STATUSUL I PATOLOGIA GENERAL

Aspectele generale fiziologice i patologice sunt apreciate n examinarea pacientului

n cadrul antecedentelor personale patologice generale cnd se urmrete:
stabilirea strii de sntate a pacientului (dezvoltarea somatic: normosom,
hiposom, hipersom);
cunoaterea obiceiurilor alimentare (cunoaterea preferinelor alimentare:
alimente dure sau moi, regim vegetarian sau bogat n zaharuri, proteine, etc;
felul masticaiei: cu micri rapide sau lente);
cunoaterea afeciunilor generale de care sufer pacientul (avnd legtur cu
tratamentul stomatologic ce urmeaz a fi instituit);
medicaia urmat, care poate explica unele aspecte de la nivelul cmpului
protetic (de ex: Nifedipin produce hiperplazii gingivale) sau care impune
unele precauii (de ex: ntreruperea tratamentului cu Trombostop naintea
manevrelor sngernde).
Afeciunile generale prezente la vrsta naintat
insuficien cardiac;
angin pectoral;
afeciuni vasculare;
insuficien renal;
artroze;
osteoporoz;
diabet zaharat;
ulcer peptic;
dereglri de tranzit intestinal;
stri depresive;
scleroz cerebral (demen);
boala Parkinson;
anemie;
reacii alergice.
Bolile cardiovasculare
Bolile cardiovasculare se situeaz pe primul loc n preocuprile
stomatologilor prin varietatea formelor i gravitatea complicaiilor ce pot
apare n timpul manevrelor stomatologice.
n afeciunile cardiovasculare este important alegerea potrivit a
anestezicului (fr vasoconstrictor) n cazul unor intervenii chirurgicale
preprotetice sau proprotetice, iar manevrele clinice s nu fie dureroase i
epuizante.
Fragilitatea vascular

 La pacienii cu fragilitate vascular se evit interveniile chirurgicale,

amprenta se ia cu materiale elastice, iar succiunea la proteze nu trebuie s fie
prea puternic deoarece prin presiunea negativ ce apare ntre protez i
cmp, pot apare hematoame.
De asemenea n hemangioame ale obrajilor, interesnd i fundurile de sac,
trebuie evitat presiunea exagerat pe zona respectiv i lezarea esuturilor
la acest nivel cu posibilitatea de sngerare.
Anemiile
n anemii apare o sensibilitate crescut a mucoasei bucale, mai evident la
nivelul limbii.
Diabetul zaharat
Studii epidemiologice recente (Gensini, 1992), sugereaz c diabetul poate fi
considerat nu ca o cauz direct a bolii parodontale, ci mai degrab ca un
factor primar sistemic, capabil s induc condiiile necesare agenilor locali
pentru a produce boala parodontal.
Prin afectarea vascular scade capacitatea mucoasei la presiuni exagerate
(apar leziuni de decubit). De asemenea s-a constatat o atrofie mai accentuat
a crestelor edentate i o capacitate redus de aprare la infecii.
Pacieni imunocompromii
La pacienii cu imunitatea deprimat, dup chemoterapie sau la cei suferinzi
de sindromul imunodeficienei umane dobndite (SIDA) se ntlnesc gingivostomatite gangrenoase. La acetia sunt prezente ulceraii profunde. Leziunile
pot fi multiple i tratamentul este dificil, necesitnd antibioterapie n doze
forte i prelungite.
Manevrele efectuate la dinii cu procese apicale, acute sau cronice sau
interveniile chirurgicale (extracii) ale unor dini cu procese inflamatorii
sunt susceptibile de a declana septicemii.
Focarele de infecii dentare au un rol primordial n endocarditele infecioase
(36% dintre endocardite sunt de origine dentar). Din acest punct de vedere
pacienii se mpart n:
cardiopatii cu risc mare de endocardit: pacienii cu proteze valvulare (care
reprezint un sfert dintre endocarditele infecioase), cardiopatiile valvulare
congenitale cianogene, existena de endocardite infecioase n antecedente;
cardiopatii cu risc de endocardit: valvulopatiile aortice i mitrale,
cardiopatiile congenitale necianogene, cardiopatiile obstructive;
cardiopatii fr risc: comunicrile interatriale, prolapsul mitral,
cardiopatiile ischemice, pacienii purttori de stimulatoare i defibrilatoare,
pacienii cu proteze endocoronare i cei cu afeciuni vasculare periferice.

 n faa pacienilor cu risc de endocardit infecioas, o antibioprofilaxie va fi

prescris naintea oricrui manevre sngernde stomatologice (odontale,
parodontale, chirurgicale) sau n cazul unor intervenii endocanalare.
Afeciuni care pot modifica manoperele
Boala Parkinson prin simptomatologia specific i n special prin tremurul
permanent.
Tulburrile respiratorii (astm bronic, insuficien respiratorie) mpiedic
uneori amprentarea i cptuirea direct a protezelor.
Microstomia, bridele cicatriciale pun uneori probleme deosebite.
La pacienii cu afeciuni motorii edinele vor fi ct mai intensive, pentru a
obliga pacientul la ct mai puine vizite la tratament, fiindu-i greu s se
deplaseze.
Afeciunile care modific calitatea substratului osos
Osteoporoza este rezultatul unei rarefacii osoase corespunznd unei
diminuri a volumului osos sub 11 % (normal ntre 25 i 15 %), care poate
constitui un risc de fractur spontan.
La nivelul cavitii bucale se constat adesea o pierdere accentuat osoas cu
creste plate. Radiologic se constat o hipertransparen osoas cu
diminuarea trabeculaiei i subierea corticalelor. La nivelul maxilarului se
constat o cretere a volumului sinusului.
Polimedicaia
Studii recente evideniaz un procent de 87% dintre pacienii n vrst care
utilizeaz cel puin un medicament pe zi i 33% care folosesc de 34 ori pe zi
medicamente.
Efectele lor sunt directe (dorite) dar i indirecte (reacii adverse), modificnd
de multe ori starea general.
Diminuarea secreiei salivare este rar o consecin a mbtrnirii i este mai
degrab n legtur cu medicaia pacientului

Diagnostic diferential carie coronare vs carie radiculara

Caria radiculara = carie cement, dentina procesele vitale la nivel
odontoblast important

 Pierderea mineralelor in cement/dentina este mult mai rapida fata de smalt

Diferenta structura cement/dentina vs smalt
smalt aprox. 95 % mineral, dentina aprox. 67%
spatii mai mari intre canaliculele dentinare din dentina radiculara vs dentina
coronara
in dentina radiculara mai mult carbonat apatita decat in dentina coronara
efectul salivei
Cavitatia in zona radiculara apare mai tarziu
Caria radiculara (coronara) se poate opri din evolutie
Diagnostic carie radiculara
Rx neconcludenta, contrast slab = conditii optime de examinare (lumina,
igienizare)
La palpare zona intacta
Caria radiculara: leziuni acute/cronice
leziuni acute
Difuze predominent
localizare jonctiunr smal/cement
culoare maro, maro inchis
consistenta redusa
frecvent acoperite cu placa bacteriana
evolutia este lenta
hipersensibilitatea poate sa fie primul simptom
leziuni cronice
Bine delimitate
Bine localizate
La distanta de gingie
Maro sau negru maroniu
Consistenta crescuta
Suprafata lucioasa
Tratamentul leziunilor carioase radiculare
Reducerea riscului de aparitie a noi carii prin
- eliminarea factorilor locali de retentie, a contactelor interdentare
- Finisarea leziunii pentru eliminarea necesitatii de restaurare si reducerea
extinderii leziunilor
- Conversia leziunii acute n leziune cronic prin:
- administrare de fluoruri (acasa sau la cabinet)
- Instruirea n controlul placii bacteriene (inclusiv ageni chimici)
- dieta - ncredere, responsabilitate
- ora mesei i eliminarea gustarilor

- 3 mese pe zi
- Reducerea aportului de zahr, in special seara / noaptea
Carii cronice
- Nu au nevoie de restaurare, altele dect pentru estetica
- Necesit profilaxie (msuri preventive)
Carii acute
- Se restaureaza
- Necesit msuri de profilaxie

- Trat. profilactic
1. Colgate Duraphat 22.6 mg F-/ml
Solutie 0.5% sau 2% NaF
2. Chlorhexidine gluconate
- Corsodyl: 0.2%
- Peridex: 0.12% (Oral B)
- Cervitec: 1.0% varnish {Eficacitatea clorhexidinei-timol lac (Cervitec)
mpotriva acumulrii de plac i de inflamaie gingival ntr-o populaie geriatrie.
Gerodontology. 2006}
Profilaxie - BAZA
Instructiuni de igiena orala
Informatii legate de rolul pastelor de dinti cu fluor
Analiza dietei prin chestionare
Programul Extra (1):
pentru grupa de risc scazut= baza+extra (1)
La dentist / igienist :
tratamentul cariilor (dupa analiza factorilor de mediu locali, placa, dieta)
tratarea cariilor cu lac cu fluor (5% NaF) sau periat cu 2% NaF de preferin, de 2
ori / an
- La domiciliu:
Curaarea cu pasta de dinti cu fluor (1500 ppm) de cel puin 1 min, de 2-3 ori / zi,
plus
- Fluorur de cltire (0,05% NaF) pe zi sau
- 1 comprimat de fluor (0,25 mg F) pe zi sau
- 1 bucata guma de mestecat de fluor (0,25 mg F) pe zi
Programul Extra (2):
pentru grupa de risc mediu = baza+extra (2)
La medic dentist / igienist :
- tratamentul cariilor
- Fluorur vanish (5% NaF) sau 2% NaF la fiecare vizita n timpul fazei iniiale... ...
... pn cnd activitatea de cariilor este redusa, maxim 6 ori / an
La domiciliu:

- Periaj cu paste cu fluor (1500 ppm) 1 minut, 2-3 /zi, plus

- Clatiri cu solutii cu flur (0.05% NaF) de 4 ori pe zi sau
- 4 tb fluor (0.25 mg F) pe zi sau
- 4 tablete de guma de mestecat cu fluor (0.25 mg F) pe zi
Tratamentul continua pana la reducerea activitatii
carioase
Extra program (3):
pentru grupa de risc mediu = baza+extra (2)+extra (3)
La domiciliu
Clatiri zilnice cu 10 ml clorhehidina 0.2%, 2 sapt.urmate de o pauza cu
posililitatea reluarii si/sau
NaF 1% sau 0.5% NaF gel aplicat in gutiera (5-10 min/zi) sau ca pasta de dinti sau
NaF 0.1% + clorhexidine gel 1% aplicat in gutiera (5-10 min/zi) sau ca pasta de
dinti
rezultatele si evaluarea se fac in continuare
Tratament curativ
CIS
Avantaje
- Restaureaza pierderi mici de substanta dentara
- Elibereaza F
- Actiune de sigilare
- Biocompatil pulpar
- Aderenta chimica
Dezavantaje
-

Rezistenta mecanica redusa

Usor solubil
Suprafata rugoasa
Transparenta redusa

Amalgam
Avantaje
-

Rezistenta mecanica crescuta

solubilitate redusa
Se poate finisa

Dezavantaje

Inestetic
fracturi
Nu e recomandat in distructii mari
Nu are act. profilactica

Composite
Avantaje
-

Estetice
Rezistenta mecanica buna

Dezavantaje
-

aderenta la dentina deficitara

Contractie de priza crescuta
Carii sec.