Sunteți pe pagina 1din 39

PRINCIPII DE COMPORTAMENT

I DE EDUCAIE PENTRU
SNTATEA CAVITII ORALE

Sntatea oral n contextul sntii generale


calitii vieii, privit prin prisma sntii orale, i se acord mai puin
importan n identificarea simptomelor care pot compromite un trai sntos
(Kaplan, 1994)
datorit prevalenei crescute a bolilor orale i a durerii caracteristice lor,
sntatea oral deficitar este recunoscut n mod evident ca fiind important
pentru sntate, confort i deci pentru calitatea vieii
dorina de a menine o stare de sntate oral aproape perfect a
populaiei a stat mereu la baza promovrii unui mod de via sanogen i
a modificrilor condiiilor de mediu, astfel nct s se ajung la un status
de sntate oral optim (Taylor, 1990)
acest aspect este subliniat de modificrile aprute n necesitile de
tratament stomatologic, evideniind accentul care se pune pe prevenie
(Nowak i Anderson, 1990; Manson, 1992)
aceti factori, mpreun cu speranele tot mai mari ale populaiei de a-i
pstra dentiia natural pentru toat viaa, au crescut rolul stomatologului, care
nu trebuie s realizeze doar restaurri, dar este acum implicat i n prevenia
primar i educaia sanitar (Levine, 1989)

Concepte de sntate, comportament sanogen i educaie


sanitar
SNTATEA
OMS, 1964: sntatea este o stare de confort complet fizic, mental,
i social, i nu doar absena bolii sau a infirmitii
termenii fizic, mental, social concep sntatea n cadrul unui
sistem uman, deci este necesar o abordare comportamental a sntii
sntatea este plasat mai presus de sfera individual, cuprinznd
aspecte sociale, ecologice i economice
din punct de vedere al sntii orale, nu se mai pune accentul pe
tratarea afeciunilor dentare, ci pe ntreaga constelaie de factori care le
pot influena i preveni, n special factorii psiho-sociali, economici i
culturali

COMPORTAMENTUL SANOGEN
sensul comportamentului sanogen a urmrit pn nu demult un
traseu similar cu cel al conceptului de sntate, adic i-a nceput
existena mai degrab ca un model biologic i de boal dect ca unul
psiho-social (Anderson, 1988)
totui astzi, la fel ca i n cazul sntii, accentul n construirea
comportamentelor sanogene se pune pe nelegerea numeroaselor aspecte
sociale, culturale, economice, a credinelor nrdcinate i a factorilor de
atitudine care le influeneaz
comportamentul sanogen: acele atribute personale precum:
sperane, credine, motivaii, valori, percepii i alte elemente cognitive,
caracteristicile de personalitate (inclusiv stri afective i emoionale i
modele comportamentale), aciuni i obiceiuri legate de meninerea,
restabilirea i mbuntirea sntii (Gochman, 1988)
activiti ntreprinse de populaie cu scopul de a proteja, promova
sau menine sntatea i de a preveni boala (Steptoe, 1994)
comportamentul fa de sntate: aciuni ntreprinse n credina c
vor fi de folos sntii
comportamente determinate de sntate: pot avea consecine
asupra sntii orale, dar sunt ntreprinse pentru alte motive, de ex.
reducerea zaharurilor n alimentaie n scopul pierderii n greutate
(Freeman i Linden, 1995)

EDUCAIA SANITAR
este un mijloc general utilizat pentru promovarea sntii populaiei
procesul de asisten a indivizilor, acionnd separat sau n colectiv,
pentru a lua hotrri informate cu privire la problemele care le influeneaz
sntatea personal i a celor din jur (Brown, 1994)
orice combinaie planificat de nvare a unor experiene desemnate s
predispun, s permit i s ntreasc un comportament voluntar care s
conduc la sntate, n mod individual, n grupuri sau comuniti (Frazier, 1992)

SCOPURILE EDUCAIEI SANITARE STOMATOLOGICE


adoptarea unor atitudini i moduri de via corespunztoare
aducerea la un stadiu ct mai acceptabil a afeciunilr i disfunciilor care nu
pot fi prevenite sau tratate adecvat
ncurajarea mai bunei utilizri a serviciilor stomatologice
o activitate intens i unitar care pune accentul pe prevenie i modificare
a comportamentului pacientuluui
urmeaz un traseu al informaiilor, atitudinilor i comportamentelor, n care
informaia este transmis, iar atitudinile i comportamentele sunt modificate,
dei se cunoate astzi faptul c, informaia este necesar dar nu suficient
pentru modificarea comportamentului

PERSPECTIVELE PSIHOLOGIEI SANOGENE


* educaia sanitar urmrete, n principal, influenarea comportamentului
indivizilor prin identificarea comportamentelor nesanogene i nlocuirea lor cu
cele sanogene
* mesajul ideal este cel care schimb comportamentul fa de sntate al
individului cu unul mai bun
* pasul de la mesajul sanogen la comportamentul sanogen practicat cu
regularitate este mare
DETERMINANII EDUCAIEI SANITARE. MODELE DE EDUCAIE SANITAR
Modelele de educaie sanitar au fost imaginate n scopul planificrii programelor
de educaie sanitar la grupe populaionale mari, oferind n acelai timp i
indicaii privind evaluarea acestor programe

modelul de modificare a comportamentului prin comunicare (McGuire, 1984)


modelul planificare-aciune (Green i Kreuter, 1991)
modelul mesajului sanogen persuasiv (Witte, 1995), care ofer indicaii pentru
dezvoltarea programelor de educaie sanitar din perspectiv psihologic

1. Modelul de modificare a comportamentului prin comunicare


* pus la punct de psiho-sociologul William McGuire, dar nu a dat
rezultate deosebite
* se bazeaz pe o strategie de informare i convingere care
servete doar la influenarea cunotinelor i atitudinilor, fr a avea un
impact sigur asupra comportamentuluui
* informarea populaiei, deci transmiterea mesajului sanogen:
ascultarea, nelegerea, atitudinea pozitiv fa de acest mesaj,
dobndirea de aptitudini necesare pentru modificarea
comportamentului, sau chiar nvarea de noi aptitudini
* modelul se bazeaz pe factorii introducere-rezultat

Populaia int trebuie:


expus mesajului sanogen
s-l asculte, s-l neleag (dobndirea de cunotine)
s fie de acord cu el (modificarea de atitudini/convingeri)
s dobndeasc aptitudinile necesare (modificarea
comportamentului)
s-i ncorporeze n memorie noile atitudini i cunotine, s ia
decizii din memorie (intenie)
s acioneze conform acestei decitzii (aciune)
s ntreasc comportamentul i s menin noul comportament n
timp (meninere)

2. Modelul mesajului sanogen persuasiv


identific 2 factori: factori constani i factori tranzitorii
Factorii constani: aplicai oricrui mesaj sanogen, indiferent de tipul
mesajului / al populaiei, i care trebuie s constituie baza oricrui mesaj
sanogen: riscul, eficacitatea, influenele i profilul populaiei
riscul : percepia de ctre populaia int a susceptibilitii fa de
boal
eficacitatea : perceperea de ctre indivii int a faptului c sunt
capabili s evite orice risc posibil. Mesajul trebuie s cuprind informaii
privitoare la modul de depire i control al riscului (sporete motivaia
prin furnizare de cunotine)
influenele: ine de mesajul nsi (ca tonalitate, atractivitate i sens
al limbajului), dar i de sursa mesajului (trebuie s prezinte credibilitate)
profilul populaiei : ine cont de caracteristicile demografice,
psihologice, de obiceiurile i valorile individului
Factorii tranzitorii : urmresc elementele teoriei aciunii motivate

3. Modelul planificare-aciune
Furnizeaz:
* cadrul pentru punerea n aplicare a programului de educaie
sanitar
* stabilete capacitile sale de a-i ndeplini scopurile
* identific paii necesari care trebuie s precead proiectarea
programului de educaie sanitar
* presupune 9 faze n proiectarea, implementarea i evaluarea
programului:
stabilirea scopurilor la populaia int (faza 1)
identificarea problemelor majore de sntate oral la aceast
populaie (faza a 2-a)
identificarea influenelor specifice asupra problemelor de
sntate (faza a 3-a)
investigarea detailat a factorilor care influeneaz producerea
modificrilor de comportament (faza a 4-a)

identificarea barierelor din calea implementrii sale : faciliti,


expertize, finane (faza a 5-a)
Implementarea propriu-zis a programuluui este dificil - pot
surveni o serie de dificulti/constrngeri, inaparente pn acum, cu
reevaluarea proiectului iniial (faza a 6-a)
Evaluarea programului conform acestui model - axat pe 3 direcii:
prelucrarea, efectul i rezultatul.
factorii educaionali i organizaionali vizai sunt examinai n
cadrul prelucrrii (faza a7-a)
evaluarea efectului programului : apreciaz dac factorii
comportamentali i de mediu au fost modificai n mod benefic/nu
(faza a 8-a)
evaluarea rezultatului : apreciaz succesul n ceea ce privete
mbuntirea sntii i atingerea scopurilor privind sntatea
(faza a 9-a)

Demografic
Socio-psihologic
Structural (educaie,
comportament
dentar n antecedente)

Perceperea riscului
afeciunilor stomatologice

Perceperea importanei
sntii/afeciunilor
stomatologice.
Perceperea susceptibilitii
la afeciuni stomatologice

Beneficiile sntii orale ce


depesc costurile pentru
tratamentul afeciunilor
stomatologice

Comportamentul sanogen
stomatologic preventiv

Probabilitatea de aciune
(educaia sanitar oral)

Modelul credinelor sanogene


(Rosenstock, 1988)

Intervenii ale educaiei sanitare care influeneaz


modificarea comportamentelor fa de sntate
* educaia sanitar stomatologic pe fotoliul dentar - la nivel micro
* intervenii care pot fi realizate la nivel comunitar /mezo
* intervenii care se adreseaz populaiei ca ntreg- nivel macro

Educaia sanitar stomatologic n practic


* campanii mass-media
* intervenii care au la baz teama
* antrenarea aptitudinilor sanogene orale de auto-ngrijire i
informare a pacienilor

MODELE DE COMPORTAMENT PENTRU SNTATE


Modelul convingerilor sanogene
furnizeaz un mod specific de nelegere i organizare a
credinelor personale importante pentru comportamentul sanogen
(Rosenstock, 1988). Credinele fa de sntate sunt acele gnduri i
sentimente care joac un rol important n practicarea / nu a
comportamentelor sanogene
perceperea importanei sntii /afeciunilor stomatologice se
refer la consecinele pe care persoana crede c risc s le ntmpine n
cazul apariiei unei probleme de sntate / a lipsei tratamentului
perceperea susceptibilitii la boal se refer la evaluarea, de
ctre propria persoan, a posibilitii de apariie a unei probleme de
sntate
probabilitatea de aciune se refer la faptul c, o persoan care a
fost contientizat asupra unei posibile probleme de sntate s
ntreprind aciuni preventive.

Reacie
maladaptativ
(consum de dulciuri)

Beneficii
intrinseci (plcere)/
extrinseci (aprobarea)
TEORIA PROTECIEMOTIVAIE

Importana (caria denatr)


Vulnerabilitatea (la afeciuni
orale)
Provocarea fricii

Aprecierea
riscului

PROTECIE
MOTIVAIE

Aprecierea
reuitei
Eficacitatea reaciei
(stoparea consumului de
dulciuri- mod rapid de a opri
caria dentar.
Auto-eficacitatea (capacitatea
de a nu mai consuma dulciuri)

Costurile reaciei
(depirea tentaiei,
gsirea de nlocuitori
de dulciuri)

Convingeri comportamentale.
Convingeri privind rezultatul.
Dac mi voi peria dinii mi
voi mbunti sntatea
dentar i mi voi face zmbetul
mai atrgtor

Atitudinea fa de
periajul dentar. Periajul
dentar este un lucru bun
pentru mine

TEORIA ACIUNII MOTIVATE


Atitudinea influeneaz adoptarea
comportamentului sanogen
Ajzen, Fishbein, 1980)

Convingeri normative.
Convingeri privind opinia
celorlali. Motivaia de a se
supune opiniei celorlali.
Vreau s fac ceea ce doresc ei

Intenia comportamental
Voi ncepe s-mi perii dinii

Norma subiectiv pentru


periajul dentar. Periajul
este bine de fcut

Atitudinea fa de periaj

Norma subiectiv fa
de periaj

Atitudinile influeneaz
adoptarea periajului dentar
(Ajzen, 1988)

Intenia de a efectua
periajul dentar

Periajul dentar

Perceperea autocontrolului
comportamental. M simt
n stare s-mi periez dinii

TEORIA COMPORTAMENTULUI
PLANIFICAT

Modelul transteoretic
ajut la nelegerea rolului pe care l joac intenia / motivaia n
comportamentele fa de sntate
se iau n considerare 5 procese pentru a nelege comportamentul
individului: preintenia, intenia, pregtirea, aciunea, meninerea /prevenirea
recidivei
n stadiul de preintenie, indivizii nu se gndesc s-i modifice
comportamentul
n stadiul de intenie, indivizii au cunotin de problem i se
gndesc n mod serios s-i modifice comportamentul, dar nu sunt nc
pregtii s o fac
n faza de pregtire sunt gata s fac primii pai n modificarea
comportamentului
n faza de aciune, ncep s se produc cu adevrat modificrile
comportamentale
etapa de meninere/prevenire a recidivei : continuarea modificrilor,
integrarea lor n modul de via obinuit i efortul de a preveni rentoarcerea
la vechiul comportament

PSIHOLOGIA SANITAR I SNTATEA COMUNITAR

Importana acestor modele n educaia sanitar poate fi rezumat


prin cuvintele lui HOCKBAUM (1992):
Scopul principal al tiinelor sociale i comportamentale este
s ne nvee s nelegem determinanii comportamentului uman.
Pentru atingerea acestui scop, cerecttorii n aceste tiine i-au
petrecut ani la rnd dezvoltnd i testnd teorii. Este deci nelept ca
domeniile aplicate, aa cum este educaia sanitar, s in cont de
acestea.
Combinarea acestor aspecte a determinat o mai mare
contientizare a necesitii ca cei implicai n prevenia stomatologic
s cunoasc interaciunea dintre teorii, intervenia practic i rezultat

PSIHOLOGIA SANITAR I
SNTATEA ORAL COMUNITAR
Importana acestor modele de educaie sanitar poate fi
rezumat prin cuvintele lui Hochbaum (1992):
Scopul principal al tiinelor sociale i comportamentale este
s ne nvee s nelegem determinanii comportamentului uman. Pentru
atingerea acestui scop, cercettorii n aceste tiine i-au petrecut ani
la rnd dezvoltnd i testnd teorii. Este deci nelept ca domeniile
aplicate, aa cum este educaia sanitar, s in cont de acestea
Combinarea acestor aspecte a determinat o mai mare
contientizare a necesitii ca cei implicai n prevenia stomatologic
s cunoasc interaciunea dintre teorie, intervenia practic i rezultat.

PRINCIPII DE
ECONOMIE SANITAR

Evaluarea economic a programelor pentru


sntate pot fi folosite pentru a evalua o
multitudine de programe
Include:
1. Definirea interveniilor pentru sntate care se iau n consideraie,
cu specificarea analizelor economice (programe de depistare
precoce a cariei dentare/ bolilor parodontale, programe
profilactice: fluorizarea apei, fluorizri locale, teste de diagnostic
pentru depistarea riscului mbolnvirilor orale, etc)
2. Identificarea i descrierea programelor alternative
3. Identificarea, msurarea i evaluarea costurilor
4. Identificarea i msurarea efectelor
5. analiza cost - eficien
6. aplicarea principiilor de etic medical
7. prezentarea i interpretarea rezultatatelor

ntrebare

Program 1-sigilare

Program 2- obturaii cu
amalgam, dispensarizare,
educaie sanitar

CINE

- conduce examenul clinic


- hotrte dac sigilarea este
indicat /nu
- aplic sigilantul
- evalueaz sigilantul dup aplicare
- conduce dispensarizarea
- determin dac au aprut /nu carii
- aplic obturaia de amalgam

- conduce examenul clinic


- face educaia sanitar
- este responsabil de
examinrile periodice
- determin dac este / nu carie
prezent
- aplic obturaia de amalgam
daceste carie

- examinare clinic, radiografii


- dini se sigileaz
- material de sigilare se utilizeaz
- amalgam se folosete pentru
restaurare

- examinare clinic este


indicat/ radiografii
- amalgam se folosete
- materiale de educaie sanitar
se vor folosi

- grup de vrst se adreseaz


- toi copiii din grup vor fi sigilai
/cei cu risc

- grup de vrst se adreseaz


- toi copii din grupul respectiv
vor fi obturai /cei cu risc

CE FEL
DE

CUI
(CRUI)

ntrebare

CND

UNDE

CT DE
DES

Program 1-sigilare

Program 2- obturaii cu
amalgam, dispensarizare,
educaie sanitar

- se va efectua examenul clinic


- se vor aplica sigilrile
- se vor evalua sigilrile

- se va efectua examenul clinic


- se va efectua educaia sanitar
- se vor aplica obturaii de
amalgam
- se vor reaplica obturaii cu
amalgam

- se va face examenul clinic, se


vor aplica sigilrile (cabinet
colar, clinic, policlinic,
cabinet privat)
- se vor trata leziunile carioase

- se va efectua examenul clinic


- se va efectua educaia sanitar
- se vor aplica obturaii amalgam

- se vor examina pacienii pentru


caria denatr
- se vor nlocui sigilrile pierdute

- se vor examina pacienii pentru


carie
- se va efectua educaia sanitar
- se vor renlocui obturaiile
pierdute

ntrebare

Program 1-sigilare

Program 2- obturaii cu
amalgam, dispensarizare,
educaie sanitar

CARE SUNT
REZULTATELE

- ci dini prezint risc de


carie
- ci dini au fost sigilai
- cte sigilri au fost nlocuite
- cte carii au aprut
- cte obturaii de amalgam sau pus / au fost nlocuite

- ci dini /individ prezint risc


de carie
- cte carii au aprut
- cte obturaii de amalgam sau pus /au fost nlocuite

PRINCIPII DE ECONOMIE SANITAR


Tipuri de evaluare economic a
programelor de sntate

Scopul evalurii economice:


obinerea beneficiilor majore n sntate la un pre
de cost minim

TIPURI DE COSTURI
1. analiza costului minimal:
identific i compar costurile diferitelor programe de sntate
fr a analiza consecinele asupra sntii
costul minim pentru un serviciu medical prestat
se consider eficiena diferitelor programe aceeai
ex: sigilantul aplicat de medic / igienist are aceeai
eficien

2. analiza cost- beneficiu:


evalueaz beneficiul n funcie de cost
beneficiu cost (valori +/-)
rata beneficiu- cost (valori >1, valori <1)
dezavantaj: beneficul trebuie msurat n termeni economici

3. analiza cost eficien:


permite evaluarea consecinelor unui program asupra sntii n
termeni de
scderea incidenei bolii
schimbri majore constatate la examenul clinic /teste de
laborator
mbuntirea calitii vieii (QALYS)
nr. de suprafee dentare necariate dup aplicarea unui program
de prevenie
nr de dini indemni la carie/an (DFYS), nr de zile cu disconfort
ptr a compara eficena diferitelor programe, eficena programului
trebuie msurat obligatoriu n aceleai uniti
4. analiza cost- utilitate
difer de precedenta prin calculul efectului unui tratament /program
asupra sntii
se apreciaz n uniti QALYS
ex: nr de ani cu dini indemni la carie, nr de ani de via ctigai
prin diagnosticarea precoce a cancerului oral
analizeaz efectul final, nu imediat al unui program

IDENTIFICAREA, MSURAREA I
EVALUAREA COSTURILOR

COSTURI
PACIENT
costuri legate de serviciile de urgen
costuri legate de asigurarea serviciilor stomatologice
taxe pentru programe publice
MEDIC STOMATOLOG
costuri pentru achiziionarea de materiale
costuri pentru chiria spaiului
costuri pentru plata personalului

TIP DE COST
DIRECTE
INDIRECTE
FIXE

VARIABILE

DEFINIIE
Cost atribuit serviciului
stomatologic n totaliatte

Achiziionarea materialelor, aparaturii,


laboratorului

Costuri atribuite mai multor


servicii stomatologice

Chiria imobilului, reparaii, utiliti

Costuri care rmn la acelai


nivel indiferent de nr de servicii
prestate

Chirie, salarii, unit dentar

Costuri ce variaz funcie de


volumul de servicii prestate

Materiale, radiografii

SEMIVARIA-BILE variabile i fixe care variaz


funcie de volum, dar nu direct
proporional
MEDII
MARGINALE
INDUSE

OCAZIONALE

EXEMPLE

Plata abonamentului telefonic,


convorbiri suplimentare

Costul/serviciu/pacient

Costul/ pacient n programul de


screening ptr diagnosticarea bolii

Cost ptr un serviciu adiional/ ptr


a trata un pacient adiional

Costul ptr a trata un pacient adiional,


ptr a detecta un caz adiional

Costuri ce apar atunci cnd se


alege o strategie n favoarea
alteia

Costurile tratamentului unui angajat

Costurile unui serviciu/proceduri


iniiale

Costurile unor teste adugate

IDENTIFICAREA I MSURAREA
CONSECINELOR ASUPRA SNTII
Pentru un program de sntate oral:
scderea incidenei cariei dentare
perioada de timp fr apariie de noi carii dentare
EVALUAREA COSTURILOR I EFICIENEI PROGRAMULUI
ex: programul 1- sigilri / program 2 se evalueaz n
decursul a 10 ani
programul 1- costuri ridicate
programul 2- costuri constante

CALCULUL INCERTITUDINILOR CE POT APARE


atunci cnd exist variaii ale analizei sunt necesare
date suplimentare

PROBLEME ETICE
trebuie avute n vedere costurile pentru sntate n comunitile
srace urbane/rurale

PREZENTAREA I INTERPRETAREA REZULTATELOR


se calculeaz raportul cost- eficien pentru 4 tipuri de programe:
program costisitor, dar foarte eficient
program costisitor, dar mai puin eficient
program mai puin costisitor i mai puin eficient
program ieftin i eficient = PROGRAM IDEAL

LIMITELE EVALURII ECONOMICE

nu ine cont de:


grupurile populaionale cu risc crescut la mbolnviri
orale, care au nevoi suplimentare
costurile minimale nu realizeaz uneori beneficii
scontate

PRINCIPII DE ORGANIZARE ALE


SISTEMELOR DE NGRIJIRE A
SNTII ORALE

OBIECTIVE
influenarea modului de via al populaiei
pentru a ntreine sntatea oral i a preveni
apariia bolilor
realizarea unui tratament stomatologic de
reechilibrare funcional
ORGANIZARE
tip medical
tip comunitar

TIP MEDICAL:
for conductor, clinici stomatologice, clinici/cabinete cu practic
privat, colegii i faculti
TIP COMUNITAR: 3 nivele de organizare
nivelul I:
ngrijire primar a sntii
situat n fiecare comunitate
personal comunitar
aciuni proprii: examinare clinic periodic
ngrijiri personale
educaie sanitar
metode comunitare de prevenie oral
nivelul II:
tramente propriu-zise de restaurare i reechilibrare
presupune dotarea cu aparatur i tehnic adecvat
nivelul III
tratamente specializate, nepracticabile la nivelul II
(chirurgie oral, ortodonie, etc)

CATEGORII DE PERSONAL MEDICAL


Medicul stomatolog :
responsabil direct de coordonarea activitii personalului
Igienistul dentar:
exist n aproape 40 de ri
se ocup de fluorizri locale, educaie sanitar, profilaxie odontoparodontal
lucreaz n coli, clinici de sntate public
Terapeutul dentar:
exist n peste 50 de ri
se ocup numai de anumite manopere terapeutice (obturaii,
extracii de dini temporari)
Asistentul dentar:
lucreaz alturi de medic n echipa stomatologic
Asistentul i infirmiera comunitar:
personal specializat numai pe activiti comunitare
Tehnicianul dentar:
poate funciona separat sau n clinici stomatologice
Profesor/ nvtor:
rol n educaie i coordonarea programelor de prevenie oral
Infirmiera la domiciliu:
n unele sisteme de ngrijire a sntii

REMUNERAREA I FINANAREA SERVICIILOR


DE NGRIJIRE A SNTII
FINANARE
taxe speciale
asigurri de sntate
plata direct de ctre pacieni

SISTEME DE NGRIJIRE A SNTII OARLE (CLASIFICARE)


sisteme finanate prin asigurri medicale
sisteme n care statul este responsabil direct de furnizarea
serviciilor
sisteme private

DEZAVANTAJE
nu remunereaz suficient serviciile de prevenie
nu incit la prestaii de nalt calitate

Exemple de finanare
Canada, Danemarca, Suedia, Finlanda, Noua Zeeland:
asigurri de sntate
S.U.A: sistem privat aproare n totalitate (94%)
Japonia: ngrijiri orale n clinici particulare
taxele- programe guvernamentale
ri comuniste: sisteme centralizate
Romnia:
sistem finanat parial/total din asigurrile de sntate
avantaje: consultaie gratuit
manopere compensate
copii-gratuitate
dezavantaje:
preuri mari la anumite manopere ce nu pot fi acoperite
de populaia srac