Timp de sangerare

Informatii generale
TS este un test de investigare a hemostazei primare, fiind astfel un
indicator al eficientei fazelor vasculara si plachetara. TS depinde de functia
si numarul trombocitelor, prezenta proteinelor plasmatice de adeziune,
integritatea matrixului peretelui vascular .
Pregatire pacient pacientul nu va lua medicamente care contin aspirina
timp de 7 zile inainte de test si se va abtine de la consumul de bauturi
alcoolice .
Tehnica de efectuare se dezinfecteaza lobul urechii cu eter (nu cu
alcool); se incizeaza ferm lobul cu lanteta de 1.5 mm latime si reglata la o
adancime de 3 mm, declansandu-se concomitent cronometrul; din 30 in 30
de secunde se absorb picaturile de sange pe o hartie de filtru pana la
oprirea sangerarii (metoda Duke) .
Valori de referinta 1-4 minute (metoda Duke) .
Valori critice TS>15 minute .
Semnificatie clinica
TS crescut:
1. Trombocitopenii: pentru 80000/l,TS va fi ~10 minute, pentru 40000/l
TS va fi ~20 de minute, pentru mai putin de 10000/l,TS va fi > 30 de
minute daca functia trombocitara este normala .
2.. Afectari ale functiei trombocitare
ereditare: boala von Willebrand, trombastenie Glanzmann, sindrom
Bernard-Soulier, sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom Chediak-Higashi;
dobandite: uremie, paraproteinemii (mielom multiplu, macroglobulinemia
Waldenstrom), sindroame mieloproliferative acute si cronice, infectii virale,
insuficienta hepatica severa, medicamente.
3. Tulburari ale hemostazei secundare: la 20% din pacientii cu hemofilie,
30% din pacientii cu deficit de factor V, in unele cazuri de afibrinogenemie.
4. Unele boli de tesut conjunctiv: sindrom Ehlers-Danlos .
TS crescut in prezenta unui numar normal de trombocite indica prezenta
bolii von Willebrand sau a unei disfunctii trombocitare.
Afectiunile vasculare cum sunt vasculitele alergice sau teleangiectaziile
hemoragice ereditare nu se insotesc de obicei de prelungirea TS desi
uneori pot apare sangerari spontane.
TS scazut poate fi observat la unii pacienti cu hiperlipoproteinemie, diabet
zaharat sau ateroscleroza. La acesti pacienti semnificatia clinica nu este
precizata .
Limite si interferente
TS trebuie efectuat de persoane experimentate.
Factorii analitici care pot fi standardizati sunt: lungimea, adancimea,
orientarea si localizarea inciziei. Factorii analitici greu standardizabili sunt
3;6

1;5;6

temperatura, gradul de irigare si textura pielii. La copii adancimea si

lungimea inciziei trebuie sa fie mai mici decat la adult .
La nou nascuti (in prima saptamana de viata) TS este mult scurtat .
TS poate fi fals crescut in cazul consumului excesiv de alcool.
Prezenta unui timp de sangerare normal nu exclude un defect al
hemostazei primare atunci cand exista in antecedente episoade
hemoragice, iar testele de coagulare plasmatica sunt normale .
Un singur TS prelungit nu dovedeste prezenta unei afectiuni hemoragice.
Deoarece o incizie incorecta poate leza miniarteriole din profunzimea
lobului urechii, TS se va repeta si la celalalt lob .
Interferente medicamentoase
Cresteri: aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice (peniciline,
cefalosporine, nitrofurantoin), antidepresive triciclice (imipramin,
amitriptilina), fenotiazine (clorpromazina, prometazina), anestezice
(halotanl), metilxantine (cafeina, teofilin, aminofilin), altele (dextrani, blocanti
ai canalelor de calciu, , beta-blocante, nitrati, heparina si anticoagulante
orale, substante de contrast)
3;5