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DISEO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

PRINCIPALES ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS


Ensayos epidemiolgicos aleatorizados (Experimentales)
Estudios pseudo-experimentales
Estudios de cohorte;
Estudios de casos y controles;
Estudios transversales o de encuestas;
Estudios ecolgicos o de conglomerados.

ENSAYOS EPIDEMIOLGICOS ALEATORIZADOS


Principales caractersticas:
Son estudios experimentales = el investigador controla la exposicin y
utiliza la aleatorizacin como mtodo de asignacin;
Son longitudinales (es posible verificar que la exposicin antecede a la
ocurrencia del evento) y prospectivos (a ocurrencia del evento se
registra durante el estudio, es decir, si los sujetos de estudio estn libres
del evento de inters al iniciar su participacin en el estudio);
Utiliza la aleatorizacin como alternativa para lograr la comparabilidad
de poblaciones: tanto para la seleccin de la poblacin muestral y/o para
la asignacin de individuos en los diferentes grupos experimentales;
Requiere de la utilizacin de los mismos mtodos de seguimiento y
medicin parar todos los participantes del estudio, utilizando para ello la
estrategias de cegar al participante y/o al evaluador (Permite igual
tratamiento para todos los participantes).
Proporcionan el mximo grado de evidencia para confirmar relaciones de
causa efecto al permitir minimizar la ocurrencia de sesgos.

DESVENTAJAS
La aleatorizacin no garantiza completamente que las variables se
distribuirn homogneamente en los distintos grupos y siempre ser
necesario verificar el resultado de la aleatorizacin.
Se debe comprobar La distribucin homognea de estas variables entre
los grupos experimentales, lo cual sera indicativo del xito en la
aleatorizacin.

ESTUDIOS PSEUDO-EXPERIMENTALES

Principales caractersticas:
El investigador controla la asignacin de los individuos a la exposicin y
pero esta asignacin NO se hace de forma aleatoria (por conveniencia);
Incluye los diseos de antes y despus (comparacin concurrente);
Son longitudinales (es posible verificar que la exposicin antecede a la
ocurrencia del evento) y prospectivos (a ocurrencia del evento se
registra durante el estudio, es decir, si los sujetos de estudio estn libres
del evento de inters al iniciar su participacin en el estudio);
El hecho de que la asignacin a la exposicin no se realice
aleatoriamente, le confiere menos potencia explicativa de las relaciones
causa efecto en comparacin a los estudios experimentales (Ensayos
epidemiolgicos) dado a que esto permite un menor nivel de control de
ocurrencia de sesgos en el estudio.
DESVENTAJAS
Siempre se debe comprobar la distribucin homognea de potenciales
variables confusoras entre los grupos de estudio y utilizacin de
estrategias de control de efecto de confusin en los resultados obtenidos
(a posteriori)
ESTUDIOS DE COHORTE

Principales caractersticas:

Son estudios observacionales (la asignacin de la exposicin ocurre sin


la participacin del investigador);
La asignacin de individuos a la exposicin NO es aleatoria ( la
exposicin ya ha ocurrido al iniciar el estudio por a accin algn factor
independiente y fuera del procedimiento experimental);
La poblacin en estudio se define a partir de la exposicin (poblacin
que tiene la exposicin de inters y grupos poblacionales comparables,
pero que no tienen la exposicin) y debe estar integrada por individuos
en riesgo de desarrollar el evento en estudio (poblacin SANA / sin el
efecto estudiado);
Son estudios longitudinales y habitualmente de tipo prospectivos;
Eficientes para el estudio de exposiciones raras o poco frecuentes y
tiles para el estudios de exposiciones que se presentan con alta
frecuencia en la poblacin general;

Ventajas
Ms cercanos a un experimento;
La relacin temporal causa efecto es verificable;
Se pueden estimar medidas de incidencia;
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes;
Se pueden estudiar varios eventos;
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento;
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos).

Desventajas
Cuando se trata de eventos poco frecuentes (enfermedad / dao) la
complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que
requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes;
Son estudios difciles de realiza

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES


Principales caractersticas:
Son estudios observacionales (la asignacin de la exposicin ocurre sin
la participacin del investigador);
El criterio de seleccin de la poblacin en estudio se basa en la
presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio
(enfermedad / dao);
El investigador fija el nmero de eventos a estudiar, tanto lo que
cuentan con el evento (casos) como los que no lo presentan (controles o
poblacin de referencia), con la intensin de tratar de igualarlos;
En general, se hace uso de sistemas de registros existentes para
identificar fcilmente a los casos - registros hospitalarios, registros con
base poblacional, etc y luego se seleccionan los controles de forma
independiente al mtodo utilizado para la seleccin de los casos;
Luego se comparan ambos grupos en trminos de la exposicin que
tuvieron al factor causal en estudio, evaluando la asociacin entre la
exposicin y el evento en estudio;
Para garantizar validez los casos y controles deben provenir de misma
base poblacional: deben de provenir de la misma cohorte de sujetos;
Frecuentemente son realizados de forma retrospectiva, por lo que no
tienen una relacin causal perfecta, ya que el evento se evala antes
que la causa y no siempre se puede inferir que la causa antecedi al
evento;
Por su naturaleza retrospectiva son especialmente vulnerables a la
introduccin de errores en los procesos de seleccin o de recoleccin de
la informacin: se depende de la calidad del registro para identificar
exposicin o no.
Ventajas
Eficientes para el estudio de enfermedades raras;
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o

induccin prolongados;
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente;
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se
pueden realizar en menor tiempo

Desventajas
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o
prevalencia;
Susceptibles a sesgos de seleccin;
Se puede presentar causalidad reversa;
Problemas para definir poblacin fuente de los casos;
Problemas para medir adecuadamente exposicin.
ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE ENCUESTAS
Principales caractersticas:
La poblacin en estudio se selecciona de manera aleatoria sin considerar
la ocurrencia de exposicin o del evento como criterios de seleccin;
La presencia de exposicin y la ocurrencia del evento se estiman una
vez conformada la poblacin en estudio y dependen de la ocurrencia de
ambos eventos en la poblacin que da origen a la muestra;
Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio;
Son retrospectivos y se basan en el estudio de casos prevalentes:
representan a los sujetos con periodos de mayor sobrevida o duracin
de la enfermedad (evento);
Cualquier factor que est relacionado con la duracin del evento y la
exposicin puede ser una fuente de error;
tiles para la planeacin de los servicios de salud y para caracterizar el
estado de salud de la poblacin en un punto en el tiempo.

Ventajas
Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin;
Se pueden estudiar varias exposiciones;
Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo;
Se puede estimar la prevalencia del evento.

Desventajas
Problemas para definir y medir exposicin;
Sesgos de seleccin;
Sesgos por casos prevalentes;
La relacin causa efecto no siempre es verificable;
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de
sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico;
Se puede presentar causalidad dbil.
ESTUDIOS ECOLGICOS O DE CONGLOMERADOS
Principales caractersticas:
A diferencia del resto de los estudios mencionados, en este diseo la
unidad de anlisis no es el individuo, sino un conjunto o conglomerado
de individuos miembros de la poblacin en estudio;
Los conglomerados, a su vez, pueden estar constituidos por grupos
poblacionales, comunidades, regiones, o pases;
En estos diseos se cuenta con informacin sobre la exposicin o el
evento para el conglomerado en su totalidad y no para el nivel individual
(de cada individuo) utilizando por ello cifras promedio para la exposicin;
Como fuentes de informacin se utilizan estadsticas existentes
recolectadas con otros fines;
Permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo y a
costos relativamente bajos;

tiles para sugerir hiptesis, que deben ser confirmadas a mediante


estudios ms rigurosos.

Ventajas
Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales;
Relativamente fciles de realizar;
Aumenta el poder estadstico;
Aumenta la variabilidad en exposicin;
Se puede utilizar informacin de estadsticas vitales

Desventajas
No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar por
diferencias a nivel individual (no se puede saber quin s est expuesto o
quin s desarroll el evento de inters)
No se tiene informacin sobre factores de confusin y no se puede
corregir por stos.