Ciruga Menor

Vamos a ver lo que se ha llamado ciruga menor, que de menor no tiene nada,
solamente es un concepto y que, como ciruga o como procedimiento, son igualmente de
susceptibles de complicarse, de agravarse y provocar incluso la muerte del paciente.
La ciruga es una de las especialidades ms dramticas de la medicina, en esta
especialidad practican procedimientos en un paciente, meten mano en un paciente.
En qu consiste la ciruga menor? En aquellos procedimientos que se hacen, primero,
con anestesia local. Es un procedimiento que no necesita anestesia general. No interviene
cavidades anatmicas, no entra a ninguna cavidad cmo el crneo, trax y abdomen, ms bien
dicho capitis al calce, de la cabeza a los pies, como se examina a los pacientes. La ciruga
menor no requiere hospitalizacin, el paciente normalmente no se hospitaliza y esta es una de
las razones de que todo lo que se hace en ciruga menor es susceptible de hacerse en
consultorios, CESFAM o en centros de atencin rural o local o de APS.
Incluye procedimientos de diferentes especialidades, incluye procedimientos urolgicos,
proctolgicos, pueden instalar drenajes, drenar un hemorroide trombosado, drenar un
absceso de cualquier tipo, instalar sonda, poner una cistotoma; todos esos procedimientos se
pueden hacer con ciruga menor.
El porcentaje de complicaciones, por lo general, es bajo. Y tambin el riesgo quirrgico,
por lo general, es bajo. Pero eso no significa que no puedan tener evolucin trpida con todos
los riesgos de cualquier procedimiento quirrgico. Puede sangrar el paciente. Si ustedes sacan
un lipoma pequeo, de 5 cm o menos y empieza a sangrar en su domicilio y sangrar y sangrar y
sangrar y causar todo esto tremendo que es un paciente que se complica.
Cules son los puntos que tenemos que ver como ciruga menor? Tenemos que hablar
de campo quirrgico estril, de anestsicos, de instrumental, suturas, todos estos son
captulos que los vamos a repasar en esta clase de manera muy somera. Tcnicas quirrgicas,
manejo de heridas y las patologas infecciosas, traumticas, inflamatorias, ndulos y quistes,
etc.
Empecemos entonces con lo que llamamos campo quirrgico estril. Aqu, unos
conceptos que tienen que aprender. Este seor Joseph Lister, el primer Baron Lister, fue un
cirujano ingls que naci el ao 1827 y falleci hace un siglo atrs. Este hombre promocion el

uso de acido carblico o fenol. l entendi que el instrumental que no estaba debidamente
lavado o estril, produca infecciones y complicaciones y pudo darse cuenta que la gran causa
que condicionaba las complicaciones infecciosas en los pacientes eran los cirujanos y el
instrumental que ocupaban y, debido a eso, promocion el uso del fenol para limpiar el
instrumental, producir esterilidad y disminuir las infecciones.
Otro personaje importante que tiene que ver con esto es Leeuwenhoek, que era un
holands que dise el primer microscopio, que era una cosa que en nada se parece a los de
ahora, pero que demostraba que haba pequeos elementos, microbios. Y demostr que
existan factores que producan las infecciones.
Y, por ltimo, Louis Pasteur, microbilogo francs que fue conocido por su mtodo de
evitar las enfermedades por consumo de leche y vino, proceso llamado pasteurizacin. En el
caso de la leche ya no se ocupa esto, sino que se ocupa un proceso que aparece en los
tetrapack que es el proceso UHT (ultra high temperatura), que es un proceso en que hierven la
leche a una altsima temperatura durante un tiempo determinado, como un cambio de la
pasteurizacin . Esto disminuy el tiempo y aument la temperatura obteniendo los mismos
resultados de la pasteurizacin.
En el campo quirrgico, se ocupa la mesa mayo, tambin llamada la mesa mayo o mesa
cigea, con equipo de paos y de caja de instrumental. Muy poco instrumental. Se va
armando la mesa como ven hasta tener una mesita con el instrumental, la anestesia, las
compresas y se procede a hacer los procedimientos quirrgicos.
En cuanto a la anestesia, ocupamos la anestesia local, la lidocana al 2% que puede ser
con o sin vasoconstrictor. La lidocana es lo ms comn, existe tambin la bupivacana y otras
ms. Pero en el consultorio van a encontrar lidocana al 2% y viene en una presentacin de
ampolla de 5 cc y ahora se est produciendo de 10 cc. Esto viene sin vasoconstrictor. El
vasoconstrictor que se ocupa es la epinefrina que se ocupa al 1 por 10.000 cuando es con
vasoconstrictor.
El vasoconstrictor produce constriccin de las arterias y venas pequeas y con eso
consigue dos cosas; uno, elimina o disminuye sangramiento y, dos, al disminuir el
sangramiento, al disminuir la vascularizacin de la zona, evita el lavado de la anestesia y, por lo
tanto, aumenta la duracin del efecto.
Esta lidocana tiene un efecto que dura entre 30 a 45 minutos, no ms que eso.
Entonces el procedimiento total debe ser en un tiempo inferior a esto, porque el efecto no
termina en forma brusca. Paulatinamente va disminuyendo el efecto de la anestesia, entonces

ustedes estn haciendo el procedimiento y llega un momento en que el paciente empieza a

quejarse. Bueno, al principio no se queja, despus se queja por la inyeccin del anestsico, el
tipo siente como que algo le pica en el subcutneo y despus viene el periodo de la anestesia y
comienza lentamente a disminuir eso y aparecen los dolores por los procedimientos que estn
realizando. Por lo tanto, deben restringirse a ese tiempo. Si no lo pueden hacer en ese tiempo
pueden ocupar la bupivacana, que tiene una duracin de hasta 8 horas, entonces ah pueden
hacer procedimientos ms largos. Por supuesto, esto va a depender de la habilidad que tengan
ustedes como cirujanos.
La bupivacaina tiene como nombre comercial bupivan, la lidocana tiene varios nombres
comerciales. Estas son las sin vasoconstrictor.
Luego vienen las con vasoconstrictor, que viene con epinefrina al 1 por 10.000 y esa
anestesia se ocupa en aquellas zonas del organismo que se caracterizan por sangrar de forma
abundante, por ejemplo, la cabeza, que es donde sangran ms las personas. Entonces esta se
puede usar en la cabeza y solamente en la cabeza. Con vasoconstrictor la ocupan los dentistas,
pero tambin el vasoconstrictor tiene efectos colaterales que no son agradables. Ojo con los
cardipatas, con los HTA.
Ahora, la del vasoconstrictor viene en unas ampollas de uso dental que se llama carpule
o apolla para carpule, que es un cilindro de vidrio que tiene ac una cabecita y aqu tiene un
tapn de goma y ac atrs por el interior tiene otro tapn de goma. Y aqu, en el interior de la
jeringa viene 1,5 cc de lquido anestsico con o sin vasoconstrictor. Esa es la jeringa de uso en
odontologa o carpule con anestesia dental, en esta presentacin. Y esta cosita la ponen en
una jeringuita por atrs. Y la jeringuita en la punta tiene una aguja que tiene una cosa plstica
con un cilindro que tiene una aguja para all y tiene punta para el otro lado. Entonces, ponen
esta aguja carpule en eso, la empujan y esta parte de la aguja penetra ah y por atrs tiene
algo que empuja este mbolo. Y este frasco o ampolla, se transforma en una jeringa comn y
corriente. Estas agujas para carpule son desechables y son muy finitas. Entonces, a pesar de
estar fabricadas para su uso en odontologa, son muy prcticas en lesiones faciales o de cuero
cabelludo y tienen la ventaja que puede ir ya preparado con el vasoconstrictor.
Si no tiene vasoconstrictor o no tiene esta presentacin, pueden usar una jeringa comn
y corriente, lavarla con epinefrina. Toman la epinefrina, la mueven para que se mojen todas
las paredes de la jeringa y botan el 100% de la epinefrina y las pequeas partculas que van a
quedar adheridas a las paredes de la jeringa son suficientes para producir una
vasoconstriccin satisfactoria en una pequea ciruga. Y nunca, jams en la vida usen
vasoconstrictor en los dedos y ortejos.

Qu cosas vamos a necesitar para proceder a una ciruga de este tipo?

Ya hablamos de la anestesia, vamos a usar SF, paos aspticos, ropa quirrgica. La ropa
quirrgica en ciruga menor puede ser la baja normal con mangas o una pechera, gorro,
mascarilla, guantes, un elemento desinfectante para preparar y material de ciruga que son:
tijeras, portaguja, pinzas hemostticas, anatmicas y quirrgicas, hoja y mango de bistur,
material de sutura (que viene con la aguja adecuada al tipo de piel y al tipo de sutura que haya
que hacer).
En instrumental, las enfermeras le llaman material cortante a los bisturs y a las tijeras.
Los bistures que tienen aqu, que actualmente se ocupan vienen en dos partes. Tienen un
mango y hay cuatro tipo de estos, hay un mango largo y un mango corto y hay una hoja
pequea y una ms grande. Entonces, hay un margo largo nmero 3 y uno nmero 4,
dependiendo del tamao de la hoja que se ocupa. Y el tamao de la hoja ustedes lo pueden
ver mirando el mango, que en el mango corto. El mango 3 tiene esta parte ms pequea que
el mango 4. Y, del mismo modo, hay hojas de bistur para mango 3 y para mango 4 y la van a
diferenciar ustedes por el tamao de la hendidura que est ac, que en el mango 4 es ms
grande que en el mango 3. Todas las hojas para mango 3 o para el mango con la punta fina son
para procedimientos ms finos, son ms pequeitas. Y las hojas para mango 4 son ms
grandes.
Las hojas de bistur vienen de diferentes tamaos y vienen por nmeros. Pero los
nmeros son correlativos. Los nmeros del 20 hacia arriba son para mango 4 y el resto son
para mango 3. Y ustedes pueden pedir una hoja nmero 11 que viene para mango 3 y pueden
pedir una 24 y siempre va a ser para mango 4.
Despus tenemos las tijeras. En una ciruga menor van a tener que ser dos. Una, que es
la tijera para diseccin y otra que es la tijera para hilo. Tijera para hilo porque con algo tienen
que cortar las suturas y no pueden usar las mismas tijeras con que operan para cortar el hilo,
son diferentes acciones y son diferentes tipos de tijeras.
La tijera para diseccin es un tijera que se llama tijera de metzenbaum, que es fina en la
puntas y ambas puntas son iguales y de bordes redondeados, es redonda por todos lados, no
tiene ningn elemento en su extremidad (que es la parte til de la tijera), no tiene ningn
ngulo agudo, son todos ngulos redondos o superficie redonda. Y puede ser recta o curva.
Normalmente uno ocupa una tijera curva de diseccin, una metzenbaum curva. Y en ciruga
menor hay unas chicas que se llaman tijeras baby metzenbaum.

Ahora, la parte posterior de la tijera y del instrumental quirrgico en general, es de

acero pero hay algunos que vienen con color amarillo o negro. Los que tienen negro atrs,
tienen los bordes activos o cortantes (en el caso de la tijera), en el borde que toma (en el caso
de las pinzas) o en la mandbula (en el caso del porta), significa que esa parte es de titanio. Y
cuando es amarillo, los bordes cortantes son de carburo tungsteno. Esos son materiales muy
duros, difciles de manejar maleablemente. Y ese instrumental es ms caro pero dura mucho
tiempo.
La tijera de hilo es una tijera que tiene una hoja diferente a la otra, se parece a la tijera
de casa para cortar papeles, es muy simple, muy corriente.
Despus tenemos agujas, que no las puse porque actualmente se ocupan agujas que
vienen integradas con la sutura como una unidad. Y se fabrica la sutura y viene con la aguja
puesta.
Tenemos el portaaguja que tiene una mandbula en la punta con la que se toma la aguja.
Ese portaaguja tiene una mandbula con recubrimiento de carburo de tungsteno porque tiene
amarillo abajo. Y este es un borde que tiene una superficie normalmente as, con un diseo
spero para tomar la aguja. Pero, adems, el portaguja tiene en el centro una hendidura, una
ranura. Porque cuando se pone con el otro porta que viene arriba viene la aguja curva toca en
4 puntos y de esta forma la aguja queda tomada con mayor firmeza. Porque pasar puntos
requiere que la aguja est muy bien asentada en el instrumento. Si no tuviese esta cosa,
tocara en 3 puntos solamente, lo que es muy poco y se desva la aguja, se doble, se tuerce.
Despus tenemos las pinzas para tejido, prcticamente las tres que se ven (y no se
ocupan ms) y de estas tres se ocupan dos. Una que le llamamos pinza anatmica, que es la
pinza normal sin dientes y la otra es la pinza con dientes o quirrgica. La pinza quirrgica
normalmente se utiliza para tomar la piel y la anatmica para todo el resto de las estructuras.
Estamos hablando de ciruga menor, en ciruga general es lo mismo, pero adems en ciruga
general, para los vasos (venas y arterias) hay una pinza que es diferente, para el intestino hay
una panza que se llama stille barraya, etc. En ciruga menor ocuparemos slo las dos primeras
y, en ocasiones, la pinza rusa, que la parte que toma tiene una cosa redonda con unas cosas
radiales, con hendiduras que se complementan para toman tejidos con ms duracin, esa es la
pinza rusa o pinza manitos. Estas seran las pinzas elsticas o pinzas para tejidos.
Las pinzas hemostticas, que son absolutamente diferentes a las otras pinzas, se
parecen ms a las tijeras. Atrs tiene una traba que por un mecanismo elstico se van
trabando y en el extremo pueden ser redondas o pueden terminar igual que la pinza

anatmica. La pinza hemosttica que nosotros ocupamos es la redonda y esta con el diente
tiene otro nombre.
Esta pinza que tiene dientes hasta la ltima parte, hasta atrs, se llama pinza de Crile. Si
tiene 2/3 de dientes se llama pinza de Kelly. La Crile y la Kelly son redondas en el extremo. Y si
tiene dientes en la punta (esas todas tienen dientes hasta atrs), esas se llaman pinza de
Kocher. Y estas tres pueden ser rectas o curvas al igual que las tijeras. Y se dice: una Kelly recta
o una Kelly curva, etc.
Ahora, para ms enredar, en Chile todas se llamaban pinzas de Kelly, entonces van a
encontrar que algunas personas dicen: deme una Kelly con dientes o deme una Kelly con
dientes hasta atrs (Crile).
En ciruga menor se ocupa principalmente una Crile recta o curva. Estas pinzas son de un
tamao determinado para ciruga mayor y para ciruga menor hay unas chiquititas que se
llaman pinzas mosquito. Entonces van a encontrar una Crile mosquito, una Kelly mosquito y
una Kocher mosquito. Es como en el caso de la tijera baby, ac son mosquito.
Despus tenemos los disectores, que se ocupan poco en ciruga menor y son parecidos a
una pinza Crile, Kocher pero que no tienen el diente atrs para trabarlos y se ocupan igual que
la tijera de diseccin, con la diferencia que la tijera de diseccin diseca y corta y este diseca y
toma.
Entonces estos disectores se meten en el tejido, se abren y se sacan abiertos. Entonces
con estos van a abrir los planos normales de clivaje en los tejidos, van a ir despegando.
Y, por ltimo, tenemos los guantes que ocupamos en ciruga menor y en ciruga general,
ocupamos dos tipos de guantes. Unos son los guantes de procedimiento y otros son los
guantes quirrgicos. Los guantes de procedimiento son guantes que vienen limpios, no
estriles, en una caja de 100 unidades y vienen en 3 tamaos (s, m, l), el mdium es el que ms
se ocupa; estos son guantes que se ocupan para preparar al paciente, para limpiar, para hacer
tacto, etc.
Y despus est el guante quirrgico que viene enumerado desde el 6, 6 1/2, 7, 71/2, 8, 81/2.
Y son guantes que se caracterizan porque tienen la parte de la mueca ms larga que llega
hasta la mitad del antebrazo y tienen guantes que son diferentes el derecho y el izquierdo. Los
guantes de procedimientos vienen en una sola forma que se ocupa tanto a la derecha como a
la izquierda, es decir, tiene el pulgar al lado. Los guantes quirrgicos tienen el pulgar ms hacia
palmar.

Otra cosa son los puntos quirrgicos y tenemos varios.

El primero que tienen que conocer es el punto simple separado, que si se dan cuenta, es
un punto que entra por un lado y sale por el otro y es muy simple. Ah est la aguja y una
vuelta y se anuda. Y el nudo van a tener que aprender a hacerlo.
Explica un dibujo de un nudo que hace: para hacer bien un nudo no deben cruzarse los
hilos, cuando el hilo se cruza (porque va y vuelve), el hilo pierde resistencia y corre el riesgo de
romperse.
El otro punto que yo les recomiendo mucho es el punto de Donati o colchonero vertical.
El colchonero vertical viene ac, entra por un lado de la herida, profundo y sale por el otro. y
despus vuelve a entrar. Este punto, donde entra por segunda vez, yo les recomiendo, 1 mm
del borde y a 1 mm de profundidad. Entonces este lado de 1 mm va a quedar con los otros
lados de 1 mm. Entonces este pedacito va a afrontar muy bien los bordes de la herida y va
aquedar una herida estticamente en buenas condiciones. Si no lo hacen as, van a quedar los
bordes montados, uno ms arriba y uno ms abajo y eso se va a notar, va a ser una cicatriz
estticamente poco atractiva.
Despus tenemos el punto de Gillies. Gillies era una cirujano plstico que hizo varios
aportes y entre esos aportes est este punto que es igual que un punto Donati o muy parecido
en que el punto entra por aqu, viene en profundidad al otro lado y se regresa subcutneo y
sale lo ms cerca posible del punto de entrada. Entonces, no hay una huella por sobre la piel,
del punto.
Otro punto subcutneo es el punto intradrmico, que va por los dos lados de la dermis.
Despus hay otro punto que no se ocupa en piel, que es el punto invaginante, que es un punto
que invierte (invagina) los bordes de la herida. Se ocupa en suturas de intestino.
Despus tenemos otro punto que es el guarda griega o punto colchonero que lo ven
claramente. Es igual al punto invaginante pero para el otro lado, es evaginante y estos dos
tipos de punto se llaman guarda griega.
Todos los que vimos hasta ahora son puntos separados, es decir, por cada punto un
nudo. Son puntos separados.
Aqu tenemos los puntos corridos, que son un punto y no se corta, llegan hasta el final
de la herida y se hace un nudo. Tienen dos nudos, uno al principio y otro al final.

Uno de ellos es el simple que se empieza ac y se va cerrando como quien cierra un saco
o una bolsa.
Despus el otro punto invaginante es este, es como la guarda griega. No es que sea uno
solo, va para abajo y para arriba, para abajo y parra arriba. Se llaman as porque antiguamente
los griegos usaban faldita y en la faldita abajo tenan ese dibujito.
Despus tenemos el punto festn. El punto festn se ocupa en los bordes de la ropa
para que no se deshilachen. Tambin se llama punto corrido o punto al revs o punto atrs,
porque cada punto pasa atrs del anterior.
Y cmo termina esto? En el punto corrido al final se termina haciendo un nudo al final.
Una es la tcnica de Mezo y la tcnica de Gohrbandt, que la ocupan mucho los gineclogos y la
de Mezo la ocupan ms los cirujanos.