Sunteți pe pagina 1din 63

OBIECTIVUL I: ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI

GENITAL FEMININ
I.1. Anatomia aparatului genital feminin
A. Organe genitale externe (vulva)
Organele genitale externe cuprind: muntele lui Venus, formaiunile labiale i
organele erectile (bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali
ai labiilor mici).
1. Muntele lui Venus: este o proeminen triunghiular cu vrful n jos i
baza n sus, situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, la pubertate se
acoper cu pr mai gros i spiralat, care continu numai pe faa lateral a labiilor
mari, oprindu-se la comisura posterioar a labiilor. Este o zon cu o sensibilitate
crescut ce i confer un caracter erogen.
2. Formaiunile labiale: sunt pliuri tegumentare ce delimiteaz faa vulvar.
n funcie de dimensiuni i topografie, se delimiteaz n labii mari i labii mici.
a) Labiile mari: sunt dou proeminene longitudinale formate din dou
pliuri cutanate situate sub muntele Venus, n partea perineului anterior.

constituia lor, sub pielea acoperit cu pr se gsesc glande sudoripare i sebacee,


esut fibroelastic, esut adipos, vase i nervi. Anterior unirea celor dou labii
realizeaz comisura labial anterioar, iar posterior comisura labial posterioar,
labiile nefiind ns unite, terminndu-se aproape una de alta.

Labiile sunt

desprite printr-un vestibul vaginal care d spre orificiul vaginal i apoi spre
vagin.
b) Labiile mici: sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de la
clitoris oblic n jos, n interiorul labiilor mari, sunt de culoare roe-rozat sau
brun. mpreun cu labile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Labiile mici conin
7

corpusculii tactili speciali numii ,,ai voluptii i glande sebacee. Pe mucoasa


labiilor se gsete un numr mare de glande ce secret mucus, care mpreun cu
secreia glandelor anexe ale aparatului genital (glande ce se deschid tot aici)
lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului. Anterior cele dou labii mici se unesc
formnd comisura anterioar a labiilor mici. Deasupra comisurii se gsete
prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian.
Vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. Anterior, la nivelul
su se deschide orificiul extern al uretrei, napoia frului clitoridian, iar posterior se
gsete orificiul vaginal cu himenul sau carunculele himenale.
Orificiul uretral, situat imediat sub clitoris i lang marginea vaginului, este
nconjurat de o proeminena a mucoasei. Meatul urinar este nconjurat de glandele
Skene.
Orificiul vaginal, de form ovalar, este delimitat la virgine de o membran
perforat numit himen. Acest orificiu are form i dimensiuni variabile, iar
membrana himenal are structur, grosime i rezistena variabil. Se identific mai
multe forme de himen-inelar, semilunar, bilobat, imperforat, hiperperforat, etc., cea
mai comun form este cea inelar. La primul raport sexual himenul cedeaz, n
locul su rmnnd doar lobulii-carunculii-himenali, iar ruperea sa determin o
mic pierdere de snge i o durere uoar.
La nivelul labiilor mici se gsesc receptori diveri (corpusculii Vater-Pacini,
Meissner, Krause) ca i fibre musculare netede i un sistem vascular bogat. Toate
acestea ofer labiilor mici i caliti erectile.
3. Organele erectile. Prin structura i funcionalitatea lor, particip la
crearea unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Ele sunt reprezentate de:
clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici (corpusculi ai voluptii) i bulbii
vestibulari.

a) Clitorisul - Organ impar, median, cu structur erectil omoloag corpilor


caveroi ai penisului, este situat n partea anterioar a vulvei, napoia comisurii
anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7 cm (2-3cm pentru
rdcin, 2-3cm pentru corp i 0,5 cm pentru gland).
b) Bulbii vestibulari - Sunt organe erectile imperfect dezvoltate, situate pe
prile laterale ale deschizturii vaginului n baza labiilor mici, reprezentnd
formaiuni omoloage cu corpul spongios al uretrei de la brbat. Au o lungime de 4
cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc naintea uretrei prin extremitile lor
anterioare, lund aspect general de potcoav cu concavitatea spre posterior.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz orificiul uretral
i actul miciunii, labiile dirijnd jetul urinar.
B. Organe genitale interne
a. Ovarul sau gonada feminin este unn organ pelvin pereche situat sub
originea vaselor iliace externe i interne n fosa ovarian. Este o gland cu dubl
secreie: exocrin, prin care produce ovulul i endocrin prin care secret hormonii
sexuali feminini (foliculina i progesteronul).
Ovarul se dezvolt n regiunea lombar i printr-un proces de coborre, fr
a strbate peretele anterior al abdomenului se aeaz n pelvis. Are form ovoidal,
uor turtit, i prezint:
- o fa medial acoperit de franjurile sau fimbriile tubei uterine;
- o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al pelvisului.
Extremitatea uterin este legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului
(ligamentul utero ovarian), iar extremitatea tubar este orientat lateral i superior
spre partea infundibular a tubei uterine (figura 1).
Ovarul se leag de tuba uterin printr-o fimbrie mai lung,

denumit

fimbria ovaric, i de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al


9

ovarului, care este strbtut de vase ovariene n drumul spre ovar. La suprafa ,
ovarul este nvelit n epiteliu ovarian care, la marginea mezoovaric, se continu
cu peritoneul mezoovarului. Zona de continuitate dintre peritoneu i epiteliu
ovarian se numete linia Farre-Waldeyer.

Fig.1: Ovarele feminine


b. Trompele uterine - sunt dou conducte musculo-membranoase care se
ntind de la coarnele uterine pana la ovare. Tubele au un important rol n captarea
ovulului, apoi n vehicularea acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se
petrece fecundaia. Ea ofer apoi condiii favorabile pentru efectuarea primelor
diviziuni ale zigotului i migrarea acestuia spre cavitatea uterin.
Forma - tuba are o lungime de 10-12 cm i prezinta patru segmente.
- ampula tubei- este segmentul cel mai lung al ei. Msoar 7-9 cm i
reprezint aproape dou treimi din lungimea total a tubei.
- istmul - patrunde n cornul uterului, ntre ligamentul rotund i ligamentul
propriu al ovarului. Msoar 3-4 mm diametru.
- poriunea uterin - strbate peretele uterului, este scurt de 1 cm i ngust
de 1 mm. O teac de esut conjunctiv o separa de peretele uterin.
- infundibilul - compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii care
masoar 10-15mm.

10

Vascularizaia i inervaia ovarelor i a tubelor uterine


- Arterele - artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei, artera
uterin.
- Venele- urmeaz n general dispoziia arterelor: venele ovarului n fosa
iliac se unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n
vena renal, iar n dreapta direct n vena cav inferioar.
- Nervii: sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai
mare parte din plexul ovarian si n cea mai mic masur din plexul uterin.
Nervii tubei provin din plexul ovarian i din plexul uterin; ei urmeaza
traiectul vaselor.
c. Uterul organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine, este asezat
ntre tubele uterine i vagin. Este un organ cavitar nepereche, situat median n
cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect. El se dezvolt prin unirea, pe linia
median a canalelor Muller i dintre straturile care-i alctuiesc peretele cel mai
gros l constituie tunica muscular sau miometrul. Prin poziia sa uterul i
ligamentele late care l leag de pereii laterali ai pelvisului submpart cavitatea
pelvian ntr-o excavaie vezicouterin i alta rectouterin.
Anatomic, uterul prezint trei pri:
- Partea superioar, cea mai dilatat, corpul uterin,
- Partea mijlocie mai ngust, istmul
- Partea inferioar, de form cilindric, colul uterin.
Colul uterin care este mprit de inseria vaginului n dou zone:
supravaginal i subvaginal (vaginal) ce proemin n vagin. La nivelul acestor
segmente se afl trei caviti: cavitatea corpului uterin, canalul istmului i canalul
cervical.
11

Peretele uterului prezint trei tunici:


- tunica mucoas (endometru) - mucoasa care captuete faa intern
a uterului. Endometrul sufer modificri pe toata durata vieii femeii. n
cursul ciclului menstrual, sub influena secreiei hormonale, el se ngroas
pentru a pregti o eventual nidaie a oului i pentru a-i asigura nutriia. n
absena fecundaiei, stratul superficial al endometrului se dezlipete i este
eliminat, formand scurgerile menstruale. Dup menopauz, endometrul se
atrofiaz, iar ciclul menstrual este nterupt.
- tunica muscular (miometru) - este cel mai gros dintre toate straturile i e
alcatuit din fibre musculare netede separate de tesut conjunctiv. n cursul
sarcinii, miometrul se hiperplaziaz dar i hipertrofiaz. Dup nastere,
unele pari ale fibrelor musculare netede se distrug, astfel, n timp, uterul
revenind la dimensiunile initiale.
- tunica extern (perimetru), seroasa peritoneal - Uterul la exterior este
acoperit de peritoneu, care se reflect de pe feele anterioare i posterioare
a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamente late,
care mpreun cu peritoneul care acoper uterul, formeaz perimetrul.
d. Vaginul este un organ cavitar, de forma unui tub turtit n sens anteroposterior, care la extremitatea superioar, se inseareaz pe colul uterin i, inferior,
prin orificiul vaginal, se deschide n spaiul dintre labiile mici, denumit vestibulul
vaginului. La limita dintre orificiul vaginal i vestibulul vaginului, se afl o
membran denumit himen, care nchide complet acest orificiu. Vaginul are o
lungime de 7-8 cm i prezint un perete anterior i altul posterior. La inser ia pe
colul uterin, ntre pereii vaginului i col se afl fundul sau fornixul vaginului
submprit n fornix anterior, posterior i lateral, drept i stng.

12

C. Glande anexe
Glanda mamar - este glanda pereche situat

n regiunea antero-

posterioar a toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a


III-a i a IV-a, anterior muschiului pectoral i dinat. Poate prezenta anomalii
numerice

n plus sau minus;

anomalii de form sau volum. Forma este

aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare discoidal,


cu faa plan spre torace, iar convex liber, centrat pe mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, naltimea de 10 12 cm i
greutatea de aproximativ 150 200 grame. Consistena este format dar elastic.
Tegumentele sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 25 mm,
pigmentata i cu 10-12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). n centrul areolei
proemina mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10-12

orificii galactofore.

esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se desparte n lama preglandular


care lipsete la nivelul mamelonului i lama retromamara, ce asigur mobilitatea
faa de marele pectoral.

13

I.2. Fiziologia aparatului genital feminin

Functiile sexuale feminine constau n:


- formarea i maturarea ovulelor n ovar
- lansarea ovului capabil de a fi fecundat
- reinerea i dezvoltarea oului
- nidarea oului n uter
- asigurarea dezvoltarii intrauterine a produsului de conceptie.
Ovarul - are o dubla funcie :
- exocrin - de producere a gametului feminin / ovulul, care prin ovulaie este
eliminat n exterior.
- endocrin - de producere a hormonilor sexuali ovarieni care trec n sange.
Ambele funcii sunt legate de foliculul ovarian care conine ovulul, iar
peretele conine celule cu proprieti glandulare endocrine.
1. Functia exocrin a ovarului
Funcia exocrin a ovarului este reprezentat de producerea elementelor
sexuale numite ovule. Aceast functie se numeste ovulaie, respectiv ovogenez.
Ovulaia este procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompa
uterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. n ovar se gasesc
300.000-400.000 de foliculi ovarieni primordiari, din care dup pubertate 2-3
dintre aceti foliculi vor avea o evoluie ciclic lunar; totalitatea modificarilor
suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile poarta numele
de ciclu ovarian. La nceputul ciclului ovarian,

sub

influena hormonului

foliculo-stimulant hipofizar (FSH) are loc cresterea ovocitului, proliferarea i


14

diferenierea celulelor foliculare, foliculul primordial

transformndu-se n

folicul secundar. La nivelul acestuia procesele de proliferare i difereniere a


celulelor continu, ceea ce are drept consecin formarea foliculului cavitar.
Acesta prezint la interior o cavitate plin cu lichid folicular, o serie
de celule foliculare diferentiate, numite celule granuloase, dispuse n jurul
ovocitului, mpreun cu care proemin catre cavitatea folicular, alcatuind discul
proliger. n acest stadiu are loc i formarea tecii interne, prin diferentierea unor
celule conjunctive, dispuse la periferie i care secret hormonii estrogeni. ntr-un
stadiu mai avansat de difereniere ia nastere foliculul matur (De Graaf), la
nivelul caruia, ovocitul ajuns la dimensiunea maxim de 200 microni, sufer o
prim diviziune de maturaie (meioza), dnd nastere ovocitului secundar i
globulului polar care ulterior involueaz. Aceast diviziune are loc cu puin timp
nainte ca foliculul matur s se rup i s se expulzeze odat cu lichidul folicular i
ovocitul secundar, proces denumit ovulaie, care are loc n cea de-a 14-a zi a
ciclului (media dintre a 13-a si a 17-a zi).
n acest stadiu de folicul matur presiunea lichidului folicular i aciunea
unor fermeni, legate de ciclul menstrual, determin ruperea foliculului i
expulzarea lichidului folicular. Ovocitul, dup expulzarea din folicul sufer a doua
diviziune de maturaie i patrunde n trompa uterin, n vederea procesului de
fecundare, el devenind apt pentru aceasta.
Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub
infuena hormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ, alctuit din
celule care se ncarc cu lipide i au ca funcie principal sinteza de progesteron. O
seam de celule ale corpului galben continu ns i secreia de estrogeni. Corpul
galben (corpus luteus) are o culoare specific determinat de prezena unui
pigment caracteristic.

15

Evoluia corpului galben este variabil dup cum se desfasoar evoluia


ulterioar a ovulului:
- n cazul n care ovocitul secundar expulzat nu a fost fecundat, corpul
galben progestativ involueaza si este invadat de tesut fibros si da nastere unei
cicatrice mici de culoare alb (corpus albicans); ovulul nefecundat se va elimina
odata cu menstruaia;
- n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ creste n
volum, transformndu-se n corpul galben gestativ, care rmne n funcie peste 56 luni, n prima perioad a sarcinii (de unde i numele de corp galben de sarcin);
- acesta contribuie n aceast perioad,

prin hormonii secretai

(progesteron si estrogeni) la echilibrul endocrin necesar meninerii sarcinii. Dup


acest interval de timp cnd echilibrul endocrin al sarcinii este asigurat de placent,
corpul galben gestativ involueaz, formnd de asemenea o cicatrice, numit corpul
albicans de sarcin.
n paralel cu modificarile ciclice ale foliculilor ovarieni au loc modificri
structurale ciclice i la nivelul diferitelor segmente ale organelor genitale. De
exemplu, n decursul ciclului uterin lunar, mucoasa uterin sufer o serie de
modificri, sub aciunea hormonilor estrogeni i progestativi, n vederea
nidatiei (fenomenul de fixare n mucoasa uterin) a unui eventual produs de
conceptie (oul sau zigotul). n cazul n care nidaia nu a avut loc, mucoasa uterin
se elimina (menstra), ciclul uterin rencepnd n luna urmatoare.
Reflexe sexuale la femei sunt aceleasi ca la barbat; erecia si declansarea
orgasmului (fenomen echivalent ejaculrii). Erecia are loc prin intermediul
aparatului erectil i se produce prin acelai mecanism i prin aceleasi ci de
conducere ca la barbat. Odat cu erecia clitorisului se produce i secreia glandelor
Bartholin.

16

2. Funcia endocrin a ovarului


Funcia endocrin a ovarului este realizat prin intermediul hormonilor
secretai de celulele interstiiale ale foliculului i de corpul galben. Hormonii
ovarieni sunt reprezentai de hormonii estrogeni i de progesteron care au rol
determinant n determinarea caracterelor sexuale secundare i teriare.
Caracterele sexuale secundare, se refer la dezvoltarea organelor genitale
externe si interne, dezvoltarea glandelor mamare, dispoziia caracteristic a
pilozitii, dezvoltarea somatic diferentiat a celor dou sexe.
Caracterele sexuale teriare, se refer la formarea difereniat a actelor de
comportament (dezvoltarea predominant a afectivitii la sexul feminin sau
dezvoltarea predominant a spiritului de iniiativ la sexul masculin).
Colul uterin - are dou funcii importante:
de barier pentru mediul septic din vagin, deschizndu-se numai n timpul:
naterii, menstruatiei, ovulatiei.
de asigurare a supravieuirii spermatozoizilor prin glera cervical.
ndeplineste trei roluri:
- rol n ciclul menstrual
- loc de nidatie pentru ou
- rol n timpul nasterii, datorita miometrului.
Vaginul - mucoasa vaginului este protejat mpotriva infectiilor printr-o
usoar aciditate permanenta (ph=4-5), asigurat de acidul lactic din degradarea
glicogenului de catre bacteriile saprofite ce exist n mod normal n vagin.
17

Mucoasa vaginului prezint

modificri n funcie de concentraiile

hormonale i are rol de organ copulator.


Fecundaia reprezint procesul prin care spermatozoidul se uneste
cu ovulul. Principalele aciuni sunt:
- recunoasterea ovulului de catre spermatozoid

(acest lucru presupune i

faptul ca ambii gamei s aparin aceleiai specii);


- penetrarea membranei ovulului de catre spermatozoid;
- contopirea gametilor (contopirea materialului genetic prezent n nucleii
gameilor);
- sinteza de substane necesare implantrii zigotului.
Fecundaia are loc la nivelul poriunii ampulare a trompei uterine (1/3
extern). Oul rezultat ajunge dupa 3-4 zile n cavitatea uterin, unde nideaz. ntre
zilele 16 si 42 de la ovulaie are loc embriogeneza, perioada n care se formeaz
principalele organe. Urmeaz perioada fetal de dezvoltare i dup 40 de sptmni
de la fecundaie se produce nasterea produsului de concepie.
La fel ca ciclul ovarian,

i ciclul endometrial se afl sub dependena

funciei axului hipotalamo-hipofizar:


-

faza proliferativ (folicular)- corespunde sintezei de estrogeni de ctre


foliculii n dezvoltare; endometrul se dezvolt, glandele devin sinuoase;

faza secretorie (luteal)- corespunde sintezei de progesteron de ctre corpul


galben funcional; endometrul continu s se dezvolte, glandele se dilat,
celulele glandulare produc glicogen, vasele se dezvolt;

18

faza menstrual corespunde declinului hormonilor ovarieni, endometrul se


reduce, glandele devin mici, are extravazarea leucocitar i eritrocitar
formnd fluxul menstrual.
n lipsa fecundaiei mucoasa uterin pregtit pentru nidaie degenereaz

odat cu regresia corpului galben, cu scderea foliculinei i a progesteronului.


Printr-un mecanism neuroendocrin, arteriolele spiralate hormono-dependente
prezente n endometru, prin vasoconstricie i spasm, ischemie i necroz, stratul
superficial (ptura funcional) al endometrului se desprinde n fragmente care se
amestec cu sngele provenit din vasele deschise (snge necoagulat), formnd
fluxul menstrual (35-40 ml3-5 zile) care se elimin n cavitatea vaginal.
Rmne stratul bazal care, sub influena FSH-ului ncepe un nou ciclu menstrual.

19

OBIECTIVUL II: NOIUNI DESCRIPTIVE DESPRE AVORTUL


SPONTAN

II.1. Definiia avortului


Avortul - este intreruperea sarcinii, inainte ca produsul de conceptie sa fi
atins un grad de maturitate suficienta, care sa-i permita dezvoltarea autonom
(dup ntreruperea conexiunilor sale cu organismul mamei).
Potrivit criteriilor OMS mai poate fi definit ca: ntreruperea sarcinii n
primele 28 de sptmni de gestaie, sau expulzia unui produs de concepie (ft) a
carei greutate este mai mic de 1000g, iar lungimea sub 35cm. Ultimele dou sunt
criterii legate ponderal i al lungimii ftului utilizate n prezent n ara noastr,
pentru a delimita naterea de avort.
II.2. Frecven
Orice sarcin diagnosticat n primele sale sptmni de evoluie comport
riscul teoretic, de 15-20%, de a se solda cu avort spontan. Riscul este mai mare
dac femeia a avut avorturi n antecedente. Riscul de recidiv creste cu numrul
avorturilor spontane (10% pentru prima sarcin, 25% pentru a doua sarcin (dac
primul a fost spontan), 35% pentru a treia (dac primele dou au fost avorturi
spontane). Riscul repetrii avorturilor crete progresiv cu numrul de avorturi
spontane din antecedentele femeii. Dac femeia a mai prezentat alte trei avorturi
spontane anterior, riscul ca sarcin s se soldeze tot cu avort este de 32-47%.

20

II.3. Clasificarea avorturilor


a. n funcie de modul de producere:
- Avort spontan - avort care nu este provocat.
- Avort indus (provocat). Care poate fi de trei tipuri:
- terapeutic: ntreruperea sarcinii pentru pstrarea vieii sau sntii femeii
sau datorit morii fetale sau prezenei de malformaii ncopatibile cu
viaa.
- la cererea gravidei;
- nemedical sau criminal - provocat de gravid.
b. n funcie de vrsta gestaional la care se produce avortul:
- Avort precoce - sub 12 sptamni de amenoree.
- Avort tardiv - ntre 12 i 27 sptmni de amenoree.
c. n funcie de evoluia clinic
- Iminena de avort (ameninare) - sngerare vaginal ce apare nainte de 20
de sptmni de gestaie fr dilataie a cololui care arat c se poate
produce un avort spontan. Se caracterizeaz prin apariia durerilor lomboabdominale de intensitate nu prea mare, a metroragiei reduse, iar uneori doar
a unei pierderi sero-sanguinolente. Colul ramane nchis sau, cel mult, se
ntredeschide orificiul su extern. Dac vitalitatea oului nu este compromis,
ncetarea contraciilor dureroase i a pierderilor de snge echivaleaz cu
-

continuarea evoluiei sarcinii.


Avort n evoluie (inevitabil) - sngerare vaginal sau ruptur de membrane

acompaniat de dilatarea colului.


Avort incomplet - eliminarea unor pri ale produsului de concepie.
Avort incomplet - eliminarea tuturor prilor produsului de concepie.
Avortul habitual (recurent) dou sau mai multe avorturi spontane

consecutive.
Avortul septic infecie sever a coninutului uterin sau chiar imediat dup
avort.

21

II.4. Etiologie
Unele avorturi spontane izolate pot fi consecina unor anumii virui cei
mai importani find:
-

Citomegalovirusul
Herpesvirusul
Parvovirusul
Virus rubeolic
Sau a unor boli care pot determina avort spontan sau recurent ( ex: anomalii
cromozomiale sau mendeliene, defecte de faz luteal).
Trombofilia ereditar sau dobndit pare s determine avorturi dup 10

stmni. Printre cauze se pot numra anomalii imunologice sau traume majore.
Adesea cauza este necunoscut. Afeciunile tiroidiene subclinice, diabet zaharat
bine controlat sau subclinic, uterul retrovers i traumatismele minore nu par s fie
cauze de avort spontan.

Factori
de mediu

Infecia
materna

Avortul
spontan
Factori
imunolog
ici

Anomalii
genetice

Anomalii
anatomic
e

Tulburri
endocrin
e

- Anomalii genetice (mai ales ale avorturilor ce se produc in primele


saptamani de sarcina); fiind vorba de anomalii cromozomiale prezente la unul
dintre genitori sau de apariia unor mutaii genetice, ambele situaii incompatibile
cu supravieuirea i implicit dezvoltarea ulterioar a sarcinii. Prognosticul unei
eventuale sarcini ulterioare este de regul pozitiv deoarece neansa de a se dezvolta
22

aceeai modificare genetic este mic. Dupa al 3-lea avort spontan (mai mult de 3
avorturi spontane consecutive definesc avortul habitual sau boala abortiv) se
indic analiza cromozomial a produsului de concepie (analiza cariotipului).
- Anomalii anatomice: malformaii uterine congenitale (uter septat,
subseptat, unicorn, bicorn, didelf etc.), incompetent cervioistmic, sinechii uterine
(sdr. Ascherman), fibroame uterine. De regul avortul determinat de cauze
anatomice survine n trimestrul II de sarcin.
- Tulburari endocrine: insuficiena luteal (sau de corp galben gestaional),
hipersecreie de LH (asociat frecvent cu sdr. Ovarelor polichistice), diabet zaharat,
disfuncii tiroidiene.
- Infecia matern: Ureaplasma urealzticum, Mzcoplasma hominis,
Chlamzdia trachomatis, Toxoplasma gondi; mare parte dintre aceti germeni
mpiedicnd chiar fertilizarea nu numai dezvoltarea sarcinii.
- Factori imunologici: prezena la gravide a aticorpilor anticardiolipinici
(ACA). Doar 10 15 % dintre femeile purtatoare de ACA vor putea dezvolta o
sarcin pan la termen. Avortul se produce de regul n trimestrul doi de sarcin
fiind frecvent prima manifestare a bolii. Prezena anticorpilor antinucleari (ANA).
Lupusul eritematos sistemic (LES) se asociaz frecvent cu avorturi spontane fie n
primul trimestru de sarcin, fie n al doilea trimestru, i moarte intrauterin a
ftului.
- Factori de mediu: consumul de alcool i tutun, expunerea ndelungat la
radiaiile terminalelor video i din mediul nconjurator, expunerea indelungat la
poluani (gaze anestezice, formaldehida, plumb, etilenoxid etc.)

II.5. Simptomatologie

23

n cursul avortului ntlnim 3 fenomene: contracii uterine dureroase,


dezlipirea oului i moartea embrionului, care se traduc clinic prin trei simptome
principale: dureri, hemoragii si asa-numitele tulburari de tip simpatic,
caracteristice sarcinii.
- Contraciile uterine sunt dureroase i sunt percepute de femeie sub forma
unor dureri de intensitate variabil, cu caracter intermitent, cu sediul lombar i
abdominal inferior. Sunt nsoite de simptome vezicale, greuri, vrsturi care
corespund perioadei de nceput a decolrii oului.
- Hemoragiile apar cand ncepe decolarea. Hemoragia este mai nti
intern, apoi devine extern, manifestandu-se ca o simpla sngerare, trenant sau
brusc abundent, putnd pune n pericol viaa femeii. n unele cazuri de avort,
hemoragia este la inceput mic, chiar se opreste, apoi revine sub forma de snge
negricios sau e mai abundent, dar cu snge rosu. Alteori hemoragia este masiv,
continu, amestecat cu cheaguri; n aceste cazuri intervenia trebuie s fie
imediat.
- Dispariia tulburrilor de ordin simpatic. n cursul hemoragiilor poate
surveni moartea embrionului, ceea ce duce la dispariia diferitelor tulburri de
ordin simpatic: greaa, vrsturi, varicele diminueaz, se produce detumescen a
sanilor i chiar disparitia unei secreii lactate. Simptomele acestei perioade de stare
a avortului variaz cu varsta sarcinii, astfel:
Avortul n luna I adesea trece neobservat, femeia nu stie cand este
nsrcinat i crede ntr-o simpl ntrziere a menstrei, dar pierderea de snge este
mai mare, mai prelungit, exist cheaguri amestecate cu resturi deciduale i dureri
uterine.
Avortul n luna a II-a femeia se tie nsarcinat, cu menstruaia oprit de
ceva timp i cu tulburrile generale ale nceputului de sarcin. Ea resimte dureri
lombare sau abdomino-pelvine, are hemoragie (snge rosu amestecat cu cheaguri).
24

La palparea combinat cu tactul vaginal gsim: uterul mrit de volum,


contractat, colul moale, orificiul extern ntredeschis, fundurile de sac ntinse,
dureroase. La un moment dat oul se angajeaz n col i apoi este expulzat, apoi
colul se nchide, hemoragia diminu, dar scurgerea continu catva timp,
amestecat cu fragmente de caduca.
Avorturile n luna a III-a si a IV-a durerile sunt vii, intermitente. Palparea
bimanual arat un uter mare, cheaguri la nivelul colului, iar la orificiul extern al
colului se simte polul inferior al oului. Avortul se produce n doi timpi. Hemoragia
i durerea nceteaz odat cu golirea uterului.
Avortul n lunile a V-a si a VI-a. Avortul se desfsoar ca o nastere n
miniatura. Inti este expulzat ftul, apoi placenta. n mod obisnuit ns, expulzia
fatului i mai ales, dezlipirea i expulzia placentei sunt departe de a se produce cu
aceiai promptitudine cu care au loc n nasterea la termen. Mai adesea, placenta
este reinut total sau parial (mpreun cu caduca) n interiorul cavitatii uterine.
II.6. Diagnostic
II.6.1 Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv al avortului n primul trimestru de sarcin
Avortul spontan se desfasoar n mai multe etape, amplitudinea i
caracterul simptomelor fiind caracteristice fiecarei etape n parte.
Ameninarea de avort se caracterizeaz prin:
-

pierderi mici de snge rosu, care uneori pot persista zile sau sptmni;

contraciile uterine dureroase exprimate prin dureri colicative lombare,


dureri asemntoare celor de la menstruaie sau dureri suprasimfizare;

de obicei sngerarea apare prima, iar durerile abdominale apar mai tarziu;

25

colul este lung, cu orificiul extern nchis, iar uterul are dimensiunile
corespunzatoare amenoreei;

vizualizarea ecografic (transabdominal sau transvaginal) a sacului


gestational i a ecoului embrionar.

Iminena de avort se caracterizeaza prin:


-

sngerarea abundent cu snge rou uneori cu cheaguri;

contracii uterine dureroase, frecvente i intense;

colul

este

cu

orificiul

extern

deschis,

uterul

are

dimensiunile

corespunzatoare amenoreei.
Avortul n curs se caracterizeaz prin:
-

sngerare abundent sau moderat;

contracii uterine dureroase, frecvente i intense, exprimate prin dureri


colicative;

tergerea colului i dilatarea acestuia, uneori apariia n aria colului de par i


ovulare;

Avortul n curs se poate desfsura ntr-un timp (n primele dou luni


eliminandu-se oul n ntregime).

Avortul incomplet efectuat const n eliminarea embrionului, iar placenta sau


resturile placentare ramn n uter. Acestea se caracterizeaz prin:
-

sngerare abundent cu cheaguri;

dureri colicative de intensitate redus;

colul cu orificiul extern deschis;

uterul de dimensiuni mai mici dect durata amenoreei.

Avort complet efectuat se caracterizeaz prin:


-

eliminarea produsului de concepie ntr-un singur timp;

sngerare minim sau abundent;

uterul este involuat.


26

Diagnosticul pozitiv al avortului n trimestrul II de sarcin


Avortul spontan dup 13 saptmni, se deruleaza ca o nastere n miniatur.
El este precedat adeseori de scurgeri gleroase (dop gelatinos) i /sau metroragii mai
mult sau mai puin abundente. Alteori survine brutal, prin ruperea membranelor,
scurgeri de lichid amniotic. Ftul sau produsul de concepie sunt expulzai fr ca
uterul s prezinte contracii evidente, predomin un tonus usor crescut. Avortul
decurge n doi timpi, rareori n trei timpi (ft, placenta, caduca), fiind necesar
controlul instrumental al cavitatii uterine, sub perfuzie ocitocic.
Ameninarea de avort se caracterizeaz prin:
-

pierderi mici de snge rosu care pot persista;

contracii uterine dureroase, exprimate prin dureri colicative lombare;

colul este nchis, iar uterul are dimensiunile corespunzatoare amenoreei;

vizualizarea ecografic ofer relaii normale despre sarcin.

Iminena de avort se caracterizeaz prin:


-

contracii uterine dureroase, frecvente i intense;

colul cu orificiul extern deschis, uterul are dimensiunile corespunzatoare


amenoreei.

Avortul n curs se caracterizeaz prin:


-

ncetarea BCF i a micrilor fetale;

contracii uterine dureroase, frecvente i intense;

colul este ters sau deschis, dilataie mare a colului;

membrane intacte sau membrane rupte spontan;

punga membranelor amnio-coriale poate protruziona n vagin.


Avortul n curs se poate desfasura n doi timpi, realizandu-se avortul

incomplet.

27

Cu ct uterul este evacuat mai trziu cu att exist risc mai mare de
sngerare placentar, perforaie uterin de ctre oasele lungi ale ftului i
dificultate de dilatare a colului uterin. Aceste complicaii sunt reduse de folosirea
preoperatorie de dilatatori osmotici cervicali (de ex: laminarii), misoprostol sau
mifepristone (Ru 486). Dac se suspecteaz un avort complet evacuarea uterin
poate fi efectuat de rutin sau doar dac apare sngerare sau semn de infec ie,
sugernd reinerea de pri ele produsului de concepie.
Dup un avort provocat sau spontan prinii au sentimente de vinovie sau
doliu. Li se acord suport emoional i n cazul avorturilor spontane, asigurarea c
nu au fost de vin; rareori este necesar consilierea.
n cazul n care femeia are avorturi recurente este necesar testarea n
vederea elucidarii cauzei avortului.
Diagnosticul de avort spontan este pus cu ajutorul urmtoarelor examene:
- examenul clinic al regiunii pelvine, prin care ginecologul pune n eviden
dilataia colului uterin sau a unor sngerri la nivelul vaginului.
- msurarea nivelului sanguin al HCG (gonadotropina corionica uman) care
pune diagnosticul de sarcin; nivelul HCG va fi msurat n decursul mai
multor zile pentru a se determin dac sarcin mai este n evoluie.
- ecografia abdominal inferioar, poate da o imagine clar despre bunul
mers al sarcinii: dac sacul amniotic este intact, dac ftul prezint activitate
cardiac (dac sunt detectate btile cardiace) sau se estimeaz vrsta fetal.
n cazul unor avorturi repetate (mai mult de 3) exist mai multe metode de a
depista cauzele i de a pune n evident agentul patogen responsabil de producerea
avortului:
- detectarea serologic a anticorpilor antifosfolipidici;
- efectuarea cariotipului pentru evidenierea anomaliilor cromozomiale ale
genitorilor;
- msurarea nivelelor de hormoni;

28

- histeroscopie sau ecografie vaginal prin care sunt depistate anomaliile


anatomice uterine.

II.6.2. Diagnostic diferenial


-

Sarcina trimestrul I: uter mrit, formaiune, amenoree, metroragia, durerea

Uter mrit, metroragia -avort n evolutie


- incomplet
-metrit paranchimatoas
-coriocarcinom, mola
-metroragie disfuncional, polip cervical

Formaiune pelvin-fibrom uterin


-chist ovarian
-fibrom ovarian, glob vezical

Amenoree -amenoree hiperhormonal


-hematometria (criptomenoree)

Durerea -inflamaie pelvin-metroanexit


- apendicit
- colic renal
- colic intestinal

- Sarcin trimestrul II
29

- sarcin patologic mola


-DPPNI (dezlipirea prematur de placent normal
inserat)
- formaiunea pelvin:
- glob vezical
- fibrom uterin
- chist ovarian gigant
- ascit
II.7. Evoluie
Durata de timp n care se efectueaz un avort este variabil. Unele se
efectueaz rapid, n mai putin de o or, altele dureaz 5-6 ore i chiar mai mult.
Deseori oul este eliminat incomplet din cauza contraciilor uterine
insuficiene, a rezistenei colului sau a aderenei membranelor. n avorturile
incomplete, resturile ovulare se elimin treptat n curs de mai multe zile, sau se
organizeaz i se formeaz polipi placentari, sau produc complicaii hemoragice i
septice.
Dup

avorturile complete urmeaz o scurgere de lohii, scurgere puin

abundent, a crei durat este n raport cu vrsta sarcinii. Uterul involueaz rapid i
poate fi considerat vindecat dupa 8-10 zile pentru avorturile din primele 3 luni i
dup 14-15 zile pentru avorturile de 5-6 luni.
Menstruaia revine dup 4 pan la 6 sptmni. La avorturile trecute de 3
luni se observ o marire a snilor cu o secretie lactat redus, care dispare dup 510 zile.
II. 8. Complicaii
30

Retenia total sau partial de resturi ovulare poate s determine complica ii


imediate sau tardive. Complicaiile imediate sunt hemoragiile i infeciile.
Hemoragiile: pot s fie abundente (care persist zile i sptmni), alteori
ele sunt dintr-o dat masive i abundente, cu sange rosu-viu, cu fenomene de
anemie acut. Chiar la femeile cu pierderi mici dar prelungite, starea general se
altereaz, iar numarul de globule rosii scade mult. Mai frecvent se observa o
alternant a pierderilor mici cu pierderi abundente.
Infeciile: sunt complicaiile cele mai de temut ale resturilor. Microbii din
vagin infecteaz resturile i produc putrefierea lor: lohiile devin purulente, ru
mirositoare, abundente, febra i pulsul se ridic, uterul devine dureros, involu ia se
oprete. Forma clinica cea mai frecvent este endometrita post-avort, datorit
infeciei resturilor de caduca.
Infecia se poate propaga la muschiul uterin, la anexele uterului sau venele
periuterine. Printre complicatiile tardive ale avortului amintim:
-

polipii placentari cu hemoragiile secundare;

metrita cronic, manifestat prin tulburari menstruale, scurgeri mucoase,


uter subinvoluat, cervicit, eroziuni cervicale;

sterilitate secundar.

Complicaiile avortului:
Hemoragia poate s fie sever ducnd la anemie i soc hemoragic. Dac
expulsia oului este incomplet pot s apar complicaii septice :
- Endometrie
- Endomiometrie
- Troboflebita pelvian
-

Pelviperitonita

- Soc septic.
31

Complicaiile tardive:
- Inflamaiile cronice,
- Sterilitatea,
- Sinechia uterin.

II.9. Prognostic
n avortul spontan prognosticul imediat este bun, n condiiile unei conduite
corecte i n absena complicaiilor. Prognosticul tardiv funcional apare mai
nuanat.
Prognosticul n avortul habitual este ns rezervat, n circumstanele unei
cauze netratabile sau dificil de tratat, sau dac nu poate fi identificat cauza bolii
abortive. Prognosticul avortului repetat este rezervat, i creste progresiv cu
numarul de avorturi spontane din antecedentele femeii. Probleme terapeutice
implic i cauzele imune ale avorturilor repetate.
Un prognostic favorabil comport, n schimb, avorturile ce se datoreaz unor
cauze materne locale i generale tratabile.
Prognosticul matern:
Vital - imediat: influenat de eventuali factori etiologici
- tardiv
Gestational- depinde de etiologia avortului (persistena factorilor)
Menstrual- depinde de modul n care va evalua sarcina.
Statusul pelvin, social i psihic depinde de numarul de avorturi repetate.

32

II.10. Tratament
Conduita terapeutic n ameninarea de avort const n: stabilirea vitalitii
ovulare cu ajutorul ultrasunetelor (ecografie, tehnica Doppler) i eventual, prin
dozarea beta-hCG.
-

instituirea repausului fizic i al repausului sexual;

spitalizare, n caz c durerile lombo-abdominale se intensific sau/i apar


pierderile de snge

administrarea de spasmolitice uzuale, analgezice, tocolitice din grupul


adreno-mimeticelor

(Partusisten,

Gynipral,

Ritodrina,

Duvadilan,

Salubutamol);
-

administrarea de progestative gestagene (Alilestrenol, Duphaston) sau


de hidroxiprogesteron caproat (progesterone retard). Asupra eficacitii
derivaiilor progestageni n amenintarea de avort, nu exist probe sigure.
Tratamentul ameninrii de avort poate consta n repausul la pat, care poate

minimiza sngerarea i crampele; cu toate aceste nu exist dovezi c repausul ar


mpiedica pierderea embrionic sau fetal. Dac cervixul este dilatat, se recomand
adesea evitarea contactului sexual pentru a preveni infecia; cu toate acestea actul
sexual nu s-a demonstrat c ar prezeni avortul.
n avortul n curs de efectuare i avortul incomplet efectuat, conduita const
n controlul nstrumental (sau manual n lunile mari de sarcin) al cavit ii uterine.
n avortul n curs este evacuat oul, n cel incomplet placenta (sau fragmentele
placentare reinute) i caduca. n hemoragiile mari chiuretajul mbrac un caracter
de urgen.
33

n avortul incomplet tratamentul este evacuarea uterin sau, la mai puin de


12 sptmni, asteptarea eliminrii spontane a produsului de concepie. Evacuarea
presupune de obicei chiuretajul sau inducie medicamentoas (la femei fr alte
intervenii chirurgicale uterine anterioare).
O situaie particular o prezint avortul inevitabil ce se datoreaz ruperii
membranelor, dac sarcina este mai mare de 14-16 sptmani. Evacuarea sarcinii
prin dilataie extemporanee a colului (cu bujii dilatatoare hegar) nu este
ntotdeauna posibil, sau poate sa se soldeze cu complicaii traumatice importante.
Daca nu se instaleaz contraciile uterine dureroase i nu se produce dilata ia
colului ntr-un interval de 12-24 de ore, se va recurge la administrarea de
prostaglandine E si F pentru inducerea dinamicii uterine i/sau la dilatarea colului
cu buchete de laminarii sau balonase.
Tratamentul avortului habitual va fi profilactic i se va adresa cauzei lui
(dac poate fi depistat i este tratabil):
-

n malformaiile uterine corecia chirurgical pe cale abdominal sau


histeroscopic (pot fi rezecate prin histeroscopie septurile uterine);

n infeciile vaginale cu streptococi B, a fost propus antibioticoterapia n


asociere cu cerclajul colului;

tratarea unor boli infecioase materne, ce pot determina avortul habitual


(rickettsiozele cu cicline n afara sarcinii, listeriozele cu betalactazinele,
micoplasmele de asemenea cu cicline n afara sarcinii);

tratamentul unor boli cornice: HTA, diabetul de tip 1 (insulinodependent)

tratament hormonal (progesterone retard, gestgene) n hipoplaziile uterine;

34

administrarea de aspirin n doze mici n anomaliile recurente ale


placentaiei.

OBIECTIVUL III: ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N


INVESTIGAREA PACIENTEI CU AVORT SPONTAN

III.1 Consultaia prenatal


Prima

consultaie

prenatal

urmarete: verificarea diagnosticului de

sarcin, stabilirea bilanului de sanatate i cunoaterea condiiilor individuale


legate de locuin, de locul de munc al femeii.
Interviul - prin realizarea interviului se urmarete;
-

depistarea n antecedentele heredocolaterale a cazurilor

de gemelariate

a unor malformaii, boli vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot


avea uneori predispoziie familial;

35

identificarea unor factori de risc; cstorie/cuplu stabil, profesia, dac


este fumatoare, consumatoare de alcool sau droguri, condiii de locuit
i munc, resurse materiale;

identificarea unor

antecedente obtreticale /ginecologice:

primar sau secundar tratat

(eventuala

intervenie

sterilitate
chirurgical),

numarul nasterilor, sarcinilor, modul de desfasurare a nasterilor, anomalii


de durat a sarcinii, avorturi, disgravidii precoce sau tardive, prezentaii
vicioase, intervenii obstetricale.
Examenul clinic
a) Examenul medical general evideniaz;
-

tipul constituional, modificari de postur i ale aparatului locomotor;

starea de nutriie, greutatea (cresterea n timpul sarcinii nu trebuie s


depaseasc 12-12,5 kg).

starea aparatului cardiovascular: TA trebuie s raman sub 130/80 mmHg (s


nu depaseasc limitele maxime admise)

vor fi cercetate minuios: aparatul digestiv, urinar i respirator;

se face examen stomatologic;

b) Examenul genital i obstetrical identific;


-

modificri de form i volum a uterului n raport cu sarcina, satrea colului,


configuraia bazinului i a parilor moi;

anomalii ale vulvei i vaginului, ale organelor genitale interne.

Examene de laborator si paraclinice


Se efectueaz la nceput i pe parcursul supravegherii, ritmul fiind stabilit de
ctre medic n functie de evoluia sarcinii:

36

determinarea hemoglobinei i hematocritului, n scopul depistrii unei


anemii, care este frecvent ntalnit n sarcin. Se repet n sptmnile
30-32;

determinarea grupei sanguine i a Rh negativ, determin aglutininele


anti-D pentru realizarea profilaxiei specifice; la femeile cu Rh negativ
cu so Rh pozitiv, titrul de anticorpi se determin lunar.

n sptmnile 22-24 se face o evaluare a strii ftului prin ecografie,


eventual amniocentez i, dac este cazul, se grbeste nasterea;
-

examenul bacteriologic al secreiei

vaginale, eventual antibiograma

pentru depistarea i tratarea gonoreei;


-

examenul sumar de urin se efectuaz la fiecare consulataie, pentru


identificarea proteinuriei i glicozuriei; eventual urocultur;

determinarea glicemiei, pentru depistrea diabetului;

teste serologice pentru boli infecioase (toxoplasmoz, rubeola etc.)

o atenie deosebita se acorda femeilor care au prezentat herpes genital;

Dup bilanul strii de sanatate se va putea aprecia dac sarcina va putea fi


dus la termen fr ameninarea sntii sau a vieii mamei i a produsului de
concepie (sarcina fiziologic) sau necesit ngrijirea sau supravegherea special
(gravida problem) este necesar ca asistenta medical generalist s cunoasc
gravidele cu risc obstetreical, pentru a asigura urmarirea i educaia permanent,
echilibrul i sprijinul de care aceasta are nevoie.
III.2. Rolul asistentului medical n recoltarea sngelui pentru investiga ii de
laborator

37

n momentul sosirii pacientei la unitatea medical, asistenta medical are


rolul de a nregistra datele pacientei apoi la recomandarea medicului are rolul de a
recolta produse biologice pentru analizele necesare.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven
prin intermediu unui ac de puncie.
Scop: explorator. Recoltarea sangelui pentru examene de

laborator:

biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice. Hemoleucograma ofer


informaii privind numrul i caracteristicile principale ale celulelor din sange hematii, leucocite i trombocite.
Materiale necesare: instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, holder cu
ac dublu, vacutainer cu capac de culoare mov cu anticoagulant E.D.T.A. (acid,
etilen, diaminotetraacetic) pentru hemoleucogram, vacutainer cu capac rosu
pentru biochimie, mnui, tampoane, garou.
Pregatirea fizic pacientului - hemoleucograma se poate recolta jeun (pe
nemncate) sau postprandial (trebuie totui evitate mesele bogate n lipide care pot
interfera cu anumii parametri ai hemogramei).
Pregtirea psihic a pacientului se informeaz pacientul cu privire la
efectuarea tehnicii i se obine consimamntul.
Efectuarea tehnicii - asistentul medical:
- se spal pe maini, se dezinfecteaz i mbrac mnuile;
- aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l
astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera;
- recomand pacientului s strng pumnul, vena devenind astfel turgescent;
38

- palpeaz vena, dezinfecteaz tegumentul;


- fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5cm sub locul punciei;
- introduce acul cu bizoul n sus, ptrunde n ven cca. 1-2 cm. i verific
poziia acului n ven prin aspirare n sering.
- continu tehnica n funcie de scopul urmrit.
- ndeprteaz staza venoas, cere bolnavului s deschid pumnul.
- aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.
- menine tamponul 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra.
- ngrijete locul punciei.
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie
lenjeria.
- Se asigur o poziie comod.
- Se supravegheaz pacientul.
- Se pregtete sngele recoltat pentru laborator.
Accidente:
- Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos se retrage acul i
se comprim locul 1-3 minute.
- Perforarea venei se retrage acul.
- Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor
de urgen, se anun medicul.
III. 3. Rolul asistentului medical n efectuarea examinarii ecografice
Exist dou modaliti prin care se poate efectua ecografia de sarcin:
-

transabdominal pe abdomenul pacientei

endovaginal prin vagin.


39

Ecografia transabdominal - se realizeaz cu o sond care se aplic pe


abdomenul pacientei, n prealabil uns cu un gel transductor, pacienta fiind ntins
pe masa de examinare.
Rolul asistentului medical este:
-

S pregteasc fizic pacienta pentru efectuarea investigatiei.

S elibereze zona de examinat ( ridic mbracmintea pacientei de pe


abdomen).

Aeaz pacienta n poziia decubit dorsal.

Ecografia este realizat de catre medic: sonda ecografului emite un


fascicul de ultrasunete de o anumit frecvent direcionat de catre
medic spre anumite esuturi i organe (zona de examinat);

Ultrasunetele strbat aceste zone cu viteze diferite, iar n contact cu


esuturile i organele examinate sunt reflectate partial de ele i
recaptate de catre sonda de examinare;

Dupa recaptare, sunt prelucrate de un program special n calculator i


sunt afisate pe un monitor; Imaginile salvate, pot fi tiparite pe o hartie
special i nsotesc de obicei interpretarea scris a ecografiei
efectuate.

Ecografia transvaginal - foloseste acelai principiu, cu excepia faptului


c sonda (transductorul) are o forma special, este prevazut cu o minicamera i
este introdus n interiorul organismului (intravaginal), dup ce a fost mbracat
ntr-un manson special de latex (asemanator prezervativului) i uns cu un
40

lubrifiant ce permite o bun citire a imaginilor interne. De data aceasta, pacienta


este pozitionat pe spate, cu soldurile usor ridicate.

41

OBIECTIVUL IV: NGRIJIRI ACORDATE PACIENTEI CU AVORT


SPONTAN
Procesul de nursing este un proces, organizat i planificat, o metod
raional de planificare i promovare a interveniilor individalizate n scopul
obinerii unei mai bune stri de sntate pentru pacient, familie, comunitate. Fiind
centrat pe pacient procesul de ngrijire reprezint o metod tiinific de rezolvare
a problemelor actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale biofiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale.
n cazul pacientelor cu avort spontan asistenta medical:
- observ starea pacientei i actioneaz n condiii de maxim igien cnd este
cazul;
- informeaz pacienta i obine consimmntul privind tehnicile ce urmeaz
-

s fie efectuate;
efectueaz toaleta organelor genitale;
schimb lenjeria ori de cte ori este nevoie;
monitorizez funciile vitale;
administreaz medicamente recomandate de medic;
observ sngerarea pacientei.
educ pacienta s se autongrijeasc.

IV.1. Rolul asistentului medical n efectuarea chiuretajului uterin

42

Chiuretajul uterin const n dilatarea colului uterin cu ajutorul unor


dilatatoare i ndepartarea stratului superficial al mucoasei uterine (endometrul) cu
o chiuret, pens sau dispozitiv de biopsie. Tesutul extras este investigat ulterior n
laborator.
Clasificare: - chiuretaj evacuator
- chiuretaj hemostatic, biopsic i explorator.
Scop: - aceast procedur se efectueaz pentru a investiga endometrul, pentru a
ndeparta polipi, tesut restant sau proliferat n exces sau pentru a opri o hemoragie.
ndepartarea unui esut restant, polip sau fragment de endometru poate ajuta
la:
- diagnosticarea cauzei sngerrii sau infertilitii;
- oprirea unei hemoragii;
- ndepartarea cauzei infertilitii;
- prevenirea unor complicaii (infecii, hemoragii fulminante, cancer)
Complicatii: hemoragie masiv, infecie, infertilitate, cancer.
Pregatirea pacientei:
-

investigatii: - frotiu cervical Papanicolau efectuat n ultimele 12 luni cultura


col uterin,

hemoleucogram, transaminaze, glicemie, creatinin, APTT,

serologie boli transmisibile: HBs, HCV, HIV, VDRL.


-

obinerea consimmntului scris din partea pacientei

alimentele i lichidele sunt interzise cu 6 ore nainte de intervenie.

contactul sexual trebuie evitat cu 48 ore nainte de intervenie.

Materiale necesare:
-

dou valve vaginale sau specul vaginal;

dou pense de col Pozzi;

un histerometru;

pense port tampon;


43

o pens pentru resturi Schultze;

trei chiurete fenestrate de diferite mrimi i un set de dilatatoare metalice


Hegar.

Anestezie: - general,
- intravenoas,
- cu barbiturice sau
- local, cu solutie xilin 1%
Tehnica chiuretajul uterin:
-

administrarea anesteziei: local cu Xilina 1%, intravenoas, cu barbiturice


sau general;

se antiseptizeaz regiunea vulvo-perineal cu alcool iodat, soluii tip


betadin;

se expune colul uterin cu valvele vaginale i se antiseptizeaz mucoasa cu


solutie iodat;

se aplic pe buza anterioar a colului o pens Pozzi cu care se fixeaz i se


orienteaz colul n axul vaginului; se suprim valva anterioar;

histerometria pentru precizarea direciei canalului cervical i a dimensiunii


cavittii uterine;

se dilat colul cu dilatatoare de dimensiuni progresiv crescatoare pn la


Hegar 8-10;

se introduce chiureta, se racleaz pereii cavitii uterului, sistematic, de la


fund spre col i se extrage esutul endometrial;

la sfritul raclajului, fragmentele de tesut se spal cu ap rece i se introduc


ntr-un borcan cu soluie formol 10% n vederea examenului anatomopatologic.
Chiuretajul uterin fracionat: dup dilatarea colului uterin se racleaz

canalul cervical cu o chiuret mic i ntreg produsul se reine separat pentru


44

examenul anatomopatologic; apoi se face chiuretajul cavittii uterine i tesuturile


raclate se fixeaz ntr-un alt recipient cu formol;
-

se scoate pensa de pe col;

pansament vulvar;

esuturile extrase se trimit la laborator pentru analize dupa chiuretajul uterin;

Perioada de supraveghere:
-

dup intervenie se aplic o pung cu gheat pe abdomen, cteva ore;

este necesar supravegherea minim 30 min de la terminarea procedurii;

medicaie: dup chiuretaj se prescrie medicaie antiinflamatorie, n scopul


reducerii durerii i altor simptome postoperatorii. Medicul poate administra
un antibiotic n timpul procedurii, pentru a preveni infecia.

Simptome posibile:
n primele ore dup chiuretajul uterin pot aparea senzaii de grea , voma,
dureri de cap, care cedeaza ncepand cu ziua urmatoare. Durerea pelvin poate
persista cteva zile, dar este, de obicei, suportabil. Sngerarea este normal n
primele 7 zile, dac nu depasete cantitatea unei menstre obinuite.
Simptome care necesit consult medical imediat:
-

febra peste 38C

durere intens care nu cedeaz la calmante

sngerare abundent persistent

Regim de via:
-

activitaile obinuite pot fi reluate ncepnd cu ziua urmatoare interveniei.

contactul sexual este interzis n primele 7 zile de la intervenie.

Accidentele imediate ale chiuretajului uterin sunt:


-

hemoragiile

perforaiile uterine

Sechele tardive ale chiuretajului uterin sunt:


45

avorturi i nateri premature prin insuficiena istmului cervical (dilataii


brutale);

placenta praevia;

placenta acreta i hemoragii n delivren;

tulburri mensturale produse de sinechii (amenoree, oligo i hipomenoree);

sarcini ectopice i sterilitate secundar.

Programarea controlului:
Controlul dup chiuretaj uterin se programeaz dup terminarea primei
menstruaii, la 5 - 6 sptmni de la procedur. Cu aceast ocazie se evalueaz
rezultatul examenului clinic i al celui de laborator.
Se efectueaz histeroscopie sau ecografie vaginal prin care sunt depistate
anomaliile anatomice uterine.
IV.2 Administrarea medicamentelor pe cale intramuscular
Definiie: Injecia intramuscular reprezint introducerea de substane
medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei substane coloidale
n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering.
Scop: terapeutic
Locul injeciei intramusculare:
- Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul superoextern fesier).
- Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie.
- Muchiul deltoid.
Materiale i instrumente necesare:
-

Material general pentru executarea unei injecii.


46

Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie

injectat.
Ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung.
Soluia medicamentoas (scobutil).

Pregtirea pacientei: Se anun pacienta i se explic tehnica i necesitatea


ei. Se aeaz pacienta n repaus n decubit ventral, sau decubit lateral. Se
dezvelete locul ales.
Execuia tehnicii:
-

Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.


Obinuit se injecteaz la nivelul cadranului supero-extern fesier.
Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
Se cere pacientei s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s

fie moale.
Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i

siguran.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru
accelerarea resorbiei.
Intervenii dup tehnic:
-

Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute;


Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente:
-

Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii

nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei.


Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic.
Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical.
Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i

antisepsie.
Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un

vas de snge.
Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului.
47

Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin

refolosirea ser/ingilor i acelor.


Hematom
Supuraie septic, abces, infecie grav.

IV.3. Msurarea i notarea temperaturii


Scop evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
Materiale necesare
-

termometru maximal

pix de culoare albastr

tampoane i soluie dezinfectant

lubrefiant

ceas
Pregtire fizic i psihic poziia pacientei este decubit dorsal sau semi-

eznd, se informeaz pacienta cu privire la efectuarea tehnicii.


Efectuarea tehnicii
-

asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun

se scoate termometrul din soluia dezinfectant se cltete i

se terge cu o compres
Msurarea n axil

se aeaz pacientul n decubit dorsal sau eznd

se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului

se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu


toracele

se apropie braul de trunchi, se flecteaz antebraul pe torace


48

termometrul se menine timp de 10 minute

Msurarea n cavitatea bucal


-

se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern


a arcadei dentare;

pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;

se menine termometrul timp de 5 minute;

Msurarea rectal
-

se lubrefiaz termometrul;

se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie,


asigurdu-i intimitatea;

se introduce rezervorul cu mercur n rect prin micri de rotaie i naintare;

termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;

se menine temometrul timp de 3 minute;

se scoate termometrul, se terge cu o compres i se citete gradaia la care a


ajuns mercurul termometrului.

Reorganizarea locului de munc


-

se spal termometrul, se usuc i se introduce n recipientul cu solu ie


dezinfectant (cloramin 1%).

Notarea temperaturii
Temperatura se noteaz n foaia de observaie printr-un punct pe vertical,
socotind ca fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint dou diviziuni
de grad. Se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei
termice. n alte documente se noteaz cifric: exemplu T=37.7C.

49

50

OBIECTIVUL V: ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE AL


PACIENTEI CU AVORT SPONTAN
V. 1. Prezentarea cazului
Sursa de date:
- Pacienta;
- Echipa medical;
- Foaia de observaie.
Date relativ stabile:
- Numele i prenumele: A. M.
- Vrsta: 35 ani
- Sex: feminin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Iai
- Nivel de instruire: studii superioare
- Ocupaie: economist
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via i munc: Locuiete cu soul i copilul de ase ani ntr-un
apartament cu trei camera. Lucreaz 8 ore pe zi. Regim alimentar - alimentaie
bogata n grsimi;
Alergii cunoscute - nu
- Obiceiuri: - neag fumat, alcool, tutun.
Medicaie administrat naintea internrii: nu
Elemente fizice:
Rh =pozitiv
Grupa sanguin = 0I
51

Date antropometrice:
Greutate = 63 Kg
nalime = 1, 70 m
Elemente biografice legate de sntate:
- A.H.C.: fr importan
- A.P.F.: - menarha la 13 ani, ciclu menstrual regulat la 28- 30 zile, durata 4-5 zile,
flux menstrual moderat sarcini = 1 , nateri = 1 , avorturi = 0
- A.P.P.: apendicectomie la 14 ani
Motivele internrii (semne i simptome):
- sngerare abudent cu snge rou i cheaguri;
- dureri pelvi-abdominale;
- ameeli;
- cefalee.
Istoricul bolii: Pacienta n vrsta de 35 ani, fr antecedente patologice prezint
la internare sngerare cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli,
cefalee;
Diagnostic medical la internare: Sarcin 12 saptmni n evoluie. Iminen de
avort.
Durata internrii: 4 zile

52

V. 2. Analiza si interpretarea datelor. Nevoile fundamentale

NEVOIA

SURSA DE

FUNDA-

MANIFESTRI

DIFICULTATE

MENTALA
DE INDEPENDENT
1. A respira si Murmur vezicular fiziologic,

DE DEPENDEN
Hipotensiune

a avea o bun FR = 24 resp / min, ritmic

TA= 95/60 mm Hg

circulaie

Starea de boal

Zgomote cardiace ritmice,


bine btute

FC= 68 pulsaii /min


2. A bea si a Mese regulate, consum 1,5- Apetit scazut

Vrsaturile

mnca
3. A elimina

Sngerare

Sarcina trimestru

Grea, vrsturi

2l lichide pe zi.
Mictiuni fiziologice normale

Deshidratare
4. A se mica Mobilizarea pacientei

Ameteli
Alterarea confortului Diminuarea

si a avea o

datorit durerii;

mobilitatii

bun postur

Diminuarea

Epuizare

mobilizrii,
Oboseala
5.A dormi, a S se odihneasca suficient, Nu se poate odihni Prezena
se odihni

6.

imbrca

s doarm aptroximativ 8 ndeajuns

durerilor lombo-

h/zi.

pelvine

Insomnie

se S se mbrace i s se Prezint dificultate n Repaus la pat


i dezbrace singur.

dezbrca

se

dezbrca
53

mbrca

7.A

menine Valori

temperatura
corpului

normle

ale Tegumente palide

Efectuarea

temperaturii corpului: 36C Usoar subfebrilitate chiuretajului

in -37C.

37,3 C

uterin

limite
normale
8.A fi curat, Tegumente curate, uscate i Dificultate n realiza- Imbilizare
ngrijit
ngrijite.
9. A evita Evitarea
pericolele

10.

pericolelor

dificultate

A Comunicare

comunica
11.

rea igienei
fr Risc de
a pierde Sngerare

personalul

aciona

Iminena

Risc de anemie

avort.

eficient

cu

medical

i comunicrii

membrii familiei.
a Practicarea religiei

De

sarcina

propriei credine.

de

Alterarea Pierderea sarcinii

a Dificultate

n Mediu spitalicesc

practicarea religiei.

conform
propriilor
credine

valori
12. De a fi Autorealizare

Scderea stimei de Sentiment

preocupat n

sine.

vinovie.

vederea
realizrii.
13.
A
se Realizarea
recrea
recreative
14. A inva Acumulare
cum
pstreze

s-i cuntine

activitilor Dezinteres

de Spitalizare

activitile recreative
de Deficit de cunotine Starea de spres

imediat
necesare

fa

pentru medicale

pstrarea sntii.
54

de

sntatea.
PROBLEME ACTUALE
- alterarea strii de bine

PROBLEME POTENIALE
- risc de apariie a febrei:

- alterarea eliminrilor

- risc

- dificultate n a comunica

nosocomiale

- alterarea confortului

- risc de lezare a integritii tegumentelor i

- dificultate n a se imbrca i dezbrca

mucoaselor

de contactare a unei infecii

- diminuarea interesului fa de activiti - risc de a pierde sarcina


recreative

- risc de anemie

- alterarea nevoii de a se alimenta i hidrata

V.3. Diagnostice de nursing:


1. Alterarea strii de bine, din cauza durerilor lombo-abdominale manifestat prin
contracii uterine.
2. Eliminare inadecvat din cauza apariiei sngerrii manifestat prin metroragie
abundent cu snge rou i cheaguri, hipotensiune, paloare.

55

3. Alterarea temperaturii din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin


usoar stare de febr.
4. Alterarea somnului din cauza interveniei manifestat prin insomnie.
5. Risc de comunicare ineficient din cauza apriiei anxietii, manifestat prin
stim de sine scazut.
6. Alterarea nevoii de a se alimenta i hidrata din cauza sarcinii manifestat prin
grea i vrsturi.
7. Alterarea stimei de sine din cauza pierderii sarcinii manifestat prin
sentimentul de vinovie.
8. Risc de apariie a infeciei din cauza chiuretajului manifestat prin febr.

56

V. 4. Planificarea, aplicarea, evaluarea ngrijirilor


Diagnostic

Intervenii
Evaluare
Autonome
Delegate
de nursing
1. Alterarea - pacienta s nu - monitorizez funciile vitale i - am recoltat snge pentru analizele de - pacienta nu mai
Obiective

strii de bine, mai


din

prezinte vegetative: tensiune arterial, laborator:

cauza durere;

temperatura, pulsul, respiraia

- Uree - 40 mg/dl;

durerilor

lombo-

contraciilor

pacientei;

abdominale

uterine;

- creez conditii de mediu - TGO - 18 U/L;

manifestat

prin

prezinte

contracii

de bine.

uterine.

diminuarea notez valorile obinute n FO a - Creatinin - 0,80 dl

pacienta

s optime,

- Glicemie - 72 dl
camera

aerisita, - TGP - 7 U/L;

stare temperatura adecvata de 20- Hemoglobin= 9,6 g%


21C.

Hematocrit= 31 %

- observ aspectul tegumentelor Grupa sanguin= 0I


hematii - 3.850.000ml3

i mucoaselor;

- explic pacientei necesitatea trombocite 270.000mm3


Leucocite= 9500/mm3

efecturii ecografiei;
-

supraveghez

pacienta

pe Examen sumar de urin

parcursul efecturii ecografiei;


57

- albumin absent

acuz durere;
-prezint

snge-

rare
T.A

110/80mmHg
T = 36,9C
P

70

pulsaii/min
R = 18 resp/min

- conduc pacienta la salon dup - glucoza- absent


efectuarea ecografiei.

- corpi cetonici absent

- asigur o linie venoas;

- sediment -

supraveghez

efectul

perfuzia

rare epitelii plate, rare

i leucocite prezente hematii

tratamentului -pregtesc fizic i psihic pacienta pentru

administrat.

efectuarea ecografiei transabdominal i

- monitorizez starea pacientei

transvaginal;
- obin consimmntul i nsoesc
pacienta

pentru

efectuarea

investigaiilor;
- administrez medicaia prescris de
medic: antispastice:
- scobutil 1f la 8 h/i.m.
- papaverin 2 comprimate /zi - perfuzie
cu ser fiziologic i gynipral (soluie
perfuzabil)
2. Eliminare inadecvat

combaterea - monitorizez funciile vitale i - asez pacienta pe masa ginecologic;

sngerrii

prin le notez n foaia de observaie.


58

- pacienta nu mai

- administrez anestezic ( prin abord sngereaz;

din

cauza efectuarea

- pregatesc psihic pacienta venos) administrnd:

- prezint usoar
stare

apariiei

chiuretajului

pentru efectuarea interveniei;

- mialgin - 1 f

sngerrii

uterin;

- obin consimmntul acesteia - diazepam f,

manifestat

- pacienta s nu pentru efectuarea chiuretajului - atropin f

prin

mai

metroragie

metroragie;

prezinte uterin

montez

de

febr

T.A=
90/60mmHg

perfuzie

timpul T=37,1C

- conduc pacienta n sala de chiuretajului la indicaia medicului:

P=72 pulsaii/min

abundent cu

operaie;

- Na Cl 0,9%

R= 17 resp/min

snge rou i

- asigur o linie venoas;

- servesc medicul n timpul efecturii

cheaguri,

hipotensiune,

parcusul efecturii chiuretajului - administrez O2 la indicaia medicului.

paloare.

uterin;
-

monitorizez

pacienta

supraveghez

efectul
3.

Alterarea -

temperaturii
din

pacienta

pe chiuretajului.

perfuzia

tratamentului

administrat.
s - evaluez temperatura corpului - administrez la indicaia medicului n - pacienta nu mi

prezinte

i TA de dou or

cauza temperatura

pe zi doza unic de antibiotic:

dimineaa i seara;

interveniei

corpului

chirurgicale,

limitele normale

- Cefort 2g i.v. doz unic

n - notez n foaia de observaie.


- ndrum pacienta s consume
59

prezint stare de
febr.
- pacienta nu se
odihnete

manifestat

lichide

prin

usoar

deshidratarea pacientei.

stare

de

febr.

pentru

asigur

preveni

corespunztor;
T=37,1C

condiiile

de

dimineaa

microclimat necesare.

T=36,9C seara

- aerisesc salonul;

T.A=90/60mmHg

- asigur umiditatea aerului.

- dimineaa

- schimb lenjeria de pat i corp

T.

de cte ori este nevoie.

110/80mmHg

- educ pacienta n ceea ce

seara

A=
-

privete consumul de lichide i


regimul alimentar.
-

urmresc

aspectul

tegumentelor
- educ
4.

pacienta n realizarea

toaletei organelor genitale.


s - creez condiii optime pentru a - administrez la recomandarea medicului - pacienta

Alterarea -pacienta

somnului din beneficieze

de favoriza

cauza

un

interveniei

corespunzator

un

somn

linistit: medicamentele:

odihnete

somn - aerisesc salonul nainte de - diazepam 10mg seara nainte de corespunztor.


culcare.

culcare.
60

T.A=

se

manifestat

- ofer pacientei un pahar cu

110/60mmHg

prin insomnie

lapte cald sau ceai nainte de

T=36,7C

culcare.

P=68 pulsaii/min

-nvt pacienta sa evite mesele

R= 17 resp/min

copioase nainte de culcare.


- monitorizez funciile vitale i
le notez n foaia de observaie.
5.Risc

de -pacienta

s - ncurajez pacienta i-i ofer -

am

informat

pacienta

despre - pacienta ncepe

comunicare

comunice

posibilitatea

s-i

exprime recomandrile pe care le va primi la s comunice.

ineficient

eficient.

temerile

nevoile, externare;

din

cauza

- pacienta nu mai

sentimentele si dorinele sale.

- repaus sexual,

apriiei

- ncurajez pacienta sa aib

- respectrea prescripiilor medicale i vinovie.

anxietii,

ncredere n echipa medical.

dup plecarea din spital;

manifestat

- monitorizez starea pacientei

- am informat pacienta care sunt

prin stim de

- evaluez i msor gradul de semnele i simptomele la care trebuie s

sine scazut.

anxitate al pacientei;

se adreseze imediat medicului (durere,

- facilitez legtura cu familia sngerare).


pacientei.
61

prezint stare de

-discut cu pacienta pentru a-i


creea o senzaie de bine i a
ndeprta

sentimentul

de

vinovie.
- am ascultat cu atenie
pacienta pentru a-i permite si exprime sentimentele,
privind dificultatea de a se
realiza.
-am ncurajat pacienta sa fie
optimist i s aib ncredere n
propriile fore

62

Analize de laborator
Test
Mod de recoltare Valori normale
Hematologie
Hemoglobin - 2 ml snge 12-16 mg/dl

Valori pacient

recoltat

31%

Hematocrit

puncie venoas;

Leucocite

- vacutainer cu 3,5

Hematii

dop

prin 36 46 %
5000 9000/mm3
000.000

150000-400000/mm3

9500/mm3
5
3.850.000ml3
270.000mm3

EDTA
- puncie capilar

Gr.sg, Rh

cu 000.000 /mm3

mov

anticoagulant
Trombocite

9,6 g%

0I , pozitiv

- pe lam, cu ser
test

Biochimie
TGP

TGO

recoltat

Glicemie

puncie venoas;

Uree

- vacutainer cu 20 50 mg/dl

- albumin

Creatinin

dop

absent

ml

snge < 35 u/L


prin < 35 u/L

rou

70 110 mg/dl

fr 60 /120 mg/dl

anticoagulant

18 u/L;
7 u/L;
80 mg/dl

- glucoza- absent
- corpi cetonici
absent
- sediment - rare
epitelii plate, rare
leucocite prezente
hematii

Urin
Sumar urin

- prima urin de - leucocite,


diminea

dup - glucoz,
63

rare
absent

toalet riguroas;

- bilirubin,

absent

- corpi cetonici,

absent

- nitrii

absent

densitate=1002- 1008

1035

5,5

- pH= 4,5 - 8
Urocultur

- recipient steril.

- negativ
(< 105 UFC/ml)

64

negativ

Medicamente administrate
Denumire

Forme de

medicament
Doza

de

administrare
- Sol. Ser Ringer
- Na Cl 0,9%

prezentar

Mod

de

administrare

Aciune

Reacii
adverse

-flacoane

-perfuzie

reechilibrare

nu

500 ml

intravenoas

hidro-

prezint

electrolitic
- Cefort 1g/12 ore

- flacon 1g - parenteral: i.v, pulbere

p.e.v.,

antibiotic - testare

i.m., sau

negativ

dizolvat n 5 ml profilactic
ser fiziologic
- Diazepam 10 mg

- cp 10 mg

- Scobutil 10 mg
- No-spa 40 mg

- 1 cp seara

sedativ

- nu

- fiol 2 ml - i.m.

miorelaxant,

- nu

- cp 40 mg

antispastic

- nu

- i.m.

uterin
- antiemetic
- Algocalmin 1g

- fiol 2 ml - i.v., i.m.

- antispastic

- nu

- analgezic

Temp

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

D S

D S

D S

D S

D S

65

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI


CNP

Numele.Prenumele....
AnullunaNr.
pat..

foii

de

observaieNr.

salon..Nr.

Epicriza:
Pacienta n vrst de 35 de ani, afirm c n urm cu 4 zile debuteaz
starea de ru nsoit de durere, sngerare pe cile genitale externe.
Se pune diagnosticul de sarcina 12 saptmni n evoluie, iminen de
avort.
n urma tratamentului cu antiemetice, antispastice, analgezice sngerarea
continu i se indic efectuarea chiuretajului uterin. Se efectueaz chiuretajul
uterin. Evoluia este favorabil, pacienta se externeaz cu stare general bun,
afebril.
Recomandri la externare:
-

repaus fizic i sexual timp de 15 zile.

respectarea prescripiilor medicale i dup plecarea din spital;

revine la control dup 30 de zile pentru evaluare ecografic

folosirea unei metode contraceptive timp de ase luni.


66

67

OBIECTIVUL VI: EDUCAIA PENTRU SNTATE


VI.1. Prevenirea i combaterea avortului spontan
Importana muncii de educaie sanitar n cadru seciei de obstretic ginecologie se datoreaz faptului c femeia gravid, mai ales la prima sarcin
este foarte receptiv fa de sfaturile medicului i ale moasei, din dorin a de a
evita orice complicaie posibil i de a avea o sarcin normal i un copil sntos
la nastere.
Dintre sarcinile mai importante enumeram:
1. Evoluia normal a sarcinii, a nasterii i a perioadei de luzie.
2. Prevenirea i combaterea mbolnvirilor;
3. Diminuarea numrului de ntreruperi a sarcinii;
4. Informarea asupra mijloacelor i metodelor contraceptive.
5. Creterea i ngrijirea corect a copilului.
Educaia sanitar se desfasoar la serviciile de consultaie, n maternitti,
n casa de nateri, pe teren i n cabinetele de Planing Familial"
Tematica educaiei sanitare se poate axa pe urmatoarele probleme:
- dezvoltarea intrauterin a ftului;
- cauzele, urmrile i prevenirea naterilor premature;
- igiena individual a gravidei;
- igiena odihnei i alimentaiei gravidei;
- urmrile avortului;
- mijloace i metode contraceptive
-

regimul de via al gravidei n timpul sarcinii i mai ales n timpul concediului


prenatal;
- profilaxia bolilor ginecologice;
- importana controlului ginecologic periodic;
- importana controlului urinei;
- igiena vieii sexuale;
68

O problem important este profilaxia bolilor venerice la gravide:


- importana controlului serologic;
- importana tratamentului regulat

antiluetic n timpul

graviditii;
Depistarea i ndeprtarea din timp (nainte sau n timpul sarcinii), a
factorilor identificai sau bnuiti ca generatori de avort, facndu-se n serios i
amnunit examen anamnestic (subiectiv) si obiectiv (general de specialitate).
Se recomand i examenul soului sub raport genetic i aport concepional,
aceste msuri profilactice nu trebuie s vizeze numai vrsta adult a femeii n
timpul sau n afara sarcinii, ci prenupial i preconcepional. Trebuie nlturai
factorii nocivi din campul muncii, din familie, din alimentaie i din modul de
via care pot provoca avort.
Un sfat profilactic se poate formula (n lumina cunostinelor actuale asupra
ciclului bolii), gravidele s nu aib pisici, s nu le dea personal mancare, s nu
le mangie i mai ales s se ferasc de a atinge dejeciunile lor.

69