Sunteți pe pagina 1din 10

Metode complementare de investigatie a aparatului respirator

A. Metode radiologice sunt indispensabile, relevand leziuni care nu au fost depistate clinic, i
precizand topografia, intinderea si tipul acestora. Principalele examene radiologice sunt: radioscopia,
radiografia, tomografia si bronhografia.
Radioscopia

este

componente

ale

expun

bolnavul

atat

Radiografia

un

examen

toracelui

consta

in

cat
in

si

rapid

si

dinamica,
medicul

imprimarea

simplu,
in

unor
pe

care

miscare.
iradieri

un

film

permite

Deoarece

importante,
fotografic

studierea

diferitelor

radioscopiile

repetate

se
a

prefera

radiografia.

imaginii

toraco-pul-

monare, din fata si din profil, bolnavul fiind evaluat dup un inspir fortat. Imaginea obtinuta
este precisa, evidentiaza toate detaliile, serveste si ca element de comparatie in viitor si comporta mult
mai putin riscul iradierii.
1.Radiografia toracica

Se efectueaz n mai multe incidene:

postero-anterioar,

laterala (profil),

oblic anterior stg, dr

Asezare in pozitie: sus-jos, dreapta-stinga

Se apreciaz corectitudinea tehnica evalund:


1. Timpul de expunere
2. Pozitionarea

Interpretarea unei radiografii pulmonare


Lecturarea unui cliseu radiografie se face in conditii bune
la negatoscop.
Analiza sistematic presupune:

Identificarea numelui, datei , punerea n poziie a filmului


1. semnul de dreapta
2. cord, camera cu aer a stomacului, aorta

aprecierea corectitudinii efecturii filmului:


1. simetrie clavicule,
2. sinusuri costodiafragmatice netrunchiate,
3. excluderea omoplailor din camp
4. timp de expunere

Radiografia pulmonara normala scoate in evidenta o umbra


mediana opaca si doua campuri clare laterale, pe care se
proiecteaza claviculele, coastele si omoplatii. Umbra mediana

numai

este data de cord, vasele mari si celelalte organe din mediastin. Campurile pulmonare sunt
delimitate in jos de diafragm si cuprind:
- varfurile (portiunile situate deasupra claviculelor);
- bazele (portiunile situate deasupra diafragmului);
- hilurile (regiunile situate de o parte si de alta a umbrei mediane); opacitati create in principal de
arterele pulmonare; hilul drept este mai mare si mai vizibil decat cel stang;
- parenchimul pulmonar propriu-zis cuprinde campurile pulmonare si este strabatut de un desen
arborizat, care porneste de la hiluri si se micsoreaza spre periferie.

Etapele interpretrii unei radiografii pulmonare

Evaluare: cmpuri pulmonare (simetrice transparente),vrfuri pulmonare

Vrfuri pulmonare: caut noduli,cavitati, deasupra i sub clavicule

Trahea:

confirm

poziia

central,

caut

formaiunile

paratraheale,

gu a

plonjant

(retrosternal)

Cordul: verific poziia, forma i dimensiunea (normal diam max al cordului <1/2 diametrul
intern transtoracic (ICT)

Hilurile: normal hilul stg > cel drept. Compar forma i densitatea; Normal forma este concav
lateral (convexitatea sugereaz tumor sau adenopatii)

Diafragm: hemidiafragmul drept este mai sus dect cel stng. Extremitatea anterioar a
coastei a 6-a trebuie s ntretaie poriunea mijlocie a diafragmului (n caz contrar, toracele
este hiperinflat).

Unghiurile costo-diafragmatice trebuie s fie bine definite, in unghi ascu it. Stergerea unui
sinus sugereaz patologie pleural.

esuturi moi : identific i compar umbra snilor la femei. Cauta eventuale forma iuni din
esuturile moi, emfizem subcutanat.

Oase: analizeaz coastele, claviculele i vertebrele pentru a identifica fracturile sau


metastazele.

Imaginile patologice cuprind modificarile transparentei pulmonare - fie prin exces de umbra
(opacitati), fie prin exces de tranparenta (hipertransparenta, clarificari), fie prin procese mixte.
Opacitatile in functie de intensitate pot fi: voalari - opacitati de intensitate redusa, fara limita
precisa (atelectazie, congestie pulmonara etc); opacitati microno-dulare (granulie tuberculoasa,
carcinoza miliara, pneumoconioze); opacitati macronodulare (tuberculoza pulmonara, metastaze
neoplazice, chisturi hidatice); opacitati intinse, care pot ocupa o zona, un lob sau intreg
hemitoracele (atelectazii, neoplasme, pleurezii sau pneumonii masive); opacitati liniare, sub forma
de fascicule sau benzi (scizurite, tuberculoza pulmonara, scleroza pulmonara).
Hipertransparentele (diminuarea sau disparitia desenului pulmonar) pot fi: difuze (emfizem
pulmonar, pneumotorax) sau delimitate (dilatatii bronsice, caverne tuberculoase, abcese
pulmonare golite etc).
Imaginile mixte (hidro-aerice) se intalnesc in tuberculoza pulmonara, in pleurezii punctionate,
abcese pulmonare sau chisturi hidatice cu continutul partial evacuat.

Pneumonie

Bronho-pneumonie

Sindrom Pancoast Tobias

Abces pulmonar focar deschis

Neoplasm bronhopulmonar form hilar

Metastaze pulmonare

Atelectazie

Pleurezie

Pneumotorax

Hidropneumotorax
Tomografia este o metoda radiografica, prin care se inregistreaza pe placa imaginea plamanilor la
diferite adancimi. Metoda permite precizarea sediului exact si a intinderii unor imagini patologice,
vizibile pe radiografie. Mai poate preciza si existenta unor leziuni (caverne, bronhii dilatate, tumori) din
hil si medistin, care nu apar pe o radiografie obisnuita.

2. Computertomografia toracica

3. Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune in evidenta aborele bronsic injectat cu un
lichid opac la razele Rontgen. Se utilizeaza lipiodolul, care are avantajul de a se elimina mai rapid, prin
expectoratie si resorbtie. Metoda permite sa se precizeze existenta si sediul dilatatiei bronsice, al
stenozelor bronsice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronsice. Este contraindicata in bolile
acute pulmonare si in cazul hipersensibilitatii la iod.

Bronhografie normala

Bronsiectazie (Rg toracica)

Bronhografie: bronsiectazie

B. Toracenteza
Triplu scop:
1. Diagnostic
2. Evacuare
3. Terapeutic (administrare de substane)
Tehnica:

Pregatirea bolnavului si materialelor

Alegerea locului

Punctia propriu-zisa

Indicatii:

Precizarea existentei unei pleurezii/pneumotorax

Etiologia acestora

Pneumotorax terapeutic

CT pulmonar- bronsiectazii

Tratament: evacuare si introducere de medicamente sau substante sclerozante

toracenteza

Contraindicaii:

Infectii ale peretelui toracic

Diateze hemoragice

Pacient terminal / stare grava

Refuzul pacientului

Pacient psihopat

toracenteza

Incidente si accidente:

Lezarea vaselor intercostale

Ruperea acului

Lezarea plaminului: hemoptizie, pneumotorax

Punctie alba

EPA

Moarte subit prin soc pleural

Examenul lichidului pleural

Macroscopic: limpede, sero-fibrinos, hemoragic, chiliform/chilos, purulent, xantocrom

Biochimic: proteine > 25g/l = exsudat, LDH, amilaze, glucoza

Citologie: PMN, limfocite, celule atipice, mezotelii

Bacteriologic, culturi, AB

C. Metode endoscopice

Bronhoscopia

Ind: NBP, TB, precizare diagnostic

Pleuroscopia

Ind: precizarea diagnosticului etiologic al unei pleurezii

Mediastinoscopia

Diagnostica
Aprecierea invaziei tumorale

D. Explorarea functionala a aparatului respirator


1. Ventilatia
2. Perfuzia
3. Difuziunea alveolo-capilara
Masurarea volumelor pulmonare si debitelor ventilatorii
Teste statice (permit masurarea volumelor pulmonare):

CV = VC (0.5 l) + VIR (1.5-2 l) + VER (0.8-1.5 l)

N = 3.5-5 l functie de virsta, sex, suprafata corporala, antrenament

VR = 0.5 l

CPT = CV + VR

Teste dinamice masoara debitele pulmonare

Ventilatia maxima/min

N = 100-120 l/min (F), 130-150 l/min (B)

VEMS

Indicele Tiffneau = VEMS/CV

N > 75%
Testele de efort si farmacodinamice:

Bronhoconstrictoare

Bronhodilatatoare

S-ar putea să vă placă și