Sunteți pe pagina 1din 3

230

CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND


PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA
CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N
SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV

Agenia Naional de Administrare


Fiscal

Anul

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI


Iniiala
tatlui

Nume

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Prenume
E-mail
Strad

Numr
Telefon
Scar

Bloc

Etaj

Jude/Sector

Ap.

Localitate

Fax

Cod potal

II. DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIRE N SISTEM COLECTIV PENTRU


DOMENIUL LOCATIV DIN VENITURILE IMPOZABILE DIN SALARII, OBINUTE LA FUNCIA DE BAZ
Denumirea
instituiei de credit

Sum pltit (lei)

Documente de
plat nr./dat

III. DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57


ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/2003
1. Bursa privat
Contract nr./data
Documente de plat nr./data
Sum pltit (lei)

2. Susinerea unei entiti nonprofit/uniti de cult


Denumire entitate nonprofit/
unitate de cult

Cod de identificare fiscal a entitii


nonprofit/unitaii de cult

Sum (lei)

Cont bancar (IBAN)

IV. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI


Cod de identificare fiscal
Nume, prenume/Denumire
Strad

Numr

Jude/Sector

Localitate

Telefon

Fax

Scar

Bloc
Cod potal
E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Semntur contribuabil

Loc rezervat organului fiscal

Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759


Cod 14.13.04.13

Semntur mputernicit

Nr. nregistrare:

Data:

Etaj

Ap.





#

&

'

'

 

&

&

'

 
#

&

>


$

&

'

&

'

&

&

'

 
;




'

&

"

"

<



@




>




>

  
 



 

>

>

>

>

 



 
 


 




 









   
 




 
 

 
 


 


 


 


 
 

 







   



 




 




 
   

 



 
  
 


 
 
 
 



 
 


   






 



 
 






 

 



   

  
 





 
  
   


 
 


 

 


 
 







 

  


 

 

 



 
 

 






 

 



 


  

 





















f  


 
  

  


 
 


 

 

Q

>

>

>

>

>


 

>

>




>

>

>

>

>

>

>

>

>




>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

 

I

>

>

>

>

>

>



H
_

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

 





>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

 

>

>

>

"

"

>

>

>

>

>

>

>




>

"

"

"

"

"

"

"

"

 

>

>

>

>

>

>

>

>




>




  

  





 








  




 

 












 






 
 
  






 

 
 
 

 

 
 
  
 



f 


  





 



 

  
  

 

 

 
 

 
 




 
 



  








   

  
 

 




 

  

 











 
 


 
 
  






 

 
 
 

 

 
 
  
 






 
   
  





 
 









 
 



 
 
  


 

 

 

 

 
  
  

 

 

 


 





 


 

 

 

 
 

 
  
 


 


 

 



 
  


  


 
  







  
 

 

 






   





 


 






 

 
 




 
 



 
 

 
  

 








 


 
 


 




 

 

 

 


>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

"

>

>

>

"

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>