Traumatismele

sportive de
suprasolicitare

Traumatismele de
suprasolicitare
Conceptul ciclului vicios al suprasolicitrii
Leziunile de suprasolicitare implic pt
specialist 3 abordri distincte reprezentate
de:
Diagnostic
Tratament i
nelegerea modului n care s-a produs
traumatismul.

Stabilirea diagnosticului necesit:

Istoricul general al evenimentului,
Identificarea naturii i a zonei de localizare a
durerii asociat cu evaluarea factorilor de
risc poteniali, cum ar fi tehnica sau
antrenamentele.
Examinarea atent a zonei anatomice
afectat,
Execuia manevrelor care declaneaz sau
accentueaz durerea.

 Tratamentul leziunilor de
suprasolictare include:

Repaus relativ,
Terapie cu ghea i
Variate modaliti electroterapeutice,
Tehnici pt es moi

Medicaie antiinflamatoare nesteroid

Program kinetic

 nelegerea modului n care s-a produs

traumatismul:
Cauza ce st la baza fiecrui tr de
suprasolicitare n parte poate fi:
evident - creterea brusc a vol de
antrenament,
nclminte
necorespunztoare sau o anormalitate
biomecanic,
subtil reprezentat de exemplu, de
prezena unui dezechilibru musc sau o
inegalitate de membre.

Fractura de stres
Se mai numete i fractur de suprasolicitare
sau de oboseal ori - privit strict medical fractur incomplet.
Caracteristic sportivilor
Este microfractura la nivelul osului generat
de suprasolicitri fizice repetate
Apare at cnd F repetitive de intensitate mic
sunt aplicate pe o lung perioad de timp.
Localizarile cele mai frecvente includ tibia,
fibula, femurul, calcaneul si metatarsienele.

 Stresul rezultat n urma suprasarcinii

poate fi aplicat asupra osului prin 2
mecanisme:
Redistribuirea
forei
de
impact
determinnd o cretere a nivelului de
stres n punctele focale ale osului;
Aciunea grupelor musc de tragere
asupra osului - contracia violent a unui
m puternic poate produce fractura.

 Modificrile ce se produc datorit stresului

osos:
congestie vascular i tromboz
activitatea osteoblastelor i osteoclastelor,
conducnd la rarefiere, slbire trabecular,
microfractur
n final fractura complet.
Dac echilibrul dintre viteza de reconstrucie a
osului i cea de distrugere este meninut ct,
poate fi prevenit instalarea leziunilor.
Dac microfracturile sunt numeroase i se
nsumeaz, depind capacitatea de refacere a
osului, se poate produce o adevarat fisur
osoas cu grave repercursiuni.

Diagnosticul clinic
dominat de triada:
durere muscular,
tumefacia regiunii afectate
modificri
ce
pot
fi
depistate
radiografic (apoziie periostal).

Durerea
Este semnul clinic de debut
se instaleaz progresiv
iniial este resimit doar n cursul unui ef
prelungit sau repetat i scade n repaus.
Durerea osoas se poate suprapune cu durerea
muscular, care apare tot datorit suprasolicitrii.
Cedeaz la repaus i crete n intensitate la
reluarea ef fizic.
Dup cteva spt, n faza final, poate deveni
sesizabil i n timpul mersului i apoi n repaus.
Datorit
permanentizrii
i
a
intensitii,
mpiedic
efectuarea
antrenamentului
i
participarea la competiii.

Examenul clinic obiectiv evideniaz:

dup cteva zile, apariia unei tumefacii,
mpstarea prilor moi,
echimoza este rar i se ntlnete doar n
cazuri mai brutale,
durere localizat n zona de fractur.

Pentru ntregirea examenului se folosesc:

Radiografia,
Ecografia,
Scintigrafia etc., care au rol important n
fixarea diagnosticului funcional.
Radiografia arat aproape normal sau cu
reacii periostale, n timp ce scintigrafia,
MRI sau tomografia computerizat pun n
eviden linia de fractur i anormalitile
prezente.

Tratamentul fracturii de stres

ntreruperea activitii sportive i repausul sunt
necesare pt vindecarea fracturii.
Evoluie
perioad de vindecare de 6 spt de la nceputul
repausului relativ, variind n fc de sediul fracturii
i specificul sp practicat.
Recuperarea fracturii este evaluat clinic prin
absena mpstrii locale i funcionalitatea
exprimat prin abilitatea sp de a executa activiti
fr prezena durerii.
Important
in
managementului
lez
de
suprasolicitare este identificarea i corectarea
factorilor de risc.

Osteita i periostita
Osteita
Trauma de impact sau inflamarea
primar a osului
Condiia cunoscut sub denumirea de
osteit pubian intereseaz oasele
pubiene i se caracterizeaz prin durere
profund i sensibilitate localizat.
Patogeneza exact a leziunii nu este nc
cunoscut.

Periostitele
n
sport
se
cunosc
2
categorii
de
periostite:
Acut
traumatic
- Cu evoluie
lent

Acuta
traumatica: rezultatul unei
lovituri directe a unei reg. n care osul
este acoperit de putine straturi de parti
moi (maleolele, reg. tibiala ant)
Local se produce o impastare, o tumefiere
profunda, dureri la palpare (exacerbate la
alergare sau mers).

- Cu evolutie lenta: intereseaza tibia pe

fata int. si creasta ei

Tratamentul periostitelor const n

Terapie
local
simptomatic
(crioterapie, fizioterapie, antalgica,
unguente antiinflam)
Descrcarea periostului de contracia
musc i menajarea segm pna la
recuperarea total.
Solicitarea poate fi
redus prin
modificarea biomecanic ce const n
controlul pronaiei excesive.
Terapia es moi i ex de stretching

Apofizitele
Reprezint inflamaia unei
apofize osoase determinate de
ntinderea
excesiv
a
tendonului
de
care
este
ataat.
Frecvente n sport
Apofizita tibial ant (boala
Osgood-Schlatter),ce
intereseaz zona de inserie a
tendonului
patelar
pe
tuberozitatea
tibial
i
Apofizita calcanean, sau
boala Sever n zona de
inserie a tendonului Achilian
pe calcaneu.

Boala Osgood-Schlatter
Simptomatologie
Prezena durerii imediat sub genunchi
accentuat de efort i diminuat de repaus,
tumefacie dur n poriunea superioar a
tibiei,
durere la presiune.
Radiografia poate fi normal sau poate s
arate mai multe fragmente ale apofizei tibiale.
n cele mai multe cazuri, aceast afeciune
dispare fr tratament.
Sunt indicate aplicaii locale cu ghea la
apariia durerii, reducerea inflamaiei, i ex de
mbuntire a FM.

Maladia Sever
Este o traciune apofizar a inseriei
tendonului Achilian pe calcaneu
Se manifest, n general, ntre vrsta de 710 ani.
Afecteaz ambele clcie i implic dureri
pe partea posterioar a calcaneului.
Dup vrsta de 16-17 ani dispare durerea i
dispare i aa-zisa "boal", deoarece
cartilajul se osific.

Sindromul cronic compartimental

Apare ca urmare a creterii presiunii tisulare
n int unui spaiu nchis, cauznd scderea
presiunii arteriovenoase i scderea perfuziei
musc.
Ex cresc presiunea intracompartimental
determinnd inflamaia musc local i
acumularea fluidelor n spaiul interstiial.
Acest deficit al aprovizionrii cu sg determin
durere la efort. Un ciclu vicios se poate
instala. Hipertrofia muscular poate fi un
factor
precipitant
al
sindromului
compartimental.

Suprasolicitare

Inflamarea local a esuturilor

Scderea aprovizionrii
cu snge

Compartiment
tensionat

 Principalul simptom al acestei afeciuni este

durerea ce se instaleaz n timpul ef i scade
n repaus.
Evoluia durerii difer de alte tr de
suprasolicitare (este prezent la iniierea ex,
scznd apoi dup perioada de nclzire,
revenind la activitate dup un repaus).
Tratamentul iniial implic
terapia esuturilor moi
corectarea anormalitilor biomecanice.
n cazuri mai grave, este necesar intervenia
chirurgical fasciotomie (eliberarea fasciei)
sau fasciectomie (ndeprtarea fasciei).

Tendinitele
Tendinita este o inflamaie a tendoanelor, ce
provoac
durere
i
slabiciune
la
nivelul
articulaiilor
Afecteaz n gen umerii, coatele, genunchii,
calciul.
Dac afeciunea nu este grav i este urmat de o
perioad de repaus ce permite refacerea es,
discomfortul cauzat dispare n cteva spt.
Dac, activitatea solicitant este continuat se pot
produce rupturi pariale sau totale ale tendoanelor
care necesit o perioad de recuperare mai lung
i scoaterea sp din activitate.

Factorii de risc:

Execuia micrilor repetitive, excesive,

Deprinderi biomecanice greite,
Supraantrenamentul,
Oboseala

Clinic este exprimata prin:

Acuze subiective dureroase,
Obiectiv
prin
modificari
de
forma
si/sau
consistenta a tendonului.
Caracteristicile durerii:
D la o anumit perioad de timp dup ncetarea
activitii, sau mai frecvent dimineaa la trezire;
D n repaus, ce scade n intensitate odat cu
inierea activitii fizice;
Durerea poate disprea dup efectuarea nclzirii
pt a reveni apoi n perioada de revenire dup efort;
Sp sunt capabili s participe la un program
complet de antrenamente, n stadiul iniial al
condiiei; acesta poate interfera cu procesul de
vindecare;

 Examinarea relev mpstare local, dur

i tumefacii de mrimi diferite;
Inflamaia i crepitaiile pot fi uneori
prezente, dei crepitaiile sunt mai frecvent
semne ale tenosinovitei asociate sau
datorate naturii hidrofilice a dezorganizrii
colagenice.
Tratamentul tendinitelor
Difer n funcie de stadiul evolutiv al
afeciunii i de formele anatomoclinice
n general, include terapie cu ghea,
repaus
segmentar,
electroterapie,
antiinflamatoare.

TRATAMENTUL PRECOCE
AL TRAUMATISMELOR
ACUTE I DE
SUPRASOLICITARE

TRATAMENTUL
TRAUMATISMELOR ACUTE
Obiective:
Ameliorarea durerii
Controlul inflamatiei.
Principii de tratament
repausul relativ
protectia zonei traumatizate
crioterapie locala
compresia tesuturilor traumatizate si
pozitia decliva cu ridicarea membrului
traumatizat deasupra nivelului cordului

 Repausul relativ
Pt refacere tisulara si vindecarea leziunilor.
Este relativ datorita necesitatii mentinerii
conditiei aerobe si finessului cardio-vascular.
Este mentinuta in repaus si protejata doar
partea lezata prin:
imobilizare cu atele si aparat gipsat, orteze,
extensie cu contragreutati.
in cazul MS imobilizare cu sprijin intr-o esarfa
MI
cu imobilizare si protectie in ap. de
contentie
deplasarea se face cu carje, baston, scaun cu
rotile.

 Masa musc din celelalte regiuni tb

mentinuta in activitate pt.
mentinerea tonusului si a motricitii
pt. producerea unui stres cordio-vascular
pt mentinerea capacitatii aerobe a sp.
M contralaterali necesita exercitii de F pt
efecte contralaterale.
Ex care folosesc grupe musc mari timp de
20-60 min.: ex la bicicleta ergonomica,
jogging, ex in apa

Crioterapia
pungi cu gheata sau
masajul cu geata pt. reducerea tumefactiei,
producerea vasoconstrictiei si reducerea durerii
(20 min./ora).
Compresia
limiteaza tumefactia in jurul zonei traumatizate,
faciliteaza mobiliarea precoce.
Bandaje elastice schimbate la fiecare 4 ore.
Compresia si crioterapia se pot aplica simultan.
In fazele precoce:
antiinflamatoare
nesteroidiene
si
medicatie
analgetica,
curenti
diadinamici,
curenti
interferentiali,
iono-galvanizari
cu
substante
antiinflamatoare, ultrasunete.
Dupa faza acuta posttr aplicatii locale de caldurapungi termice, parafina precum, unde scurte sau
microundele.

LEZIUNILE DE SUPRASOLICITARE
Tratamentul precoce difera pt c de obicei inflamatia
si tumefactia nu sunt semnificative si nici
permanente.
Nu este necesara compresia si elevatia membrului
afectat.
Este f importanta protectia si aplicatia de gheata.
Este necesara intreruperea sau interzicerea activitatii
care a determinat leziunea de suprasolicitare.
Educarea sp pt. protectia membrului afectat
Aplicatiile locale de caldura sunt foarte eficiente,
combinate cu intinderi blande prelungite pt
flexibilitate si extensibilitatea colagenului.

 Ultrasunetele si undele scurte ajuta la

reducerea durerilor si a redorilor musc.
Masajul pt mobilizarea tes cicatricial cutanat
(manevre de frictiune) si pt refacerea
propioceptiei.
tehnici de relaxare gen si a m specifici,
tehnici de intindere.
Utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene
nu are efecte spectaculoase
La sportive nu este indicate utilizarea AINS
pe termen lung ci tb depistate cauzele
specifice ale durerilor: deficite biomecanice
si de flexibilitate, de forta sau asimetrii.