Insuficiencia venosa

Arango M G.*

a insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos, la

primaria o esencial, y la secundaria posterior a una trombosis
venosa profunda.
Insuficiencia venosa primaria o esencial. Se caracteriza por la
presencia de cambios estructurales en las venas superficiales
de las extremidades inferiores, como flexuosidades, dilataciones
y alargamientos ocasionados por prdida de elasticidad y
atrofia o desaparicin de las vlvulas; las vrices constituyen un
elemento mayor de la patologa vascular tanto por su
frecuencia como por la importancia de las complicaciones que
puedan provocar.
Se considera que 15% de la poblacin general padece de
insuficiencia venosa primaria, an no se documenta el
porcentaje general para la poblacin con insuficiencia venosa
secundaria (sndrome postrombtico) a consecuencia la
dificultad para estimar muchos casos que no son
documentados.
La potencial gravedad de la insuficiencia venosa radica en las
complicaciones que puede generar, como dermatitis, lceras,
linfeflebedema crnico, trombosis de repeticin, e infecciones
de la piel y del tejido celular subcutneo tan frecuentes en los
pacientes con esta patologa.
Anatoma
El drenaje venoso de los miembros inferiores se efecta
mediante dos sistemas colectores independientes, uno
superficial y otro profundo, separados por la aponeurosis y
relacionados entre s por los vasos comunicantes. Los sistemas

venosos se clasifican en tres grupos:

1. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o
menor.
2. Venas profundas: tibiales, peroneas, poplteas, femorales
superficiales, profundas y comunes.
3. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial
al profundo, atravesando la aponeurosis profunda.
Las venas superficiales slo drenan de 10 a 15% del caudal
sanguneo procedente de los tejidos supra-aponeurticos.
Las venas profundas de los miembros inferiores estn en su
mayor parte incluidas en los msculos y siguen exactamente el
trayecto de las arterias cuyo nombre toman. Ambos vasos
disponen de una envoltura aponeurtica de tejido conjuntivo
comn; stas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa. A nivel
de las piernas existen dos venas por cada arteria; la vena
femoral comn, a nivel del tringulo de Scarpa recibe a la
femoral profunda y a la safena interna, para convertirse en
ilaca a su paso por el arco crural, la unin de ambas ilacas
forma la vena cava inferior en que termina la aurcula derecha.
El sector iliocavo puede tener de una a tres vlvulas o carecer
de ellas, lo que avala la importancia de la aspiracin
cardiotorcica o de cualquier aumento de presin abdominal en
su hemodinmica. El sistema vrtebro-cigo-lumbar juega un
papel trascendental en el retorno a la vena cava inferior, el cual
se incrementa ante obstrucciones bajas.
Las venas perforantes. Disponen de una a cuatro vlvulas
dirigidas hacia el sistema venoso profundo. En las piernas hay
16 venas perforantes constantes, que pueden volverse
insuficientes.
Aparato valvular
Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su
aparato valvular. Las vlvulas venosas son repliegues
semilunares formados por la tnica interna, dispuestas por
pares enfrentados, cuya misin principal es orientar el sentido
de la corriente venosa.

Fisiologa
Las venas de la circulacin mayor aseguran cuatro funciones:
1. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal
capilar hacia el corazn derecho.
2. El control del volumen de lquidos extravasculares, con
intercambio a nivel de capilar y de las vnulas, manteniendo la
reabsorcin de los lquidos intersticiales filtrados en la zona
arteriolar.
3. La funcin de reservorio que permite almacenar la masa
sangunea y distribuirla segn las necesidades del organismo.
4. Las venas superficiales juegan un papel importante en la
termoregulacin.
Retorno venoso
Influencias centrfugas. Gravedad, presin abdominal,
compresin externa, elasticidad, distensibilidad, colapsabilidad,
longitud del recorrido, bivalencia de mecanismos
hematopropulsivos.
Insuficiencias centrpetas. Aspiracin: cardiopulmonar.
Aceleracin: venomotricidad, pulsaciones arteriales, actividad
muscular, valvular? Propulsin: vis a tergo, capilar, anatmica.
Aplasamiento: esponja plantar.

Fisiopatologa
Existe un desequilibrio entre los factores de influencia
centrpeta y los de influencia centrfuga, sobre todo en posicin
ortosttica y en la deambulacin. La sintomatologa es debida a
una capacidad de demanda reducida (secuestro con dficit de
demanda peridica).
La causa principal de la insuficiencia venosa crnica es la
estasis venosa debida a su vez al dao valvular, ya sea
secundario a la inoperancia varicosa, o a la destruccin valvular
propiciada por una trombosis venosa.
La destruccin de las vlvulas produce la incompetencia de las
venas profundas y perforantes, provocando asimismo que el
flujo sanguneo normal de las venas superficiales a las

profundas cambie a una forma anormal inversa. Resulta

entonces una hipertensin venosa superficial, que a nivel distal
origina la estasis venosa, la cual desencadena toda una serie de
fenmenos anatmicos, qumicos, mecnicos y sanguneos.
Tipos de vrices
Las vrices esenciales no complicadas de los miembros
plvicos, pueden adoptar diferentes aspectos.
a) Telangiectasis y formas en pincelada
b) Varculas o vrices en filamento de escoba
c) Vrices reticulares
d) Vrices tronculares
e) Vrices de las malformaciones congnitas. (Sndrome
de Klippel y de Weber)
El diagnstico se realiza con base en una buena anamnesis y un
examen clnico adecuado.
Sntomas y signos
Funcionales
Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la
bipedestacin y el calor. Los sintomas disminuyen con el fro, el
decbito y la marcha.
Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla
generalmente vespertinos debido a la fatiga.
Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a la
mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
Fsicos
Varicosidades
Edema inicialmente en regin supramaleolar, de aspecto
marmreo, de predominio vespertino; es necesario diferenciarlo
de los edemas debidos a otras causas.
Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre
y atrofia blanca.
lceras supramaleolares en especial del malolo interno con
halo eczematoso y acompaado de descamacin.
Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en
el trayecto ectsico (varicoflebitis).

Historia clnica
Factores etiolgicos
Herencia varicosa, que es la causa primaria ms importante.
Profesin u oficio del enfermo: trabajar de pie, sedentarismo
y exposicin al calor.
Fecha y circunstancia de la aparicin. Infancia
(angiodisplasia). Posterior a trombosis (vrices secundarias o
postflebticas). Embarazo.
Diagnstico diferencial del dolor. El que una persona con venas
varicosas tenga dolor en la pierna, no significa necesariamente
que las vrices sean la causa. La enfermedad que ms
frecuentemente produce dolor y que suele achacarse a las
vrices ectsicas es la compresin de una raz nerviosa, debida
a un disco intervertebral prolapsado, o a una osteoartrosis de la
columna lumbar. Otras enfermedades que ocasionan confusin
al mdico de primer contacto son la gota, pie plano, espoln
calcceo, gonartrosis, neuropata alcohlica o diabtica, y
padecimientos degenerativos osteomusculares.
Exploracin fsica
Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay
cambios morfolgicos en los miembros plvicos y apreciar la
distribucin, forma y color de las dilataciones varicosas. Son
tpicas la tensin, el engrosamiento edematoso y la congestin a
nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentacin maleolar
interna. Piel seca y descamada, a veces la escleosis invade el
tejido celular subcutneo. Sobre esta piel desvitalizada
cualquier traumatismo ocasionar una lcera flebosttica, y si
el trauma es sobre una ectasia provocar una varicorragia.
La exploracin deber ser completa, dirigida a:
a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba
de Schwartz)
b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba
de Trendelemburg)
c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba
de Trendelemburg)

d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba

de Perthes)
Tcnicas diagnsticas
Doppler venoso (estudio flujomtrico que evalua velocidad).
Pletismografa de oclusin venosa (evalua flujo sanguneo
mediante registro de alteraciones volumtricas).
Flebografa de miembros plvicos (radioisotpica o
radiolgica).
Cualesquiera de los dos primeros se deber realizar siempre
como primera eleccin en centros mdicos bien dotados, dada
su sencillez de interpretacin, rapidez y posibilidades de
repeticin, antes de efectuar un estudio invasivo como la
flebografa por los riesgos que implica.
Tratamiento
Se encaminar a la prevencin, con medidas especiales de
higiene venosa, tales como:
Mantener el peso corporal dentro de los lmites normales.
No estar demasiado tiempo de pie ni sentado.
No usar fajas ni ropa ajustada.
Lubricar constantemente las piernas y tobillos.
Elevar la piesera de la cama 15 cms.
Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta
compresin, dependiendo la magnitud del padecimiento.
Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos (evitar
levantamiento de pesas).
Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios y
complementos hormonales.
No fumar.
Evitar traumatismos en piernas y pies.
Durante el da, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8
hs, por 10 mins.
En viajes largos en vehculos de propulsin, levantarse y
caminar por algunos minutos, cada dos hs.
Tratamiento especfico
Mdico: Las medidas preventivas anteriores y medicamentos
flebotrpicos, aceites, diurticos y antinflamatorios cuando los

casos lo requieran; si existen lceras se manejarn con

curaciones, apsitos colagenizados, etc. En casos de
infecciones agregadas se brindarn antibiticos especficos.
Quirrgico: escleroterapia y ciruga.

Bibliografa
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http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm85/insuficiencia-venosa.html

Angilogo y cirujano vascular

Egresado del Centro Mdico Nacional siglo XXI (IMSS)
Profesor titular de ciruga de la Facultad de Medicina de la
UNAM
Adscrito al Hospital Gabriel Mancera (IMSS)
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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DE MIEMBROS INFERIORES
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http://www.basesmedicina.cl/vascular/insuficiencia_venosa/insuficiencia_venos
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