INFLAMATIA

INFLAMATIA

INFLAMATIA
Definitie:

Reactie de aparare nespecifica a tesuturilor, la actiunea

injurioasa a factorilor interni sau externi

ETIOLOGIE:

F.mecanici:
frecare, corpi straini
F. fizici:
caldura,frig, radiatii
F. chimici:
Exogeni: acizi, baze, saruri, toxine, medicamente
Endogeni: uremie, fermenti pancreatici, guta
Prionii
F. biologici: bacterii, virusuri, ciuperci (infectie), paraziti
(infestatie)
F. imunologici: atg-atc

Clasificarea inflamatiilor din punct

de vedere etiologic:
Inflamatii nespecifice: leziuni

asemanatoare indiferent de agentul etiologic

Inflamatii specifice: aspecte

micro/macro diferit in functie de agentii

etiologici: TBC, sifilis, inflamatii virale, rabie,
citomegalovirus, herpes, inflamatii
microbiene tularemie bruceloza

Clasificarea inflamatiilor:
Inflamatia acuta: debut rapid
(minute, secunde), durata scurta,
edem, polimorfonucleare neutrofile.

 Inflamatia cronica: debut tardiv

(zile), durata lunga (saptamani, ani),
Llimfocite macrofage
Proliferare vasculara
Cicatrizare

Inflamatia acuta
superficiala
Definitie: Debut brutal
(secunde,minute), durata scurta
(minute, zile), insotit de exudat fluid
(edem) si acumulare de
polimorfonucleare ( neutrofile)
Celsius (sec.I) tumor, rubor, calor,
dolor
Galen (sec.II) functio, laesa

Termeni folositi
Edem Fluid in cantitate crescuta in tesutul
interstitial sau in cavitatile preformate;
exudat/transudat
Exudat Fluid extravascular inflamator cu
proteine crescute si detritusuri celulare;
gravitate specifica > 1020
Transudat Fluid extravascular cu proteine
scazute (< 1012)

 Alaturi de leziunile anatomopatologice:

reactii generale: febra, leucocitoza, etc
reactii de aparare specifice: imunologie
Nomenclatura:
~ita,
pneumonie

Clasificare:

evolutie:
acute,
cronice=dureaza peste 6 luni

Caractere anatomopatologice:
alterative, exudative, proliferative

INFLAMATIA
Mediatori chimici ai inflamatiei:
Amine vasoactive:
Histamina (degranularea
mastocitelor,trombocite); efecte
vasculare directe, efecte chemotactice
pentru eozinofile)
Serotonina ( tract gi, SNC, trombocite)

 Mediatori chimici ai inflamatiei:

Factori plasmatici: sistem Kininic formeaza
bradikinina prin activarea factorului
Hageman(F12 XII)
Sistemul de complement: clivarea
componentei C3 pe cale clasica sau cale
alternativa
C3a si C5a sunt chemotaxice pentru
polimorfonucleare, creste permeabilitatea
vasculara, opsonine importante in cresterea
fagocitozei
Sistemul de coagulare

Mediatori chimici ai inflamatiei:

Metabolitii acidului arahidonic
Prostaglandine
activate pe calea ciclooxigenazei
inhibate de antiinflamatorii nesteroidiene
(care inhiba ciclooxigenaza)
vaso-dilatatie, PGE2 durere, efecte
sinergice bradekinine prin actiune
hipotalamica (creste temperatura)
vaso-constrictie
agenti de agregare plachetara

Mediatori chimici ai
inflamatiei:
Metabolitii acidului arahidonic
Leucotriene ( calea lipoxigenazei)
chemotaxie pentru polimorfonucleare,
monocite, macrofage
efecte vasculare

Mediatori chimici ai inflamatiei:

Substante leucocitare lizozomale (din neutrofile,
monocite)
Factorul de activare plachetara (mastocite,
leucocite)
Oxidul nitric ( factorul de relaxare derivat din
endoteliu)- mentinerea tonusului vascular important
in socul toxico-septic.
Derivatii oxidului nitric omoara microbii dar afecteaza
celule din jur.

Neuropeptide Substanta P regleaza tensiunea

arteriala si secretia de celule endocrine
Radicali liberi derivati din oxigen

Mediatori chimici ai inflamatiei:

Mediatori chimici ai inflamatiei:
Citokine: proteine produse de limfocite
activate si macrofage dar si celule
endoteliale, epiteliale , tesut conjunctiv
Chemokine: citokine care stimuleaza
mobilitatea leucocitelor (chemotaxie)

Mediatori chimici ai inflamatiei:

CITOKINE

Factori de necroza tumorala, Interleukina 1

produc:
Reactie de faza acuta cu febra, somnolenta, apetit
scazut, cresterea proteinelor de faza acuta, efecte
hemodinamice (soc), neutrofilie
Efecte endoteliale: cresterea aderentei
leucocitare, sinteza PGI, cresterea activitatii
procoagulante, scaderea activitatii
anticoagulante, creste IL1, IL8, IL6, PDGF
Efecte fibroblaste: proliferare crescuta, sinteza de
colagen crescuta, colagenaze crescute, proteaze
crescute, PGE crescut.
Efecte leucocitare: cresterea secretiei de citokine.

Rolul mediatorilor
Vasodilatatia:
prostaglandine,
oxid nitric,
Histamina
Cresterea permeabilitatii vasculare:

Amine vasoactive
C3a, C5a
Bradikinina
Leucotriene
Factori de agregare plachetara
Substanta P

Rolul mediatorilor
Chemotaxia, activarea leucocitelor:

C5a,
Leucotriene B4
Chemokine
IL1, TNF, Substante eliberate de bacterii

Febra:

IL1, TNF, prostaglandine

Durere:

Prostaglandine, Bradikinina

Afectarea tisulara:

Neutrofile
Macrofage
Enzime lizozomale
Metaboliti ai oxigenului
Oxid nitric

INFLAMATIA

Celule participante la inflamatie

Polimorfonucleare neutrofile
Morfologie:
Leucocite granulare cu nucleu multilobat si granule
fine citoplasmatice

Functie:
Raspuns inflamator
marginatie ,
aderare,
diapedeza,
migrare= chemotaxie,
fagocitoza

Celule participante la inflamatie

Polimorfonucleare bazofile
Morfologie:
Contin granule bazofile cu histamina,
heparina, substante SRSA

Functie:
Active in hipersensibilitate de tip I
mediata de IGE = reactie anafilactica
Active in hipersensibilitatea de tip IV
(intarziata): dermatita de contact

Celule participante la inflamatie

Polimorfonucleare eozinofile
Morfologie:
Nucleu bilobat, granule rosu-orange in
col.He.

Functie:
Elibereaza factor chemotactic in
anafilaxie ( IGE);
Fagocitoza

Celule participante la inflamatie

Mastocite:
Seamana cu PMB ca structura si functie

Macrofage:
Exemple: alveolare pulmonare, alveolare

pleurale, celulele Kupffer, din limfoganglion,

din maduva osoasa

Functii: fagocitoza , endocitoza, digestie,

opsonizare, imuna: activarea limfocitelor
T,B.

Celule participante la inflamatie

Limfocite:
Limfocite T: maturate in timus produc
limfokine, liziaza celulele tinta fara lezarea
celulelor vecine (infectie virala, rejet de organ)
initiaza hipersensibilitatea intarziata.
Limfocite B: Bursa lui Fabricius
Functii: Produc imunoglobuline
Limfocite nude:
Natural killer- rejet transplant maduva osoasa,
infectii virale, dezvoltarea tumorilor
Limfocite killer: cu receptori imunoglobulinici Fc,
lizeaza celulele target cels.
Limfocite activate killer

EXUDATIA

Caracteristica inflamatiilor acute

Modificari de tonus vascular

Vasoconstrictie arteriolara scurta
Vasodilatatie activa-congestie
Pasiva:
staza in final si edem

Cresterea permeabilitatii peretelui vascular

Exudeaza:

serul sanguin, fibrinogenul

Diapedeza:

PMN, mononucleare, hematii

Ser inflamatie seroasa
Fibrinogen inflamatie fibrinoasa
PMNinflamatie purulenta
Hematii
inflamatie hemoragica
+Mucus
inflamatie catarala

EXUDATIA

INFLAMATIE SEROASA

Definitie:

Inflamatie cu predominenta exudativa cu exudat

seros
Continut proteic > 3 g/l
ETIOLOGIE:
F. Mecanici:

frecare

F. fizici:

caldura

F. chimici:

substante vezicante

F. biologici:

virus herpetic

INFLAMATIE SEROASA
MACROSCOPIE:

lichid fara structura, colorat

palid cu eozina

cavitati performante: pleura, pericard, peritoneu,

articulatii, meninge
in grosimea organelor: EDEMUL INFLAMATOR
Pe suprafete: macula-papula-spongiozavezicula/bula (intraepidermica, dermoepidermica)spargere
Pe piele: crusta
Pe mucoasa: catar seros
Varianta ulceratie profunda pe mucoasa: afta

 EVOLUTIE:
vindecare
trece in alta mai grava:
serofibrinoasa,
seropurulenta,
serohemoragica

ALTERATIA
Definitie:
intumescenta celulara, distrofie grasa si
necroza in celulele ariei inflamate.
ETIOPATOGENEZA:

actiunea toxica directa a ag. infectiosi asupra

celulelor
hipoxia produsa de modificarile vasculare
mai frecvent la organele parenchimatoase:
miocard, ficat, rinichi
in anumite etiologii: toxice (toxina difterica,
tifica).

INFLAMATIE CU PREDOMINENTA
ALTERATIVA
MIOCARDITA DIFTERICA/ TIFICA

ETIOPATOGENEZA:
toxina bacilului difteric (Corynebacterium diphtheraeaerob, G+)
bacilului tific in saptamina a 3-a (Rickettsia prowazekii)
MACROSCOPIE:
Carne fiarta, miocard tigrat, frunza vesteda
MICROSCOPIE:
Intumescenta celulara, distrofie grasa, necroza de fibre,
edem si staza in interstitii-exsudatie, infiltrat
rotundonuclear in interstitii - proliferare

EVOLUTIE:

se vindeca sau moare cu tulburari de ritm

Alte exemple:
hepatita virotica, encefalita virotica, gangrena umeda
ulcerul aton, dizenteria bacilara pe ileonul terminal, ulcerul
gastroduodenal

INFLAMATIE FIBRINOASA
Definitie:

inflamatie exudativa in care exudatul este fibrina

ETIOLOGIE:

b.difteric, b. dizenteric, virus gripal

uremie
ischemie: pericardita epistenocardica

INFLAMATIE FIBRINOASA
MACROSCOPIE:
Depozite albicioase dispuse neregulat, aderente
Pe seroase:
pleurita seaca, cordul vilos limba de pisica,
tartina cu unt

Evolutie:
rezorbtie, bride, simfize Ca

rezorbtie,organizare conjunctiva
CARNIFICATIE
In organe:
plamin- pneumonie

 Pe suprafete:

pseudomembrana
Macroscopic: pete albicioase care se
detaseaza usor ( crup difteric)/ greu
(hemoragic)
In sputa expectoratia este zeama
de prune
Microscopic: PMN+ colonii microbiene
+ celule epiteliale necroza

INFLAMATIE FIBRINOASA

INFLAMATIE FIBRINOASA

INFLAMATIE PURULENTA
Definitie:

Inflamatie exudativa in care exudatul este

puroi
MACROSCOPIE:

streptococ:

apos, alb

stafilococ:

galben, cremos

B.coli:

miros de varza stricata

Pneumococ

verzui

 MICROSCOPIE:
Agentul etiologic
Detritusuri celulare
PMN:

Normale
Care au fagocitat agentul etiologic
Distrofice piocite
Moarte

INFLAMATIE PURULENTA
MACROSCOPIE/ MICROSCOPIE:

In cavitati preformate:
Empiem; piosalpinx, pleural
Meningita-, peritonita-, pericardita purulenta

In organe:
abces: inflamatie purulenta circumscrisarecent si vechi;
flegmon:
inflamatie difuza
Agentul cauzal este virulent/tesutul nu opune
rezistenta microbilor ( tesut lax, adipos);
Exemple: F.planseu bucal, periamigdalian, fesier
F. in jurul unui organ: apendicita
flegmonoasa, colecistita flegmonoasa

 Pe suprafete:
piele: pustula, furuncul, carbuncul,
hidrosadenita
mucoase: catar purulent

Septicemie: septicopiemie

INFLAMATIA HEMORAGICA
Definitie:
inflamatie exudativa in care exudatul
este hemoragic
Exudatul hemoragic este necoagulabil
Hemoragia contine coaguli
ETIOLOGIE:
antrax, pesta, leptospire, virus gripal (gripa
spaniola a omorat mai multi decat in primul
razboi mondial)
diateze hemoragipare, avitaminoza C,
inflamatii grave,
cistita hemoragica

INFLAMATIA CATARALA
Definitie:
inflamatie cu predominenta exudativa la care
exudatul este amestecat cu mucus

ETIOLOGIE:
virusuri,
factori alergici,
bacterii

LOCALIZARE:
pe mucoase: respiratorie, digestiva, urogenitala

Acuta: catar seros, mucos, mucopurulent

Cronica: atrofica, hipertrofica

INFLAMATIA
GANGRENOASA
Germeni anaerobi/facultativ aerob
(streptococ in endometrita postabortum
Macroscopic: Tesuturi devitalizate
Crepitatii prezente

INFLAMATIILE CRONICE
Inflamatia cronica: debut tardiv
(zile), durata lunga (saptamani, ani)
Reprezinta vindecarea incompleta a
inflamatiei acute sau recurente sau
reactie imunologica
Mi:
Limfocite macrofage
Proliferare vasculara
Cicatrizare

INFLAMATIILE CRONICE
Clasificare morfologica:
1.Inflamatie nespecifica
2.Inflamatie cu specificitatea
discutabila/granulom nespecific;
ex.: Boli infectioase virale, bacteriene
Boli de colagen
Noduli Aschoff (RAA)
Sarcoidoza
3.Inflamatie specifica: TBC, lues, lepra,
rhinosclerom, inflamatie parazitara
4. Granulom de corp strain

PROLIFERAREA:
Definitie:
Acumulare celulara in focarul inflamator
Mai caracteristica pentru inflamatiile cronice.
PATOGENEZA:
Acumulare de celule de provenienta sanguina
PMN
Monocit macrofag celula epitelioida
celula giganta multinucleata:
Langhans,
de corp strain
Limfocit
B imunoblast plasmocit
T imunoblast limfocit T sensibizat

PROLIFERAREA:
Proliferare de celule locale:
Celule epiteliale pavimentoase:
condiloame acuminate/late

Celule epiteliale secretorii: gastrite

cronice

Celule gliale: encefalite virotice

Celule cartilaginoase - osoase Tesut de granulatie tesut conjunctiv

cicatricial

FIBROBLAST: MORFOLOGIE SI FUNCTII

 Bacterii - PMN limfocite,

plasmocite, fibroza;
Virusuri - limfocite, plasmocite;
Toxine
- limfocite, plasmocite;
Paraziti - eozinofile

INFLAMATII CU PREDOMINENTA
PROLIFERATIVA
Cu infiltrate difuze:
hepatite ciroza hepatica
nefrite scleroza renala
miocardite cardioscleroza
pancreatite
Cu infiltrate nodulare:
inflamatii granulomatoase
Granulomul tuberculoid:
TBC, sifilis, sarcoidoza, artrita reumatoida,
seminom

INFLAMATII CU PREDOMINENTA
PROLIFERATIVA
Granulomul de corp strain:
- substante exogene:
carbune, siliciu, calciu, talc, catgut, paraziti
- substante endogene:
cristale de colesterol, cristale de ac.uric, urati,
hemoragii vechi, citosteatonecroza

Granulomul piogenic
Granulomul Aschoff - febra reumatica

TUBERCULOZA
ETIOLOGIE: B.Koch
mycobacterium tuberculosis

Alte mycobacterii:
Mycobacterium avis
Produc micobacterioze atipice:
imunocompetent
imunoincompetent (AIDS)
Afecteaza
1,7 bilioane si omoara 1,7 milioane de oameni /an
50 milioane sunt coinfectate cu HIV + M.Tuberculosis

TBC primara
Definitie:
primul contact B.Koch cu un organism
neimunizat anterior

CAI DE PATRUNDERE:
respiratorie,
digestiva,
cutaneo-mucoasa

TBC pulmonara primara

Afect primar tuberculos
LOCALIZARE:
plamanul drept, lobul mijlociu,
subpleural

 Microscopie:
1. Granulom tuberculoid necazeificat
Prototip de granulom:

Epitelioide
Fibroblaste
Limfocite
Histiocite
Celule Langhans

2. Granulomul tuberculoid cazeificat

(patognomonic): centrul necroza de cazeificare
delimitata de limfocite, epitelioide ( macrofage
activate) si celule gigante tip Langhans,
fibroblaste.

TBC pulmonara
primara

 EVOLUTIE:
vindecare 98-99%
Cale limfatica: complex primar Ranke
(GHON)
(afect primar
tbc+limfangita tbc + limfadenita)
Cale sanguina: granulie (tbc miliara)
Cale bronsica: pneumonie,
bronhopneumonie tbc
Din aproape in aproapepleura

TBC secundara
Definitie:

TBC de reinfectie: exogena, endogena = TBC de

organ
TBC pulmonara secundara
Debut apical evolutie spre baze

MACROSCOPIE
TBC nodulara (cazeoasa)

noduli miliari , micronoduli, tuberculom

TBC cavitara:
caverna proaspata/caverna curatata
TBC fibroasa
TBC combinata

TBC secundara

TBC digestiva
TBC bucala
TBC intestinala
primara
secundara:
miliara,
ulcerativa,
intestinoperitoneala

TBC renala
Exclusiv secundara:
Tbc descendenta (cale sanguina)
Nodulara,
Cavitara,
Rinichi mastic

Tbc ascendenta: pielonefrita tbc

Tbc medicala (bilaterala)
Tbc chirurgicala (unilaterala)

TBC genitala
Femeie:
salpinge,
uter

Barbat:

epididim

TBC SNC
Meningita TBC - bazilara
LOCALIZARE:

bazala

EVOLUTIE:
moarte
vindecare:
hidrocefalie,
paralizii de n.cranieni

TBC osteoarticulara
Morbul lui Pott ( coloana vertebrala)
TBC oaselor scurte:
spina ventoasa

TBC oaselor lungi

TBC articulara

SIFILISUL
ETIOLOGIE: Treponema pallidum
(spirocheta palida)
Spirocheta de 10-13 m

Subtire
Mobila
Nu poate fi cultivata in vitro
Virulenta scazuta
Infectiozitate crescuta
Distrusa de sapun, antiseptice, frig,
atmosfera uscata, dg. ,
impregnarea agentica,
imunoflorescenta

 Transmisie:
Sexuala
Cutanata
Placentara in al doilea semestru
de sarcina

 Microscopie:
Triada Patognomonica
1. Infiltrat inflamator sifilitic (plasmomul
UNNA):
limfoplasmocitar difuz sau nodular
reactie granulomatoasa proliferativ
infiltrativa perivasculara
celule gigant, cu nuclei dispusi neregulat

2. Vasculita sifilitica (endarterita obliteranta)

- Artere mici, arteriore
- Proliferare de celule endoteriale: bulbi de ceapa
- Infiltrat limfoplasmocitar in manson
3. Leziuni alterative (gomasifilitica)
- Leziuni distructive: ficat, testicul, piele
- Specific sifilisului tertiar
- Central material necrotic
- Persista fibrele de elastic si reticulina
- Perinecroza macrofage, fibroblaste, limfoplasmocite
perivasculare

Sifilis castigat
Primar:
sancru dur + adenopatie satelita

Secundar :
2

luni-2 ani
Rozeole sifilitice
Placi mucoase
Micropoliadenopatie
Condiloame late

Tertiar:
2 ani-20 de ani
Leziuni nodulare: gome
Leziuni difuze

Sifilis

castigat

Sifilis primar
Incubatie 90 de zile
Localizare:
barbati: gland, santul balanopreputial,
tegumente adiacente
femei: vagin, col uterin, vulva
10% localizare extragenitala: buze
orofaringe, gastric, anorectal,
mameloane doica

 Macroscopic:
Sifilom primar + adenopatie satelita
Macula rosiatica nedureroasa, punctiforma
Papula
Ulceratie: sancrul dur = rotund-ovalara,
bine delimitata, 0,5 cm 2 cm, unica sau
multipla, culoare aramie jambonata, central
serozitate care coaguleaza ca un lac,
nedureroasa, supla.

Baza indurata, apare la 4 zile pana la 2-3

luni

Vindecarea cicatrice alba

 Adenopatie satelita:
Nedureroasa, dura, bine delimitata,
mobila, persista mult timp
( patognomonic) cu aspect de
cordon indurat.

Sifilis secundar
Apare dupa 2-12 saptamani
Eruptie generalizata, simetrica, contagioasa

Macroscopic:
Cutanate Sifilide ( macule, papule, indurate,
nedureroasa, roz-rosietice, superficiale,
diseminate); se vindeca fara cicatrice, contin
spirochete
Mucoase Placi ( sifilide papulo-erozive)
Leziunile fanerelor Alopecia in luminisuri,
barba mancata de molii,unghiile-perionixisculoarea chihlimbarului

Sifilis tertiar
Apare la 2-4 ani

Macroscopic: Goma
Goma cruda = nodozitate indurata, elastica,
mobila, nedureroasa, castana cruda
Goma ramolita = centru lichefiat
Goma ulcerata = traiect fistulos prin care se
evidentiaza tesut necrotic carnea de morun
Goma cicatriciala = retractii ale tesuturilor cu
perforatii, eventual comunicare (gura, nas) =
cicatrice mutilanta

Sifilis tertiar
Leziuni cardiovasculare:

Aorta ascendenta (mezaortita sau

plasmomul UNNA) Anevrism
Coaja de copac
Trunchi vertebral si poligonul Willis
Artera pulmonara
Arterele extremitatilor inferioare ( gangrena)

Sifilis tertiar
Leziuni meningovasculare (sifilis nervos)

Meningoencefalita luetica,bazilara
(Leziuni de endarterita obliteranta heubner)
Paralizia general progresiva- bolnav
paranoizi grandomani
Tabes dorsal (atacsia locomotoriedemielinizarea cordoanelor posterioare ale
maduvei spinarii: mersul lacustei, grize
gastrice tabetice)

Sifilis tertiar
Alte leziuni:
Gome cutanate
Manifestari osteo-articulare:
osteomielita, osteoperiostita gomoasa
(Tibie in iatagan, Nas in sa, Nas in
ciob de papagal, Craniu Ros de carii)
Muschi miozita
Ficat organizare fibroasa pseudolobare,
ficat legat in sfori

Sifilisul congenital
Fetal: (incompatibil cu viata):
sifilis placentar,
pneumonia alba,
ficat silex

Compatibil cu viata:
congenital precoce: 2 ani;
ragade sifilitice,
pemfigus sifilitic,
rinita,
osteocondrita,
malformatii
congenital tardiv: 2 ani :
Ca in cel tertiar castigat,
Triada Hutchinson (dinti vicios implantati, cheratita,
surditate)

RINOSCLEROMUL
Definitie: Inflamatie cronica granulomatoasa
interesand nasul si rinofaringele cu extensie spre
cavitatea bucala, laringe, trahee
ETIOLOGIE: Klebsiella rhinoscleromatis
MACROSCOPIE: masa nodulara, albicios
cenusie, moale dura ce oblitereaza si
deformeaza regiunea.
MICROSCOPIE: infiltrat in corionul mucoasei cu
Limfocite, plasmocite (corpusculi Russell)
Celule Mickulicz: - histocite mari cu citoplasma
spumoasa, ce contin Klebsiella(col. Gram)

EVOLUTIE: Se vindeca sub tratament; Asfixie,

suprainfectii, bronhopneumonie

ACTINOMICOZA
Definitie: Inflamatie purulenta (abcedata) alcatuita din
numeroase abcese inconjurate de o reactie granulativa.
ETIOLOGIE: Actnomyces israelii, A. bovis
MACROSCOPIE:
forma cutanata: flegmon lemnos laterocervical
forma respiratorie: abcese pulmonare
forma digestiva: tiflita actinomicotica leziuni
hepatice
forma asociata cu IUD (sterilet)
MICROSCOPIE:

In abces: coloniile microbiene- ca razele soarelui +

noduli la capatul coloniilor (fenomenul Splendore-Hoeppi)