Sunteți pe pagina 1din 88

Supravegherea, prevenirea i

control al infeciilor nosocomiale n


unitile sanitare
REGLEMENTRI CADRU SI
SPECIFICE
Sef lucrari dr. Alexandra Cucu

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Legislatie primara: L 95/2006, Titlul I Sanatatea Publica

si II Programele naionale
Legislatie secundara:
ordinul 422 /2013-Norme Programe

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Cadrul: Ordinul 916/2006 privind aprobarea

Normelor de supraveghere, prevenire i


control al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Rol:
aproba
procedura supraveghere IN
procedura supravghere expunere la risc biologic

Stabileste
proceduri
Precautiuni universale
definitii de caz
Responsabilitati
3

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor


nosocomiale n unitile sanitare -Definitie
Definitie:
INFECTIA NOSOCOMIALA este infectia contractata in unitati

sanitare cu paturi (de stat si private),

care se refera la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta

clinic si/sau microbiologic

si pentru care exista dovada epidemiologica a contractarii in

timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale,

care afecteaza fie bolnavul datorita ingrijirilor medicale primite,

fie personalul sanitar - datorita activitatii sale

si este legata prin incubatie de perioada asistarii medicale in

unitatea respectiva, indiferent daca simptomele bolii apar sau


nu apar pe perioada spitalizarii.

IMPORTANA I ACTUALITATEA
PROBLEMEI
Reprezint un bun marker pentru lipsa de

calitate a ngrijirilor medicale


Induc:

morbiditate important prevalenta ntre 5-

10% EU dintre pacienii internai i pn la


25% pentru terapia intensiv
supramortalitate care nu poate fi neglijat :
37.000 decese direct atribuibile EU
Genereaz costuri importante = 7

milarde /an Europa

EU Prevalenta IN
Tara

Prevalenta infectiilor

Anul raportarii

nosocomiale %

Scotia

9.5

2007

Grecia

9.3

2000

Danemarca

8.7

2003

Portugalia

8.4

2003

Elvetia

8,1

2002

Olanda

6.9

2007

Marea Britanie

7.6

2006

Italia

7.5

2002

Lituania

3.9

2003

Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

EU ierarhie IN
27%, Inf urinare
24% Inf

respiratorii
17%, inf asociate
plagilor
chirurgicale
11% inf sanguine

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

RO IN 2005-2011, Romania
UMRUL INFECIILOR INTERIOARE N UNITILE SPITALICETI - PE
SECII/2005-2011

PEDIA-

NOU

OBSTE-

GINECO-

CHIRUR-

ATI

DIA-

ALTE

ANUL

TOTAL

TRIE

NASC.

TRICA

LOGIE

GIE

LIZA

SECTII

2005

10827

1980

1314

557

237

1795

1251

28

3665

2006

10662

1792

1540

523

247

1581

1926

28

3025

2007
2008
2009
2010

10019
9677
8583
8105

869
726
613
591

1033
959
781
549

528
451
341
328

231
194
240
198

1573
1746
1372
1460

1846
2083
2358
2436

70
36
38
119

3869
3482
2840
2424

495

287

169

2011
8

8463 646

Catedra de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

1641 2756 30 2439

INSP CNSISP

[1]

RO IN 2005-2011, Romania
INFECIILOR NOSOCOMIALE DISTRIBUITE N FUNCIE DE CAUZA DETERMINANT PE DURATA ANILOR 2005 - 2011

TIPURIDEINFECIE

2005
246
3963
949
1233
380

2006
909
3048
948
1144
404

2007
313
3104
925
1401
372

2008
483
2990
836
1491
281

2009
492
3025
611
1302
222

2010
450
2480
619
1404
215

2011
610
2753
682
1506
173

783
107

1017
118

965
88

739
116

632
93

483
130

403
106

infecii ale plgilor


chirurgicale

1833

1797

1712

1806

1578

1793

1679

alte infecii

1333

1277

1139

935

628

531

551

Septicemii
infecii respiratorii
infecii digestive
infecii urinare
infecii ale organelor
genitale feminine
infecii cutanate
infecii datorate tehnicilor
defectuoase (injecii i/sau
puncii)

Tabel nr 5. Numar infectii interioare in unitati spitalicesti, Romania 2005-2008


Sursa: CNOASIIS

Brucella abortus
Burkholderia mallei
Corynebacterium diphteriae
Corynebacterium striatum

Agenti etiologici

Crimea-Congo virus
Cryptococcus neoformans
Dengue
Ebola virus
Guanarito virus (Venezuelan HF)
Hendra virus

50+ ageni patogeni


Afeciuni benigne

/letale
Ageni rari /
ubiquitari
Unii mai trebuie s
fie identificai

Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Hepatitis D virus
Hepatitis G virus
Herpes simplex 1

Corynebacterium diphteriae
Corynebacterium striatum
Crimea-Congo virus
Cryptococcus neoformans
Dengue
Ebola virus
Guanarito virus (Venezuelan HF)
Hendra virus
Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Hepatitis D virus
Hepatitis G virus
Herpes simplex 1
Human immunodeficiency virus
Junin virus (Argentinian HF)

1970: Hep B virus


1980: HIV

Kyasanur virus

1990: Hep C virus


2000 ?

Marburg virus

Lassa virus
Leishmania spp.
Leptospira icterohaemorragiae
Machupo virus (Bolivian HF)

Mycobacterium leprae
Mycobacterium marinum
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma caviae
Neisseria gonorrhoeae
Orientia (or Rickettsia) tsutsugamuchi
Pasteurella multocida
Plasmodium cynomolgi
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium vivax

Microrganisme izolate in IN conform


studiilor de prevalenta

Figura nr. 1.
Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale


n unitile sanitare

Caracteristici

o prevalen crescut a agenilor patogeni,


un numr crescut de gazde cu imunitate

sczut n acelai loc/ pori de intrare


adecvate (susceptibilitatea gazdei),
mecanisme eficiente de transmitere ntre
pacieni.

12

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor


nosocomiale n unitile sanitare

Ci de transmitere

direct de la persoan la persoan prin

intermediul unui pacient infectat, membru


al personalului medical i de ngrijire,
vizitator i pacieni neinfectai;
indirect prin intermediul echipamentului,
alimentelor si procedurilor medicale.

13

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor


nosocomiale n unitile sanitare

Factorii care determin apariia


Agentul patogen
Susceptibilitatea pacienilor
Factorii de mediu
Rezistena bacterian

14

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor


nosocomiale n unitile sanitare

Verigi de supraveghere si control

15

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Ordinul 916/2006 prevederi

Depistarea/identificarea, nregistrarea i

declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre


orice unitate sanitar sunt obligatorii.

Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un

program propriu de supraveghere, prevenire


i control al infeciilor nosocomiale.

Fondurile necesare ndeplinirii activitilor

din programul prevzut la art. 3 se vor


regsi distinct n structura bugetului unitii.

16

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Ordinul 916/2006 prevederi

Costurile aferente activitilor de supraveghere,

prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor


regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de
fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie
contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacienii eligibili asistai.

n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere

i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din


obligaiile profesionale ale personalului i va fi
nscris n fia postului fiecrui salariat.

Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea

prevederilor prezentului ordin sau a normativelor


profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale
acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor
nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau,
dup caz, instituional, n condiiile prevzute de
legislaia n vigoare.
17

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
Ordinul 916/2006 -organizarea

18

1. Unitile sanitare publice cu paturi asigur organizarea

i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al


infeciilor nosocomiale SPCIN, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor MB
municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare - se
organizeaz servicii specializate de SSCIN -7 posturi,
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau
al altor uniti cu paturi - colectiv funcional cu minimum 3
posturi normate
uniitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten
medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de
asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare,
indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul
propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate
de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri
proprii, n conformitate cu legea.

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
Ordinul 916/2006 -organizarea

Unitile sanitare private cu paturi


vor rspunde pentru activitile de
supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale, prin asumarea
responsabilitii profesionale i juridice de
ctre personalul astfel angajat sau de
unitatea astfel contractat, n
conformitate cu legislaia

19

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
ATRIBUTIILE INSTITUTIONALE SI INDIVIDUALE
Atributiile comitetului director al unitatii sanitare;
Atributiile managerului unitatii sanitare;
Atributiile directorului medical;
atributiile directorului de ingrijiri;
Atributiile directorului financiar- contabil;
Atributiile medicului sef de sectie;
Atributiile medicului curant(indiferen de specialitate);
Atributiile medicului sef de compartiment/serviciu sau

medicului responsabil pentru supravegherea si controlul


infectiilor nosocomiale;
Atributiile sefului laboratorului de microbiologie;
Atributiile farmacistului;
Atributiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon.

20

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul conducerii spitalului (1)

Alctuirea unui Comitet multidisciplinar pentru Controlul

Infeciilor
Identificarea resurselor necesare unui program de
monitorizare a infeciilor i aplicarea metodelor cele mai
adecvate pentru prevenirea infeciilor
Asigurarea educaiei i pregtirii ntregului personal prin
sprijinirea programelor legate de prevenirea infeciilor n
domeniul tehnicilor de dezinfecie i sterilizare
Delegarea aspectelor tehnice ale igienei spitaliceti unui
personal calificat, cum ar fi:
Surori medicale
Serviciul de curenie
Serviciul ntreinere
Laboratorul de microbiologie clinic
21

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul conducerii spitalului (2)

Revizuirea periodic a situaiei infeciilor

nosocomiale i a eficienei interveniilor


pentru izolarea acestora
Revizuirea, aprobarea i implementarea
politicilor aprobate de ctre Comitetul
pentru Controlul Infeciilor
Asigurarea autoritii pentru echipa de
control al infeciilor a necesare pentru a
facilita funcionarea adecvat a
programului
Participarea la investigarea epidemiilor

22

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Atribuiile managerului unitii sanitare:


-rspunde de organizarea structurilor profesionale de

supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n


conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n
funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
-particip la definitivarea propunerilor de activitate i
achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
-rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor
cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;
-controleaz i rspunde pentru organizarea i
derularea activitilor proprii ale
compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului
nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i
coordonare;
23

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Atribuiile managerului unitii sanitare:


-controleaz respectarea normativelor cuprinse n

24

planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul


infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din
unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii
specifice i cu medicii efi de secie;
-analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz,
alocare de fonduri, pentru sesizrile
compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate
specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
-verific i aprob evidena intern i informaiile
transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare
legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de
infecie nosocomial din unitate;
-solicit, la propunerea coordonatorului de activitate
specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii
externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n
focarele de infecie nosocomial;
-angajeaz unitatea ;
-reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea
instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul medicului
Protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de

25

personalul ce poate fi infectat


Aplicarea practicilor aprobate de ctre Comitetul pentru
Controlul Infeciilor
Obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o
infecie este prezent sau suspect
Raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei, i
internarea pacienilor infectai
Consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur
cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor
Instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au
ei nii, i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea
acestor infecii altor persoane, n special pacienilor

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul directorului de ngrijiri


Participarea n cadrul Comitetului pentru Controlul Infeciilor
Promovarea dezvoltrii i mbuntirii tehnicilor de ngrijire,

i revizuirea politicilor curente de ngrijire a pacienilor, cu


aprobarea Comitetului pentru Controlul Infeciilor
Dezvoltarea programelor de pregtire pentru membrii
personalului medical cu pregtire medie
Supervizarea implementrii tehnicilor pentru prevenirea
infeciilor din categorii specifice cum ar fi cele din sala de
operaii, din unitatea de terapie intensiv, din unitatea de
maternitate i nou nscui
Monitorizarea respectrii politicilor de ctre surorile
medicale

26

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
Rolul asistentei medicale/moaei (1) dintr-un salon
Meninerea igienei, conform politicilor spitalului i

practicilor de ngrijire adecvate din salon;


Monitorizarea tehnicilor aseptice, inclusiv splarea pe
mini i utilizarea izolrii;
Informarea cu promptitudine a medicului de gard n
legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre
pacienii aflai n ngrijirea sa;
Iniierea izolrii pacientului i comandarea obinerii
specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale
unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este
momentan disponibil;
Limitarea expunerii pacientului la infecii provenite de la
vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni, sau
echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
Meninerea unei rezerve asigurate i adecvate de
materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte
materiale necesare ngrijirii pacientului.
27

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor


nosocomiale n unitile sanitare
Rolul asistentei medicale/moaei (2) responsabil de
controlul infeciilor
Identificarea infeciilor nosocomiale,
Investigarea tipului de infecie i a sursei,
Participarea la pregtirea personalului,
Supravegherea infeciilor din cadrul spitalului,
Participarea la investigarea epidemiilor,
ntocmirea politicilor de control al infeciilor i

revizuirea i aprobarea politicilor pentru ngrijirea


pacienilor legate de controlul infeciilor,
Asigurarea respectrii regulamentelor regionale i
naionale,
Asigurare comunicrii cu instituiile de sntate
public i cu alte autoriti, unde este cazul,
Furnizarea de consiliere specializat legat de
sntatea personalului i de alte programe spitaliceti,
n probleme legate de transmiterea infeciilor.
28

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul echipei de control a infeciilor


(1)
Organizarea programului de supraveghere epidemiologic
a infeciilor nosocomiale;
Participarea, alturi de farmacii, la ntocmirea unui
program pentru supravegherea utilizrii antibioticelor;
Asigurarea c practicile de ngrijire a pacientului sunt
adecvate nivelului su de risc;
Verificarea eficienei metodelor de dezinfecie i
sterilizare, i a sistemelor concepute pentru a mbunti
curenia spitalului;

29

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Rolul echipei de control a infeciilor


Participarea la dezvoltarea i executarea programelor de
(2)
pregtire pentru personalul medical, de ngrijire i conex,
ca i pentru celelalte categorii de personal;
Furnizarea de consiliere, analiz i management de
specialitate n investigarea i controlul epidemiilor;
Participarea la dezvoltarea i execuia iniiativelor
naionale i regionale de control al infeciilor;
Serviciul de igien a spitalelor poate furniza de
asemenea asisten pentru instituii mai mici, i poate
efectua cercetri n domeniul igienei spitaliceti i al
controlului infeciilor la nivel de unitate, sau la nivel
local, naional sau internaional.

30

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
consideratii generale

supravegherea epidemiologica este activitatea


sistematica si/sau continua de colectare, analiza,
prelucrare, interpretare a datelor, necesara pentru
cunoasterea frecventei infectiilor nosocomiale si
identificarea factorilor de risc.

Populatia supravegheata: reprezinta numarul total de


persoane aflate la risc pentru dobandirea unei infectii
nosocomiale.

31

Supravegherea epidemiologic a infeciilor


nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz
ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul
ordin.

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Obiective:

32

1.

Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza


definitiilor de caz.

2.

Sa determine tendinta evolutiei precum si modificarile


caracteristicilor infectiilor nosocomiale.

3.

Sa identifice factorii de risc.

4.

Sa determine promovarea actiunilor/programelor de


prevenire si control.

5.

Sa evalueze activitatile/programele de prevenire si


control.

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Criterii
sistem supraveghere

tipul de infectie: cele mai grave (morbiditate,


mortalitate, sechele), mai costisitoare, mai frecvente,
pentru care exist mijloace de prevenie.

de sectoare: cele la risc crescut, cum ar fi ATI,

oncologia, hematologia, neonatologia, chirurgia, datorit


densitii crescute a ngrijirilor i manevrelor la risc
de prioriti: de exemplu supravegherea n anumite

sectoare pentru care s-au propus anumite aciuni sau


naintea unor programe de formare, etc.

33

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie
nosocomial
SPCIN
stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate,

34

nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7


zile).
nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la
verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care
ngrijete pacientul.
prelucreaz , analizeaz, calculul i interpretarea indicilor se face un ritm
sptmnal
Validarea datelor cu medicul care are n ngrijire pacientul.
Centralizarea datelor se face de ctre asistenta
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
ntocmeste "Drea de seam statistica trimestriale" i transmite ctre Autoritatea
de Sntate Public judeean, respectiv a municipului Bucureti.

Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n


acelai regim ca i unitile sanitare de stat

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Colectarea datelor :

35

Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent


a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i
privat.

Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele


medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic,
fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.).

nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe


Fia cazului de infecie nosocomial de ctre asistenta desemnat
(asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din
unitatea sanitar respectiv.

Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine


medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul

Fiele cazurilor de infecii nosocomiale se transmit imediat la


SPCIN

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare

Analiza datelor.
-Incidena infeciilor nosocomiale reprezint
numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn,
raportate la populaia asistat n acelai interval
de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale
sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca
numitor populaia de pacieni externai.
-Prevalena la un moment dat reprezint numrul
de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie la
un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie
analizat.
Diseminarea datelor.
secii, pentru informare i completarea msurilor;
Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii

36

Supravegherea, prevenirea i control al


infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

Definitii de caz
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul
pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt
n legtur cu alte infecii ale organismului:
-durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii
afectate
i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
-din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic
este pozitiv.
Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ
coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n
cultur pur;
-hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat;
-n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n
eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale
H. influenzae, N. meningitidis, etc.);
-la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage
polinucleare;
-rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii.
Infeciile plgii superficiale de incizie,
pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate,
37 abcesul mamar
mastita

Supravegherea, prevenirea i control


al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
ATITUDINEA IN CAZ DE IZBUCNIRE EPIDEMICA
Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de

38

cazuri de infecie nosocomial n exces net fa de numrul de


cazuri ateptat.
Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic
revine n exclusivitate unitii care l-a generat.
SPCIN
stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea
izbucnirii epidemice.
Asigura informarea operativ a Autoritii de Sntate
Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului
Sntii Publice,
Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice
sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite
de SPCIN,
Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s
stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei
izbucniri epidemice.

Precauiunile univesale
Sunt msuri fundamentale i standard care se refer la:
msuri aplicate de personalul medico sanitar in

practica medicala;
splarea minilor
utilizarea echipamentului de protecie adecvat i
complet;

msuri care se aplic pacienilor;

echipamentele i articolele de ngrijire a pacientulu


transportul pacienilor;
ustensilele pentru alimentaia pacientului;
igiena mediului.
39

Instrumente prevenire:
Precauiunile universale
Scop
Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere

sanguin, la locul de munc al personalului

CONCEPTUL de PU se refer la:


msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii

HIV, VHB, VHC i ali ageni


microbieni cu cale de
transmitere sanguin, n timpul actului medical.
snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor
se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i
ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral
(sanguin)
toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB,
VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin,
deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de
portaj;
40

Precauiunile universale
Stabileste:REGULI de baz n

aplicarea Precauiunilor Universale:


1. Consider toi pacienii potenial
infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide
biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HBV, HCV.

41

3. Consider c acele i alte obiecte


folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.

Precauiunile universale
CONTACTUL

tegumentelor i mucoaselor cu
urmtoarele produse TREBUIE considerat LA
RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal,
lichid pleural, lichid sinovial,
lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;

42

- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu


snge;

Precauiunile universale

I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE


ADECVAT, COMPLET, CORECT

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale


tegumentelor
IMPORTANA -cel mai important i uneori singurul mod
de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor
microbieni.
CND? CUM?
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE
EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
3.2. METODE DE PREVENIRE
3.3. prevederi specifice/loc de munca
43

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:

Precauiunile universale
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE
LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE
DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N
FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE
LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I


I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE
UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente
precauiunile obinuite.
44

Precauiunile universale

I.

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE
PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.2.1. MNUI
1.2.2. HALATE OBINUITE
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE 1.2.4. MASCA, protejeaz:
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz
mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

45

Precauiunile universale

I.

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE
PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.2.1. MNUI

a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:


-anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice

46

contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge,


esuturi umane;
-abord venos sau arterial;
-recoltare de LCR;
-contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,
escare de decubit, alte leziuni cutanate;
-manipularea, dup utilizare a instrumentarului
contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.

Precauiunile universale
I.

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE


ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.2.1. MNUI

b) FELUL MNUILOR

-de uz unic sterile:


chirurgie

examinare intern

intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt

necesare mnui duble;

abord vascular prin puncie;


tegument pacient cu soluii de continuitate;
manipularea unor materiale potenial contaminate;
-nesterile

curate:

examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare

contrar;

manipularea de materiale contaminate;


curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
-de uz general, menaj, de cauciuc:
activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice

considerate a fi contaminate;

colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale,

suprafee contaminate.

manipularea de materiale contaminate;


curenie, ndeprtare de produse biologice

47

Precauiunile universale
I.

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE
PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;

1.2.1. MNUI

c) MOD DE FOLOSIRE:
-schimbare dup fiecare pacient;
-dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care

acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior


aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe
cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncndo n acelai container aflat Ia ndemn;
-dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15

secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de


deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare
nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
-mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu

prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)


48

Supravegherea AEPB

49

Scop: reducerea riscului de infectie post expunere


accidentala la produse biologice
Obiective:
estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse
biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
evaluarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive,
materiale, etc.);
evaluarea respectrii precauiunilor universale;
obinerea de date standardizate la nivel national;
responsabilizarea personalului medical n sensul
cunoaterii riscului expunerii la produse biologice i a
aplicrii msurilor corespunztoare de prevenire a
accidentelor
estimarea riscului de infecie cu HIV, HBV, HCV, post
expunere accidental la snge i derivate.

Supravegherea AEPB
Definiii:
-Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice

persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti


implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse
biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii,
compartimente sau laboratoare.
-Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care
necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP):
accidentarea transcutan (ex: neptur cu ac sau

tietur cu un obiect tios),

contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni

50

ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu


excoriaii, tieturi, delabrri, flictene,
contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit
(ex.: cteva minute i chiar mai mult)
sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu
snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil
cu snge.

Supravegherea AEPB
Definiii:

Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide

(lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal,


pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n
laboratoare). n absena sngelui vizibil n saliv,
lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse
biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV
i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de
supraveghere medical PPEP.

caz de expunere profesional: orice persoan care

lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o


expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB,
VHC prin contact cu snge sau produse biologice
considerate cu risc de infecie.

51

Supravegherea AEPB
Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut
loc accidentul
a) persoana accidentat

b) medicul ef de secie/compartiment sau

medicul ef de gard:

C) Unitatea sanitar n care s-a produs

accidentul

52

Supravegherea AEPB
Atribuii n unitile sanitare cu paturi

A.1. compartimentul/secia n care a avut loc


accidentul
a) persoana accidentat
aplic imediat protocolul din "Ghid practic de

management al expunerii accidentale la produse


biologice";
n prima or de la accident se prezint la medicul
ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard;
n termen de 24 de ore se prezint la
responsabilul serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale;
anun medicul de medicina muncii pentru luarea n
eviden;
.
53

Supravegherea AEPB
Atribuii n unitile sanitare cu paturi

A.1. compartimentul/secia n care a avut loc


accidentul

b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul

ef de gard:

nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden

a accidentelor cu expunere la produse biologice;


raporteaz accidentul responsabilului SPCIN n maxim
24 de ore de la producerea accidentului;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la
pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea
voluntar cu consiliere;
asigur transportul eantioanelor de snge provenite
de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a
avut loc accidentul;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la
personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea
voluntar cu consiliere.
54

Supravegherea AEPB
c. Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge
provenite de la pacientul surs, pentru testare, la
unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.
trimite persoana accidentat ctre SPCIN;
sigur trimiterea persoanei accidentate ctre
secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre
urmtoarele situaii:
-sursa HIV pozitiv cunoscut;
-sursa HIV cu test rapid pozitiv;
-sursa cu status biologic necunoscut i cu risc

epidemiologie crescut;
-sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
-sursa Ac HCV pozitiv;

asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de

55

Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii


antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli
infecioase nu a putut asigura vaccinarea.

Supravegherea AEPB
c A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc

accidentul
efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac
acest test este disponibil.

Acest test se va efectua pentru pacientul surs n
termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului
cruia i s-a raportat evenimentul.
primete i trimite eantioanele de snge provenite de
la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru
efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac
anti-VHC, Ag HBs i Ac HBs sau efectueaz testele
respective, dac este autorizat.

56

Supravegherea AEPB
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul


rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
-n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua
riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB;
-epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i
recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei
privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost
efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau
medicul ef de gard;
-n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este
absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana
accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate
Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate,
pentru vaccinarea anti hepatit B;

57

Supravegherea AEPB
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul


-n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent,

58

indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre


spitalul/secia de boli infecioase;
-persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie
cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de
boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat;
-anun medicul de medicina muncii despre evenimentul
nregistrat;
-completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public
judeean, fiele de supraveghere;
-completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate
public judeean, fiele unitii sanitare;
va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental
profesional i de seroconversie nregistrate n unitate.
anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n


caz de
expunere accidental la produse biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:

se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup

care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute:
soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:

se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup

care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute:
soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot
accelera difuziunea virusului

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:


splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu
ap n cazul absenei acestuia.
59

Cadrul legal
privind
curatarea,
Reglementri cadru i
dezinfectia
specifice
si privind
substanele
chimice
sterilizarea
in unitatile
periculoase,
biocidele
sanitare

i dezinfecia

60

Substanele chimice periculoase


- cadru normativ Ordinul 261/2007 Norme le de

curare, dezinfecie i
sterilizare sunt reglementate
prin, care este modificat si
completat prin ordinul
840/2007.

61

NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE SUNT


REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007, CARE ESTE
MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL 840/2007.
Curarea este o etap preliminar obligatorie n cadrul
oricrei activiti de ndeprtare a murdriei de pe
suprafee sau obiecte, care se efectueaz n unitile
sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical
s se desfoare n condiii optime de securitate.

Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de


intretinere si produse de curatat.
- produs detergent-dezinfectant - produsul care include
in compozitia sa substante care curata si substante
care dezinfecteaza. Produsul are actiune dubla: curata
si dezinfecteaza;
62

NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE


SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007,
CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL
840/2007.
n activitatea de curare trebuiesc respectate
urmtoarele reguli fundamentale:
respectarea recomandrilor productorului;
respectarea normelor generale de protecia
muncii;
este interzis amestecul produselor;
este interzis pstrarea produselor de curare n
ambalaje alimentare; acestea se distribuie la locul
de utilizare n ambalajul original.
Personalul care execut operaiunile de curare i
dezinfecie a materialului de curare trebuie s
poarte mnui de menaj sau mnui de latex
nesterile.
63

NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE


SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007,
CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL
840/2007.
Programul de curare i dezinfecie este parte
integrant a planului propriu unitii sanitare
de supraveghere i control ale infeciilor
nosocomiale.
Urmarirea si controlul programului de curatare
revin personalului unitatii sanitare, care,
conform legislatiei in vigoare, este responsabil
cu supravegherea si controlul infectiilor
nosocomiale din unitate
64

Dezinfecia procedura de distrugere a


microorganismelor de pe orice suprafee, utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici.
Se aplic numai dup curare, excepie fcnd
situaia cnd pe suportul respectiv sunt prezente
materii organice. Dezinfecia se face cu respectarea
normelor de protecia muncii.
Prin mijloace fizice:
- cldur uscat/flambare (n lab.de microbiologie);
- cldur umed (lenjerie, vesel): peste 90C;
- raze ultraviolete (dezinfectia suprafetelor netede si a
aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii
inchise, pentru completarea masurilor de curatare si
dezinfectie chimica)
Prin mijloace chimice: prin folosirea de biocide
grupa principal 1: dezinfecia minilor i a pielii
intacte;
grupa principal 2: dezinfecia suprafeelor,
dispozitivelor medicale i a lenjeriei.
65

Nivelurile de dezinfectie

- sterilizare chimica;

- dezinfectie de nivel inalt - distrugerea

bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui numar de


spori bacterieni pana la 10-4;
- dezinfectie de nivel intermediar (mediu) distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv
Mycobacterium tuberculosis in forma nesporulata,
a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra
sporilor bacterieni;
- dezinfectie de nivel scazut - distrugerea
majoritatii bacteriilor in forma vegetativa, a unor
fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra
micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusilor fara
invelis si a mucegaiurilor;
;
66

UTILIZARE
Biocidele tipul I de produs sunt utilizate
a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
c) dezinfectia pielii intacte.
Biocidele tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfectia suprafetelor;
b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin
imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la
masini automate;
c) dezinfectia lenjeriei (material moale).
67

Indicaiialesplriiidezinfecieiigieniceale
minilorstipulatenOrdinul261/2007.
TABELIII
PROCEDURILE RECOMANDATE, CONFROM PREVEDERILOR ORDINULUI, N
FUNCIE DE NIVELUL DE RISC.
Nivelulderisc

Minim

Proceduri

-splareaminilor
-dezinfeciaigienicaminilorprinfrecare

Intermediar -dezinfeciaigienicaminilorprinfrecaresau
-dezinfeciaigienicaminilorprinsplare

nalt

-dezinfeciachirurgica-laminilorprinfre-caresau
-dezinfeciachirurgi-calaminilorprinsplare.

68

Dezinfectia igienica a
mainilor

Spalarea mainilor se face utilizandu-se apa si sapun;

spalarea igienica a mainilor nu este un substitut pentru


dezinfectia igienica a mainilor.
se face prin spalare sau frecare, utilizandu-se un

produs antiseptic.
Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea
produsului;
Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau
prin frecare este procedura care se realizeaza numai
dupa dezinfectia igienica a mainilor, utilizandu-se un
produs antiseptic.

69

FACTORI CARE INFLUENEAZ DEZINFECIA:


spectrul de activitate i puterea germicid;
natura microorganismelor i suportul tratat;
prezena de material organic pe suportul de tratat;
natura suportului de tratat;
concentraia substanei dezinfectante;
timpul de contact i temperatura;
susceptibilitatea dezinfectantului de a fi inactivat de alte

substane;
tipul de activitate antimicrobian determin efiacitatea;
efectul pH-ului;
stabilitatea produsului.
70

Criteriile de alegere corecta a


dezinfectantelor
a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;
b) timpul de actiune;
c) in functie de sectie, acestea trebuie sa aiba eficienta si

in prezenta substantelor interferente: sange, puroi, voma,


diaree, apa dura, materii organice;
d) sa aiba remanenta cat mai mare pe suprafete;
e) sa fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv,
coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil si inflamabil)
pentru personal si pacienti;
g) sa fie usor de utilizat;
h) sa fie stabile in timp;
i) sa fie biodegradabile in acord cu cerintele de mediu.
71

Criteriile de utilizare si pastrare


corecta a produselor dezinfectante I
a) un produs dezinfectant se utilizeaza numai in scopul indicat
prin autorizatie/inregistrare;
b) se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta
produsului;
c) se respecta intocmai concentratia si timpul de contact indicate
in autorizatie/inregistrare;
d) se tine cont de incompatibilitatile produsului;
e) niciodata nu se amesteca produse diferite;
f) in general, produsele dezinfectante nu se utilizeaza ca atare,
necesita dilutii; este de preferat ca solutia respectiva sa se faca in
cantitatea strict necesara si sa se utilizeze imediat, dar nu mai mult
de 48 de ore de la preparare; daca nu este deja facuta, solutia de
lucru ar trebui sa fie proaspat preparata;

72

Criteriile de utilizare si pastrare


corecta a produselor dezinfectante II
g) solutiile se prepara utilizandu-se un sistem de dozare gradat;
h) se noteaza pe flacon data prepararii solutiilor respective;
i) se respecta durata de utilizare a solutiilor; in functie de
produs, aceasta poate varia de la cateva ore la cateva saptamani;
j) in cazul in care eticheta produsului s-a pierdut, produsul
respectiv nu se mai foloseste;
k) intotdeauna manipularea se face purtandu-se echipament de
protectie;
l) se pastreaza numai in flacoanele originale, pentru a se evita
contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe
eticheta produsului;
m) flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe
de surse de caldura.

73

REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI:


dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu o

suplinete i nu poate nlocui sterilizarea;

eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o

riguroas curare prealabil;

pentru dezinfecia n focar se folosesc dezinfectante cu aciune

asupra agentului patogen incriminat, nainte de curare;

dezinfectantele trebuiesc folosite la concentraiile i timpii de

aciune specificai;

pentru dezinfecia instrumentarului se utilizeaz cuve cu capac

i grtar;

utilizarea dezinfectantelor se face cu respectarea normelor de

protecia muncii.

74

ANTISEPTICELE sunt produse destinate dezinfeciei tegumentului i/sau a minilor.


Criteriile lor de pstrare i utilizare includ:
respectarea instruciunilor de pe etichet;
respectarea concentraiei i timpului de contact prevzute;
respectarea datei-limit pn la care poate fi utilizat produsul;
interzicerea transvazrii n alt flacon;
interzicerea atingerii gurii flaconului, pentru evitarea contaminrii;
recomandarea folosirii de produse care nu necesit diluie, de preferin n recipiente mici;
interzicerea amestecrii a mai multe produse de acelai tip;
dup aplicare, nu se cltete;
precauie n utilizarea la nou-nscui;

75

pstrarea la adpost de lumin i cldur.

Antisepticul se aplica
pentru suprafetele cutanate sarace in glande sebacee:
1. inainte de efectuarea injectiilor si punctiilor venoase, cu un

timp de actiune de 15 secunde;


2. inainte de efectuarea punctiilor articulatiei, cavitatilor
corpului si organelor cavitare, precum si a micilor interventii
chirurgicale, cu un timp de actiune de minimum un minut;
pentru suprafetele cutanate bogate in glande sebacee:
1. inaintea tuturor interventiilor chirurgicale se aplica de mai
multe ori pe zona care urmeaza a fi incizata, mentinandu-se
umiditatea acesteia, cu un timp de actiune de minimum 10
minute.
Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau
procedura de stergere; daca se foloseste procedura de
dezinfectie prin stergere, materialele trebuie sa indeplineasca
cerintele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.
76

ALEGEREA METODEI DE DEZINFECIE I/SAU STERILIZARE


pentru suprafee, instrumentar i echipamente trebuie s in
cont de categoria din care fac parte i de modul n care sunt
folosite.
Ele sunt mprite n:
critice (vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului
uman);
semi-critice (vin n contact cu mucoasele intacte);
non-critice (vin n contact cu pacientul foarte rar sau doar cu
pielea intact a acestuia).

77

- Clasificare suprafete,
instrumentar si echipamente

a) critice- cele care vin in contact cu sau penetreaza tesuturile

corpului uman, inclusiv sistemul vascular, in mod normal


sterile. :
instrumentarul chirurgical si stomatologic,
materialul utilizat pentru suturi,
trusele pentru asistenta la nastere,
echipamentul personalului din salile de operatii,
campuri operatorii, mesele si tampoanele,
tuburile de dren, implanturile,
acele si seringile,
cateterele cardiace si urinare,
dispozitivele pentru hemodializa,
toate dispozitivele intravasculare,
endoscoapele invazive flexibile sau rigide,
echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor,
acele pentru acupunctura, acele utilizate in neurologie;

78

- Clasificare suprafete,
instrumentar si echipamente

semicritice - care vin in contact cu mucoasele intacte, cu exceptia

mucoasei periodontale, sau cu pielea avand solutii de continuitate.


suprafata interioara a incubatoarelor pentru copii si dispozitivele atasate acestora

(masca oxigen, umidificator),


endoscoapele flexibile si rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru
imagistica,
laringoscoapele, tuburile endotraheale,
echipamentul de anestezie si respiratie asistata,
diafragmele, termometrele de sticla,
termometrele electronice, ventuzele,
varfurile de la seringile auriculare, specul nazal,
specul vaginal,
abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor
anticonceptionale, accesoriile pompitelor de lapte.
Suprafetele inerte din sectii si laboratoare, stropite cu sange, fecale sau cu alte
secretii si/sau excretii potential patogene, si cazile de hidroterapie utilizate pentru
pacientii a caror piele prezinta solutii de continuitate sunt considerate semicritice;
79

- Clasificare suprafete,
instrumentar si echipamente

c) noncritice - care nu vin frecvent in contact cu pacientul

sau care vin in contact numai cu pielea intacta a acestuia.


stetoscoape,
plosti,
urinare,
manseta de la tensiometru,
specul auricular,
suprafetele hemodializoarelor care vin in contact cu dializatul,
cadrele pentru invalizi,
suprafetele dispozitivelor medicale care sunt atinse si de personalul

medical in timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.


Suprafetele inerte, cum sunt pavimentele, peretii, mobilierul de
spital, obiectele sanitare s.a., se incadreaza in categoria noncritice.

80

Dezinfectia curenta si/sau terminala, efectuata


numai cu dezinfectanti de nivel inalt, este
obligatorie
in:de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
a) sectiile
b) situatia evolutiei unor focare de infectii nosocomiale;
c) situatiile de risc epidemiologic (evidentierea cu ajutorul

laboratorului a circulatiei microorganismelor patonege);


d) sectiile cu risc inalt: sectii unde sunt asistati pacienti
imunodeprimati, arsi, neonatologie, prematuri, sectii unde
se practica grefe/transplant (de maduva, cardiace, renale
etc.), sectii de oncologie si onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nasteri;
f) sectiile de reanimare, terapie intensiva;
g) serviciile de urgenta, ambulanta, locul unde se triaza
lenjeria;
h) orice alta situatie de risc epidemiologic identificata.
81

Sterilizare
- sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau

omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare


vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate,
rezultatul acestei operatiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretica a existentei microorganismelor
trebuie sa fie mai mica sau egala cu 10-6;

In unitatile de asistenta medicala, sterilizarea se realizeaza

prin:

metode fizice,
abur sub presiune sau
abur la temperatura si presiune ridicate/scazute,
caldura uscata,
prin metode combinate fizico-chimice.

82

metoda de electie - sterilizarea cu vapori de apa


saturati sub presiune trebuie sa fie daca dispozitivul
medical suporta aceasta procedura.

Sterilizare

- sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfectie


care se aplica cu strictete dispozitivelor medicale
reutilizabile, destinate manevrelor invazive, si care nu
suporta autoclavarea, realizand distrugerea tuturor
microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar
mare de spori.

orice utilizator este obligat sa tina evidenta tuturor procedurilor de sterilizare chimica in

83

Registrul de sterilizare chimica. Se vor completa obligatoriu:


a) produsul utilizat si concentratia de lucru;
b) data si ora prepararii solutiei de lucru;
c) ora inceperii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedura;
e) ora terminarii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele si semnatura persoanei care a efectuat procedura.

Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor


microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de
spori bacterieni, n cazul instrumentarului medical termosensibil.
Etapele sterilizrii chimice:
dezinfecie, urmat de curare;
sterilizare chimic prin imersie;
cltire cu ap steril.
n vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui
risc n domeniul sanitar, soluia chimic de sterilizare nu se
va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, n cuve cu
capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu
ultrasunete. Numrul maxim de cicluri de sterilizare este de
30.
84

Sterilizarea cu vapori de apa


saturati sub presiune
Metoda de electie
temperatura de 37C, presiune subatmosferica, timp de

sterilizare 180 de minute; durata procesului 4-8 ore;


temperatura de 55C, presiune subatmosferica, timp

de sterilizare 60 de minute; durata procesului 2-5 ore.


Durata mentinerii sterilitatii materialelor:
ambalate in cutii metalice perforate sau in casolete cu colier

este de 24 de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii


cutiilor si casoletelor inchise.
ambalate in pungi hartie plastic sudate este de doua luni
de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii
ambalajului.
ambalate in hartie speciala (ambalaj in doua straturi de
hartie, fara solutii de continuitate) este de o luna de la
sterilizare.
85

Sterilizarea cu aer cald-caldura


Recomandata
uscatapentru materialele rezistente la temperaturi ridicate:

unele uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale cerate, instrumente din


otel neinoxidabil (cromat), seringi din sticla, ace, articole din sticla,
precum si alte materiale rezistente la temperaturi ridicate, dupa caz.
Ciclul complet de sterilizare
a) faza de incalzire a aparatului, b) faza de latenta
c) faza de sterilizare, durata fiind in functie de temperatura:
- 180C, o ora; sau - 160C, doua ore;
d) faza de racire, durata fiind in functie de aparat, de natura si de
cantitatea materialului de sterilizat.
Durata mentinerii sterilitatii materialelor
ambalate in cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu
conditia mentinerii cutiilor metalice inchise.
ambalate in pungi de hartie sau din plastic, sudate, este de doua luni
de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii lor si a manipularii
acestora numai prin intermediul cosului si a depozitarii lor in spatii
special destinate.
86

Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid


de etilena
se utilizeaza doar cand nu exista alt

mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte


si echipamente termosensibile; aceasta
tehnica de sterilizare este delicata si erorile
de procedura pot duce fie la accidente prin
sterilizare ineficienta, fie la accidente toxice
la personal sau pacientii la care se
utilizeaza materialul sterilizat cu oxid de
etilena.
se efectueaza numai in statia centrala de
sterilizare,
87

Sterilizarea cu plasma
metoda prin care se sterilizeaza la

temperaturi joase dispozitive medicale


metalice si nemetalice. Se pot steriliza prin
aceasta metoda :
instrumente si accesorii fabricate din:

aluminiu, alama, otel inoxidabil, delrin, sticla,


nailon, policarbonati, polistiren, clorura de
polivinil, acetat de viniletilena, silicon, kraton,
neopren, poliuretani, polietilena, polipropilena,
politetrafluoroetilena, precum si alte materiale
ce necesita sterilizarea in conformitate cu
instructiunile producatorilor.
88