ARGUMENT

Romnia ocup un loc frunta n lume n privina mortalitii prin accident

vascular cerebral (AVC), n condiiile n care, anual, 10% din popula ia planetei
moare din aceast cauz, potrivit datelor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS).
Statisticile arat c accidentele vasculare cerebrale reprezint a treia cauz de
mortalitate n lume, dup bolile cardiovasculare i cancer. O persoan care a
supravieuit unui AVC are 33% anse s mai sufere nc un accident de acest gen,
dac nu este supravegheat de un specialist.
n Romnia, se nregistreaz aproximativ 300 de accidente vasculare cerebrale
noi la sut de mii de locuitori, faa de o medie european de pn la 200 de accidente
vasculare. Medicii susin c, dintre cei care sufer un accident vascular cerebral, o
treime mor n primul an dup accident, o treime rmn cu handicap permanent, iar
restul se recupereaz. Accidentele vasculare cerebrale se mpart n dou categorii:
cele ischemice, care nregistreaz un procent de aproximativ 75%, i cele
hemoragice.
AVC ischemic are loc cnd un vas de snge care irig creierul ntrerupe
alimentarea cu O2 a celulelor nervoase din zona cerebral respectiv. Accidentul
ischemic poate fi tranzitor (AIT) care dureaz de obicei cteva minute, dup care
semnele i simptomele dispar. Chiar dac AIT nu provoac leziuni permanente, este
departe de a fi un episod lipsit de importan.
Ignorarea unui accident ischemic tranzitor poate avea consecine grave asupra
sntii. Aproximativ o treime din persoanele care sufer un accident ischemic
tranzitoriu vor suferi i de un accident vascular cerebral, de obicei n decursul
aceluiai an. Accidentul vascular tranzitor poate fi att un semnal de alarm, ntruct
anun un AVC iminent ct i o ocazie de a lua msuri pentru a preveni accidental
vascular cerebral. Accidental vascular hemoragic este atunci cnd un vas de snge se
sparge i provoac hemoragia cerebral. Principalele cauze ale accidentelor vasculare
cerebrale sunt hipertensiunea arterial, aritmia (ritmul cardiac neregulat), diabetul,
fumatul excesiv, nivelul de colesterol ridicat i lipsa activitii fizice.
Simptomele unui accident vascular cerebral sunt incapacitatea de a vorbi,
paralizia parial, afectarea vederii i a gustului, incapacitatea de a nghii i pierderea
cunotinei.
Este extrem de important ca orice astfel de simptom s fie luat n seam, pentru
c ansele evitrii unui AVC sunt mari dac pacientul se prezint la medic.
Aproximativ 75% din accidentele cerebrale care ajung la spital sunt AVC, iar acestea
necesit tratament specific (n.a. tromboliz distrugerea cheagului prin perfuzii
intravenoase). Dac tromboliza se face mai trziu de trei ore de la producerea AVC
pacientul risc o hemoragie masiv i chiar poate deceda. Mai important, nsa, este
prevenirea AVC, printr-un regim de viaa sntos.
5

Capitolul I

ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Pentru nelegerea adecvat a raportului psihic creier este necesar studierea

anatomiei i fiziologiei SNC. Iniial, anatomia i fiziologia SNC a fcut abstrac ie de
implicarea diferitelor structuri n producerea vieii psihice.
Modelele anatomice erau statice iar modelele fiziologice erau de tip robot n
sensul c funcionarea unui centru era privit ca autonom. De-abia n ultimele
decenii s-a produs o colaborare ntre anatomie, fiziologie i psihologie. Creierul
funcioneaz dup principiul interaciunii i interdependenei multi fazice i multi
nivelare. Sistemul dualist preconizat de Pfluger i Sherrington mprea sistemul
nervos n dou segmente diametral opuse: segmentul inferior reprezentat de mduva
spinrii i trunchiul cerebral, n care se afl sediul actelor reflexe necondi ionate i
segmentul superior format din hemisferele cerebrale n care se afl sediul actelor
psihice (spirituale, extra reflexe, extramateriale) inaccesibile cercetrilor.
Astzi, dispunem de viziunea monist, conform creia sistemul nervos
alctuiete un angrenaj funcional unitar c activitate reflex de rspuns fiziologic i
psihic la stimulii din mediul intern su extern. Nu exist funcii exclusiv fiziologice i
funcii exclusiv psihice. Apoi nu toate formaiunile sistemului nervos au aceea i
importan. Exist un sistem nervos central i un sistem nervos periferic format din
ganglioni i trunchiuri nervoase. Sistemul somatic este utilizat n raportul dintre
organism i mediul extern.
Sistemul nervos vegetativ (autonom) coordoneaz funcia organelor interne.
Dup criteriile genetice (filogenetic i ontogenetic) exist:
- Formaiuni nervoase vechi (mduva cu actele sale reflexe nnscute) i
- Formaiuni nervoase noi (cu acte reflexe complexe de adaptare a individului la
mediu pe baza experienei noi).
Ontogenetic, din partea posterioar a tubului neural se dezvolt mduva spinrii.
Partea anterioar d natere la cinci vezicule mielencefalul, metencefalul,
mezencefalul, diencefalul i telencefalul) din care se dezvolt toate formaiunile
cerebrale: - mielencefalul = bulbul rahidian
Metencefalul = puntea lui Varoli i cerebelul
Mezencefalul = pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemen
Diencefalul = talamencefalul i hipotalamusul
Telencefalul = hemisferele cerebrale
Sistemul nervos are: substan cenuie format din celule nervoase i:
Substan alb format din terminaiile celulelor nervoase.
7

MDUVA SPINRII
Filogenetic este cea mai veche formaiune. Ea are o lungime de 43-45 cm. i se
ntinde de la vertebra C1 (atlas) pn la vertebra L2. Mduva se termin printr-un con
medular din vrful cruia pornete filum terminale trunchiul nervilor spinali sau
coada de cal.
Pe suprafaa sa mduva spinrii are mai multe anuri longitudinale. Cel mai
proeminent este anul median anterior ocupat de artera spinal anterioar. De partea
opus este anul median posterior mai puin proeminent.
Lateral se afl anul colateral anterior prin care ies rdcinile anterioare motorii ale
nervilor spinali i anul colateral posterior prin care intr rdcinile senzitive ale
nervilor spina
Structura intern a mduvei spinrii
La exterior se afl substan alb format din milioane de axoni ce transmit
impulsuri superior sau inferior. Un mare numr de fibre sunt mielinice.
La interior se afl substan cenuie format din corpii celulelor nervoase, din
dendritele i axonii terminali i pre terminali, din capilare i din esut glial inter
neuronal. Fibrele sunt amielinice.
Substan alb este mprit n trei cordoane:
cordonul anterior - ntre anul median anterior i anul colateral anterior
cordonul lateral - ntre cele dou anuri colaterale anterior i posterior
cordonul posterior - ntre anul colateral posterior i cel median posterior
Fiecare cordon este subdivizat n grupe de fibre numite fascicule sau tracturi.
Ele alctuiesc magistralele senzitive i motorii.
Dup rolul funcional i direcia influxului nervos avem:
-fascicule ascendente centripete senzitive
-fascicule descendente centrifuge motorii.
Cile senzitive
Cile senzitive sunt urmtoarele:
Tractul spinotalamic lateral, care se ncrucieaz retro ependimar; el transmite
sensibilitatea termic i dureroas la talamus i de acolo la scoara cerebral.
Tractul spinotalamic anterior transmite sensibilitatea tactil
Tractul Goll i Burdach transmit sensibilitatea tactil i proprioceptiv
contient.
Tractul Flechsig i Gowers (spinocerebelos) transmite sensibilitatea
proprioceptiv incontient.
Tractul spino vestibular
Tractul spinomezencefalic
8

 Tractul spino reticulat

Cile motorii
Cile motorii sunt: somato-motorii:
viscero-motorii:
centrale (encefalice).
Ele regleaz reflexele condiionate i actele motorii voluntare. n continuare
redm cele mai importante tractusuri motorii.
Tractul cortico spinal pentru mobilitatea voluntar. El este direct i ncruci at
(n bulb).
Tractul cortico-ponto-cerebelo-dento-rubro-spinal cu origine n aria premotorie
dirijeaz micrile extrapiramidale involuntare.
Tractul cortico-strio-nigric este destinat micri involuntare.
Tractul tecto spinal din tuberculii cvadrigemeni are rol de a ntoarce capul la
stimuli acustici.
Tractul rubrospinal.
Tractul vestibulo-spinal.
Tractul reticulo spinal utilizat pentru amplitudinea reflexelor motorii.
Substana cenuie
Sub form de H este divizat n 4 regiuni:
- Coarnele anterioare sau ventrale
- Coarnele posterioare sau dorsale
- Zonele intermediare
- Coarnele laterale
Coarnele anterioare reprezint n principal partea motorie a substanei cenuii
spinale.
Coarnele posterioare conin neuroni influenai n principal de impulsurile ce
intr n mduva pe calea rdcinilor posterioare. Ele reprezint partea senzitiv a
substanei cenuii spinale. Muli dintre aceti neuroni dau natere axonilor ce intr n
substan alb dup care se duc spre creier.
Zonele intermediare sunt situate ntre coarnele anterioare i posterioare.
Zonele intermediare sunt compuse n principal din neuroni de asociaie sau inter
neurali pentru integrarea segmentar i intersegmentar a funciilor mduvei spinrii.
De aceea, zonele intermediare reprezint prile de asociaie ale substanei cenuii
spinale iar cei mai muli dintre axonii ce iau natere din neuronii acesteia rmn n
mduva spinrii; unii trimit totui proiecii ctre creier.
Cornul lateral este o extensie mic, triunghiular a zonei intermediare n
cordonul lateral al regiunii toracice i n primele dou segmente lombare. El con ine
corpii celulelor neuronilor pre ganglionari ai sistemului nervos simpatic.
9

Funciile mduvei spinrii

Mduva spinrii are urmtoarele funcii:
funcia de integrare reflex
funcia de coordonare reflex
funcia de conducere
Un arc reflex medula are 4 verigi:
Veriga receptoare (exteroreceptoare, interoreceptoare).
Veriga senzitiv format din cordoane posterioare i later
Veriga de comand format din neuronii somatici i vegetativi;
Veriga de execuie format din muchii membrelor i viscerelor).
Funcie de integrare reflex. Mduva are o anumit independen dar i
subordonare fa de etajele superioare. Prin urmare reflexele medulare au o dubl
integrare: primar medular i secundar determinat de centrii superiori.
Funcia de conducere n legtur cu scoara, mduva este considerat o
verig de legtur. Prin fibrele ascendente i descendente se efectueaz acte
comportamentale complexe.
Funcia de coordonare reflex se manifest prin reglarea actelor reflexe
cum ar fi: ordinea de desfurare, dozarea intensitii rspunsurilor, modularea
ritmului i tempoului (din mers, not, gimnastic).

TRUNCHIUL CEREBRAL
Bulbul rahidian (medulla oblongata)
Protuberana (puntea lui Varolio)
Pedunculii cerebrali
Bulbul rahidian
Configuraia bulbului rahidian configuraia sa este asemntoare cu cea a
mduvei spinrii. Are dou fee: anterioar i posterioar i dou pri laterale.
Anterior de o parte i de alta a anului median anterior se gsesc dou
cordoane nervoase numite piramide bulbare anterioare. Lateral acestora se afl
anurile colaterale anterioare.La nivelul anului bulbopontin deasupra piramidelor
se afl originea aparent a perechii aVIa de nervi cranieni. Lateral se afl coloanele
bulbare laterale, prelungire a celor medulare. n partea superioar a acestora se afl
oliva bulbar. La nivelul anului colateral dorsal al bulbului ies perechile IX, X, XI
de nervi cranieni (glosofaringian, vag i spinal).La nivelul anului colateral bulbar
anterior i are originea aparent nervul hipoglos (XII). Deasupra olivei se afl
10

originea aparent a perechii VII, iar lateral de oliva se afl originea aparent a
perechii a VIIIa de nervi cranieni.
Piramidele conin fibre motorii cortico-spinale care n propor ie de 80% se
ncrucieaz n 1/3 inferioar formnd pe o distan de 0,8cm decusaia sau
ncruciarea piramidelor.
Faa posterioar traversat longitudinal de an ul median posterior, continuare
a celui medular este cuprins ntre cele dou anuri colaterale aceeai dispoziie ca n
mduva spinrii. n partea inferioar cordoanele posterioare. La jumtatea nl imii
bulbului, fasciculul Goll i Burdach se deprteaz. De la acest punct fasciculul
Burdach se continu cu corpul restiform ce intr n alctuirea pedunculului cerebelos
inferior iar fasciculul Goll devine piramid bulbar posterioar.
Spre deosebire de mduva, la bulb, datorit ncruci rii fasciculului piramidal
(decusaia piramidal) i a unor ci ascendente senzitive substan cenuie este
fragmentat n nuclei.
- n afar de acetia bulbul are i nuclei proprii.
Nucleii provenii din fragmentare sunt: motori, senzitivi i vegetativi.
Nucleii motori sunt formai din nucleul nervului hipoglos (XII), nucleul
ambiguu al nervului glosofaringian (IX), nucleul vag (X), nucleul spinal (XI)
Nucleii senzitivi alctuiesc intermediarul Wrisberg (VIIbis), nucleul solitar,
nucleul vag (X), nucleul glosofaringian (IX), nucleul senzitiv al trigemenului, nucleii
vestibulari, nucleii cohleari (anterior i posterior).
Nucleii vegetativi alctuiesc nucleul solitar inferior (care trimite fibre visceromotorii secretorii prin nervul gloso-faringean la glanda salivar i parotid), nucleul
dorsal al vagului (de aici pornesc fibrele viscero-motorii la inim, plmni i organele
abdominale)
Nucleii bulbari proprii
Nucleul Goll din piramid bulbar posterioar.
Nucleul Burdach din corpul restiform.
La nivelul acestor nuclei se gsesc deutoneuronii pentru analiza secundar a
semnalelor sensibilitii profunde contiente. Axonii acestor neuroni se ncrucieaz
n drum spre talamus formnd panglic lui Reil median.
Substana reticulat bulbar este alctuit din celule motorii, vegetative i de
asociaie.
Pedunculul cerebelos inferior este alctuit din corpul restiform prelungire a
fasciculului Burdach, din corpul juxtarectiform prelungire a fasciculului Goll i din
fibre ale celulelor din substana reticulat. Concentraia acestor nuclei i fibre arat
importana funcional a bulbului.
Substana alb a bulbului este format din fibre mielinice grupate sub form
de tracturi. Fibrele respective pot fi grupate n dou clase. O prim clas se refer la
fibrele de trecere prin bulb (tracturi ascendente i descendente), iar a doua clas
cuprinde fibrele proprii bulbului cu origini la acest nivel.
Fibrele de trecere ascendente (fascicolul lui Goll, Burdach, tractul
spinocerebelos dorsal i ventral, tractul spinotalamic lateral) provin din mduva.
Fibrele de trecere descendente sunt formate din tractul cortico spinal lateral
i anterior, tracturile rubrospinal, tecto spinal, olivo spinal, reticulo spinal i
vestibularul.
11

Fibrele de asociaie alctuiesc fasciculul longitudinal medial.

Fibrele proprii bulbului sunt descrise sub form diferitelor grupri cum ar fi
corpii restiformi (format din fibre olivo cerebeloase i din fibrele tractului
spinocerebelos dorsal), juxtarestiformi (format din fibrele descendente ale rdcinii
vestibulare i ale nervului acustico vestibular) i fibrele arcuate interne i externe.
Funciile bulbului rahidian
A) Funcia de integrare reflex
B) Funcia de conducere
C) Funcia de reglare
A) Ca centru reflex, bulbul joac un rol esenial n comanda i controlul
activitii principalelor organe interne. La nivelul lui se gsesc centrii respiratori,
cardiaci, vasomotori, digestivi (salivaia, deglutiia, suptul), centrii unor reacii de
aprare (strnut, tuse, clipit, vom) i centrii de reglare a tonusului muscular.
Particularitile centrilor bulbari: automatismul (cu independena funcional)
i auto excitabilitatea (pe baza modificrilor chimice ale sngelui care ajung la ei).
B) Funcia de conducere const n mijlocirea transmiterii informaiei ntre
zonele receptoare i centrii superiori ai integrrii aferente (senzoriale) pe de-o parte,
i centrii de comand (motori) pe de alt parte. Bulbul e traversat de fibre ascendente
i descendente.
Cile ascendente transmit informaii de la receptorii cutanai, proprioceptivi i
viscerali prin panglic lui Reil, prin fascicolul spinotalamic i prin fascicole
spinocerebeloase.
Cile descendente ce transmit mesaje de comand emise de centrii encefalici
superiori sunt alctuite din: fascicule piramidale direct i ncruciat, fasciculul
rubrospinal, reticulo spinal, vestibularul, tecto spinal, fasciculul central al calotei,
fasciculului longitudinal.
C) Funcia de reglare a tonusului i dinamicii psihice se realizeaz cu
precdere prin intermediul substanei reticulate.

VASCULARIZAIA I CIRCULAIA CEREBRAL

1. Vascularizaia cerebral
Arterele. Irigaia arterial a creierului este strns legat de cele cinci vezicule
ale tubului neural primitive: - telencefal, diencefal, mezencefal, metencefal,
mielencefal. Fiecare vezicul are aport arterial specific i constant; dup aceea o
arter a irigat o anumit vezicul cerebral, ea particip, de obicei, i la irigarea
12

veziculei vecine, situate imediat cranial. Astfel vascularizaia arterial a veziculelor

cerebrale se intric n sens caudo cranial, ca olanele unui acoperi.
Artera cerebral anterioar, ramura terminal a arterei carotide interne. Din
primul segment al arterei cerebrale anterioare pornesc ramuri perforante care irig
partea medial i bazal a telencefalului.
Arterele cerebrale anterioare se apropie una de cealalt n fisura inter
emisferica i comunic, pe linia median, fie printr-un trunchi transversal, fie prin
inoculaie; dup aceasta, se curbeaz n jurul genunchiului corpului calos i se
continu pe suprafaa corpului calos irignd prile mediale ale lobilor frontali.
Caudal, artera cerebral anterioar se ntinde pn la spleniusul corpului
calos. ; n regiunea lobului ptrat se anastomozeaz i cu ramuri ale arterei cerebrale
posterioare.
Artera cerebral medie irig treimea mijlocie a telencefalului i este
considerat ca a doua ramur terminal a arterei carotide interne; ea trece transversal
peste trigonul olfactiv i dorsal de polul temporal, dnd natere ramurilor sale
periferice superficial.
Partea bazal a lobului frontal i vrful lobului temporal sunt irigate de vasele
superficial care deriv din artera cerebral medie. Trunchiul arterei cerebrale medii se
mparte n dou sau trei subdiviziuni principale; aceste ramuri irig suprafa a lateral a
lobului frontal, regiunea pre - i post centrale, regiunile parietal postero - lateral i
occipital lateral, precum i girul temporal superior. La suprafaa creierului exist
anastomoze cu arterele cerebral anterioar i posterioar.
Artera coroidian anterioar ia natere din artera carotid fie ca un trunchi
unic, fie sub forma unui grup de vase mici. Imediat dup originea ei, d na tere
ctorva ramuri pentru nucleul amigdalian i hipocamp; ramuri mici, originare pu in
mai distal, irig coada nucleului caudat i complexul hipocampic. n locul n care
trunchiul principal ncrucieaz ventral tractul optic, el d natere unor ramuri
perforante subiri care ptrund n creier i irig partea medial a globului palid; mai
distal, gsim ramuri care ptrund n partea bazal a diencefalului, fiind destinate
talamusului ventro - lateral;n fine, unele ramuri sunt destinate corpului geniculat
lateral. Artera coroidian anterioar ptrunde apoi n fisura coroidian (fanta Bichat)
i se termin n plexurile coroide ale cornului temporal al ventriculului lateral.
Aceast artera are anastomoze cu arterele cerebral medie, cerebral posterioar,
comunicant, posterioar i cu ramuri coroidiene posterioare.
Artera cerebral posterioar este poriunea proximal a arterei cerebrale
posterioare, iar cele dou ramuri de diviziune terminal a arterei bazilare, ca por iuni
ale arterelor mezencefalice.
Primele ramuri ale arterei cerebrale posterioare proximale (comunicant
posterioar) irig nuclei hipotalamici, cteva perforante subiri ptrund n grupele
celulare sub talamice, iar ceva mai distal o ramur mai voluminoas irig treimea
anterioar a talamusului. Artera cerebral posterioar distal irig lobul occipital i
majoritatea lobului temporal, cu excepia polului i a circumvoluiei T1.
Creierul intermediar i posterior este irigat de artere ce in de sistemul
vertebro - bazilar. Artera bazilar se divide terminal n cele 2 artere mezencefalice.
Unele ramuri perforante ale acestor artere ptrund n poriunea adiacena a
diencefalului; altele, mediale i laterale, irig grupele celulare ale tegumentului
13

creierului mijlociu. Att la nivelul mezencefalului, ct i al diencefalului arterele se

arborizeaz i se ntreptrund n interiorul substanei cerebrale, fr s se
anastomozeze ntre ele.
Artera cerebeloas superioar, ia natere civa mm sub sau chiar la nivelul
terminrii arterei bazilare.
Mai lateral, artera cerebeloas superioar poate d natere unor perforante
subiri, destinate poriunii laterale a tegumentului pontin, i unei ramuri voluminoase,
destinate feei dorso-laterale a cerebelului. Trunchiul principal se divide pe dorsul
cerebelului ntr-un nr. de ramuri terminale. Cteva ramuri mici sunt destinate
colicului posterior, iar altele, mai numeroase, se ndreapt caudal i ptrund n nuclei
cerebeloi. Ramur terminal principal a arterei cerebeloase superioare se ramific
pe suprafaa dorso- rostala a emisferelor cerebeloase a vermisului.
Artera cerebeloas antero - inferioar, i are originea, mpreun cu
perechea ei, n treimea caudal a arterei bazilare. Aceast artera are o origine i un
teritoriu variabile
Artera auditiv intern i poate avea originea n aproape oricare punct al
arterei cerebeloase antero - inferioare; mai rar apare ca un ram separate al arterei
bazilare. Uneori artera cerebeloas antero - inferioar este destul de voluminoas
pentru a prelua teritoriul arterei cerebeloase posteroinferioare; alteori, este posibil i
situaia exact invers. Anastomoze voluminoase exist deseori ntre arterele
cerebeloase antero - i posteroinferioare.
Artera cerebeloas postero - inferioar. Ramurile ei perforante irig
poriunea dorso- lateral a bulbului, dar uneori aceste perforante laterale pot aprea
i separate din artera vertebral.
Venele. ntocmai ca i arterele creierului, venele au un raport determinat cu
structurile cerebrale; dar, spre deosebire de artere, venele formeaz nu unul, ci dou
sisteme funcionale. n timp ce irigaia arterial este asigurat de un singur sistem de
artere aezat ventral, sngele venos emerge dorsal pe dou ci distinct, dar
interconectate, una superficial i alta profund.
Numai sistemul profund primete aferene venoase din ntregul creier, dup un
model asemntor cu cel arterial; tributare sistemului profund, se afl ntr-un raport
mai strns cu tubul neural dect arterele.
Un al doilea sistem dreneaz sngele venos al cortexului cerebelos i cerebral
ctre sinusurile durei mater supradiacente; aceste vene sunt mai superficial dect
arterele i pot fi considerate, de aceea, ca adevrate vene meningiene. Numeroase
colaterale leag ambele sisteme venoase ntre ele, precum i venele aceluiai sistem.
Venele superficial ale cortexului cerebral alctuiesc 3 grupuri principale.
Primul este grupul venelor cerebrale superioare i se gsete poriunea
dorso- medial i dorso-laterala a emisferei cerebrale; aceste vene, patru la nr., se
apropie de sinusul longitudinal superior sub un unghi ascuit, n raport cu direc ia
curentului sanguine.
Al doilea grup sau grupul mijlociu se gsete pe poriunea infero- lateral a
emisferei (venele cerebrale mijlocii).
Al treilea, sau grupul bazal, este localizat pe suprafaa interioar a creierului i
este cunoscut sub numele de grupul venelor cerebrale inferioare.
14

Schema drenajului venos cranian

Venele transcerebrale- merg paralel cu fibrele substanei albe, pentru a se
ntlni cu venele corpilor striate n peretele lateral al venticulilor laterali. Din partea
restrala a telencefalului aceste vene trans cerebrale converg spre a forma venele
septale.
Vena septala, terminal i a plexurilor coroide, toate trei aezate sub ependim,
converg de fiecare parte i ptrund n poriunea rostral a fisurii cerebrale transverse,
lund numele de vena cerebral intern.
Perechea de vene cerebrale interne se ndreapt caudal printre faldurile piei mater,
fiecare primind un afluent din poriunea caudal a emisferei respective
Venele poriunii bazale a creierului intermediar i posterior dreneaz
sngele din suprafaa cerebral, avnd o dispoziie asemntoare cu aceea a arterelor
perforante.
Venele de pe faa bazal a creierului intermediar i posterior se gsesc la
suprafa, dedesubtul arterelor respective. La suprafaa trunchiului cerebral ele trec
dintr-o parte n alta a liniei mediane, pe sub artera bazilar, i sunt legate dorsal cu
venele cerebeloase superficial, rostral cu venele creierului anterior i caudal cu
venele mduvei spinrii.
Poligonul Willis sau cercul Willis este un sistem anastomotic situate la baza
creierului, ntre cele dou artere carotide interne i sistemul vertebra-bazilar; el a fost
descris n urm cu aproape 350 de ani de ctre anatomistul englez al crui nume l
poart (Thomas Willis- 1664). Poligonul lui Willis se afl ntre baza creierului i
endobaza cranian, n spaial sub arahnoidian.
Poligonul poate fi sediul a numeroase variante care se ndeprteaz, mai mult
sau mai puin, de la tipul simetric, ideal, prezent n doar 25% din cazuri. Celelalte
componente ale sale sunt: latura antero-lateral (format din por iunea proximal a
arterei cerebrale anterioare), latura postero - lateral (de artera comunicant
posterioar) i latura posterioar (format de artera cerebral posterioar).
2. Circulaia cerebral
Anastomozele dintre diferitele artere cerebrale. Se realizeaz la 3 nivele:
ntre marile trunchiuri arteriale de la baza creierului prin intermediul
poligonului Willis - reprezint principal cale de circulaie colateral cerebral,
interconectnd cele dou artere carotide interne cu artera bazilar;
ntre ramurile perforante destinate structurilor bazale- Au loc aproape
exclusive nainte de ptrunderea arterelor n substan cerebral
ntre ramurile superficiale ale ariilor corticale - Anastomoze bogate exist ntre
artera coroidian anterioar i arterele cerebral posterioar i comunicant
posterioar;
Ele se realizeaz:
- La suprafaa hipotalamusului;
- Pe suprafaa corpului geniculat lateral;
15

- In plexurile coroide ale ventriculului lateral;

- Pe faa medial a lobului temporal.
PSIHO NEUROFIZIOLOGIE

Anatomia i fiziologia sistemului nervos central

SNC este compus din aproximativ 75% celule. Dintre acestea, circa 35% sunt
neuroni, iar 40% celule gliale. n plus, mai gsim 15% substana extracelular i 10%
snge i vase sangvine
Neuronul (celula nervoas), mpreun cu prelungirile ei, reprezint unitatea
anatomic, funcional i trofic a sistemului nervos.
Toate celulele corpului urmeaz acelai tipar morfologic:
- Nucleu
- Citoplasma
- Membrana exterioar
Nucleul este nconjurat de o membran care comunic cu exteriorul prin
intermediul unor pori. El conine molecule de ARN i ADN; ADN-ul devine vizibil o
dat cu condensarea care precede diviziunea celular.
Citoplasm (sau protoplasm) conine organite generale, comune tuturor
celulelor, i organite specifice, care se gsesc numai la nivelul sistemului nervos.
Organitele comune:
- Mitocondrii, cu rol de producere a energiei celulare;
- Lizozomi, care conin enzime;
- Aparatul Golgi, care elaboreaz coninutul veziculelor sinaptice;
- Centrionii, care apar doar la neuronii tineri, n faza de divizare.
Organitele specifice:
- Corpusculii Nissl, cu activitate n sinteza proteinelor;
- Micro filamentele;
- Microtubulii, cu rol circulator;
Neuronul mai conine: pigmentul galben (lipofuscina), pigmentul melanic,
unele enzime, apoi zinc (la nivelul hipocampului), fier (la nivelul substanei negre).
Fiecare celul din corp are un set identic de cromozomi. Ei reprezint
caracteristicile unui organism i controleaz transmiterea caracterelor de la o
generaie la alta. Cromozomii i ADN-ul controleaz nsi celula creia i aparin.
Neuronii au mai multe forme i prezint un aspect stelat, n care putem
evidenia o prelungire lung, axon, i o serie de ramificaii scurte, localizate de partea
opus axonului, numite dendrite.
n general, neuronii au form foarte variat. Numrul lor variaz la nivelul
SNC ntre 40-50 miliarde, iar la nivelul cortexului cerebral se gsesc aproximativ 14
miliarde de neuroni.
Axonii au rolul de a transmite impulsurile electrice (influxul nervos) de la
mduva spinrii pn la muchii degetelor de la picioare. El poate atinge lungimea de
16

60-90 cm. Axonul asigur transmiterea excitaiei ctre alt neuron sau ctre aparatul
efector (muchi, glande).
Dendritele sunt specializate n captarea excitaiei i n dirijarea ei ctre
operatorii situai n corpul neuronului. n corpul neural au loc procese de analizasintez a informaiei. Prin urmare, neuronul este asemnat cu un microprocesor
logistic, capabil s efectueze operaii de comparaie, discriminare i clasificare bazate
pe criterii de ordin pragmatic, semantic i sintactic. Natura i coninutul
transformrilor efectuate depinde de specializarea funcional a neuronilor. Din acest
punct de vedere putem ntlni neuroni senzitivi, motori i de asociaie.
Neuronii senzitivi (sau senzoriali) sunt specializai n recepionarea informaiei
emis de sursele din afara SNC. Acetia formeaz marile sisteme ale sintezei
aferente, care tind ctre SNC.
Neuronii motori sunt specializai n elaborarea mesajelor de comand a
rspunsurilor la stimulii din mediul intern i extern al organismului. Gruparea lor
ierarhic formeaz marile sisteme ale sintezei eferente, care pleac de la nivelul SNC.
Neuronii de asociaie fac legtura ntre neuronii senzitivi i cei motori. Gruparea lor
formeaz zonele de asociaie (integrative) din SNC. Pe msur ce trecem de la un
organism inferior la unul superior, ponderea neuronilor asociativi i implicit a zonelor
de asociaie crete semnificativ. Astfel, la nivelul SNC, zonele de asocia ie reprezint
aproximativ 2/3 din suprafaa total. ntruct un neuron asociativ poate primi semnale
de la neuroni senzitivi aparinnd unor subsisteme diferite, precum i de la neuroni
motori aparinnd unor zone diferite, el poate efectua comparaii i integrri intermodale.
Membrana celular (partea extern) a neuronilor reprezint formaiunea cea
mai specializat a lor. Este semipermeabila; permite trecerea diferitelor particule
ncrcate electric, numite ioni, ctre exterior i invers. Exist concentraii diferite de
ioni n interiorul i exteriorul celulei, fapt care duce la o diferen de potenial electric
de aproximativ -65? V (potenialul de repaus, care variaz la diferi i neuroni i, de
asemenea, la diferite specii de animale). Situaia poate fi schimbat cu ajutorul
stimulilor de diferite tipuri, mai ales a unor cureni electrici slabi. n afara membranei
celulare se afl o cantitate mai mare de ioni de Na+, care au sarcini pozitive, iar n
interiorul celulei, o cantitate mai mare de ioni de Ka-, cu sarcin negativ.
Orice factor care determin o cre tere brusc a permeabilit ii membranei
pentru ionii de Na+ de la exterior produce o secven de modificri rapide ale
potenialului de membran. Aceast secven poart numele de potenial de aciune.
Modificrile dureaz cteva fraciuni de secund, dup care potenialul de membran
revine la valoarea sa de repaus. Factorii care pot declan a o astfel de activitate pot fi
mecanici, termici, chimici, electrici.
Structura membranei neuronale, care permite apariia potenialului de aciune,
permite i propagarea lui de-a lungul neuronului, din punctul din care a luat na tere.
Dac se plaseaz pe membran un electrod nregistrator format dintr-un fir sub ire, el
va nregistra aceast und ca pe o apariie de activitate electric. Acesta este influxul
nervos.
Dac potenialul de aciune apare succesiv prin stimulare, el poate fi nregistrat
ca secvene de impulsuri electrice. Fiecare parte a membranei traversat de un impuls
rmne inactiv pentru o perioad de aproximativ 4 milisecunde. Influxul nervos se
17

transmite ntr-un singur sens: potenialele de aciune sunt iniiate de dendritele

neuronului, dup care influxul nervos este propagat de-a lungul neuronului n direc ia
dendrit? Corp celular? Axon? Terminalele tuturor ramurilor acestuia.
Viteza de conducere a influxului nervos poate fi calculat dup distana dintre
punctele de aplicare i culegere prin care trece potenialul de aciune, distan
caracterizat prin timpul de trecere ntre cele dou puncte. Viteza de conducere
variaz pentru fiecare fibr nervoas, situndu-se ntre 0,5 i 170 m/s. Viteza de
conducere este mai mare n fibrele mielinice i n cele cu diametru mai mare.
Proprietile generale care stau la baz activitii neuronilor sunt: excitabilitatea,
conductibilitatea i labilitatea.
Activitatea de fond, spontan a neuronilor
Muli neuroni posed proprietatea de a descrca impulsuri ritmic, fr aciunea unui
excitant. Aceast activitate continu i dup ntreruperea, prin narcoz (anestezie) a
contactelor sinaptice.
La nivelul sistemului nervos exist, n afar de neuroni, i celule gliale. Numrul
celulelor gliale din SNC este de circa 5-6 ori mai mare dect numrul neuronilor.
Celulele gliale nu sunt doar celule de susinere, ci joac un rol important n
transportul de gaze, electrolii i metabolii de la nivelul vaselor sangvine pn la
nivelul celulei nervoase.
Sinapsa
Conexiunea dintre neuroni, ca i cea dintre neuroni i elementele receptoare i
executive, se realizeaz prin intermediul unui mecanism complex: sinapsa.
Cercetrile morfologice au evideniat c locul de contact dintre aceste termina ii
nervoase prezint o proeminent care poate avea form de inel, proeminente, bulb,
buton sau varicozitate.
Toate aceste formaiuni sunt cunoscute sun numele de
butoni sinaptici.
n general, sinapsa reprezint o barier pentru potenialul de aciune care se propag
ctre terminalul axonal (sau pre sinaptic) Structural, sinapsa cuprinde:
- Membrana pre sinaptica, coninnd vezicule sinaptice;
- Membrana post sinaptica;
- Spaiul dintre cele dou membrane, numit spaiu sinaptic.
Sinapsele pot fi: axo-somatice, axo dendritice, dendrito dendritice i axo
axonale.
Dup efectul produs la nivelul neuronului receptor putem distinge sinapse
excitatorii i sinapse inhibitorii.
Sinapsele excitatoare depolarizeaz membrana post sinaptica, iar cele
inhibitorii o hiperpolarizeaza.
La acestea se adug sinapsele receptoare senzoriale, prin care se face
trecerea influxului de la nivelul celulelor senzoriale, periferice, la structurile
neuronale specifice care intr n alctuirea sistemului sintezei aferente, i sinapsele
efectoare, prin care se transmit semnalele de comand de la centrii sintezei aferente
la organele executive, de rspuns (glande i muchi).
18

Dup mecanismul de transfer al excitaiei de la nivelul neuronului emitent la

cel al neuronului receptor, se presupune existena a dou tipuri de sinapse: cu
transmitere electric i cu transmitere chimic.
Acetilcolina
Acetilcolina este transmitorul chimic de la nivelul jonciunilor
neuromusculare i de la nivelul multor alte sinapse din SNC.
S-a constatat c, la fiecare impuls nervos, se degaj i se pun n mi care
aproximativ un milion de molecule de acetilcolin. La nivelul segmentului post
sinaptic, neurotransmitorii sunt supui unui proces chimic de descompunere prin
intermediul unor ageni speciali numii enzime. Experimental s-a dovedit c enzima
colinesteraz se produce ntr-o cantitate de cinci ori mai mare dect minimul necesar,
iar viteza ei de reacie este foarte ridicat.
Sinapsa reprezint o barier pentru potenialul de aciune care se propag ctre
terminalul axonal pre sinaptic. Transmiterea trans-sinaptica se face pe cale chimic.
Neurotransmitorii sunt stocai n terminalul sinaptic sub forma unor vezicule
sferice. Cnd un potenial de aciune ajunge n regiunea pre sinaptica, el stimuleaz
un anumit numr de vezicule pentru c ele ca migreze i s se uneasc cu membrana
neural propriu-zis a celulei, care delimiteaz sinapsa. De aici, veziculele i
elibereaz coninutul n spaiul sinaptic. Moleculele de transmitor difuzeaz trans
sinaptic i se combin cu receptorii de pe membrana post sinaptica. Moleculele de
neurotransmitor au o anumit configuraie spaial care se adapteaz perfect
configuraiei spaiale a moleculei de receptor.
Interaciunea ntre transmitor i receptor este de scurt durat, dar produce o
schimbare n permeabilitatea membranei post sinaptice. Pentru producerea
transmiterii sinaptice trebuie ca la terminalul pre sinaptic s ajung suficiente
impulsuri ntr-un interval scurt de timp, pentru a determina eliberarea unei cantit i
suficiente de transmitor n sinaps.

19

Capitolul II
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Definiie
AVC ischemic este cauzat de un cheag de snge care blocheaz circula ia
sangvin a creierului. Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o artera ngustat care
irig creierul sau poate ajunge n arterele din circula ia cerebral dup ce a migrat de
la nivelul inimii sau din orice alt regiune a organismului.
Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism, cum ar
fi:
- Rigidizarea pereilor arterelor (ateroscleroz). Aceasta este cauzat de
tensiunea arterial crescut, de diabetul zaharat i de nivelul crescut al
colesterolului sangvin
- Fibrilaia atrial sau alte aritmii cardiace (ritmuri cardiace neregulate).Anumite
afeciuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valv cardiac artificial, o valv
cardiac reparat, o boal cardiac valvular precum prolapsul de valv mitral
sau stenoz (ngustarea) orificiului valvular
- Infecia valvelor cardiace (endocardit)
- Un foramen ovale patent, care este o malformaie cardiac congenital
- Tulburri de coagulabilitate a sngelui
- Inflamaie a vaselor sangvine (vasculit)
- Infarctul miocardic.
Unele intervenii chirurgicale (precum endarterectomia) sau alte procedee (cum
ar fi angioplastia) folosite pentru tratamentul arterelor carotide ngustate, pot duce la
formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauznd ulterior un accident
vascular cerebral.
Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic
Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul
creierului (numit hemoragie intracerebral) sau n spaiul din jurul creierului (numit
hemoragie sub arahnoidiana). Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul
unei valori crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale.
Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui anevrism
sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control.
Alte cauze de AVC hemoragic, mai puin frecvente, sunt:
- Inflamaia vaselor sangvine, care poate aprea n sifilis sau tuberculoz
20

- Tulburri de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia

- Leziuni ale capului su gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste
regiuni
- Iradierea terapeutic pentru cancere ale gtului su creierului
- Angiopatia amiloidica cerebral (o tulburare degenerativ a vaselor sangvine).
Factori de risc
Factorii de risc pentru un accident vascular cerebral pot fi modificai sau nu.
Anumite afeciuni pot crete riscul de AVC. n cazul n care aceste afec iuni pot fi
inute sub control, riscul de AVC poate scdea.
Factorii de risc care pot fi controlai sunt:
- Tensiunea arterial crescut (hipertensiunea)
- Diabetul zaharat. Aproximativ un sfert din persoanele cu diabet decedeaz prin
AVC.
- Prezena diabetului crete de 2 ori riscul de accident vascular cerebral
- Nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor
coronare i la infarct miocardic, iar aceasta la rndul ei poate determina
creterea riscului de AVC
- Afeciuni ale arterelor coronare.
- Alte afeciuni cardiace, precum fibrilaia atrial, endocardita, afeciuni ale
valvelor cardiace, foramen ovale patent sau cardiomiopatie
- Fumatul, inclusiv fumatul pasiv
- Lipsa activitii fizice
- Folosirea unor medicamente, cum sunt anticoncepionalele orale - n special la
femeile care fumeaz sau care au avut pn n prezent tulburri de coagulare i anticoagulantele sau corticosteroizii. Se pare c la femeile aflate n
menopauz, terapia de nlocuire hormonal are un risc mic de accident vascular
cerebral
- Consumul crescut de alcool. Persoanele care consum excesiv alcool, n
special cele care au intoxicaii acute cu alcool (beii) au un risc mare de AVC.
Beia alcoolic se definete prin consumul a mai mult de 5 pahare de alcool
ntr-o perioad scurt de timp
- Folosirea de cocain sau de alte droguri ilegale.
Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt:
- Vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul se
dubleaz cu fiecare decad dup 55 ani. Cel puin 66 de procente din toate
persoanele cu AVC au vrsta de 65 de ani sau mai mult.
- Rasa. Americanii negri i hispanici au un risc mai mare dect persoanele de
alte rase.
- Sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la brbai dect la femei
pn la vrsta de 75 ani, dar dup aceast vrst femeile sunt mai afectate.
- Istoricul familial. Riscul de AVC este mai mare dac un printe, un frate sau
o sor a avut un accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor
- Prezena n trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident
ischemic tranzitor.
21

 Simptome
Simptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al:
- Strii de amoreal, slbiciune sau paralizie a feei, braului su piciorului, de
obicei pe o parte a corpului
- Tulburri de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclar, nce o at,
cu pete, vedere dubl sau pierderea vederii
- Confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere a cuvintelor celorlali
- Tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii
- Dureri de cap severe
- Simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difer de cele ale
celui hemoragic.
1.Simptomele AVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin)
apar de obicei n jumtatea corpului de partea opus zonei din creier n care este
cheagul. De exemplu, un AVC n partea dreapt a creierului d simptome n partea
stng a corpului.
Semnele unui accident ischemic tranzitor (AIT). Simptomele sunt asemntoare
celor din accidentul vascular cerebral, cu excepia urmtoarelor:
- Pierderea vederii este de obicei descris ca o senzaie, ca o umbr, scderea
vederii unui ochi
- Tipic, simptomele accidentului ischemic tranzitor dispar dup 10 pn la 20 de
minute, dar ele pot persista pn la 24 ore.
2.Simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sngerare n creier) pot fi
similare celor produse de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de
tensiunea crescut n creier, cum ar fi dureri de cap severe, gre uri i vrsturi,
"nepenirea" gtului, ameeli, convulsii, iritabilitate, confuzie i posibil incontient.
Simptomele unui AVC pot progresa n curs de cteva minute, ore sau zile, adesea
n mod treptat. De exemplu, slbiciunea uoar poate evolua spre o incapacitate de a
mica braul i piciorul de pe o parte a corpului.
n cazul n care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de snge mare
(ischemic), simptomele apar brusc, n decurs de cteva secunde.
Dac n cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici
dimensiuni, persoana respectiv poate prezenta o modificare treptat a gndirii,
comportamentului, echilibrului sau a micrii (demen multi-infarct).
Mecanism fiziopatologic
n cazul unui accident vascular cerebral ischemic, se reduce aportul de snge
bogat n oxigen n zona respectiv a creierului. n accidentul vascular cerebral
hemoragic este o sngerare n creier. Dup aproximativ 4 minute fr snge i oxigen,
celulele creierului devin afectate i pot muri. Organismul ncearc s restabileasc
aportul de snge i de oxigen la nivelul celulelor prin lrgirea altor vase de snge
(artere) aflate n apropierea zonei afectate. Dac blocajul este ntr-un vas sangvin
22

mare, cum ar fi artera carotid, organismul ar putea fi incapabil s furnizeze snge n

regiunea afectat prin intermediul altor vase sangvine.
Dac aportul sangvin nu este restabilit, de obicei apare o lezare permanent a
zonei respective.
Atunci cnd celulele creierului sunt lezate sau mor, acele pri ale corpului care sunt
controlate de aceste celule nu mai pot funciona. Pierderea funcionrii lor poate fi
uoar sau sever, temporar sau permanent. Aceasta depinde de localizarea i de
extinderea regiunii afectate din creier i de ct de repede este restabilit aportul de
snge n zona afectat.
Dac apar simptomele unui AVC, este nevoie de un consult medical urgent.
Dup un accident vascular cerebral pot aprea complicaii amenintoare de via.
Administrarea precoce a unui tratament poate scdea numrul celulelor din creier
care ar putea fi lezate permanent, diminund amploarea dizabilitii.
Accidentul vascular cerebral este cea mai frecvent cauz de dizabilitate fizic
datorat unei afeciuni ale sistemului nervos. La persoanele care supravieuiesc dup
un AVC, jumtate din ei vor mai prezenta un deficit nc 6 luni dup aceea.
Vindecarea depinde de localizarea i de extinderea leziunii din creier cauzat
de AVC i de capacitatea altor regiuni sntoase din creier de a prelua funcionarea
regiunii afectate. n general, cu ct este mai mic lezarea esuturilor cerebrale, cu att
este mai mic i dizabilitatea rezultat i cu att este mai mare ansa unei vindecri
ct mai complete.
Cea mai mare ans de recuperare a abilitilor este n timpul primelor luni de
dup un accident vascular cerebral. Recuperarea anumitor abiliti, precum vorbirea,
se face lent. De asemenea ei pot avea tulburri ale comportamentului, care le
afecteaz relaiile cu membrii familiei sau cu prietenii.
Complicaiile pe termen lung ale unui accident vascular cerebral, cum ar fi
depresia i pneumonia, se pot dezvolta imediat sau dup o perioad de cteva luni
pn la civa ani dup AVC. Unele complicaii pe termen lung pot fi prevenite cu
tratament adecvat la domiciliu i prin monitorizare de ctre un medic.
Dintre persoanele care au pentru prima dat un accident vascular cerebral sau un
accidentul ischemic tranzitor (AIT), 14 procente vor avea un alt AVC sau un AIT n
cursul urmtorului an.
CONSECINE
n plus fa de dizabilitile fizice mai evidente care pot aprea dup un AVC, mai pot
aprea:
- Modificri n rapiditatea cu care sunt fcute activitile
- Modificri ale judecii, raiunii
- Modificri ale emoiilor
- Modificri ale percepiilor (capacitatea de a aprecia distana, mrimea, pozi ia,
ritmul micrilor, forma, i relaia dintre prile componente ale unui ntreg)
- Tulburri de memorie
- Probleme datorate neglijrii prii afectate a corpului.
23

CONSULT DE SPECIALITATE I INVESTIGAII

Deoarece nu se poate preciza dac simptomele se datoreaz unui AVC sau unui
AIT, este nevoie de un tratament de urgen n ambele situaii
Se recomand consultarea imediat a unui doctor n cazul n care:
- Au fost prezente de curnd simptome ale unui AVC sau AIT, chiar dac
simptomele au disprut
- Persoana respectiv a avut n trecut un AVC sau un AIT i este n tratament cu
aspirin sau alte medicamente pentru prevenirea formrii cheagurilor de snge
i a aprut orice semn de sngerare
- Persoana respectiv a avut un AVC i are acum un episod de innecare n timpul
nghiirii unor alimente
- Au aprut semne care se pot datora prezenei unui cheag n vasele de snge
profunde, care pot fi nroirea, nclzirea i durerea ntr-o anumit zon a unui
bra sau a unui picior.
Se recomand efectuarea unei programri pentru un consult n cazul n care:
- Persoana respectiv crede c a avut un AIT n trecut i nu a vorbit pn acum
cu un doctor despre acest eveniment
- Persoana respectiv a avut un AVC i are acum o zon dureroas la presiune.
Zonele dureroase la presiune, care de obicei se dezvolt de-a lungul coatelor,
clcielor, genunchilor, feselor, ale osului sacrat i pe spate de-a lungul
coloanei vertebrale, sunt provocate de statul ntr-o singur poziie un timp
ndelungat. Primul semn al unei zone dureroase la presiune este nroirea
zonei, care nu dispare la frecare sau la masaj
- Persoana respectiv a avut un AVC i constat acum c braul sau piciorul
afectat devine din ce n ce mai rigid (nepenit) i nu poate s-l ndrepte
(spasticitate)
- Persoana respectiv a avut un AVC i prezint acum semne ale unei infec ii de
tract urinar.
Nu este recomandat o perioad de ateptare i de urmrire n cazul n care
sunt prezente semne ale unui accident vascular cerebral. Este nevoie de ngrijiri
medicale de urgen pentru prevenirea sau tratarea oricrei complicaii care poate fi
amenintoare de via. Tratamentul prompt poate preveni extinderea lezrii
creierului, ameliornd dizabilitile permanente care pot aprea n urma unui accident
vascular cerebral.
n cazul n care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de
snge, este critic asigurarea ngrijirilor medicale din partea unui doctor n camera de
gard, ntr-un spital. Dac se face consultul medical n primele 3 ore, pacientul poate
primi uneori o medicaie (activator tisular al plasminogenului sau t-PA) care dizolv
cheagul, dar acest medicament trebuie administrat n primele 3 ore de la apari ia
simptomelor. Acest medicament nu poate fi administrat n siguran la toi oamenii.
24

 Tomografia computerizat (TC) cerebral, care reprezint o succesiune de

radiografii ale creierului; aceasta poate identifica existena unei sngerri.
Acest test va pune diagnosticul de AVC ischemic sau de AVC hemoragic.
RMN (rezonan magnetic nuclear) determin extinderea leziunii cerebrale;
el poate ajuta la prezicerea recuperrii.
Electrocardiogram (ECG, EKG) pentru a cuta afeciuni cardiace, precum
aritmiile i fibrilaia atrial.
Teste sanguine, cum ar fi hemoleucogram complet (HLG), glicemia
(glucoza din snge), electroliii, testele pentru evaluarea funciei ficatului i
rinichilor i timpul de protrombin (un test care msoar ct timp este nevoie
pentru c sngele s se coaguleze). Aceste teste l ajut pe doctor s aleag
conduita terapeutic i s caute alte afeciuni care pot cauza simptome
asemntoare cu cele ale accidentului vascular cerebral.

Ecografie Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin din artera carotid.

Angiogram cu rezonan magnetic (MRA).
CT angiogram sau o angiogram carotidian.
Ecocardiogram sau o monitorizare electrocardiografic Holter n cazul n
care se suspecteaz c accidentul vascular cerebral ar fi putut fi provocat de o
afeciune cardiac, sau un test telemetric.
Evaluarea factorilor de risc pentru afeciunile cardiace este de asemenea
recomandat, cu scopul prevenirii dizabilitilor sau decesului datorate unei
probleme cardiace

TRATAMENT
A) Tratamentul iniial al accidentului vascular cerebral
Tratamentul iniial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de cauza dac a fost provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sngerare n creier
(hemoragic).
Cu ct se administreaz mai repede un tratament, cu att lezarea este mai mic.
1. Accidentul vascular cerebral ischemic
Tratamentul de urgen n cazul unui accident vascular cerebral ischemic
depinde de localizarea i de cauza formrii cheagului. Se vor lua msuri pentru
stabilizarea semnelor vitale, folosindu-se inclusiv medicamente.
Dac AVC este diagnosticat n primele 3 ore de la debutul simptomelor, se
administreaz
25

- Activator tisular de plasminogen (t-PA) medicamente pentru dizolvarea

chegurilo, care ar putea crete ansele de supravieuire i de recuperare. n
cazul n care accidentul vascular cerebral este hemoragic, utilizarea de t-PA
este periculoas. Alegerea opiunii de a utiliza sau nu t-PA trebuie evaluat
rapid n camera de gard.
- Aspirina singur sau n asociere cu un alt medicament antiagregant plachetar.
Totui, aspirina nu se recomand n urmtoarele 24 ore dup administrarea de
t-PA.
- Se pot da i alte medicamente: pentru controlarea nivelurilor sanguine ale
glucozei (glicemiei), pentru febr sau pentru convulsii. n general, tensiunea
arterial crescut nu va fi tratat imediat dect dac tensiunea sistolic este mai
mare de 220 milimetri coloan de mercur (mm Hg) i cea diastolic este peste
120 mm Hg (220 cu 120).
2. Accidentul vascular cerebral hemoragic
Tratamentul iniial urmrete controlarea sngerrii, scderea presiunii
intracraniene i stabilizarea semnelor vitale, n special a tensiunii arteriale.
n unele cazuri, se pot da medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale,
scderea tumefierii cerebrale, a nivelului glicemiei, febrei sau convulsiilor.
Se monitorizeaz ndeaproape semnele de cretere a presiunii intracraniene,
precum nelinitea psihomotorie, confuzia, dificultatea de a efectua comenzile i
durerea de cap.
Alte msuri pot fi luate pentru ameliorarea eforturilor provocate de tusea
excesiv, de vrsturi, de ridicarea din pat, de schimbarea poziiei sau de eliminarea
scaunelor.
Dac a avut loc o sngerare n cantitate mare i dac starea general a
persoanei se nrutete rapid, poate fi nevoie de o operaie cu scopul ndeprtrii
sngelui care s-a acumulat n creier i a scderii presiunii intracraniene
n cazul n care sngerarea se datoreaz rupturii unui anevrism, se face o
intervenie chirurgical pentru a se repara anevrismul. Repararea poate include:
- Folosirea unui clip de metal pentru clamparea anevrismului, cu scopul
prevenirii unei noi sngerri
- Embolizarea endovascular, o procedur care const n inseria unui mic "coil"
n interiorul anevrismului care s-l blocheze.
Decizia de efectuare sau nu a acestor intervenii chirurgicale depinde de
localizarea anevrismului i de starea general a persoanei respective dup accidentul
vascular cerebral.
B) Tratament de ntreinere
Are ca scop recuperarea i prevenirea apariiei unui alt accident vascular cerebral.
Este important controlarea factorilor de risc pentru AVC precum tensiunea arterial
crescut, fibrilaia atrial, nivelul crescut al colesterolului sau diabetul.
Se poate recomand administrarea de:
Aspirina sau alt medicament antiagregant plachetar. n cazul unui accident
vascular cerebral ischemic (cauzat de un cheag sanguin) luat n primele 48 de
26

ore de la un AVC poate reduce ansa apariiei unui alt AVC i poate preveni
decesul. Persoanele care nu pot lua aspirin sau cele care au accidente
ischemice tranzitorii (AIT) sau un accident vascular cerebral fiind sub
tratament cu aspirin, sunt sftuite uneori s ia alte medicamente antiagregante
plachetare, cum ar fi clopidogrel sau ticlopidina.
Anticoagulante pentru a se preveni un alt AVC, previn producerea de proteine
necesare pentru formarea normal a cheagurilor sanguine. Administrarea de
anticoagulante (n principal de warfarin) este cea mai bun metod pentru
prevenirea formrii cheagurilor n inim din cauza fibrilaiei atriale, a
infarctului miocardic, a afeciunilor valvulare cardiace i a insuficienei
cardiace.. Anticoagulantele se recomand la persoanele care au riscul de a face
un accident vascular cerebral deoarece au avut sau au:
-ritm cardiac anormal, adic aritmie cardiac (ex. Fibrilaie
atrial)
-infarct miocardic, n cazul n care n inim este un cheag sanguin
-insuficien cardiac
-valve cardiace anormale sau artificiale.
Statine, pentru scderea colesterolului sau de medicamente pentru controlarea
tensiunii arteriale, poate ncetini dezvoltarea aterosclerozei n arterele carotide
i poate, de asemenea, scdea riscul apariiei unui AIT sau AVC. Studiile arat
o reducere de 20 pn la 31% a riscului de AVC la persoanele care iau statine.
Medicamentele care scad tensiunea arterial includ:
Inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IEC)
Blocani ai receptorilor angiotensinei II
Beta blocante
Diuretice
Blocani ai canalelor de calciu.

C) Tratament n cazul agravrii bolii

Depresia apare frecvent la persoanele care au suferit un accident vascular
cerebral. Poate fi necesar administrarea de medicamente antidepresive care s-l ajute
pe pacient s suporte mai bine durerea.
Dac starea general se nrutete, poate fi necesar ca partenerul de via s
transfere pacientul ntr-un centru de ngrijiri specializat, mai ales dac nsoitorul are
propriile probleme de sntate care-l mpiedica s aib grij n mod adecvat de
pacient.
Persoanele care sunt n stare de incontien imediat dup un accident vascular
cerebral au cea mai mic ans de vindecare complet. Unele persoane pot avea o
recuperare proast din cauza localizrii i a extinderii leziunii creierului. Totu i, mul i
oameni se recupereaz foarte bine.
Dup un accident vascular cerebral:
- Pacienii de regul au cel mai mare progres n capacitatea de a merge n
primele 6 sptmni. Cea mai mare parte din recuperare are loc n primele 3
luni
27

- Vorbirea, echilibrul i abilitile necesare pentru activitatea de zi cu zi se

rectig mai lent i pot continua s se mbunteasc n primul an
- Circa jumtate din persoanele care au avut un accident vascular cerebral au
probleme legate de coordonare, de comunicare, de raionare sau de
comportament care le afecteaz munca i relaiile interpersonale
- Dup ce o persoana a avut un accident vascular cerebral, membrii familiei pot
nva moduri de a-i asigura acesteia suport n vederea reabilitrii i de a-i oferi
ncurajare.
D) Tratament ambulator (la domiciliu)
Dup un accident vascular cerebral, tratamentul la domiciliu este o parte
important a procesului de reabilitare.
Poate fi nevoie de dispozitive care s uureze activitatea cotidian:
- Alimentarea: dac mna este slbit, se pot folosi dispozitive de agat, din
metal prin a cror manevrare cu uurin, se pot apuca i utiliza obiectele n
cazul persoanelor slbite
- mbrcarea: dispozitive denumite "reachers" pot ajuta la punerea osetelor sau
a ciorapilor dac mna sau braul este slbit
- Mersul, plimbarea: pot fi folosite crje pentru a se preveni cderile.
E) Tratament chirurgical
n cazul n care se ia n considerare o intervenie chirurgical dup un accident
vascular cerebral, factorii majori de decizie sunt vrsta, starea de sntate general de
dinainte de eveniment i starea de sntate actual. Chirurgia nu este recomandat ca
parte a tratamentului iniial sau a celui de urgen a unui AVC.
Medicul chirurgul poate efectua:
- Endarteriectomie carotidian. Aceasta este o intervenie chirurgical care
const n ndeprtarea plcii de aterom format pe pereii arterelor carotide la
persoanele care au ngustare moderat sau sever a arterelor carotide.
- Intervenie chirurgical pentru drenarea sau ndeprtarea sngelui din
interiorul sau din jurul creierului, sngerare cauzat de ruperea unui vas
sanguin (AVC hemoragic)
- (embolizare endovascular) pentru repararea unui anevrism cerebral care a
cauzat accidentul vascular cerebral hemoragic. Se introduce un mic crlig n
interiorul anevrismului ca s l blocheze. Dac aceast intervenie chirurgical
se poate face sau nu depinde de localizarea anevrismului, de mrimea lui i de
starea de sntate a pacientului (dac poate suporta aceast procedur
terapeutic)
- Intervenie chirurgical pentru repararea vaselor sanguine anormal
formate (adic malformaiile arterio venoase) care au cauzat sngerarea n
creier. O malformaie arterio venoasa este o afeciune congenital care
formeaz o reea anormal a vaselor sanguine din creier sau din mduva
spinrii. Pereii vasculari ai unei malformaii arterio venoase pot deveni mai
subiri i se pot fisura sau rupe.
28

Montarea de stenturi n artera carotid poate fi utilizat uneori pentru a se

deschide arterele ngustate n ncercarea de a preveni un accident vascular cerebral.
Denumit i angioplastia percutanata transluminala cerebral, aceast procedur este
asemntoare cu cea folosit pentru deschiderea arterelor ngustate care furnizeaz
snge inimii (angioplastia cardiac). n timpul acestei proceduri, un chirurg de
chirurgie vascular inser un tub de metal numit stent n interiorul arterei carotide cu
scopul creterii fluxului sanguin n zonele blocate de plac de aterom.
REABILITAREA
Reabilitarea se va centra pe abilitile fizice care au fost pierdute, bazndu-se
pe starea general de sntate de dinainte de accidentul vascular cerebral i pe
capacitatea pacientului de a ndeplini sarcinile.
Participarea la un program de reabilitare dup accidentul vascular cerebral,
ct mai curnd posibil. O combinaie de terapie fizic, logopedie i terapie
ocupaional poate fi util pentru a-l ajuta pe pacient s fac fa activit ilor
cotidiene de baz, cum ar fi splarea, mbrcarea i alimentarea
Modaliti de a se mbrca. mbrcarea poate fi realizat cu mai mult
uurin n cazul n care se folosesc "stocking/sock spreaders": inele sau
panglici/ireturi ataate de cheiele de la fermoar i crlige de ncheiat nasturi.
Asistenta sau fiziokinetoterapeutul pot face recomandri n aceast privin.
Modaliti de a face faa problemelor de vedere . Dup un accident vascular
cerebral, unele persoane pot avea dificulti cu vederea la un ochi.
Modaliti de a face faa problemelor de alimentare. Este posibil ca
pacientul s nu simt gustul mncrii ntr-o parte a cavitii bucale sau n ambele
pri. Acest lucru crete riscul de a se neca. Este posibil s fie necesare alte teste sau
o evaluare logopedic.
Modaliti de a face faa problemelor intestinale sau ale vezicii urinare .
Aproximativ jumtate din persoanele care au avut un AVC sufer de o pierdere a
controlului vezicii urinare (incontinen urinar) n prima sptmn de dup
accidentul vascular cerebral.
Adaptarea familiei la noua situaie este foarte important pentru vindecarea
pacientului. Un suport puternic din partea familiei poate ajuta substanial n acest
sens.
Acordarea de ajutor n legtur cu problemele de limbaj folosind anumite
trucuri simple. Aceste probleme pot afecta o parte sau toate aspectele legate de
folosirea limbajului, precum ar fi vorbirea, citirea, scrierea i nelegerea cuvintelor
vorbite. Poate fi util vorbirea lent i direct, n puine cuvinte i ascultarea cu
atenie.
Suportul pentru reabilitare implic participarea n programul de recuperare a
pacientului ct de des pot membrii familiei. Este bine ca ace tia s ofere ct de mult
susinere i ncurajare se poate.

29

PROFILAXIE

Pentru unele persoane, prevenirea accidentului vascular cerebral poate ncepe

dup ce au avut un accident ischemic tranzitor (AIT) - care este un semnal de alarm
c un AVC ar putea s apar n curnd. Consultarea cu promptitudine a unui doctor ar
putea ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral.
Multe AVC-uri pot fi prevenite prin controlul factorilor de risc i prin tratarea
altor condiii medicale care pot duce la apariia unui accident vascular cerebral.
Alte metode de control a factorilor de risc includ:
- Controale medicale regulate
- Controlul nivelului crescut de colesterol - fr fumat/renunarea la fumat
- Administrarea de statine
- Administrarea de aspirin
- Administrarea de anticoagulante la indicaia doctorului.
- Meninerea unei greuti optime.
- Consumarea unei diete sntoase.
- Limitarea consumului de alcool.
- Evitarea consumului de cocain i de alte droguri ilegale.
- Evitarea administrrii de pilule anticoncepionale dac exist i ali factori de
risc.
- Evitarea terapiei de substituie hormonal.

30

Capitolul III
MODELUL CONCEPTUAL DUP VIRGINIA HENDERSON

Cele 14 nevoi fundamentale au fost stabilite de ctre Virginia Henderson.

Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei de asistent medical.
Dup Virginia Henderson nevoia fundamental este o necesitate vital,
esenial fiinei umane pentru asigurarea strii de bine din punct de vedere fizic i
mintal.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
a respira;
a se alimenta i hidrata;
a elimina;
a se mica, a pstra o bun postur;
a dormi, a se odihni;
a se mbrca i dezbrca;
a-i menine temperatura corpului n limite normale;
a fi curat, a-i proteja tegumentele;
a evita pericolele;
a comunica;
a aciona dup credinele sale i valorile sale;
a se realiza;
a se recrea;
a nva.
Scurt prezentare a nevoilor fundamentale
A respira
Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respira ia pulmonar i
tisular;
Dimensiunea psiho socio cultural este influenat de urmtorii factori: emo ii,
furia, frica, exerciiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezint particulariti funcie
de vrst, antrenament, starea de sntate etc.
A bea i a mnca
Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz ritualul mncatului (ducerea
alimentelor la gur, masticaia, deglutiia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho socio cultural se manifest n obiceiurile legate de ras,
religie, naionalitate, cultur. Aceste nevoi se modific odat cu etapele vieii.
A elimina
Aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie, cutanat.
Aspectul bio-fiziologic variaz mult cu vrsta i starea de sntate i este n
acelai timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
31

 Dimensiunile psiho socio culturale sunt numeroase. Emoiile de orice fel

modific frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor, transpiraia etc.
A te mica, a te menine ntr-o bun postur
Aspectul bio-fiziologic difer funcie de vrst, starea de sntate,
antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos, influeneaz
micarea i adaptarea cu evitarea anumitor posturi.
Din punct de vedere psiho socio cultural micarea i poziia corpului reflect
contient sau incontient starea de spirit a individului. Micarea este influenat
i de nivelul cultural. Aceasta influeneaz mersul, gesturile, mimica etc.
Probleme de sntate pot duce la modificri n domeniul motricitii.
A dormi i a te odihni
Din punct de vedere biologic i fiziologic, somnul sau odihna variaz cu vrsta
i starea de sntate. Calitatea somnului, ca i repaosul mintal i
fizic influeneaz sistemele cardio vascular, digestiv, neuromuscular. O
persoan privat de somn manifest tulburri fizice i psihice.
Psiho socio cultural somnul i repaosul sunt afectate de emoii i obligaii
sociale (munc). Exist persoane care uzeaz de droguri pentru a rmne treji
sau pentru a dormi.
A se mbrca i a se dezbrca
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu
cer o anumit capacitate neuromuscular, aceste nevoi fiind diferite, func ie de
vrsta, starea de sntate.
Psiho socio cultural se manifest prin afirmarea personalitii i a sexualitii n
alegerea vemintelor, anumite grupuri socio-culturale i religioase au exigene
particulare: voal, turban etc.
A menine temperatura corpului n limita normal
Componenta bio-fiziologic este cea mai important. Odat cu naintarea n
vrst temperatura corpului este mai influenat de cea a mediului nconjurtor.
Temperatura corpului depinde de mbrcminte, hidratarea organismului,
controlul hipotalamic.
Componenta psihic este influenat de emoii, anxietate, acestea crescnd
temperatura corpului.
A fi curat i a-i proteja tegumentele
Componenta bio-fiziologic se manifest funcie de capacitatea fizic de a face
gesturile i micrile necesare precum i de factorii biologici vrsta i sexul.
Componenta psihic i emotiv se reflect n starea epidermei, n atenia
acordat prului. Emoiile afecteaz transpiraia i secreiile, normele de
curenie difer de la un grup social la altul. Curenia este influen at de
cultura grupului.
A evita pericolele.
Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
32

 Pe plan bio-fiziologic independena rezid din a evita anumite alimente i

medicamente i de a se proteja n desfurarea anumitor activit i zilnice. Este
nevoie de a analiza aceast nevoie funcie de vrst, anumite afeciuni
(depresii).
Componenta psihic simpla prezen a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzic preferat, existena unei persoane
aparintoare aceleiai comuniti, respectarea obiceiurilor proprii, sunt
elemente care dau impresia de siguran.
A comunica cu semenii.
Este o nevoie fundamental fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se manifest sub form de comunicare verbal sau
nonverbal. Comunicarea verbal cuprinde limbajul, n timp ce comunicarea
nonverbal cuprinde gesturile, mimic, poziia corpului, mersul etc.
Componentele psiho socio culturale se manifest prin alegerea coninutului
exprimat: sentimente, idei, emoii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceast
component important a fiinei umane se exprim din copilrie pn la
btrnee prin afirmarea de sine, alegerea vemintelor, n relaiile sociale. Cnd
un pacient nu are posibilitatea de comunicare, el trebuie s fie ajutat de
asistent.
A-i practica religia
Componenta bio-fiziologic se exprim prin micri, gesturi, atitudini specifice
cultului: poziia ngenunchiat, anumite posturi, interzise anumite alimente,
tratamente.
Componenta psiho socio cultural evoluia practicilor religioase este n
funcie de fenomenele psihosociale i relaiile interpersonale. Alterarea
strii de sntate poate antrena creterea sau diminuarea adeziunii la religie. n
ngrijirea bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere asistentei o educaie
liberal.
A fi ocupat pentru a fi util.
De-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze,
s munceasc. Aceste activiti pot fi legate de sex, dar cea mai mare parte
depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psihosocial a individului.
Normele culturale influeneaz satisfacerea acestei nevoi. O problem de
sntate poate s diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util
prin diverse activiti.
A se recrea.
Este o nevoie comun tuturor fiinelor umane.
Componenta bio-fiziologic persoanele se pot recrea specific vrstei i funcie
de starea de sntate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre
amputate) au alte ci de recreere dect cei sntoi.
Fenomenele psihosociale, culturale pot influena nevoia de a se recrea. Aceast
nevoie poate fi satisfcut att de familie ct i de societate.
A nva s-i pstrezi sntatea.
33

 Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine noi

este specific tuturor, dar mai evident la copii.
Componenta biologic este reprezentat de inteligen
Aspectul psiho socio cultural se manifest prin dorina de a afl i a cunoa te
valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural.
Problemele de sntate fac s se iveasc nevoi de nvare variate: s fac
pansamente, s-i administreze insulin, alte medicamente, regim alimentar
etc. Nevoia de a nva poate fi legat de dorina de a fi util, de a se recrea, dar
n acelai timp i de a fi independent.

ASISTENTA MEDICAL
Cnd asistentul medical ia n ngrijire un pacient ce prezint AVC, care este o
suferin grav a SNC, determinate de modificri cerebrale cu pierderea motilit ii
unei pri din corp asociat sau nu cu tulburri de echilibru senzitiv senzorial i de
limbaj, se pun problem deosebite pentru ntreaga echip de ngrijire.
Tulburrile de motilitate pot fi diferite grade de pareze pn la paralizii, i
tulburrile de sensibilitate, senzoriale, sfincteriene, trofice constituie problem pe care
AM trebuie s le grupeze sip e baza crora s-i ntocmeasc planul de ngrijire.
Funciile AM sunt universal i rmn constant, indiferent de locul, de timpul n
care ngrijirea de nursing este acordat, de statutul de sntate a individului sau a
grupului ce este ngrijit, ori de resursele disponibile.
Aceste funcii sunt:
1. evaluarea necesitilor individului, ale familiei sau ale comunitii pentru
ngrijirea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile
pentru a prentmpina aceste nevoi.
2. clasificarea necesitilor pe prioriti; planificarea i acordarea ngrijirilor de
nursing necesare.
3. evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing din punctual de vedere al
clientului, al personalului de nursing implicat i al sistemului n cadrul cruia
este acordat ngrijirea.
4. documentarea referitoare la toate aspectele privind interaciunea client - nurse
i folosirea informaiei astfel furnizate.
5. acordarea de ajutoare n definirea standardelor etice i profesionale care
ghideaz educarea personalului de nursing, practicarea nursingului,
administrarea serviciilor de nursing i cercetare n nursing.
6. implicarea persoanei i a familiei n toate aspectele de ngrijire, ncurajnd
participarea comunitii.
7. identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii special, pentru mbogirea
cunotinelor.
8. educarea personalului de nursing i contribuia la instruirea altor persoane
pentru problem de sntate, ct i a personalului auxiliar.
34

9. educaia pentru sntate a populaiei.

10.evaluarea necesitilor personale pentru reciclare i/sau pentru educaia
avansat i satisfacerea acestor necesiti.
11.administrarea serviciilor de nursing ca o component integral a serviciilor de
sntate.
12.colaborarea privind dezvoltarea i evaluarea serviciilor de sntate ca un tot.
13.dereglarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului auxiliar i
sprijinirea acesteia n munca sa.
14.supravegherea i controlul mediului ambient pentru a asigura un cadru de
munc sigur, armonios, productive i terapeutic.
Nursa accept responsabilitatea i exercit autoritatea necesar pentru acordarea
direct de ngrijiri specific persoanelor, familiilor, grupurilor i comunitilor.
Nursa este o practicant autonom a nursingului, gata s rspund pentru
ngrijirile pe care le acord.
Nursa este vital pentru echipa de ngrijire a sntii. Ea are i o
responsabilitate n a-i evalua propriile nevoi de rennoire i reactualizare a activit ii
profesionale n management, predare, practica clinic i cercetar i n a lua msurile
corespunzatoarepentru a prentmpinarea acestor nevoi.

35

Capitolul IV
STUDII DE CAZ
CAZUL I
Nume: B
Prenume: Y
Sex: feminin
Naionalitatea: roman
Data internrii: 02.02.2015
Data externrii: 20.02.2015
Diagnosticul de internare: Atac ischemic cerebral n teritoriul carotidian drept
Motivul internrii; bolnava se interneaz pentru paralizie facial stng de tip
central, deficit motor al membrelor stngi, tulburri de vorbire, i stare confuzional.
Examen obiectiv:
Stare general: satisfctoare
Stare de contien: contient
Tegumente: normal colorate
Aparat respirator: murmur vezical normal
Aparat cardio vascular: TA= 200/100mmHg
AV=105b/min
Ficat: ci biliare n limite normale
Nervul trigemen: normal
Nervul optic: confuz vizual n limite normale
Nervul facial: parez facial central stng
Mobilitatea: - mers posibil sprijinit
-hemipareza stng predominant crural
Psihic - orientat temporospaial
- labilitate emoional
Bolnava se interneaz la urgen la spitalul judeean Bacu, pe data de 02.02.2011 ora
22:12
Este nsoit de ctre fiu.
Este pensionar. Pacienta de o sptmn prezint deficit motor la nivelul membrului
inferior stng, apoi treptat prezint deficit membrului superior stng, acesta din urm
instalndu-se brusc.
n camera de gard pacienta este puin confuz.
Bolnava ne povestete c nu se poate alimenta singur de aproximativ dou zile ceea
ce a speriat-o i a determinat-o s se interneze.
Fiind singur acas pacient la un moment dat nu se mai putea mica i se sprijinea
de obiecte din jur, membrul inferior stng nu l putea mobiliza.

36

37