Sunteți pe pagina 1din 37

Departamentul Clinic 2,

Disciplina Epidemiologie
Sef de lucrari Dr. Daniela Pitigoi

Epidemiologia bolilor transmisibile


6 cursuri
6 lucrari practice (absente refacere)
Examen ------ Nota

Lucrari Practice
Sef lucrari Dr. Daniela Pitigoi
danielapitigoi@yahoo.co.uk
Tel 0722652296

Asistent Univ. Dr. Dorina Maria Craciun


dorinacraciun@yahoo.com
Tel 0724543251

Bibliografie - curs
Ivan Aurel (sub red.) - Tratat de epidemiologia
bolilor transmisibile, Ed. Polirom, Iai, 2002
Bocsan I. S, A. Radulescu, I. Porumboiu, O.
Suteu, A. Achimas Epidemiologie practica
pentru medicii de familie, Ed. Medicala
Universitara I. Hatieganu Cluj-Napoca, 1999;
David Heymann, Manual de Management al
bolilor transmisibile (Control of Communicable
Diseases Manual), editia 19, Ed. Amaltea,
Bucuresti 2012

Bibliografie Lucrari Practice


Burlea M. (sub red.) Recomandari de vaccinare
in pediatrie, Ed. Medicala Amaltea, 2012
Pitigoi D., Ciufecu C. Ghid de vaccinari pentru
medicii de familie, Ed. National, 2007.
Caplan Dana Magdalena, Valentina Florea,
Constantin Ciufecu-Imunoprofilaxie-Imunoterapie
- Ghid Practic, Ed. Ex Ponto, Constana, 2001
I. Porumboiu, Bocsan I. S Vaccinuri si vaccinari
in practica medicala, Ed. Medicala Universitara I.
Hatieganu Cluj-Napoca, 2005

Surse de informare
Centrul pentru Controlul
Atlanta (CDC)
www.cdc.gov

bolilor,

SUA,

Centrul European pentru prevenirea si


controlul bolilor, Stockholm, Suedia (ECDC)
www.ecdc.europa.eu
Organizatia Mondiala a Sanatatii, Geneva
(Copenhaga biroul pentru Europa) (OMS)
www.who.int

Surse de informare
Institutul National de Sanatate Publica,
Bucuresti
www.insp.gov.ro
link:
Centrul
National
pentru
Supravegherea si Controlul Bolilor
Transmisibile (CNSCBT)

Institutul National de boli infectioase


Prof dr Matei Bals (link -Comisia
Nationala de lupta antiSIDA)
www.mateibals.ro

Institutul National de Cercetare


Dezvoltare pentru Microbiologie si
Imunologie, Cantacuzino
www.cantacuzino.ro

Ministerul Sanatatii
www.ms.ro

Surse de informare
ProMed - Program for Monitoring Emerging
Diseases
http://www.promedmail.org/
sistem de raportare Internet-based, utilizat pentru diseminarea
rapida la nivel global a informatiilor despre epidemii, boli
infectioase, intoxicatii aparute la om, animal si plantele de
consum uman sau animal.
Surse de informare: media, rapoarte / comunicate oficiale,
publicatii online, observatori locali etc.
infiintat in anul 1994 - Federation of American Scientists and
SatelLife.
din octombrie 1999 - International Society for Infectious
Diseases

Surse de informare
Revista MMWR (CDC)
Revista Eurosurveillance (ECDC)
www.eurosurveillance.com

TEMA - abonare (gratuit)


PubMed (Medline)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

CURS 1

Epidemiologie generala definitie, istoric,


metoda, domenii de utilizare
Obiectivele educationale ale cursului - la sfarsitul cursului

studentul trebuie sa stie:


definitia si istoricul epidemiologiei
componentele epidemiologiei
domeniile de utilizare ale epidemiologiei
metodele de studiu in epidemiologie

Epidemiologia
Stiinta, metoda sau instrument?
Epi

Deasupra, peste

Demos

Popor, grup

Logos

Stiinta

Stiinta care studiaza procese la nivel de colectivitate,


populatie
Metoda elaborarea si testarea ipotezelor
Instrument de actiune pentru promovarea si protejarea
sanatatii

Epidemiologia
Stiinta de baza a sanatatii publice
identificarea cauzei unei boli
cu scopul de a o preveni

Axiome in epidemiologie

Bolile sau alte evenimente legate de sanatate nu


apar intamplator
Bolile sau alte evenimente legate de sanatate au
cauze si factori preventivi care pot fi identificati

Definitii
Epidemiologia = stiinta
a epidemiilor:
Stiinta care se ocupa cu
manifestarile extensive ale
bolilor contagioase (Ch.
Dopter, 1925)
Stiinta manifestarilor de
masa ale bolilor
infectioase sau ca istorie
naturala a acestora (W.H.
Frost, 1927)

Definitii (II)
Stiinta care studiaza din punct de vedere cantitativ
distributia si frecventa determinantilor problemelor de
sanatate si boala intr-o populatie (Mac Mahon, 1960)
Stiinta medicala care se ocupa cu studiul frecventei si
repartitiei bolilor, atat transmisibile cat si
netransmisibile, cu decesele si invaliditatea
determinate in grupuri populationale umane, ca si cu
factorii care influenteaza aparitia bolilor si tendintele
de morbiditate in colectivitati (OMS, Bruxelles, 1967)

Definitii (III)
Epidemiologia = Stiinta care se ocupa cu
studiul distributiei si determinantilor
starii de sanatate sau al evenimentelor
legate de sanatate in populatie si
aplicarea rezultatelor acestui studiu in
controlul problemelor de sanatate
publica (J.Last, 1988)
Adauga componenta cu caracter aplicativ

Definitii (IV)
Epidemiologia = este o stiinta de
sinteza, bogata si complexa care
utilizeaza metodologii proprii dar si
tehnici si metodologii din alte domenii biostatistica, sociologie, toxicologie,
microbiologie, fiind un instrument de
orientare a politicii medico-sanitare a
unei natiuni (Terris, 1981).

Cuvinte cheie
Distributie
Determinanti
Eveniment/Stare de
sanatate
Populatie
Domeniu de aplicare

Timp,loc,
persoana
Cauza, factori de risc

Sanatate publica

Control (Informatie
pentru actiune)

Istoricul epidemiologiei
Are o istorie bogata, care include mai multe
etape:
Prehipocratica
Hipocratica
Prepasteuriana
Pasteuriana
Frostiana
Moderna

Etapa prehipocratica
Observatia accidentala si instinctuala a fenomenelor si riscurilor
provenind din natura
Explicarea mistico-religioasa a unor relatii de cauzalitate

Etapa hipocratica
Dominata de observatiile, cercetarile si scrierile lui Hipocrat, parintele
epidemiologiei
Predomina observatia, dar apar si elementele descriptive si analitice
Relatiile de cauzalitate privind sanatatea si boala sunt explicate si pe
baze obiective, materiale (Aforisme, Miasme, ape, locuri bolile
influentate de factori din mediul de viata)
Preventia devine principala orientare a medicinei

Etapa prepasteuriana
Cercetarile lui Graunt si Jenner

Se pun bazele epidemiologiei moderne, a asepsiei si antisepsiei


Cercetari de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale, a scorbutului
Se elaboreaza notiunile de risc, imunitate de grup, prevalenta, incidenta,
studii retrospective
Se elaboreaza tehnica de ancheta epidemiologica

Etapa pasteuriana
Cercetarile si descoperirile lui Pasteur si a savantilor din scoala sa (Koch,
Yersin, Calmette, Ramon, Behring s.a)
Descoperirea vaccinurilor, a serurilor si decontaminantilor chimici
Introducerea notiunilor de vaccin si vaccinare

Etapa Frostiana
W.H Frost
Elaborarea primelor modele matematice in epidemiologie

Etapa Moderna
John Snow - medic anestezist, parintele Epidemiologiei
moderne
William Farr (1885) prima clasificare a bolilor
Doll si Hill (anii 50) studiul privind corelatia dintre fumatul
de tigarete si cancerul pulmonar inceputurile
epidemiologiei bolilor netransmisibile

Clinic vs. epidemiologic


Clinician
Persoana
Anamneza,
istoric
Foaia de observatie
Diagnostic diferential
Teste diagnostice
Tratament

Epidemiolog
Populatie
Ancheta (investigatia)
epidemiologica
Fisa de ancheta epidem
Comparatii

Epidemiologie descriptiva
Interventie (masuri de prevenire si
control)

Epidemiologia studiaza grupuri populationale


facand abstractie de individualitatea membrilor ei

Domenii de utilizare

Sanatate publica
Medicina clinica

Identificarea etiologiei sau a cauzei bolilor

Identificarea factorilor de risc sau a susceptibilitatii

Identificarea cailor/modului de transmitere si raspandire

Explicarea cauzelor si mecanismelor epidemiilor

Determinarea rolului factorilor de mediu

Determinarea dimensiunii si a tendintelor fenomenelor

Evaluarea impactului masurilor de control

Evaluarea eficientei si eficacitatii serviciilor de sanatate, a programelor, a


vaccinurilor si medicamentelor

Stabilirea prioritatilor si alocarea resurselor in sanatatea publica

Epidemiologia clinica
Epidemiologia clinica s-a dezvoltat ca o noua practica
epidemiologica, care are drept scop utilizarea principiilor
si a metodelor epidemiologice in studiul problemelor
intalnite in medicina clinica.
epidemiologia clinica - stiinta care se ocupa de studiul
algoritmului decizional optim si corect din medicina
clinica, in functie de caracteristicile epidemiologice ale
bolnavului, de patologia in cauza, de factorii si
interventiile medicale la care este expus acesta in practica
medicala,.
epidemiologia clinica are rolul sa genereze noi tactici si
strategii, pentru a identifica si rezolva problemele
diagnostice si terapeutice;

Scop - ameliorare a starii de sanatate

Metoda epidemiologica
Observatie
Descriere
Analiza
Experiment

Mr. Poiroit

Metoda epidemiologica (1)

Epidemiologie Observationala
Observatia metoda de baza
A condus la stabilirea relatiilor de cauzalitate dintre
boala si factorii de mediu (Hippocrate)
Gregg 1941 Sindromul Gregg (sd. rubeolic
congenital)

Metoda epidemiologica (2)


Epidemiologie Descriptiva
Ce ? Cine ?
Unde ?
Cand ?
Count on numerator:
numara, la numarator (Numararea cazurilor sau a evenimentelor de
sanatate)

Divide by denominator:
imparte, la numitor (rate, proportii)
Compare
compara
Formularea ipotezei

Metoda epidemiologica (3)


Epidemiologie analitica
Cum?
De ce/Din ce cauza?
Verificarea ipotezei prin studii
epidemiologice (transversal, de cohorta,
caz-martor)
Elaborarea de deductii stiintifice asupra
cauzalitatii fenomenului studiat

Metoda epidemiologica (4)


Epidemiologie Experimentala
Efectuarea unor studii experimentale
pentru verificarea deductiei la care s-a
ajuns

Interventia de sanatate publica

Epidemiologia practica (1)


Supravegherea epidemiologica sistemul de culegere
sistematica, analiza si interpretare a datelor
Investigarea epidemiologica a unei probleme de
sanatate publica se declanseaza pe baza informatiilor
(furnizate de sistemele de supraveghere, presa, alte
surse)
Analiza epidemiologica a datelor
Evaluarea epidemiologica determinarea efectului /impactului
unei masuri
Comunicarea informatiei
Pregatirea profesionala

Epidemiologia practica (2)


Epidemie de holera in Anglia
1831 : 22 000 decese
1848 : 52 000 decese
Agent etiologic necunoscut

Epidemiologia practica (2)


John Snow (1813-1858): Epidemie de holera in Londra (1854
Golden Square)
Studiul efectuat de John Snow:
Harta distributiei cazurilor dupa domiciliu si loc de munca

Distributia cazurilor l-a determinat pe Snow sa se gandeasca ca apa de la


pompa A ar fi cauza aparitiei holerei:
Majoritatea persoanelor bolnave de holera au baut apa de la pompa A
O parte a cazurilor din alte zone au baut apa de la pompa A

Legenda spune ca Snow a scos din functiune mecanismul pompei A si


epidemia s-a oprit brusc
Snow si-a continuat investigatia epidemiologica care a confirmat ipoteza
ca apa a fost calea de transmitere a holerei

John Snow parintele


epidemiologiei moderne

Observatie cazuri de holera


Descriere unde ? (harta) la cine ? cand ?
Elaborarea ipotezei apa contaminata
Testarea ipotezei
Masuri oprirea distributiei apei
contaminate