Sunteți pe pagina 1din 22

ASPECTE ALE SANATATII ORALE

PRIVIND LEZIUNILE
TRAUMATICE, DEFECTELE DE
SMAL, MALOCLUZIILE SI
NECESITATILE DE TRATAMENT
ORTODONTIC

accidentele traumatice intereseaz att dinii temporari,


ct i pe cei permaneni, aprnd la orice vrst
dinii temporari sunt mai frecvent traumatizai la vrsta
de 1 - 2 ani (Schreiber, 1959)
perioada maxim de frecven a leziunilor n cazul
dinilor permaneni este cuprins ntre 7 i 18 ani
traumatismele dento-parodonatle sunt mai frecvente la
biei
prevalena afeciunilor dentare traumatice la vrsta de 6
ani n patru ri este de aproximativ 30% (cu valori ntre 1640%), prevalena la 12 ani este de 20% (cu valori ntre 4-33%)
dup Andreasen

comparativ cu cariile dentare, s-a constatat o scdere


semnificativ a incidenei cariei
n ultimele dou decenii apare o cretere a numrului
de traumatisme dentare
trauma dentar poate fi considerat n multe state ca
fiind un factor mai important dect caria dentar n
meninerea unui status odontal sntos la nivelul dinilor
frontali
n unele state, studiile epidemiologice arat faptul c,
unul din doi copii, pn la vrsta de 12 ani, sufer de o
traum dentar

TIPURI DE TRAUME DENTARE I NECESARUL DE


TRATAMENT
la dentiia temporar, cele mai frecvente traumatismelor sunt
reprezentate de luxaia dentar
la dentiia permanent predomin fracturile coronare
(Andreasen i Ravn, 1972)
n dentiia temporar, problema terapeutic major const n
diagnosticarea i monitorizarea vindecrii incisivilor traumatizai, n
vederea prevenirii transmiterii afectrii n dentiia permanent
la dentiia permanent, problema cea mai important const
n restaurarea coroanelor dentare fracturate, compromise (ceea ce
reprezint dou treimi din totalul leziunilor)
o provocare major este reprezentat de tratamentul fracturilor
corono-radiculare, luxaiilor dentare i avulsiilor

unele traumatisme pot afecta pulpa dentar i, n ciuda unui


tratament intensiv, dintele tarumatizat nu va mai putea fi salvat
n prezent, pierderea dentar poate fi tratat prin aparate
protetice fixe i mobile, prin metode ortodontice de nchidere a
spaiului, implanturi sau autotransplant dentar
n funcie de tipul de tratament ales, costul variaz de la 250
$ la 2000 $
tratamentul trebuie considerat de urgen i aplicat ct mai
precoce
tratamentul trebuie s fie ct mai conservator
trebuie s se depun eforturi pentru a conserva vitaliattea
pulpar a dintelui afectat, precum i periodoniul dintelui luxat

COSTUL TRAUMATISMELOR DENTARE


un studiu pilot efectuat n Danemarca, n 1990, a
estimat costul imediat al tratamentului traumatismelor
dentare (incluznd aici i tratamentul de urgen, precum i
diagnosticul i tratamentul complicaiilor imediate : necroza
pulpar, resorbia radicular) la 3,6 milioane $ / 1 milion de
locuitori
n Suedia, un studiu similar a estimat un cost de
aproximativ 3,2 milioane $ / 1 milion de locuitori

CLASIFICARE
Leziunile traumatice dento-parodontale sunt variabile n
raport cu:
natura i intensitatea traumatismului
direcia n care acesta a acionat
vrsta pacientului

LEZIUNI DENTARE
1. fisuri ale smalului /smalului i dentinei fr pierdere de
substan
2. fracturi coronare:
simple, nepenetrante n camera pulpar, interesnd smalul /
smalul i dentina
complicate, penetrante n camera pulpar, interesnd smalul,
dentina i pulpa dentar

3. fracturi radiculare:
n treimea cervical
n treimea coronar
n treimea apical

4. fracturi corono-radiculare
nepenetrante
penetrante
cominutive

LEZIUNI PARODONTALE
1. contuzii parodontale
2. luxaii dentare pariale
3. luxaii dentare totale

ASPECTE CLINICE N RAPORT CU VARIETATEA LEZIUNII


Fisuri coronare
sensibilitate la variaii termice

Fracturi coronare nepenetrante


sensibilitate / durere tranzitorie la: contact, schimbri de temperatur,
excitani chimici

Fracturi coronare penetrante


pot leza dinii cu pulp vie / devitali
n fracturile cu expunerea pulpar apar dureri de intensitate crescut
la examen se evideniaz fie un corn pulpar descoperit, fie un
fragment coronar fracturat, rmas aderent de pulp

Fracturi coronare ale dinilor temporari


sunt rare, cel mai adesea penetrante, datorit volumului relativ mare
al camerei pulpare
se nsoesc frecvent i de luxaii

Luxaii pariale ale dinilor temporari i permaneni


sunt frecvente
pacientul acuz dureri dentare, ce sunt accentuate de
mobilizare, percuie sau masticaie
n luxaiile totale ale dinilor temporari cel mai des ntlnit
este intruzia, dintele fiind mai mult sau mai puin complet
nfundat n maxilar
examenul radiologic stabilete diagnosticul i localizeaz
dintele n raport cu structurile din jur

TRATAMENTUL DE URGEN AL PACIENILOR CU


TRAUMATISME DENTARE
n general, pacienii se prezint la tratament, cel mai frecvent,
n orele urmtoare accidentului sau cel mult a doua zi
necesarul de tratament depinde de nivelul de informare al
membrilor comunitii, de contientizarea acestora i de posibilitile
comunitare. n diferite state s-a constatat faptul c, pacienii care au
prezentat traumatisme dentare nu au primit ngrijiri adecvate
cerina imediat ntr-un traumatism dentar este de a
diagnostica gradul de afectare a esuturilor orale examen clinic i
radiologic al regiunii traumatizate diagnosticul regiunii lezate i de
a stabili necesarul de tratament imediat sau tardiv

n dentiia temporar, luxaia dentar are ca principiu


general de tratament, principiul conservativ i ateptarea realinierii
spontane a dintelui traumatizat
excepie de la aceast regul o au dinii luxai la nivelul
foliculilor permaneni
n dentiia permanent, coroanele dentare fracturate ce nu
prezint interesare pulpar, vor fi restaurate cu compozit (dac nu
exist modificri la nivelul ligamentului parodontal), prin coafaj cu
hidroxid de calciu sau, dac exist i fragmentul dentar, acesta se
poate lipi de coroan cu un agent bonding
coroanele fracturate ce prezint expunere pulpar : se poate
folosi cu succes coafajul direct sau se poate ajunge chiar la
pulpectomie
fracturile corono-radiculare: tratamentul definitiv depinde de
nivelul liniei de fractur

n cazul fracturilor radiculare, tratamentul principal const n


repoziionarea fragmentului coronar i imobilizarea semirigid
pentru 2-3 sptmni
n cazul dinilor intrudai, experiena clinic indic, n unele
situaii, extruzia spontan sau ortodontic a dintelui
tratamentul fracturilor coronare se face cu ajutorul
materialelor de restaurare bioadezive i cu tifturi parapulpare
acolo unde este necesar, n funcie de: pierderea de substan
dur dentar, direcia liniei de fractur, volumul camerei pulpare
i, nu n ultimul rnd, de vrsta pacientului

PREVENIREA TARUMATISMELOR DENTARE


majoritatea traumatismelor dentare nu pot fi evitate
aa numitele traumatismele sportive pot avea o rata
crescut de prevenie prin folosirea de gutiere i mti speciale.
Gutierele trebuiesc realizate individual, costul fiind ridicat, iar
raportul cost - beneficiu de asemeni mare. Sporturile cu un grad
mai mare de risc sunt: hochei, box, footbal american, rugby
un recent studiu arat c, pe termen lung, prognosticul
dinilor avulsionai i replantai depinde de rapiditatea replantrii
n condiiile n care medicul stomatolog nu este cel mai apropiat
de scena accidentului ca s joace un rol important n creterea
ratei de vindecare

informaiile despre primul ajutor sunt importante


trebuie realizat un program de educare a populaiei
pentru realizarea unui prim ajutor eficient
este necesar ca aceste campanii s se realizeze
n locuri strategice (cluburi sportive, servicii de
ambulan, cabinete colare)
campaniile trebuiesc realizate la intervale
periodice de timp

ASPECTE ALE SNTII PUBLICE PRIVIND


DEFECTELE DE SMAL
Aspectele relevante ale defectelor de smal n sntatea
public depind de:
prevalena lor n rndul populaiei comunitare
contribuia factorilor etiologici
necesitatea monitorizrii factorilor poteniali de mediu care
pot afecta amelogeneza
evaluarea necesitilor de tratament la nivel comunitar

CLASIFICAREA DEFECTELOR DE SMAL


1. opacifieri marcate
reprezint alterarea variabil a transluciditii smalului prin
prezena unor zone bine delimitate de smal galben sau brun, cu
ntindere, poziii i distribuie variabile la nivelul cavitii orale
2. opaciti difuze
reprezint alterarea variabil a transluciditii smalului prin
prezena unor zone difuze de smal alb, liniare sau confluente,
prezente la erupie, care, cu timpul, se pot colora
3. hipoplaziile
reprezint un defect de smal asociat cu reducerea grosimii
smalului, cu caracter translucid sau opac
are aspect de an unic sau multiplu, cu aranjament orizontal
pe suprafaa dintelui

ETIOLOGIE
asocierea condiiilor sistemice, genetice i locale
(Pindborg, 1982)
multe defecte de smal nu pot fi atribuite unei cauze
specifice (Kreshover, 1940)

EPIDEMIOLOGIE
DDE index Developmental Defects of Enamel Index (OMS-FDI)
TFI - Tooth Fluorosis Index
TSIF-Tooth Surface Index of Fluorosis
Indicele de fluoroz Dean

ASPECTE ALE SNTII PUBLICE PRIVIND


MALOCLUZIILE

PREVALENA MALOCLUZIILOR variaz de la studiu la studiu,


de la ar la ar funcie de:
criteriile de examinare
gradul de severitate
diferenele n alegerea loturilor de studiu (vrst i sex)
posibilitatea efecturii unui studiu epidemiologic competent
posibilitatea efecturii radiografiilor pentru a face bilanul dinilor
neerupi
acurateea efecturii examenelor clinice i paraclinice

DETERMINAREA NEVOILOR DE TRATAMENT ORTODONTIC


scopul tratamentuilui ortodontic este de a mbunti funcia prin
corectarea malocluziilor i crearea nu numai a condiiilor de
rezisten la boal, dar i mbuntirea aspectului fizic, care
contribuie la starea de bine fizic i mental (BDA, 1954)
Index of Orthodontic Treatment Needs (IOTN) are 2 componente
1. sntatea dentar (the dental health component) apreciaz
efectele malocluziei asupra sntii dentare i a necesitilor de
tratament, care s contribuie la longevitatea unei funcii
satisfctoare. Este exprimat n 5 grade
2. componenta estetic (scal de 10 puncte)

FACTORI CARE INFLUENEAZ TARATAMENTUL


ORTODONTIC
PACIENI

dorina de a arat bine


autopercepia malocluziei
ncrederea n serviciile medicale de specialitate
vrsta i sexul
aspiraiile individuale n funcie de clasa socal din care
face parte individul

PRESTATORI DE SERVICII MEDICALE

rolul medicului n iniierea unui tratament ortodontic


numrul de specialiti ortodoni dintr-o regiune / ar
costurile tratamentului i modalitatea de remunerare a
medicului