PRINCIPII DE TRATAMENT I BIOMECANIC ORTODONTIC

Tratamentul anomaliilor dento-maxilare presupune corectarea poziiei dinilor i a

relaiilor de ocluzie att ct este necesar i mai ales posibil. Decizia de tratament i planul
terapeutic trebuie s in cont de vrsta pacientului, starea general a organismului, starea de
sntate a cavitii bucale, forma clinic a anomaliei dento-maxilare, etiologia acesteia,
gradul de colaborare cu pacientul i de posibilitile de tratament.
1. Tipuri de fore ortodontice
Echilibrul de fore din jurul arcadelor dentare este foarte complex i se poate mpri
n fore care in de dezvoltare i fore de vecintate, ele fiind determinate de structurile i de
funciile aparatului dento-maxilar.
Forele ce in de dezvoltare influeneaz poziia dinilor i stabilirea relaiilor de
ocluzie. Ele sunt determinate de dezvoltarea maxilarelor, articulaiei temporo-mandibulare,
de forele de erupie, de poziia maselor musculare.
Forele de vecintate sunt produse de raporturile cu musculatura limbii, cu muchii
buccinatori, de fora muchilor ridictori, de forele ocluzale, de obiceiurile vicioase, de o
aciune iatrogenic stomatologic sau ortodontic (Stanciu).
n tratamentul ortodontic, forele sunt mprite dup natura lor n fore artificiale sau
mecanice i fore naturale sau funcionale:
forele artificiale (mecanice) sunt produse de proprietile materialelor din care
sunt realizate aparatele ortodontice: oeluri inoxidabile pentru arcuri, materiale
elastice (inele de cauciuc), uruburi ortodontice. Deformarea componentei elastice
(arcul) determin o tendin la revenire spre forma iniial, declannd o for care
aplicat asupra dintelui i poate modifica poziia. Intensitatea aciunii forei este
reglat periodic de ctre medic prin activarea arcurilor sau de ctre pacient prin
derotarea uruburilor sau schimbarea inelelor elastice.
forele naturale (funcionale) sunt generate de contraciile musculaturii orofaciale
ce rezult din modificarea echilibrului grupelor musculare antagoniste. Intensitatea
acestor fore este reglat reflex de proprioceptorii parodontali, articulari, pericolul
supradozrii forei fiind redus (Cocrl).
Din punct de vedere al forei ortodontice utilizate, se pun n discuie 3 aspecte:
ritmul de aplicare
intensitatea forei
rezistena esutului asupra crora se aplic.
Din punct de vedere al ritmului de aciune, este foarte important cuplul durat de
aciune-durat de repaos. Exist 3 tipuri de fore:
7

 fore intermitente caracterizate de alternana perioadelor de aciune i de repaos, fiind

generate de aparate mobile, activatoare, dispozitive extraorale, aparatul acionnd doar o
parte din zi. Dispozitivele extraorale se poart n timpul nopii genernd fore ortodontice
puternice, dar perioada de inactivitate de peste zi permite esutului s se odihneasc i
circulaiei ntrerupte s se reia.
fore discontinue caracterizate de alternana perioadelor de aciune cu perioadele de
repaos ce permit organizarea esuturilor. Fora important pe parcursul activrii, diminu
rapid din momentul deplasrii ortodontice a dintelui.
fore continue cu intensitatea aproximativ constant pe tot parcursul deplasrii dintelui,
nu solicit reactivri frecvente. Sunt fore lejere ce nu provoac compresia exagerat a
ligamentului parodontal i hialinizarea tisular. Folosite cu discernmnt fr a provoca
presiuni localizate, permit cea mai favorabil deplasare ortodontic.
Dup Graber, forele intermitente ar fi mai biologice, deoarece perioadele de repaus
ofer osului posibiliti de restructurare, iar fluxul sanguin nu ar fi jenat dect pe perioade
scurte de timp. Avantajele forelor continue provin din faptul c, odat declanate, procesele
restructurrii osoase sunt i ntreinute.
Dup intensitatea forei, exist:
fore mici, lejere ce nu depesc 30-40 g/dinte monoradicular. Ligamentul parodontal
este presat, nu strivit, iar vasele sanguine sunt nc vizibile. n aproximativ 24 - 48 de ore,
de-a lungul suprafeei de os alveolar supus presiunii, apar mieloplaxe i ncepe resorbia
direct de os alveolar, iar n spaiile reticulare are loc depunerea de osteoid.
fore mari, sub aciunea crora ligamentul parodontal este strivit ntre dinte i peretele
alveolar: vasele sanguine sunt comprimate, iar ligamentul parodontal devine acelular i
hialin n aparen. Osteocitele osului subiacent dispar. Aceste zone sunt deseori bine
localizate, iar mieloplaxele apar adiacent la ele i n spaiile reticulare ale osului subiacent.
Astfel se ndeprteaz zona de hialin i corticala, dintele deplasndu-se n final. Dac fora
rmne excesiv n continuare, vor aprea noi zone de hialin.
Este dificil s determinm fora ideal ce trebuie aplicat fiecrui dinte pentru a
obine o deplasare dat n condiii ideale. Un factor ce face imposibil determinarea forei
optime este diversitatea reaciilor individuale. La o presiune egal, fiecare individ
reacioneaz diferit n funcie de caracteristicile sale individuale:
rigiditatea substanei fundamentale intercelulare
gradul de mineralizare i maturizare a osului
rezistena mecanic a esuturilor.
2. Noiuni de biomecanic ortodontic
Eficiena unui aparat ortodontic se apreciaz dup posibilitile pe care le ofer
pentru a ajunge la rezultatul dorit ntr-un timp minim de tratament, fr afectarea integritii
biologice a substratului asupra cruia acioneaz. Aceste lucruri oblig practicianul la o
cunoatere aprofundat a biomecanicii, pentru a stpni sistemele utilizate cu maxim de
eficien i minim de nocivitate.
8

Mecanica este partea fizicii ce descrie efectul forelor asupra corpurilor. Considernd
dinii drept corpuri asupra crora se aplic fore i innd cont de faptul c aciunea are loc
ntr-un mediu biologic n care dinii au propriul sistem de implantare, este necesar
prezentarea unor noiuni de baz privind cteva mrimi fizice:
Centrul de rezisten
Poziia centrului de rezisten depinde de
esutul de susinere dento-alveolar, deci de
morfologia rdcinii, de ligamentul parodontal, de
calitatea osului alveolar (lungimea crestei alveolare)
i n nici un caz nu depinde de tipul i mrimea
forelor aplicate pe dinte.
Aproximnd forma unui incisiv cu o parabol
i presupunnd mediul nconjurtor omogen, centrul
de rezisten se calculeaz matematic ca fiind la aproximativ 33% din lungimea rdcinii n
poriunile dinspre colet.
Cercetri holografice in vivo au demonstrat c centrul de rezisten este situat ceva
mai apical, la aproximativ 40% de la creasta marginal. La molari, centrul de rezisten este
n apropierea furcaiei radiculare, de obicei cu 1-2mm mai apical.
Pentru ortodonie, centrul de rezisten reprezint punctul n care dac s-ar aplica o
for, aceasta ar determina o translaie pur. Dac se aplic un cuplu de fore n jurul
centrului de rezisten s-ar produce o micare de rotaie pur (Boboc).
Centrul de rotaie
Dac se aplic o for nu n centrul de rezisten, ci undeva la nivel coronar, aceasta
va determina o nclinare a dintelui compus de
fapt dintr-o micare de translaie i una de
rotaie. nclinarea apare datorit momentului ce
ia natere prin aplicarea forei la distan de
centrul de rezisten. nclinarea se va face n
jurul unui alt punct denumit centru de rotaie.
Spre deosebire de centrul de rezisten care
depinde doar de anatomia dento-alveolar,
centrul de rotaie depinde de fora i momentul
forei aplicate la nivelul dintelui. El poate fi n
apropiere de centrul de rezisten, dar se poate
afla n puncte diferite la nivelul rdcinii, poate
fi coronar, apical sau chiar la infinit.
Exemplu:
Pe suprafaa vestibular a unui incisiv superior protrudat, se aplic o for de
palatinizare de 50g, la o distan de 15mm de centrul de rotaie al dintelui. Momentul forei
(50x15=750g/mm) va determina deplasarea spre oral, mai accentuat la nivelul coroanei
9

dect la nivelul apexului). Dac dorim deplasarea corporeal (translaia), va trebui creat un
alt moment, egal ca mrime, dar de sens opus, ce poate fi dat de o for de 37,5g aplicat la
nivelul marginii incizale, la distana de 20mm de centrul de rotaie, care mpinge dintele
spre vestibular. Aceast for declaneaz un moment egal cu primul (37,5x20=750g/mm),
dar de sens opus. Diferena de for rmas (5037,5=12,5g) va deplasa foarte puin dintele
spre palatinal (Proffitt).
Pentru o for net de 50g care s produc o deplasare important a dintelui, este
necesar o for de 200g pe suprafaa V i o for de 150g pe suprafaa oral care sunt
declanate numai cu ajutorul aparatelor fixe prin acionarea n bracket a 2 puncte opuse ale
arcului dreptunghiular (Cocrl).
Fora ortodontic
Este definit n fizic drept aciunea
unui corp asupra altui corp. Este o mrime
vectorial, avnd direcie de aciune, punct
de aplicare, sens i intensitate. Intensitatea
forei este apreciat dup efectul biologic
asupra esuturilor dento-parodontale i mai
ales asupra presiunii sanguine capilare. n
ortodonia modern se prefer forele uoare
pentru deplasarea dinilor, adic forele ce nu
produc zone de hialinizare n ligamentul
parodontal. O for de intensitate mare nu ar
produce o deplasare mai rapid, deoarece
apar zone de hialinizare ce blocheaz
deplasarea i n plus pot s apar efecte
nedorite (pierderea ancorajului, dureri dentare, necroze pulpare, rizalize patologice).
Fora ortodontic se comport ca orice vector innd cont de legi de compunere i
descompunere:
Dac pe un corp acioneaz n acelai punct mai multe fore, el se comport ca i
cum pe el ar aciona o singur for de intensitate, direcie i sens egale cu ale forei
rezultante vectoriale obinute din compunerea vectorial a acelor fore.
Dac se aplic dou fore de aceeai direcie i de acelai sens, acionarea lor se
sumeaz. Un exemplu concludent ar fi sumarea forei de mezializare fiziologic cu cea de
mezializare ortodontic.
Dac direcia e aceeai, dar sensul contrar, la intensitate egal, aciunea celor dou
fore se anuleaz. Dac intensitatea difer, rezultanta va fi egal cu diferena ntre cele dou
fore, iar deplasarea se face n sensul forei mai mari.
Dac direciile a dou fore sunt paralele, iar sensul contrar i aciunea lor este
tangenial, apare micarea de rotaie.
Fora ortodontic poate fi exercitat asupra unor dini izolai, grupe dentare, arcade,
articulaia temporomandibular. Indiferent de natura forei ortodontice (natural, artificial),
10

pentru a obine un efect terapeutic este necesar o zon de aplicare a forei (dinii, arcada,
maxilarul) i o zon de sprijin denumit ancoraj (Cocrl).
Ancorajul reprezint sursa rezistenei la reacia forei i deci, la deplasrile dentare
nedorite. n tratamentele ortodontice se ine cont de legea a III-a a lui Newton: aciunea i
reaciunea sunt egale i opuse. Conform principiilor mecanice, fora aplicat pentru
deplasarea unui dinte sau a unui grup dentar, trebuie s dispun de o for cel puin
egal i opus pentru ancoraj. Dac zona de sprijin i zona de aplicare a forei opun o
rezisten, fora le deplaseaz egal: de exemplu, la nchiderea diastemei, fiecare incisiv
servete ca punct de sprijin i de aplicare a forei. Dac rezistena este inegal, zona mai
puin rezistent sufer o deplasare mai important, devenind zona de aplicare a forei.
Ancorajul depinde de numrul dinilor inclui n ancoraj i de mrimea suprafeei
radiculare, molarii oferind o zon de ancoraj mult mai bun dect incisivii.
Momentul forei
Dac fora nu acioneaz n centrul
de rezisten al dintelui, ea nu va produce o
translaie pur, ci o rotaie a dintelui
datorit momentului forei ce apare prin
aplicarea forei la distan de centrul de
rezisten. Distana perpendicular pe
direcia forei, msurat din centrul de
rezisten se numete braul forei.
Momentul forei este o mrime fizic,
definit ca produsul dintre mrimea forei i braul ei, iar momentul unui cuplu de fore este
produsul dintre mrimea forelor i distana dintre ele (Cocrl). M = F x d, unde M este
momentul forei, F este fora, iar d braul forei.
Sensul momentului se determin prin prelungirea forei n jurul centrului de
rezisten: dac momentul va provoca o rotaie n sens orar, semnul momentului forei este
convenional pozitiv, iar dac rotaia este n sens invers acelor de ceasornic, semnul
momentului va fi negativ. Cu ct direcia forei este mai aproape de centrul de rezisten,
micarea va fi predominant prin translaie, n timp ce o distan mai mare va genera o rotaie
mai important i o translaie mai mic.
Raportul moment - for
Raportul ntre for i momentul creat nu poate fi controlat dect cu aparate fixe i de
el depinde tipul de deplasare a dintelui. Un raport M/F mare produce o deplasare radicular
mai ampl dect deplasarea coronar. Un raport M/F mai mic determin o nclinare a
dintelui prin deplasare coronar, dar mai mic dect n situaiile n care nu se aplic o
contrafor.
Gresiunile necesit un raport M/F de 8/1 pn la 10/1, n funcie de lungimea
rdcinii. Pentru a deplasa uniform att coroana ct i rdcina unui dinte cu o for de
100g, va fi necesar un moment de 800-1000g/mm.
11

Pentru deplasrile mezio-distale, momentul depinde de dimensiunea bracket-ului ce

determin braul forei. Cu ct bracket-ul este mai lat, celelalte elemente fiind egale, cu att
se genereaz mai uor un moment pentru deplasarea rdcinilor dinilor ce limiteaz o bre.

Exemplu: distalizarea caninului n spaiul postextracional al premolarului I necesit

o for de 100g i un moment de 1000g/mm. Dac bracket-ul de pe canin ar avea limea de
1mm ar fi necesar o for de 1000g la fiecare din cele 4 coluri ale bracket-ului, iar dac
bracket-ul are 4mm lime, este necesar doar fora de 250g la fiecare col (Proffitt).
Friciunea
Deplasarea dinilor se poate face prin sisteme fricionale i nefricionale.
n sistem fricional, dinii sunt deplasai de-a lungul arcului, aprnd o friciune ntre
bracket i arc ce depinde de: dimensiunea i calitatea arcului, modul de confecionare,
particularitile bracket-ului (material de confecionare, lime, caracteristicile slotului),
tipul ligaturii folosite. Cnd fora de friciune este important, micarea de-a lungul arcului
este blocat.
n sistemul nefricional, dinii sunt deplasai odat cu arcul, pe poriuni limitate de
arc. Arcurile pot fi totale sau pariale, cu bucle de contracie, dar aceste bucle pot genera
fore i momente specifice ce trebuie foarte bine cunoscute. Pentru contracararea
momentelor secundare nedorite, braele buclelor pot primi ndoituri anti-tip i
antirotaionale (Cocrl).
3. Tipuri de deplasri dentare ortodontice
Deplasrile ortodontice sunt: bascularea, translaia, intruzia, extruzia, derotarea i
micarea de torque. Toate deplasrile dentare pot fi descrise n funcie de micarea de rotaie
i de translaie care se refer doar la deplasrile iniiale, limitate, ce se produc n spaiul
parodontal. Deplasrile mai ample, pe termen lung, sunt rezultatul unei succesiuni de astfel
de deplasri mai mici, n funcie de tipul remodelrii osului alveolar.
Bascularea este cea mai frecvent deplasare ortodontic ce rezult n urma aplicrii
unei fore punctiform la nivelul coroanei dentare i const n bascularea dintelui n jurul
centrului de rotaie. Se mai numete versiune.

12

Micarea de basculare determin o

concentrare a presiunii pe zone limitate de
ligament parodontal. Centrul de rotaie
(hipomoclion)
determin
deplasarea
rdcinii n direcie opus forei de
basculare. O micare de basculare are
aproape ntotdeauna drept rezultat formarea
unei zone de hialin sub creasta alveolar,
cnd dintele are o rdcin scurt sau
incomplet dezvoltat. Dac rdcina este
complet dezvoltat, zona de hialinizare va fi
localizat la mic distan de creasta
alveolar (Graber).
Translaia este o deplasare corporeal n care att coroana, ct i apexul se
deplaseaz n aceeai direcie i pe aceeai distan. Pentru a produce aceeai presiune n
ligamentul parodontal i acelai rspuns biologic, este necesar o for de dou ori mai mare
pentru o deplasare corporeal dect fora pentru basculare. Se mai numete gresiune.
Deplasarea corporeal sau translaia necesit un cuplu de fore paralele care se
distribuie pe ntreaga suprafa osoas alveolar. Acest tip de micare ortodontic este
favorabil atta timp ct intensitatea forei nu depete o anumit limit (Reitan).

Deplasare corporeala a premolarilor II i III,

experiment la cine (dup Graber)

Derotarea este o micare de pivot n jurul axului mare radicular necesitnd un cuplu
de fore. Teoretic, forele ce produc aceast micare ar putea
fi mult mai mari dect cele ce produc alte tipuri de micri
dentare, deoarece ele ar putea fi distribuite n tot spaiul
parodontal. Practic s-a demonstrat c este imposibil
aplicarea unei fore de derotare fr ca dintele s nu
basculeze n alveola sa, iar zonele de presiune formate sunt
identice cu cele din cursul micrii de basculare. De aceea,
forele ortodontice potrivite pentru derotrile dentare, sunt
similare celor pentru basculare.
13

Extruzia sau deplasarea dintelui n sens vertical, spre planul de ocluzie, induce n
mod ideal doar zone de tensiune la nivelul ligamentului parodontal, nu i zone de presiune.
La fel ca n derotare, aceast posibilitate este mai mult teoretic, deoarece dac dintele
basculeaz n cursul extruziei, determin i o arie de compresiune n spaiul parodontal.
Chiar dac aceast posibilitate ar putea fi evitat, fore mari n zonele de tensiune nu sunt
dorite, numai dac scopul ar fi extracia dintelui i nu deplasarea alveolei odat cu dintele.
Forele de extruzie ar trebui s aib aproximativ aceeai intensitate cu forele pentru
basculare.
Intruzia s-a considerat mult timp a fi imposibil de realizat. Necesit un control atent
al intensitii forelor astfel nct se vor aplica numai fore de intensitate mic deoarece
zonele de compresiune vor fi concentrate pe o arie mic, la nivelul apexului. La tineri este
favorabil pentru intruzie o for continu, uoar. n cazurile n care osul alveolar este
dispus mai aproape de apex, crete riscul resorbiei radiculare la nivel apical.

Intruzia, extruzia i micarea de torque (dup Graber)

Micarea de torque este o deplasare mai mult radicular, n sens vestibulo-oral,

coroana fiind mai puin deplasat sau chiar meninut pe loc. Fora este repartizat pe toat
suprafaa radicular. Necesit cupluri de for a cror rezultant este o rotaie n jurul unui
punct situat la colet (Cocrl).
n timpul deplasrii iniiale, zona de presiune este de obicei localizat n apropierea
treimii mijlocii a rdcinii, deoarece ligamentul parodontal e mai larg n treimea apical
dect n treimea mijlocie. Dup resorbia esutului osos corespunztor treimii mijlocii,
apexul radicular ncepe treptat s comprime fibrele parodontale adiacente stabilind astfel o
zon mai ntins de presiune (Reitan).
4. Tipuri de aparate ortodontice
Aparatele ortodontice sunt clasificate dup mai multe criterii:
14

 Dup modul de aciune exist aparate pasive i active.

- Aparatele ortodontice pasive au drept funcie meninerea poziiei dinilor i a relaiilor de
ocluzie, fiind reprezentate de menintoarele de spaiu sau aparatele de contenie.
- Aparatele active modific poziia dinilor i a relaiilor ocluzale sub influena forelor
ortodontice mecanice i naturale.
Dup modul de agregare la arcadele dentare exist aparate fixe, mobile i mixte.
- Aparatele fixe se caracterizeaz prin cimentarea sau lipirea lor pe dini cu ajutorul unor
substane de colaj (compozite, glasionomeri) i prin ndeprtarea lor la finalul tratamentului.
- Aparatele mobile se pot ndeprta din cavitatea bucal i pot fi la rndul lor de dou
tipuri:
a. aparate mobilizabile, reprezentate de plcile palatinale i linguale ce au n
componena lor croete sau gutiere ca i elemente de ancorare
b. aparate integral mobile, meninute n cavitatea bucal datorit contraciilor
musculaturii orofaciale, neavnd nici un alt element de ancorare. n aceast categoria sunt
incluse aparatele ortodontice funcionale.
- Aparatele mixte combin elementele componente ale celorlalte categorii.
Dup repartizarea zonelor de sprijin i de aciune exist trei categorii de aparate
ortodontice:
- Aparate intraorale, la care zona de sprijin i de aciune se gsesc n interiorul cavitii
bucale. Ele pot fi la rndul lor aparate monomaxilare, bimaxilare i cu aciune reciproc
cnd zona de sprijin i de aciune au aceeai valoare de rezisten.
- Aparate extraorale la care zona de sprijin i de aciune se gsesc n afara cavitii bucale
- Aparate intra-extraorale ce au zona de aciune n interiorul cavitii bucale i zona de
sprijin n afara ei (calota cranian, regiunea nucal).
Tabel. Clasificarea aparatelor ortodontice

ACIUNEA
Aparate PASIVE

AGREGAREA
Aparate MOBILE

Aparate ACTIVE

Aparate MOBILIZABILE
Aparate FIXE
Aparate MIXTE

15

Repartizarea ZONELOR
Aparate INTRORALE
Aparate EXTRAORALE
Aparate
INTRA-EXTRAORALE