Hemoleucograma sau hemograma face parte din analizele uzuale pe care fiecare per

soan ar trebui s ?i le fac cel pu?in o dat pe an.

Ea const n analiza elementelor celulare ale sngelui
eritrocite (hematii, globule ro
?ii), trombocite (plachete) ?i leucocite (globule albe). Astfel, principalii par
ametri msura?i la o hemoleucogram (HLG) sunt:
numrul de eritrocite (RBC, red blood cells)
hemoglobina (Hb)
hematocritul (HT)
indicii eritrocitari: VEM
volumul eritrocitar mediu (MCV), hemoglobina eritrocit
ar medie (HEM), concentra?ia medie a hemoglobinei eritrocitare (CHEM), lrgimea dis
tribu?iei eritrocitare (RDW)
numrul de trombocte (PLT, platelet count) ?i volumul trombocitar mediu (MPV)
numrul de leucocite (WBC, white blood cells)
formula leucocitar: exprimat sub form numeric ?i procentual NE (neutrofile), EO (eozi
nofile), BA (bazofile), MO (monocite) ?i LY (limfocite)
n mod normal, orice hemogram ar trebui nso?it ?i de un frotiu de snge periferic, care
presupune analiza la microscop a elementelor celulare ale sngelui, ns acesta este
de obicei efectuat n clinicile de hematologie. Hemoleucograma complet este o anali
z uzual ?i la copil, ns pentru popula?ia pediatric exist alte valori normale pentru fi
ecare cateogorie de vrst.
Ca orice alt analiz, interpretarea hemogramei trebuie fcut doar n contextul clinic al
pacientului ?i nu prin citirea unei cifre n raport cu valoarea normal. n continuare
vom prezenta un algoritm de interpretare a hemoleucogramei ?i cele mai frecvente
cauze de modificri ale parametrilor acesteia.
Numrul de eritrocite (RBC) are valori normale de 4.5-6 milioane/mm3 la brba?i ?i 4
-5.5 milioane/mm3 la femei. Ea reflect capacitatea de transport a hemoglobinei ?i
deci a gazelor respiratorii (oxigen ?i dioxid de carcon).
Cre?terea numrului de eritrocite poart numele de poliglobulie (eritrocitoz) ?i se p
oate ntlni fiziologic la persoanele care triesc la altitudini mari, n sarcin, la nounscu?i ?i la sportivii de performan? sau patologic n policitemia vera, policitemia
secundar (ex. la pacien?ii cu BPOC cu predominan?a bron?itei), boli cardiace cong
enitale, fibroz pulmonar, cord pulmonar cronic, deshidratare (hemoconcentrare), af
ec?iuni renale (stenoz de arter renal care produce hipoxie ?i stimuleaz secre?ia de
eritropoetin, unele tumori renale), tratament cu cortizon, steroizi anabolizan?i
sau substan?e dopante.
Scderea numrului de eritrocite define?te anemia, care poate aprea din diferite cauz
e pierderi de snge oculte sau manifeste (hemoragii digestive, urinare, genitale,
gingivale, nazale), deficit de fier (anemie feripriv), deficit de vitamina B12 sa
u acid folic (anemie megalobastic cu forma ei particular anemia pernicioas Biermer)
, deficit de piridoxin (anemia sideroblastic), hemoglobinopatii cantitative (talas
emia) sau calitative (siclemie), enzimopatii (deficitul de glucozo-6-fosfat dehi
drogenaz sau piruvat-kinaz), membranopatii (sferocitoza), procese autoimune (anemi
i hemolitice autoimune) sau infec?ioase (anemii hemolitice infec?ioase), boli cr
onice (anemie de boal cronic), insuficien? renal cronic (datorit scderii secre?iei de
ritropoetin), intoxica?ii (plumb), medicamente sau afec?iuni hematologice (leucem
ie, mielom multiplu, afectarea mduvei hematogene
boli infiltrative, iradiere, tum
ori). Odat confirmat anemia pa baza scderii numrului de eritrocite, a hemoglobinei ?
i hematocritului, diagnosticul cauzei se face cu ajutorul indicilor eritrocitari
?i a aspectului frotiului de snge.
Hemoglobina (Hb) este compusul eritrocitar care transport gazele respiratorii. Va
lorile normale ale hemoglobinei sunt 14-18 g/dl la brbat ?i 12-16 g/dl la femei.
Cea mai frecvent modificare a hemoglobinei este scderea acesteia n anemiile hipocro
me (eritrocitele con?in hemoglobin pu?in). Exist ns ?i anemii normocrome, cnd cantitat

ea de hemoglobin este normal dar numrul de eritrocite este sczut.

Hematocritul (HT) reprezint exprimarea procentual a volumului globular n raportul c

u volumul sang vin (adic ce propor?ie din volumul de snge este reprezentat de eleme
ntele celulare). Valorile normale sunt de 42-52% la brba?i ?i 37-47% la femei. De
obicei, valoarea hematocritului este de 3 ori concentra?ia hemoglobinei. Valori
crescute ale hematocritului sunt ntlnite n policitemie, arsuri grave, deshidratare
(pierderi hidrice prin vrsturi, diaree, transpira?ii profuze, febr) ?i hipoxie cro
nic (fumtori, altitudine mare, cardiopatii congenitale) iar valori sczute n anemii d
e diferite cauze (feripriv, hemolitic, megaloblastic, din boli cronice, prin afecta
rea mduvei hematogene) ?i stri de hiperhidratare (hemodilu?ie). n cazul unei anemii
prin hemoragie, hematocritul nu reflect severitatea sngerrii n primele ore dup eveni
mentul hemoragic deoarece poate fi normal prin eliberarea n circula?ie a unor hem
atii tinere de ctre mduva hematogen (dar a cror func?ie de transport nu este nc matur)
Numrul de eritrocite, hemoglobina ?i hematocritul pot avea valori la limita infe
rioar a normalului la femeile aflate la menstrua?ie (datorit sngerrii menstruale).
Volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV) este indicele eritrocitar care face diferen
?a ntre anemiile microcitare (cu volum mic), normocitare (cu volum normal) ?i cel
e macrocitare (cu volum mare). Valorile normale sunt de 80-94 fL (m3). La analiza
morfologic pe frotiu, eritrocitele normale au un diametru mediu de 7-8 m: cele cu
dimensiuni mici (microcite) corespund unui VEM sczut, iar cele cu dimensiuni mar
i (macrocite, pn n 12 m, sau megalocite, peste 12 mm) corespund unui VEM crescut. O
valoare crescut a VEM poate aprea ?i n consumul cronic de alcool, hipotiroidism sau
n anemiile hemolitice (datorit prezen?ei reticulocitelor, care au volum mai mare
dect hematiile mature).
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM, MCH) ?i concentra?ia medie a hemoglobinei eri
trocitare (CHEM, MCHC) sunt parametri eritrocitari utili n diagnosticul diferen?i
al al cauzei anemiei. Valorile normale sunt de 27-33 pg pentru HEM ?i de 32-36%
pentru CHEM. Valori sczute ale CHEM (hipocromie) sunt ntlnite n anemiile microcitare
, valori normale (normocromie) n anemiile macrocitare (datorit volumului mare al h
ematiilor, de?i cantitatea de hemoglobin = HEM este crescut, concentra?ia rmne norma
l) ?i valori crescute (hipercromie) n sferocitoza ereditar, siclemie ?i HbC. Valori
sczute ale HEM apar n anemiile hipocrome microcitare.
Lrgimea distribu?iei eritrocitare (RDW) are valori normale ntre 11.5-14.5%. Valori
crescute ale RDW caracterizeaz anizocitoza (eritrocite de dimensiuni variabile).
n anemia macrocitar RDW este normal, pe cnd n cea microcitar prin deficit de fier RD
W este crescut. n cazul unei hemograme cu hematocrit sczut ?i VEM sczut, un RDW cre
scut sugereaz o anemie cronic (ex. eritropoez sczut prin deficit de fier), pe cnd un R
DW normal pledeaz pentru o pierdere acut de snge (ex. prin hemoragie).
Numrul de trombocite (PLT) ofer informa?ii cu privire la hemostaza primar, cea n car
e se formeaz dopul fibrino-plachetar. Valorile normale ale trombocitelor sunt cup
rinse ntre 150.000 ?i 400.000/mm3.
Valori sczute ale trombocitelor (trombocitopenie) sunt asociate cu risc hemoragic
?i apar n hipersplenism (asociat frecvent cirozei hepatice), n diferitele tipuri
de purpur, uremie, consum cronic de alcool, trombocitopatii, boala Gaucher, infec
?ii virale, hemoglobinuria paroxistic nocturn, sindrom HELLP, reac?ii transfuziona
le, boli autoimune sau ale mduvei hematoformatoare, precum ?i dup anumite medicame
nte (heparin).
Valori crescute ale trombocitelor (trombocitoz) pot apare n boli infec?ioase sau i
nflamatorii, boli reumatice, post-hemoragic, post-operator, dup splenectomie (n pr
imele 2 luni) sau ca fenomen paraneoplazic n cancere; valori foarte mult crescute
(trombocitemie, peste 1 milion/mm3) apar n sindroamele mieloproliferative ?i sun
t asociate cu risc crescut de evenimente trombotice datorit formrii de cheaguri n m
icrocircula?ie.

Volumul trombocitar mediu (MPV) are valoarea normal de 7.5-11.5 fL ?i ofer informa
?ii cu privire la produc?ia ?i distruc?ia plachetelor: valori crescute apar atun
ci cnd exist o distrugere crescut a trombocitelor (purpura trombocitopenic imun, boli
mieloproliferative, sindrom Bernard-Soulier), iar valori sczute se ntlnesc atunci
cnd exist o produc?ie sczut de plachete (anemie aplastic).
Numrul de leucocite (WBC) ?i formula leucocitar sunt utile n diagnosticul infec?iil
or (bacteriene, virale, parazitare), a bolilor alergice, mieloproliferative ?i l
imfoproliferative. Valorile normale sunt de 4.000-8.000 leucocite/mm3 (pn la 10.00
0/mm3 la copii ?i 15.000/mm3 n sarcin), cu urmtoarea formul leucocitar: neutrofile 55
-70%, eozinofile 1-6%, bazofile 1%, limfocite 20-45%, monocite 2-8%. La menstrua
?ie, femeile pot avea valori u?or crescute ale leucocitelor.
Valori crescute ale leucocitelor (leucocitoz) apar n infec?ii bacteriene, boli inf
lamatorii acute (inclusiv infarct), dup tratament cu preparate cortizonice, stres
s fizic sau emo?ional, traumatisme, n leucemie, reac?ii post-transfuzionale sau a
tacuri de gut. Clasic, infec?iile bacteriene evolueaz cu leucocitoz ?i neutrofilie,
iar cele virale cu valori normale sau sczute ale leucocitelor ?i limfocitoz.
Valori sczute ale leucocitelor (leucopenie) apar in infec?ii virale, infec?ii gra
ve (septicemie), colagenoze (lupus eritematos sistemic), hepatit, n boli ale mduvei
hematopoetice, dup tratamente citostatice/imunosupresoare sau dup iradiere.
Iat ?i cele mai frecvente modificri ale formulei leucocitare:
cre?terea numrului de neutrofile (neutrofilie)
infec?iile bacteriene, boli neopla
zice, boli mieloproliferative
scderea numrului de neutrofilie (neutropenie) n stri de imunodepresie (infec?ie HIVSIDA, tratament citostatic sau imunosupresor, boala granulomatoas cronic) ?i n boli
le infec?ioase cronice (scdere relativ prin cre?terea celorlalte tipuri de leucoci
te)
cre?terea numrului de eozinofile (eozinofilie) boli parazitare, boli alergice, as
tm bron?ic, ateroembolism, leziuni cutanate extinse
cre?terea numrului de bazofile (bazofilie) boli alergice, boli mieloproliferative
(leucemii, limfoame)
cre?terea numrului de limfocite (limfocitoz) infec?ii virale, tuse convulsiv, tuber
culoz, sifilis, boli limfoproliferative (leucemie limfocitar cronic)
scderea numrului de limfocite (limfopenie) sindrom Cushing, tratamente cortizonice
, uremie, boala Hodgkin
cre?terea numrului de monocite (monocitoza) nso?e?te adesea limfocitoza n infec?iil
e virale, colita ulcerativ, boala Crohn, tuberculoz, malarie
n interpretarea rezultelor formulei leucocitare este important de analizat att val
oarea absolut (numr de celule/mm3) ct ?i valoarea relativ (% din numrul total de leuc
ocite).
A?adar, hemoleucograma poate aduce informa?ii cu privire la volemie (stri de desh
idratare), pierderi de snge, anemii caren?iale, infec?ii, alergii, boli ale mduvei
hematogene sau tulburri ale distrugerii celulelor sangvine. Este o analiz ieftin c
are ofer destul de multe informa?ii despre starea de sntate a unei persoane.