Reforma sanatatii

Similar cu sistemul pensiilor, si sistemul de sanatate necesita o reforma astfel incat sa nu

mai fie sustinut in totalitate de catre stat. Astazi pensia are o structura bazata pe trei
piloni: pensia de stat, pensia privata obligatorie si pensia privata facultativa. Astfel, se va
introduce si in domeniul sanatatii o asigurare obligatorie emisa de o societate privata.
Salve Group, este un grup financiar european care se ocup de distribuia produselor
financiare n Europa central i de est. Deine companii individuale care conduc afaceri n
numele lor i care se ocup de consultan financiar independent i de vnzarea
produselor financiare. Companiile Salve Group ofer sisteme de lucru i produse variate
i se axeaz pe diverse grupuri int. Compania Salve Group a fost nfiinat n anul 2003.
Sediul companiei Salve Group este stabilit n Bratislava.
Salve Group profit ndeosebi de ocaziile oferite de piaa european unit a serviciilor
financiare. Activeaz n rile Europei centrale i de est ca un integrator al pieei,
consolidnd companiile locale ntr-un puternic grup financiar european, aducnd cu sine
standardele de consultan financiar ale Europei de Vest i produse financiare de o
calitate excelent. Pn acum Salve Group a ajutat mai mult de un milion de clieni s i
construiasc propria strategie financiar i pentru mai mult de 100.000 de consilieri
financiari, s i construiasc independena financiar.
Salve Group este o societate independent, neavnd nici o legtur contractual,
personal sau capital cu productorii produselor financiare (bnci, societile de
asigurri sau alte grupuri financiare). Peter Kristofovic, proprietarul i fondatorul
companiei este singurul acionar al companiei Salve Group.
Salve Group sub coordonarea lui Peter Kritofovi, construiete o reea unic de furnizare
a produselor financiare n Slovacia, Cehia, Ucraina i Romnia.
Salve Group are Certificate pentru calitate i securitatea informaiilor ISO 9001:2008 and
ISO 270001:2005.
Pana la sfarsitul lui 2011, guvernul s-a angajat in fata FMI sa elaboreze masurile
legislative necesare reformei medicale.
Pe parcursul lui 2012, guvernul Boc si-a asumat implementarea masurilor de reforma.
Pe 1 martie 2012, casele de asigurari private vor incepe sa atraga asiguratii.
In primavara lui 2012, spitalele se vor transforma treptat in societati comerciale sau
fundatii.
Pe 1 ianuarie 2013, sistemul va fi complet functionalPrincipiile dup care vor
funciona asigurrile sociale de sntate

Alegerea liber de ctre asigurai a asiguratorului i a furnizorilor de servicii

medicale, de medicamente i de dispozitive medicale, numii n continuare

FURNIZORI, n condiiile prezentei legi, ale legislaiei secundare aferente i ale

contractelor dintre asigurai i asigurator;
Libera concuren ntre asiguratori i ntre furnizorii care ncheie contracte cu
acetia;
Pot funciona i forme voluntare de asigurare a sntii, cu obligaia de a plti
contribuia pentru asigurarea social de sntate.

Ce este pachetul de servicii de baz

Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a

sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte
servicii la care au dreptul asiguraii i care se suport din fond n condiiile
stabilite prin legislaia specific contractului-cadru.

Ce este un asigurator de sntate

Un asigurator de sntate este un asigurator care ofer asigurri de sntate; poate

fi public sau privat.

Ce este asigurarea de sntate

Asigurarea de sntate este asigurarea ncheiat ntre un asigurator de sntate i
contractantul asigurrii n beneficiul persoanei care face obiectul asigurrii obligatorii i
care respect prevederile prezentei legi sau a regulamentelor aferente i n cadrul creia
serviciile asigurate respect condiiile stipulate n prezenta lege sau n virtutea prezentei
legi.
Ce este asigurarea voluntar
Asigurarea voluntar concomitent de sntate reprezint asigurarea de sntate ncheiat
de un asigurator cu asiguratul pentru care are ncheiat i asigurare social de sntate.
Cum este organizat sistemul de asigurri sociale de sntate

Sistemul de asigurri sociale de sntate este constituit din Casa Naional a

Asigurrilor Sociale de Sntate (CNAS), asiguratorii de sntate n contract cu
CNAS, furnizori i asigurai, conform legii.
Ce condiii trebuie s ndeplineasc asiguratorii de sntate pentru a intra n
contract cu CNAS

S fie autorizai de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor din Romnia;

S fi ncheiat polie de asigurare de sntate pentru cel puin un milion de

asigurai n anul anterior;

Valoarea total a primelor de asigurare pentru persoanele prevzute anterior s fi

fost de de cel puin 500 milioane de euro n ultimul an fiscal.

Atribuiile asiguratorilor

S ncheie n mod nediscriminatoriu un contract de asigurri sociale de sntate

cu asigurai din sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia.

Cum se constituie fondul public de asigurri de sntate

Fondul public de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare fondul, este

un fond unic special care se constituie i se utilizeaz potrivit prezentei legi i este
administrat i gestionat de CNAS;
Cotele de contribuii pentru asigurrile sociale de sntate se stabilesc dup cum
urmeaz: 5,2% pentru cota datorat de angajator i 5,5% pentru angajai, precum
i pentru celelalte categorii de persoane care au obligaia plii contribuiei direct
sau cu plata din alte surse;
Din sumele colectate n contul fondului o cot de 1% se constituie n fondul de
rezerv, o cot de 1% pentru administrarea, funcionarea i cheltuieli de capital
ale Casei Naionale a Asigurrilor Sociale de Sntate i o cot de 5% se
utilizeaz ca fond de echilibrare a riscurilor ntre asiguratorii de sntate.

Cum se utilizeaz fondul public de asigurri de sntate

Fondul public de asigurri sociale de sntate se repartizeaz de CNAS

asiguratorilor de sntate pe baza unei metodologii i a criteriilor aprobate prin
hotrre a guvernului.
Formula de repartizare a fondurilor va fi stabilit prin contractul-cadru i trebuie
s in cont minimal de date legate de vrsta i sexul asigurailor, mediul de
reziden, sursa veniturilor, profilul de morbiditate;

O cot de 93% se distribuie direct asiguratorilor de sntate, conform contractelor

ncheiate cu CNAS pentru plata serviciilor medicale, inclusiv a celor acordate n
baza documentelor internaionale cu parteneri n domeniul sntii la care
Romnia este parte n condiiile stabilite prin contractul-cadru de ctre asiguratorii
de sntate;

O cot de 1% se distribuie pentru cheltuielile de administrare, funcionare i de

capital ale Casei Naionale a Asigurrilor Sociale de Sntate;

O cot de 6% rmne n contul CNAS.

Pentru ce NU poate utiliza i aloca direct CNAS fondurile

Investiii pentru construirea i consolidarea de uniti medicale;

Achiziionarea aparaturii medicale;

Msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale, altele

dect cele prevzute de prezenta lege.

Ce categorii sunt asigurate fr plata contribuiei

Toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani,

dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar,
dar nu mai mult de trei luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din
munc;
Tinerii cu vrsta de pn la 26 de ani care provin din sistemul de protecie al
copilului i nu realizeaz venituri din munc sau nu sunt beneficiari de ajutor
social acordat n temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
Soul, soia sau prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane
asigurate; n situaia n care venitul persoanei asigurate, calculat pe membru coasigurat depete venitul mediu anual, aceasta pltete pentru persoanele coasigurate o prim de asigurare stabilit la nivelul primei minime de asigurare.

Ce drepturi au asiguraii

S beneficieze de un pachet de servicii de baz n condiiile prezentei legi, stabilit

prin contractul-cadru;
S beneficieze de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din
prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n
condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru;

S aleag asiguratorul de sntate, precum i furnizorii de servicii medicale dintre

cei cu care asiguratorul de sntate a ncheiat contracte de furnizare de servicii, n
condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru;

S schimbe asiguratorul de sntate la interval de un an, cu excepia situaiilor

stabilite prin contractul-cadru;

S beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i

dispozitive medicale cuprinse n pachetul de baz, n condiiile prezentei legi i
ale contractului-cadru, n mod nediscriminatoriu.

Ce obligaii au asiguraii

S opteze pentru un asigurtor de sntate i s achite contribuia datorat

fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractul-cadru;

Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale care se detaliaz prin

contractul-cadru i normele de aplicare ale acestuia pot fi:
a) tarif de persoan asigurat
b) tarif pe serviciu medical
c) tarif de caz rezolvat
d) tarif pe zi de spitalizare
e) prin pre de referin
f) prin pre de decontare
g) prin buget global
h) tarif pe episod de boal
i) plata prin capitaie activ
j) plata prin capitaie pasiv
k) sum de nchiriere
l) bonusuri
m) alte forme prevzute de reglementrile n vigoare.
Pachetul de servicii medicale de baz acordate cuprinde
n) servicii medicale profilactice
o) servicii medicale de consultaie i diagnostic
p) servicii medicale curative i servicii de recuperare
q) servicii paleative
r) medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice
Asiguratorul de sntate controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale
respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii avnd obligaia s
permit accesul la evidenele referitoare la serviciile medicale prestate n derularea
contractului.

Prezenta lege intr n vigoare la 1 ianuarie 2012.

Titlu - Asigurrile sociale de sntate se implementeaz n termen de 12 luni de la
data intrrii n vigoare a prezentei legi.
Personalul CNAS i al caselor de asigurri de sntate poate fi preluat de CNAS i
respectiv asiguratorii de sntate.
Patrimoniul caselor judeene de asigurri de sntate va fi preluat de CNAS n condiiile
stabilite prin statutul propriu aprobat prin HG.
Casele de asigurri sociale de sntate din subordinea CNAS se pot reorganiza ca
asiguratori de sntate n termen de un an de la intrarea n vigoare a prezentului titlu.