Sunteți pe pagina 1din 6

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI

Energiile fizice ale mediului nconjurtor i exercit n permanen aciunea asupra


organismului viu. Orice modificare a constantelor caracteristice produce o reacie de
adaptare, a crei durat i intensitate sunt n raport direct cu mrimea variaiei energiei
fizice. Atunci cnd variaia depelte capacitatea de adaptare, ea produce n organism
modificri patologice.
Factorii de mediu care pot exercita o aciune nociv asupra organismului sunt:
- factorul termic
a. temperatura nalt poate determina o tulburare generalizat hipertermia i
tulburri localizate arsurile
b. temperatura sczut determin o tulburare generalizat refrigeraia i
tulburri localizate - degerturile
- modificrile presiunii atmosferice
- vibraiile sonore i ultrasonore
- radiaiile ionizante
- electricitatea

Hipertermia
Definiie cuprinde totalitatea modificrilor patologice aprute n urma aciunii
temperaturii nalte asupra ntregului organism.
n practic, hipertermia apare ntotdeauna ca un accident n condiii industriale, fie n
condiii de climat cald.
Hipertermia prin convecie i radiaie
Apare n expunerea la condiii de temperatur nalt, de obicei n spaii nchise.
Forma uoar simptome digestive (greuri, vrsturi) i semne psihice (iritabilitate,
scderea ateniei).
Forma grav ocul caloric poate avea aspectul unui edem pulmonar acut: cianoz,
extremiti reci, dispnee intens, expectoraie de spum rozat, puls filiform,
hipotensiune. Temperatura poate ajunge pn la 460 C.
Insolaia
La aciunea factorului termic se adaug cea a radiaiilor ultraviolete.
1. Forma uoar mai frecvent, se manifest prin febr, anxietate, cefalee,
vrsturi, dispnee, tahicardie, eritem al regiunii expuse
2. Forma grav mai rar,
a. dezechilibru cardio-vascular cu ischemie a miocardului
b. com cu convulsii

Arsurile
Definiie Leziunile locale produse prin temperatur nalt precum i tulburrile
patologice ale ntregului organism consecutive acestora sunt cunoscute sub denumirea de
arsuri.
Aprecierea suprafeei arse
Evaluarea ntinderii leziunii se calculeaz prin regula lui 9.

Clasificarea arsurilor dup Wilson:


Gradul I: eritem i vezicule fr prinderea dermului. Apare dilataie capilar i
transvazarea fluidului m esuturi formndu-se flictene. Epidermul se poate rupe formnd
o vezicul cu partea superioar palid, nconjurat de roea (hiperemie). Se vindec fr
cicatrizare.

Arsura gr. I
Gradul II: distrugerea ntregului strat hipodermic al pielii. Vasele de snge au sngele
coagulat i zona ars prezint o parte central cu esut necrotic nconjurat de arsuri de gr.
I, zone de hiperemie sau ambele. Zona central de necroz se vindec dinspre periferie
spre centru. Vindecarea se face cu cicatrice de obicei contractil, cu deformri i
distorsiuni de suprafa.

Gradul III: distrugerea esuturilor profunde sub epidermice. Poate fi de orice grad de
severitate, pn la pierderi musculare i chiar a ntregului membru
Arsura gr. II

Arsura gr. III


Decesul n arsuri se datorez n marea majoritate a cazurilor ocului combustional.
Mecanismul de apariie al ocului combustional cuprind:
a. factori nervoi reflexe pornite de la nivelul receptorilor din zona ars
b. factori umorali: enzime proteolitice, histamina i bradichinina etc.
Examenul cadavrelor poate da indicaii asupra naturii traumei termice.
1. Eritemul abia se poate recunoate printr-o culoare mai roie, edemaiere a pielii i
printr-o uoar descuamare.

2. n faza de flictene, pielea este mai dur; ntre flictene se vede reeaua capilarelor
sangvine. Flictenele rupte i cu lichidul eliminat se usuc; regiunile afectate sunt
dure. !!! Dg. Diferenial cu flictenele de putrefacie
Aspectul arsurilor d indicaii preioase:
Arsurile prin flacr au un mers ascendent iar arsurile prin lichide fierbini au un
mers descendent, sub form de dre
Dac arsura a fost produs ca urmare a aciunii lichidelor sau vaporilor fierbini,
aceasta apare pe regiunile descoperite, este bogat n flictene i difer de
arsura produs prin flacr, prin lipsa distrugerii firelor de pr
Carbonizarea
Intereseaz toate esuturile moi, uneori chiar i oasele care se calcineaz.
Carbonizarea modific profund aspectul cadavrului, datorit deshidratrii masive a
esuturilor i a coagulrii substanelor proteice, manifestat prin: duritatea esuturilor,
fisurarea i chiar plesnirea pe suprafee mari ale pielii, care iau o culoare brun i o
consisten dur.
Musculatura membrelor, prin coagularea miozinei, se scurteaz i impune
membrelor superioare o poziie de boxer iar cele inferioare se gsesc flectate sau
semiflectate. (Acesta fiind un fenomen postmortem, nu are nici o semnificaie medicolegal!)
Modificri interne
Sunt variabile n funcie de durata supravieuirii. ntr-o arsur particip toate organele i
deci modificrile vor fi generale.
- creier - edem cerebral, hiperemie meningo-cerebral i uneori microhemoragii,
procese distrofice ale celulei nervoase
- plmni hiperemie general precum i focare hemoragice; cnd s-au inhalat gaze
fierbini i fum se vor identifica procese inflamatoare pulkmonare i funingine n
cile respiratorii
- aparatul cardio-vascular hiperemie generalizat, rupturi ale pereilor vasculari i
extravazate sangvine. Sngele n vase este lichid (moarte rapid) sau coagulat
(moarte lent). n snge se mai poate gsi CO.
- rinichi i ficat staz i hemoragii
Hipotermia (refrigeraia)
Definiie- toate modificrile survenite n urma expunerii ntregului organism la
temperaturi joase; se produce o scdere a temperaturii corporale care n anumite limite
este incompatibil cu viaa.
Se disting dou faze:
1. faza de reacie
2. faza de hipotermie propriu-zis

1. Faza de reacie
- scderea temperaturii corporale determin o cretere a procselor oxidative
celulare
- primul reflex care apare este contracia muchilor erectori ai pielii (pielea de
gsc) i vasoconstricie periferic
- rcirea unei pri nsemnate a corpului determina frisonul termic, un reflex cutanat
care se ncheie cu contracii musculare sub form de tremurturi
- cnd pierderea de cldur continu, termogeneza nu reuete s menin constant
temperatura central i apar fenomene grave generale

2.
-

Faza de hipotermie propriu-zis


apar: astenia, somnolena, acuitatea vizual i auditiv scad
scade tonicitatea muscular manifestat prin incoordonare motorie
la o temperatur central de 320C reflexele devin lente i apare coma semn al
inhibiiei i apoi al morii cerebrale
apare bradicardie i bradipnee; la o temperatur central de 190C apare blocul
atrio-ventricular

Factori care accelereaz aciunea frigului:


- ebrietatea i toate strile care produc vasodilataie periferic
- persoanele cu anemie, cardiacii i carenele alimentare
- copii i nou-nscuii
- umiditatea atmosferic
Necropsia
Exist puine semne pe baza crora s se poat pune diagnosticul cert de moarte prin
refrigeraie; uneori acest diagnostic se face prin excluderea altor cauze de deces n
prezena unui cadavru ngheat.
- lividitile cadaverice au o culoare roie (modificare care nu este caracteristic
morii prin frig), probabil prin modificarea curbei de disociere a hemoglobinei, cu
creterea capacitii de fixare a oxigenului
- staz accentuat n toate organele; viscerele au o culoare roie deschis
- fenomenul de imbibiie se produce rapid i este intens la cadavrele dezgheate
- leziuni ale mucoasei gastrice petele Vnevski
Leziunile locale produse prin frig degerturile
Gradul I este caracterizat prin prezena unui eritem rou violaceu
Gradul II este caracterizat prin apariia de flictene; lichidul este clar sau uor
sanghinolent.
Gradul III cuprinde leziunile necroptice care intereseaz pielea i evolueaz ca leziuni
atone
Gradul IV cuprinde gangrena umed sau uscat a segmentului interesat

Leziunile datorite electricitii


Definiie electrocutarea sau electrocuia reprezint un complex de modificri patologice
morfofuncionale, locale i generale care apar la un individ atucnci cnd un curent electric
i traverseaz corpul sau o parte a corpului.
Asupra organismului curentul electric poate produce:
- efecte mecanice
- efecte calorice
- efecte biochimice
Acestea determin apariia unor leziuni:
- locale ce se produc la punctele de contact, de intrare sau ieire sau n apropierea
locului acestora
- generale mbrac aspectul ocului electric
Leziunile locale sunt reprezentate de:
1. marca electric sau semnul electric, care se constat la punctele de contact (de
intrare sau ieire), se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund sau
ovalar, de culoare cenuie-galben, cu marginile uor mai ridicatei ale crei
dimensiuni depesc rar 1cm.
2. metalizarea reprezint ncrustarea pe o zon din suprafaa pielii i foarte rar n
profunzime a particolelor metalice, mici provenite de la conductor; ea poate fi la
poarta de intrare n cazul curentului continuu sau la poarta de ieire n cazul
curentului alternativ.
3. edemul electrogen- se caracterizeaz prin tumefierea dur i paloarea pielii.
4. arsurile electrice
ocul electric este un rspuns complex al ntregului organism la agresiunea curentului
electric.
- ncepe cu un spasm dureros al musculaturii la locul de contact care apoi difuzeaz
la musculatura ntregului corp
- se produc spasme vasculare cu creterea brutal a tensiunii arteriale
- oprirea respiraiei, pierderea contienei