculare de la 10-15 mm la
19 mm, apoi se subtiaza datorita distensiei
- forma se modifica astfel:piriform in luna a II-a, sferoid
in lunile III, IV, V, ovoid in lunile VI, IX
- consistenta in primele doua sapt. de sarcina,
uterul devine pastos, ramolit; in luna a III-a, a IV-a
este elastic; dupa luna a V-a devine renitent
Proprietatile muschiului uterin: sensibilitate,
extensibilitate,elasticitate, excitabilitate, contractilitate

OBSTETRICA
Colul uterin isi schimba consistenta; cresc
dimensiunile si cele doua orificii, intern si extern,
raman inchise; mucusul acumulat in cavitatea
cervicala formeaza ,,dopul gelatinos
Vaginul, vulva si perineul prezinta o coloratie
violacee;secretia vaginala ; Ph-ul vaginal = 3,5-5
Sanii isi modifica din luna a II-a de sarcina forma,
dimensiunile, cresc progresiv si devin emisferici,
mameloamele devin proeminente, areolele se
hiperpigmenteaza si di luna a III-a la exprimarea
mamelonului poate apare colostrul (secretie
galbuie-opaca)

OBSTETRICA
Modificari in sarcina

OBSTETRICA
Evolutia sarcinii

OBSTETRICA
Studiul clinic al sarcinii
Sarcina - starea fiziologica, particulara si
speciala in care se gaseste femeia din momentul
conceptiei si pana la expulzia produsului de
conceptie si anexelor sale.
Clasificare
1. dupa locul in care se dezvolta:
- s.uterina
- s. ectopica
2. dupa nr. fetilor:
- unica
- multipla ( dubla, tripla, cvadrupla, etc.)

OBSTETRICA

3. dupa evolutie (dupa modul de adaptare a


organismului femeii la noile conditii create de
starea de gestatie):
- fiziologica
- patologica.
Diagnosticul clinic de sarcina se bazeaza pe
simptome (subiective), semne obiective si
explorari paraclinice.
Semnele clinice de sarcina variaza in functie de
varsta sarcinii.

OBSTETRICA
Diagnosticul de sarcina
In primul trimestru de sarcina:
1.amenoreea- primul si principalul semn functional al
instalarii gestatiei; are valoare de semnal si importanta
pentru dg. de sarcina si stabilirea varstei gestationale
( se face dg. diferential intre amenoreea fiziologica de
sarcina si amenoreea patologica)
2.modificarile locale ale uterului-decelabile la T.V.sunt:
marirea de volum a uterului
scaderea consistentei uterului (ramolirea uterului)
modificarea formei uterului

OBSTETRICA
Celor doua semne li se adauga semnele ,,accesorii:
semne digestive: lipsa apetitului, sialoree,
greturi, varsaturi (matinale, fara efort, repetitive, pot
jena alimentatia,dispar dupa luna a-IV-a, persistenta
lor fiind evocatoare ptr. leziuni organice sau ptr. o
disgravidie), pervertirea apetitului.
semne neuro-psihice: somnolenta, fatigabilitate,
labilitate emotionala, irascibilitate.
semne urinare: polakiurie.
semne genito-mamare: persistenta tensiunii sanilor,
coloratia violacee a epiteliului vaginal, ramolirea
colului uterin
Dg. paraclinic: TIS(prezenta HCG in sange si urina) si ECHO

OBSTETRICA
Echografia de prim trim. aduce urmatoarele informatii:
- existenta, varsta si viabilitatea sarcinii
Din sapt. a IV-a se evidentiaza sacul ovular, din sapt.
a VII-a se repereaza ecoul embrionar si din sapt. a VIII-a
se evidentiaza pulsatiile cardiace.
Varsta gestationala se stabileste prin:
D.U.M. + 10 zile si se raporteaza la data examinarii
Examenul clinic genital( T.V.)
Echografia (se masoara sacului ovular/ lungimea
embrionului exista tabele)
Oprirea in evolutie a sarcinii se evidentiaza:
clinic, imunologic si echografic

OBSTETRICA
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al doilea de sarcina
Dg. presupune raportarea la varsta de 20 sapt.:
a) 14 20 sapt., dg. sarcinii este similar trim. I.
b) dupa 20 sapt. si in general in adoua jumatate a
sarcinii se bazeaza pe semne de certitudine(fetale):
M.A.F. sunt percepute de primipare la 4 luni si de
multipare la 4 luni, se percep palpatoriu / auscultatoriu
auscultatia permite perceperea BCF-urilor din luna a
cincea cu stetoscopul obstetrical, cu cardiotocograful
decelate subombilical in plina masa uterina.
BCF=120-160 b/min

OBSTETRICA
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al doilea de sarcina
palparea de parti fetale prin balotare abdominala,
vaginala sau combinata: din luna a VI-a se identifica
cei doi poli fetali
ecografia si auscultatia Doppler sunt examinari de
electie pentru diagnosticul si stabilirea evolutiei sarcinii
In trimestrul al treilea, dg. de sarcina cuprinde:
a) rangul de gestatie (nr. total al sarcinilor) si
rangul de paritate (nr. nasterilor)
b) dg. de sarcina bazat pe semne de certitudine
(detectarea BCF, palparea MAF, echo)

OBSTETRICA
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al treilea
c) varsta gestationala, exprimata in saptamani de
amenoree sau luni de gestatie se calculeaza:
prin anamneza (DUM si PMAF)
masurarea IFU dupa formula: IFU (cm.) +1
4
prin aprecierea IFU in laturi de degete in raport cu
punctele de reper ale abdomenului (simfiza pubiana,
ombilic, apendicele xifoid);uterul creste cu ~ 4 cm/luna
sarcina este la termen in preajma D.P.N.
durata sarcinii la specia umana:40-41sapt.,
9 luni solare calendaristice, 270-280zile

OBSTETRICA
Diagnosticul de sarcina
In trimestrul al treilea
d) dg. de stare a fatului viu/mort
e) prezentatia si pozitia: prin palpare abdominala,
auscultatie obstetricala si T.V.
f) starea membranelor intacte/rupte
g) afectiuni care insotesc sarcina
Investigatii paraclinice in sarcina:
- ex. lab.(HLG, Gr.sg. Rh, RBW, glicemie, ex. urina)
- dozari hormonale
- investigatii ultrasonice(echo, amnioscopie si ex. LA)

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Cardiotocograf

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Examenul obstetrical
Anamneza primul timp indiferent de varsta gestatiei,
efectuat metodic permite stabilirea semnelor si
simptomelor de sarcina, a evolutiei, a patologiei
generale si/sau obstetricale asociate
O anamneza corecta permite obtinerea urmatoarelor
date:
- economico-sociale, varsta, ocupatie
- statut marital
- antecedente (AHC, APF, APP, APO, APG, APChi)
- istoricul sarcinii actuale (DUM,semne de sarcina,
patologie de gestatie)

OBSTETRICA
Examenul clinic obstetrical:
1. Inspectiacuprinde intreg corpul gravidei axandu-se
pe: morfotip(ginoid sau android), prezenta caracterelor
sexuale secundare, prezenta semnelor de sarcina,
Aspectul si dimensiunile abdomenului, prezenta
eventualelor semne de patologie asociata
sarcinii(edeme, varice), depistarea unor bazine viciate
(bazine de schiopatare).
2. Examenul sistematic al aparatelor si sistemelor
3. Palparea obstetricala-permite obtinerea de date
legate de sarcina( varsta sarcinii, nr. fetilor,prezentatia,
pozitia)-este o metoda neinvaziva.

OBSTETRICA
Tehnica palparii obstetricale Leopold
Examinatorul se aseaza in dreapta femeii gravide
asezata in decubit dorsal cu genunchii semiflectati
Timpul I- acomodarea gravidei cu mana
examinatorului- permite apreciarea consistentei
peretelui abdominal, cantitatii de LA, prezenta sau
nu a CU
Timpul II- delimitarea fundului uterin si aprecierea
inaltimii acestuia raportand-o la punctele de reper
abdominale sau masurand IU cu centimetrul
Timpul III- palparea polului inferior al uterului
precizandu-se ce formatiune ocupa segmentul
inferior(craniul/pelvisul/segment gol)

OBSTETRICA
Tehnica palparii obstetricale Leopold
Timpul IV- se palpeaza cu ambele maini FU
delimitand formatiunea fetala care ocupa aceasta
regiune
Timpul V- palparea flancurilor uterului se executa
tinand cu o mana una din parti palpand si balotand
cu cealata zona opusa: se delimiteaza un plan
regulat, nedepresibil(spatele fetal) iar de cealalta
parte o formatiune neregulata, depresibila(parti mici
fetale)- valabil pentru prezentatia longitudinala
- in prezentatia transversala se va palpa intr-unul din
flancuri o formatiune caracteristica capului fetal iar
de cealalta parte pelvisul

OBSTETRICA

OBSTETRICA

Palparea Leopold

OBSTETRICA
4. Auscultatia - se executa cu ajutorul stetoscopului
obstetrical, sonicaidului, tococardiografului
Pentru prezentatia craniana - linia spino-ombilicala
dreapta/stanga
Pentru prezentatia pelviana - paraombilical stg/dr
Pentru prezentatia transversala supra/subombilical
- focarul de auscultatie corespunde spatelui fetal
5. Examenul cu valvele permite evidentierea:
- epiteliului exocervical si mucoasei vaginale
- prezentei LA si a aspectului acestuia; a leucoreei
- dilatatiei colului, prezentei/absentei membranelor
- aspectelor patologice ale colului si vaginului

OBSTETRICA
6. Tuseul vaginal (TV) - furnizeaza date numeroase si
esentiale pentru ex. obstetrical
- este un examen bimanual

OBSTETRICA
T.V.- efectuat in conditii de asepsie, cu blandete, cu
gravida in pozitie ginecologica explorandu-se:
-perineul, vaginul = culoare, suplete, permeabilitate
-colul=lungime, consistenta, situatie,permeabilitate OE
-membranele=intacte /rupte
-segm. inf.=bine dezvoltat, larg/gros, subtire/rau format
-prezentatia=CR./pelv./transv.; situatia (mobila,
aplicata, fixata, angajata, coborata)
-pozitia si varietatea de pozitie
-pelvimetria interna=aprecierea diametrelor micului
bazin

OBSTETRICA
Prezentatia este partea fetala(cap/pelvis/trunchi)
care va lua prima contact cu stramtoare superioara
a bazinului pentru a se angaja, cobora si degaja din
filiera pelvina.
Pozitia este raportul ce exista intre un punct de
reper al prezentatiei si jumatatea stanga sau
dreapta a stramtorii superioare. Punctele de reper
ale prezentatiei craniene sunt:
-occiputul=flectata
-mentonul=faciala
-nasul=frontala
-fruntea=bregmatica

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Punctul de reper al prezentatiei pelviene este sacrul
Punctul de reper al prezentatiei transverse este
umarul(acromionul)
Varietatea de pozitie este raportul dintre un punct de
reper al prezentatiei si un punct de reper al jumatatii
stangi sau drepte a stramtorii superioare.
Punctele de reper ale stramtorii superioare sunt:
-anterior-eminenta ileopectinee stanga/dreapta
-transvers-extremitatile transvers mediu
-posterior-extremitatile diametrelor oblice

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Consultatia prenatala
Prima etapa=luarea in evidenta a gravidei(sapt.4-12)
Prima consultatie prenatala are urmatoarele obiective:
-verificarea dg.clinic de sarcina si a varstei sarcinii
-stabilirea bilantului starii de sanatate a gravidei
-conditii socio-economice
Pentru realizarea acestor obiective:
-anamneza completa
-examen sistematic al aparatelor si sistemelor
-examen ginecologic complet
-investigati paraclinice
Concluzia-ierarhizarea sarcinii(normala/GROC)

OBSTETRICA
Sapt.12-28 ale sarcinii-ritmul consultatiilor lunar
Obiectivul este de a preveni aparitia si de a depista
precoce instalarea marilor sindr.obst. (hemoragic,
hipertensiv, patologie indusa/asociata sarcinii).
Continutul consultatiei:
-urmarirea curbei ponderale si a curbei T.A.
-evaluarea acomodarii org.la starea de gestatie
-notarea datei PMAF
-auscultatia BCF din sapt. 18-20
-examen ginecologic complet la nevoie
-educatie pentru sarcina si nastere

OBSTETRICA
Sapt. 28-40 ale sarcinii-ritmul consultatiilor este
bilunar
intre sapt 29-36 si saptamanal intre sapt.37-40
Continutul consultatiei:
-monitorizarea curbei ponderale si a T.A.
-repetarea examenului clinic general
-examen obstetrical complet care stabileste:
varsta sarcinii, cantitatea de L.A., dg. de prezentatie
si pozitie, viabilitatea fatului, integritatea membranelor
-pregatirea psihoprofilactica pentru nastere

OBSTETRICA
Igiena sarcinii
Totalitatea masurilor igieno-dietetice ce concura la
asigurarea evolutiei normale a sarcinii.
De retinut! Gravida nu este o femeie bolnava
Simplul bun simt dicteaza diversele precautii ale igienei
Modul de viata -interzise eforturile mari, prelungite
Igiena muncii -reglementata de Codul muncii
Odihna gravidei -8 ore de somn zilnic
Activitatea sportiva-interzis sportul de performanta,
Igiena corporala-aceeasi ca in afara sarcinii
Igiena vestimentara -comoda, lejera
Activitatea sexuala restransa si interzisa in luna-8-9

OBSTETRICA
Igiena alimentatiei - se recomanda regim alimentar
complet, echilibrat, diversificat care sa asigure
necesarul caloric in functie de varsta gravidei, ocupatie,
greutate inainte de sarcina
O dieta normoglucidica, usor hiperproteica si
hipolipidica, bogata in vitamine si saruri minerale
Necesarul caloric in sarcina este de 2170-2400/zi.

OBSTETRICA
NASTEREA
Ansamblul fenomenelor active si pasive care au ca
rezultat iesirea fatului si anexelor sale prin filiera
pelvigenitala.
Clasificare:
-dupa nr. fetilor=unica/multipla
-dupa modul de declansare=spontana/declansata
-dupa calea de nastere=naturala(vaginala),
artificiala(interventii obstetricale sau chirurgicale)
-dupa evolutia nasterii=eutocica/distocica
-dupa varsta sarcinii=prematura/la termem/postmatura

OBSTETRICA
Fenomenele active: C.U. involuntare, intermitente,
dureroase cu frecventa, durata si intensitate progresive
La acestea se adauga contractia musculaturii
abdominale si perineale in expulzie.
Fenomene pasive: modificarile colului uterin(scurtare,
stergere,dilatare) si formarea pungii apelor la 3-4cm.
sub infuenta CUD.
R.S.M. prematura,precoce,tempestiva,intempestiva
R.A.M. tehnica obstetricala
Elementele esentiale ale nasterii :mobilul fetal,uterul,
filiera pelvigenitala

OBSTETRICA
Perioadele nasterii
1. Dilatatia - intervalul de timp in care se produce
dilatatia colului uterin de la 2 cm. la 10 cm.
2. Expulzia/nasterea propriu-zisa
3. Delivrenta - decolarea si expulzia placentei si a
membranelor amniocoriale
4. Periodul IV/postpartumul imediat/lehuzia imediata

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Timpii nasterii
1. Angajarea cu orientarea si flectarea craniului fetal
2. Coborarea cu rotatia interna
3. Degajarea cu rotatia externa

OBSTETRICA

OBSTETRICA
PRETRAVALIUL
Semnele premonitorii sunt:
1.semne principale
-aparitia CUD
-pierderea dopului gelatinos
-RSM
2.semne auxiliare
-discrete dureri lomboabdominale
-pozitia ortostatica si mersul devin dificile(mers de rata)
-polakiurie
-respiratia se usureaza
-colul se inmoaie si se scurteaza

OBSTETRICA
TRAVALIUL
Incepe cand gravida prezinta CUD sistematizate(2 CU
in 10 min.),colul este sters si dilatat 3 cm.
Gravida se interneaza si este dusa in SNA pentru
monitorizarea travaliului si asistenta la nastere, dupa
examen clinic obstetrical complet si aprecierea
prognosticului nasterii.
Travaliul se termina dupa expulzia placentei.

OBSTETRICA
Pregatirea parturientei pentru nastere: dus,
clisma,raderea pilozitatii genitale, golirea vezicii urinare
si pregatirea psihica pentru nastere
Dotarea minima pentru asistenta la nastere: mobilier
(canapele, mese ginecologice, masute pentru materiale
si instrumente, reflectoare, masuta pentru nou
nascut,etc); instrumentar (valve obstetricale, truse
asistat, truse perineu, truse curetaj, pense, forceps,etc);
material moale(halate, campuri, comprese, tampoane);
barem minim de medicamente(antispastice,ocitocice,
hipotensoare,vitamine,anestezice locale si iv,uterotone,
AB. material de sutura, etc.)

OBSTETRICA
Conduita in perioada de dilatatie
Moasa monitorizeaza:
-starea generala a parturientei
-CU (involuntare, dureroase, intermitente, ritmice,
progresive ca durata, intensitate, frecventa, totale)
-starea fatului (BCF, LA)
-progresiunea dilatatiei
-progresiunea prezentatiei
-starea membranelor
Atitudinea in per. de dilatatie:atenta observare a tuturor
parametrilor amintiti, corectarea oricarei patologii
(adm.de analgetice,sedative,PEV ocitocica) si
sustinerea psihica a gravidei.

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Conduita in perioada de expulzie
Expulzia sau nasterea propriu-zisa incepe cand:
-dilatatia este completa
-prezentatia este coborata
-gravida prezinta senzatie reflexa de screamat
-BCF se asculta suprasimfizar pe linia mediana
-fanta vulvara si rectul incep sa se deschida
Pregatirea parturientei pentru nastere:
-parturienta se aseaza pe masa ginecologica(d.dorsal)
-se face toaleta locala cu iod (abdomenul inferior,
regiunea vulvo-perineala, coapsele si fesele)

OBSTETRICA
Conduita in perioada de expulzie
Pregatirea celui ce asista nasterea:
-spalarea pe maini cu apa sterila si sapun dezinfectant
-imbracarea halatului steril,bonetei, mastii si manusilor
Sterile
-acopera masuta cu camp steril pe care va aseza
materialele si instrumentarul necesar asistarii nasterii
-va pune campuri sterile sub sezutul pacientei si pe
coapse
In aceasta perioada CU se succed la 1-2 min/ 50-60 s.
BCF se asculta dupa fiecare CU;durata expulziei 10-20
min/multipare, 20-30min/primipare

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Primele ingrijiri acordate nou-nascutului
In mod normal NN trebuie sa tipe si sa respire spontan
-aspiratia LA si a mucozitatilor din nas, gura si CRS
-pensarea, sectionarea si ligaturarea CO
-aprecierea starii NN prin Scorul Apgar
-examen sumar al NN pentru decelarea malformatiilor
-identificarea NN
-se arata NN mamei si se aduc la cunostinta eventuale
patologii
-se cantareste, masoara, se infasa
-se preda sectiei neonatologie

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Conduita in perioada de delivrenta
Delivrenta=fenomen complex care cuprinde decolarea
si expulzia placentei si a membranelor amniocoriale
precum si hemostaza uterina
Clinic se traduce prin:
-per. de repaus fiz. 5-15 min.(femeia este euforica,
relaxata, uterul globulos cu FU la ombilic)
-per. de expulzie a placentei care poate fi:
spontana
naturala
Artificiala
-per. hemostazei fiz.-uterul este retractat, ferm,globulos
(glob de siguranta); sangerarea este minima

OBSTETRICA
Conduita in perioada de delivrenta
Durata=15-45 minute
Cantitatea normala de sange pierdut=300-500 ml.
Greutatea=1/6 din greutatea fatului
Examenul macroscopic al placentei este obligatoriu
(fata materna si fata fetala) pentru controlul integritatii
Controlul partilor moi este obligatoriu efectuandu-se
examenul cu valvele: se apreciaza integritatea colului,
peretilor vaginali, vulvei, regiunii periuretrale si
periclitoridiene

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Perineotomia (epiziotomia)
Este incizia mediana/mediolaterala/laterala a perineului
Se face profilactic sau de necesitate dupa anestezie
locala
Perineorafia= refacerea perineului in planuri anatomice

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Conduita in periodul IV
Lauzia imediata/consolidarea hemostazei dureaza 2-4h
Se va monitoriza:
-starea generala
-prezenta globului de siguranta
-sangerarea
Analgezia la nastere:
-pregatirea psihoprofilactica pentru nastere
-adm. de analgezice, sedative
-epidurala
-anestezie locala

OBSTETRICA
Accidente in timpul nasterii
1.din partea mamei:
-rupturi ale colului, vaginului, perineului, uterului
-hemoragia din periodul III, IV; inversiunea uterina
-socul obstetrical-hemoragic
2.din partea fatului
-asfixia NN(albastra, alba)
-procidenta CO
-bosa serosanguina(infiltrat serosanguin in t.subcutan)
-cefalhematomul(revarsat sg. intre periost si os)
-fracturi(clavicula, oasele craniului, humerus)
-paralizii ale nervilor

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
Lehuzia (lauzia)
Lauzia= perioada de timp in care se produce
retrocedarea modificarilor generale si locale induse de
sarcina cu revenirea la statusul morfofiziologic
premergator acesteia.
Durata=6sapt (8 sapt)
Clasificarea:
-lauzia imediata =2-4 ore dupa nastere
-lauzia secundara=prima sapt. Postpartum
-lauzia tardivapana la 6 sapt.
Practic d.p.d.v. biologic lauzia se termina cand ap.
genital devine apt ptr. reluarea unui nou ciclu
menstrual sau gestational

OBSTETRICA
Dupa nasterile eutocice starea generala este buna,
lauza este linistita, euforica, cu TA in limite normale, P
plin usor bradicardic, afebrila
Ap. Genital
-vaginul, vulva, perineul isi pierd in 2-3 zile aspectul
edematiat, congestiv; cicatrizarea lambourilor
himeneale det. aparitia carunculilor mirtiformi
-uterul devine globulos, ferm, cu FU la O imediat dupa
nastere; incepe sa involueze rapid(involutia uterina) cu
1-1,5cm./zi astfel ca in 10-12 zile devine organ pelvin.
G la nastere =1000g.;500g. la 7 zile; 350 g.la14 zile
-segmentul inferior involueaza rapid, in cateva zile
devenind istm

OBSTETRICA

-colul uterin, initial beant, flasc, congestionat,


echimotic regreseaza rapid redevenind ferm; OI se
reconstituie dupa 24 ore, OE se reface lent si ramane
sub forma unei fante transversale( OE la nulipara este
punctiform)

OBSTETRICA
Lohiile- cea mai caracteristica manifestare a organelor
genitale, ele reprezinta scurgerea din uter prin vagin si
vulva de sange incoagulabil( hematii, leucocite,
fragmente de decidua, celule epitaliale, precum si
agenti microbieni uneori patogeni, de la nivelul plagii
placentare) si insotesc involutia uterina
Aspectul lohiilor: sang(2-3 zile); serosang(urmat. 3 zile);
seroase3 sapt.
Reactia- alcalina
Cantitatea variabila 1400 gr
Mirosul fad, asemanator uneori sangelui proaspat

OBSTETRICA
Patologic, lohiile isi modifica atat cantitatea
(abundenta/redusa) cat si aspectul (cremoase, filante,
pot contine cheaguri si resturi de membrane si
cotiledoane) , mirosul (fetid in functie de agentul
patogen), consistenta, culoarea (maronii, brune,
socolatii), lacate ( de staza).
Lohiile modificate sunt semn de infectie puerperala,
insotesc subinvolutia uterina, necesita tratament cu
antiinflamatoare si antibiotice.

OBSTETRICA
Secretia lactata este o manifestare caracteristica si
f. importanta a lauziei.
Se instaleaza la 2-3 zile de la nastere, primele zile
caracterizandu-se prin secretia de colostru.
Fenomenul lactatiei este determinat de h. hipofizar
prolactina, ejectia laptelui se face sub actiunea
h.ocitocic. Uneori instalarea secretiei lactate este
insotita de congestie mamara, sanii sunt duri,
turgescenti, durerosi spontan si la palpare, febra
locala, tahicardie,ascensiuni termice-,,furia laptelui
Secretia lactata se stabilizeaza prin suptul regulat si
golirea sistematica a sanilor prin muls.

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA
La nivelul organelor care au suferit modificari in cursul
sarcinii au loc in lauzie fenomene regresive
morfofiziologice-fenomene involutive-si care duc la
reluarea functiilor initiale.Numai la nivelul gl. mamare
au loc fenomene evolutive.
Conduita in cursul lauziei
In perioada de lauzie imediata si in urmatoarele zile
ingrijirea medicala a lauzei este esentiala in evitarea
complicatiilor puerperale (sangerarea, infectia)
Se va monitoriza starea generala: P, TA, R, D, T,
scaun, coloratia tegumentelor, comportamentul

OBSTETRICA
Ingrijirea aparatului genital:
-supravegherea involutiei uterine
-aspectul lohiilor
-evolutia cicatrizarii leziunilor partilor moi suturate, a
plagii de perineotomie si a plagii operatorii
Ingrijirea sanilor
Ingrijirea ap. urinar-prima mictiune
Reluarea tranzitului intestinal
Alimentatia
Igiena generala

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA

OBSTETRICA