TEHNICI DE EXAMINARE

Explorri radiologice
- explorri radiologice standard
- angiografia

Explorri imagistice
- ecografia
- tomografia computerizat (CT)
- imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
- explorarea scintigrafic

Explorri radiologice

Explorri radiologice standard

- fr substan de contrast
- cu substan de contrast
- examen eso-gastro-duodenal
- examenul intestinului subire
- irigografie

EXPLORARI

RADIOLOGICE

Radiografia abdominal pe gol

Ofer informaii privind:

-

schelet osos
opaciti renale; opacitatea hepatic/ splenic
diafragm
existena unor opaciti/ hipertransparene patologice
existena imaginilor de tip hidroaeric

Tehnic:
- n ortostatism/ decubite cu raza orizontal

Radiografie abdominal pe gol (simpl)

n ortostatism

Radiografie
abdominal n decubit
lateral drept

EXPLORRI RADIOLOGICE
Substane de contrast utilizate pentru opacifierea
lumenelor digestive

Suspensia de BaSO4
- substan neutr, inodor, insipid
- concentraie: 1/5 1/3

Substane iodate hidrosolubile

- Gastrografin
NU SUBSTANTE IODATE INJECTABILE i.v.
difuzeaz prin peretele tubului digestiv !

Tranzit baritat
gastrointestinal

EXPLORRI RADIOLOGICE
Substane de contrast utilizate pentru opacifierea lumenelor
digestive

Contrastul negativ (poiuni gazogene) utilizat

concomitent cu cel pozitiv- examen n dublu contrast
Evidenierea de leziuni mici (de la nivelul mucoasei)

Administrarea contrastului:
-

anterograd (oral)
pe sond
retrograd (clism baritat)

Examen n
dublu contrast

Examen baritat pe
sond a duodenului

Irigografie

EXPLORARI

RADIOLOGICE

Examene cu substan de contrast

Scopul examenului radiologic: evidenierea de
1. Modificri funcionale:
-

de umplere
tonus
Kinetic
evacuare
secreie

2. Modificri organice
-

poziie
dimensiune
contur
mucoas

EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul eso-gastro-duodenal

Radioscopia: modificri funcionale/ morfologice

Radiografia: analiza modificrilor descoperite radioscopic; document
medical
Etape de examinare:
- n strat subire (relieful mucoasei)
- semirepleie (asocierea compresiei dozate)
- repleie complet (forma, poziia, dimensiuni, mod de
Poziii i incidene:
- ortostatism / fa+O.A.D+O.A.S.
- decubit dorsal / fa+O.A.D+O.A.S.
- decubit ventral / fa+O.A.D+O.A.S.

evacuare)

Ortostatism

Decubit ventral

Decubit dorsal

EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului subire

Tehnici:
- administrare de subst. de contrast per os
- fracionat Pansdorff
- o singur dat impune urmrire fluoroscopic
- administrare de subst. de contrast pe sond enteral
- date morfologice informaii superioare
- iradiere redus / timp mai scurt

Poziii i incidene: - ortostatism, DD, DV

EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului gros

Tehnic:
- Explorare retrograd
- Etape:
- repleie complet
- dup evacuare
- insuflaie

Poziii i incidene
- DD, DV, oblice evitarea suprapunerilor

Irigografie (clism baritat): repleie

EXPLORARI

RADIOLOGICE

Angiografia

tehnic complementar de explorare

explorare invaziv
iradiant

evideniaz patologie vascular cu sau fr legtur cu

afeciunea digestiv

evideniaz tipul de vascularizaie a leziunii

n majoritatea cazurilor este nlocuit de un examen angio-CT

sau angio-RM

Rol: diagnostic i terapeutic

Angiografie selectiv trunchi celiac

EXPLORARI IMAGISTICE
Ecografia

Metode
- transparietal
- endoscopic (ecoendoscopia)

Exploreaz organele parenchimatoase

Deceleaz formaiuni intraabdominale

Deceleaz adenopatii

Poate studia peretele segmentului (mai ales echoendoscopia)

EXPLORARI IMAGISTICE
Computer tomografia (CT)

Evideniaz toate modificrile segmentului

Spaiul celulo-grsos din jurul organului
Informaii privind organele intra/ extraperitoneale
Informaii despre peritoneu i spaiu extraperitoneal
Existena adenopatiilor
Patologie abdominal asociat

Nu este examen de prim intenie !

Contrast endolumenal negativ (negru)

Apa

- gratuit
- fr nocivitate
- hipodensitate ideal n contrast cu peretele lumenului
digestiv ncrcat postinjectare de PCINI

Laptele 3-4%

- tranzit ncetinit
- distensie superioar
- o mai bun difereniere ntre lumen i perete; ntre - cadrul
duodenal i pancreas
- nu este necesar asocierea unui spasmoltic
- nu are efect colecistokinetic

Contrast endolumenal pozitiv (alb)

Gastrografin (CT: 20-30 ml G la 1 litru de ap)
- contrast superior: detecia leziunilor
- departajarea anse-colecii
- evidenierea perforaiilor i traiectelor fistuloase
- analiza caracterului complet al ocluziei

Lapte (500 ml) i PCINI

Gastrografin

EXPLORARI IMAGISTICE
Imagistica prin rezonan magnetic

Anten adaptat; decubit dorsal, feed in; compensare respiratorie

+/- linie venoas
+/- ap administrat cu 30 i 10 minute nainte de examinare
asociat cu un antispastic (Buscopan)
Examinare nativ T1 i T2
Explorare cu contrast paramagnetic n mod dinamic n faze
multiple
Explorare vascular 3D FSPGR: emergenele aortei abdominale,
sistemul port, sistemul cav inferior.

Colangiopancreatografie-RM (CPRM)

Tipuri de contrast pentru opacifieri digestive n IRM

Apa
Gastrografinul
Sulfatul de Bariu
Magnevist enteral

Magnevist enteral

ANATOMIE RADIOLOGIC
Structura histologic a tubului digestiv
- Seroas
- organele intraperitoneale peritoneu
- Muscular
- bi- / tristratificat
- fibre longitudinale, oblice, circulare
- Submucoas
- sediul structuri vasculare,limfatice,nervoase
- Mucoas
- intens plicaturat
- pliul determinat i de muscular

ANATOMIE RADIOLOGIC
Esofag

Conduct musculo-membranos; lungime: 25 cm; calibru:2-3 cm

4 poriuni: cervical, toracal, diafragmatic, abdominal
Localizare, raporturi

Strmtori esofagiene:
- faringo-esofagian (gura Killian)-C6
- aortic (crosa Ao)
- bronic (bronhia stg.)
- diafragmatic (T10)

Pliuri longitudinale (2-4 pliuri)

Aspect radiologic: tehnici, repleie/ dublu contrast

Poriune cervical: ntre faringe i

apertura toracic superioar

Poriune toracal: ntre apertura

toracic sup i diafragm; 3 pri
- superioar: supraaortic
- mijlocie: interaorticobronic
- inferioar: retrocardiac

Poriune diafragmatic
Poriune abdominal: ntre diafragm i
cardie; unghiul His

Tranzit baritat esofagian : aspect normal

ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Capacitate: 1200-1500ml
Intraperitoneal, etaj supramezocolic; ocup cea mai mare parte a epigastrului i
hipocondrul stg.
Form variabil; litera J
Poriune vertical (fornix i corp); poriune orizontal (antru, canal piloric);
unghiul gastric
Fa ventral/ dorsal; curbura mic/ mare
Cardia: T10-T11
Pilor centreaz baza bulbului duodenal

Pliuri diferite n funcie de regiune

Peristaltic: 3-4 unde peristaltice

Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast

ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Ortostatism:
- stomac n form de J
- n repleie, antrul i
poriunea vertical plin cu
substan de contrast
- menisc orizontal la limita
lichid-aer

ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Decubit dorsal:
- stomac, cu poriunea vertical scurtat
- fornix plin cu
substan de contrast
- antru plin cu aer
- se poate examina n
dublu contrast

ANATOMIE RADIOLOGIC
Stomac

Decubit ventral:
- fornix umplut parial
cu aer medial
- aerul difuzeaz spre
mica curbur
- poriunea vertical
scurtat
-antru plin cu S.C.

ANATOMIE RADIOLOGIC
Duoden

Prima poriune a intestinului subire; este fix i acoperit de

peritoneul parietal posterior; cuprins ntre pilor i unghiul Treitz.

Bulb duodenal- intraperitoneal; pliuri longitudinale

D2, D3, D4-extraperitoneale; pliuri transversale (teanc de
farfurii suprapuse/ acordeon)

Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast

Cadrul duodenal

ANATOMIE RADIOLOGIC
Jejun i ileon

Lungime:5-6m; calibru:3-4cm n segm. sup.i 2-3cm n segm.inf.

Jejun:
- 3/5 din intestinul subire, n partea superioar stg a abdomenului
-

dispoziie orizontal primele anse

pliuri transversale, cu valvule conivente aspect de frunze de ferig

Ileon:
- dispoziie vertical, n partea inferioar dreapt a abdomenului
- pliuri longitudinale
- ultima ans ileal 2-3 cm; valva Bauhin

Intraperitoneal, inserat la peretele abdominal posterior prin mezenter

Fiecare ans are o margine mezenteric (concav) i una liber (convex)
Autoplastica mucoasei intestinale

Autoplastica mucoasei intestinale

ANATOMIE RADIOLOGIC
Intestin gros

Lungime cca 1,6m; calibru- variabil

Calibru 3- 3,5 cm sigmoidul distal
7cm transvers
Cec, ascendent, transvers, descendent, sigmoid, rect
Doar transversul este intraperitoneal
Prezint tenii i haustraii mai puin cecul i o
poriune a sigmoidului
Mucoas plici semicirculare
n dublu contrast lizereu de siguran

Irigografie
n repleie

Metoda Fischer
Examinare n
dublu contrast

MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE

MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE

Modificri radiologice funcionale

Modificri radiologice morfologice

Sunt n diferite combinaii de obicei modificrile

morfologice le determin pe cele funcionale

MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE FUNCTIONALE

Modificri de tonus
Modificri ale peristalticii
Modificri ale secreiei
Modificri de tranzit
- modificri de umplere
- modificri de evacuare

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

FUNCIONALE

1.

Modificri ale tonusului

Cauze - generale
- locale
Tipuri de modificri:
- hipertonia
- hipotonia
- atonia
- spasm

Stomac hiperton cu evacuare rapid

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

FUNCIONALE
2.

Modificri ale peristalticii

tipuri de modificri:
- hiperkinezia
- hipokinezia
- akinezia
undele peristaltice se caracterizeaz prin:
- amplitudine
- frecven
- viteza de propagare

Contracii teriare esofagiene

HiperKinezie

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

FUNCIONALE
3.

Modificri de secreie
Secreia depinde de:
- factori generali
- factori locali
- momentul examinrii
Tipuri de modificri:
- hipersecreia
- staza
Mucina determin nemiscibilitatea subst. de contrast cu
lichidul de secreie

Hipersecreie gastric

Staz esofagian

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

FUNCIONALE
4.

Modificri de tranzit
Timpul de tranzit variaz n funcie de segment
Cauze:
- factori generali
- factori locali
Tulburri de tranzit:
- de umplere: au de cele mai multe ori substrat
morfologic
- de evacuare: accelerat / ncetinit

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

MORFOLOGICE

Modificri de poziie
Modificri de mobilitate
Modificri de dimensiune
Modificri de contur
Modificri de form
Modificri ale reliefului de mucoas

1. Modificri de poziie

Ptoza: deplasare caudal a segmentului; poate fi parial

(cascad) sau total
Ascensiunea: deplasarea cranial a segmentului
mpingerea: procese de vecintate care deplaseaz
segmentul n orice direcie
Traciunea: procese fibroase retractile din jurul
segmentului
Torsiunea: deplasarea segmentului n jurul axului su
(volvulus)
HGTH

Cascad gastric
mpingere i
ascensionare

Hernie gastric
transhiatal

2. MODIFICARI DE MOBILITATE

Se refer la mobilizarea unui organ considerat fix sau la

modificarea indicelui de mobilitate a unui organ considerat
mobil la diverse manevre
Diminuarea mobilitii
- cauze:
- extrinseci
- intrinseci
Apariia mobilitii
- cauze:
- anomalii congenitale de dezvoltare
- intervenii chirurgicale

3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE

Substrat fizopatologic:
- modificri morfologice proprii
- procese patologice de vecintate
- disfuncii neurovegetative
Creterea lungimii: dolicosegmente
Reducerea lungimii: brahisegmente
Creterea calibrului
Reducerea calibrului: stenoze

3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE BENIGNE

Numr: unice sau multiple

Lungime: de obicei mare
Sunt axiale: afectare circumferenial a peretelui
Contur: regulat/ fin neregulat, ulceraii
Calibru se reduce progresiv: aspect de plnie
Pliuri modificate dar nu se ntrerup la nivelul stenozei

Stenoz benign
esofagian

Stenoz benign sigmoid

3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE MALIGNE

Numr unice, rar multiple

Lungime de obicei scurte
Sunt excentrice/ rar axiale, n tumorile infiltrative
Contur neregulat
Calibru se reduce brusc+/- pinteni maligni
Pliuri terse, ntrerupte
Alte semne de malignitate semiton, rigiditate

Stenoz malign regiune antro-piloric

Stenoz malign sigmoid

4. MODIFICARI DE CONTUR

Conturul reprezint conturul mucoasei segmentului

explorat n repleie
indirect ofer informaii asupra celorlalte straturi ale
peretelui segmentului explorat
informaii complete asupra mucoasei: obligatoriu explorare
n dublu contrast
Aspectul conturului depinde i de dispoziia fibrelor din
tunica muscular responsabile de dispoziia pliurilor de
mucoas

4. MODIFICARI DE CONTUR

Amprenta
Neregulariti
Ancoa
Incizura
ntreruperea de contur
Rgiditatea
Plusuri de umplere (imagini adiionale)
Minusuri de umplere (lacune)