VNI

Modalidad de ventilación mecánica sin IOT que causa beneficio al paciente derivado de la aplicación de
presión positiva a través de una máscara.
Fundamentos fisiológicos:

El punto de inflexión pulmonar coincide con el punto de

reposo toracopulmonar.
Cuando tenemos una insuficiencia respiratoria aguda,
hay una disminución de la distensibilidad pulmonar, eso
quiere decir que el Vt se introduce en una zona donde
no es fácil respirar y donde hay más trabajo respiratorio.
(zona roja: antes del punto de inflexión inferior hacia la
izquierda de la curva).
Cuando se usa PEEP o CPAP se trata de:
- empezar a respirar con mayores presiones y por
lo tanto con mayores volúmenes para salir de esa zona
de esfuerzo.
- Con la PEEP o CPAP se logra reclutar alveolos
colapsados
- se moviliza Vt a mayores volúmenes y se empieza
a ventilar en forma mas fisiológica (zona verde) o zona
de alta compliance.
- Al abrir alveolos que no estaban bien ventilados
mejoramos la relación V/Q.
- Se mejora la PaFi
- Favorece el lavado de CO2 durante la espiración.
EFECTO MUSCULAR RESPIRATORIO
- Recupera la fuerza de los músculos fatigados
- La recuperación es proporcional a:
o Niveles de PEEP
o Sincronismo paciente- ventilador.
MODOS VENTILATORIOS:
Los más utilizados son:
- CPAP
o Utiliza peep Destinado a mejorar la
PaO2.
o Reduce el colapso alveolar
o Mejora la oxigenación sanguínea
o Aumenta la PIT y PIP
o Disminuye la precarga del VD
o Disminuye el VMC

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 - BIPAP O PRESIÓN SOPORTE
o Facilita la entrada de aire. Se asiste la
inspiración con menor esfuerzo
respiratorio
o Mejora la actividad muscular inspiratoria
o Mejoran la hipoventilación.
o Corrige la acidosis respiratoria y la
hipoxemia
o Consta de 2 niveles de presión seteados:
 iPAP: presión positiva en
inspiración
 ePAP: presión positiva en espiración. Gatillo o
(es el equivalente a la PEEP) Trigger
o Cuando se le agrega PEEP, sube el nivel basal.

OBJETIVOS DEL VNI

1- Mejorar PaO2: se recomienda usar tanta CPAP como tolere el paciente hasta usar la
menor FIO2 posible.
2- Mejorar la ventilación: usar la mayor iPAP tolerable hasta:
a. Mejoría del Vt: 5ml/kg (epoc) – 10 ml/kg (No EPOC)
b. Volumen minuto ventilatorio
c. Flujo inspiratorio/espiratorio
3- Máxima comodidad y control de la disnea
4- Reducir la FR
5- Disminuir el gasto muscular accesorio
6- Mejorar el intercambio de gases.

DISPOSITIVOS PARA VNI

- NO MECANICOS (CPAP).
o Mediante válvula de PEEP mantienen presión
constante.
- MECANICOS
o Dispositivos convencionales para VNI
o Respiradores con software para VNI:
 Tiene sistema de alarma y monitoreo de curvas
 Mayor cantidad de modos ventilatorios.
 FIO2 confiable.
Esta tabla permite calcular la FIO estima en
función del flujo de oxigeno y de IPAP que le
estamos otorgando.

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 INTERFACES DEL VNI
- MASCARILLAS
La correcta selección de la interface se basa en:
o NASAL
- La mejor tolerada por el paciente
o ORONASAL O FACIAL
- Control de fugas
o HELMET (TIPO CASCO)
- La que menos complicaciones ocasione
o OJIVAS NASALES.
- El que permita mas horas de tratamiento.
Mínimo 2hs.

CONEXIÓN DEL PACIENTE A VNI

- Es necesario que el paciente sea colaborador.
- Explicar el procedimiento
- Colocar en posición sentada (cabecera a 45°)
- Inducción a la VNI: sostener al principio con la mano la mascarilla sobre la cara e ir
progresivamente presionando para lograr la captación del paciente antes de fijar la máscara.
- Correcta fijación
- Evitar fugas
- Buscar adaptación del ventilador al paciente.

INDICACIONES DE VNI
Insuficiencia respiratoria moderada y grave
IRA de pronta resolución
EPOC REAGUDIZADO ES EL TTO DE
EAP PRIMERA LINEA
Crisis asmática
Enfermedades neurológicas
INMUNOCOMPROMETIDOS.
Post quirúrgico de cirugía cardiaca y de abdomen
Weaning (destete) dificultoso y post extubación
Pacientes con indicación de limitación del esfuerzo terapéutico (NR)
Paciente muy deteriorado que hay que realizarle FBC + BAL. Cuando PAFI <100.
Obstrucción parcial de VAS (apnea del sueño).

CONTRAINDICACIONES DEL VNI

Deterioro del sensorio
o Incapacidad de proteger la via aérea
Secreciones abundantes
Inestabilidad hemodinámicas/shockva a ARM
Arritmias graves
HDA
Nauseas o vomitos
Trauma o cirugía facial
Cirugía de la via aérea superior/ tracto digestivo superior (en revisión).
Incapacidad de monitoreo del paciente.

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 PREDICTORES DE FALLO DEL VNI
- SDRA
- Neumonía grave con abundantes secreciones.
- PAFI <150
- Pacientes añosos >65 años
- SDOM
- APACHE >16
- Cambios en el ECG
- Ante la conexión al VNI empeora los síntomas:
o Atrapamiento aéreo
o Taquipnea
o Músculos accesorios
o Respiración paradojal
o Signos de hipoperfusión distal.

COMPLICACIONES DE VNI
- De interface: son las mas frecuentes. Y mas frecuentes en puente nasal y cuando el VNI es por >72
hs.
o Eritema
o Dolor
o Ulceración
o Necrosis
- De presión y flujo de aire (frecuentes)
o Aerofagia
o Otalgia y dolor en senos paranasales
- Complicaciones mayores (infrecuentes)
o Neumonía aspirativa
o Tapones mucosos- hipoxemia
o Neumotórax
o Inestabilidad hemodinámica (rara, puede haber leve hipotensión)

INDICACIONES I-A
VNI en EPOC reagudizado
Cualquiera (CPAP, PS, BiPAP) produce:
- Mejoría de la V/Q
- Mejoria de la hipoxemia y de la hipercapnia
- Disminuye la autoPEEP
- Mejora la contracción muscular
- Mejora la disnea
- Mejora la FR
- Menor tasa de IOT
- Mejora el pronostico, disminuye la mortalidad.

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 EAP CARDIOGENICO.
Cualquiera CPAP//PS//BiPAP
- VNI + FURO
- Mejora la hipoxemia e hipercapnia
- Mejora clínicamente
- Mejora el pronostico hospitalario
- Éxito en el 80 al 90%
- Menor tasa de IOT
- Menor tasa de NAVM (neumonía asociada a ventilación
mecánica)
- Menor estadía en UTI
- En formas hipercapnicas se logra mayor efectividad con
BiPAP

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
- Paciente inmunosuprimmidos + IRA + Infiltrados + fiebre
 Mejoría del intercambio gaseoso
 Disminuye tasa de IOT
 Menor mortalidad en UTI

OTRAS INDICACIONES:
- CRISIS ASMÁTICA:
o Tipo I o asfíctica: en menos de 24 hs hacen paro.—> NO VNI
o Tipo II o Subaguda VNI
- DESTETE DE AVM
o Falla en el destete o acelerar destete.
 En pacientes con reiterados intentos fallidos de tubo T se demostró que el VNI
postextubacion inmediata redujo el tiempo de AVM, estadia en UTI y neumonía.
o Prevenir fallo en la extubación.
 Pacientes de alto riesgo de fallo en la extubación (>de 65 años, retenedores, tos
inefectiva, secreciones)
 Redujo la tasa de reintubacion y mortalidad.
o Extubación fallida
 No se recomienda porque demostró aumentar la mortalidad.
- NEUMONÍA GRAVE:
o No demostró disminuir la IOT
o En algunos casos aumento la mortalidad
o Considerar VNI en algunos casos como:
 Inmunosuprimidos con Neumonia
 Enfermedad de base tratable con VNI complicada con neumonía
 Secreciones escasas y fluidas
 Siempre bajo monitoreo en UTI
- POSTQUIRÚRGICOS
o De tórax o de trasplante de órganos solidos que desarrolla IRrA