Sunteți pe pagina 1din 27

Autopsia

Norme procedurale
Metodologii
Examen extern
Examen intern
Raportul de autopsie

Clasi,icare
Autopsii
Prosecutale
Realizate de anatomo-patologi (in spitale)
Fcute la cererea familiei ( e nevoie de consimtamantul lor scris)
Total sau parial
Dac exist suspiciuni c moartea este violent/suspect/culp => se
oprete autopsia prosectural i se cere ordonan pentru realizarea
AML
Nu se face pe cadavre incomplete

Medico-legale

Realizate de medici legiH


Fcute la cerere OUP/IJ <=> NU necesit CI al familiei
Familia NU poate cere scuHre de autopsie ML
ntotdeauna complet
Se face i pe cadavre incomplete/scheleHzate

Etapele procedurale ale autopsiei medico-


legale
1.ObHnerea de date preliminare

2. Recoltare probe laborator

6.IdenHcarea cauzelor morHi


7.IdenHcarea intervalului
2.Constatarea decesului (semnele postmortem
morHi reale)
8.Redactarea CMCD
3.Stabilirea idenHtaHi decedatului 9.Analiza probe laborator
1.Act idenHtate
10.Redactarea concluziilor nale
1.De la fata locului
2.Din documente medicale

2.CIN ->markeri de idenHcare

4.Examen extern
1. Leziuni traumaHce
2. Aspecte ziologice, patologice
si tanatologice parHculare
3. Urme de tratament medical

5.Examen intern
1. CuHe craniana-
>torace>abdomen

Obinerea de date preliminare


Date de anchet (invesHgarea la faa locului)
Circumstanele decesului (locaie, martori oculari, elemente
parHculare sob, paraphernalia)
elemente ce ar putea modica pabernul leziunilor traumaHce
externe ruHere, precipitare
Posibili factori implicai n tanatogenez
Date medicale din acte/aparintori

Deces n spital => foaia de observaie:


Obligatoriu complet
Toate examinrile imagisHce n original

Cum constatam decesul?


1.Cautarea semnelor vitale (semne nega3ve de viata): pulsul la
ambele caro-de, auscultarea cordului, murmur vezicular, reexe
oculare (corneean, pupilar fotomotor, etc.
2.Cautarea semnelor mor3i reale
a.Prezente -> se cerHca diagnosHcul de deces (e necesar min 1)
b.Absente -> se realizeaza urmatorii pasi:
a. Anuntarea la 112-> nu se paraseste pacientul pana la venirea salvarii
b.RCP -> se conHnua pana la venirea salvarii/apariHa SMR
c. Degajarea vicHmei (daca este cazul/posibil)

3.Metode alternaHve:
a.Parcurgerea protocolului de resuscitare (L95/2006, Titlul VI, Anexa
6) si semnele vitale nu s-au reinstalat
b.S-a instalat cu cerHtudine moartea cerebrala
1. Dovedita prin pacurgerea protocoului de declarare a morHi cerebrale
L95/2006, Titlul VI, Anexa 3)
2. ImagisHc arteriograe cerebrala ce demosntreaza lipsa injectarii
vaselor cerebrale deasupra poligonului Willis

Semnele mortii reale


Autopsia se face la minim 24h de la
constatarea decesului -> semnele
morHi reale sunt cert prezente
- LividitaH
- Etape (hipostaza<8-12h, difuziune
<18h, inbibiHe >18h)
- Localizare
- Culoare

- Rigiditate
- Etape (instalare 2-4 8-12h,
generalizare <24-36h,
rezoluHe>24-36h)

- Deshidratare mai pregnant ocular


(pete Liarche, scade TO), scrot, labii,
excoriaHi, marginile plagilor
- Autoliza la examenul intern
- Modicari distrucHve

Identi,icarea
C
IN
Notarea caracterelor
individuale: talie, varsta, sex,
greutate aproximaHva
Notare aspecte cutanate
parHculare:
Fiziologice:
Par culoare, forma, lungime,
Hp calviHe
Barba, mustata culoare,
forma, lungime

Patologice:
AfecHuni dermatologice
IntervenHi medicale

Diverse:
Cercei (descriere), tatuaje
(descriere)

Examen odontologic: formula

dentara, carii, implanturi


Amprentare
Fotograere
CaracterisHci ale examenului
intern:
Aspecte ziologice sau
patologice unice (situs inversus,
neoplazii, pacemakere, valve
proteHce, implanturi, etc)
Examenul radiologic al
sinusurilor paranazale si rx
dentare (unice)
Grup, RH
Prol geneHc

Examen extern leziuni


traumatice
Specice
an n regiunea cervical

electrocuie
Arsuri -> deces prin arsur
Oblic ascendent spre nod -> Plgi tiate, mpucate
spnzurare
Urme de cauciuc ->
RelaHv orizontal -
comprimare (ruHer)
>strangulare
Nespecice
Urme de degete
Echimoze
n regiunea cervical -
Hematoame
>sugrumare
Excoriaii
n regiunea oro-nazal -
>sufocare
Plgi
Ciuperca necatului, mna de Fracturi deschise
spltoreas -> nec
Amputaii
Marc electric ->

Aspecte tanatologice particulare


Lividiti
Intensitate:
Mare, apariie precoce -
>asxii
Mic, apariie tardiv ->
stricnin, arsenic
Absente hemoragii severe,
anemie sever

Culoare
Violacee-albstruie
sugesHv pentru un deces
cardiovascular
Roz, cireie hipotermie,
intox CO, CN
Brun-glbuie intoxicaie

methemoglobinizante

Rigiditate
Instalare lent, de intensitate
redus/abs -> intox ciuperci
Instalare rapid, intensitate
mare ->spam cadaveric
*)Difereniat de:
- nghe
- Rigidizare caloric
(coagularea proteinelor
musculare prin expunere la
temperaturi foarte mari)

EXAMENUL INTERN AL CADAVRULUI


Extremitatea cefalic
Incizie bimastoidian prin vertex cu rsfrangerea lambourilor
rezultate spre anterior/posterior edem, peteii, hemoragii
Incizii m temporali bilateral (hemoragii, fr subiacente)
Ferestruirea calotei craniene: grosime, suturi, fracturi, HED
Incizie duramater tromboze sinusuri, HSD, HAS, infecii
Extragerea creierului prin secionarea chiasmei opHce, cort
cerebel, n cranieni, bulb (ct mai aproape de MS):colecii
hemaHce, inamatorii, malformaii
Analiza sistemului vascular cerebral MAV, rupturi, ATS
Separarea cerebelului, seciuni prin cerebel i TC contuzii,
hemoragii, AVC, tumori
Analiza extern i secionarea creierului edem, staz,
infecii, tumori, hemoragii, etc.

Examenul toracelui i regiunii cervicale


Deschiderea cavitii toraco-abd prin incizie median
submentosuprapubian
ndeprtarea prilor moi ale toracelui i abd spre lateral
Ferestruirea coastelor
Extragerea plastronului sterno-costal
Deschiderea cav pericardice, recoltare lichid pericardic
Extragerea piesei bucocervicotoracice
Examinarea org buco-cervicale (limb, Hroid, paraHroide,
hioid, esofag, faringe, laringe, trahee)
Secionarea aortei descendente
Secionarea parahilar a plmnilor, docimazie hidrostaHc
Autopsia coronarelor i a cordului

Examenul abdomenului i pelvisului


Ligaturarea stomacului la cardia i pilor
Scoatera i secionarea catului, splinei, pancreasului,
suprarenalelor
Decapsularea rinichilor, urmat de secionare longitudinal
Disecia aortei abdominale, VCI, vase pelvine
Deschiderea VU
Secionarea OGI
Secionarea mm ileopsoas
Examinarea manual a bazinului
Examenul scheletului

Prelevri
n Hmpul autopsiei
Ghidate de:
Standarde medico-legale
Necesiti parHculare ale cazului
Cerine ale ordonanei

nchiderea cadavrului
Se introduc toate organele n cavitatea toraco-abd (inclusiv
creierul)
CuHa cranian rmne fr coninut
Se coase
Tehnici de tanatocosmeHc

Raportul de autopsie
Raport de constatare medico-legala
Se elibereaza doar instanei ce a solicitat efectuarea autopsiei
Ca excepie, concluziile pot dat aparHnatorilor obinerea unor drepturi
sociale (pensie de urmas, despagubiri dup accidente de munc)

Ordonana pe baza creia se face AML trebuie s conin urmtoarele:

antetul i stampila unitii emitente;


numr de nregistrare/de dosar;
data emiterii;
semntura persoanei care a solicitat autopsia, cu menionarea numelui,
gradului i a funciei n mod lizibil;
elemente de idenHcare a cadavrului;
locul i data unde a fost gsit;
meniuni cu privire la circumstanele n care s-a produs decesul; cnd nu se
cunosc cu cerHtudine mprejurrile n care s-a produs decesul, acestea vor
menionate cu Htlul de probabilitate: din datele preliminare de anchet
rezult c moartea lui... s-a produs n urma unui conict avut cu un vecin
etc;
obiecHvele la care trebuie s se rspund n concluziile raportului de
autopsie.

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie


Partea introduc3v:
date referitoare la idenHtatea cadavrului (nume, dat i locul
naterii, sexul, data i locul decesului, adresa etc.);
Cauzele de deces
idenHtatea i calitatea celor care efectueaz autopsia;
documentul n baza cruia se execut autopsia;
istoricul faptelor - circumstanelor n care s-a produs decesul,
rezultate din ordonana de efectuare a autopsiei i/sau din
actele medicale puse la dispoziie; de cele mai multe ori
ordonana are ataat i procesul verbal ncheiat la faa locului;

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie


Partea descrip3v:
examinarea extern:
leziuni traumaHce elementare (descriere, localizare, dimensiuni,
caracterisHci etc)
urme de tratament
semnele morii reale
alte semne diverse sau parHculare (tatuaje, cicatrici, etc.);

examinarea intern, cu descrierea formaiunile anatomice aa


cum se prezint la examenul macroscopic fr a se face aprecieri
de Hpul: organul... este normal;

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie


Partea de sinteza:
diagnosHc macroscopic;
rezultatele invesHgaiilor de laborator (anatomopatologic,
toxicologic, serologic etc);
concluziile raportului de autopsie.

Concluziile raportului de
autopsie
Daca moartea este sau nu violenta
In concluzii nu se poate trece moarte suspecta sau de cauza
necunoscuta

Cauza medicala a morHi.


Aici sunt incluse:
cauza tanatoiniHala (directa, iniHala, Ic) cea care a declansat lantul
tanatogenerator
Cauza(cauzele) tanatointermediare (Ib) verigi in lantul tanatologic intre
cauza iniHala si cea directa de deces
Cauza tanatonala (directa, Ia) complicaHa nala care a dus la deces

Sunt prezentate inlantuit (lantul tanatogenerator), ce poate scris


Pornind de la cauza iniHala (ex tcc care a dus la contuzii cerebrale
complicate ce au determinat un edem masiv cu angajare prin foramen
magnum a amigdalelor cerebeloase si stop cardiorespirator central
Pornind de la cauza nala (ex stop cardiorespirator central determinat de
un edem masiv cu angajarea amigdalelor cerebeloase prin foramen
magnum, cauzate de un TCC cu contuzii cerebrale

Concluziile raportului de
autopsie
Legatura de cauzalitate intre cauza iniHala si deces
Directa
necondiHonata: Ic a dus la direct la deces
Daca Ic a dus la complicaHi normale se considera ca legatura este tot DN
Ex: TCC->coma 2 luni -> deces

condiHonata: a existat un factor preeexistent care a favorizat


evoluHa spre deces
Ex: pacient cu anervrism in mura -> lovit usor ->HSA->deces

Indirecta: Ic a iniHat lantul tanatogenerator, dar intre aceasta si


cauza nala s-a interpus un factor care nu exista in mod normal in
lantul tanatogenerator
Ex: intoxicaHe etanolica->cadere in sant->ger->deces prin
hipotermie. Intre intox etanolica si hipotermie - CI

Concluziile raportului de
autopsie
Leziunile traumaHce idenHcate
Se noteaza chiar daca nu au fost implicate in lantul
tanatogenerator

Mecanismul de producere a leziunilor traumaHce

Lovire cu (acHva) lovire cu pumnul


Lovire de (pasiva) cadere
Comprimare (auto)
Proiectare (auto), etc

Rezultatele examenelor de laborator


Data decesului