Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VERTICALIZARE, ELECTROSTIMULARE,
MOBILIZARE ROBOTIC
Introducere
diagnosticul reprezint prima verig a acestui proces, n funcie de diagnostic stabilinduse att strategia de recuperare ct i eventualele limitri n procesul de reabilitare.
Multe dintre bolile neurologice se caracterizeaz prin agravarea lent a
simptomatologiei caracteristice. Procedurile recuperatorii n acest caz au ca scop
meninerea unui grad de autonomie i ntrzierea complicaiilor cu risc vital.
Accidentul vascular cerebral (infarct vascular cerebral) este o urgen medical,
care afecteaz n mai mare parte persoanele mai n vrsta.
Cauza pentru accident vascular cerebral este fie un blocaj brusc a unui vas de
snge n creier (tromboza sau embolie cerebral), sau o hemoragie cerebral. n ambele
cazuri, esutul cerebral afectat nu primete suficient oxigen i moare. Cel mai important
factor de risc pentru accident vascular cerebral este presiunea arterial. Accidentul
vascular cerebral este considerat mpreun cu bolile cardiovasculare i cancerul printre
cele mai frecvente cauze de deces.
Simptomele unui accident vascular cerebral depind de regiunea afectat n creier.
Frecvent este vorba de paralizie unilateral i probleme de vorbire. n cazul n care un
astfel de eveniment se produce n organism este semnul unui deficit neurologic temporar
fr leziuni permanente, dar care poate fi precursorul unui accident vascular cerebral.
Tratamentul are ca scop restabilirea aprovizionrii cu oxigen a regiunii afectate din creier
pentru a reduce la minimum esutul afectat al creierului.
Definiia accidentului vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral este o ntrerupere brusc a alimentrii cu oxigen al
unei anumite zone ale creierului. Dac motivul pentru lipsa de oxigen este fluxul de snge
alterat al creierului, este numit accident vascular cerebral ischemic. De asemenea,
sngerarea (hemoragie) la nivelul creierului poate fi cauza unui accident vascular cerebral
(accident vascular cerebral hemoragic). n ambele cazuri, celulele nervoase din zona
afectat sunt deteriorate i pot s moar.
Frecvena
Persoanele n vrst, n special, sufer accidente vascular cerebrale; aproximativ jumtate
din toate persoanele afectate sunt n vrsta de peste 70 de ani. Accidentul vascular
cerebral i consecinele sale sunt o cauz major de dizabilitate i dependent la btrne e.
n general, accidentul vascular cerebral se manifest ca fiind printre cele mai frecvente
boli i mpreun cu bolile cardiovasculare i cancerul, este responsabil pentru cele mai
multe decese.
Cauzele pentru un accident vascular
Pentru accidentele vasculare cerebrale exist trei cauze tipice:
ocluzie vascular cerebral din cauza aterosclerozei (rigidizarea arterelor) sau un tromb
(cheag de snge);
ocluzia vaselor creierului printr-o embolie;
hemoragii cerebrale (infarct hemoragic), aproximativ 20% din accidente vasculare
cerebrale.
Ateroscleroza
Ateroscleroza (rigidizarea arterelor) este principalul motiv pentru nchiderea
vaselor de snge. De-a lungul timpului pe pereii interiori ai vaselor de snge se formeaz
aa numite plci de grsime i resturi celulare. Cu ct sunt mai groase aceste plci, cu att
mai nguste devin vasele. Oamenii cu tensiune arterial crescut (hipertensiune arterial),
diabet zaharat i /sau colesterol ridicat sunt deosebit de vulnerabili. n cazul n care o
artera este ngustat de o plac ea trimite mai puin snge oxigenat n esut. Plcile se pot
rupe, de asemenea, cu uurin. Astfel se poate forma un cheag de snge (tromb) care
blocheaz aprovizionarea cu oxigen a esutului (ischemie), avnd ca rezultat un accident
vascular cerebral.
4
Embolie
O embolie este un eveniment n care un cheag de snge este injectat ntr-un vas de
snge i blocheaz circulaia. Un astfel de cheag se nume te o embolie - acesta este liber
s circule i, prin urmare, se poate propaga n organism prin fluxul de snge. Acesta este
de obicei o parte detaat a unui cheag de snge mare (tromb), care ini ial s-a format ntro alt parte a circulaiei sanguine. Aceste cheaguri mari i, de obicei, imobile apar cel mai
adesea pe pereii vaselor sau n vasele de snge n care sngele curge ncet. Acest lucru ar
putea, de exemplu, s fie n venele prelungite de la picioare sau ntr-un anevrism vascular.
De asemenea, n interiorul inimii, se pot forma cheaguri mari atunci cnd avem de a face
cu fibrilaie atrial.
Hemoragie cerebral
O hemoragie cerebral (infarct hemoragic) apare atunci cnd un vas de snge n
creier se rupe din cauza tensiunii arteriale crescute i a aterosclerozei. Chiar i o
expansiune patologic a unui vas cerebral (anevrism) se poate rupe i cauza hemoragii
cerebrale.
Simptome i semne
Principalele simptome ale accidentului vascular cerebral sunt senza ia de
slbiciune sau paralizie a feei, braului sau piciorului, existent deseori pe o singur parte
a corpului. Pot s apar, totodat, deficitul brusc de coordonare a membrelor, pierderea
brusc a vederii sau vederea dubl, dificultatea de vorbire sau de nelegere a celorlali,
instalarea brusc a unei stri severe de ameeal, pierderea echilibrului i apariia cefaleei
severe (durere puternic de cap). Semnele de alarm pot fi i atacurile ischemice
tranzitorii ce dureaz de la cteva minute la 24 de ore. Chiar i simptomele care dureaz
5
puin pot indic riscul apariiei unui atac vascular cerebral. Simptomele pot progresa sau
fluctua n cursul primelor dou zile dup debut. Aceast situaie poart numele de atac
cerebral n evoluie. Dac nu se mai produce nicio deteriorare, situaia este considerat un
atac cerebral constituit. Singurul semnal care v poate avertiz c putei avea un atac
vascular cerebral este un AIT (accident ischemic tranzitor). Un AIT dureaz, de obicei,
mai puin de o or i nu las sechele fizice sau cognitive permanente. Simptomele sunt
asemntoare cu cele ale accidentului vascular cerebral.
Tratamentul accidentelor vasculare cerebrale
Combinarea terapiei neurologice specifice cu procedurile recuperatorii amelioreaz
deficitele, evit complicaiile, grbete atingerea unor parametri func ionali perturba i,
asigurnd un anumit grad de autonomie. Kinetoterapia, alturi de fizioterapie, joac un rol
deosebit n tratarea afeciunilor neurologice, procedeele specifice fiind adaptate de la caz
la caz. Programele kinetice vor fi adaptate diagnosticului i etapei de evolu ie a
suferinelor. n procesul de recuperare a afeciunilor neurologice, se folosesc metode
neurofacilitatorii. Fizioterapia folosete stimularea electric, care implic aplicarea unui
curent electric pe piele pentru a provoca o contracie muscular ce va reduce durerea i
spasticitatea, n afeciunile n care este prezent i va menine limitele mi crilor.
Ce este programul de recuperare?
Prin recuperarea medicala se urmrete s se redea bolnavului posibilit ile sale
fizice perturbate de accident sau de boal, s se creeze compensri, adaptri motrice de
nlocuire i totodat, s se conserve sau s se redea celui cu deficien fizic sentimentul
demnitii sale umane, care s-i permita s i gseasc un loc onorabil n societate.
Recuperarea medical mai mult sau mai puin complet, este att rezultatul acestei
reeducri, ct si al tratamentului medical sau chirurgical.
Sprijinul moral. A-i ajusta modul de via la o afec iune major nu este un lucru
simplu. Cei mai muli pacieni sunt depresivi, anxioi, i pierd rapid aderen a social, iar
aceste lucruri sunt amplificate de faptul c acetia, de cele mai multe ori sunt nevoi i s nu
7
mai lucreze un timp ndelungat. Aceste aspecte trebuiesc corectate pentru c pot constitui
o frn n programul de recuperare.
Programele de recuperare sunt adaptate perfect nevoilor fiecrui pacient n parte i
in cont de diagnosticul i de stadiul de evoluie al afec iunii. Nu exist un program de
recuperare care s poat fi considerat standard pentru toi pacienii.
Fiecare tratament este bineneles eficient n felul su, ns "vindecarea" unei
afeciuni, ine foarte mult de diagnostic, de stadiul evolutiv al bolii i mai ales de
particularitile pacientului, de ct de mult acesta particip i se implic n tratament,
(dac respect sau nu regulile impuse, regulile necesare ce le presupune tratamentul
respectiv), de motivaia acestuia, de condiia fizic, de vrst, etc.
Psihicul este un factor foarte important n procesul de tratament. Nu demult s-a
constatat oficial, faptul c mintea poate avea efecte semnificative asupra ameliorrii i
chiar vindecrii anumitor boli, ntr-o manier n care medicina clasic nu va putea
niciodat. Dup cercetri intense, s-a aprofundat ceea ce sus inea acum mii de ani
filosoful Descartes, adic faptul c exist o legtur strns ntre minte i corp. Psihicul
nostru este capabil s "comande" vindecarea trupului nostru. Evident c aceasta este o
explicaie superficial, mecanismul nefiind unul att de plastic, dar aceasta este cu
adevrat nelegerea procesului.
Mai mult, fiecare organism poate rspunde diferit la ac iunea tratamentului, fapt
pentru care nu se poate garanta ntru totul o vindecare complet. Pentru unii pacien i, un
anumit tratament poate aduce o vindecare sau o ameliorarea a afec iunii n doar cteva
edine, iar pentru ali pacieni, cu aceeai afec iune, nu poate fi vorba despre vindecare
nici n civa ani de tratament. Acesta este i unul dintre motivele de baz pentru care nu
se poate garanta vindecarea total a unui pacient. Totul depinde de felul n care
reacioneaz organismul fiecrei persoane la aciunile tratamentului.
n anumite situaii, n afeciunile grave, de mare severitate, cum sunt unele dintre
afeciunile neurologice, nc de la nceputul tratamentului se poate face cunoscut
pacientului, faptul c boala sa nu poate fi vindecat complet. n cel mai favorabil caz,
poate fi vorba despre o diminuare a simptomatologiei afeciunii, att de neplcute pentru
8
aceti pacieni. Exist boli care rspund foarte bine tratamentelor i destul de repede,
exist boli care pe parcursul tratamentului au perioade de stagnare i totodat exist boli
care n ciuda oricrui tratament, i chiar dac aparent apar efecte bune, cu ameliorri
semnificative, i continu evoluia pn la invaliditate, iar n cel mai nefericit caz pn la
moarte.
Terapeutul nu poate garanta vindecarea afeciunii pentru care pacientul i s-a
adresat. Avnd n vedere caracterul profesiei sale, profesie foarte apropiat de cea a
medicului, n care pot aprea la tot pasul i n oricare mprejurri complica ii n tratarea
unei afeciuni, complicaii care pot fi previzibile sau total imprevizibile, nu poate fi vorba
nicidecum despre o garantare a vindecrii afeciunii, pe care acesta o trateaz. Prin acest
mod se protejeaz astfel profesia ct i arta terapiei n sine. n primul rnd este imoral i
de neacceptat ca un terapeut s i fac o reclam prin care s garanteze rezultatul
tratamentului, respectiv vindecarea complet!
Importana factorului psihic n recuperare
Reuita unui tratament va depinde ntotdeauna de factorul psihic al pacientului. Cu
ct acesta este mai optimist, mai ncreztor n for ele proprii i cu ct va participa mai
mult la procesul de recuperare, cu att i rezultatele vor fi mai vizibile i mai bune. Dac
pacientul nu are un psihic bun, este lipsit de motiva ie i descurajat de boal, recuperarea
nu se va concretiza prin rezultate satisfctoare. Fr cooperarea pacientului i a familiei
acestuia, procedurile de recuperare au anse reduse. Observa ia de fiecare zi a artat c
fr cooperarea psihic a bolnavului, fr participarea ct mai plenar a acestuia, actul de
recuperare nu poate fi nfptuit.
A-i ajusta modul de via la o afeciune major nu este un lucru simplu, ns
factorul psihic n derularea efecient a unui program de recuperarea este absolut
important. Cei mai muli pacieni sunt depresivi, anxiosi, i pierd rapid aderena social,
iar aceste lucruri sunt amplificate de faptul c acetia, de cele mai multe ori sunt nevoi i s
nu mai lucreze un timp ndelungat, sau chiar s renun e definitiv la meseria anterioar
9
bolii. Aceste aspecte trebuiesc corectate pentru c pot constitui o frn n programul de
recuperare.
Este foarte important ca pacientul s fie contient c reuita programului de
recuperare depinde n totalitate de atitudinea pe care acesta o are fa de program, i cu ct
va respecta mai n detaliu indicaiile din program, cu att programul i va atinge scopul.
Influena factorului psihic n apariia i dezvoltarea spre agravarea sau nsnto irea
bolnavilor este considerabil. Influena factorului psihic a fost recunoscut din toate
timpurile i n toate specialitile medicale. n aciunea de recuperare se ncepe cu
obinerea ncrederii bolnavului i a cooperrii acestuia, pentru c n orice proces
recuperator, trebuie s "lupte" doi: bolnavul trebuie s lupte alturi de terapeut, i desigur
alturi de familie. Terapeutul va stimula dorina de vindecare, rezervndu-i totodat
pacientului, satisfacia pentru participarea sa. Bolnavul trebuie s n eleag oportunitatea
terapiei, s fie convins c n condiiile respectrii indica iilor date, evolu ia afec iunii sale
va decurge n condiii bune.
Recuperarea cu ajutorul terapiei ocupaionale
Terapia ocupaional este definit ca fiind "forma de tratament care folosete
activiti i metode specifice, pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a
desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfunc ii i de a diminua
deficiente fizice".
Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s- i
ctige potenialul maxim pentru independen i productivitate n propria via; terapia
ocupaional folosete "activiti" pentru creterea i restaurarea strii fizice i psihice ale
unei persoane, la nivel funcional, necesar vieii cotidiene.
Recuperarea prin terapie ocupaional urmrete s dezvolte, s amelioreze, s
susin sau s refac abilitile fizice pentru viaa zilnic (ADL), pentru munca sau pentru
activiti productive, pentru activiti de vacan i distracie.
10
11
Pacienii tolereaz poziia vertical mai bine dect cei tratai pe mesele de
tratament nclinate convenionale, care nu asigur funcia de mers (pit) i ncrcarea
ciclic a picioarelor.
Creterea gradului de contientizare i recuperarea mai rapid
Terapia cu ajutorul sistemului Erigo nu numai c produce efecte pozitive asupra
contienei pacientului dar i reduce complicaiile asociate n general cu imobilitatea. Prin
urmare, susine recuperarea mai rapid i progresele terapiei.
Contientizare sporit a pacientului
Dispunnd de o contientizare sporit, pacientul poate participa la terapia cu
ajutorul sistemului Erigo, precum i la cele care pot fi combinate cu aceasta, cum ar fi
terapia pentru vorbire sau mobilizarea membrelor superioare. Aceasta conduce la o
recuperare mai rapid a abilitillor de comunicare i de cooperare care sunt importante
pentru reabilitarea n continuare.
Mai puin timp petrecut la secia de terapie intensiv boli acute
O mobilizare timpurie susine nu numai recuperarea pacienilor, dar are i un efect
pozitiv asupra eficienei costurilor, prin reducerea timpului petrecut n cadrul seciei de
terapie intensiv - boli acute i implicit n spital. Aceste efecte pot fi sporite suplimentar
cu ajutorul sistemului Erigo deoarece acesta contribuie la reducerea complicaiilor
medicale asociate cu imobilizarea i diminueaz solicitarea terapeutului.
Terapie:
ncrcare mecanic pn la 50 kg
Suport
picioare
ajustabil
poziii
diferite
(flexie
plantar/dorsal,
Suport bra
13
Telecomand
ErigoBasic
progresiv
ErigoPro
mbuntirea
Verticalizare
terapiei
pn la 90
Micare
robotic
picioarelor
ncrcare
picioarelor
Stimulare
electric
ciclic
funcional
(FES)
intermediul
prin
sistemului
Siguran
confort
Aplicabilitate
oldului
Selectarea unor abloane
diferite de micare
i Reglare nlime
pentru
transferul pacientului
Harnaament flexibil pentru
pacient
Funcie
de
ridicare
capului
Cotiere
accesoriu
Control complet al terapiei
prin intermediul interfeei
intuitive cu utilizatorul
14
Indicator
inteligent
ncrcare picior
Pacienii cu probleme neurologice severe, ortopedice sau cu tulburri cardiopulmonare, inclusiv leziuni ale mduvei spinrii (SCI) i leziuni traumatice ale creierului
(TBI) adesea sunt forai s stea ntini n pat pentru o lung perioad de timp.
Acest lucru poate cauza multe complicaii, una dintre cele mai importante
probleme fiind instabilitatea sistemului cardio- pulmonar datorit ntoarcerii venoase
atunci cnd pacientul este ridicat n poziie vertical din pozi ia orizontal; iar orice
mobilizare n cazul acestor pacienti poate contribui la prevenirea acestor complica ii. Cea
mai frecvent metoda de mobilizare n aceast terapie pentru ace ti pacien i este aceea de
15
i ale verticalizrii constituie un studiu recent, puin este tiut despre acest fel de
intervenie la pacienii cu tulburri neurologice.
17
pare s depind de un stimul specific aferent transmis de ctre receptorii pentru ridicarea
labei piciorului de pe sol n combinaie cu flexia oldului caracteristic oamenilor.
800
un microcomputer. Modelul micrilor este ales astfel nct s imite mi carea normal a
oldului n comparaie cu cea a unui om sntos. Pentru a genera extensia oldului potrivit
cu principiile fiziologice descrise mai sus partea superioar a dispozitivului se poate
0
nclina cu 20 n raport cu partea inferioar, a picioarelor.
Piciorul este fixat pe un suport pentru picior cu ajutorul unei curele. Acest suport
este ajustabil datorit unei articulaii sferice care i permite reglarea unghiului piciorului
n cazul limitrilor razei de micare al gleznei. Pentru a realiza propulsia piciorului este
integrat un amortizor special n suportul piciorului. ncrcarea este aplicat piciorului n
timpul fazei de extensie a oldului i al genunchiului datorit prinderii de un arc sub
suport. n cazul flexiei oldului i al genunchiului arcul este eliberat de sub suport i nicio
ncrcare nu este generat. O ncrcare general a piciorului crete cu gradul nclina iei de
vreme ce un procentaj mai mare al greutii corporale a pacientului contracareaz cu
arcului amortizat al suportului piciorului.
n cadrul proiectrii aparatului Erigo o atenie special s-a acordat dep irii
limitelor convenionale de micare pasiv: ergometrele, care ofer viteza necesar unui
support, un model de sarcin fiziologic, ntruct dispozitivele pentru mi carea pasiv
continu nu ndeplinesc cerinele de vitez necesare stimulrii. Erigo mbina pentru
prima dat generarea unui model de sarcin fiziologic cu o nclinare reglabil continu i
cu o frecven ce poate fi intensificat pn la 1 Hz.
Frecvena i raza micrii manetelor picioarelor pot fi schimbate de la un panou
de control. Un model asimetric face posibil ajustarea razei de mi care pentru fiecare
picior n parte.
19
oldurilor i le
(DIGITAL/ANALOG) care este folosit cu cele dou butoane care sunt conectate la
motorul ce controleaz funciile picioarelor. Aici este un panou de control instalat la un al
doilea computer care permite schimbarea parametrilor, cum ar fi: frecven sau raza
micrii.
20
Scopul acestui studiu a fost de a vedea dac micrile pasive ale picioarelor cu ajutorul
dispozitivului Erigo stabilizeaz sistemul circulator la pacienii cu leziuni acute ale
mduvei spinrii n asemenea mod nct ei s poat tolera timp de 30 minute o nclina ie
0
de 60 .
b. Pacienii
n acest studiu am inclus cinci pacieni (media de vrst 33 ani, 9.32 ani, cu
vrsta cuprins ntre 19 i 45 ani) cu un diagnostic precis de leziune a mduvei spinrii.
Nivelul neurologic al leziunii pacienilor a fost cuprins ntre C4 i C7. Debutul de
includere n studiu a fost de 56.8 23.27 zile (cu raza de 33 la 98 zile) dup leziune.
Bilantul muscular (LEMS) pentru toi pacienii a fost de 0. Pacien ii trebuie s fi fost
capabili s ad ntr-un scaun cu rotile pentru minim 30 de minute. Criteriile de excludere
au fost boli pulmonare i/sau cardiovasculare, boli interne matabolice sau acute i
utilizarea drogurilor cu influene relevante asupra proceselor cardiovasculare, pulmonare
sau metabolice. De asemenea, pacienii cu simptome de ntrziere a reflexelor au fost
exclui din studiu. Dispozitivele de asisten pentru stabilizarea coloanei cervicale precum
gulere (doi pacieni la debutul studiului) sau HALO-uri au fost permise.
c. Protocolul de terapie i evaluare
Pulsul i presiunea sngelui au fost msurate (la braul drept) la nceputul i
sfritul celor 10 minute de pauz n poziia ntins. Apoi micarea picioarelor a nceput cu
o frecven a pailor de 0,5 Hz (un pas la fiecare 2 secunde), iar pacientul a fost mutat n
poziie vertical de 60. Parametrii pulsului i ai presiunii sngelui au fost msura i
manual la fiecare 5 minute. Dup 30 de minute micarea a ncetat, dar pacien ii au fost
inui n continuare n poziie vertical. Pulsul i presiunea sngelui au fost msura i la 30
de minute dup ncetarea complet a tuturor activitilor. Motivul pentru care a fost
inclus aceast etap este de a separa efectele induse de mi carea direct de alte influen e
(hormonale sau urogenice mediate).
22
d. Rezultatele
Am analizat fluctuaiile relative ale presiunii sngelui comparativ cu linia de baz
obinut n timpul perioadelor de pauz. Msurtorile de referin au fost nregistrate n
poziia orizontal deoarece pacienii cu leziuni acute ale mduvei spinrii inclui n studiu
nu tolerau 10 minute de stat n poziie vertical fr a prezenta semne de presincope mai
ales n faza iniial a studiului.
Presiunea sngelui s-a mrit n timpul terapiei robotice de micare, n ciuda faptului c
pacienii au fost nclinai la 60 n poziie vertical dup intervalul de referin . Dup
ncetarea micrii n aceast poziie, media presiunii arteriale a sczut semnificativ
(P<0.0001), ceea ce demonstreaz efectele directe ale micrii pasive asupra sistemului
circulator.
de
b. Pacienii
Urmtorul studiu de caz s-a realizat pe un subiect n vrst de 51 ani, suferind de
hemoragie subarahnoidal spontan cauzat de ruptura unui anevrism la artera mijlocie a
24
emisferei drepte a creierului. Diagnosticul iniial l-a ncadrat n scara Glasgow cu 3, avea
vigilen redus, nicio reacie la durere, tetraparez fr vreun reflex i o stare critic de
polineuropatie. nceputul utilizrii dispozitivului Erigo a fost la 14 luni dup spitalizare.
c. Protocolul de terapie si evaluare
Pentru constatarea evoluie pacientului pe perioada de 3 sptmni (20 minute/
0
edin, 5 ori/sptmn) prin utilizarea masei nclinate ( 75 ) i a unui punctaj pentru
V. Discuii
25
Bibliografie
http://www.sanatateatv.ro/ghid-terapeutic/accident-vascular-cerebral/
http://www.tratamentnaturist.org/accident_vascular_cerebral.html
http://www.procardia.ro/produs:recuperare_robotica/recuperare_neuromotorie_robo
tica[1110]/erigo_basic_verticalizare_mobilizare_robotica-1380.html
http://stargen-eu.cz/files/2013/01/Hocoma_Erigo_bro_ER_121105_en.pdf
http://www.neuro-solutions.ca/hocoma/erigo/
Cuprins
Introducere................................................................................................................ 1
Definiia accidentului vascular cerebral ............... 2
Frecvena ............................................3
26
Bibliografie...26