SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

EVALUARE INITIALA
Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni Sectia de Recuperare Neuromusculara
NUMELE PACIENTULUI______________________________________ SALON____________
KINETOTERAPEUT: FLORIN MARINESCU
Data examinarii__________
Data int._______________ Data ext._____________________

Data nasterii:

Domiciliu:

Telefon:
1. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
2. ISTORICUL BOLII:
3. DG. INT.:
DG. EXT.:
4. STAREA FIZICA:
a. FORTA:
b. SENZATIE:
c. TONUS:
d. AMPLITUDINEA MISCARILOR:
e. TEGUMENTE:
SCALA DE APRECIERE A DIZABILITATII LA BOLNAVUL VASCULAR (RANKIN)
Grade
de Internare Externare Caracteristici- dizabilitate
dizabilitate
Grd. I
Nesemnificativa: este in stare sa indeplineasca singur sarcini
obisnuite ale vietii cotidiene
Grd. II
Usoara: nu e in stare sa indeplineasca unele activitati dar poate
sa se ingrijeasca singur
Grd.II
Moderata: necesita supraveghere dar e in stare sa mearga fara
ajutor
Grd. IV
Medie-accentuata: nu este in stare sa mearga fara asistenta, nu-si
poate ingriji propriul corp
Grd. V
Severa: imobilizat la pat: are nevoie permanenta de ingrijire
SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Internare

Externare

SCOR ADL:
Internare

Externare

SCALA SCANDINAVA DE EVALUARE NEUROLOGICA :

Internare

Externare

ZILE GIMNASTICA MEDICALA :

1

NR. ZILE INTERNARE :

SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

OBSERVATII
Numele pacientului_______________________________________________________
EVOLUTIE:

SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Activitate
1. Alimentatia

Descriere
Internare Externare
Independent: se serveste de
tacamuri
Are nevoie de ajutor pentru
a taia alimente

2. Baia
3. Toaleta personala

Face baie fara ajutor

Isi spala fata, dintii, se
piaptana, se barbiereste
4. Imbracatul
Independent: isi innoada
sireturile
Are nevoie de ajutor
5. Controlul intestinal Fara probleme
Probleme ocazionale
6. Controlul vezical
Fara probleme
Probleme ocazionale
7. Transferul la toaleta Independent pentru a merge
la toaleta
Are nevoie de ajutor
8. Transferul in pat sau Independent
fotoliu
Ajutor minim
Ajutor
maxim
pentru
transfer
9. Mersul
Independent 50 m cu baston

10. Urcatul scarilor

Merge cu ajutor
Fotoliu rulant
Independent
Are nevoie de ajutor

Scor
10
5
5
5
10
5
10
5
10
5
10
5
15
10
5
15
10
5
10
5

SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

SCOR ADL
Activitate
Igiena corporala

Descriere
Internare Externare Scor
Autonomie
2
Ajutat partial
1
Dependent
0
Autonomie
2
Autonomie pentru imbracare dar
1
Imbracare
ajutor pentru incaltare
Dependent
0
Autonomie
2
Mersul la toaleta
Ajutat
1
Ajutat la pat
0
Continent
2
Continenta sfincteriana Incontinenta ocazional
1
Incontinent
0
Mananca singur
2
Ajutat pentru taiat cu cutitul
1
Alimentatia
Dependent
0
Clasificare: st. I 10 - autonomie
st. II 8-10 - cvasiindependent
st. III 3-8 - independenta asistata
st. IV 0-3 - dependenta totala

SCALA SCANDINAVA DE EVALUARE NEUROLOGICA

Functie
I. Constienta

Caracteristici
Pastrata integral

Internare Externare Scor

6

Somnolenta
Somn (reactioneaza la comanda verbala)
II.
Miscarile Fara oftalmoplegie
globilor oculari
Oftalmopareza
Miscari conjugate patologice
III. FMS membru Normala
superior
Diminuata, dar ridica membrul superior

4
2
4
2
0
6
5

Flexia antebratului
Miscarea nu invinge gravitatia
Paralizie totala
IV. FMS mana
Normala
Diminuata
Miscari ale degetelor
Paralizie totala
V. FMS membru Normala
inferior
Diminuata
Flexia gambei
Nu invinge gravitatia
Paralizie totala
VI. Orientare
Orientat temporo-spatial si la propria persoana
Corecta pentru 2 din 3 (timp, loc, persoana)
Corecta pentru 1 din 3
Dezorientat
VII. Vorbire
Fara afazie

4
2
0
6
4
2
0
6
5
4
2
0
6
4
2
0
10

Vorbire incoerenta sau vocabular limitat

Nu poate face propozitii

Spune numai da sau nu

VIII. Pareza faciala Nu

IX. Mers

Prezenta

Merge 5 m fara sprijin

Merge cu sprijin (cadru, baston)
Ajutat de alta persoana
Sta in sezut fara sprijin
Grabatabil la pat sau pe scaun cu rotile

12
9
6
3
0

Total: 58 puncte

EVALUAREA SPASTICITATII

NUMELE PACIENTULUI _______________________________________________

DATA EXAMINARII____________________________________
FIZIOTERAPEUT: Florin Marinescu
SCALA ASHWORTH:
Gradul spasticitatii
INT
EXT
STG
DR
STG
DR

Frecventa spasmului
INT
EXT
STG
DR
STG
DR
MEMBRU SUP.
MEMBRU INF.
SCOR
TOTAL

SCALA ASHWORTH MODIFICAT

0 = fr spasticitate (reflex de ntindere absent - fr creterea tonusului muscular)
1 = spasticitate discret (creterea uoara a tonusului muscular cu simpla senzaie de "acroaj" sau
minim senzaie de rezisten la mobilizarea segmentului respectiv n flexie/ extensie, adducie/
abducie, etc.)
1+ = spasticitate uoar (creterea uoar a tonusului muscular, manifestat prin senzaie de acroaj,
urmat de rezisten minim la mobilizare, pe un parcurs mai mic dect jumtatea rmas din excursie
2 = spasticitate moderat (creterea mai important a tonusului muscular n cea mai mare parte a
parcursului de micare, dar segmentul rmne uor mobilizabil)
3 = spasticitate sever (creterea considerabil a tonusului muscular - micarea pasiv e dificil)
4 = spasticitate marcat (rigiditate segmentar n flexie, extensie, adducie sau abducie - micarea
pasiv e imposibil)

GRADAREA FRECVENEI SPASMULUI (conform Spasm Frequency Scale):

0 - fr spasme
1 - 1 spasm pe zi sau mai rar
2 - 1 5 spasme pe zi
3 - 6 9 spasme pe zi
4 - 10 sau mai multe spasme pe zi

SECTIA CLINICA DE RECUPERARE NEUROMUSCULARA

NUMELE SI PRENUMELE PACIENTULUI:________________________
DATA COMPLETARII:___________________
COD
Cim 10
96019-00
96020-00
96066-00
96118-00
96119-00
96120-00
96121-00
96122-00
96123-00
96124-00
96125-00
96126-00
96127-00
96128-00
96129-00
96130-00
96131-00
96138-00
96139-00
96163-00
96165-00
96166-00
96167-00
96142-00

ZILNIC
UNILATERAL

ZILNIC
BILATERAL

PERIODIC