CONSIDERATII GENERALE ASUPRA

TRUMATOLOGIEI SPORTIVE

TRAUMATOLOGIA SPORTIVA parte a

traumatologiei generale ce se ocupa de tr ce
survin in timpul practicarii diferitelor discipline
sportive.

TRAUMATISMUL SPORTIV - orice trauma

intentionata sau
nu,
rezultata
in urma
participarii la orice tip de activitate care necesita
efort fizic, efectuata in scop recreational sau
competitional.

ASPECTE CARACTERISTICE ALE TR.SP.

Cauzele si mececanismele de producere

sunt specifice fiecrui sport i depind de:
sportiv
antrenor,
carente alimentare,
echipament necoresp
Unele tr sp prezinta forme anatomoclinice specifice numai sportului.

OBIECTIVUL principal al traumatismelor.

sp.
este
atat
tratarea
unor
efectiuni
traumatice in stadiul reversibil
mai
ales prevenirea prod. lor prin
diagnostic si aplicarea tratamentului in
stadiu preclinic.
SCOPUL FINAL AL TRATAMENTULUI
refacerea integrala si functionala a sp.

ASPECTE CARACTERISTICE ALE TR.SP.

Repausul general este indicat numai in cazuri

exceptionale

Timpul de vindecare tb mult redus pt a evita

scaderea potentialului si a capacitatii de efort .

Recuperarea functionala a sp implica atat

vindecarea totala a seg lezat cat si refacerea
intregii capacitati de efort

Stabilirea diagnosticului tb sa fie exacta,

complexa si rapida

CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR

Dupa tipul structurilor afectate:

Contuzii,intinderi si rupturi musculare, dislocatii
si fracturi
Dupa mecanismele implicate in etiologia tr :

Traumatice (accidentale)

De stress (de suprasolicitare)

Cele accidentale sunt rezultatul unui accident sau a

unei forte externe.
Cele de suprasolicitare rezultatul unei traume
cauzate de o suprasolicitare mecanica repetata
cand adaptarea la stress in zona tes este depasita .

CAUZELE/FACTORII CE FAVORIZEAZA
APARITIA TR.

Factori extrinseci (fara legatura cu sportivul)

- erori de antrenament, conditii climaterice,
terenul de antrenament sau competitii, factori
psihologici, nutritie incorecta.

Factori intrinseci (legati de caracterele

anatomice si biomecanice ale sportivului).
- malaliniament, diferente intre lungimea
membrelor, dezechilibre musc, asimetrii de FM,
flexibilitate redusa, compozitie corporala, tr
preexistente.

FACTORI EXTRINSECI

Erori de antrenament

- abordarea unei metodici gresite

- volum si intensitate crescute, distanta prea mare
- antrenarea inegala a anumitor grupe agoniste in
detrimentul celor antagoniste
- administrarea
steroizilor anabolizanti duce la
scaderea elasticitatii tendoanelor => rupturi
musculo-tendinoase
- Planificarea atenta a programului de antrenament
insotita de o metodica corespunzatoare=>scaderea
factorilor de risc extrinseci.

FACTORI EXTRINSECI

Conditii climaterice:
- Agresiuni termice fara o hidratare adecvata
(in sporturile de rezistenta)
- Temperatura scazuta precum si umiditatea
crescuta scade elasticitatea musculara si
reduce forta musculara
- Schimbarile de presiune atmosferica
modifica pocesul de oxigenare tisulara

FACTORI EXTRINSECI

Nutritie incorecta:
-

Alimentatia saraca in Ca este implicata in

geneza fracturilor de stress si a crampelor
musculare.
- Subalimentatia sau alimentatia monotona
(sendvisuri sau produse de patiserie) in raport cu
intensitatea efortului depus.
- Cu cat durata ef este mai mare cu atat cantitatea
de hidrati de carbon, lichide si electroliti necesare
pentru compensarea pierderilor va fi mai mare.

FACTORI EXTRINSECI

Terenul de antrenament sau joc

- compozitia suprafetei (duritatea/ elasticitatea) are
rol important in producerea anumitor tipuri de
leziuni
- schimbarea brusca a suprafetelor predispune la tr
datorita diferentei de impact si feedback-lui de la
nivelul muschilor si artic
Echipament inadecvat
- greutatea prea mare a rachetei sau tensionarea
excesiva a corzilor conduce la microtr de
suprasolicitare
- incaltamintea adecvata diminueaza socul de
contact ce trece prin corp.

FACTORI INTRINSECI

Malaliniamentul
- malaliniamentul si variatiile anatomice - pronatia
excesiva a antepic, picior cav, deviatii in var/valg
- diferentele de lungime mai mari de 2 cm. intre
MI determina probleme biomecanice ce stau la
baza unor leziuni traumatice.

Dezechilibre musculare
- prezena unei F. musc. Scazute, dezechilibrele
musc. => tr. musculoschletice
- sp cu masa musc mare exercita un stress
suplimentar asupra structurilor de sustinere

FACTORI INTRINSECI

Compozitia corporala:
- greutatea excesiva afecteaza in special artic
portante (articulatia gen)
- inaltimea peste valorile standard predispune la unele
tr. datorita pozitiei inalte a CG si lungimii mare a
membrelor

Traumatismele preexistente
- Anumite afectiuni (fracturile, intinderile, dizlocarile,
entorsele) produc efecte sec in timp, iar riscul unei
recidive depinde de tipul de sport practicat .

Traumatismele sportive
accidentale
OASELE

Fracturile
O ntrupere total sau parial a continuitii
osoase produs printr-un dezechilibru ntre
rezistena intrinsec a osului i solicitrile la
care este supus.
Poate fi urmarea unui tr direct (loviturile)
sau a unui mecanism indirect (cderile n
sprijin pe palm sau rsuciri).
Cele mai frecvente fracturi - n fotbal,
gimnastic, rugby, handbal, lupte, atletism.

Clasificarea fracturilor
Dup mec de producere:
DIRECTE (se produc direct la locul n care a acionat
agentul traumatic)
INDIRECTE (se prod la distan de aciunea forei
traumatice )
Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor :
NCHISE -segmentele osoase sunt acoperite integral de piele
DESCHISE - osul ajunge n contact cu exteriorul datorit
lezrii tegumentului i straturilor subiacente.
Dup sediul fracturilor:
EPIFIZARE dac sunt la extremitile osului;
DIAFIZARE dac fractura se afl ntre extremiti;
MIXTE.
INCOMPLETE - fracturi care nu intereseaz osul dect
parial
COMPLETE - fracturile care intereseaz ntrega
circumferin a osului.

Traiectul

de

transversal,
cominutive.

fractur

oblic,

poate

spiralat

fi

Semnele locale de probabilitate

evideniaz:

DUREREA- poate avea sediul n focarul de

fractur sau pot aprea dureri reflectate;
ECHIMOZE - pot fi comune i n entorse, contuzii
sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse, n
fracturi echimozele apar tardiv;
DEFORMAREA REGIUNII;
SCURTAREA SEGM ANATOMIC (comun i
unor luxaii);
IMPOTENTA FUNCTIONALA
Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n
interiorul unei artic, suferina poate fi confundata
cu suferina generat de entorse, subluxaii i
uneori chiar de luxaii.

Semne locale de certitudine:

MOBILITATE ANORMALA;
CREPITATII OSOASE (la provocarea mobil
anormale);
LIPSA transmiterii micrilor dincolo de fractur;
NTRERUPERE (neta, constatabil) a continuitii
unui os (exemplu: rotula rupt n dou).
Numai examenul radiologic poate certifica fractura,
oferind i detalii asupra tipului fracturii.
Fracturile fr deplasare (frag osoase sunt aliniate)
sau cu deplasare minim pot fi imobilizate n ortez.
Imobilizarea provizorie are scopul diminurii
durerilor

Tratamentul fracturilor

Tratament ortopedic
Tratament medicamentos
Tratament funcional- kinetic

Tratamentul ortopedic

Reducerea i imobilizarea gipsat a fragmentelor

seg respectiv, efectuat de medicul ortoped.

Tratamentul medicamentos:

Primele zile dup fractur calmante i miorelaxante.

n
sptmna
a
2-a
se
ncepe
terapia
medicamentoas pentru consolidarea calusului
(anabolizante, vitamina C).
n sptmna a 3 a i a 4 a se ncep calciterapia i
vit D2.

Tratamentul funcional cuprinde 2

perioade:

perioada imobilizrii gipsate (pac va urma un

program kinetic de recuperare cu menajarea
segmentului lezat).
din spt a 2 a i mai ales din a 3 a se poate iniia i
exersarea segmentului imobilizat cu micri
pasive i limitat active.
dup scoaterea gipsului i dup constatarea bunei
consolidri a fracturii se continu cu ex kinetice
generale i segmentare, adaugnd treptat
hidroterapia, fizioterapia i balneoterapia marin.

FISURILE
Leziuni ale oaselor care nu intereseaza
ntreaga sectiune a acestora ci numai o
portiune variabila din el.
- Se produc atunci cnd forta traumatizanta
are o intensitate mijlocie, frecv intalnite in
atletism, fotbal.
Tratament
- imobilizare gipsata 2-3 saptamni,
- medicatie antalgica si trofostimulenta,
- aplicatii fizioterapice.

Cartilajul articular

Este un es conjunctiv ce acoper suprafeele

osoase ce formeaz o articulaie
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj
hialin cu rol:

absorbia ocurilor i a forelor compresive

facilitarea micrilor articulare i protecia osului
subcondral.
scaderea coeficientul de frecare osoas
nu se regenereaz

Tehnicile imagistice cum ar fi RMN i creterea

disponibilitii artroscopice, au fcut posibil
distingerea a 3 clase de tr ale cartilajului
articular:

1.

2.

3.

Afectarea stratului profund al cartilajului artic cu sau fr

afectarea osului subcondral, n timp ce suprafaa artic
rmne intact.
Afectarea doar a suprafeei artic. O fractura condrala este o
leziune macroscopica a cartilajului care este limitata in
intregime la cartilaj si nu ajunge la nivelul osului subcondral.
Afectarea att a cartilajului artic ct i a osului subcondral
(fractur subcondral).

Cauze ale lezrii cartilajul articular:

- tr acute prin frecare cum ar fi dislocaia
sau subluxaia.
Cele mai comune zone de producere a tr
condrale sau subcondrale:
- suprafaa articular superioar a talusului,
- condilii femurali,
- patela i condilul humeral
Necesar
examen
diagnostic

radiologic

pentru

Asocierea tr osteocondrale cu alte

tr:
- Leziuni ale es moi- ntinderi ligamentare
i rupturi complete (leziunea ligamentelui
ncruciat).
- Dac artic rmne dureroas i inflamat
pentru o perioad de timp mai mare dect
normal, este necesar investigaia RMN
(leziunea osteocondral)

Manifestri clinice:

dureri, efuziune articular (lichid sinovial

excesiv in cavit artic), crepitaii i scderea
mobilitii

Tratament
combaterea durerii i a hidrartrozei
(medicaie antiinflamatoare nesteroidiene),
imobilizare sau descrcre de greutate,
reducerea stresului articular.
imobilizarea are un efect negativ asupra
cartilajului articular dar, mobilizrile
pasive continuee pot ajuta la contracararea
acestui efect.

Articulaiile

Luxatia (dislocarea) /subluxaia

Dislocarea n situaia n care o traum produce o

separare complet a suprafeelor articulare
(scapulo-hum, acromio-clavicular, cotului).
Subluxaia - lezarea art complex n care suprafeele
artic mai pastreaz un contact parial.
Frecven:
artic mobile (sinoviale) plane sau cu o cavitate
puin adnc (umr, degete) sunt mai frecvent
afectate dect cele fixe sau cele cu o bun
coresponden a suprafeei articulare.

Artic cu stabilitate mai mare (cotul,

oldul, subtalar), necesit o F de
dislocare mult mai mare i este mai
predispus
la
asocieri
cu
alte
traumatisme (fracturi sau tulburri de
diverse grade ale nv sau vaselor sang).

Toate
dislocaiile
i
subluxaiile
determin i tr ale capsulei artic i
ligamentelor.

Tratament
- Reducerea dislocrii
- Dup
reducie, protejarea artic prin
orteze pt vindecarea lig i capsulei artic.
- Imobilizare 7-14-21 zile n fc de sediul i
graviditatea luxaiei.
Program kinetic
- Imediat dup imobilizare - mobilizri n
ortez, contracii izom ale musc segm
adiacente i mic ale artic vecine.
- Tonifieri musc ulterioare pt creterea
stab artic.

Entorsele

Definiie:
Tr. artic acute produse prin miscari
violente, a caror amplitudine depaseste
limitele fiziologice, dar nu scot suprafata
artic. din pozitia anatomica normala.
Cauz declanant
Efectuarea unei mic anormale ca
amplitudine i direcie, prin decelerarea
brusc a ineriei corpului sau a seg
respectiv.

Caracteristici:
- Leziunile intereseaza ligam. articulare
- n entorsele mai grave e lezata si
capsula articulara.
- Pe lnga leziunile artic se produc si
leziuni ale partilor moi periarticulare
(tegumente, tes celular subcutanat,
nervi, muschi).

CLINIC

Durere spontan, vie, articular cu caracter fazic

Impotenta functionala este prezenta imediat
dupa accident (in entorse grave impotenta este
totala de la inceput)
Edem periartic. care este variabil n fc. de
gravitatea entorsei ajungnd pna la stergerea
conturului osos si prezenta de lichid intraartic
(gen)
Culoarea tegumentelor - usor nrosite n ent
uoare. n cele de gradul II si III apar la 24-48 h
echimozele n jurul artic traumatizate.
Temperatura local - este crescut datorit
vasodilataiei din jurul articulaiei traumatizate .

Clasificarea entorselor
Gradul I
Destinderea
aparatului capsulo lig artic, eventual cu
leziuni microscopice.
Dureri vii
Tumefacia regiunii
Jena
sau impotena
funcional a artic
respective.

Gradul II
Durere,
Tumefacia
Impotena funcional
total articular
Coloraie violacee a
tegumentelor
ca
urmare
a
hematomului produs
prin ruperea lig.

Gradul III
n plus leziuni ale
fibrocartilagiilor,
cartilagiilor
Ruptur ligamentar
total sau smulgerea
ligamentelor
mpreun
cu
un
fragment
osos
ce
compune artic.

LEZIUNILE LIGAMENTARE DE
GLEZNA

LEZIUNILE LIGAMENTARE DE GLEZNA

- Lez de gr.1 dureri localizate (in zona ligam.

ext ,mai rar in zona celui int.)+ edem
moderat +impotenta functionala
- Lez. ligam. de gr. 2 ,3 durere + edem ce
poate interesa toata glezna, echimoze + mici
misc. de lateralitate f.dureroase.
Entorsa grava glezna este edematoasa,
tegumente calde, echimoze, impotenta
functionala totala+mobilitate anormala in
sensul lateralitatii.

Tratamentul entorselor
refrigeraie prin spray sau aplicare de ghea,
comprese reci;
antalgice i antiinflamatoare (5-7 zile) local si
general;
repaos segmentar n pozitie decliv;
contenie elastic.
Contraindicaii:
continuarea efortului;
masajul;
cldur local imediat dup producerea
entorsei;

Evolutie

Entorsele de gradul I imobilizate 5-7 zile

se vindec total.
Entorsele de gradul II se menin
imobilizate 10-14 zile. Rectigarea total
a
funciei
articulare
necesit
2-3
saptamni. Se asociaz cu tratament
fizioterapic i kinetoterapie.
Entorsele de gradul III - imobilizare
prelungit (3-4 saptamni) n aparat
gipsat i tratament complex de vindecare
i recuperare nc 1-2 luni.

LIGAMENTELE
-

Sunt
fascicule
de
fibre
rezistente
(tes
cartilaginos format, n principal, din colagen i
din elastin).

Conecteaz oasele articulare ntre ele i le

menin poziia prin limitarea micrilor.

Contribuie n acest fel la stabilizarea artic i se

opun depirii anumitor limite ale micrii.

LEZIUNI LIGAMENTARE DE GENUNCHI

Reprezinta
peste
40%
din
totalul
leziunilor traumatice sp la nivelul acestei
articulatii.

Leziunile ligamentare de
genunchi
Gradul I
Este
prezent
o
ntindere a fibrelor,
dar examenul clinic
evideniaz
o
amplitudine normal a
micrii la testele de
stres ligamentar.

Gradul II
Implic o proporie
considerabil
a
fibrelor i din aceste
considerente,
stretching-ul
articular i testele de
stres
ligamentar
arata o creterea a
laxitii.

Gradul III
Ruptura
structurii
ligamentare
este
complet asociat cu
laxitate artic excesiv.
Dei aceste leziuni se
nsoesc adesea de
durere, n situaia n
care fibrele senzitive
sunt separate complet
n urma tr, durerea
poate s lipseasc.

Managementul leziunilor ligamentare

Iniial controlul procesului inflamator i al durerii.

Gradul I i
II

Gradul
III

Managementul procesului
inflamator i al durerii
Electroterapie
Mobilizri articulare
Masajul esuturilor
moi

Operaie
- reparare
- reconstrucie
Orteze
protective

Tonifiere muscular
Antrenament proprioceptiv
Antrenament funcional

Obiectivele tratamentului (gradul I i II):

Promovarea procesului de vindecare;

Prevenirea limitrii MA;
Creterea FM pt asigurarea unei
stabiliti artic suplimentare;
Prevenirea recidivelor
Refacerea fibrelor de colagen n cazul
rupturilor pariale lig necesit cteva
luni, n fc de gr leziunii.

Ligamentele
incrucisate

Rol LIA
Stabilitate
Se opune RI a tibiei
fa de femur
Se opune translrii
anterioare a tibiei
fa de femur dispre
post spre interior.

Leziunile ligam incrucisat

anterior-LIA
Pot fi clasificate n acute sau cronice, pariale (ruptur
parial sau ntindere) sau totale
MECANISM DE PRODUCERE
Artic gen este flectata, rotita (sansele sunt mai mari
cand aceste miscari se asociaza)
Contact dur: piciorul este fixat la sol si o F direct
loveste din exterior gen intins sau usor flectat (lovitura
din partea unui adversar sau a unui obiect).

Shimbari rapide de directie,

Accelerri i deccelerri brute i repetate
Aterizari din saritura
Ratarea unei trepte la coborarea scarilor sau pasitul
intr-o groapa
Examen clinic prin semnul in sertar sau testul lachman

Leziunile ligamentului incrucisat

posterior-LIP
ROL:

Limiteaz alunecarea post a tibiei pe femur i

previne rsucirea ei spre exterior.
Este stabilizatorul de baz al genunchiului
Este aproape de 2 ori mai puternic dect
ligamentul ncruciat anterior, LIA.
Furnizeaz o ax central, n jurul creia gen
se poate roti.

MECANISM DE PRODUCERE

Impactul direct din fa la nivelul tibiei,

asociat cu flexia gen (cea mai frecvent
cauz, frecvent accidente rutiere).

Cderi pe faa ant a gen n hiperflexie, cu

piciorul n flexie plantar. Astfel, ligamentul
este suprasolicitat, iar o for suficient de
puternic l poate rupe.

Simptomatologie

prezenta inflamatiei,
prezena crepitatiilor si cracmentelor la
mobilizarea articulara,
hemartroz,
Instabilitate, dificultate de mers (LIP)
In ruptura durerea este semnul
patognomonic, imediat.
In cazul lezarii ligamentelor incrucisate prin
microsolicitari repetate, durerea este
moderata dar persistenta, trenanta

Leziunile ligamentelor
colaterale

Rupturile LCM sunt mai frecvente decat cele

ale LCL, dar o ruptura a LCL este n general
nsoit de instabilitatea gen.

Rol:
Ligamentele colaterale, alaturi de LIP, nu
permit tibiei sa se deplaseze posterior pe
femur.
Ligamentul colateral medial reduce rotatia
tibiei pe femur.

MECANISM DE PRODUCERE:

Miscarea gambei este fortata spre medial sau spre

lateral.
O F extern aplicata in exteriorul gen in timp ce
talpa este fixata la sol poate genera ruperea LCM.
Alunecand pe gheata, piciorul se deplaseaza spre
exterior. Greutatea corpului genereaza o F
neobisnuita care se transmite spre interiorul gen si
poate rupe LCM.
LCL se rupe sub actiunea unei F care actioneaza
din interior si impinge gen spre exterior sau in
cazul hiperextensiei gen.
Afectarea lor presupune exercitarea unei F
importante, sau un impact direct n zona lateral a
piciorului.

Leziunile de gradul I:

durere, inflamaie redus a esuturilor mai

i efuziune articular fr instabilitate
consecutiv.

Leziunile de gradul II:

laxitate de 5-15 (se apreciaz n testingul

pentru valg cu gen flectat la 30)

durere i inflamaie mai accentuat a

esuturilor moi, cu o cantitate mai mare
de lichid articular dect la gradul I.
Genunchiul este ortezat att n faza de
recuperare
(asigur
stabilitatea
genunchiului i ajut la vindecarea
ligamentului) ct i dup nceperea
activitii sportive.

n leziunile de gradul III:

prezenta instabilitatii genunchiului
necesitatea
unui suport extern de
substituie
sau
reconstrucie
chirurgical
(ruptura
total
a
ligamentului ncruciat anterior i a
celui colateral medial).

TENDOANELE

Sunt extensii specializate ale m, formate din es

conjunctiv, care leag fasciculele de fb musc i care se
unesc i se extind n afara m sub forma unui cordon
inextensibil.
Tendonul unete corpul m cu structura ce urmeaz s fie
mobilizat.
F de contracie a fb mus este concentrat i apoi
transmis prin tendon, realiznd traciunea struc
interesate i producnd mic.

Sunt
formate
din
fascicule alctuite din
benzi regulate din fibre
de colagen, intre care
exista spatii cu tes in
care patrund vasele si
nervii aferenti.
Datorita
aranjamentului fb. de
colagen
tendonul
rezista fara deformare
la forte de tractiune in
ax dar se deformeaza
repede la forte laterolaterale.

Caracteristici:

- Extensibilitate crescuta
- Capacitatea de a preluaenergia contractila a
m in actiune
- Datorita flexibilitatii lor se pot adapta la
formele struct osoase articulare.
- Determina directia finala de actiune a m

Cele mai multe leziuni de tendoane in

practica sp se produc prin:
Suprasolicitare,
Forte

repetate de frecare
Tractiuni ale tendoanelor

Situaii ce stau la baza producerii acestora:

fora

se aplic pe tendon rapid i oblic;

tendonul este tensionat nainte de aplicarea
sarcinii;
grupul musculo-tendinos este ntins;
muchiul ataat este n contracie maxim;
structura tendinoas este slab n comparaie
cu m;

Factori favorizani:
- Oboseala muscular (reduce
eficiena biomecanic i capacitatea
tendonului de a absorbi ocurile);
Flexibilitate i rezisten
muscular redus;
Tulburrile biomecanice ale
articulaiei.

n practica sp pot s apar

rupturi pariale sau totale ale
tendoanelor.
Se produc n gen n regiunea mai
puin
irigat
(pt
tendonul
achilian, lez se produce la 2 cm
deasupra inseriei tendinoase sau
la nivelul jonciunii musculotend).
La sp cu activit sp ndelungat,
ruptura tendonului se poate
produce fr nici o atenionare
prealabil i fr ca sp s
prezint un traumatism anterior
zonal.
n
performana,
cele
mai
frecvente
leziuni
tendinoase
implic tendonul supraspinos i
tendonul achilian.

Rupturile pariale ale tendoanelor:

Instalarea brusc a durerii i sensibilitate

localizat
Durere uoar, nsoit de apariia unei
induraii la nivelul tendonului.
Dac pregtirea este continuat, n timpul
unui efort intens poate aprea o durere vie
urmat de impotena funcional a segm
subiacent.
La locul rupturii se constat o depresiune a
regiuni

Diagnostic diferenial
Diferenierea ntre ntinderea i ruptura
tendonului se face pe baza aspectelor
clinice:
n ntindere, micarea segm subiacent este
posibil dar produce dureri iar palparea
tendonului pune n eviden o zona dur
sau tumefiat.

La ruptur palparea depisteaz o

depresiune la nivelul respectiv. Cnd
ruptura este n apropierea inseriei osoase
se poate produce i smulgere osoas.

Tratament
n rupturi pariale / totale de tendoane se
recomand intervenie chirurgical i
imobilizare n aparat gipsat (45-60zile) cu
prinderea artic supra i subiacente.
Sp poate relua pregatirea specifica la 3
luni de la accident.
Tratamentul comun include relaxante
musc, antalgice si antiinflamatorii
Dup scoaterea gipsului - recuperare
functionala, fizioterapie

Muchii
NTINDERILE I RUPTURILE MUSCULARE

Caracteristici

ntinderea fb musc (o parte a acestora sau n

totalitate)
se
realizeaz
peste
limita
elasticitii es conjunctiv.
Pot fi produse prin contractia musc. brusca a
unui m. sub actiune factorilor interni sau prin
act. unor F externe (contuzie direct).
M expui n mod particular la leziuni sunt
ischiogambierii,
cvadricepsul
i
gastrocnemianul.

Factori predispozani

nclzire necorespunztoare a m la nceputul

antrenamentului sau competiiei;
Amplitudinea articular limitat;
Reducerea eficienei actului contractil precum
i flexibilitatea aparatului mecanic articular;
Oboseala musc prin suprasolicitare sau
oboseal
general/refacere
necorespunztoare;
Dezechilibru muscular;
Tr anterioare;
Tehnic/biomecanic greit.

Gradul I

implic un nr mic de fb
musc
cauzeaz durere
localizat,
fr pierderea FM.
fara rupturi structurale

Gradul II

Sunt implicate un nr
semnificativ de fibre
Apare
durerea
i
inflamaie.
Durerea
este
accentuat
de
contracia m
Fora este redus
Impoten funcional
(micarea este limitat
de durere).

Gradul III

Se produce ruptura
total a m
Intereseaz
frecvent
jonciunea
musculotendinoas.

ntinderile musculare
Lez de gradul I

Forma cea mai uoar a leziunilor

musc produse prin aciunea acut a F
interne care ntind excesiv es musc.
Continuitatea es musc este pastrat,
lez sunt microscopice i intereseaz
formaiunile intracelulare.
Diagnosticul este greu de difereniat
de cel de ruptur fibrilar mai ales n
primele momente.

Simptomatologie

Durerea
aparut brusc n timpul efecturii unei
micri
are
caracter de arsur i este precis
localizat.
n unele cazuri poate aprea tardiv, la cteva
ore dup ncetarea ef
La palpare se percepe o zona a m . de
consistenta crescuta, dureroasa la palpare.
Miscarile active ale segmentului lezat sunt
posibile, dar au amplitudine redusa si produc
dureri n momentul n care m lezat este instins.

Evolutie:

ntinderile musc se vindec n 5 - 10 zile.

Indicaii

Dup 24 ore se pot utiliza mijloace care

activeaz circulaia n zona lezat (aplicaii
calde, fizioterapie).
Reluarea ef este permis dup dispariia total
a durerilor.
Micrile vor avea amplitudine limitat din
punctul n care se simte o jen dureroas n
zona accidentat.
O grij deosebit se va acorda nclzirii
preefort.

Rupturile musculare
(leziuni de gradul II i III)

ntinderi excesive ale tesutului musc. cu ntreruperea

continuitatii anatomice.
Simptomatologie:
Durere brusca, vie
Impotenta functionala insemnata
La palpare:
tumefactie
fluctuenta (hematomul) la nivelul
rupturii,
sau o depresiune n plina masa musc. cu forma
rotunda/ovala, cu margini dure reprezentate de fb
musc. rupte care s-au contractat.
la scurt timp dupa accident depresiunea dispare
prin acumulare de lichid (snge, limfa).
Prezenta hematomului confirm ruptura musculara.

TRATAMENT
24 - 48 ore:

crioterapia, antalgice (algocalmin), antiinflamatorii

(Fenilbutazona), relaxante (Clorzoxazor, Mydocalm),
imobilizare: aparat ghipsat (initial n pozitia
antalgica, apoi n pozitia normala).

Dupa 48 h

atela va fi fixata pe partea opusa muschiului lezat

pentru aplicarea diverselor mijloace terapeutice.

n cazul imobilizarii ghipsate mentinerea

acesteia 10 - 12 zile
Continuarea medicatiei antiinflamatorie pna n
ziua a 7 a
Continuarea medicatiei relaxante pna n ziua 8
- 10

Contraindicaii:
Este strict interzis masajul n primele 8 - 12
zile,
Continuarea ef.
Aplicatiile calde locale n primele 48 h.
Evoluie
Timpul de vindecare al rupturilor musc
depinde de marimea rupturii;
n medie 2 - 4 saptamni pentru rupturile
fibrilare.
Dupa nlaturarea atelelor se recomanda
kinetoterapie si reluarea gradata a ef.

Contuziile

Strivirea partilor moi (piele, tesut adipos, m)

prin lovire sau presare.
Rezultatul fie al unei lovituri directe din
partea unui adversar fie al contactului dur cu
un component al echipamentului sportiv.
Determinata de lezarea vaselor sanguine mici
cu acumularea sngelui n tes din jur.
Poate fi nsotita de un hematom difuz.
Acumularea de eritrocite da aspectul vnat al
pielii (echimoza)

Simptome:
durere,
echimoza usoara, incapacitate
funtionala
Management
minimizarea sngerrii i a inflamaiei,
stimularea
resorbiei hematomului prin
modaliti electroterapeutice
terapia es moi
Ex de stretching i de for.
Aceste tr sunt relativ minore i nu limiteaz
participarea la activitatea sp
Contraindicaii:
Cldura, masajul puternic i alcoolul sunt
contraindicate pt ca pot crete sngerarea.

Crampele musculare
Sunt contracii brute involuntare ale unui m sau
grup de m ce pot conduce la durere intens i la
imposibilitatea de a folosi partea afectat.
Cei mai afectati m: gambei, posteriori ai coapsei,
cvadricepsul, braelor, ai abd i intercostali.
Cauze:
Perturbrile la diferite niveluri ale SNC i periferic i
la nivelul sist musc scheletal stau la baza mec de
producere a crampelor i pot explica variatele
condiii de producere
Ca urmare a deshidratrii, nivelului sczut de potasiu
i sodiu, dietei srace n carbohidrai sau ntinderilor
musc excesive.
Totui, aceste ipoteze ncep s-i piard credibilitatea
deoarece marea majoritate a probelor susin ipoteza
excitabilitii neuronala.

Strategii de prevenire

stretchingul musc regulat,

corectarea posturii i dezechilibrelor musc,
condiia fizic corespunztoare,
pregtirea mental precompetiional i
evitarea drogurilor energizante,
refaceri adecvate dup antrenament care s
cuprind stretching i masaj
introducerea pliometriei sau a contraciilor
musc excentrice n antrenament, meninerea
unui nivel corespunztor a rezervelor de
carbohidrai n timpul competiiilor, terapia
es moi.

Bursele

Sunt
formatiuni
saciforme mici cu fluid
care
cptuesc
i
lubrefiaz zona n care
elementele articulare inclusiv
os,
tendon,
ligament, m sau piele - se
freac una de alta.
Sunt
interpuse
intre
structuri
opuse
(ex
tendon- suprafata osoasa)
pt a favoriza miscarile cu
frecare redusa.

Bursele genunchiului
- Bursa pes anserine( labei de gasca)- intre lig
lataro medial si tendoanele
ischiogambierilor
- Bursa infrapatelara superficiala- intre
tendonul patelar si reg sup a tibiei; iar cea
profunda intre tendul patelar si piele
- Bursa prepatelara- intre patela si piele
- Bursa suprapatelara- intre femur si
cvadriceps
- Bursa semimembranoasa- intre tendonul
semimembranos i lig colat medial

Bursele sunt localizate n tot organismul, n

interiorul i pe articulaii (olecraniana, bicipitala,
trohanteriana, rotuliana) i n alte locuri n care
exist riscul frecrii sau al presiunii .

Cauze:

Suprasolicitri i micri repetitive.

Dup producerea unor tr (rezultate n urma
cderii pe burs)
Microtr directe repetate - bursele superficiale
cum sunt cele olecraniene i prepatelar pot fi
afectate secundar.

Simptomele bursitei includ:

durere,
senzaie de tensiune,
roea,
cldur i/sau creterea n volum a zonei
de lng bursa inflamat.
bursele inflamate, mresc frecarea, n
planul de micare rezultnd durere i
reducerea mobilitii.

Traumatismul repetat determin modificri

sub forma unor formaiuni circumscrise
proeminente care se simt la palpare.

Managementul bursitei acute:

Aplicaii cu ghe i compresie.

Dac simtomele sunt severe i nu s-au
ameliorat n urma tratamentului, aspiraia
poate fi indicat insoit sau nu de infiltraii cu
corticoizi.
Scderea inflamaiei i refacerea AM sunt
obiective ce tb atinse pt a permite reluarea
treptat a activitii.

Profilaxie

Se recomand utilizarea aprtoarelor pt

zonele mai frecvent traumatizate (cot, old,
genunchi) formele cele mai frecvente fiind
bursitele
retroolecraniene,
prepatelare,
trohanteriene i a bicepsului femural.

esutul nervos

Leziunile majore ale nervilor sunt neobinuite n sport.

Un nr redus de nervi sunt expui i susceptibili la tr rezultate
n urma loviturilor directe. (cel mai des afectat este nv ulnar i
peroneal la nivelul gtului fibulei).
Simptomele imediate:
Parestezii (amoreal, furnicturi),
Durere n teritoriul de distribuie al nervului respectiv.
Ocazional, leziunile severe pot determina paralizia sau
slbiciunea m inervai de nv respectiv i chiar pierderea
senzitiv. n acest caz, zona tb susinut ntr-o ortez. Acest
tr denumit neuropraxie, se rezolv de obicei spontan n zile,
sptmni sau maxim 2 luni.
Evoluie
Dac tr nv este minor simtomele sunt diminuate destul de
repede iar n leziunile mai severe durerea va persista n zona
de distribuie nv

Meniscul
Sunt
formate
din
fibrocartilaj
- Meniscul intern sau medial
- Meniscul extern sau lateral
Rol
- Congruen perfect ntre
platoul tibial i condilii
femurali.
- Protejeaza
cartilajul
articular de tr repetate.
- Repartitie buna a presiunii
intrarticulara
- Rol
important
in
stabilitatea gen, mai ales
in cazul flexiei de 90.

Mecanismul de producere
-

Flexie urmat de o extensie puternic+rot

gen n timp ce tibia este fixat prin blocarea
pic pe sol
Asocierea concomitent a unei flexii cu rot
ext.
Asociate cu fracturi, rupturi de ligamente.

Clinic

Durere brusc (prezent in int gen arata

ruptura meniscului medial, in ext gen
arata ruptura meniscului lateral
- Impoten funcional imediat
- Efuziune articulara
- Limitarea miscarilor
- i uneori blocaj articular la mobilizare

FASCIILE

sunt tes conjunctive care compartimenteaza

structurile somatice si faciliteaza miscarea,
stabilind planuri tisulare cu frecare redusa
fasciile superficiale - confera libertate de miscare
fasciile profunde - formeaza septuri intermusc si
compartimente in extremitatile inf si sup
Leziunea
frecventa
este
SINDROMUL
COMPARTIMENTAL apare datorita cresterii
presiunii in int unui compartiment tisular
delimitat de planuri osoase si fascii , producand
tulburari in tes. moi ale compartimentului
respectiv
acest sindrom apre frecvent la MI la alergatori
si la MS la ridicatori de greutati, tenismeni

FASCIILE
Clinic:
dureri,
scaderea fortei musculare si a
sensibilitatii in acea zona. Simptomele apar in
timpul efortului si dupa efort (faze acute). In
faza cronica sunt declansate de eforturi mici
sau apar in repaus.
Tratam
cresterea
sensibilitatii fasciilor, corectarea
eventalelor anomalii biomecanice prin orteze.