INVAGINATIA INTESTINALA

Definitie: Patrunderea unei portiuni de intestin in intestinul adiacent

Etiopatogenia -modificari patologice ce survin in dinamica intestinala. Volumul regiunii
ileocecala intre 12-14 litri, datorita cresterii rapide a cecului
Factori favorizanti:
-afectiuni intestinale
-schimbarea regimului alimentar
Particularitati anatomice:
-intarzierea in dezvoltarea proceselor de coolescenta a mezourilor-lasa liber cecul si o
parte a colonului ascendant
-persistenta mezenterului comun.
Copil mare-creste mai rar
Cauze:-cauza mecanica-tumora
-diverticul Meckel
-ascarizi
-fenomen Reilly- origine virala- puseuri sezoniere
-SN in desfasurarea tabloului clinic
-echilibru instabil (sugar)-excitatie
-inhibitie, stare de soc
-copil mare aspectul subocluziei
-volum 4-12 litri, maximum 6-9 litri
Anatomie patologica
-tumora de invaginatie compusa din
a)ansa care se invagineaza
b)intestinul care o primeste
c)segment de legatura
Sectiune longitudinala1.cilindru extern=teaca de invaginatie
2.cilindru mijlociu de legatura
3.cilindru extern 3+2= tumora de invaginatie
Parti componente:
a)capsula de invaginatie-extremitatea prin care tumora invadeaza in intestinul receptor
b)Inelul de invaginatie-zona intestinului receptor prin care se face invaginatia
Mezenterul ansei respective este tras intre hil intern si mijlociu
I.comprimate primele sunt venele si limfaticele, rezulta staza vasculara-tumora este
turgescenta, rosie cianotica, vitalitatea necompromisa
II.obliterarea arterei-tu rosu inchis(z2-5)-peritonita datorita sfacelarii intestinului.
Odata cu inaintarea tumorii este antrenat tot mai mult mezenter= tumora trasa spre
insertia mezenterului pe linia mediana paravertebrala.

Clasificare:-dupa punctul de plecare

-modul in care se face progresiunea invaginatiei
a)-Invaginatiile cu punct de plecare in zona ileocecala
-invaginatia prin rasturnare-ileocecala- cap fix valvula BAUHIN
-inel mobil format de mereu o alta portiune de
colon,care daca este larg permite o progresiune lunga a tumorii.
-Invaginatiile prin prolabare-ileocecala-cap mobil, se desfasoara progresiv in colonel
ascendant, scurtcircuitand cecul
-inel fix valvula lui BAUHIN-inelul este strans si
stranguleaza repede tumoarea de invaginatie
b)Invaginatia cu punct de plecare ileal-obstacol mecanic:diverticul Meckel, o tumoare
de intestin
-de obicei se produc prin rasturnare dand nastere unei invaginatii complexe: ileoileala si
ileocecala;
c)Invaginatii cu punct de plecare pe colon:
-pot fi:-prin rasturnare-colon ascendant si pe partea libera a transversului
-prin prolaps colon transvers- prin inel fix format de unghiul splenic al colonului;
d)Invaginatii cu punct de plecare pe apendicele invaginat sau pe divetricolul Meckel;
invaginat
-prin rasturnare (ileoileale, ileocecale, cecocolice, colocolice)-au cap fix si inel
larg si mobil =o progresie lunga a tumorii
-prin prolaps (ileocolica si invaginatia de colon transvers la unghiul splenic)cap mobil si inel de invaginatie fix=straguleaza tumoarea limitindu-i progresiunea.
Simptome:
Triada simptomelor (DVS):
-durerea
-varsaturile
-sangerare prin anus la 10-12 ore;
a)durerea-paroxistica, brusca alterneaza cu perioade de liniste
-perioada de calm intre 10-30 minute-urmeaza o noua criza dureroasa
b)varsaturile-mai rare decat crizele dureroase,alimentare, devin bilioase, aparand
intoleranta gastrica absolutasemnul biberonului.
c)sangerarea precoce in invaginatiile prin prolaps, aparitii la 4-8 ore sau chiar mai mult
- aspect scaun sangvinolent, cu striuri de sange, emisiuni de sange rosu curat,mucozitati
sangvinolente;
Trebuie complectat prin :-palpare abdominala
-tact rectal
-clisma baritata
a)Palparea abdominala-se simte tumoarea prin palpare facuta cu blandete,tumoare care
are forma alungita, elastica, relativ mobila
-pozitia debut flanc drept sau sub ficat
-epigastru
-paraobilical stang.
-dimensiunea creste odata cu progresiunea
-absenta tumorii nu infirma diagnosticul

-semnul Dance al fosei iliace drepte goale datorat migrarii

cecului;
b)Tactul rectal-obligatoriu la suspecti
-se poate evidential sangerarea
-se poate simti tumora uneori
c)Clisma baritata-scop terapeutic
-scop diagnostic
-facuta sub control radioscopic ea arata o serie de imagini atunci cand celelalte semen
caracteristice nu au aparut inca
-solutie 8-10%, calduta, intre 1 si 2 litri, 1, 5 metri maximum;
-imaginea de amputatie semn de alarma
-imagini tipice:-in cupa sau semiluna (cap de invaginatie vazut din profil)
-in cocarda (cap de invaginatie vazut din fata)
-semnele de prezumtie la inv. ileoileale ce scapa Dg.RX:-umplerea incompelta a ultimei
anse ileale
-tragerea cecului spre hernia
mediana si indoirea in carlig de undita
EVOLUTIE:
-stare generala alterata progresiv
-faza de agitatie faza de presiune-faza de soc
-varsaturile reapar, fecaloide sau in zat de cafea
-puls rapid si-copilul moare in ziua 4-5;
DIAGNOSTIC
1.Pozitiv-triada+RX+palpare
-durere+varsaturi+palpare+imagine RX
2.Diagnosticul diferential:
a)enterocolita acuta dizenteriforma: debut putin brutal, fara tumora abdominala,
tenesme, dureri mai putin violente
b)ulceratia unui diverticul Meckel:hemoragiile preced durerile si varsaturile, apare
febra si contractura abdominala-diferit hemoragia precede durerea si varsaturile (in caz
de perforare)
c)apendicita acuta la sugari
d)purpura abdominala-debut cu dureri varsaturi, melena
-diferential:tumefiere, dureri articulare, pete purpurice
FORME CLINICE
1.Sugari-dupa simptomatologia predominanta, aspect acut:ocluzive, hemoragice,
dureroase si toxice;
2.Copil mare:aspect subacut sau cronic
a)forma tumorala-debut:colici intermitente, tulb. digestive, anorexie, varsaturi, diaree;
-form. Tumorala: elastica, mobile, nedureroasa uneori, tumoare
fantoma-colici frecvente-sindrom ocluziv-URGENTA
b)forma pseudoapendiculara:-dureri, varsaturi+modificari tranzit, dar
lipsesc:temperature, leucocitoza, aparare locala,

-localizarea durerii este mai sus ca in apendice;

c)forma dureroasa recididivanta= cronica-dureri in crize repetate la cateva zile, timp de
2-3 luni, diagnosticul-clisma baritata;
d)forma acuta (tip sugar):fara sangerare,dureri violente;
PROGNOSTIC
Rezultate deosebite in timpul scurs de la debut la tratament precum si prin metodele
moderne de anestezie si reanimare.
TRATAMENT
1.Clisma baritata-rezolvare
-nerezolvare dar impingerea tumorii in fosa iliaca dreapta.
-Contraindicatii: -debut diferit peste 24-36 de ore (pericolul rupturii intestine alterat)
-diagnostic clinic dar fara examen radiologic confirmat-forma
ileoileala
-Tehnica:anestezie generala, idem clisma, chirurg prezent;
Afirmarea desvaginarii:imagine de invaginatie obligatorie la umplerea cadrului colic
-umplerea omogena a cecului in pozitia normala
-trecerea masiva a substantei opace in utimele anse ileale
-Indoiala-control chirurgical al zonei ileocicale
Externarea se face dupa:scaun normal+doua mese fara incidente;
2.Tratament chirurgical:
-in caz de tratament medical nereusit
-verifica cazurile in care dezinvaginarea este indoielnica
-inceput:strangulare stransa-prolaps
-invaginatie observata tarziu
PREGATIREA BOLNAVULUI:
-imediat de la internare
-anestezie
-caz normal, variaza in functie de varsta si gravitate.
-caz adus tarziu-anestezie locala,intubatie pentru asistarea respiratiei
TEHNICA CHIRURGICALA
a)incizie:iliaca dreapta (tumori mici la cec)
-supraombilicala colon transvers
-supra si subombilicala, hemiabdomen stang
b)identificarea tumorii:cianotica, grad de strangulare
c)dezinvaginarea:-in abdomen
-in exterior: cand e greu de facut
-doua degete in aval de tumoare sub cap de invaginatie
-toata mana stoarcere, comprimare
-nu se trage de capete
-control int.dezinvaginatie pentru dezinvaginare in special in regiune
ileocecala
-ansele acoperite in comprese cu ser cald, mezoul infiltrate cu
anestezic.

-intestinul normal-tratament cause invaginatie-tumoare intestine diverticul

Meckel
d)rezectia tumorii de invaginatie:la anse compromise-rezectie+sutura terminoterminala in
doua planuri, cu puncte separate de fir neresorbabil
-invaginatii ileale strangulate secundar-rezectie de ansa ileala
-cec compromis-hemicolectomie dreapta
-invaginatiile unghiului splenic:sectionarea ligamentelor premezocolice si
splenomezocolice
urmata de dezinvaginare
-suspiciune de sfacelare rezectie
e) postoperator reanimare corecta, aspiratie duodenala,inlaturarea parezei postoperatorii
prin instilare pe tub subtire cu anestezic la baza mezenterului, asociata cu penicilina
f)inchiderea peretelui : cu atentie pentru a fi evitate evisceratia sau eventratia.
Cu fire separate doua straturi:-peritoneu plus aponevroza,+tesut celular
-tegumentul.
REZECTIA CU ANASTOMOZA INTARZIATA:
Cazuri aduse tarziu in stare generala grava, operatie in doi timpi;
II. INGRIJIRI POSTOPERATORII;reanimare pentru inlaturarea starii de socsindrom de paloare cu hipertermie
-aspiratie duoadenala
-alimentatie:lichida dupa 24 de ore daca varsaturile au incetat
-completare progresiv spre normal dupa reluarea tranzitului
III. COMPLICATII POSTOPERATORII:
-brohnopneumonia
-insuficienta hepatorenala
-peritonite
-sindrom paloare+hipertemia
-convulsii
-soc postoperator
-evisceratiile
(la cei adusi tarziu).