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Melanocitos y melanognesis
Clulas dendrticas
(cresta neural)
en capa basal,
intercaladas con
clulas epiteliales
(1 a 10).
Melanocitos y melanognesis
Sntesis: melanina
Absorbe: energa
radiante UV.
Objetivo primordial:
proteccin cutnea
frente a accin de
radiacin lumnica
ambiental.
Melanocitos y melanognesis
Melanosomas
Melanocitos y melanognesis
Los melanosomas van
desplazndose por
dentritas transferidas a
queratinocitos.
Experimentarn la
desintegracin granular de
su contenido o se
agruparn en conjuntos
ms o menos numerosos de
tamao variable
denominados complejos
melanosmicos.
VITILIGO
Trastorno
adquirido
de
pigmentacin individuos
genticamente predispuestos.
Lesiones acrmicas x destruccin
selectiva
de
melanocitos
funcionales (epidermis y folculos
pilosos).
Piel(Barc.,Ed.impr.)2010,25(5):246-251
Epidemiologa
Prevalencia: 0.1 al 2%, poblacin mundial.
Edad media: 20 aos (periodo neonatal y
senectud).
Afecta a todas razas y ambos sexos por
igual.
20% pacientes historia familiar positiva.
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 616
Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera edicin.2004.Vol1.Pg 947.
Etiologa
Gentica
Puede involucrar genes asociados con biosntesis de
melanina, respuesta al estrs oxidativo y regulacin de la
autoinmunidad.
Controlado por genes recesivos situados en tres o cuatro
locus autosmicos.
Se ha demostrado asociacin con HLA DR4, A2,DR7,Cw6
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General Medicine.Seventh
Edition.2008.Vol1.Pag 616
Bolognia J,Jorizzo J. et al.Dermatologa.Primera edicin.2004.Vol1.Pg 9478
ETIOLOGIA
Hiptesis autoinmune
La teora autoinmunitaria segn la cual las reacciones
humorales o celulares alteradas producen la
destruccin de los melanocitos.
Asociacin clnica
comn con enfermedades
autoinmunes como Tiroiditis de Hashimoto,
Enfermedad de Graves.
Freedberg I,Eisen A,et
Edition.2008.Vol1.Pag 616
al
.Fitzpatrick,Dermatology
in
General
Medicine.Seventh
ETIOLOGIA
Mecanismos inmunes celulares
Celulas CD8 + con respuesta citotxica
contra MELAN-A/MART-1, tirosinasa y gp
100.
Frecuencia elevada de linfocitos T
citotxicos localizadores de piel especficos
para los melanocitos en sangre perifrica.
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in
General Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 617
in
en
los
de
la
General
Teora neural
Vitligo segmentario que ocurre en un patrn
de dermatoma, sugiere la hiptesis que
ciertos mediadores qumicos liberados en las
terminaciones nerviosas podran disminuir la
produccin de melanina.
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 617
Teora de la convergencia
Multifactorial y el
resultado final de
diferentes vias
patolgicas
Freedberg
I,Eisen
A,et
al
.Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh
Edition.2008.Vol1.Pag 617
Caractersticas Clnicas
Mcula amelantica y
rodeada de piel normal.
Color uniformemente
blanco.
Bordes bastante
definidos y forma
redondeada oval o lineal.
Bordes convexos.
Bolognia J,Jorizzo J. et
al.Dermatologa.Primera
edicin.2004.Vol1.Pg 950
Caractersticas Clnicas
Freedberg
I,Eisen
A,et
al
.Fitzpatrick,Dermatology
in
General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 619
Clasificacin clnica
Localizado
Generalizado
Universal
Focal
Unilateral,segmentaria
Mucoso
Vulgar,bilateral
Acrofacial
Mixto
Despigmentacin
completa o casi
completa
Distribucin de lesiones
Clasificacin Clnica
Vitligo focal
Vitligo segmentario
Vitligo acrofacial
Vitligo generalizado
Vitligo universal
Curso de la enfermedad
Comienza de forma insidiosa
Pronstico y curso son impredecibles
Normalmente es de progresin lenta, aunque
puede estabilizarse durante un largo tiempo o
exacerbarse con rapidez.
Enfermedades asociadas
Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Enfermedad de Addison, anemia perniciosa,
alopecia areata, diabetes mellitus.
Anormalidades pigmentarias del iris y retina.
Anormalidades coroidales(30%),iritis(5%).
Uveitis.
Freedberg I,Eisen A,et al .Fitzpatrick,Dermatology in General
Medicine.Seventh Edition.2008.Vol1.Pag 619
VITILIGO
Enfermedades asociadas
Alopecia areata
Enfermedad de Graves
Sindrome de Alezzandrini,
vitligo facial, poliosis,
sordera, degeneracin
retinal unilateral.
VITILIGO
Exmenes auxiliares
Examen con lmpara
de wood.
Niveles de hormona
estimulante de la tiroides
(TSH)
Hemograma completo
Glicemia
Lmpara de Wood
Vitamina B12, cido flico
Montes LF, Diaz ML, Lajous J, Garcia NJ. Folic acid and vitamin B12 in vitiligo. A
nutritional approach. Cutis 1992,50(1):39-2
Diagnstico diferencial
Halo nevus
Nevus hipopigmentado
Hipomelanosis guttata idioptica
Melanoma asociado a leucoderma
Mycosis fungoides con despigmentacin
Piebaldismo
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Despigmentacin postinflamatoria
Despigmentacin postraumtica
Despigmentacin inducida por corticoides
Leucodermia qumica
Diagnstico Diferencial
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor
Diagnstico Diferencial
Hipomelanosis guttata
idioptica
Nevus Anmico
Diagnstico Diferencial
Halo nevus
Diagnstico Diferencial
Esclerosis Tuberosa
Vitligo: mecanismo de
repigmentacin
Estimulacin de
melanocitos del folculo
piloso.
Proliferacin y
migracin de
melanocitos del
reservorio FP a piel
despigmentada.
Citoquinas liberadas por
inflamacin estimulan a
melanocitos.
VITILIGO
Aras de repigmentacin
Tratamiento
Tpico
Fsico
Primera linea
Corticoides
Inh.Calcineurina
UVB
PUVA
Segunda linea
Calcipotriol
Psoraleno
tpico UVA
Lser
excimer
Sistmico
Quirrgico
Corticoides
pulsos
Injerto,
transplante de
melanocitos