TULBURRI DINAMICE,

MERSUL
Simona Grad

TULBURRI DINAMICE

Motricitatea voluntar
Motricitatea semivoluntar
Motricitatea automat

A. Leziunile motoneuronului central

B. Leziunile motoneuronului periferic
C. Leziunile sist. extrapiramidal

A. Lez. motoneuronului
central
AVC
I. Paralizii, pareze
II. Tulburri de tonus muscular
III. Modificri ale reflexelor

I. PARALIZIA
-

Pierderea complet a forei musculare,

imposibilitatea micrii unui segment al
corpului
Parez= deficit motor parial
- Hemiplegie afectat hemicorpul dr/stg
- Monoplegie- este afectat un membru
- Paraplegie- sunt interesate mb inf
- Tetraplegie sunt interesate toate cele 4
mb.

I. PARALIZIA
-

Parezele i paraliziile intereseaz mai ales

muchii extensori ai mb superioare i m.
flexori ai mb. Inferioare
Probe de parez

Probe de parez
1. Semnul pronaiei- braele ntinse, palmele
n sus, degetele rsfirate, ochii
nchiibraul afectat se las ncet, mna
uoar pronaie
2. Proba Barr- decubit ventral, gambele
flectate la 45 sau 90 grade, ochii nchii
gamba afectat se las n jos
3. Proba Mingazzini decubit dorsal,
copasele i gambele flecate, ochii nchii
segmentul deficitar cade ncet

II. MODIFICRI ALE

TONUSULUI MUSCULAR

Paralizii care se instaleaz brusc (AVC,

traumatisme) tonusul muscular este dar
cu timpulhipertonie (paralizie spastic)
Paralizia se instaleaz insidios lipsete
faza flasc- paralizie spastic de la nceput
Spasticitatea- topografie invers dect
paralizia intereseaz m. flexori ai mb. sup
i extensori ai ai mb. inf

III. MODIFICRI ALE

REFLEXELOR
- Faza spastic exagerarea ROT
- Reflexe cutanate anormale
Reflexul Babinski gratare la marginea ext a
plantei, n sens post- antextensia
halucelui, flexia i rsfirarea celorlalte
degete

B. Lez. motoneuronului
periferic
-

leziuni ale coarnelor anterioare (poliomielit)

nucleii nervilor motori ai tr. cerebral (AVC)
leziuni ale plexurilor rahidiene (hernii de
disc, traumatisme, inflamaii)

B. Lez. motoneuronului
periferic

n funcie de topografia acestor leziuni sunt

afectate diverse grupuri musculare:
- Plexul brahial C4- diafragm
C5- m. umrului
C6- m. lojei ant. a braului
C7- m. lojei post a braului
C8- m. antebraului, reg ext
a minii
T1- m. reg. int a minii

B. Lez. motoneuronului
periferic
- Plexul lombo sacrat L3- m. ant. ai coapsei
L5- m. anterolaterali ai
gambei (mersul pe clcie)
S1- m. post ai gambei
(mersul pe vrfuri)

C. Lez. sist motor

extrapiramidal
1. Akinezii
2. Micri involuntare

I. Akinezii
-

ntrzierea n iniierea unei micri

semivoluntare sau automate, ceea ce
implic un control voluntar permanent
Ex. B. Parkinson lipsa de expresie a feei
- mers parkinsonian
- dificultatea de a executa
micri alternative rapide

II. Micri involuntare

- Contracii musculare nedorite

1.Fibrilaii
2. Fasciculaii
3. Tremurturi
4. Coreea
5. Micri atetozice
6. Convulsii
7. Mioclonii
8. Spasme

1. Fibrilaii i fasciculaii
Contracii rapide
muchilor

limitate

la

suprafaa

2. Tremurturi
-

De repaus
De atitudine
De aciune (intenional)
a) Tremurturi fine mini, emoii, surmenaj,
cafea, alcool, hipotermie, boli psihice
Mai intense i la tot corpul frison, hipoglicemii

2. Tremurturi
b)Tremurtura parkinsonian
- micri rare, ritmice
- mai ales mb superioare i cap
- apare n repaus, accentuat de emoii i frig
- scade n timpul aciunilor voluntare sau n somn
- semnul fiicului

2. Tremurturi
c)Tremurtura cerebeloas
- ampl, neregulat
- toate membrele
- intenional

2. Tremurturi
d)Asterixis (flapping tremor)
- Degetele minilor ntinse i rsfirate
relaxeaz ritmic
- Asemntor cu flfitul aripilor
- n Encefalopatie hepatic, uremie

se

3. Coreea
-

Micri ample, rapide, aritmice, de scurt

durat
Rspndire variabil

Ex Coreea Sydenham n RAA

Coreea Huntington leziuni ale corpilor striai

4. Micri atetozice
-

Lente, permanente, mpiedic meninerea unei

poziii stabile a corpului
Ex. Boala Wilson

5. Convulsiile
-

Contracii musculare intermitente, de intensitate

i durat variabil
a) Tonice contracii musculare care rigidizeaz
segmentele interesate
b) Clonice micri ample, dezorganizate ale
ntregului corp, uneori asociate cu tulburri de
contien
c) Tonico clonice
Ex. Criza major de epilepsie, HIC, tulburri
metabolice, intoxicaii, febr

6. Mioclonii

Secuse musculare rapide, pariale, se repet la

intervale variabile
Pot fi provocate prin percutarea uoar a unui
muchi

7. Spasmele
-

Crampe
Torticolis
Hemispasm facial

8. Ticurile

TESTAREA ECHILIBRULUI I
COORDONRII

Proba Romberg ortostatism, ochii nchii

Romberg sensibilizat un picior naintea
celuilalt

MERSUL
1. Mersul hipodinamic ncet, obosit
2. Claudicaia intermitent durere n timpul
mersului la nivelul mb inf (cramp n
molet)impoten funcional, oblig
pacientul s se opreasc
Indicele de claudicaie = nr. de pai pe care
este capabil pacientul s i efectueze
- n AOP

MERSUL
3. Mersul ebrios nesigur, deplasarea corpului
nainte i napoi
4. Mersul ataxic baz larg de susinere,
privirea n jos (i privesc paii)
- n leziuni cerebeloase
- nainte i napoi- Mersul n stea

MERSUL
5. Mers spastic
a) - hemipareza spastic
- Mna lipit de corp, piciorul adus nainte
(mers cosit)
b) parapareza spastic mers forfecat pai
mici, coapse ncruciate

MERSUL

6. Mers stepat leziuni ale motoneuronului

periferic
- Solul atins cu vrful piciorului, apoi cu
clciul, genunchii flectai puternic (urcatul
scrilor)
7. Mers parkinsonian corpul aplecat nainte,
coapse i genunchi n uoar flexie, pai
mici, trii, micri rigide
8. Mers senil pai mici, nesiguri, trii