Sunteți pe pagina 1din 69

TRAUMATISME

CRANIO-CEREBRALE

Generaliti
Particulariti craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativ instabilitate
- Craniu- cavitate rigid
Circumstane
* Agresiuni
* Accidente
* Suicid
Clasificare- integritatea scalpului
* nchise
* Deschise

Mecanisme de producere
I.
1.
2.
3.
II.
1.
2.

Directe
Acceleraie- leziuni loc impact
Deceleraie- contralovitur
Mixte- acceleraie + deceleraie- leziuni loc
impact + contralovitur
Indirecte
Acceleraie/deceleraie fr impact- fractura
whiplash
Impact n alt regiune a corpuluipicioare/brbie

Scalp
Excoriaii - posibil marker- impact vertical
Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.
! Efectul protector al prului
Plgi
- Contuz
* plesnit
* scalpare
* mpucat
- nepat/tiat/tiat- nepat/despicat

Excoriaie- corp contondent

Excoriaii marker- fa

Plag plesnit

Plag delabrant a scalpului

Plgi nepate

Plgi tiate

Plag njunghiat

Plag despicat

Plgi despicate- topor

Plag mpucat- OI- eav lipit

Plag mpucat- OI- eav lipit

Infiltrate epicraniene

Infiltrate epicraniene

Infiltrate epicraniene

Infiltrate epicraniene

Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fr deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- mpucare n gur, sub brbie
- Indirecte- iradiate de la calot
- La distan
* plafon orbitar- contralovitur
* n jurul gurii occipitale- cdere n
picioare/ischioane

Fractur cominutiv calot

Fractur cominutiv cu nfundare

Fractur cominutiv cu nfundare


Lovire cu copita de cal

Fractur cominutiv

Fracturi calot- impacte


succesive
Fracturile secundare se opresc n
cele primare

Fractur marker

Fractur de baz- mec. direct


Suicid

Lovire cu tirbuonul
Rupere n cutia cranian

Fractur baz- circular

Comprimare AP

Fractur etaj anterior

Fractur etaj mijlociu

Fractur etaj mijlociu


transversal

Fractur etaj anterior


Lovire cu copita de cal

Hematom extradural
ntre os i dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel n tblia
intern TP- sediul cel mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractur suprajacent
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 sptmni

Hematom extradural
Autopsie
- Colecie de snge negricios/cheaguri
situat sub os
- Suprafaa creierului adiacent- aplatizat
- ntotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afeciuni dura-mater

Hematom extradural
Mecanism de producere

Hematom extradural- CT

Hematom extradural

Hematom extradural

Hematom extradural masiv

Hematomul subdural
ntre dura-mater i leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri duralefore AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membran parietal subire
- Cronic- 2-3 sptmni
* membrana parietal
* membran visceral

Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitur
Frecvent fr fractur adiacent/fr impact
(shaken baby syndrom/micare AP craniu n
accidente trafic)
Etiologie
- Traumatic
- Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fr alte leziuni traumatice ale capului

Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Snge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderin- col. Pearl
HSD subacut
- Colecie de snge lacat + membran gelatinoas
HSD cronic
- Membran dur
- Snge lacat/maroniu

Hematom subdural bilateral


masiv

Hematom subdural

Hemoragia subarahnoidian
Sngerare n spaiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul
Willis
La locul traumei sau alt localizare
Localizat/difuz (amestecarea cu LCR- mobilitate
crescut/ sngele rmne lichid)
Traumatic/patologic
Traumatic
- Impact sever
- Leziuni asociate

Hemoragie subarahnoidian

Hemoragie subarahnoidian

Leziuni cerebrale
1.
2.
3.
4.

Comoia cerebral
Contuzia cerebral
Dilacerarea cerebral
Hematomul intracerebral

Comoia cerebral
Def. pierderea strii de contien pe o durat
scurt de timp, n urma unui TCC, fr leziuni
morfologice, urmat de amnezie privind
momentul traumei.
Cauza
- ntrerupere temporar a funcionrii neuronilor
SRAA
- Modificri ME n nucleul i citoplasma neuronilor
SRAA
- Inconstant- modificri ale LCR

Contuzia cerebral
Def.- leziune cerebral cauzat de ruperea de
vase sanguine n substana alb sau cenuie
Mecanism de producere
- acceleraie/deceleraie
- rotaie
Clasificare
I. Funcie de severitate
- minor- sub 1000 hematii/ml n LCR;
- medie- 1000- 10.000 hematii/ml n LCR;
- grav- peste 10.000 hematii/ml n LCR.

Contuzia cerebral
II. Funcie de localizare
- Localizat
- Difuz
Autopsie
- Puncte roii-negricioase (funcie de vechime) n
substana alb sau cenuie sau la limita subst.
alb/cenuie
- Structura parenchimului cerebral- pstrat
- Dg. diferenial- staza cerebral
- MO- form triunghiular cu baza spre suprafaa
cortexului

Contuzie cerebral localizat

Contuzie cerebral difuz

Contuzie cerebral

Contuzie pontin

Dilacerarea cerebral
Def.- leziune mecanic distructiv a creierului
- La locul de impact/contralovitur
- Superficial/profund
Autopsie
- Substan cerebral distrus amestecat cu
snge/ nconjurat de contuzie cerebral
! Contuzia i dilacerarea cerebral- leziuni
traumatice

Dilacerare cerebral

Dilacerare cerebral

Hematomul intracerebral
Def.- colecie de snge n parenchimul
cerebral
- Traumatic- nsoit de contuzie/dilacerare
cerebral sau alte leziuni traumatice CC
- Patologic
La locul de impact/ contralovitur

Probleme medico-legale n TCC


1. Felul morii
- violent (crime, sinucideri, accidente)
- patologic
2. Cauza morii
3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cdere- leziuni la locul de impact + leziuni de
contralovitur
- Lovire urmat de cdere

Probleme medico-legale n TCC


4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului i oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractur care reproduce forma
5. Numrul de lovituri:
- Numrul maxim de leziuni ale scalpului- numrul
minim de impacte;
- Numrul de fracturi;
- Numrul de hematoame extradurale

Probleme medico-legale n TCC


6. Succesiunea loviturilor:
- Intensitatea infiltratelor epicraniene
- Fracturile secundare se opresc n cele primare
7. Dg. diferenial leziuni vitale/postmortem
- reacii vitale
8. Dg. diferenial leziuni letale/non-letale
- Mai muli agresori

Probleme medico-legale n TCC


9. Relaia de cauzalitate leziune- deces
- Direct
- Direct mediat
- Indirect
10. Stabilirea intervalului postmortem